ажалобы бначало и характер заболевания вбытовой и профессиональный анамнез г ранее перенес
Работа добавлена на сайт samzan.net:
PAGE 22
МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОГРАММ, ПОРЯДОК
ОПИСАНИЯ И ОБРАЗЦЫ ПРОТОКОЛОВ ОСНОВНЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- ПЛАН РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ.
- Анамнез: а)жалобы,
б)начало и характер заболевания,
в)бытовой и профессиональный анамнез,
г) ранее перенесенные заболевания,
д) предыдущие рентгенологические исследования.
2. Подробное знакомство с клиническими и лабораторными данными.
- Последовательность при обычном рентгенологическом исследовании:
а) предварительный наружный осмотр больного
б) обзорная рентгеноскопия грудной клетки /трубка включается при закрытой диафpагме /
в) Детальное изучение ткани легкого /диафрагма трубки сужена/:
- исследование верхушек, подключичных пространств, междолевых щелей, детальное изучение остальных отделов легких
- исследование в боковом положении и в латеропозиции /латероскопия, латерография/
- функциональные пробы и выявление признаков нарушения бронхиальной проходимости, эмфиземы легких
- локализация патологических изменений /внутрилегочно, внелегочно, поражены легкое, доля, сегмент или часть его/
- рентгенография /обзорная, прицельная, суперэкспонированная/
г) Исследование сердца и крупных сосудов /форма, величина, положение, тонус, характер сокращение сердца и пульсации сосудов/:
- пеpеднее прямое положение
- пpавое пеpеднее косое положение (I КП) и левое пеpднее косое положение (II КП)
- левое боковое положение
- левое лопаточное положение (заднее I КП)
4. Протоколирование результатов рентгенологического исследования.
5. Заключение / клинико-рентгенологическое/.
2. ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН И ПОРЯДОК НАПИСАНИЯ ПРОТОКОЛА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ.
1. Ознакомление с анатомическими, клиническими, лабораторными данными и данными предыдущего рентгенологического обследования.
2. Обозначение методики рентгенологического исследования - Заголовок протокола исследования:
В качестве заголовка рекомендуется использование следующих выражений:
а) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
б) Рентгенологическое исследование органов грудной полости
После написания заголовка проводится перечисление методик исследования. Это можно делать двумя способами:
1) После заголовка в скобках перечисляются использованные методы, например:
"Рентгенологическое исследование органов грудной полости /рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография и т.д./", указывается также № рентгенологического исследования, дата, Ф.И.О. больного, возраст больного / для амбулаторного приема/.
2) Заголовок, а затем текст протокола начинается обозначением методик,
например: " При рентгеноскопии, на обзорных и послойных рентгенограммах легких определяется."
Не следует раздельно описывать результаты анализа рентгенограмм,
Необходимо в отдельных случаях подчеркнуть, что решающие рентгенологические симптомы обнаружены на каком-то прицельном снимке или томограмме, чтобы лечащий врач уловил важнейшие рентгенологические симптомы патологического процесса.
При описании бронхограмм необходимо обязательно указать какая часть бронхиального дерева контpастирована, т.к. изменения могут быть в тех бронхах, которые не заполнились контрастом по той или иной причине.
Рекомендуется начинать с выражений:
"При правосторонней бронхографии контpастированы бронхи нижней и средней долей. Бронхи верхней доли заполнить контрастом не удалось", или: "При одномоментной двусторонней бронхографии контpастировано левое бронхиальное дерево и бронхи нижней доли правого легкого. Другие бронхи правого легкого не исследованы".
В этом случае любому клиницисту становится ясным, что рентгенолог отказывается от интерпретации состояния тех бронхов, которые ему не удалось контрастировать.
3.Протокол рентгенологического исследования.
А. Определение величины и формы грудной клетки, состояние мягких тканей и костных элементов грудной клетки /расположение ребер, ширина и симметричность межреберных промежутков/.
Отмечаются деформация грудной клетки, а также необычное положение её органов, теней инородных тел, наличие патологических теней и т.д.
Б. Состояние легких /объем и прозрачность легочных полей, плевра, легочный рисунок, корни легких/.
При обнаружении в легких очагов или других патологических образований дается их полная характеристика /локализация, распространенность, количество патологических образований, форма, контуры, величина, структура, интенсивность, смещаемость и т.д./
При определении патологических изменений легочного рисунка указывается:
- характер его изменений /усиление, обеднение, ослабление, обогащение, деформация/.
- патологический субстрат, приведший к тем или иным изменениям легочного рисунка.
При обнаружении изменений корней легких указывается:
- характер, степень и сторона смещения корня
- причина, вызывавшая смещение
- величина, форма, структура корней, характеристика его элементов.
В. Состояние диафрагмы / положение, форма, контуры, подвижность,
состояние легочно-плевральных синусов/.
Г. Состояние органов средостения:
- форма, положение срединной тени и ее величина, признаки нарушения бронхиальной проходимости
- положение, форма, величина сердца и крупных сосудов, контуры и краеобразующие дуги сердечно-сосудистой тени, характер сокращений сердца и пульсации крупных сосудов, ход контрастированного пищевода.
Д. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Е. Подпись иследовавшего.
ПРИМЕРНЫЕ ОБРАЗЦЫ ПРОТОКОЛОВ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
1.
26 января 1996г.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ /рентгеноскопия рентгенограммы в прямой и правой боковой проекции №№ 125,126/
Грудная клетка правильной формы. Со стороны мягких тканей и костных элементов грудной клетки патологических отклонений от нормы не выявляется. Межреберные промежутки симметричные с обеих сторон. Легочные поля прозрачные в объеме не изменены. Легочный рисунок обычный. Корни легких обычно расположены, не расширены, структурные. Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные, четкие, подвижность ее при дыхательных экскурсиях сохранена в полном объеме. Легочно-плевральные синусы свободны. Положение, форма и размеры сердечно-сосудистой тени не изменены; сокращения сердца и пульсация крупных сосудов ритмичные, средней амплитуды и частоты.
Две pентгенограммы прилагаются
подпись
2.
26.01.96г.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ /передняя обзорная рентгенограмма грудной клетки № 12 и томограмма трахеи и главных бронхов №№ 35, 40-43 /
Грудная клетка асимметрична, межреберные промежутки резко сужены, ребра сближены слева. Справа отмечается умеренное расширение межреберных промежутков, ход ребер приближается к горизонтальному. Левое легочное поле тотально, интенсивно, однородно затемнено и значительно уменьшено в объеме. Органы средостения и правый корень перетянуты влево, правый край позвоночника обнажен. Правое легкое умеренно увеличено, прозрачность правого легочного поля повышена, легочный рисунок обеднен. Правая половина купола диафрагмы не изменена, левая половина расположена выше обычного и на фоне затемнения легочного поля не дифференцируется. На томограмме определяется полная обтурация левого главного бронха, с наличием конической формы культи протяженностью 2,5см.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Центральный рак левого легкого, осложненный полной обтурацией левого главного бронха и ателектазом легкого. Компенсаторный гиперпневматоз правого легкого.
