Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
<!-- Билет№1-->Билет№1
1)АСЕПТИКА - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Это произошло на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование.
Источники инфекции: экзогенные и эндогенные. Экзогенные - больные с гнойно-воспалительными заболеваниями, бациллоносители, животные. Эндогенные – хронический воспалительный процесс в организме.
Пути передачи. Экзогенная инфекция: Контактный - при соприкосновении с раной инфицированных предметов. Воздушный – из окружающего воздуха. Имплантационный – Инфицирование при оставление на долгое время в ране тех или иных предметов, инфицирование при выполнении операции, или при нарушении правил стерилизации.
Эндогенная инфекция: Контактное инфицирование раны возможно при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть экссудат, гной на инструментах. Из очага воспаления расположенного вне зоны операции микроорганизмы могут быть занесены с лимфой ( Лимфогненный путь), и с током крови ( Гематогенный путь)
Проблема Вич в хирургии: Профилактические мероприятия предусматривают своевременное выявление инфицированных больных, для чего всех пациентов хирургического персонала обследуют на Вич.
Правила личной безопастности персонала предусматривают необходимость работы в резиновых перчатках, применение специальных масок и очков при операции у Вич инфицированных. При попадании крови и биол. Жидкостей на кожу и слизистые -обработка их антисептиками.
Инструменты замачивают в 3% р-ре хлорамина (30мин).Важное значение для профилактики имеет
применение одноразовых шприцов, иголок, систем для капельниц.
Классификация:
По характеру хирургического вмешательств
Лечебные
Радикальные. Цель — полностью устранить причину патологического процесса
Паллиативные. Цель — частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая его течение.
Симптоматические. Цель — облегчить состояние пациента
Диагностические
По срочности
Экстренные Производятся немедленно после постановки диагноза. Цель — спасение жизни пациента.
Срочные Производятся в первые часы поступления в стац
Плановые операции выполняются после полной предоперационной подготовки в то время, которое удобно из организационных соображений.ионар
По этапности
Одномоментные
Двухмоментные
Многоэтапные
Микрохирургические
Эндоскопические
Типичные( по определенной схеме)
Не типичные ( при необычном характере патологического процесса)
Эндоваскулярные
Кроме того, существуют понятия повторной операции, симультанной операции (то есть во время одной операции выполняются несколько оперативных приемов на разных органах — например, аппендэктомия и ушивание кисты яичника, выполненные из аппендэктомического доступа при апоплексии кисты яичника, диагностированной интраоперационно).
Показания. Выделяют жизненные показания (абсолютные) и относительные. Указывая показания к операции, необходимо отразить порядок ее выполнения — экстренный, срочный или плановый. Так, аппендэктомия выполняется по жизненным показаниям в срочном порядке.
Противопоказания. Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к оперативному лечению. Круг абсолютных противопоказаний в настоящее время резко ограничен, к ним относится только агональное состояние больного. При наличии абсолютных противопоказаний операция не выполняется даже по абсолютным показаниям. Так, у больного с гемморрагическим шоком и внутренним кровотечением операция должна быть начата параллельно с противошоковыми мероприятиями — при продолжающемся кровотечении шок купировать не удастся, только гемостаз позволит вывести больного из состояния шока.
3) Взятие крови из вены у донора осуществяют путем пункции перефирической вены с соблюдением всех правил асептики и анти септики с использованием систем для взятия крови однократного применения в стерильный флакон с консервантом (Стабилизатором). Назначение стабилизатора – Препятствие свертыванию крови и обеспечение максимального сохранения клеток крови и ее биохимических характеристикю Для стабилизации испольцуют цитрат NA и гепарин. Цитрат NA препятствует свертыванию путем связывания ионов К. Гепарин – через антитромбин №, блокируя действие тромбина и факторов 10а, 9а, и 11а.Через 20-30 мин после вливания цитратной крови не менее 90% цитрата выводится из организма реципиента. Гепарин в крови быстро разрушается под действием фермента гепариназы, поэтому гепаринизированную кровь необходимо использовать в течение первых 6 часов. Стабилизированную кровь можно хранить в холодильнике 21 день при t=+4C.
4) Поэтому больные, оперированные на органах плевральной полости, в первые часы и дни после хирургического вмешательства нуждаются в постоянном тщательном наблюдении.
Для этого совершенно необходима отдельная, соответствующим образом оснащенная палата. В ней должна быть обеспечена постоянная централизованная подача увлажненного кислорода. Очень важно, чтобы в палате находились всегда готовые к работе электроотсосы, аппараты искусственной вентиляции, ларингоскоп, набор интубационных трубок, набор для трахеостомии и другие инструменты и медикаменты, применяемые для неотложной помощи.
Как правило, в первые двое суток после операций на органах плевральной полости назначается индивидуальный сестринский пост. Каждый час измеряют артериальное давление, частоту пульса и дыхания, систематически производят рентгеновские снимки, делают анализы. Это дает возможность заметить остро или постепенно возникающие осложнения. Все данные фиксируется на специальном листе, на котором лечащим врачом составлен почасовой график назначений. Кроме того, производится измерение диуреза и количество введенной внутривенно и выпитой жидкости. У ряда пациентов возникает необходимость продленной искусственной вентиляции легких через эндотрахеальную трубку. Для профилактики пневмонии и борьбы с ателектазом легкого производится аспирация содержимого из бронхиального дерева. В ряде случаев для этого прибегает к бронхоскопии. Для нормализации дыхательной функции чрезвычайно важно удаление из плевральной полости остатков воздуха, крови, серозной жидкости и полное расправление легкого. Это достигается дренированием полости плевры в конце операции и созданием в ней при помощи различных вакуумных аппаратов определенной степени разряжения.
<!-- Билет№2-->Билет №2.
1)Предоперационный период – время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной и зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции. .Задачи: 1)Установить диагноз. 2) Определить показания, срочность выполнения и характер операции. 3) Подготовить больного к операции. Цель: Свисти до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнения.
Основные действия: 1) Определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания – Сроки выполнения операции определяются по показаниям, которые могут быть жизненными (когда малейшая отсрочка операции угрожает жизни больного), абсолютными (Когда невыполнение операции длительная отсрочка могут привести к состоянию угрожающему жизни больного), относительные (при заболеваниях не представляющих угрозы для жизни больного). Противопоказания: Серд-я и Дых. Недостаточность, инфаркт, инсульт, Печеночно-почечная недостаточность, тяж. Нарушения обмена в-в.
2)Провести дополнительные клинические, лабораторные, и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно-важных органов и систем. 3) Определить степень анестезиолого – операционного риска( Бальная оценка с учетом 3 факторов – общего состояния больного, объема и характера операции, вида анестезии)
4)Провести психологическую подготовку больного к операции 5)Осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений систем гомеостаза 6)Провести профилактику эндогенной инфекции 7)Выбрать метод обезболивания, провести премедикацию 8)Осуществить предварительную подготовку операционного поля 9)Транспортировать больного в операционную 9)Уложить больного на операционный стол
Предоперационная подготовка должна быть короткосрочной, быстроэффективной, и в экстренных случаях направлена на уменьшение степени гоповолемии и дегидратации тканей. При острой кровопотери и остановленном кровотечении проводят переливания крови, полиглюкина, альбумина, плазмы. При поступлении больного в состоянии шорка при остановленном кровотечении проводят противошоковую терапию. Шок-противопоказания к операции, операцию выполняют при АД не ниже 90. При геморрагическом шоке продолжающемся внутренним кровотечении оперируют, не дожидаясь выведения больного из состояния шока, т.к. причина шока – кровотечение – может быть устранена только во время операции.
Специализированная предоперационная подготовка - определяется локализацией процесса и состоянием больного. (Промывание желудка, катетеризация мочевого пузыря, очистительная или сифонная клизма)
2)Закрытое травматическое повреждение грудной стенки – ушибы, сдавления, повреждение внутренних органов – легких, бронхов, сердца, сосудов. При сдавлении грудной клетки развивается синдром травматической асфиксии. Синдром проявляется сразу же после травмы – состояние тяжелое, одышка, холодный липкий пот, кожа и слизистые оболочки бледные, синюшные, на коже груди, в конъюнктиве глаз, внутренних органах множественные точечные кровотечения, пульс частый, слабого наполнения, АД снижено. При разрыве легкого или бронха – закрытый пневмоторакс. Воздух накапливается в плевральной полости и может сместить органы средостенья – Напряженный пневмоторакс. При разрыве внутригрудных сосудов наступает кровоизлияние в грудную полость – гемоторакс. При закрытом разрыве легкого иногда воздух попадает в подкожную клетчатку средостения и шеи – возникает Эмфизема мягких тканей – резкое увеличение объема туловища, шеи, лица, головы, конечностей. При пальпации - синдром крепитации. При сопровождающейся кровопотери , ушибе легких может возникнуть шоковое легкое – внутрикаппиляровое свертывание крови в легких приводит к острой дыхательной недостаточности. На Rg6 снижение прозрачности легочной ткани,легочный рисунок усилен.Дыхание везикулярное, или жесткое, хрипов нет. Осложнение закрытой травмы – влажное легкое: повышенная секреция бронхиальных желез и нарушение дренажной ф-ии легких., что приаводит к скоплению в бронзхах большого количества слизи. Состояние тяжелое, удушье, чувство страха и нехватки воздуха, одышка, приаускультации – множественные влажные хрипы. Лечение в основном консервативное. Первая помощь – введение обезболивающих средств, При переломе ребер – спирто-новокаиновая блокада. При шоковом легком-антикоагулянтные препараты.
3)Основной принцип в организации помощи онкологическим больным – Диспансерное наблюдение. Онкологической слежбой РФ руководят Онкологический институт имени Герцена П. А., Онкологический научный центр РАМН. Петро́в, Никола́й Никола́евич (1876—1964) — основоположник отечественной онкологии, автор первой в нашей стране монографии «Общее учение об опухолях». Петров основоположник института онкологии в Песочном СПб 1910 — автор первого в России труда по онкологии на русском языке С 1926 — руководитель Ленинградского института онкологии 1939 — Член Корреспондент АН СССР 1942 — Государственная (Сталинская) премия СССР 1944 — Акдемик академии медицинских наук 1957 — Герой Социалистического Труда. 1963 — Ленинская премии. Основное задачи в организации онкологической помощи: Профилактика онкологических заболеваний, Ранняя диагностика, включающая профилактические осмотры населения как один из метолдов раннего выявления опухолей, Лечение онкологических больных в том числе с применением хирургических методов, лучевой терапии, химиотерапии, комбинированного лечения, Наблюдение за онкологическим больными в период после лечения, симптоматическое лечение больных с запущенными злокачественными новообразованиями. Онкоосмотр основывается пальпации, перкуссии, аускультации. При объективном осмотре –наиболее распзнаваемы диффузные и очаговые разрастания эпителия кожи и слизистых оболочек – так называемый синдром плюс-ткань. Лейкоплайтия (белые пятна), изменение различных доброкачественных образований кожи, их консистенции и цвета.Синдром патологических выделении. Синдром нарушения функции. Боль не характерна для опухолей, исключение составляю опухоли кровеносных сосудов и нервной ткани, вызывающие боль в связи сос далением тканей.
4) После операции больного на каталке доставляют в отделение интенсивной терапии или в послеоперационную палату. К возвращению больного из операционной следует подготовить функциональную кровать, застелить ее чистым, предпочтительно стерилизованным бельем.
Функциональная кровать позволяет придавать больному любое выгодное положение. В первые часы после операции больного укладывают строго горизонтально без подушки. Это делается для профилактики асфиксии при возможной посленаркозной рвоте и западении языка. Когда больной просыпается от посленаркозного сна, его телу придается функционально выгодное положение с поднятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки, обеспечивая покой операционной ране и благоприятные условия для дыхания и кровообращения. Если нет противопоказаний, через 2-3 часа больному разрешают согнуть ноги, повернуться на бок. Сразу же после операции на область раны с целью сужения мелких сосудов и предупреждения развития гематомы кладут пузырь со льдом. Кроме того, местное применение холода оказывает обезболивающий эффект. Вместе с врачом средний и младший медицинский персонал принимает активное участие в наблюдении за оперированным - следят за общим состоянием, внешним видом (цвет кожи), частотой, ритмом, наполнением пульса, артериальным давлением, частотой, глубиной дыхания, мочеиспусканием, количеством мочи, отхождением газов и стула. После операции больные иногда не могут самостоятельно помочиться в связи с рефлекторным спазмом сфинктера и потерей у взрослых пациентов умения мочиться лежа. Поэтому при отсутствии противопоказаний больного надо посадить или поставить на ноги. У большинства пациентов после небольших операций (например, аппендэктомии) это действие приводит к желаемому результату. К мочеиспусканию побуждает льющаяся, журчащая вода (открыть кран с водой в палате), теплое судно, грелка на область мочевого пузыря, введение спазмолитиков и обезболивающих средств. Если эти меры не оказали влияния, необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря.
