Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ФГБОУ СПО «Медицинский колледж» РАМН
--------------------------------------------------------------------
СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ
СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО
Преддипломная практика «Сестринское дело в терапии»
«Защищена» Ф.И.О. студента __________________________ «___»________20_ г. курс ______ группа ________
Отделение______________________________
Руководитель: Время прохождения практики______________
_________________________
|
Отделение |
Дата поступления |
|
№ палаты |
Дата выписки |
ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ
|
Ф.И.О. пациента Возраст:
|
|
Врачебный диагноз: |
|
Аллергия: Лекарственная ð Пищевая ð Бытовая ð Другая ð |
|
Домашний адрес: Телефон: |
|
Ближайшие родственники (ФИО, адрес, телефон): |
|
Социальные сведения: Страховка: Семейное положение: Профессия: Материальное положение: благоприятное ð удовлетворительное ð неблагоприятное ð |
|
Факторы риска: Профессиональные ð Экологические ð Наследственные ð Вредные привычки ð Другие ð |
|
Условия жизни (тип квартиры, этаж, лифт и т.д.) |
|
Увлечение, хобби: |
Дыхание
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания? Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Одышка: Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
АД Частота пульса в 1 мин ЧДД в 1 мин Замечания: |
|
|
Цвет, теплота/ чувствительность конечностей Замечания: |
|
|
Является ли курильщиком Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Кашель Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Требуется ли кислород? Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Требуется ли специальное положение в постели? Замечания: |
Да ð Нет ð |
2. Питание и питье
|
Является ли диабетиком? Если да, то как регулируется заболевание: Диета ð Инсулин ð Сахаропонижающие таблетки ð Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Хороший ли аппетит? Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Питание и питье. Нужно ли обращение к диетологу? Дата обращения: Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Требуется ли специальный совет по поводу диеты? Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Пьет ли достаточно жидкости? Замечания: Ограничение жидкости Замечания: Пьет много жидкости Замечания: |
Да ð Нет ð Да ð Нет ð Да ð Нет ð |
|
Водный баланс (оценка) Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Употребление алкоголя Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Имеются ли зубы? Верх: Низ: Полностью ð Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Имеются ли съемные зубные протезы? Верх: Низ: Полностью ð Замечания: |
Да ð Нет ð |
3. Физиологические отправления
|
Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время): Замечания: |
|
|
Функционирование кишечника (регулярность): Замечания: |
|
|
Используются ли легкие слабительные средства? Указать какие: Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Искусственное отверстие (колостома, цистостома): Указать, какие используются устройства: Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Постоянный катетер: Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Недержание мочи: Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Недержание кала: (Дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий). Замечания: |
Да ð Нет ð |
4. Двигательная активность
|
Зависимость Замечания: |
Полностью ð Частично ð Независим ð |
|
Применяются ли приспособления при ходьбе? Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Существуют ли сложности при ходьбе? Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Как далеко может ходить по отделению? Замечания: |
|
|
Передвижение: Замечания: |
С помощью 2-х человек ð С помощью 1-го человека ð Без посторонней помощи ð |
|
Ходьба пешком Замечания: |
С помощью 2-х человек ð С помощью 1-го человека ð Без посторонней помощи ð
|
5. Сон. Отдых.
|
Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь): Потребность спать днем Есть ð Нет ð Замечания: Спит: Замечания: |
В кровати ð В кресле ð |
6. Способность одеться, раздеться, выбрать одежду,
осуществлять личную гигиену.
|
Способен одеваться и раздеваться самостоятельно Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Зависимость при одевании и раздевании Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Пользуется ли помощью? Замечания (какая помощь необходима): |
Да ð Нет ð |
|
Заботится ли о своей внешности? Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Способность выполнять самостоятельно: Мытье всего тела Принятие ванны Одевание Ухаживание за полостью рта Замечания: |
Да ð Нет ð Да ð Нет ð Да ð Нет ð Да ð Нет ð |
|
Гигиена рта (состояние рта) Замечания: |
|
|
Состояние кожи (язвы, сухость) Замечания: |
|
|
Провести оценку риска развития пролежней: Имеется ли давление на костные выступы: Замечания: |
Да ð Нет ð |
Способность поддерживать нормальную температуру тела.
|
Температура тела: В момент обследования: Замечания: |
Повышена ð Понижена ð Нормальная ð |
Способность поддерживать безопасную окружающую среду.