Подпись.
МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОГРАММ И ПОРЯДОК
ОПИСАНИЯ ПРОТОКОЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА И
КРУПНЫХ СОСУДОВ.
1. Определяется правильность установки больного
- в пеpеднем пpямом положении /по грудиноключичным сочленениям, лопатки вывести с проекции легочных полей при максимальном выведении локтей вперед. Необходимо чтобы была видна нижняя граница сердца для исследования кардиодиафрагмальных углов, поэтому рентгенограмма должна быть с захватом диафрагмы/.
- в косом положении /отрезок ключицы прилежащей стороны, от передней поверхности позвоночника до грудиноключичного сочленения, должен быть равен 2-3 см и его необходимо сравнить с отрезком ключицы противоположной стороны, от грудиноключичного сочленения до пересечения с ребрами.
Соотношения этих отрезков ключиц должно быть 1:2, т.е. отрезок ключицы прилежащей стороны должен дважды укладываться в отрезке ключицы противоположной стороны.
Все рентгенограммы производятся при вдохе сpедней глубины, чтобы не было изменений нормальной гемодинамики малого кpуга кpовообpащения.
2. Оценка рентгенограммы:
1) Грудная клетка, форма грудной клетки, структура ребер, ширина межреберных промежутков, высота расположения диафрагмы, амплитуда ее дыхательных движений /т.е. ищем косвенные признаки эмфиземы легких/. Состояние легочноплевральных синусов. Функциональные пробы. Определяем нет ли патологических затемнений в легкий.
2) Оценка гемодинамики малого круга кровообращения.
а) исследуется II дуга по левому контуpу сеpдечной тени (при наличии её расширения определяется степень её выбухания по индексу Мура).
б) исследуется состояние нисходящей ветви правой легочной артерии с точки зрения величины /её диаметра и величины/. Измерение нисходящей ветви правой легочной артерии производится по методике предложенной Шведелем (в ноpме диаметp коpня не пpевышает 1.4мм). В ноpме корень структурен.
3) Оценка состояния легочного рисунка.
а) артериальное русло
б) венозное русло
При этом обращается внимание на появление необычных элементов легочного рисунка /напримеp, отечность интерстициальной ткани: линии Керли, фигуры многоугольников, плевральные линии по ходу костальной плевры./
Оценка состояния малого круга кровообращения даёт очень много для понимания патофизиологии кровообращения (гиперволемия, гиповолемия, застой и т.д.).
4) Анализ рентгеноморфологических изменений сердца.
а) оцениваются размеры сердца /характеристика поперечника сердца:
определяется правая и левая границы сердца, измеряется кардиоторакальный индекс/.
б) оценивается положение сердца по углу наклона длиника к поперечнику сердца /косое, горизонтальное, вертикальное/.
в) форма сердца /определяется степенью выраженности сердечной талии.
Талия сердца - это проекция 3 дуги по левому контуру, т.е. ушко левого предсердия. Талия может быть:
- обычно выражена
- отсутствовать /сглаженная/
- глубокая, подчеркнутая.
В литературе, форму сердца со сглаженной талией называют - митральной конфигурации, а с подчеркнутой талией - аортальной конфигурации.
г) характеристика дуг по левому контуру сердца:
I дуга - крутизна и протяженность её, диаметр по Крейцфуксу /характеризует степень выброса крови из левого желудочка/.
IV дуга - протяженность дуги, левый кардиодиафрагмальный угол.
Дуга может быть - выпрямленной с приподнятой над диафрагмой верхушкой и острым кардиодиафрагмальным углом.
- выпрямленной с погруженной в диафрагму верхушкой
и тупым кардиодиаафрагмальным углом.
д) характеристика дуг по правому контуру сердца:
-оценивается высота или вертикальный размер правого предсердия /по высоте расположения правого атриовазального угла/
-определяется поперечник и крутизна дуги правого предсердия
-изучается структура сердечной тени /гомогенна ли она или справа от позвоночника определяется тень увеличенного левого предсердия и если она есть, то уточняется: располагается ли тень левого предсердия в проекции сердечной тени, совпадает или выходит за правый контур сердца, образуя перекрест и где располагается левое предсердие над диафрагмой - высоко или низко/.
-оценивается чем образована верхняя дуга правого контура (верхней полой веной или аортой и измеряется диаметр этих сосудов).
-исследуется проекция непарной вены /в норме её диаметр равен 0,5см/
-обращается внимание на состояние брахиоцефальных сосудов.
Правое переднее косое положение /IКП/:
а) характеристика заднего контура
-/ширина ретрокардиального пространства ход контрастированного пищевода, степень увеличения левого предсердия в зависимости от перекрытия ретрокардиального пространства и степень перегрузки левого предсердия в зависимости от радиуса отклонения контрастированного пищевода, выявляются признаки увеличения правого предсердия и состояние нижней полой вены/.
б) характеристика переднего контура
- /оценивается состояние выходного отдела правого желудочка и при его различимости измеряется длина и ширина
- ниже оценивается состояние дуги левого желудочка, которая в норме доходит до передней грудной стенки
- характеризуется ствол легочной артерии и восходящая аорта, при этом измеряется диаметр аорты по Ассману
- измеряется диаметр левой легочной артерии, который в норме составляет 2-2,5 см/.
в) при рентгеноскопическом исследовании и на рентгенограмме изучается проекция клапанов сердца, с целью выявления их обызвествлений.
Левое переднее косое положение /П КП/:
а) характеристика заднего контура
- оценивается состояние левого предсердия /в норме оно не касается позвоночника и сохраняется верхний светлый треугольник, изучается протяженность дуги левого предсердия по отношению к левому желудочку и нет ли симптома перекрестка между ними/
- оценивается состояние левого желудочка /размер дуги по отношению к позвоночнику, ее протяженность и крутизна, определяется величина кардиодиафрагмального угла/
б) характеристика переднего контура
Проводится проекция межжелудочковой перегородки, на нее опускаются пер пендикуляры из наиболее удаленных точек контуров левого и правого желудочков и определяется соотношение их размеров /4:6/. При этом необходимо оценить как левый желудочек относится к позвоночнику, а правый желудочек - как далеко выступает кпереди.