<!-- Билет№3-->Билет №3
1) помощь больному с хирургическим заболеванием складывается из 3 этапов: доврачебная или первая врачебная помощь, помощь, оказываемая на месте несчастного случая либо при обращении заболевшего к врачу общей практики или фельдшеру, помощь, оказываемая хирургом в амбулаторных или стационарных условиях, помощь в специализированных хирургических отделениях. Хирург поликлиники является первым звеном в установлении диагноза заболевания, он решает вопрос о месте и срочности лечения больно. Показаниями к экстренной госпитализации служат: О. хир-е заболевания органов брюшной полости, о. заболевания органов гр. Клетки(спонтанный пневмоторакс, кровотечение). Открытые и закрытые травматические повреждения. Тромбозы и эмболии магистральных сосудов. Тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, требующие больших по объему операции, дезиктоксикационной терапии. Состояния после проведения реанимационных мероприятий В плановом порядке направляются на госпитализацию больные с хроническими хирургическими заболеваниями, которым предстоят большие по объему операции, стационарное обследование и лечение в послеоперационном периоде. После амбулаторной операции в случае показаний больного доставляют домой санитарным транспортом. Затем его посещает на дому хирург поликлиники и медицинская сестра. Важным разделам работы хирургического отделения поликлиники являются наблюдение и продолжение лечения больных выписанных из стационаров. Важное значение в хирургической работ имеет подготовка кадров специалистов. Она начинается в институтах, на кафедрах хирургии в научных кружках, в суборденатуре, интернатуре осуществляется первичная специализация врачей. Узкая специализация повышение квалификации проводятся на специальных циклах обучения в институте усовершенствования врачей. На факультетах повышения квалификации, на рабочих местах в клиниках институтов. Не меньшее значение имеет самостоятельная работа с медицинской литературой.
2) Опухоль – патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирующем неограниченным ростом.
Теория раздражения Р. Вирхова- причина возникновения опухоли длительное воздействие раздражающих в-в на ткан. Теория эмбрионального происхождения Д. Конгейма – под воздействием механических или химических раздражителей «дремлющие» в тканях организма эмбриональные клетки начинают усиленно размножаться, вызывая тем самым безудержный рост атипичных клеток с обр-ем опухоли. Вирусо - иммуногенетическая теория Л. Зильбера – вирусы внедрившиеся в клетку, приводят к образованию онкогена, что веден к нарушению нормальной регуляции клеточного деления, химические и физические онкогенные факторы усиливаю активность вирусов. Полиэтиологическая теория – действие канцерогенных в-в, генетических факторов, влияние опухолевых вирусов. Развитию злокачественных новообразований могут предшествовать хронические заболевания, длительно повторяющиеся травматизации тканей. К таким заболеваниям относятся: Трофические язвы, свищи, хроническая каллезная язва желудка, анацидный гастрит, полипы ЖКТ, эрозия шейки матки и т.д. При подозревании на развитие злокачественного новообразования показана биопсия кусочка тканей. Такие больные должны находиться по постоянным диспансерным наблюдением. Своевременное лечение, включая хирургическую операцию, является и мерой профилактики злокачественных новообразований.
3) К способам временной остановки кровотечения относятся: Кровеостанавливающий жгут, Армейский жгут или импровизированная закрутка, пальцевое прижатие артерии на протяжении, сгибание конечности в суставе, тампонада раны, или наложение давящей повязки, прижатие сосуда в ране пальцами, и временное шунтирование сосуда. Кровоостанавливающий жгут представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 м. с одной стороны заканчивающийся металлической цепочкой, с другой крючком. Жгут накладывают проксимальнее места повреждения. Предполагаемую область наложения жгута обматывают мягким материалом. Жгут растягивают, накладывают ближе к цепочке или крючку и делают 2-3 тура. Последующие витки накладывают, растягивая жгут, затем крачек прикрепляют к цепочке. Обязательно указывают время наложения жгута, т.к. сдавление им артерии в течение более 2 часов на нижней конечности и 1,5 ч. На верхней, чревато развитием омертвления конечности. Контролем правильности наложения жгута являются прекращение кровотечения, исчезновение пульсации периферически расположенных артерий, и легкая восковая бледность кожи конечности. Если транспортировка раненного занимает более 1,5-2 ч, следует периодически на короткое время (10-15 мин) снимать жгут до восстановления артериального тока крови. При этом поврежденный сосуд придавливают тупфером в ране или производят пальцевое прижатие артерии. Затем жгут накладывают вновь, несколько выше или ниже того места, где он находился. В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют: зимой – через 30 мин., летом – через 50 – 60 мин. После наложения жгута производят иммобилизацию конечности транспортной шиной, в холодное время года конечность укутывают во избежании отморожения. Затем пострадавшего со жгутом быстро транспортируют, после введения анальгетиков, в клинику в положение лежа.
4) Прежде всего, необходимо надежно изолировать колостому от брюшной раны (заклеить брюшную рану не только чистой марлевой салфеткой, но и целлофановой пленкой).
При плоской колостоме на ее область в послеоперационный период накладывают повязку с синтомициневой или какой-либо другой мазью. Края кожи при покраснении смазывают крепким раствором перманганата калия. В дальнейшем уход сводится к наложению салфеток с вазелином и замене их по мере необходимости. Ношение калоприемника впоследствии считается не только необязательным, но и нежелательным, так как это ведет к присасыванию и выпадению слизистой оболочки выведенной кишки. Предпочтительнее носить поясок в виде набрюшника с клеенчатым участком слева, куда вставляют пластмассовое кольцо соответственно колостоме, а поверх кольца подшивают резиновый клапан, пристегивающийся к поясу ремешками. Под этот клапан кладут небольшую марлевую повязку, прикрывающую колостому. Повязка придавливается клапаном путем застегивания ремешков. При надобности ремешки отстегивают, производят туалет и меняют повязку.
<!-- Билет№4-->Билет№4
1)Наркоз или общее обезболивание – состояние, характеризующееся временным выключением сознания, всех видов чувствительности ( в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствии воздействия наркотических веществ на ЦНС. Первые обезболивающие средства изготавливались из различных растений (опия, конопли, белены, цикуты и пр.) в виде настоев или отваров, а также «сонных губок». Губки пропитывались соком растений и поджигались. Вдыхание паров усыпляло больных.В XIII веке испанец Р. Луллий открыл эфир, в 1540 Парацельс описал его обезболивающие свойства. 16 октября 1846 года Вильям Томас Грин Мортон провёл первую публичную демонстрацию эфирного наркоза. В России эфирный наркоз был впервые применён 7 февраля 1847 года Ф. И. Иноземцевым, а 14 февраля русский учёный и медик Николай Иванович Пирогов впервые применил его для обезболивания при операции.16 октября 1846 года в бостонской клинике (США) Уильям Мортон провел первый в мире наркоз. В качестве анестетика был использован диэтиловый эфир. Первая операция, проведенная под наркозом, была удалением подчелюстной опухоли.В 1847году шотландский акушер Дж. Симпсон впервые использовал хлороформ для наркоза во время приема родов.В конце XX века для наркоза начали использовать ксенон. Виды наркоза: ингаляционный, парентеральный (внутривенный, внутримышечный, ректальный и др.), комбинированный наркоз (обезболивание достигается последовательным применением различных наркотических средств и способов их введения). Теории наркоза: Липидная теория, предложена г. Мейером и Ч. Овертоновым - они связывании действие наркотических средств с их способностью растворять жироподобные вещества мембран нервных клеток, и тем самым нарушать их деятельность, что приводит к наркотическому эффекту. Адсорбционная теория Траубе и Варбурга - наркотические средства накапливаются на поверхности клеточных мембран в ЦНС, изменяя тем самым физико – химические свойства клеток, и нарушая их функцию, что вызывает состояние наркоза. Теория торможения окислительных процессов Фервона – Наркотическое средство блокирует ферменты, регулирующие окислительно – восстановительные процессы в клетках мозговой ткани. Коагуляционная теория Бернара, Банкрофа и Рихтера – наркотические средства вызывают обратимую коагуляцию протоплазмы нервных клеток, которые теряют способность возбуждаться, что приводит к возникновению наркотического сна. Физиологическая теория Галкина сводится к объяснению наркотического сна с позиции торможения ЦНС, возникающего пол действием наркотических веществ. К действию анестезирующего вещества наиболее чувствительна ретикулярная формация. Выделяют 4 стадии: анелгизии, возбуждения. Хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, пробуждения.
2) Доброкачественные опухоли классифицируются по названию исходной ткани. Липомы – опухоли из жировой ткани, миомы – из мышечной, папилломы, аденомы – из эпителия, нейромы – из нервной ткани, фибромы – из соединительной, ангиомы – из сосудистой. Доброкачественные опухоли растут медленно, они имеют капсулу, рост их экспансивный, они не дают метастаз. Они широко распространены среди людей, их рост вызывает в основном косметические неудобстваи лиши при особой их внутренней локализации возможно нарушение функции некоторых внутренних органов, к примеру, при лейёмиоме пищевода или нейриноме средостения. Нельзя исключить возможность озлокачествления опухолей, поэтому они подлежат оперативному лечению. Ряд заболеваний относятся к предраковым состояниям, поэтому своевременное их выявление и лечение способствует и улучшению общих результатов лечения злокачественных опухолей.
3) Способы определения площади ожогов. Правило девяток: Площадь отдельных областей тела равна или кратна 9 – голова и шея – 9%, Верх. Конеч. – 9%, передняя поверхность туловища – 18%, Задняя поверхность туловища – 18%, нижняя конечность 18% ( бедро – 9%, голень и стопа – 9%), Наружные пол. Органы – 1%. Правило ладони: применяемое при ограниченных ожогах, для поредения площади глубокого поражения на фоне поверхностных ожогов. Размер ладони взрослого человека равен 1% от всей поверхности тела. Более точно – непосредственное измерение площади, контуры ожога отмечают на прикладываемой к нему стерильной прозрачной пленке, которую накладывают на сетку с известной площадью, например на миллиметровую бумагу. Первая помощь должна быть направлена на устранение термического агента, и охлажднение обожженных участков. Охлаждение достигается применением холодной воды, пузырей со льдом, снега в течение не менее 10 – 15 мин. После уменьшения болей накладывают асептическую повязку, дают анальгин, амидопирин, теплый чай, минеральную воду. Больных тепло укутывают. Применение лечебных повязок на этапе первой помощи противопоказано. Перед транспортировкой больным вводят обезболивающие средства, нейролептики, антигистаминные препараты. Продолжительность транспортировки не должна превышать одного часа. При более длительной транспортировке необходимо внутривенное введение кровезамещающих и электролитных растворов, оксигенотерапии и наркоз, обильное щелочное питье, введение сердечно сосудистых средств.
4) Чтобы правильно ухаживать за травматологическими больными, сестра должна знать десмургию, гипсовую технику, различные аппараты и приспособления, применяемые для лечения этих больных.Значительная часть травматологических больных длительное время находится на постельном режиме. Необходимость соблюдать постельный режим угнетающе действует на психику больного, может привести к тяжелым психологическим состояниям. Задача сестры — установить полноценный контакт с больным . Вынужденное положение больного приводит также к тяжелым физическим последствиям. Одним из осложнений являются застойные явления в легких, которые связаны с ограничением экскурсий грудной клетки. Они могут привести к застойным пневмониям .Чтобы предупредить это осложнение, больным необходимо заниматься дыхательной гимнастикой. Долгое лежание приводит к атрофии мышц, ухудшению деятельности желудочно-кишечного тракта и других органов. Чтобы избежать этих явлений, нужно проводить лечебную гимнастику с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, сморщивание связочного аппарата. Они улучшают кровообращение и лимфообращение, ускоряют процесс костеобразования. Если конечность иммобилизована, необходимо, не меняя ее положение, производить активное сокращение и расслабление мышц. Лечебная физкультура нормализует процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает обмен веществ, кровообращение, дыхание, способствует улучшению психического состояния больного, так как дает ему возможность проявить активные усилия, направленные на преодоление тяжелого состояния.
<!-- Билет№5-->Билет №5.
1) Неингаляционный наркоз – внутривенный, эндотрахиальный, масочный, внутримышечный. Преимущество внутривенной анестезии является быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Но препараты для в/в введения создают кратковременную анестезию, что не дают возможности использовать их в чистом виде для длят. Опер-х вмешательств. Производные барбитуратовой к-ты – тиопентал натрия или гексинал. Вызывает быстрое наступление наркотического сна, стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое. Гексинал вызывает меньшее угнетение дыхания. Длительность наркоза 10-15 мин. Для тиопентала натрия свойственно угнетение дыхания, быстрое его ввдение может привести к понижению АД и угнетению сердечной деятельности. Используется так же для вводного наркоза. Кетамин – Может исп. в/в и в/м. Расчетная доза – 2-5 мг/кг. Может исп-ся для мононаркоза и для вводного. Вызывает поверхностный сон, стимулируют действие ССС (повышает АД, учещает пульс). Противопоказан при гипертонической болезни. Широко используется при шоке у больных с гипотензией. Побочными действиями являются неприятные галлюцинация в конце наркоза. Диприван – в/в средство короткого действия. Вводно – изотоническая эмульсия белого цвета. Вызывает быстрое (20-30 сек) наступление наркотического сна при в/в введении. Продолжительность наркоза при однократном введении длительность наркоза составляет 5-7 мин.. Иногда отмечается кратковременное апноэ 0 до 20с., в связи с чем необходима ИВЛ. В редких случаях наблюдается аллергия, или брадикардия.