|
Может поддерживать самостоятельно свою безопасность? Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения (недостатки)? Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Имеются ли трудности в понимании? Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Ориентирован ли во времени и пространстве? Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
При необходимости проведите оценку риска падения: Замечания: |
9. Потребность трудиться и отдыхать.
|
Трудоспособность сохранена? Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Если потребность в работе? Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Приносит ли работа удовлетворение? Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Увлечения: Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Есть ли возможность реализовать свои увлечения? Замечания: |
Да ð Нет ð |
10. Возможность общения.
|
Разговорный язык: Замечания: |
|
|
Имеются ли трудности при общении? Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Имеются ли трудности со слухом? Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Нужен ли слуховой аппарат? На какое ухо? Замечания: |
Да ð Нет ð |
|
Есть ли нарушение зрения? Замечания: Очки Контактные линзы Замечания: |
Да ð Нет ð Да ð Нет ð Да ð Нет ð |
Подпись медсестры: Дата и время заполнения:
Лист учета работы студентов на ПП
|
№ п/п |
Наименование манипуляций |
Дата |
Всего |
|||||||||||||
|
1. |
Практика в стационаре |
|||||||||||||||
|
1. |
Приготовление дезинфицирующих растворов |
|||||||||||||||
|
2. |
Влажная уборка помещений отделения |
|||||||||||||||
|
3. |
Набор, раздача лекарственных средств (выборка из листа назначений) |
|||||||||||||||
|
4. |
Личная гигиена больного |
|||||||||||||||
|
5. |
Подача судна, мочеприемника |
|||||||||||||||
|
6. |
Подмывание больного |
|||||||||||||||
|
7. |
Проведение профилактики пролежней |
|||||||||||||||
|
8. |
Раздача пищи, кормление больных |
|||||||||||||||
|
9. |
Пользованием ингалятором |
|||||||||||||||
|
10. |
Подача увлажненного кислорода |
|||||||||||||||
|
11. |
Сбор мокроты на анализ (посев, ВК, атипичные клетки) |
|||||||||||||||
|
12. |
Измерение водного баланса, суточного диуреза |
|||||||||||||||
|
13. |
Подготовка и взятие крови на биохимическое исследование |
|||||||||||||||
|
14. |
Техника введения гепарина |
|||||||||||||||
|
15. |
Инъекции п/к |
|||||||||||||||
|
16. |
Инъекции в/м |
|||||||||||||||
|
17. |
Инъекции в/в |
|||||||||||||||
|
18. |
Внутривенное капельное введение лекарственных средств |
|||||||||||||||
|
19. |
Взятие кала на исследование (бак, я/глист, р-ции Грегерсена и др.) |
|||||||||||||||
|
20. |
Измерение АД |
|||||||||||||||
|
21. |
Подсчет пульса, ЧДД |
|||||||||||||||
|
22. |
Заполнение температурного листа |
|||||||||||||||
|
23. |
Постановка очистительных клизм |
|||||||||||||||
|
24. |
Взятие мочи на общий анализ |
|||||||||||||||
|
25. |
Взятие мочи на общий анализ |
|||||||||||||||
|
26. |
Взятие мочи по Зимницкому |
|||||||||||||||
|
27. |
Взятие мочи по Нечипоренко |
|||||||||||||||
|
28. |
Введение назначенной дозы инсулина |
|||||||||||||||
|
29. |
Влажная уборка процедурного кабинета |
|||||||||||||||
|
Оценка |
||||||||||||||||
|
II |
Работа в поликлинике |
|||||||||||||||
|
1. |
Измерение АД |
|||||||||||||||
|
2. |
Измерение температуры |
|||||||||||||||
|
3. |
Подсчет пульса, ЧДД |
|||||||||||||||
|
4. |
Выполнение всех видов инъекций (п/к, в/м, в/в) |
|
Оценка |
|
Оценка |
Оценка ______________
Подпись непосредственного руководителя__________________________
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Фамилия Имя Отчество пациента _____________________________________________________________
Отделение __________________________________________________________________________________
№ палаты _____________________
|
Дата |
Проблемы пациента |
Цели (ожидаемые результаты) |
Вмешательства, действие мед. сестры |
Периодичность, краткость, частота оценки |
Конечная дата достижения цели |
Итоговая оценка эффективности |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Согласованно с лечащим врачом __________________________________________________________________
Сестра (подпись) _________________________________________________________________________________
Подпись студента ____________________________________________________________________________