Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Вопрос № 1 (11)
Дать определение стенокардии.
Перечислить основные симптомы заболевания.
Провести дифференциальную диагностику стенокардии с НЦД.
Указать препараты для купирования приступа стенокардии.
СТЕНОКАРДИЯ – клинический синдром ИБС, который проявляется болью за грудиной, реже в области сердца, с иррадиацией в левую руку, плечо и сопровождается чувством страха и тревоги.
СИМПТОМЫ:
1.Сжимающая (давящая) боль за грудиной площадью с ладонь, длительность около 2-5 минут, редко –10.
2.Иррадиация боли в левую руку, плечо, под левую лопатку.
3.Общая слабость.
4.Чувство страха смерти.
5.Бледность кожи.
6.Поверхностное дыхание.
7. Сердцебиение.
8. Тахикардия (брадикардия).
9. Приглушенность тонов сердца.
10. Артериальное давление без изменений.
11. Возможна аритмия.
Дифференциальный диагноз стенокардии с НЦД:
НЦД чаще всего страдают молодые женщины, но встречается она и в климактерическом периоде. Характерны боли в области верхушки сердца, а не за грудиной. Боли ноющие, колющие, тупые, а при стенокардии сжимающие. Стенокардия возникает в момент физической или эмоциональной нагрузки, при НЦД боли в покое или после нагрузки. При НЦД много других жалоб, при стенокардии одна. При стенокардии часто встречаются нарушения ритма (тахикардия, экстрасистолия), при НЦД часто вообще нет изменений объективных данных, то есть имеет место расхождение обилия жалоб и скудной объективной симптоматики. Раньше поэтому НЦД называли “большой притворщицей”.
|
ЗАБОЛЕВА НИЕ |
ХАРАКТЕР БОЛИ |
ЛОКАЛИЗА ЦИЯ БОЛИ |
БОЛИ ВОЗНИКА ЮТ |
БОЛЬ КУПИРУЕТСЯ |
Наличие бронхоле-гочных симптомов |
|
Стенокардия |
Сжимающая, давящая с иррадиацией в левую руку, загрудинная |
За грудиной |
При физической или психической нагрузке |
Нитроглице-рином |
___ |
|
НЦД |
Тянущие, колющие, ноющие, длительные (часами, днями) |
Областьверхушкисердца, соскаилибез определения локализации |
После физической или психической нагрузки |
Седативными средствами |
Чувство нехватки воздуха, тахипноэ (психогенная одышка) |
Препараты для купирования приступа стенокардии:
1. нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4—0,5 мг под язык трижды через 3 мин (при непереносимости нитроглицерина – валидол, сиднофарм)
2. При сохраняющемся приступе стенокардии:
- дать разжевать0,25 г ацетилсалициловой кислоты.
- аналгетики (2-4 мл 50% раствора анальгина, 5 мл баралгина в/м или в/в), спазмолитики (2%-2 мл папаверина, галидор).
3. При продолжающихся болях в сердце внутривенно 1 мл 2% раствора промедола с 10 мл физ. раствора либо морфин или фентанил.
Вопрос № 2 (13)
Дать определение понятию «бронхиальная астма».
Описать клинику приступа удушья.
Указать препараты для купирования приступа.
Разработать алгоритм действий при неэффективности мероприятий по оказанию медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы.
БА - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей (преимущественно бронхов), характеризующееся изменением их чувствительности и реактивности, обратимой обструкцией, проявляющееся приступами удушья или астматическим статусом.
Клиника приступа удушья:
1. Период предвестников наступает за несколько минут, часов до приступа. Симптомы: чихание, зуд глаз и кожи, усталость, приступообразный кашель.
2. Период разгара.Приступ удушья с затруднением выдоха. Дыхание редкое. Вдох становится коротким, выдох медленный, сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение: сидит, наклонившись вперёд, ловя ртом воздух, испуган, лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы (крылья носа, межрёберные промежутки, надключичные ямки). Голосовое дыхание ослаблено. При перкуссии грудной клетки – коробочный или тимпанический звук, опущение нижних границ лёгких. При аускультации – жёсткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. В конце приступа – кашель с отхождением вязкой слизистой мокроты.
3. Период обратного развития. Характерно общее недомогание, слабость, больному хочется отдохнуть.
