Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Конверт № 26
Акушерство, хирургия
Беременная К., 32 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой ЦРБ в 21:30 из дома в тяжелом состоянии на носилках.
Жалуется на резкую боль в верхней половине живота, периодически усиливающиеся до нестерпимых с иррадиацией под левую лопатку при попытке изменить положение тела. Боль возникли внезапно 2 часа назад «в гостях у подруги», где «отмечали день рождения».
Из анамнеза. Состоит на учете в женской консультации по беременности. При сроке беременности 10-11 недель лечилась в гинекологическом отделении в связи с «частой рвотой». В течение последних 4 лет состояла на учете по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Ежегодно лечилась в гастроэнтерологическом отделении Республиканской больницы. Во время беременности обострения не было. Женскую консультацию посещала нерегулярно. Срок беременности по словам женщины — 37 недель.
Объективно: Состояние тяжелое. На вопросы отвечает с трудом. Положение вынужденное, на спине с согнутыми коленями. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Лицо покрыто капельками пота. Язык сухой, обложен белым налетом. Дыхание поверхностное. Глубокий вдох невозможен из-за усиления болей. ЧДД — до 30 в мин. Пульс — 132 в / мин, слабого наполнения. АД 90/50 — 80/50 мм рт.ст. Живот увеличен за счет беременности. Уровень дна матки определить не удается из-за вздутия верхней половины живота, болей и выраженного напряжения передней брюшной стенки в эпигастральной области.
Перкуторно - разлитой тимпанит в эпигастральной и обеих подреберных областях, в связи с чем определить границы печеночной тупости также не удается.
Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, сердцебиение его выслушивается слева ниже пупка. Из-за возбужденного состояния беременной подсчитать частоту сердцебиения не удается.
Влагалищное исследование: Влагалище рожавшей. Шейка матки сформирована, цилиндрической формы, плотная, длиной до 3 см. Зев щелевидной формы, закрыт. Кровянистых выделений нет. Через своды пальпируется плотная, округлая предлежащая часть. Мыс недостижим.
Предварительный диагноз. Дополнительные методы исследования. С какими заболеваниями и осложнениями беременности необходимо дифференцировать предполагаемую Вами патологию? Каких специалистов следует вызвать в приемный покой?
Ответ: Перфоративная язва 12п к-ки беременность 37нед
Какие дополнительные методы могут потребоваться ЭКГ, КТГ, УЗИ, ОАМ, ОАК, Б/Х (коагулограмма, гр крови)
С какими заболеваниями и осложнениями беременности необходимо дифференцировать предполагаемую Вами патологию: О.холецист. О панкр. О аппенд. Тромбоз-эмбол мезентериальн сосудов ОИМк.
Кесарево сечение, ушивание перфоративной язвы.
Каких специалистов следует вызвать в приемный покой .Акуш., Хир., анеспезиолога, педиатра.
Инфекционные болезни
Больной Б., 65 лет, пенсионер, доставлен в приемный покой оториноларингологического отделения машиной скорой медицинской помощи с диагнозом "Перитонзиллярный абсцесс". При поступлении жаловался на болезненное глотание, боль в нижней челюсти и затрудненное открывание рта, боль и чувство скованности в мышцах шеи и спины.
Заболел вечером предыдущего дня: перед сном появилось чувство напряжения жевательных мышц, затруднение и болезненность при глотании и движениях нижней челестью. Ночью спал неспокойно из-за болей, распространившихся на мышцы шеи и спины. Утром был осмотрен врачом скорой медицинской помощи и направлен на госпитализацию.
В приемном покое была отмечена генерализованная скованность движений, выраженный тризм, напряжение мимической мускулатуры, ригидность затылочных мышц и мышц спины. При попытке проведения фарингоскопии у больного внезапно появилось судорожное сокращение мышц шеи, туловища и рук, сопровождавшееся мучительными болями и продолжавшееся несколько секунд.
Задание:
Установить и обосновать диагноз, оценить прогноз последующего течения болезни.
Представить основные сведения по этиологии и патогенезу болезни.
Назначить и обосновать лечение. .
Дать описание противоэпидемических мероприятий при данной инфекции
Ответ: Столбняк— остр. инф. забол., обусл. воздействием на орг. экзотоксина столб.пал. с преим. пора-ем НС, характ. тонич. и судор. сокр. попер.-пол. мышц.
Этиология. Возбудитель — Clostridium tetani —прод. экзотоксин (тетанос-пазмин) и гемолизин, анаэроб.
Эпидемиология. Входн. воротами не тяж. раны и ожоги, мелк. быт. травмы (проколы, ссадины и т. п.).
Патогенез: тетаноспазмин гематог., лимфог. и периневральным путями распр. по орг-му и прочно фиксир. в нер. тк., избир. блок-ет тормозящее дей-ствие встав. нейронов на мотонейроны, нар.коорд. эфферентных рефл. дуг. Импульсы, спонтанно возникающие в мотонейронах, беспрепятственно пров. к попер.-пол. мышцам, обусл. их тонич. нпр.
Прогноз: лет. 70—90%.
Профилактика. В календаре прививок предусмотрена 3-кратная вакцинация детей с интервалом 5 лет. Используют столб. анатоксин или ассоциирован-ную вакцину АКДС.
Лечение: в/м 50-100 тыс. ЕД противостолб. сыв. или 900 Ед противостолб. иммуноглоб.. А/б (тяж. формы) для проф.и леч-я пневмоний и сепсиса. Про-тивосудорожная терапия (аминазин, дроперидол, седуксен)
Терапия
Больной С, 25 лет.