- состояние правого предсердия /опpеделяют высоту расположения атрио вазального угла и его величину, т.к. при увеличении правого предсердия передний контур сердца на этом уровне проступает кпереди
- измеряется диаметр аорты в восходящем отделе и в области дуги по Ассману
- оценивается состояние брахиоцефальных сосудов и нисходящей ветви левой легочной артерии
- изучается проекция сердечных клапанов с помощью ЭОП.
5) Анализ рентгенофункциональных признаков:
а) общий характер сердечных сокращений /по Кудишу/
б) ритм сердечных сокращений /ритмичные, аритмичные, блокада сердца/
в) соотношение амплитуды сердечных сокращений на желудочках во IIКП
/в норме на левом желудочке в 2 раза больше, чем на правом/
г) соотношение амплитуды пульсации на аорте и легочной артерии в прямой проекции /в норме на аорте больше, чем на легочной артерии/
д) при увеличении левого предсердия определяется, как его стенки движутся по отношению к другим полостям, т.е. выявляются разнонаправленные коромыслоподобные движения:
в прямой проекции - слева, между III и IV дугами; справа между ЛП и ПП
в I КП - по заднему контуру выявляются систолические смещения пищевода
во II КП - по заднему и переднему контурам коромыслоподобные движения
е) пульсация корней в прямой проекции /истинная или передаточная/.
3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
ПРИМЕРНЫЕ ОБРАЗЦЫ ПРОТОКОЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ
1. Рентгенологическое исследование сердца и крупных сосудов
/рентгено скопия и флюорограммы №№ 235-238/.
Грудная клетка цилиндрической формы, ход ребер косой, межреберные промежутки симметричны, не расширены. Диафрагма обычно расположена, синусы свободны.
В малом круге кровообращения обращает на себя внимание резкое выбухание 2 дуги по левому контуру (индекс Мура = 42%).
Корни расширены, малоструктурные (диаметр нисходящей ветви правой легочной артерии = 2см.). Легочный рисунок обилен за счет большого количества расширенных сосудов, имеющих атипичный ход и прослеживающихся до периферических отделов. Кроме этого определяются дополни тельные плевральные линии по ходу костальной плевры справа.
Сердце - в поперечнике расширено в обе стороны. Кардиоторакальный индекс равен 61%. Талия сердца сглажена. По левому контуру: 1 дуга - уплощена, 4 дуга - удлинена, широко прилежит к диафрагме, кардиодиафрагмальный угол 90. Тень сердца неоднородна, в верхнем правом углу определяется более интенсивная тень увеличенного левого предсердия, которая справа от позвоночника приближается к сердечному контуру.
Правый атриовазальный угол расположен обычно. Тень непарной вены и верхней полой вены не расширена.
В 1 КП: Ретрокардиальное пространство перекрыто увеличенным левым предсердием (IIст), которое отклоняет контрастированный пищевод кзади по дуге малого радиуса 4,5см. В нижнем отделе ретрокардиальное пространство перекрыто увеличенным правым предсердием. Нижнепередний контур прилежит к передней грудной стенке. Выше единой дугой выбухают "конус пульмоналис" и ствол легочной артерии (длина =10 см, ширина =
1,5 см). Расширен диаметр левой легочной артерии до 4-5 см. Аорта гипоплазирована.
Во II КП: Ретрокардиальное пространство перекрыто увеличенным левым предсердием, протяженность дуги которого несколько уменьшена. Дуга левого желудочка удлинена. По переднему контуру отмечается увеличение правых отделов сердца, как предсердия так и желудочка (т.к. увеличен их вертикальный размер и уменьшен передний атриовазальный угол). Аорта гипоплазирована. Сердечные сокращения аритмичные, амплитуда сокращений снижена на левом желудочке и преобладает на правом желудочке. Левое предсердие "тихое". Снижена амплитуда пульсации на аорте. Внутрисердечных обызвествлений не обнаружено.
Заключение: Митральный стеноз с нарушением гемодинамики малого круга кровообращения по смешанному типу. Относительная недостаточность трехстворчатого клапана.
2. Рентгенологическое исследование сердца
/рентгеноскопия и рентгенограммы №№ 39-41/
Грудная клетка обычной формы, межpебеpные промежутки не расширены. Диафрагма обычно расположена, в движении не ограничена. Синусы при дыхании полностью раскрываются.
При анализе малого круга кровообращения обращает на себя внимание за падение ствола легочной артерии по левому контуру сердца. Корни обычной величины, структурные. Легочный рисунок усилен, представлен узкими атипично расположенными артериальными сосудами, что свидетельствует о возросшем коллатеральном кровотоке.
Поперечник тени сердца увеличен влево, талия сердца глубокая. Дуга аорты праволежащая. Нижняя дуга по левому контуру удлинена, верхушка сердца закруглена и приподнята над диафрагмой. Правый атриовазальный угол не смещен.
В 1 КП: По заднему контуру выявляется увеличение правого предсердия.
Контрастированный пищевод на уровне левого предсердия имеет прямолинейный ход. По переднему контуру увеличен правый желудочек, который в нижнем отделе касается стенки грудной клетки, в области же выходного отдела правого желудочка выявляется западение контура.
Во П КП: увеличины правые отделы, левые - небольших размеров и смещены кзади правыми. Сердечные сокращения средней глубины, увеличины по амплитуде на правом желудочке. Аорта не расширена. Уменьшена амплитуда пульсации на легочной артерии.
Заключение: Врожденный порок сердца с гиповолемией малого круга кровообращения - тетрада Фалло с праволежащей аортой.
Подпись.
АНАЛИЗ РЕНТГЕНОГРАММ ЖЕЛУДКА
Полноценный анализ рентгенограмм желудка возможен лишь с учетом пояснения врача, который производил просвечивание.
Снимки желудка (и 12 п.к. бывают обзорные, прицельные, с дозированной компрессией). На обзорной р/гр. видна тень всего желудка и 12 п.к. На прицельной р/гр получают изображение интересующей врача части желудка в проекции наиболее выгодной для выявления той или иной детали.
В зависимости от степени заполнения желудка контрастным веществом различают снимки при тугом заполнении и снимки рельефа слизистой (при малом заполнении).
ПОРЯДОК ЧТЕНИЯ СНИМКА
Оценка качества снимка, определение вида снимка (обзорный, прицельный) степень заполнения желудка контрастной массой.
Определение проекции исследования и положения тела больного, положение, форма и величина желудка и взаимоотношение его с окружающими органами.
Детальное изучение желудка и 12 п.к. В каждом отделе изучают его положение, форму, величину, контуры, свод, кардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел.
Тонус желудка, перистальтика, состояние канала привратника, рельеф слизистой желудка.
Характер эвакуаторной функции.