2) Клиническая картина внутренних кровотечений складывается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и местных признаков зависящих от локализации кровотечения. При остро развившемся малокровии наблюдается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, потемнение глазах, головокружение, жажда, сонливость, может наступить обморок. Путьс частый 120-140 уд/мин, АД понижено.Если кровотечение происходит в просвет полых органов, крови изливается через естественные отверстия. Выд. Крови через рот может быть обусловлено кровотечением из легких, трахей, глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Пенистая кровь – легочное кровотечение, рвота кофейной гущей –Желудочное или дуоденальное кровотечение, дегтеобразный стул – кровотечение из верхних отделов ЖКТ , гематурия – их почки или мочевыводящих путей. Методы исследования – Зондирование желудка, пальцевое исследование прямой кишки, эндоскопические методы, Цистоскопия, УЗИ. Скопление крови в брюшной полости – гемоперитонеум – Живот ограниченно участвует в акте дыхания, Болезненный, мягкий, легкая мышечная защита, слабо выражены симптомы раздражения брюшины. Притупление перкуторного тона, перкуссия болезненна, у женщин может наблюдаться выпячивание заднего сволда влагалища. Для уточнения диагноза применяю пункцию шарящим катетером, лапароскопию, пункцию заднего свода влагалища.Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Различают малый, средний, и большой 9тотальный). При малом – кровь заполняет только синусы, при среднем – достигает угла лопатки, при тотальном – занимает всю плевральную полость. Кровь в плевральной полости не свертывается т.к. в крови, истекающей из легкого имеются антикоагулятные в-ва.Клиническая картина – Боль в грудной клетке, одышка, бледность кожных покровов, кашель, иногда с кровью, учашение пульса и понижение АД. При перкуссии – тупой звук. Голосовое дрожание и дыхание ослаблены.Диагноз подтверждается рентгеновским исследованием. + гемоперикард, гемартроз.
3)Медиастинит - -серозное или гнойное воспаление клетчатки средостения. Возбудители – стафилококки, энтерококки, стрептококки, смешанная гнилостная и гнойная инфекция. Чаще – это вторичное заболевание, и является осложнением перфорации пищевода и трахей, флегмон шеи, пневмонии, нагноительных процессов легких и плевры. Инфекция может распространяться в средостенье, если не считать случаев проникающих ранений, лимфогенным и гематогенным путем. Непосредственный переход гнойного процесса в средостенье возможен при остеомиелите грудины, гнойном воспалении грудино – ключичного сочленения. Относительно большую группу составляют метастатические медиастиниты, возникающие в связи с различными первичными очагами в организме. Клиника – обычно начинается внезапно, часто с озноба, повышения температуры, и болей за грудиной. Температура может быть гектического характера. Боль иррадиирует в межлопаточную область, спину, область шеи, эпигастральную область. Характерно усиление болей за грудиной при перкуссии. Больные стремятся принять сидячее положение и держать голову наклоненной вперед – это уменьшает боли и облегчает дыхание. В тяжелых случая рентгенологически можно иногда определить эмфизему средостенья, при распространении процесса газ появляется в области шеи, что можно определить пальпаторно. Медиастинит сопровождается нарушениями сердечной деятельности. Пульс частей, АД понижено, Появляется цианоз, резкая одышка, головная боль, звон в ушах. В дальнейшем может возникнуть выпот в области плевры и перикарда. При переднем медиастините – расширение зоны притупления в области грудины, при заднем – в паравертебральной зоне. Лечение: При первых признаках – АБ (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды)При наличиях признаков гнойного воспаления показано срочное оперативное вмешательство –медиастинотомия. Наибольшее распространение получила шейная медиастинотомия – проникают в переднее средостенье через разрез над грудиной. Доступом к заднему средостению служит задняя экстраплевральная медиастинотомия. Осуществляют трансдиафрагмальную медиастинотомию с герметизацией тканей вокруг дренажа, введенного в средостенье, и подведением другого дренажа к линии герметизирующих швов на диафрагме.
4) Иммобилизацию при повреждении шеи можно осуществить с помощью вотно – марлевого воротника типа Шанца, если у больного нет рвоты, и затруднения дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают 3-4 слоя ваты, чтобы оьразовавшийся воротник верхним концом упирался в звтылок, и сосцевидные отростки, и нижним, в грудную клетку. Также иимобилизацию головы и шеи можно производить наложением шин Крамера, предварительно изогнутых по контуру головы. Стандартную фанерную шину Еланского применяют при травме головы и шейного отдела позвоночника. Створки шины развертывают, накладывают слой ваты сос стороны, где имеются полукружные валики из клеенки, подкладывают шину по голову и верхнюю часть грудной клетки, фиксируют ремнями к верхней части туловища. Голову укладывают в специальное углубление для затылочной части, и прибинтовывают бинтами. При переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах транспортировку осуществляют на носилках со щитом в положении пострадавшего на спине с небольшим валиком под коленями. Пострадавшего привязывают к носилкам. При необходимости транспортировать на мягких носилках его укладывают на живот, с валиком под грудью. При переломе шейного и верхнегрудного отдела транспортировку осуществяют на носилках в положении пострадавшего на спине, под шею подкладывают валик.
<!-- Билет№6-->Билет№6
1) Местная анестезия –обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств.В развитии местной анестезии большой вклад внесли В.К. Анреп, М. Оберст, Г. Браун, А. И. Лукашевич. В 1905 г. А. Эйнгорн синтезировал новокаин, и местная анестезия получила широкое распространение. А.В. Вишневский детально разработал и внедрил клиническую практику методы инфильтрационной анестезии новокаином. Показания определяются ее преимуществом: не требует дательной предоперационной подготовки, можно применять если есть противопоказания к наркозу, операция выполняются в амбулаторных условиях, можно применять, в случае если под инкубационным наркозом есть риск для жизни. Противопоказания: Непереносимость больным анестезирующих средств вследствие повышенной индивидуальной чувствительности, возраст моложе 10 лет, наличие нарушения психики, повышенной нервной возбудимости, наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях, пряпядствующих выполнению анестезии, продолжающееся внутреннее кровотечение, для остановки которого необходима операция. Виды: Инфильтрационная анестезия по Вишневскому: Обезболивание производит хирург, в процессе операции, пользуясь попеременно, по мере рассечения слоя тканей, шприцем и скальпелем. Регионарная анестезия (для обезболивания определенной топографической области или части тела): 1. Проводниковая анестезия, 2. Проводниковая анестезия пальца по Оберсту – Лукашевичу, 3. Межреберная анестезия 4. Анестезия плечевого сплетения по Куленкамфу (Длинную иглу без шприца вводят после инфильтрации кожи вводят кнаружи от места пульсации подключичной артерии на 1 см. выше ключицы и, скользя по верхнему краю 1 ребра, продвигают иглу кверху в направлении остистых отростков 1 и 2 грудных позвонков и доходят до сплетения). 5. Внутрибрюшинная анестезия чревных нервов по Брауну (применяется как дополнение к местной инфильтрационной анестезии во время резекции желудка). Новокаиновые блокады(введение слабых р-в новокаина в клетчаточные пространства с целью блокирования проходящих в них нервных стволов). Спинномозговые блокады ( относятся к проводниковой анестезии и осуществляется путем введения анестезирующего в-ва в субарахноидальное пространство спинного мозга). Эпидуральная анестезия ( разновидность проводниковой, обезболивающий эффект достигается за счет блокады корешков спинного мозга, препарат вводят в эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей.
2)Клиническая смерть –наступает сразу после остановки дыхания, длится 2-3 мин. Через 5-6 мин наступают необратимые явления, прежде всего в цнс. И наступает истинная или биологическая сперть.Признаки: Отсутствие пульса на сонной артерии, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, остановка дыхания, отсутствие сознания, бледность, реже цианоз кожных покровов, отсутствие пульса на перефирических артериях,, отсутствие АД, Отсутствие тонов сердца. Абсолютные признаки: Отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет.
3) Основные способы переливания крови: 1. Внутривенное переливание крови – это основной путь переливания крови. Чаше используют пункцию вены локтевого сгиба, или подключичной вены, реже прибегают к венесекции. После пункции из вены берут 3-5 мл крови для контрольного определения группы крови и резус фактора на совместимость. Сначала присоединяют систему для вливания жидкости например с изотоническим раствором хлорида натрия, чтобы предупредить тромбирование игла. После определения группы крови и резус-фактора, проведения пробы на совместимость, подсоединяют систему для переливания крови.
По окончанию переливания, когда в системе остается около 20 мл крови, систему пережимают, и отсоединяют, иглу извлекают. Место пункции или венесекции смазывают йодной настойкой и накладывают давящую повязку. 2. Внутриартериальное переливание крови – Показания – состояния клинической смерти, вызванное невосполнимой массивной кровопотерей, тяжелый травматический шок с длительным снижением САД до 60 мм рт ст. неэффективность внутривенных переливаний крови. Для достижения эффекта кровь вводят со скоростью 200-250 мл за 1,5 – 2,0 мин под давлением 200 мм рт ст, при восстановлении сердечной деятельности давление снижают до 120 мм рт ст, а при четко определяемом пульсе переходят на внутривенное вливание. Для пункции исп. Бедренную, плечевую артерии. Система аналогичная, только к длинной игле введенной во флакон присоединен баллон Ричардсона для нагнетания воздуха, соед. Через тройник с манометром. 3. Внутриаортальное переливание крови – при внезапно наступившей клинической смерти, массивном кровотечении,. Используют катетеры, проведенные в аорту из перефирических сосудов путем их чрезкожной пункции или секции. Переливание производят так же как внутриартериальное. 4. Внутрикостное введение трансфузионных сред – исп. Крайне редко, когда невозможно воспользоваться др. способом, напр. при обширных ожогах. Крови вливают в грудину, гребень подвздошной кости, пяточную кость. Пробы: Для определения индивидуальной совместимости из вены берут 3-5мл крови в пробирку, и после интрифугирования или отстаивания одну большую каплю сыворотки наносят на тарелку. Рядом наносят каплю крови донора в соотношении 5:1, 10:1. Перемешивают уголком предметного стекла или стеклянной палочкой наблюдают в течении 5 мин., после чего добавляют каплю изотонического р-ра хлорида натрия, и оценивают результат по наличию агглютинации. Отсутствие – наличие совместимости, присутствие агглютинации – отсутствие совместимости. Определение по Rh – фактору проводят в случае неблагоприятного трансфузиологического анамнеза, и в критическтих ситуациях. Берут крови, центрифугируют. Для исследования принимается центрифужная или др. пробирка вместимостью не менее 10 мл. на стенку пробирки пипеткой наносят 2 кап. Сыворотки больного, 1 кап. Донорской крови, 1 кап 33% р-ра полиглюкина, затем пробирку наклоняют почти до горизонтального положения и медленно поворачивают в течение 3 мин. Т.о. чтобы ее содержимое растеклось по стенке. Затем добавляют 2-3 кап. Изотонического р-ра хлорида натрия, и перемешивают путем переварачивания пробирки до горизонтального уровня.если нет агглютинации крови совместима, если есть – нет.
4) При переломе костей таза пострадавшего транспортируют на носилках, лучше с подложенным фанерным или дощатым щитом Ноги полусогнуты в тазобедренных суставах, под колени подкладывают валик из одежды, одеяла, вещевого мешка \. Пострадавшего привязывают к носилкам. При переломе бедра, повр. Тазобедренного сустава, коленного сустава применяют шины Дитерихся. Подошвенную пластинку шины прибинтовывают 8 – образной повязкой к подошве обуви пострадавшего. Наружную и внутреннюю платины подгоняют под рост. Наружная – упирается в подмышечную ямку, внутренняя – в паховую область, нижнии выступают за подошву на 10-12см. шину фиксируют ремнями к туловищу. Под заднюю поверхность подкладывают шину Крамера. Для иммобилизации бедра можно использовать шины Крамера, соед. Между соблй.
<!-- Билет№7-->Билет №7.