Препараты для купирования приступа:
1. Ингаляции сальбутамола, беротека, атровента, астмопента 1-2 вдоха (в течение часа допускается 3-4 ингаляции)
2. Препараты адреномиметиков: изадрин (новодрин, эуспиран) по 0,005 под язык или внутрь
3. Адреналин п/к 0,1% 0,3 - 0,5 мл, или в/м; атропин
4. Эуфиллин 2.4% р-р 10 мл в 10 мл физ. р-раNaClв/в (медленно);
5. Алупент 1-2 мл 0.05% р-р п/к или в/м или 1 мл в 20 мл физ. р-раNaCl в/в (медленно)
6. Преднизолон 30-60 мг в/в (струйно) на физрастворе.
Алгоритм действий при неэффективности мероприятий по оказанию медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы.
1. Госпитализация больного в отделение интенсивной терапии (транспортировка в положении сидя на носилках)
2. Внутривенное капельное введение жидкостей до 3-3,5л и более в сутки (5% р-р глюкозы с инсулином, хлоридом калия и гепарином; полиглюкин, реополиглюкин, раствор Рингера) при необходимости с форсированным диурезом (1-2 мл лазикса)
3. Эуфиллин и его аналоги вводят каждый час по 5-6мл 2,4% р-ра до улучшения состояния больного (суточная доза не более 80 мл) или в/в капельно
4. Глюкокортикоиды в/в капельно.
5. При выраженной тахикардии – в/в капельно или струйно – строфантин 0,05% - 0,5 мл; или коргликон – 0,06% - 0,5 мл
6. Для нормализации кислотно-щелочного состояния – в/в капельно 4% р-р натрия гидрокарбоната
7. Непрерывнаякислородотерапия с содержанием кислорода 35-40%, парокислородные ингаляции
8. Лечебная бронхоскопия
Вопрос №3 (25)
Описать клинику типичного приступа стенокардии.
Привести классификацию стабильной стенокардии напряжения по функциональным классам.
Соотнести формы нитратов с показаниями для применения.
Оказать помощь пациенту с приступом стабильной стенокардии.
Клиника приступа стенокардии:
Боли за грудиной сжимающего, давящего характера, длительностью до 5 мин, реже до 10 мин. Болевые ощущения иррадиируют в нижнюю челюсть, под левую лопатку, в левую руку. Приступы болей чаще всего возникают при физической или эмоциональной нагрузке, сопровождаются страхом смерти, скованностью больного, ощущением нехватки воздуха. Иногда больные испытывают неприятное ощущение не в области сердца, а в местах иррадиации болевых ощущений. Провокаторами болей могут быть: физическая нагрузка, эмоциональная нагрузка, холодная погода. У больного общая слабость, чувство страха смерти. Бледность кожи. Поверхностное дыхание. Сердцебиение. Тахикардия (брадикардия). Приглушенность тонов сердца. Артериальное давление без изменений. Возможна аритмия.
Классификация стабильной стенокардии напряжения по функциональным классам.
I Ф. КЛАСС – больной хорошо переносит обычные нагрузки. Боли возникают при чрезмерных нагрузках.
III Ф. КЛАСС – выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают сразу при ускорении ходьбы на расстояние 100-500 метров, при подъеме на один этаж.
IV Ф. КЛАСС – приступы возникают при небольшой физической нагрузке, при ходьбе менее 100 метров, возникают в положении покоя, среди сна.
Соотнести формы нитратов с показаниями для применения.
|
Показания к применению |
Формы нитратов |
|
1. Купирование приступа |
1. Для сублингвального применения: - таблетки, желатиновые капсулы, спиртовой раствор, дозированный аэрозоль 2. Буккалеты 3. Растворы для инфузий в вену |
|
2. Профилактика приступа |
1. Для приёма внутрь пролонгированные нитраты – таблетки, капсулы (сустак, нитронг) 2. Мазь 3. Трансдермальная терапевтическая система (пластырь) 4. Дозированный аэрозоль для накожного применения |
Неотложная помощь
1. При ангинозном приступе:
— удобно усадить больного с опущенными ногами; расстегнуть стесняющую одежду;
— нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4—0,5 мг под язык трижды через 3 мин (при непереносимости нитроглицерина — валидол);
— физический и эмоциональный покой; доступ свежего воздуха;
- поставить горчичник на область сердца или опустить левую руку в горячую воду
2. При сохраняющемся приступе стенокардии:
— оксигенотерапия;
—анаприлин 10—40 мг под язык;
— дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.