Луковица 12 п.к. и ее внелуковичная часть.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Показатель хорошего качества р/гр. -отчетливое изображение позвонков.
Нерезкость очертаний тени возникают вследствие дыхательных движений больного и собственных движений желудка.
Для определения проекции исследования (прямая, боковая, косая) ориентируются по форме желудка, по виду позвонков их взаимном положении, перемещении контрастной массы и газа в желудке.
Оценивается положение желудка, при наличии смещения, его направления и степени косвенно судят о состоянии органов. После этого определяют форму и величину желудка и отмечают имеющиеся отклонения.
Необходимо учитывать широкие пределы возрастной и индивидуальной нормы. Устанавливают возможность сегментарных расширений или сужений.
Изучают контуры желудка. Контур малой кривизны и луковицы у здорового человека совершенно гладкие. Всякий выступ или углубление на них указывают на наличие патологического процесса. На большой кривизне нередко определяется зубчатость контура.
Перистальтика исследуется при просвечивании. Но и по снимкам возможно определить приблизительную глубину и частоту перистальтических волн.
Канал привратника соединяет выходной отдел желудка с серединой основания луковицы. Его длина равна 1 см, а ширина 0,2-0,3 см.
Затем по общему плану изучается луковица и остальная часть 12 п.к.
При малом заполнении желудка контрастное вещество располагается в межскладочных промежутках, благодаря чему, на рентгенограмме получается изображение складок слизистой в виде светлых полосок между скоплениями бария. Анализ рельефа слизистой оболочки сводится к изучению: числа складок, их направления, калибра, формы, прерывистости.
Данные полученные при рассмотрении снимков желудка и 12 п.к. позволяют установить нормальное состояние или наличие патологического процесса в изучаемом органе, локализацию, протяженность процесса.
26.01.96
РЕНТГЕНОВСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА
/рентгеноскопия, рентгенограммы №№ 11-15/.
Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим на всем протяжении. Стенки его эластичны, с ровными контурами. Кардия функционирует нормально.
Газовый пузырь желудка прозрачный, без дополнительных патологических теней. Желудок расположен обычно, натощак пуст, нормотоничен. Складки слизистой продольные, обычной ширины. Стенки желудка эластичны. Перистальтика средней глубины, прослеживается по обеим кривизнам до привратника. Привратник свободно проходим. Луковица 12 п.к. не деформирована. Подкова ее не развернута. Пальпация области желудка и 12 п.к. безболезнена. Начальная эвакуация из желудка не нарушена.
Заключение: органической и функциональной патологии в пищеводе, желудке и 12 п.к. не обнаружено.
подпись /фамилия разборчиво/
26.01.96
РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА
Пищевод и кардия свободно проходимы. Желудок расположен обычно, с прозрачным газовым пузырем, натощак содержит небольшое количество жидкости и слизи. Рельеф слизистой обычного вида. Перистальтика глубокая. Привратник свободно проходим. Луковица и остальные отделы 12 п.к. не изменены. Пальпация проекции желудка и 12 п.к. безболезненная.
Заключение: органической патологии в желудке и 12 п.к. не выявлено.
подпись
26.01.96
РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА
Пищевод свободно проходим. Смыкаемость кардии не нарушена. Газовый пузырь прозрачен. Желудок расположен обычно, натощак содержит значительное количество жидкости и слизи. Рельеф слизистой желудка представлен во всех отделах расширенными извитыми складками, дающими грубую зазубренность по большой кривизне. Стенки желудка эластичны, доступные пальпации отделы хорошо смещаются. Перистальтика -частыми волнами, временами сегментирующая. Привратник в начале исследования спазмирован но затем начал ритмично раскрываться и свободно проходим для бариевой взвеси. Луковица 12 п.к. не деформирована. Петля ее развернута. Пальпация области желудка болезненна, особенно в проекции выходного отдела. Начальная эвакуация контрастной массы из желудка значительно ускорена.
Заключение: косвенные рентгенологические признаки гастрита.
или 2-ой вариант заключения: рентгенофункциональные признаки гастрита.
подпись
МЕТОДИКА ФЛЮОРОГАСТРОГРАФИИ
Флюорограммы выполняются ч/з 15, 30, 60, 120 и 180 мин. начиная с приема бариевой взвеси.
ОЦЕНКА ЭВАКУАТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕЛУДКА
1. Нормативный тип эвакуации - полное опорожнение желудка в течении 45-60 мин.
2. Ускоренный тип эвакуации - опорожнение в течении 15-20 мин.
3. Молниеносный тип (тип провале) - контрастное вещество полностью покидает желудок в сроки до 15 мин.
4. Замедленный тип - опорожнение желудка в сроки более 60 мин.
ОЦЕНКА СКОРОСТИ ПРОХОЖДЕНИЯ БАРИЯ ПО ТОНКОЙ КИШКЕ.
Выделяют три типа Эвакуации:
1. Нормальный тип эвакуации- заполнение контрастом и эвакуация его из начального отдела тонкой кишки в течении 30-60 мин, равномерное заполнение терминальных отделов тонкой кишки в течение 180 мин.
2. Ускоренный тип эвакуации- заполнение и опорожнение начальных отделов тонкой кишки в течение 15-30 мин., с быстрым продвиганием бариевой взвеси по терминальным отделам тонкой кишки ч/з 120-180 мин.
3. Замедленный тип - заполнение и эвакуация контраста из начального отдела тонкой кишки в сроки до 120 мин.
Ускоренная эвакуация при гипермоторике и гипертонусе желудка и тонкой кишки является показанием к резекции Бильрот-I.
Замедленная эвакуация из желудка и тонкой кишки с явлениями гипомоторики и гипотонусе является показанием к резекции Бильрот-II.
ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ
ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ХОЛЕЦИСТОГРАММЫ
1. Оценка качества снимка.
2. Определение проекции исследования и положения больного во время снимка.
3. Изучение тени желчного пузыря - а) положение: б) форма, в) величина, г) интенсивность, д) структура, е) контур, ж) двигательная функция.
4. Изучение тени соседних органов и образований, видимых на р/грамме.
Протокол № 1
После соответствующей подготовки и приема холевида в правом подреберье выявляется интенсивная, однородная тень желчного пузыря, в области дна которого и по медиальной поверхности тела выявляются нечеткие двойные контуры вследствие сращения с латеральной поверхностью луковицы 12 п.к. /что обнаружено при одновременном контрастировании ЖКТ/. Пузырь гипертоничен, смещаемость его ограничена, размеры 2х3,5 см. В процессе исследования и через 1 час после желчегонного завтрака размеры, положение, форма желчного пузыря практически не изменились.
Заключение: перихолицестит.