1)Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки. Классификация: 1. В зависимости от причины возникновения – Механические повреждения, разрыв сосудов, 2. аррозиозные кровотечения (прорастание опухолью), 2. диапедезные кровотечения (при повышенной проницаемости сосудов), 4. нарушение хим. Сост. крови, изменение свертывающей и противосвертывающей сист. Крови. С учетом вида кровоточащего сосуда: 1. артериальные,2. венозные,3. капиллярные,4. паренхиматозные. По отношению к внешней среде 1. наружные,2. внутренние,3. скрытые. По времени возникновения: 1. первичные,2. вторичные. Опасность: развитие геморрагического шока, тяжесть которого обусловлена интенсивностью, продолжительностью, и объемом потерянной крови. Геморрагический шок развивается при кровопотери 20-30%.ОЦК. При тяжелой кровопотери наступает парез капилляров, децентрализации кровообращения, и шок может перейти в необратимую стадию. При увеличении кровопотери наблюдается ацидоз – возникает агрегация эритроцитов в капиллярах. Олигоурия, затем анурия. Симптомы 6 бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и малый пульс, учащение дых – я, понижение ЦВД и АД. Головокружение, нарастает слабость, сухость во рту, тошнота, жажда. При 1 ст. кровопотери(500-700мл.) клинические признаки отсутствуют, при 2 ст.(100-1500) – тахикардия до 100 уд. Мин., понижение АД до 90-100, кожа бледная, конечности холодные. 3 ст. (1500 – 2000мл) – Беспокойство, цианоз, бледность, учащение дыхания, холодный пот. Пульс 120 уд., Ад=80-90. Олигоурия. 4 ст. (более 2000) –больной заторможен, ступор, бледность, акроцианоз, анурия, пульс слабый, нитевидный, или не опр-ся., тахикардия 130-140 уд/мин. , ад=30. Для предупреждения геморрагического шока быстро начинают кровезамещающую терапию, переливание крови начинают при Hb=80 г/л, и гематокрите менее 30. Переливание цельной донорской крови – при кровопотери превышающей 35 -40% ОЦК. Ацидоз корригируется введением гидрокарбоната натрия, трисамина, лаксатола.Защитно –компенсаторные процессы направлены на восстановление соответствии ОЦК и ескости сосудистого рксла. Реации включают 3 основных мех – мА: 1. Уменьшение объема сосудистого русла за счет повышения тонуса вен и перфирических артериол. 2. Компенсация утраченной части ОЦК за счет аутогемоделюции вследствии премещения межклеточной жидкости в кровеносное русло и выхода крови из депо. 3. Компенсаторная реакция органов жизнеобеспечения ( сердце, легкие, почки),
2) Анкилоз - неподвижность в суставе, образовавшаяся вследствие срастания суставных поверхностей костей. Патологоанатомически различают два вида анкилоза: а) фиброзный, если спаяние суставных поверхностей костей произошло вследствие развития между ними плотной фиброзной ткани; б) костный, если суставные хрящи частично или полностью разрушены, а между обнаженными от них суставными поверхностями развилась костная ткань, непосредственно переходящая с одной кости на другую. Контрактура (лат. contractura — стягивание, сужение) — ограничение пассивных движений в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами. Врожденные контрактуры редки. Они проявляются в виде косолапости. Приобретенные контрактуры могут быть неврогенными в результате заболевания или травмы нервной системы и посттравматическими (чаще всего) вследствие внутрисуставных или околосуставных повреждений, травм или ожога мягких тканей с последующим развитием рубцов. Лечение контрактуры Лечение раннее и комплексное: применение лечебной гимнастики, физиотерапия, массаж, санаторно-курортное лечение, по показаниям оперативное. Пассивная и активная лечебная гимнастика при травмах или заболеваниях нервной системы, при ожогах и наложении аппаратов чрескостной фиксации. Контрактуры бывают сгибательные и разгибательные. Контрактуры подразделяются на артрогенные, миогенные и артромиогенные. Артроскопия позволяет решать все проблемы артрогенных контрактур. С помощью артроскопического инструментария производится удаление спаек, внутрисуставных рубцов, которые являются причиной контрактуры, что позволяет восстановить нормальный объём полости сустава с минимальной травмой. Артроскопическое лечение позволяет уменьшить, а в некоторых случаях полностью устранить контрактуру суставов и обеспечивает раннюю послеоперационную реабилитацию.
3)Гидраденит – гнойное воспаление потовых желез. Выз-ся в основном золотистым стафилококком, проникающем через выводной проток. В потовой железе развивается воспалительная инфильтрация, с последующим гнойным расплавлением. Клиника: Припухлость , болезненность в подмышечной, реже паховой или прианальной областях. В анамнезе – не соблюдение правил гигиены. Заболевание начинается остро с появления небольшого узелка, болезненного, кот-й увеличивается в диаметре до 1-2 см и резко выступает над поверхностью кожи. При осмотре – припухлость, багрово – красный цвет. При вовлечении нескольких потовых желе – узлы сливаются, могут занимать всю подмышечную область. Через 10-15 дней в центре появляется размягчение, определяется флюктуация, из вскрывшегося инфильтрата начинает выделяться гной. После отхождения гноя заживление с формированием рубца. Может развиваться флегмона, и лимфаденит. Лечение : АБ , сульфаниламиды длительного действия. Иммунизация стафилококковым анатоксином. В подмышечной обл. сбривают волосы, кожу протирают спиртом, смазывают 3% раствором бриллиантового зеленого. Применяют физиотерапию. При абсцедировании – вскрывают.
4) При переломе голени применяют шины Крамера, фиксируют конечность 3 шинами, создавая неподвижность в коленном и голеностопном суставе. Для иммобилизации голени и коленного сустава используют пневматические шины. При отсутствии – можно исп. Подручные материалы – доски, лыжи, свернутое жгутом одеяло, или прибинтовать к здоровой ноге.
<!-- Билет№8-->Билет №8
1) TNMGP. Т – tumor, хар-т размер первичной опухоли, имеет 4 стадии: От Т1-Т4. N – nodula, хар-т поражение лимфатических узлов. N0-отсутствие метастазов, N1-метостазы в региональные лимфатические узлы, N2-метастазы в лимфатические узлы второго порядка, N3-метастазы в отдаленные лимфатические узлы. М – metastasis, указывает на наличие метастазов в органы. М0-метастазы отсутствуют, М1-матастазы имеются.G – gradus, степень злокачественности по уровню дифференцировки клеток опухоли, G1-низкая (высокодифференцированная опухоль), G2-средняя (низкодифференцированная опухоль), G3-высокая (недифференцированная опухоль). P – penetration, гистологический критерий, хар-й глубину прорастания опухоли в стенку полого органа. Р1-рак, инфильтрирующий слизистую оболочку, Р2-рак, инфильтрирующий и подслизистую оболочку, Р3-рак, распространяющийся до субсерозного слоя, Р4-опухоль инфильтрирует серозный покров или выходит за пределы стенки органа. Классификация в целом выглядит как: Т1-4, N0-3, М0-1, G1-3, Р1-4. Критерий Т для каждой опухоли имеет свои особенности. Клиническая классификация: 1 ст. – опухоль локализована, имеет ограниченный участок, не прорастает в стенку органа, матастазов нет. 2 ст. – Опухоль больших размеров, может прорастать в стенку органа, но не выходит за его пределы, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы. 3 ст. – опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание опухолью всей стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы. 4. ст – метастазы опухоли в отдельные органы и лимфатические узлы, прорастание в соседние органы.
2) Паротит – гнойное воспаление околоушной железы. Возбудитель – стафилококк, чаще проникает из полости рта. Благоприятное усл. – уменьшение или прекращение выделение слюны. М/о могут проникать так же лимфагенным и гематогенным путем. Развивается воспаление выводного протока, отек слизистой, нарушение оттока слюны, воспаление переходит на железистую ткань. Вначале воспаление серозное, потом гнойное. Мелкие гнойные очаги сливаются, обр-ся абсцесс. Развив-ся тромбоз сосудов железы, обр-ся участки некроза. Может произойти расплавление капсулы, и обр-ся гнойные затеки в области шей, Виск, наружного слухового протока.
Клиника – Болезненность, припухлость в области железы. Т=39-40. со временем в глубине ощущается нечеткая флюктуация, общее сост. Ухудшается, отек расп-ся на шею, щеку, подчелюстную область. Может отмечаться парез лицевого нерва. Если не лечить – гной расплавляет часть капсулы, обр-ся флегмона, гной может прорваться наружу, с обр-ем свища. Кроме гноя, выходят секвестры омертвевшей паренхимы. Лечение: Может быть консервативным или оперативным. АБ, ограничение движения нижней челюсти (протертая пища). Оперативное: при наличии флюктуации разрез обычно делают в месте наибольшего размягчения. Необходимо учитывать направление основных ветвей лицевого нерва. В послеоперационном периоде – антибиотикотерапия.
3) Существуют 3 основных принципа лечения переломов: 1. Репозиция костных отломков 2. удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа. 3. Применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение.1. Рассказать про местное обезболивание и про репозицию. 2. При наложении гипсовых повязок следует соблюдать следующие правила: Конечности необходимо придать функционально выгодное положение, должна быть хорошая репозиция, и надо удержать отломки до затвердевания гипса, должны быть фиксированы 2 близлежащих сустава. Концы пальцев кисти и стопы должны быть открыты, под костные выступы подкладывают ватные подушечки, которые более эластичны и не впитываю пот, после наложения повязки ее маркируют, карандашом указывают дату перелома, наложения повязки, и предполагаемый срок ее снятия. При наличие раны делают окно.
4) Рентгенограмма - зарегистрированное на светочувствительном материале (фотоплёнке, фотопластинке) изображение объекта, возникающее в результате взаимодействия рентгеновских лучей с веществом. Рентгенография в медицине, рентгеносъёмка, скиаграфия, рентгенологическое исследование, при котором рентгеновское изображение объекта, (рентгенограмму) получают на фотоплёнке; один из основных методов рентгенодиагностики. Рентгеновскую съёмку любого органа производят не менее чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
<!-- Билет№9-->Билет№9
1) Злокачественные опухоли характеризуются отсутствием капсулы, быстрым и инфильтративным ростом, способностью метастазировать,. После удаления опухоли могут рецидивировать. Они могут влиять на общее состояние организма, вызывая раковую интоксикацию, проявляющуюся в анемии, потере массы тела, истощении. К злокачественным опухолям из соединительной ткани относятся саркомы – лимфасаркома, остеосаркома, ангиосаркома, миосаркома, и др. к злокачественным опухолям из эпителиальной ткани – ракэ
2) Это методы, позволяющие провести осмотр внутренних органов и полостей человеческого тела с помощью введения в них специального прибора — эндоскопа.Эндоскоп представляет собой гибкую трубку из стекловолокна (волоконно-оптический пучок), снабженную системой освещения, и имеющую окуляр на одном конце и линзу на другом, позволяющий точно передать образ исследуемого пространства.Эндоскопия своим развитием обязана успехам волоконной оптики, так как основным элементом эндоскопа является световод диаметром в несколько десятков микрон. Луч света, попавший на конец такого волокна, последовательно отражается от его внутренних стенок и полностью выходит на противоположном конце. Причем светопередача осуществляется при любом изгибе волокна. Отдельное волокно передает изображение одной точки объекта, а множество волокон, объединенные в единый жгут, образующий волоконно-оптическую систему эндоскопа, передает полное изображение исследуемой внутренней области.В настоящее время эндоскопия используется при исследовании различных систем и органов человека. Последовательный осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки называется эзофаго-гастро-дуоденоскопией. Она выполняется во всех случаях, когда необходимо установить или уточнить диагноз заболевания этих органов, а также выявить в органах изменения, которые могут повлиять на выбор рационального метода лечения. Эндоскопическое исследование толстой кишки — колоноскопия — используется с диагностической и лечебной целью, аппарат при этом вводят в задний проход больного. Бронхоскопия — исследования дыхательных путей и легких с помощью специального инструмента — бронхоскопа. При этом тонкую гибкую трубку из стекловолокна вводят через полость носа в дыхательные пути, а затем в легкие. Врач имеет возможность реально увидеть любые изменения в трахее и бронхах. Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход. Лапароскопи́я (от греч. λαπάρα — пах, чрево и греч. σκοπέο — смотрю) это оперативная методика исследования, при которой врач своим глазом осматривает органы брюшной полости не делая больших разрезов на брюшной стенке. Производятся только несколько (чаще два) маленьких разреза. Чтобы увеличить размер поля зрения, в бррюшную полость нагнетается небольшое количество газа. Через один разрез вставляется прибор под названием лапароскоп, представляющий из себя тонкую трубку с объективом на одном конце и окуляром на другом (или же другой конец соединяется с блоком видеокамеры, через который изображение передается на экран монитора или телевизора). Через другой разрез вставляется манипулятор, при помощи него врач смещает органы брюшной полости, детально осматривая и изучая их, и ставит точный диагноз.Лапароскопия- современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0.5-1.5 сантиметра) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы. Лапароскопия обычно проводится на органах внутри брюшной или тазовой полостей.
Торакоскопия применяется для осмотра висцеральной и париетальной плевры, разъединения плевральных спаек. Как правило, используется у больных, страдающих туберкулезными и онкологическими заболеваниями.
3) Абсцесс – отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости. Возб-ль – стафилококк. Возбудитель чаще проникает из вне, реже эндогенная инфекция. Причиной может быть введение конц. Р-ов ЛВ, Развившееся восп. Приводит к расплавлению тканей и иногда к некрозу и отторжению – секвестрации. Секвестры могут подвергаться дальнейшему ферментативному расплавлению. Стенка абсцесса вначале покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. Затем по периферии абсцесса развивается зона восп-я, что приводит к формированию пирогенной мембраны, образованной соед. Тканью. Исход: Спонтанное вскрытие на кожу( Абсцесс подкожный), прорыв и опорожнение в закрытые полости (брюшную, плевральную), с разв-ем гнойных процессов (перитонит, плеврит, перикардит, и тд.). Возможен прорыв в полость органа сообщающегося с внешней средой (в полость кишки, мочевого пузыря, итд.) Опорожнившаяся полость абсцесса спадается, и подвергается рубцеванию, при не полном опорожнении процесс может перейти в хр., с обр-ем свища на месте прорыва гнойника. Клиника: красота, припухлостью, боль, местное повышение температуры, флюктуация. Общие – пов. температуры тела, недомогание, потеря аппетита, слабость, гол. Боль. В крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг влево, повышенное СОЭ. Большое значение имеет диагностическая пункция: получение гноя, помимо установления диагноза позволяет определить возбудителя. При наличие газообразующей флоры может сформироваться газовый абсцесс. При перкуссии – тимпанический тон. На Rg: пузырек газа в полости абсцесса, и уровень жидкости над ним. Лечение: Вскрытие, опорожнение, и дренирование. Сформировавшийся абсцесс с хорошо выр-й капсулой удаляю полностью. Нередко применяют способ вскрытия абсцесса по игле – первоначально пунктируют, затем по игле рассекают. При вскрытии по возможности подходят к нижнему полюсу, что создает хорошие усл. для дренирования. Общее лечение – укрепляющая терапия, переливание крови или плазмы, АБ.
Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не склонное к ограничению. Различают в зависимости от локализации подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмоны и др. локализации. Флегмоны развившиеся в следствие перехода гнойного воспаления с лимфатических узла наз-ся – аденофлегманоми. Возбудитель – гноеродные м/о, стафилококки, стрептококки, протей, энтеробактерии и т.д. Развитие начин-ся с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки. Экссудат быстро приобретает гнойный хар-р, обр-ся участки некрозов, которые затем сливаются. Некроз и расплавление клетчатки приводят к абсцедированию флегмоны. Клиника – такая же. Лечение: В самой начальной стадии когда еще серозное воспаление допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой для пораженной конечности, АБ, УВЧ – терапия, Электрофорез с химотрипсином. При отсутствии эффекта в течение 24 часов или при прогрессировании показана операция.
4) Черепашья повязка – 2 вида: Расходящаяся и сходящаяся. Расходящаяся: начинают с циркулярных туров непосредственно через область сустава, затем подобные ходы выше и ниже предыдущего. Ходы перекрещиваются в подколенной ямке, а по передней поверхности сустава расходятся в обе стороны от 1-го тура, они все более закрывают область сустава. Повязку закрепляют вокруг бедра. Сходящаяся – начинают с циркулярных туров выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной ямке. Следующие туры все более приближаются друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область.
<!-- Билет№10-->Билет №10.
1) Злокачественные опухоли могут влиять на общее состояние организма, вызывая раковую интоксикацию, проявляющуюся в анемии, потере массы тела, истощении. При подозрениина наличие злокачественной опухоли или ее метастазов проводят специальные исследования. В главную очередь можно выявить метастазы злокачественных опухолей. Пальпация имеет очень большое значение. Можно пол0443ить ценные сведения о границах, консистенции, взаимоотношениях с окружающими тканями и органами, выявит флюктуацию. Лимфатические узлы пораженные метастазами: увеличены, круглые, плотные, иногда бугристые, спаяны с окр. тканями, и др. лимфатическими узлами, но безболезненны. Метастазирование многих опухолей в кости вызывает необходимость внимательного обследования скелета. При осмотре следует пальпировать брюшную полость, обращая внимание на печень. Опухоль расположенную в прямой кишке, полости рта, носоглотке, следует ощупывать апльуем. Методики уточняющие диагноз: Эндоскопическое исследование, цитологическая диагностика, биопсия, Rg, Эхо, КТ, лаб. исследования.
2)ингаляционный наркоз достигается с помощью легко испаряющихся (летучих) жидкостей – эфира, фторотана, метоксифлюрана, трихлорэтилена, хлороформа или газообразных наркотических веществ – закиси азота, циклопропана. Эфир для наркоза – Бесцветная жидкость со своеобразным запахом. T кип.=36,5. Хорошо растворим в жирах и спирте, под действием света окисляется, и образует токсичные продукты, взрывоопасен. Это сильное наркотическое средство, и вызывает глубокий наркоз, выделяется через легкие из организма, раздражается дых. Пути, вызывая гиперсекрецию бронхиальных желез. Уменьшает функциональную способность печени. Фторотан – Бесцветная жидкость со сладковатым запахом. T кип.=50,2. Хорошо растворим в жирах, мощный наркотический эффект, быстрое введение в наркоз (3-4 мин.), стадия возбуждения отсутствует, или выражена слабо. Быстрый переход из одной стадии в другую. Угнетает СС деятельность, приводит к брадикардии и понижению АД. Токсичен для печени, расширяет бронхи, в связи с этим может использоваться у больных с заб-ми органов дыхания. Повышает чувствительность сердечной мышцы к адреналину и норадреналину. Хлороформ для наркоза – Бесцв., t кип.=61,0. Разлагается под действием света, очень токсичен, угнетающее влияние на ССС, дыхание, ф-ии печени. Сейчас практически не исп-ся. Метоксифлуран – Прозрач-я жидкость с фруктовым запахом. T кип.=104. Сильнее эфира и хлороформа, наркотический сон наступает медленно через 8-10 мин. Понижает АД, повышает чувствит-ть миокарда к адреналину и норадреналину. Закись азота – Бесц., без запаха. Газ хранят в серых металлических флаконах, где он находится в жидком состоянии под давлением 50 атм. Инертный газ, не взаимод-ет в организме ни с какими органами и системами, выд-ся в неиз-м виде. Для наркоза применяют только в сочетании с кислородом (без него токсичен). Соотношения: 1:1, 2:1, 3:1, 4:1. Стадия возбуждения отсутствует, больной засыпает быстро. Недостаток – слабый наркотический эффект. Мышечная релаксация отсутствует. Циклопропан - Бесц., выпускается в балонах красного цвета, где нах-ся в жидком сост., под давлением 5 атм. Очень взрывоопасен. Исп-ют только в смеси с кислородом. Сильное наркотическое действие – выдыхают 10-15% и наступает хирургическая стадия наркоза. Засыпание и пробуждение быстро. Газ действует на блуждающий нерв и может привести к аритмии. Повышает восприимчивость соr мышцы к адреналину и норадреналину, потдерживает и стабилизирует АД.
Дыхательный контур состоит из дыхательного меха, мешка, шлангов, клапанов, адсорбера. По дыхательному контуру наркотическое вещество от дозиметра направляется к больному, а выдыхаемый больным воздух в аппарата. Отношение наркотических газов и выдыхаемого воздуха к атмосферному воздуху может быть различным. Выделяет четыре способа циркуляции: 1.Открытый контур – Вдыхает смесь атмосферного воздуха из аппарата, а выдыхает в окр. атм. операционной 2. Полуоткрытый способ - вдыхает из аппарата и выдыхает ее в атмосферу операционной. Это самый безопасный способ для дыхания больного. 3.Полузакрытый способ – Вдох из аппарата, а выдох частично в аппарат, а частично в атмосферный воздух. Смесь вызываемая в аппарата , проходит через адсорбер, где освобождается от углекислоты, поступает в дыхательную сист. аппарата и, смешиваясь с образующейся наркотической смесью, вновь поступает к больному. 4.Закрытый способ – Вдох и выдох в аппарат. Недостаток – опасность гиперкапнии для больного при несвоевременной смене химического поглотителя или плохом его качестве.
3)Рожа - прогрессирующее острое воспаление собственно кожи, реже – слизистых оболочек. Этиология: Выз-ся стрептококком, контагиозное заб-е. Микрофлора проникает в кожу из внешней среды. В месте внедрения – очаг серозного воспаления. Воспалительные изменения распространяются по ширине – эритемотозная форма рожи. По мере развития процесса происходит десквамация эпидермиса, отслойка его восп-м экссудатом с обр-м пузырей – буллезная форма. Прогрессирование восп-го процесса в коже с гнойной инфильтрацией приводит к обр-ю флегмоны подкожной клетчатки – флегмонозная форма. Развитие восп-я может привести к расстройству кровообращения, тромбозу, образ-ю некрозов – некротическая форма. В патогенезе важное значение имеет аллергическая р-я. Рожистое восп-е склонно к рецидивированию, в основе которых – сост-е сеснсебилизации орг-ма. Клиника: Продромальный период – недомогание, слабость., гол. боль. Заб-е начин-ся остро с озноба и боли. Температура за короткий период до 41., тахикардия, учащение АД. Бессонница, в моче: белок, Er, Leu,цилиндры. В крови: эритроцитоз, нейтрофилез, умеренная анемия, с началом выздоровления нейтрофилез уменьшается, а лимфоцитоз повышается. Местные симптомы при эритематозно форме – Жгучая боль, жар в пор-й обл-ти, краснота с четкими зазубренными краями,. Кожа в зоне очага отечна, температура ее повышена, болезненность в основном на периферии. Буллезная форма - +Пузыри различной величины. напол-е серозным, гнойным или геморрагическим экссудатом. Экссудат очень заразен, и может быть ист. инфекции. Длится 1-2 нед. К конце критически падает температура тела с обильным потоотделением. После стихания местного воспаления остается шелушение эпидермиса, выпадение волос. Флегмонозная рожа: Изменения на поверхности кожи могут быть менее выражены, Но общие симптомы сильнее. Общее сост. – тяжелое, тахикардия, высокая температура, озноб. У истощенных, ослабленных и пожилых больных рожа может перейти в некротическую, для которой характерно появление некрозов кожи.
Воспаление может перемещаться, последовательно захватывая все новые участки – ползучая рожа, а может поражать участки поверхности тела на опр-м расстоянии между ними – мигрирующая рожа.
Лечение 6 В стационаре, УФ-облучение, АБ (Сульфаниламиды – пенициллины, синтетические пенициллины). Влажные повязки и компрессы противопоказаны!!!. При буллезной форме – пузыри после обработки спиртом вскрывают, и на участок пор-я накладывают повязку с синтомициновой эмульсией. При флегмонозной – вскрытие скопления гноя, дренирование.
Эризипелоид – свиная краснуха или рожа свиней - инфекционное заболевание выражающееся воспалением всех слоев кожи. Этиология: Возбудитель – палочка свиной рожи, проникает через микротравматические трещины при разделке инфицированного мяса. Инкубационный период 3-7 дней. В коже развивается воспаление всех слоев с присоединением лимфангита, и отек тканей со скоплением в зане воспаления тучных клеток. Клиника: Чаще пор-ся пальцы рук. Появл-ся сначала болезненное, зудящее пятно розово-красного цвета, с резкими границами, возвещающееся над кожей. Через несколько дней зуд нарастает, через 2-3 нед. отек спадает, зуд прекращается, гиперемия исчезает остается шелушение. Воспаление может распространятся, возникает артрит межфаланговых суставов. Общие симптомы не проявляются. Лечение: Иммобилизация кисти, АБ в/м, УФ-облучение, Футлярные новокаиновые блокады с одновременным введением АБ.
4) При переломе плечевой кости, плечевого и локтевого суставов иммобилизацию проводят шиной Крамера. Конечности придают положение с углом 90 градуса, конечности приведена к Сиде, и валик под мышкой. Шины прибинтовывают, и подвешивают на шею с помощью косынки или бинта. Можно исп-ть бинтовую повязку Дезо. Для иммобилизации предплечья и кисти исп-ют малую шину Крамера, к которой прибинтовывают кисти и предплечье, кисти подвешивают на косынке.
<!-- Билет№11-->Билет№11
1) Стерилизация – полное освобождение от микроорганизмов всех предметов, растворов, материалов. Стерилизация инструментов, перевязочного материала и белья включает : 1 – предстерилизационная подготовка материала. 2 – укладка и подготовка к стерилизации. 3 – стерилизация. 4 – хранение стерильного материала. Стерилизация материалов: Неинфицированные инструменты моют проточной водой щеткой в течение 5 мин. а затем на 15-20 мин замачивают в моющем растворе, подогретом до 50 градусов. Растворы: Пергидроль 20 г. стирального порошка 5 г., воды 975мл.. Или 2,5% р-ра перекиси водорода 200мл., стиральный порошок 5г., воды 795 мл. после замачивания инструменты моют в течение 5 мин. в том же растворе, и ополаскивают дистиллированной водой 1 мин. После этого инструменты помещают в суховоздушный стерилизатор при температуре 85 градусов. Инфицированные инстументы предварительно помещают в эмалированные емкости с 0,1% раствором диоцида или лизола на 30 мин. Резиновые перчатки: Последнее время исп-ют одноразовые. При необходимости повторного использования перчатки моют не снимая с рук, до полного удаления крови. просушивают полотенцем. Помещают на 30 мин. в 0,5% р-р нашатырного спирта, либо в моющий р-р (состав см. выше). Затем моют проточной водой и вывешивают на веревке для просушивания. Резиновые перчатки загрязненные гноем или кишечным содержимым подлежат уничтожению. Для контроля используют бензидиновую пробу: на предмет наносят по 3 капли 1% р-ра бензидина и перекиси водорода. Появление сине-зеленой окраски указывает на следы крови. Укладка и подготовка к стерилизации: Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструменты помещают металлические коробки, укладывая их вертикально в 1 слой. Шприцы в разобранном виде заворачивают в 2 слоя специальной плотной бумаги. Для стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах) инструменты заворачивают в вафельное полотенце, и укладывают на металлический поднос или сетку. Сухие резиновые перчатки посыпают тальком, прокладывают марлевыми салфетками, попарно заворачивают в салфетку и укладывают в отдельный бикс. Стерилизация: Проводится в сухожаровых шкафах – стерилизаторах. При открытой дверце доводят температуру до 80 градусов. Затем закрывают, и доводят до 180 гр., и стерилизуют 60 мин. После отключения, когда температура достигнет 75 гр., дверцу открывают, и через 15-20 мин разгружают. В Автоклаве: хир-е инструменты и шприцы стерилизуют в течение 20 мин. при 2 атм., что соответствует температуре 132,9. резиновые перчатки при 1,1 атм. в течении 45 ин. Хранение: Стерильный материал хранят в специальном помещении, стерильность материала в биксах сохраняется в течении 48ч. Стерилизация перевязочного материала: Предстерилизационная подготовка: Перевязочный материал готовят из марли и ваты. Он должен обладать: 1. быть биологически чистым и химически интактным. 2.обладать хорошей гигроскопичностью. 3.быть минимально сыпучим. 4. быть мягким, эластичным не травмировать ткани. 5. легко стерилизоваться. 6. быть дешевым в производстве. Операционное белье многоразового пользования должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья, в специальных мешках. Укладка и подготовка материала к стерилизации: Перевязочный материал и белье укладывают в биксы. К крышке бикса прикрепляют клеенку с указанной датой стерилизации. Стерилизация: Эксплуатация автоклава допускается только при наличии разрешения. Отчет времени стерилизации начин-ся с момента достижения заданного давления. Перевязочный материал и белье стерилизуют в течение 20 мин при давлении 2 атм. Хранение стерильного материала: Допустимый срок хранения перевязочного материала и белья, если бикс не вскрываются 48ч. Контроль стерилизации: Прямой способ: Бактериологический, посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов. В операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненными изотоническим р-м хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, с известной спороносной непатогенной культурой м/о-в, которые погибают при определенной температуре. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Непрямой способ: применяют при каждой стерилизации. Используют в-ва с определенной точкой плавления: Бензайная к-та, резорбцин, антипирин.В бикс между слоями стерилизуемого материала закладывают 1-2 ампулы. Расплавление порошка и превращение его в сплошную массу свидетельствует о том, что температура в биксе была ровна точке плавления контрольного в-ва или превышала его. Более объективный метод – термометрия. В каждый бикс укладывают 1-2 термометра. Их показатели отражают макс. температуру, но не показывает на каком протяжении эта температура держалась, в связи с этим этот метод не искл-ет прямого контроля.