3. В зависимости от степени выраженности боли, возраста, состояния (не затягивая приступ!) ненаркотические аналгетики (аналгин, баралгин), спазмолитики (папаверин, но-шпа).
Вопрос №4 (31)
Охарактеризовать хронический бронхит, как нозологическую форму. Перечислить ведущие этиологические факторы хронического бронхита. Очертить круг настоящих и потенциальных проблем пациента с хронической обструктивной болезнью легких.
Провести дифференциальную диагностику между ХОБЛ и бронхиальной астмой.
Хронический бронхит - это диффузное, прогрессирующее воспаление слизистой оболочки и других слоев бронхов и бронхиол, сопровождающееся кашлем с выделением мокроты, а при поражении малых бронхов - одышкой, нарушениями функции дыхания.
По определению ВОЗ, к больным ХБ следует относить тех лиц, у которых кашель с мокротой длится не менее трёх месяцев в году в течение двух лет подряд при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и лёгких, которые могли бы вызвать эти симптомы.
ХБ может быть первичным и вторичным (как осложнение в первую очередь инфекционных и профессиональных заболеваний), специфическим (туберкулёзным) и неспецифическим.
Отсутствие или наличие эмфиземы определяет две основные формы ХБ: 1) хронический необструктивный бронхит, который протекает доброкачественно; 2) хронический обструктивный бронхит, при котором эмфизема определяет основные жалобы, необратимые функциональные нарушения, резистентность к терапии, прогрессирование и неблагоприятный исход.
Ведущие этиологические факторы хронического бронхита.
- продолжительное раздражение слизистой оболочки бронхов химическими веществами (пыль, газ, дым, пары кислот и щелочей) и патогенными микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибами, микоплазмами),
Настоящие и потенциальные проблемы пациента с ХОБЛ.
Настоящие: нарушение потребности дышать – экспираторная одышка (приоритетная проблема); затяжной коклюшеподобный кашель, выделение слизистой или слизисто-гнойной мокроты, нарушение сна из-за одышки и кашля, зависимость от метеорологических условий, непонимание необходимости отказа от курения, ухудшение состояния в связи с продолжением курения, беспокойство в связи с вынужденным отказом от курения.
Потенциальные развитие острой и хронической дыхательной, лёгочно-сердечной недостаточности.
Дифференциальная диагностика между ХОБЛ и бронхиальной астмой.
|
ПРИЗНАК |
ХОБЛ |
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА |
|
Наличие сопутствующих аллергических заболеваний |
Как правило, нет. |
Имеются часто |
|
Аллергологи-ческий анамнез |
Нет указаний на связь одышки с какими либо аллергенами. |
Возникновение приступов удушья после контакта с аллергенами. |
|
Одышка и затруднение дыхания |
Постоянны, не имеют приступообразного характера, усиливаются после физического напряжения, сопровождаются кашлем с выделением мокроты. |
Приступы удушья, ограниченные по времени, выделение мокроты в конце приступа. Характерны периоды полной ремиссии. |
|
КАШЕЛЬ |
Продуктивный |
Непродуктивный |
|
МОКРОТА |
Слизисто – гнойная, эозинофилов нет, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена отсутствуют. |
Слизистая, много эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена |
|
Аускультативные изменения в легких |
Часто сухие и влажные хрипы. |
Характерны сухие свистящие «музыкальные» хрипы. Влажные хрипы не типичны. |
|
Рентгенологические изменения в легких |
Перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация, сетчатый пневмосклероз. |
Диффузное усиление легочного рисунка, эмфизема легких. |
|
Изменение функции внешнего дыхания |
Обструктивные нарушения вентиляции мало обратимые, проба с бронхолитиками часто отрицательная. |
Обструктивные нарушения вентиляции могут быть обратимыми в межприступном периоде, проба с бронхолитиками часто положительная. |
|
Изменения в крови |
При обострениях – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. |
Эозинофилия; увеличение СОЭ не закономерно. |
Вопрос №5 (9)
Раскрыть суть ишемической болезни сердца.
Назвать причины и факторы, способствующие развитию ИБС. Классифицировать ишемическую болезнь сердца.
Дать рекомендации пациенту по профилактике заболевания.
ИБС – это заболевание, обусловленное органическими поражениями коронарных артерий (атеросклероз, тромбоз) или нарушениями их функционального состояния (спазм), включающее острые и хронические патологические состояния: инфаркт миокарда, внезапная смерть, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность.