Протокол № 2
После соответствующей подготовки и приема холевида желчный пузырь слабо контрастируется. Форма его неправильная вследствие врожденной циркулярной перетяжки, которая деформирует тело, образуя угловой перегиб. Размеры пузыря 7х4, положение обычное. Тонус снижен. Смещаемость достаточная, контуры ровные, четкие, тень интенсивная. Через 1 час после желчегонного завтрака моторно-эвакуаторная функция снижена.
Заключение: врожденная аномалия формы тела желчного пузыря, дискинезия по гипертоническому типу.
ХОЛАНГИОГРАФИЯ
ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ХОЛАНГИОГРАММ
1. Общий осмотр холангиограмм
а) оценка качества снимка, б) определение проекции исследования, в) определение пути введения контрастного вещества /вида холангиографии/.
2. Изучение желчных путей.
а) опознавание заполненных контрастным веществом протоков и определение протоков, в которые контрастное вещество не проникло.
б) детальное изучение крупных желчных протоков, в отношении каждого
из них: положение, форма, размеры, интенсивность, структура, контуры.
в) локализация и характер патологических изменений: не заполнение контрастным веществом, положение, форма, очертание культи протока.
г) внутрипеченочные протоки в целом.
д) состояние желчного пузыря, если он имеется на рентгенограмме.
е) количество контрастного вещества, проникшего в 12 п.к. наличие контрастирования вирсунгиева протока.
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ
Протокол
Введенный через культю пузырного протока 8,0 мл 35% верографина оптимально контрастирует желчные протоки. Гепатохоледох углообразно изогнут, смещен медиально, равномерно расширен до 16 мм в диаметре. Тень его в транспанкреатическом отделе негомогенна, вследствие большого количества разного размера округлых дефектов наполнения.
Внутрипеченочные протоки равномерно расширены до 7 мм в диаметре, гомогенны. В 12 п.к. следы контрастного вещества. На протяжении 2,5 см контрастируется вирсунгиев проток.
Заключение: Камни гепатохоледоха, блокирующие устье холедоха.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ.
Протокол.
Через дренажную трубку введено 10,0 мл 50% урографина - контрастированы желчные ходы. Внутрипеченочные протоки и гепатохоледох умеренно расширенны - до 1 см в диаметре. Взаимоотношения их, форма, контуры в пределах нормы. Тень гомогенная. В 12 п.к. достаточное количество контрастного вещества.
Заключение: остаточные явления холангита.
ВHУТPИВЕHHАЯ ХОЛЕГPАФИЯ
1. Оценка качества снимка.
2. Опpеделение пpоекции и положения больного.
3. Исследование желчных пpотоков
а) сpок появления на снимках тени желчных пpотоков ,
б) положение, фоpма, калибp, интенсивность, стpуктуpа, контуpы внутpипеченочных, печеночного, пузыpного, общего желчного.
4. Изучение желчного пузыpя:
а) сpок появления контpастного вещества в шейке, сpок оптимальной концентpации,
б) положение, фоpма, pазмеpы, интенсивность, стpуктуpа, контуpы двигательная функция.
5. Изучение тени соседних оpганов и обpазований, видимых на P-гpамме
Протокол N1
После в/в введения 20,0 50% билигноста достаточно контpастиpовались желчные пpотоки. Положение, форма, взаимоотношения pазмеpы их в пpеделах ноpмы. Контуpы их четкие, ровные, тень гомогенная, интенсивная.
Оптимальное контpастиpование желчного пузыpя получено чеpез два часа после в/в введения. Пузыpь обычно pасположен, ноpмотоничен, с четкими, pовными контуpами, pазмеpами 3x7см, тень его гомогенна. Эвакуатоpно - двигательная функция чеpез 1 час после желчегонного завтpака не наpушена.
Заключение: Оpганической и функциональной патологии не найдено.
Протокол N2
Через 30 и 60 мин. после в/в введения 20,0 50% билигноста желчные пpотоки слабо контpастиpуются. Гепатохоледох pезко pасшиpен до 15мм, изогнут, смещен медиально. В пpосвете его много кpуглых дефектов наполнения. В течение часа сохpаняется нефpогpамма. Тени желчного пузыpя и пузыpного пpотока в пpоцессе исследования (2часа) не получено. Плотные конкpементы в их пpоекции не выявляются. В 12 п.к. следы контpастного вещества.
Заключение: нефукциониpующий (отключенный) желчный пузыpь. Камни гепатохоледоха.
АНАЛИЗ ГСГ
1. ПОЛОСТЬ ТЕЛА МАТКИ
Нормальная или порок развития.
ПОЛОЖЕНИЕ:
Расположено симметрично, смещена в стороны, книзу, кверху.
Наклон оси: антеверсия, ретроверсия.
Сгибание: антефлексия, ретрофлексия (редко)
ФОРМА:
Изменение формы в процессе исследования. Тонус мускулатуры.
Треугольная, удлиненная. Боковые края выпуклые, втянуты.
Маточные рога выражены, не выражены, вытянуты. Углы закруглены.
Деформация (сращения миома сдавливание.)
Дно ровное, выпуклое, углубленное (седловидное).
РАЗМЕРЫ:
Абсолютные, отношение ширины к длине.
Отношение длины полости матки к длине шейки (норма 1:1; Гипоплазия 2:3 или 1:2).
КОНТУРЫ:
Гладкие, неровные, нечеткие (состояние эндометрия). Законтурные тени.
СТРУКТУРА ТЕНИ:
Гомогенная, дефекты наполнения (округлые, неправильные, полости - спайки, дополнительные образования. Центральные, краевые дефекты.
ВЫРАЖЕННОСТЬ ПЕРЕШЕЙКА:
Ширина, дифференциация внутреннего зева матки.
ШЕЙКА МАТКИ:
Форма - цилиндрическая, коническая, неправильная, причины деформации. Ширина, длина, рельеф слизистой, каналы желез, законтурные тени.
ТРУБЫ:
Трубный сфинктер, его спазм, форма интерстициальной части.
Истмическая часть - направление, калибр, форма ( изгибы, выпрямленность, прерывистая), длина, проходимость.
Ампулярная часть - положение, форма (различные виды деформации) размеры, контуры, проходимость.
ХАРАКТЕР РАСПРЕДЕЛЕНИЯ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:
Свободное растекание, растекание по яичнику, сактосальпинск, перитубарные полости, спайки, "грозди".
АНАЛИЗ ПНЕВМОПЕЛЬВИГРАММ (ППГ)
1. Оценка правильности укладки больной, качества ренгенограммы.
2. Тело матки.
Положение: расположена симметрично, смещена в стороны, книзу, кверху.
Форма: овоидная, округлая, шаровидная.
Размеры: абсолютные (сагитальный и фронтальный), отношение длинника к поперечнику.