2). Механическое повреждение тканей в зоне перелома вызывает асептическое воспаление, которое проходит все фазы: альтерация, экссудация и пролиферация. Наблюдается гиперемия, серозное пропитывание тканей. Одновременно с отеком происходит процесс альтерации. Со 203 дня начинается процесс образования мезенхимальной ткани, который продолжается 10-14 дней. (1 стадия сращения переломов).Юная соединительная ткань заполняет дефект кости, пространство, занятое гематомой. За счет накопления ацетилхолина и гистамина происходит расширение сосудов, и улучшение местного кровообращения, идет процесс образования сосудов, грануляционной ткани, периоста, эндоста, гаверсовых каналов. Постепенно идет процесс образования остеоидной ткани, кот-я сос-ет мягкую костную мозоль, формирование которой продолжается 5 нед. Этим заканчивается 2 стадия сращения переломов. Регенерат образующийся между отломками принято называть костной мозолью – она сост. из 3х слоев:периостальный, эндостальый, интермедиальный, парооссальный – охватывает снаружи все слои мозоли. Наибольшее значение принадлежит надкостнице - из нее форм-ся периостальная мозоль. 3 стадия – обызвествление остеоидной ткани продолжается 3-4 мес. Наступает обратное развитие сосудов, полностью исчезает отек, нормализуется кровоток. Заживление может идти по типу первичного натяжения (Если костные отломки сопоставлены и фиксированы при размерах щели от50 до 500 мкм) или вторичного натяжения 9сращение происходит через образование из остеоидной ткани гиалинового и волокнистого хряща, который постепенно трансформируется в костную ткань)переход заживления в 3 стадию сопровождается образованием вторичной костной мозоли с отложением в остеоидной ткани извести. Костная мозоль замещается трабекулами, восстанавливается костномозговой канал.
3) Ректоскопия (ректороманоскопия) является обязательным видом обследования пациента, обратившегося за помощью к проктологу. Ее проводят после предварительного пальцевого исследования прямой кишки, для исключения заболеваний, которые делают процедуру опасной или невозможной (стриктуры и деформации прямой кишки). Относительным противопокзанием к выполнению процедуры являются также наличие острого геморроя, острой анальной трещины и парапроктита с выраженым болевым синдромом. В данном случае ректороманоскопию лучше проводить после стихания острого периода. Ректоскоп представляет собой металлическую полую трубку длиной 20-30 см, которая с помощью гибкого световода подключается к осветителю. В коленно-локтевом положении ректоскоп вводится в прямую кишку пациента и позволяет осмотреть ее и часть сигмовидной кишки. Процедура выполняется без обезболивания. Колоноскопия (фиброколоноскопия) колоноскопия является самым информативным методом диагностики заболеваний толстой кишки. В большинстве случаев она позволяет осмотреть толстую кишку на всем протяжении. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки, что позволяет на ранних стадиях выявить доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки, воспалительные заболевания и т.д. Колоноскопию производят с помощью специальных приборов - колоноскопов, которые представляют собой гибкую трубку с волоконной оптикой. Эта процедура достаточно болезненна для пациента, поэтому возможно ее проведение под наркозом.
4) Повязка Дезо – Применяется при переломах ключицы и других костей плечевого пояса и заключается в прибинтовывании руки к туловищу .Рука должна быть согнута под прямым углом и прижала к туловищу. Первый тур – циркулярный ход бинта от здоровой стороны к больной. 2й тур – из здоровой подмышечной области по передней поверхности грудной клетки косо вверх на противоположную надключичную область, отсюда – вертикально вниз по задней поверхности
плеча до перекрещивания с предплечьем. 3й тур – бинт ведут через пораженное предплечье в подмышечную впадину на здоровой стороне. 4й тур – из здоровой подмышечной впадины косо по спине бинт идет на больной плечевой пояс и спускается вниз по больному плечу, огибает локоть спереди назад и идет косо вверх по спине в здоровую подмышечную впадину. Далее идет повторное чередование всех четырех туров бинта.
<!-- Билет№12-->Билет№12
1) Обработка рук – средство профилактики контактной инфекции. Обработка рук любым способом начинается с механической обработки. Способ Спасокукоцкого-Кочергина применяется, когда невозможно применить современные методы. Механическая очистка рук 0,5% р-ом нашатырного спирта. Руки моют в 2 тазах по 3 мин. салфеткой. В 1 тазу – до локтей, во 2м – до границы в/3 и с/3 предплечья. По окончанию руки ополаскивают нашатырным спиртом, поднимают вверх кистями, осушают стерильными салфетками. Обеззараживают кожу салфетками смоченными 96% спиртом, обрабатывая дважды по 2,5 мин. Ногтевые ложа и складки кожи смазывают 5% спиртовым р-ом йода. Обработка рук препаратами АХД, евросепт: Эти средства содержат такие антисептики, как этинол, хлоргексидин, эфир полиольной жирной кислоты. Несколько миллилитров раствора выливают на руки и протирают кожу рук до средней трети предплечий дважды по 2-3 мин. Предварительно руки моют в течении 1 мин. Ускоренные методы обработки рук применяемые в амбулаторной практике: Используют пленкообразующий препарат церигель, отличается сильным бактерицидным действием. Руки моют водой с мылом, высушивают. На ладонь наливают 3-4 мл церигеля и тщательно в течение 10 с смачивают им пальцы, ногтевые ложа и валики, кисти, и нижнюю часть предплечья. Полусогнутые пальцы держат в разведенном положении в течении 2-3 мин, пока на коже не образуется пленка. Подготовка операционного поля: Начинается на кануне операции, и включает общую гигиеническую ванну, смену белья. Проводят сбривание волос, в день операции, и кожу протирают спиртом. На операционном столе поле широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед и после наложения швов, кожу обрабатывают тем же спиртовым раствором. Этот способ известен как способ Гроссиха – Филончикова. При непереносимости йода используют 1% р-р бриллиантового зеленого.
2)Ушиб – закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникает в результате падения или удара. Могут быть самостоятельными повреждениями или одновременно с переломами. первый симптом это боль, появляется в момент травмы, затем уменьшается, а через 1-3 часа возобновляется или усиливается. Движения в суставе вначале сохранены, но по мере нарастания отека становятся невозможными. В области ушиба появляется припухлость. которая нарастает в первые часы или сутки после травмы. Развиваются кровоподтеки – пропитывание кожи и подкожной клетчатки излившейся кровью. По цвету кровоподтека можно судить о давности травмы: свежий – красный, 5-6 дней – зеленый, а затем желтый. При обследовании необходимо определить пульсацию периферических артерии, сравнить кожную температуру, исследовать чувствительность. На место ушиба накладывают давящую повязку, в течение первых суток через 2 ч прикладывают пузырь со льдом, конечности – создают возвышенное положение, со 2-3 суток применяют тепловые процедуры. При резком и внезапном сильном движении, превышающем пределы эластичности связок, сухожилий и мышц, но СС сохранением их анатомической целостности, наступает растяжение, а при переходе барьера эластичности с нарушением анатомической целостности происходит разрыв. Чаще встречается растяжение, разрыв мышц наблюдается при чрезмерном их напряжении. Больной ощущает сильную боль, функция мышцы полностью исчезает. На месте разрыва – впадина и гематома. При неполном разрыве – конечность иммобилизируют гипсовой лонгетом, придав мышце положение полного расслабления. Иммобилизация продолжается 2-3 нед., затем применяют массаж, и ЛФК. При полном разрыве – лечение только оперативное. Разрыв сухожилий сопровождается болью и нарушением ф-и сустава. При осмотре- припухлость, болезненность в месте разрыва. Лечение: оперативное. Сдавление –при травматическом повреждении определяется механическое уменьшение емкости черепной коробки за счет костных отломков, нарастание внутричерепной гематомы, увеличение объема мозга в следствии его травматического отека. Наиболее частой причиной сдавления явл-ся внутричерепные кровоизлияния вследствие повреждения сосудов. Различают виды гематом: Эпидуральная – скопление крови над твердой мозговой оболочкой, субдуральная – скопление крови под твердой мозговой оболочкой, внутрижелудочковая – скопление крови в желудочках, внутримозговая – скопление крови в мозговой ткани. Для появление клин-х симптомов достаточно 30-40 мл крови. Симптомы сдавления появл-ся не сразу, а через несколько часов или дней. Сразу же после травмы может быть кратковременное потеря сознания, головокружение, тошнота рвота. Дыхание учащается, пульс уряжается, АД не изм-ся или несколько повышается. Больной становится заторможенным, нарастает угнетение сознания, вплоть до комы. На стороне гематомы наблюдается расширение зрачка, на другой стороне исчезают двигательные рефлексы, наступает паралич. Если больному вовремя не оказать помощь, то может наступить смерть от сдавления, отека мозга, и паралич центров жизненно важных органов, Лечение: хирургическое. Удаление костных отломков при сдавленных переломах, удаление гематомы, и остановка продолжающегося кровотечения.
3)Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов, осложняющее воспалительные заболевания. Возбудитель – стафилококк. Это вторичное заболевание, осложняет течение такой патологии как фурункулез, карбункулез, абсцесс, флегмона ит.д. Температура поднимается до 30-40, озноб, гол. боль, повышенная потливость, слабость, высокий лейкоцитоз. При сетчатом лимфангите наблюдается выраженная гиперемия кожи, похожая на рожистую, но без четких границ. Иногда можно определить сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты. При стволовом (трункулярном) лимфангите гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления, к зоне регионарных лимфатических узлов – к подмышечной ямке или паховой складке, кожа отечна. Регионарных л/у увеличены, плотные, безболезненные. Лечение : Ликвидация первичного отека – вскрытие абсцесса, флегмоны и т.д. АБ, создают покой, возвышенное положение конечности, иммобилизация конечности.
Лимфаденит – воспаление л/у. Возбудитель – гноеродные м/о, проникающие в л/у по лимф-м сосудам. Воспалительный процесс начинается с серозного отека, который может перейти в гнойный, а при гнойном восп-и окр-х тканей развивается аденофлегмона. Заб-е начинается с болезненности и увеличения л/у, гол. боли, слабости, недомогания, повышения темп. тела. При серозном лимфадените общее сост. страдает мало. Отмечается тупая боль в зоне л/у, последние увеличены, плотные, безболезненны при пальпации, не спаяны с окр., тканями, кожа над ними не изменена. При гнойном – боль резкая. Кожа над л/у гиперемирована, пальпация болезненна, у/у спаяны с окр. тканями. При аденофлегмоне опр-ся разлитая гиперемия кожи, плотный без четких границ инфильтрат с очагами размягчения. Высокая темп. тела, тахикардия, гол. боль, слабость. Лечение: начальных форм – консервативное: УВЧ-терапия, создание покоя. Активное лечение основного очага инф-и – вскрытие флегмон, абсцессов, АБ, Гнойный лимфаденит лечат оперативно, дальнейшее лечение проводят по принципу лечения гнойных ран.
Тромбофлебит - воспаление венозной стенки с одновременным образование тромба. Развитие обусловлено гноеродной флорой. Для развития необходим ряд условий: замедление тока крови, изменение ее состава, повреждение сосудистой стенки, нервно – трофические и эндокринные расстройства, аллергические р-ии, инфекция. Воспалительный процесс может начаться двумя путями: от внутренней оболочки – эндофлебит, или от окр - х. вену тканей – перифлебит. При гнойном тромбофлебите в тромботических массах и стенке вены находятся колонии микробов. Исход – склероз венозной стенки, тромба и соед. ткани окружающей сосудисто – нервный пучок. При о. поверхностном тромбофлебите больные жалуются на боль, болезненные уплотнения по ходу вен, боли усиливаются при ходьбе, активных и пассивных движениях. Температура тела повышается, опр-ся плотлотные инфильтраты по ходу вен. Лечение – консервативное в остром периоде при высокой температуре – покой с приподнятой ногой, противовосп-я и антикоагулятная терапия, физиотерапия, умеренная ходьба с забинтованной эластическим бинтом конечностью. Показания к операции: локализация тромба в устье подкожных вен (угроза перехода процесса на глубокие вены и тромбоэмболии), гнойный тромбофлебит (угроза сепсиса).