Причины и факторы, способствующие развитию ИБС.
Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Кроме того, в возникновении заболевания имеют значение воспалительно-дегенеративные процессы в сосудистой стенке, нейровегетативные, гормональные и рецепторные нарушения, нарушения механочувствительной функции эндотелия и функции тромбоцитов.
Выделяют три главных фактора риска возникновения ИБС: курение, артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия. Менее важные факторы: мужской пол в возрасте до 65-70 лет (мужчины до этого возраста болеют в 5 раз чаще женщин, в более старшем возрасте это соотношение выравнивается), сахарный диабет, подагра, отягощённая наследственность, приём гормональных контрацептивов.
Классификация ИБС.
1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
2. Стенокардия.
2.1. Стенокардия напряжения.
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения.
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения
2.2. Спонтанная (особая) стенокардия, стенокардия Принцметала.
3. Инфаркт миокарда.
3.1. Крупноочаговый инфаркт миокарда
3.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
Профилактика ИБС.
1. Правильное питание (ограничить употребление жиров животного происхождения, замена их растительными маслами, не злоупотреблять углеводами, увеличить употребление овощей и фруктов)
2. Нормализация массы тела.
3. Борьба с гиподинамией (регулярные дозированные физические нагрузки)
4. Нормализация и контроль АД.
5. Борьба с вредными привычками (отказ от курения).
6. Избегать психических и физических перегрузок.
Вопрос №6 (5).
У больного внебольничная очаговая пневмония нижней доли правого легкого, течение средней тяжести. Предположить клиническую картину. Составить план обследования пациента. Провести дифференциальную диагностику пневмонии с раком легкого. Назначить лечение пациенту с пневмонией.
Предположительная клиническая картина: возможно постепенное начало после предшествующей острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей или трахеобронхита. Жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, при сливной пневмонии и у пожилых людей может быть одышка, боли в грудной клетке (при вовлечении в процесс плевры), умеренно выраженная интоксикация (сознание ясное, потливость, слабость, лихорадка до 390, тахикардия до 100 в минуту). При осмотре – у пожилых больных, особенно при сливной пневмонии, возможен акроцианоз, одышка. При пальпации – усиление голосового дрожания над поражённым участком. При перкуссии лёгких при крупноочаговой или сливной пневмонии – притупление перкуторного звука. При аускультации – жёсткое, бронхиальное или ослабленное дыхание, крепитация на ограниченном участке, влажные хрипы, усиление бронхофонии; при вовлечении в процесс плевры – шум трения плевры.
План обследования пациента:
1. Опрос (паспортные данные, жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни, расспрос по системам органов)
2. Осмотр (общий, локальный – симметричность грудной клетки, участие в акте дыхания)
3. Пальпация грудной клетки (определение зон болезненности, голосового дрожания)
4. Перкуссия грудной клетки (топографическая и сравнительная)
5. Аускультация грудной клетки
6. Общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ)
7. Биохимический анализ крови (увеличение уровня фибрина, фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида)
8. Анализ мокроты (общий, на флору и её чувствительность к антибиотикам)
9. Анализ мочи общий (протеинурия)
10. Рентгенография лёгких (очаг затемнения в лёгком)
11.Функциональные методы исследования – спирография, пневмотахометрия (уменьшение ЖЕЛ и МВЛ, увеличение МОД).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ И РАКА ЛЁГКОГО.
У лиц, старше 40 лет, особенно злостных курильщиков, необходимо помнить о возможной «пневмонической маске» опухоли лёгкого. Стойкая инфильтрация в лёгком, несмотря на проводимую терапию, особенно при наличии в анамнезе больного кровохарканья, повторных пневмоний этой локализации, должна быть поводом к проведению томографии, бронхоскопии с морфологическим исследованием биопсийного материала для исключения опухолевого процесса.
Для пневмонии, в отличие от рака лёгких, характерно острое начало, непостоянный кашель. Боль в грудной клетке для пневмонии малотипична; при плевропневмонии она ноющего характера, при раке лёгкого болевой синдром всё время прогрессирует, причём боль иррадиирует в шею и другие отделы грудной клетки.
При пневмонии в мокроте, промывных водах бронхов нет атипичных клеток.
На рентгенограмме при раке можно обнаружить увеличенные прикорневые лимфатические узлы, «дорожку», идущую к корню, увеличение тени при динамическом наблюдении.