Переведен в кардиологическую клинику из стационара городской больницы с жалобами на постоянную общую слабость, неритмичность работы сердца, на одышку в покое (усиливается в горизонтальном положении) и ходьбе в медленном темпе до 20-30 метров, практически постоянные головокружения, плохую переносимость жаркой погоды, потливость. С заболеванием сердца наблюдается у кардиолога 3 года с диагнозом «Постмиокардитический кардиосклероз с исходом в дилатационную кардиомиопатию», последние 3 года рекомендованные лекарственные препараты не принимал и отметил постепенное ухудшение состояния здоровья.
Состояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное, цианоз губ, бледность кожных покровов. Дыхание в легких везикулярное жесткое, хрипов нет, ЧДЦ = 20/минуту. Тоны сердца аритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются, АД = 100/70, ЧСС = 85. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень + 4 см, безболезненная. Отеков ног нет.
Лабораторные данные: НЬ 110 г/л, КФК-МВ - 15 МЕ/л, ACT - 30 Ед/л, АЛТ - 20 Ед/л, глюкоза крови - 4,5 ммоль/л, калий - 4,5 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, креатинин -0,140 ммоль/л, мочевина 12,0 ммоль/л, общий ХС - 4,0 ммоль/л, триглицериды - 1,2 ммоль/л, микроальбуминурия - 200 мг/сут., клубочковая фильтрация - 40 мл/мин.
Инструментальные данные: Рентгенография грудной клетки: признаки дилатационной кардиомиопатии, центральный венозный застой.
ЭХО-КГ: НМК П-Ш, НТК II, КДО ЛЖ 367 мл, КСО 312 мл, ФВ ЛЖ 15-25%, в полости левого желудочка пристеночный тромб 37*26 мм, диффузная гипокинезия стенок левого желудочка, признаки легочной гипертензии.
Холтер ЭКГ: ритм синусовый со средней ЧСС 80/мин., редкая одиночная и парная наджелудочковая экстрасистолия, частая (полиморфная и политопная) одиночная, парная и групповая желудочковая экстрасистолия, периоды би-, три- и квадригеминии, короткие пароксизмы желудочковой тахикардии.
ВОПРОСЫ:
Объясните принципы терапии данного заболевания с указанием названий лекарственных препаратов и ориентировочных дозировок.
Представьте классификацию нарушений ритма сердца по Лауну
Возможные осложнения ДКМП и прогноз.
Современные принципы хирургического лечения данного заболевания
Существует ли проблема трансплантации сердца в России?
Ответ:
1. Мероприятия по изменению образа жизни, антиаритмическая терапия, лечение ХСН, метаболическая терапия, реологическая терапия, хирургические и электрофизиологические методы лечения. Ориентировочная медикаментозная схема: гипотиазид 12,5 мг утром, дигоксин ¼ таб. 2 раза в сутки, триметазидин 70 мг/сутки, периндоприл 2 мг/сутки, кордарон 200 мг/сутки (понедельник – пятница, суббота и воскресение – перерыв), карведилол 12,5 мг/сутки, верошпирон 75 мг/сутки, панангин 6 таб./сутки.
2. Классификация желудочковых аритмий B.Lown и M.Wolf (1971): 1. Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы – менее 30/час; 2. Частые экстрасистолы – более 30/час; 3. Полиморфные экстрасистолы; 4. Повторные формы экстрасистол: 4А – парные, 4Б – групповые (включая эпизоды желудочковой тахикардии); 5. Ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на Т»).
3. Прогноз заболевания вне зависимости от методов лечения и их эффективности неблагоприятный. Возможные осложнения нарушение ритма, ДКМП: внезапная сердечная смерть, эмболия.
4. Имплантация обычных ЭКС (двухкамерная стимуляция сердца), сердечная ресинхронизирующая терапия (трехкамерная стимуляция сердца), постановка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, операция трансплантации сердца, установка искусственных желудочков сердца, установка микротурбин в полость левого желудочка, операция окутывания сердца эластичным сетчатым каркасом. На сегодня в специальных исследованиях доказано, что постановка искусственного левого желудочка превосходит все терапевтические методы лечения, главным ограничением метода для России является высокая стоимость.
5. Существует: - отсутствие достаточного количества донорских сердец; - проблема отторжения пересаженного сердца, требующая мощной и крайне дорогой иммуносупрессивной терапии; - болезнь коронарных артерий пересаженного сердца, не имеющая эффективного лечения. Считается, что трансплантация сердца не имеет серьезного будущего и, как подтверждение тому – пик использования этой методики в США пришелся на 1994 год, после чего количество вмешательств неуклонно уменьшается. Активно развиваются методы использования аппаратов вспомогательного кровообращения, клонирование органов и др. технологии.
Лечение консервативное: иАПФ можно в монотерапии, (диратон 25 мг, эналаприл 2,5) повышают фракцию выброса повышают толерантность к физиеской нагрузке, нитраты гидралазин, сердечные гликозиды –дигоксин, диуретики – индапамид, не влияют на жизненный прогноз, негликозидный кардиотоники – в абреномиметики – допамин, добутами, ингибиторы ФДЭ 3 амринон, милринон, в- адреноблокаторы – оказывают протективное дейтвие, купируют аритмии.
Ультра гемофильтрация, удаление обьема плазмы, лечение нарушений ритма, имплантация дефибрилятора, профилактика тромбообразования, пожизненно дезагреганты
Трансплантация сердца,