4)Циркулярная повязка на голову – накладывают при небольших повреждениях в области лба, височной и затылочной обл-ти. Чепец – Начинается с наложения одиночного куска бинта на область темени , а концы спускаются вертикально вниз впереди ушных раковин. Делают один циркулярный тур вокруг головы, затем дойдя до завязки, обворачивают бинт вокруг нее, на другой стороне бинт перекидывают вокруг другой завязки. Последние туры накладывают аналогично смещаясь все более вверх к теменной области пока не закроют всю голову. Конечный тур проводят циркулярно вокруг головы, либо прикрепляют к вертикальной завязке. Концы завязки фиксируют под подбородком. Шапочка Гиппократа: Накладывают с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним бинтом делают все время циркулярные обороты через лоб и затылок, укрепляя ходы второго бинта, прикрывающие свод черепа от средней линии вправо и влево. Концы бинта связывают в затылочной обл-ти. Повязка на правый глаз – Круговым горизонтальным ходом через лоб закрепляют бинт, затем сзади спускают его вниз на затылок, ведут под правым ухом по боковой поверхности шей, через щеку и вверх, закрывая им больной глаз. Косой ход закрепляют круговым. Повязка на оба глаза – Начинается типично с повязки на правый глаз. Затем циркулярный тур бинта ведут атипично из правой височной области сверху вниз на левый глаз, после чего делают закрепляющий циркулярный тур, потом – последовательное чередование туров, закрывающих правый и левый глаз.
<!-- Билет№13-->Билет№13
1) Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса. Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение м/о попавших в рану. 1867 г. Д.Листер сформировал основные направления антисептики: « Ничто не должно касаться раны». Антисептический метод Листера – он применял 2% р-р карболовой к-ты, и карбонизированную повязку Листера (6 слоев). Использовав карболовую кислоту для лечения открытых переломов, Листер получил прекрасный результат. После двухлетних исследований он создал систему профилактики гнойных осложнений ран, и в 1867г. опубликовал труд под названием: «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения.». Применение метода Листера привело к снижению осложнений, Нои выявело недостатки. Использование растворов карболовой кислоты, кроме положительного, оказывало и отрицательный эффект, вызывая общую интоксикацию, ожог тканей в области раны, поражение почек, заболевание хирургов. Склифосовский одним из первых не только в России, но и в Европе ввел горячую обработку инструментов и медицинского белья и добился практически полного отсутствия послеоперационных осложнений и заражений. Много сделал для внедрения в рус. хирургию способов хим. и биол. обеззараживания ран, что имело большое значение для военно-полевой хирургии; был одним из пионеров полостной хирургии. Был сторонником приближения мед. помощи к месту боя, выступал за широкое применение гипсовой повязки при ранениях конечностей. Различают физическую, химическую, и биологическую антисептику. Механическая – удаление из инфицированной, гнойной раны, гного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры. Варианты механической антисептики предусматривают первичную хирургическую обработку – иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей, и вторичную хир. обработку – иссечение краев, стенок, дна раны не производят, а удаляют из нее механическим путем некротизированные ткани, гной, фибрин, вскрывают гнойные карманы, затеки. Физическая – дренирование: создание условий оттока раневого отделяемого во внешнюю среду. Используют марлевые тампоны, смоченные гипертоническим раствором. Кроме того исп-ют тампон Микулича – Большая марлевая салфетка с ниткой пришитой к ее середине. Салфетку укладывают на дно раны, образуя «мешок», кот-й заполняют марлевыми тампонами. Также исп-ют резиновые, хлорвиниловые и др. трубки.Для более эффективного промывания ран вставляют трубку и по ней вводят р-р АБ. Т.о. комбинируют методы физической и химической антисептики – проточно-промывное дренирование. Если дрениреумая полость гермитична, то применяют активную аспирацию(вакуумное дренирование). Разрежение можно создать с помощью шприца Жане, кот-м удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем. Асептические усл. можно создать если конечность или самого больного поместить в спец. камеру в которой с помощью спец. установки создаются абактериальная среда. Лазерное излучение в виде малого луча обл-ет бактерицидным эффектом и не оказывает повреждающего действия на ткани. Химическая: Фурацилин – прим. в водных растворах 1:5000 для промывания гнойных ран. Фурагин растворимый – исп. в виде 0,1% р-ра для тех же целей. Нитрофурановые препараты входят в состав пленкообразующего препарата лифузоль, кот-й выпускается в виде аэрозоля и прим-ся для лечения поверхностных раан, ожогов. Группа кислот исп-ся для промывания ран в виде 2-3% водного р-ра борной к-ты. Окислители – Раствор перекиси водорода 3%, гидроперит (коплексный р-р перекиси водорода и мочевины), калия перманганат. Красители: Бриллиантово зеленый (1-2% р-р для смазывания поверхностных ран), Мителеновый синий (3% для смазывания пов-х ран и ссадин) Детергенты: Хлоргегсидин(20% водный р-р для промывания ран и полостей) Производные хиноксалина: Хиноксидин(эффективен в отношении кишечной и синегной палочки, возб-й газовой гангрены, прим-ют внутрь 0,25г 3 р/д.). Биологическая – использование средств биологической природы для борьбы с инф. К группе биол. антисептиков относятся препараты, способные активировать защитные антимикробные факторы организма. Среди антибактериальных препаратов важное место занимают АБ: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, макроллиды, тетрациклины, фторхиноны, карбопенемы, линкозамины, гликопептиды. Протеолитические ферменты – обладают способностью лизировать некротизированные ткани, оказывают противоотечное действие. Используют для внутриполостного введения, ингаляций, электрофореза, внутримышечно. Бактериофаги – для борьбы с м/о. Иммунные средства – анатоксины(стафилококковый, столбнячный). Антистафилакокковый гамма-глобулин – для лечения и профилактики заб. стафилакокковой природы. Противостолбнячный гамма-глобулин – для профилактики и лечения столбняка.
3)Мастит – воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы. острый встечается в первые 2 нед. послеродового периода у кормящих женщин – послеродовой (лактационный), реже у некормящих, и крайне редко у беременных. Классификация: 1)Отечная форма. 2) Инфильтративная форма. 3) Гнойно-деструктивная форма: а) абсцедирующий мастит б) флегмонозный мастит в) гангренозный мастит. Возбудитель – стафилококк, реже кишечная палочка или стрептококк. Выделяют также специфические формы – туберкулезный, сифилитический. входные ворота – трещины сосков. возможно интраканаликулярное проникновение при кормлении грудью, реже гематогенным или лимфогенным путем. Существенным фактором для развития заб-я, является нарушения оттока молоко с развитием застоя . Особенностями гнойного процесса в железистых органах является слабовыраженная способность к отграничению, и почти безудержное распространение с вовлечением в воспаление большого количества железистой ткани. Воспалительный процесс может ограничится воспалением млечных протоков – галактофорит, или воспалением желез околососкового кружка – ареолит. Наболее частая локализация гнойников – интрамаммарная, субареолярная. При распространении процесса на задней поверхности железы, он может прорваться в клетчаточное пространство позади нее – ретромаммарный абсцесс. Различают острый и хронический мастит. Их различают на основе клинических данных, часто они комбинирую друг с другом. Клинические проявления: острый восп-й процесс необходимо дифференцировать с острым застоем молока. Больные жалуются на ощущение тяжести и напряжения в железе. Опухолевидное образование соответствует контурам долек молочной железы, оно достаточно подвижное, с четкими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. после сцеживания наступает облегчение. Температура тела и клинические анализы остаются нормальными, Острый застой молока чаще бывает двусторонним и развивается в сроки прилива молока. Отдиференцировать начальные стадии мастита от острого застоя молока не легко, поэтому любое нагрубание молочных желез, протекающее с повышением температуры следует считать начальной серозной стадией мастита. При проникновении гноеродной флоры засто молока через 2-4 дня переходит в воспаление – серозная стадя. Заб. начинается остро, озноб, пов. температуры, потливость, слабость, резкая боль в железе. Железа увеличена, пальпация болезненна, инфильтрат опр-ся не четкий. Сцеживание молока приносит облегчение. в крови – лейкоцитоз, соэ повышено. через 3-6 дней, есои не начато лечение, процесс переходит в инфильтративную фазу. Отмечается температура до 40, пльпируемое опухолевидное обр-е имеет более четкие контуры, увеличивается кислотность молока. при переходе в гнойную фазу температура тела постоянно высокая или гектического типа, инфильтрат увеличивается, наростает гиперемия, появляется флюктуация. При гангренозной форме наступает крайне тяжелое сост. температура до 41, пульс 120-130 уд/мин, молочная железа увеличена, кожа отечна, с пузырями, наполненными геморрагическим содержимым, с участками некроза. в крови высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, и токсической зернистостью, в моче – белок. Лечение: начальных форм – консервативное: При появлении признаков застоя – придают возвышенное положение, иммобилизируют с помощью повязок или спец. лифчика, кормление не прекращают, ограничивают прием жидкости, назначают окситоцин и но-шпу. при серозном и инфильтративном восп. применяют АБ (пенициллины, цефалоспорины), сульфаниламиды (вместе с АБ), инфузионную терапию с введением кровезаменяющих жидкостей, белковых препаратов. Обратному процессу способствуют ретромаммарный новокаиновые блокады. Так же назначают УВЧ, УЗ, УФ – облучение. При гнойном мастите показана операция. Производят широкие разрезы молочной железы, удаляют все некротизированные ткани и скопления гноя, дренируют.
4)Спиральная повязка на палец – Круговым ходом повязку фиксируют на запястье, бинт косо спускают через тыльную поверхность к концу пальца, накладывают спиральную повязку на палец до основания, через тыльную поверхность кисти возвращают бинт к основанию.
<!-- Билет№14-->Билет №14.
1) Вывих – полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу. Частичное смещение называется подвывихом. Классификация: 1) врожденные 2) приобретенные: 1. В зависимости от происхождения а) травматические б) патологические 2. По течению а)осложненные б) неосложненные 3. По отношению к внешней среде а)открытые б)закрытые.
3)Привычные вывихи. Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с выхождением через разрыв капсулы одной из суставных поверхностей. При врожденных вывихах, обусловленных нарушением развития суставных концов кости, смещение последних происходит во внутриутробном периоде. Травматологические – при травме, патологические – заб-е суставов с разрушением суставных поверхностей костей (опухоли, туберкуле, остеомиелит). Осложненный – для него характерно повр-е крупных сосудов, нервов, переломы костей). Привычный – при отсутствии полного восстановления суставной сумки после грубого вправления или неправильного лечения. При вывихе больной жалуется на резкую боль в области сустава, невозможность активных и пассивных движений. Отмечается деформация в области сустава, вынужденное положение конечности., иногда удается прощупать суставной конец. При обследовании необходимо определить пульсацию периферических сосудов, чувствительность, и активное движение в пальцах. Нужно провести рентгенологическое исследование. Различают вывихи свежие ( до 3х суток), несвежие (от 3 до 2-3 нед), и застарелые (более 2-3 нед). Лечение в 3 этапа: вправление, иммобилизация, восстановление функции. Непрямыми условиями быстрого вправления является полное обезболивание и полное расслабление мышц. Вывих плеча: плеч. сустав деформирован, головка плеча отсутствует на обычном месте и опр-ся пальпаторно в подмышечной впадине или под клювовидным отростком. Вправление по методу Кохера: Больного укладывают на спину. Помощник фиксирует предплечье. Хирург осуществляет тягу за предплечье по оси плеча, одновременно прижимая его к туловищу – 1 этап. Отводит предплечье кнаружи до фронтальной плоскости, вращая плечо вокруг оси – 2 этап. Предплечье перемещают к средней линии – 3 этап. Резким движением закидывают кисть на противоположный плечевой сустав – 4 этап. Метод Джанелидзе: Больного укладывают на стол на бок. Вправление производят путем надавливания на согнутое предплечье по направлению оси плеча с легким вращательным движением. После вправления накладывают гипсовый лонгет, или повязку Дезо. Делают Rg. Вывих предплечья: Характерный признак – выступание локтевого отростка. При вправлении заднего вывиха помощник тянет согнутое по прямым углом предплечье, а врач пальцами давит на локтевой отросток. При переднем вывихе полотенцем тянут предплечье вдоль оси плеча, стараясь перевести локтевой отросток через блок. Появлние щелчка признак вправления вывиха. Вывих бедра – Самый частый вывих подвздошный, при енм головка бедра смещена кзади и кверху. Метод Кохера – помощник фиксирует таз, врач захватывает голень, согнутую под прямым углом в коленном суставе, и сильно тянет бедро кверху с одновременной ротацией внутри.