При раке лёгкого, в отличие от пневмонии, нет эффекта при проведении антибактериальной терапии.
Лечение. Больного желательно госпитализировать в терапевтическое (пульмонологическое, инфекционное) отделение.
А) антибактериальные средства:
Б) При температуре тела выше 380 - жаропонижающие, противовоспалительные (аспирин, парацетамол)
В) При сухом кашле – противокашлевые (либексин, тусупрекс)
Г) Отхаркивающие средства и муколитики (бромгексин, АЦЦ, мукалтин, калия иодид)
Д) Борьба с интоксикацией – обильное питьё, введение жидкости в/в капельно (гемодез, глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида)
Е) Общеукрепляющие и иммуномодулирующие – тималин, Т-активин, левамизол, витамины, алоэ)
Ж) При одышке – бронхолитики (эуфиллин, теофедрин)
5. Фитотерапия (алтей, мать-и-мачеха, термопсис, чабрец, грудные сборы)
6. После нормализации температуры тела – физиолечение (электрофорез, УВЧ, ингаляции, парафин), ЛФК (дыхательная гимнастика), массаж грудной клетки.
Вопрос №7 (19)
Дайте определение флюорографии.
Изложить цели данного исследования.
Перечислить: инструментальные и функциональные методы исследования заболеваний органов дыхания.
Подготовить пациента к фибробронхоскопии.
Флюорография происходит от латинского слова «флюор» - течение, поток и греческого « графо» - писать, изображать. Этот метод исследования заключается в фотографировании изображения с рентгеновского экрана на особо чувствительную пленку малого формата. При помощи этого метода возможно своевременное выявление туберкулеза легких у взрослых.
Цели – получение первой, наиболее общей информации о характере рентгенологических изменений в легких и грудной полости.
Инструментальные методы:
Функциональные методы исследования органов дыхания.
Подготовка к бронхоскопии:
1.Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры (убедиться в правильности понятой информации)
2. В течение нескольких дней до процедуры провести премедикацию (успокаивающие таблетки) – по назначению врача
3. Попросить пациента утром не принимать пищи, воды, лекарств, не курить. Последний прием пищи не позднее 18.00 (легкий ужин). Для достоверности исследования
4. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным путем непосредственно перед исследованием (для исключения дискомфортного состояния).
5. За 15 минут до исследования провести премедикацию по назначению врача (для свободного ввода бронхоскопа)
6. Явиться в эндоскопический кабинет в назначенное время, при себе иметь полотенце, пациентам после 40 лет необходимо при себе иметь данные ЭКГ ( не более недельной давности.)
7. Если есть зубные протезы — снять их.
8. Перед введением бронхоскопа задняя стенка глотки, голосовые связки орошаются раствором анестетика (дикаин)
Вопрос №8 (10)
Назвать причину инфаркта миокарда.
Описать симптомы острого инфаркта миокарды.
Перечислить методы диагностики заболевания.
Разработать схему оказания неотложной помощи пациенту по этапам.
ПРИЧИНЫ ИМ: 1.Тромбоз коронарных артерий
2.Сужение сосудов атеросклеротической бляшкой.
3.Длительный спазм коронарных артерий на фоне психического или физического перенапряжения.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:
ЖАЛОБЫ: 1.Интенсивная боль за грудиной (давящая, сжимающая), с иррадиацией в левое плечо, предплечье, руку, лопатку. Длится более 30 минут, несколько часов, даже суток.
2.Возбуждение, беспокойство, чувство страха.
3.Резкая слабость.
4.Холодный пот.
5.Боли не снимаются приемом нитроглицерина.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:
1.ОАК
2.Биохимический анализ крови: миоглобин, КФК; ЛДГ; АсАТ; тропонина, глобулинов, фибриноген.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Э К Г
2. Измерение температуры тела
Неотложная помощь:
- на догоспитальном этапе
I. Обеспечить полный физический и психический покой, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
II. Вызвать врача (скорую помощь).
III. Дать под язык нитроглицерин, повторно через 3-5 минут ( если АД систолическое более 100 мм.рт.ст.).
IV. Дать увлажненный кислород, положить горчичник на область сердца.
V. Дать разжевать ½ таблетки аспирина.
VI.ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ, ограничения зоны некроза:
а) ненаркотические аналгетики, спазмолитики (аналгин, папаверин, баралгин, спазган) – при отсутствии более сильнодействующих препаратов
б) наркотические анальгетики – промедол 1% раствор 1 мл; морфин 1-2 мл 1% р-ра в сочетании с 0,5 мл 0,1% р-ра
в) для атаралгезии (боль + возбуждение) – седуксен 0,6% раствор 2мл + промедол 1% раствор 1 мл; для нейролептаналгезии – таламанал 1-2 мл (или фентанил 1-2 мл 0,005% р-ра и дроперидол 2 мл 0,25% р-ра) в/в
г) при непереносимости нитроглицерина и анальгетиков боль можно снять ингаляцией закисью азота (аппарат АИ– 8) (на стационарном этапе).