Контуры: ровные, четкие, полицикличные, законтурные тени.
Структура тени: однородная, неоднородная, участки уплотнения структуры, наличие включений.
3. Яичники
Положение: симметричное (по отношению к матке), асимметричное, смещены в сторону, не определяются.
Форма: овоидная, округлая, неправильная.
Размеры: абсолютные, отношение длинника яичника к сагитальному размеру матки ( в норме меньше 1)
Контуры: ровные, четкие, неровные, полицикличные.
Структура тени: гомогенная, неоднородная, наличие включений.
4. Оценка состояния параметрия и окружающих органов (сигмовидная кишка, мочевой пузырь).
ОБРАЗЕЦ ПРОТОКОЛА ПО ОСТЕОЛОГИИ
На обзорной рентгенограмме бедра с захватом прилежащих суставов в прямой и боковой проекции № ____ от _____ величина кости обычная, форма правильная контуры ровные, четкие, структура кости не нарушена. Окружающие мягкие ткани не изменены.
Заключение: Патологических изменений в бедре не выявлено.
Рентгенография костей таза.
На рентгенограммах костей таза от , Суставные щели сакроилеальных сочленений, тазобедренных суставов представляются не суженными. Контуры суставных поверхностей ровные, чёткие. Деструктивных изменений не выявлено.
Заключение: Патологии не выявлено
На рентгенограмме т/б суставов от , суставные щели не сужены, суставные поверхности с ровными чёткими контурами, головки бедренных костей не деформированы
По латеральным контурам больших вертелов определяются обызвествления в местах прикрепления связок. Деструктивных изменений не выявлено.
Заключение: Признаки двустороннего трохантерита.
На рентгенограммах костей таза от , в области левой подвздошной кости (крыла и тела) плотность кости высокая, структурный костный рисунок не прослеживается. На этом фоне преимущественно ближе к периферии крыла подвздошной кости определяются участки деструкции. В области седалищных костей определяются отдельные округлые уплотнения разных диаметров.
Заключение: Смешанный (остеобластический + остеокластический) процесс костей таза, преимущественно в левой подвздошной кости.
На рентгенограммах костей таза от , суставные щели сакроилеальных сочленений сужены неравномерно, завуалированы, контуры нечёткие. Со стороны прилегающих костей определяется субхондральный остеосклероз. Суставные щели тазобедренных суставов не сужены, суставные поверхности ровные, чёткие. Головки бедренных костей не деформированы.
Заключение: Р-признаки двустороннего сакроилеита СТ 2.
На рентгенограммах костей таза от , суставные щели сакроилеальных сочленений не сужены, суставные поверхности ровные, чёткие. Суставные щели тазобедренных суставов умеренно неравномерно сужены. Со стороны крыш вертлужных впадин субхондральный остеосклероз, выраженные краевые костные разрастания. Соотношение костей образующих суставы не нарушено.
Деструктивных изменений не выявлено.
Заключение: Двусторонний коксартроз СТ 3.
Рентгенография коленных суставов.
На обзорных рентгенограммах правого коленного сустава в прямой и боковой проекциях №_____ от ______ суставные концы обычной формы и величины, структура их нормальная. Рентгеновская суставная щель не изменена (не снижена), правильной формы. Взаимоотношения в суставе не нарушены.
Заключение: Патологических изменений в правом коленном суставе не выявлено.
На рентгенограмме правого коленного сустава в прямой и боковой проекциях от , резко сужена суставная щель преимущественно в медиальном отделе. Контур медиального мыщелка б\б кости скошен. Со стороны костей образующих сустав определяется субхондральный остеосклероз. На фоне которого имеют место субхондральные кистовидные просветвления. По медиальному контуру внутреннего мыщелка б\б кости краевые костные разрастания.
Заключение: Вторичный (на фоне ревматоидного артрита ) гонартроз СТ 3.
На рентгенограммах коленных суставов в прямой и боковой проекциях от , суставные щели представляются расширенными, суставные поверхности ровные, чёткие, уплотнены. Имеет место субхондральный остеосклероз, краевые костные разрастания, обызвествления в местах прикрепления связок надколенников и в области межмыщелковых возвышений. Эрозивно-деструктивных изменений не выявлено.
Заключение: Двусторонний гонартроз СТ 2. Расширение суставных щелей может быть обусловлено синовитом.
На рентгенограммах коленных суставов в прямой и боковой проекциях от , суставные щели сужены. Суставные поверхности с ровными, чёткими контурами. Определяется субхондральный остеосклероз, краевые костные разрастания. Эрозивно-деструктивных изменений не выявлено
В передних отделах суставных щелей определяются дополнительные плотные тени до 0,4 см в d.
Заключение: Двусторонний гонартроз СТ 2-3, с наличием внутрисуставных тел («мыши», хонромы).
На рентгенограммах коленных суставов в прямой и боковой проекциях от , в левом коленном суставе суставная щель не сужена, . суставные поверхности с ровными, чёткими контурами.
В правом коленном суставе расширена суставная щель, медиальный мыщелок б/б кости скошен с выраженными краевыми костными разрастаниями и субхондральным остеосклерозом. Со стороны костной структуры остеопороз. Эрозивно-деструктивных изменений не выявлено. Обызвествления в местах прикрепления сухожилий межмыщелковых возвышений.
Заключение: Вторичный гонартроз СТ 3 справа, вероятно обусловленный перенесённым асептическим некрозом медиального мыщелка б/б кости. Косвенные признаки синовита правого коленного сустава. Диффузный остеопороз.
На рентгенограммах коленных суставов в прямой и боковой проекциях от , диффузный остеопороз. Суставные щели умеренно сужены с обеих сторон, контуры костей ровные, чёткие. По латеральным краям суставных поверхностей костные разрастания. В проекции суставных щелей плотные линейные тени. Обызвествления в местах прикреплений связок и сухожилий.
Заключение: Диффузный остеопороз. Хондрокальциноз. Двусторонний гонартроз СТ 2.
Рентгенография кистей и стоп.
На контрольной рентгенограмме кистей от , определяется отрицательная динамика. В большей степени чем на предыдущей выражено сужение суставных щелей пястно-фаланговых суставов 2 пальца правой кисти и 1 пальца левой кисти, сформировавшиеся подвывихи в этих суставах. Прогрессирует сужение суставных щелей лучезапястных суставах обеих кистей. Количество эрозий и субхондральных кист остаётся стабильным.