2) Остеомиелит – инфекционное заболевание, характеризующееся воспаление костной ткани с вовлечение в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окр-х мягких тканей. Это полиэтиологическое заболевание, вызывается различными неспецифичными возбудителями гной инфекции – стафилококк, стрептококк, пневмококк, энтеробактерии. Так же специфическими м/о – туберкулезная палочка, палочка брюшного тифа, бледная спирохета, грибы. Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается у мальчик в подростковом возрасте. Восп. процесс локализуется в длинных трубчатых костях. Факторы: 1.особенности кровоснабжения у детей – диафизы костей имеет магистральный тип кровоснабжения, а для эпифизов и метафизов хар-а петлистая сеть мелких сосудов и капилляров. 2. Биологические и иммунологические особенности 3. предрасполагающие моменты – травма кости, снижение общей сопротивляемости организма. Воспалительный процесс начинается в костном мозге в виде его гиперемии и отека. Развивается гнойная инфильтрация с появлением флегмоны. По каналам остеона гнойно-воспалительный процесс распространяется кнаружи, проходит через слои кости и вовлекает в воспаление надкостницу. Скопление гноя под надкостницей отслаивает ее, образуя поднадкостничный абсцесс. При ее разрушении восп-й процесс распр-ся кнаружи, затрагивая окружающую кость ткани, с образованием парооссальной флегмоны. последующее вовлечение в процесс кожи и п/к клетчатки приводит к самопроизвольному вскрытию флегмоны и образованию гнойного свища. Тромбоз кровеносных сосудов вызывают некроз и секвестрацию. Секвестры могут быть кортикальными, тотальными и центральными.. Развиваются периостальные наслоения, иногда с окостенением. Развитие грануляционной ткани способствует образованию секвестральной коробки. Различают 3 формы: токсическую, септико-пиемическую, местную. Токсическая – резко выраженная септическая интоксикация с первых же часов заболевания, очень быстро прогрессирующая и приводящая к летальным исходам. септико-пиемическая – тяжелая, быстрое появление гнойно-деструктивных очагов одновременно в нескольких костях. Нередко в это же время обнаруживаются абсцессы в легких, печени, почки. есть бактериемия. Местная – протекает клинически легче, интоксикация выражена слабо, местные воспалительные изменения преобладают над общими. больной острым гематогенным остеомиелитом жалуется на резкую боль в костях, недомогание, головную боль, повышение температуры. В 1е сутки при осмотре обращают внимание на выраженное положение больной конечности. пассивные и активные движении в ближайшем к очагу суставе затруднены. В более поздние сроки кожные покровы над пораженной конечностью становятся напряженными, инфильтрированными, а затем гиперемированными. Отмечается увеличение окружности пораженной конечности. При запущенном процессе – признаки флегмоны. при вовлечении в процесс сустава появляются признаки гнойного артрита. В крови: лейкоцитоз, повышенное соэ, снижение Hb, диспротеинемия – уменьшение альбуминовой фракции и возрастание глобулиновой. в моче: белок, лейкоциты, цилиндры. при септико-пиемической форм – бактериурия. Для ранней диагностики исп-ют радионуклеиновый метод. Лечение: При наличии парооссальной флегмоны необходимо вскрытие с рассечением надкостницы, и трепанация кости, дренирование, иммобилизация. Оптимальным хирургическим методом является раннее декомпенсированное дренирование кости путем нанесения нескольких фрезевых отверстий области остеомиелического очага после рассечения мягких тканей. Через перфорационные каналы вводят дренажи и осуществляют его активную санацию. Так же назначают АБ, иммунотерапию, дезинтокационные мероприятия Аб – остеотропные: линкомицин, морфциклин, фузидин, гентамицин.
3) Химические ожоги возникают под действием на кожу, слизистые оболочки концентрированных растворов щелочей, кислот, солей некоторых тяжелых металлов, токсических газов. Некоторые хим. в-ва могут привести к общему токсическому воздействию. При ожогах фосфором может присоединиться токсическое поражение почек, фосфорной к-й – печени. Воздействие на ткани кислот, солей тяж. металлов вызывает свертывание белков, отнимает у них воду и приводит к образованию коагуляционного некроза с формирование плотного поверхностного струпа. Концентрированные растворы щелочей отнимают у тканей воду, связываются с белками и омыляют жиры. Щелочи проникают в ткани глубже и вызывают более глубокое поражение тканей, чем кислоты. Такой вид некроза нгаз-ся колликвационный, влажный. Образуется при этом белый струп, мягкий, при его отделении ткани кровоточат. При осмотре определяются четкие границы пораженной кожи. Если ожог вызван серной кислотой обр-ся струп серого, темно-коричневого или черного цвета, азотной – желтого, соляной – серо-желтого, уксусной – зеленовотого. Химические ожоги 1 и 2 степени относятся к поверхностным, 3 и 4 к глубоким. 1ст – боль, жжение, ограниченная гиперемия, незначительный отек кожи. кожная чувствительность сохранена, болевая обострена. 2ст – поверхностный, сухой или желеобразный струп. Он тонкий, легко собирается в складку. 3 и 4 ст. – плотный толстый струп, неподвижный. Все виды чувствительности отсутствуют. 3ст – некротизируются все слои кожи. 4ст – некроз глубжележащих тканей, вплоть до костей. Первая помощь: удаление хим. в-ва, промывание струей воды в течение 10-15 мин., при ожоге кислотой 2-3ч. при ожогах негашеной известью промывание водой недопустимо, т.к. образуется большое кол-во тепла кот-е может привести к хим. ожогу. После удаления хим. в-ва накладывают асептическую повязку. Лечение: Закрытый метод (под повязкой), открытый метод. При открытом лечении проводят мероприятия, обеспечивающие активное высушивание струпа. Для этого на ожоговую поверхность наносят вещества, способные коагулировать белки. Также используют различные устройства и установки: инфракрасные излучатели, вентиляторы и т.п. При закрытом лечении посредством повязок предотвращают попадание микроорганизмов в рану и обеспечивают отток жидкости из раны. Препараты, наносимые на раневую поверхность, предназначены для уничтожения и затруднения роста микроорганизмов, улучшения регенерации тканей, обеспечения лучшего оттока экссудата и транссудата. В зависимости от стадии заживления ожоговой раны применяют различные препараты и виды повязок.Выделяют пять основных групп антибактериальных препаратов, используемых при местном лечении ожогов: 1.Окислители: 3%-ный раствор перекиси водорода, перманганат калия. 2.Ингибиторы синтеза и обмена нуклеиновых кислот: красители (этакридина лактат, диоксидин, хиноксидин и др.), нитрофураны (фурацилин, фурагин, нитазол). 3.Препараты, нарушающие структуру цитоплазматической мембраны: катионные антисептики (хлоргексидин, декаметоксин и др.), ионофоры (валиномицин, грамицидин и др.), нитрат серебра, полимиксины.4.Антибиотики, угнетающие синтез белка: левомицетин, эритромицин. 5. Препараты, вызывающие нарушение метаболизма фолиевой кислоты: сульфаниламиды.Задачей данных препаратов является замедление или полное прекращение роста бактериальной флоры в области ожоговой раны. Препараты наносятся непосредственно на раневую поверхность, или ими пропитываются повязки, накладываемые на повреждённый участок.Хирургические вмешательства при ожоговом поражении делятся на три группы:Декомпрессионные операции. Показаны при глубоких ожогах, способных привести к развитию субфасциального отёка.Некротомия (иссечение струпа, в том числе и ампутация). Показана для очищения раны при наличии некротических тканей или устранения некротизированого участка конечности.Дерматопластика. Показана при наличии ожогов 3-й степени и служит для компенсации косметического дефекта.
4) Конечно, лучше всего предотвратить образование пролежней. Нужно постоянно следить за кожей лежачего больного, чтобы она не подвергалась раздражению. При наличии признаков образования пролежней необходимо принять следующие меры. Устраните давление. Уменьшение давления в области поражения -- это самое важное, что вы можете сделать. В частности, нужно поворачивать лежачего человека с одного бока на другой, если пролежни отмечаются на спине. Если у человека, пользующегося инвалидной коляской, образовались пролежни и области ягодиц, уложите его в постель на бок или на живот до тех пор, пока у него не заживут язвы. Следите за движениями. Чаще меняйте положение тела. Если человек способен самостоятельно двигаться, следите за тем, чтобы он менял положение тела каждые 15 минут. Если человек, за которым вы ухаживаете, не может двигаться, поворачивайте его в новое положение хотя бы через каждый час (если больной находится в кресле) или через каждые два часа (если он находится в постели). Используйте надувной матрац.. Лечите пролежни с помощью соответствующих повязок. Сначала пролежни обрабатывают физиологическим раствором. Затем на рану накладывается самоклеющаяся повязка из прозрачной пленки. Она остается на ране до четырех дней. Дело в том, что в организме образуются особые вещества -- факторы роста. Они способствуют заживлению ран. Если менять повязку каждый день, то с кожи будут удаляться и эти вещества до того, как они успеют проявить себя в действии. Герметическая повязка обеспечивает надежный контакт факторов роста с раной и ускоряет заживление.
<!-- Билет№15-->Билет№15.
1)Перелом – нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление). Классификация: 1.По происхождению – Врожденные, приобретенные (травматологические, патологические). 2. В зависимости от повреждения тех или иных органов или тканей (осложненные, неосложненные) или кожных покровов (открытые, закрытые). 3. По локализации – диафизарные, эпифизарные, метафизарные. 4. По отношению линии перелома к продольной оси кости – поперечные, косые, винтообразные. 5. По положению костных отломков относительно друг друга – со смещением, без смещения. Смещение отломков может быть первичным – под воздействием вызвавшей перелом механической силы (удар, сгибание) и вторичным – под влиянием сокращения мышц. Различают следующие виды смещения отломков – по оси, или под углом, когда нарушается ось кости и отломки располагаются под углом друг к другу. Боковое смещение, или по ширине – отломки расходятся в стороны. Смещение по длине – когда отломки смещаются по длинной оси кости. Смещение по периферии – когда периферический отломок повернут вокруг оси кости. Смещение отломков приводит к деформации конечности, имеющий определенный вид: утолщение, увеличение окружности – при поперечном смещении, нарушение оси – при осевом смещении, укорочение или удлинение – при смещение по длине.
2) В трансфузиологии основную роль играют системы АВ0, Rh-фактор. В сист. АВ0 входят агглютиногены (антигены) А и В и агглютитнины (антитела) а и в. Агглютиногены содержатся в эритроцитах, агглютинины в сыворотке крови. Одновременное нахождение в крови одноименных компонентов невозможно, т.к. их встреча приводит к р-ии изогемагглютинации. Гр.I-I(0) – в эритроцитах нет агглютиногена, а имеются агглютинины а и в. Гр.II-II(А) – в эритроцитах содержится агглютиноген А, в сыворотке – агглютинин в. Гр. III-III(В) – в эритроцитах – агглютиноген В, в сыворотке – агглютинин а. Гр. IV-IV(АВ) – в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в сыворотке – агглютининов не содержится. система Rh – фактора представлена 6 АГ. (D,d,С,с,Е,е)У 85% людей в эритроцитах содержится Rh – АГ D, и этих людей считают резус положительными. 15% людей относятся к резус-отрицательным – в их эритроцитах АГ нет. В лейкоцитах чел-ка, в мембране клеток содержатся те же системы, что и в эритроцитах. HLA-система лейкоцитов важна при трансплантации органов и тканей. В тромбоцитах человека, содержатся те же АГ что и в эритроцитах и в лейкоцитах, но в практике не имеют кинического значения.
3) Туберкулезный коксит – Чаще встречается у детей 3-7 лет. Заболевание проявляется признаками туберкулезной интоксикации.В начале заболевания больные жалуются на ухудшение аппетита, быструю утомляемость, усталость при ходьбе, пониженную массу тела, субфебрильную температуру. При положительной туберкулиновой пробе эти признаки определяют в синдром туберкулезной интоксикации. Боль локализуется в тазобедренном суставе, иррадиирует в коленный сустав. развивается атрофия мышц. Ребенок принимает вынужденное положение (бедро приведено и согнуто), при котором вследствие расслабления капсулы сустава боль стихает. Паховые и ягодичные складки сглажены. Могут быть гнойные свищи. На Rg: сужение суставной щели, выраженный остеопороз, разрушение головки бедра или вертлужной впадины. Туберкулезный гонит – поражение коленного сустава туберкулезным процессом.Различают преартритическую стадию – когда процесс локализован в эпифизе кости, и артритическую – при распространении прцесса на сустав. В преартритический стадии – сидром общей туберкулезной интоксикации, функциональные нарушения конечности – больной ребенок тянет ногу при ходьбе, хромает, быстро утомляется. Боль отсустствует. При артритической стадии – появляется боль в суставе, последний увеличивается в объеме, кожа над ним гладкая, блестящая, контуры сустава сглажены, сустав приобретает веретенообразную форму. Определяется симптом боллатирования надколенника. Больной держит ногу в полусогнутом положении. Гнойные свищи образуются редко. По сравнению создоровой ногой окружность сустава увеличена, а окружность конечности в области бедра уменьшена. Кожная складка на наружной поверхности бедра больной ноги толще, чем на здоровой (симптом Александрова). На Rg: остеопороз суставных концов костей, сужение суставной щели, а в далеко зашедших случаях – разрушение суставных концов костей.
4)Шина Крамера - универсальная шина , ей можно придать любую форму, а соединяя шины между собой , создать различные конструкции. Их применяю для иммобилизации верхних и нижних конечностей , головы.