VII. ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ коронарного кровотока и предупреждения дальнейшего тромбообразования: фибронолизин; гепарин 5-10 тысяч ЕД; стрептокиназа.
VIII. ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ АРИТМИИ:
а) лидокаин 2% - 4 -5 мл;
б) К - поляризующая смесь (5-10% - 200-250мл глюкозы; инсулин 4-6 ЕД, 4%-10 мл калия хлорид либо панангин или аспаркам) для внутривенного капельного вливания (на стационарном этапе ).
IХ. Для повышения АД: кордиамин; преднизолон; мезатон.
Х. На госпитальном этапе - 1% - 2 мл – нитроглицерина + 200-250 мл физ.раствора в/в капельно под контролем АД.
Вопрос №9 (24)
Дать определение понятию «фиброэзофагогастродуоденоскопия». Объяснить суть исследования.
Распределить по группам: а) показания;
б) противопоказания к проведению данного исследования.
Дать письменную рекомендацию пациенту по подготовке к ФЭГДС.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия – это эндоскопическое исследование слизистой полости рта, пищевода, желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки. Это инструментальный метод исследования.
Суть исследования: современные гибкие эзофагогастродуоденоскопы с волоконной оптикой позволяют осматривать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, осуществлять прицельную биопсию, получать клеточный материал для цитологического исследования, имеют устройства для отсасывания содержимого желудка а также для нагнетания в желудок воздуха. Имеются приспособления для фотографирования слизистой оболочки.
Фиброгастродуоденоскопия – это инструментальный метод исследования пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волоконной оптики.
Показания:
Диагностическое значение метода: этот метод позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода, состояние слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований. Изучить детально рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка. С помощью дополнительных методик можно определить кислотность желудочного сока, при необходимости выполнить прицельную биопсию для морфологического исследования.
ФГДС используют в лечебных целях: проведение полипэктомии, остановка кровотечения, местное применение лекарственных веществ.
Противопоказания:
Подготовительный этап.
Вопрос №10 (20)
Пациент 56 лет, жалуется на приступы сжимающих болей в области сердца, отдающих в левую руку, лопатку, плечо.
Предположить, с чем связаны жалобы пациента.
Изобразить схематично возможные изменения на ЭКГ при данном состоянии.
Изложить план оказания неотложной медицинской помощи с обоснованием.
Указать мероприятия по уходу и наблюдению за пациентом в последующем.
Жалобы пациента предположительно связаны с ишемией миокарда в связи с возникшим у него приступом стенокардии.
Возможные изменения на ЭКГ при данном состоянии Характерно снижение (реже подъём) интервала SТ ниже (выше) изоэлектрической линии более чем на 1 мм.
План оказания неотложной медицинской помощи при стенокарди:
1. нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4—0,5 мг под язык трижды через 3 мин (при непереносимости нитроглицерина – валидол, сиднофарм)
2. При сохраняющемся приступе стенокардии:
- дать разжевать0,25 г ацетилсалициловой кислоты.
- аналгетики (2-4 мл 50% раствора анальгина, 5 мл баралгина в/м или в/в), спазмолитики (2%-2 мл папаверина).
3. При продолжающихся болях в сердце внутривенно 1 мл 2% раствора промедола с 10 мл физраствора либо морфин или фентанил..
Мероприятия по уходу и наблюдению за пациентом в последующем.
Для обследования и подбора лекарственных препаратов пациента необходимо госпитализировать в кардиологическое (терапевтическое) отделение. Назначить палатный режим, диету №10.
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА БОЛИ В СЕРДЦЕ:
Следить за общим состоянием больного; сознанием; цветом кожных покровов; режимом активности больного; физиологическими отправлениями.
Контролировать показатели пульса, АД, Т, ЧДД.
Обучить пациента приёму нитроглицерина при приступе болей.
Осуществлять уход при болях в сердце.