Заключение: Ревматоидный артрит 3 СТ
На рентгенограммах кистей от , плотность костной структуры снижена, в большей степени в околосуставных зонах. Сужены суставные щели в проксимальных межфаланговых суставах 3-х и пястно-фаланговых 1-х, 2-х, 5-х пальцев, в лучезапястных обеих кистей. Определяются единичные субхондральные просветвления, преимущественно в дистальной головки 2 пястной кости левой кисти. Эрозии мелкие, единичные по латеральному контуру проксимальной суставной поверхности основной фаланги 2 пальца правой кисти.
Заключение: Ревматоидный артрит 3 СТ.
На рентгенограммах дистальных отделов стоп от , определяется сужение суставных щелей во всех плюсне-фаланговых суставах. Определяются множественные субхонральные просветвления и эрозии. В области плюсне-фаланговых 2-х, 3-х, 5-х пальцев правой стопы определяются подвывихи.
Заключение: Ревматоидный артрит 3 СТ.
На рентгенограммах кистей от , определяется диффузный остеопороз, но в большей степени выраженный в околосуставных зонах. Суставные щели сужены преимущественно в ДМФ, ПМФ суставах. Суставные поверхности уплотнены с наличием краевых костных разрастаний, в большей степени ПМФ суставах 3-х пальцев обеих кистей. Имеют место субхондральные кистовидные просветвления с наличием остеосклеротических ободков. В области суставной поверхности 1 пястной кости единичная эрозия.
Со стороны других суставных поверхностей эрозивно-деструктивных изменений не выявлено.
Заключение: В межфаланговых суставах кистей преобладают изменения дегенеративно-дистрофического характера – остеоартроз СТ 2. Но учитывая наличие околосуставного остеопороза, подозрение на эрозию не исключает воспалительное заболевание суставов.
На рентгенограммах диффузный остеопороз, суставные щели в г\ст суставах не сужены. В тарано-ладьевидных суставах на фоне неизменённой суставной щели определяется субхондральный остеосклероз ладьевидных костей, небольшие краевые костные разрастания по верхним контурам. В области подошвенных поверхностей пяточных бугров, в местах прикреплений ахилловых сухожилий клювовидные остеофиты
Заключение: Диффузный остеопороз. Остеоартроз тарано-ладьевидных суставов 2 СТ. Пяточные «шпоры».
Рентгенография локтевых суставов.
На рентгенограммах локтевых суставов от , правый локтевой сустав без особенностей. Суставная щель левого локтевого сустава резко сужена. Со стороны костей, образующих сустав определяется субхондральный остеосклероз, выраженные краевые костные разрастания. Достоверно участков деструкции на этом фоне не выявлено.
Заключение: Вторичный (посттравматический) остеоартроз левого локтевого сустава СТ 3.
Рентгенография плечевых суставов.
На рентгенограммах плечевых суставов от , головка правой плечевой кости смещнеа относительно суставной впадины лопатки книзу и кнутри. В области верхнего полюса головки определяется кистовидная перестройка костной структуры дегенеративно-дистрофического характера. Головка плечевой кости деформирована за счёт выраженных, грубых краевых костных разрастаний. Также краевые костные разрастания определяются со стороны суставной впадины лопатки.
Достоверно деструктивных изменений на этом фоне не выявлено. Левый плечевой сустав без особенностей.
Заключение: Вторичный (посттравматический) остеоартроз правого плечевого сустава СТ 3. Вывих правой плечевой кости
Рентгенография позвоночника.
На спондилограммах шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях с функциональными пробами от , форма, размеры, структура позвонков не изменены. Высота м\п дисков не снижена. Соотношение позвонков при функциональных пробах не нарушено.
Заключение: Патологии не выявлено
На спондилограммах от , шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях с функциональными пробами от , форма, размеры, структура позвонков не изменены. Определяется некоторое снижение высоты м\п диска С6-7, без выраженных компенсаторных изменений со стороны тел позвонков. В положение максимального разгибания позвонок С2 смещается относительно позвонка С3 кзади до 3 мм.
Заключение: Признаки остеохондроза С6-7 период 1.Ретроспондилолистес в ПДС С2-3.
Обзорные рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника от L1 до L2 в прямой и боковой проекциях № ______ от _______
На спондилограммах от , кифоз усилен. Имеет место некоторое снижение высоты м/п дисков в среднем грудном отделе( Th 5-6, Th 6-7, Th 7-8). Замыкательные пластинки позвонков уплотнены с небольшими краевыми костными разрастаниями по передним контурам. В области замыкательных пластинок определяются единичные грыжи Шморля. Деструктивных изменений не выявлено.
Заключение: Дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника: остеохондроз 2 период
Поясничный лордоз выражен.Высота тел позвонков, их форма, контуры обычные. Костная структура тел позвонков, дужек, отростков нормальная. Высота межпозвоночных дисков не снижена. Взаимоотношения между телами позвонков не нарушены.
Заключение: В пояснично-крестцовом отделе позвоночника патологических изменений не выявлено.
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
1. ПОРЯДОК ЧТЕНИЯ обзорной рентгенограммы:
1. Оценка качества снимка (укладка, тех. условия, подготовка кишечника)
2. Изучение видимых отделов скелета (ребра, позвонки, таз )
3. Анализ теней почек - положение, форма, размеры, контуры, интенсивность теней, структура.
4. Наличие конкрементов и обызвествлений - их положение, число, форма, структура, очертания.
5. Изучение теней поясничных мышц (форма, симметричность, контуры)
2. ОБРАЗЕЦ ПРОТОКОЛА:
10.11.95г. Обзорная рентгенография мочевой системы.
Почки расположены на обычном уровне ( правая L1 -L3, левая ТН 12 - L_3). Размеры почек нормальные (правая 11х6 см., левая 12х6.5 см). Форма почек обычная, контуры правой почки четкие, ровные. Левая почка контурирована неотчетливо за счет большого количества газов в кишечнике. Рентгеноконтрастных теней, подозрительных на конкременты, в проекции мочевыводящих путей не определяется. Поясничные мышцы симметричны, с четкими контурами. Со стороны видимых отделов скелета патологических изменений не определяется.
Врач ____________ /фамилия разборчиво/
ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ
1. ПОРЯДОК ЧТЕНИЯ ВНУТРИВЕHHЫХ УРОГРАММ
1. Оценка качества снимка
2. Изучение видимых отделов скелета, поясничных мышц
3. Анализ теней почек (положение, форма, размеры, контуры)
4. Оценка функции почек (сохранена, снижена, отсутствует)
5. Выраженность нефрограммы (интенсивность, симметричность и длительность паренхиматозной фазы в обеих почках - особенно важно в отношении "ранних" снимков на 1-2 минуте).
6. Начало, интенсивность, симметричность и длительность контрастирования чаше-лоханочной системы почек.
7. Оценка морфологии чаше-лоханочной системы (размеры, тип лоханки, форма исключить эктазию чашечек и лоханки, деформацию, равномерность расположения чашечек внутри почки, глубину (вогнутость) сводов чашечек, феномен Ходсона, толщину почечной паренхимы.
8. Оценить тонус лоханки (псоас-симптом)
9. При наличии ортостатической пробы - оценить смещаемость почки в вертикальном положении больного.
10. Проследить ход, калибр, контуры мочеточников, оценить их тонус, (цистоидную функцию)
11. Оценить степень пассажа мочи.
12. Время и характер заполнения мочевого пузыря - его форму, объем, контуры, однородность тени.
13. Наличие патологических теней (камни, обызвествления и т.п.)
Врач _____________________
26.01.96
ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ НА ФОНЕ
ПНЕВМОРЕТРОПЕРИТОНЕУМА.
Введенный забрюшинно газ равномерно окружает обе почки. Правая почка расположена выше обычного. Нижний полюс ее увеличен, с неровными бугристыми контурами. Функция почки несколько снижена. Чаше - лоханочная система деформирована: нижняя группа чашечек ампутирована, сохранившиеся чашечки отнесены в сторону верхнего полюса и сдавлены. Правый мочеточник на уровне верхней трети смещен увеличенным полюсом почки кнутри. Левая почка обычной формы, размеров и расположения. Функция сохранена. Левый мочеточник обычного калибра. Тени надпочечников в пределах нормы. Мочевой пузырь правильной формы с ровными контурами. Со стороны видимых отделов скелета рентгенологических признаков метастазирования не определяется.
Заключение: опухоль нижнего полюса правой почки.
Врач __________________________
ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ НА 10, 20 И 45 МИНУТАХ.
Правая почка обычно расположена, нормальной формы и размеров. Функция сохранена. Чаше - лоханочная система не эктазирована. Ход и калибр мочеточника обычные, цистоидная функция сохранена. Размеры левой почки увеличины - 15х8см. Функция почки снижена: контрастирование полостной системы наступило лишь на 45 мин. Чаше - лоханочная система резко эктазирована, чашечки округлой формы. Паренхиматозный слой истончен / не более 1 см/ Левый мочеточник в верхней и средней трети расширен до 1.3 см., в нижней трети не контрастирован. На границе сpедней и нижней тpети в проекции повздошно - крестцового сочленения опредляется интенсивная тень камня 0.8х0.6см., обтурирующего просвет мочеточника.
Мочевой пузырь обычной формы и величины.
Заключение: камень левого мочеточника, осложненный гидронефротической трансформацией левой почки.
Врач ____________________________
26.01.96
ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ НА 10, 20 И 60 МИHУТАХ.
Правая почка расположена обычно, нормальной формы и размеров. Контуры почки ровные. Функция снижена, контрастирование полостной системы запаздывает. Лоханка внепочечного типа, гипотонична, Чашечки умеренно эктазированы, своды их сглажены. Отдельные чашечки грибовидно деформированы, шейки сужены, форниксы уплощены. Толщина почечной паренхимы в пределах нормы. Правый мочеточник обычного калибра, цистоидная функция снижена.
Левая почка обычно расположена, уменьшенная в размеpах (6х3 см). Форма её неправильная, контуры неровные. Функция почки отсутствует на 10, 20 мин и на "отсроченном" снимке на 60 минуте. По этой причине оценить состояние чаше - лоханочной системы почки не представляется возможным. Мочевой пузырь обычной формы и размеров, с ровными контурами. Камней в проекции мочевыводящих путей не определяется.
Заключение: правосторонний хронический пиелонефрит со снижением функции почки. Нефункционирующая левая почка, вероятно за счет ее сморщивания. Для уточнения состояния левой почки больному показана ретроградная пиелография.
Врач _____________________________
26.01.96
РЕТРОГРАДНАЯ ПИЕЛОГРАФИЯ слева (того же больного)
Конец катетера на уровне средней трети мочеточника. Контрастное вещество равномерно заполнило всю полостную систему почки и две верхних трети мочеточника. Дефектов наполнения не выявляется. Чаше - лоханочная система деформирована: лоханка уменьшена, чашечки сближены между собой, грибовидной формы с уплощенными сводами. Толщина паренхимы менее обычного. Резко понижены симптомы Ходсона. Мочеточник нормальной ширины.
Заключение: левосторонний хронический пиелонефрит с исходом в сморщенную почку с полной утратой почечной функции.
Врач _______________________________
26.01.96
ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ НА 10 И 20 МИНУТЕ.
Правая почка расположена нормально, размеры ее несколько больше (14Х8 см), контуры четкие, ровные. Функция сохранена. Отмечается удвоение чаше - лоханочной системы. Верхняя лоханка рудиментарна, чашечки эктазированы, своды сглажены. Мочеточник удвоен на всем протяжении, гипотоничен.
Левая почка расположена ниже обычного (на уровне пояснично-крестцового сочленения) ось её параллельна позвоночнику. Функция сохранена. Чаше - лоханочная система необычной формы: чашечки расположены медиальнее лоханки, мочеточник отходит латерально. Полостная система не эктазирована. Мочеточник обычного калибра.
Мочевой пузырь достаточного объёма, правильной формы.
Камней в мочевых путях не определяется.
Заключение: удвоение чаше-лоханочной системы и мочеточника справа с признаками хронического пиелонефрита. Подвздошная дистопия левой почки.
Врач ___________
2. ядерные реакторы Рождение звезд Эволюция звезд Конец звезды Белые карлики Черные карл
3. Контрольная работа- Методы анализа степени очистки конденсата на ТЭЦ
4. на тему- Страховые риски Вариант 9 Выполнила- студентка 4го курса специальности бух
5. і Ошибка встановлена в грудні звітного року
6. Шрайн Одиторум
7. Моделирование систем управления
8. тематичних наук Київ ~ Дисертацією є рукопис
9. Академия 2007320с
10. общее грамматическое значение ~ состояние; 2 не склоняются и не спрягаются
11. Реферат- Взаємодія людини і суспільства із природним середовищем, їх життя- сучасний стан, перспективи
12. Компьютеры в сфере обслуживания
13. При химических реакциях обязательно происходит изменение веществ при котором рвутся старые и образуются но
14. Подари Рождество детям Место проведения акции- ТЦ КоронаУручье Дата- 21 декабря 2013 Продукты питания
15. основное средство музыкального воспитания в детском саду
16. Основные черты характера составляют стержень личности определяют развитие процессы адаптации психическо
17. Деколонизация
18. СанктПетербургский государственный университет аэрокосмического приборостроения.html
19. нормативный подход
20. Лекция 3. Осмысление проблем коммуникации в истории Учение о риторике в античности