Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
КАФЕДРА ХИРУРГИИ И ОНКОЛОГИИ С КУРСАМИ ОНКОЛОГИИ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ИПО
Заведующий кафедрой: Ганцев Ш.Х.
Преподаватель: Ручкин В.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. курируемого больного : Хурматуллин Зуфар Фанович
Куратор-студентка 5 курса Л-501а группы
Залилова З.Н.
Уфа-2011
Паспортная часть
1. ФИО: Хурматуллин Зуфар Фанович
2. Возраст: 55 лет (04.10.55)
3. Образование: средне-специальное
4. Выполняемая работа или должность: агроном
5. Домашний адрес: Альшеевский район, с. Тавричанка, ул. С.Юлаева, дом 11
6. Дата и час поступления в стационар:
Жалобы на момент курации
На боли колющего характера в правой половине грудной клетки, умеренной интенсивности, кратковременные, иррадиирущие в правую лопатку, облегчаемые положением на здоровом боку. Боли сопровождались сухим кашлем по утрам.
Жалобы при поступлении
На боли колющего характера в правой половине грудной клетки, умеренной интенсивности, кратковременные, без иррадиации, облегчаемые положением на здоровом боку. Боли сопровождались общей слабостью, потливостью, сухим кашлем.
Anamnesis morbi
считает себя больным с февраля 2011г., когда у него появились мало интенсивные боли ноющего характера в правой подреберной области, в правой половине грудной клетки, кратковременные, не иррадиирущие, облегчаемые положением на здоровом боку.
К врачам больной не обращался, не лечился. В марте 2011г. по поводу усилившегося болевого синдрома в правой половине грудной клетки больной обследовался амбулаторно. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в верхней доле правого легкого выявлена округлая тень до 3 см в диаметре с неровными контурами. 4 октября 2011 года выполнена верхняя лобэктомия справа по поводу рака правого легкого .
Anamnesis vitae
Младенчество, детство, юность
Родился в с. Тавричанка Альшеевского района в семье рабочего 2-м по счету ребенком. Возраст родителей на момент рождения: матери – 28 лет, отцу – 27 лет; родители на момент рождения ребенка были здоровы. Вскармливался молоком матери до 1 года. В физическом и психическом развитии от сверстников не отставал. Дошкольные учреждения не посещал. В школу пошел с 7 лет. Окончил 9 классов.
Жилищные условия
Проживает в частном доме полезной площадью 38 м2. Количество проживающих - 2 человека. Коммунальные удобства (отопление, водоснабжение) имеются. Помещение сухое, чистое, светлое.
Питание
3 раза в день, нерегулярно. Основное количество пищи принимается в обед. Пища принимается медленно. Свежие овощи и фрукты ест нерегулярно. Наиболее часто употребляемое блюдо – щи с мясом.
Трудовой анамнез:
С 24 лет работает агрономом в колхозе. Профессиональная вредность: повышенная запыленность.
Вредные привычки
Курит с 20 лет по 1/3 пачки в день. Алкогольные напитки (со слов больного) не употребляет. Наркомани-ей и токсикоманией не страдает. Кофе и крепким чаем не злоупотребляет.
Половой анамнез
Женат.
Перенесенные заболевания
ОРВИ
4 октября2011 г. - верхняя лобэктомия справа по поводу рака правого легкого
Аллергологический анамнез
На прием лекарственных препаратов аллергические реакции типа анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке и др. не отмечает.
На пищевые продукты, напитки, косметику, одежду, контакт с животными аллергические реакции не отмечает.
Наследственность
В семье злокачественными новообразованиями, болезнями обмена, психическими заболеваниями, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, туберкулезом, венерическими заболеваниями никто не болеет.
Дед страдал язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Отец здоров, мать умерла своей смертью.
Status praesens objectivus
Общий осмотр
Общее состояние
Общее состояние удовлетворительное. Положение больного активное. Лицо спокойное. Сознание ясное. Астенического телосложения. Рост – 167 см.; вес – 58 кг. Нарушений осанки и походки не наблюдается. Внешний вид соответствует возрасту.
Кожные покровы
Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности.
Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.
Видимые слизистые оболочки
Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Имеется кариозный зуб слева на нижней челюсти.
Лимфатическая система
Пальпируются подчелюстные лимфоузлы размерами 0,5 на 1 см, овальной формы; подключичные лимфоузлы размерами 0,5 на 1 см., овальной формы; бедренные лимфоузлы размерами 1,5 на 1 см, овальной формы. Пальпируемые лимфоузлы эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны. Кожа над пальпируемыми лимфоузлами не изменена.
Затылочные, околоушные, шейные, подбородочные, подключичные, локтевые лимфоузлы не пальпируются. Кожные покровы над ними не изменены.
Мышцы
Мышечная система развита умеренно. Тонус мышц сохранен. Мышечная сила хорошая.
Скелет
Форма костей обычная. Болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует.
Суставы
Суставы обычной конфигурации, симметричные, Кожные покровы над суставами не изменены. Движения в суставах свободные, безболезненные. Объем активных и пассивных движений сохранен. Болевые ощущения, хруст, крепитация при движениях отсутствуют.
Система органов дыхания
Дыхание через нос свободное. Обоняние сохранено. Голос охрипший. Глотание не нарушено. Форма грудной клетки астеническая, симметричная, без деформаций.
Правая и левая половины грудной клетки участвуют в акте дыхания синхронно. Надчревный угол 800. Дыхание брюшное, поверхностное. Ритм дыхания правильный. Частота дыхательных движений 18/мин. На уровне 4-го межреберья справа имеется послеоперационный шов, линейной формы, длиной 5 см, шириной 0,5 см., бледный, без воспалительных изменений, умеренно болезненный.
При пальпации грудной клетки в правой половине определяется умеренная болезненность. Резистентность грудной клетки нормальная. Голосовое дрожание неизмененное, определяется в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.
Перкуторно в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный, одинаковой выраженности с обеих сторон.
При аускультации над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не прослушиваются. Бронхофония не изменена.
Топографическая перкуссия:
|
Правое легкое |
Левое легкое |
|
|
Высота стояния верхушек спереди |
3 см выше уровня ключицы |
3.5 см выше уровня ключицы |
|
Высота стояния верхушек сзади |
На уровне остистого отростка VII шейного позвонка |
0,5 см выше уровня остистого отростка VII шейного позвонка |
Нижние границы легких
|
Линии |
Справа |
Слева |
|
По окологрудинной линии |
V межреберье |
- |
|
По среднеключичной линии |
VI ребро |
- |
|
По передней подмышечной линии |
VII ребро |
VII ребро |
|
По средней подмышечной линии |
VIII ребро |
VIII ребро |
|
По задней подмышечной линии |
IX ребро |
IX ребро |
|
По лопаточной линии |
X ребро |
X ребро |
|
По околопозвоночной линии |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
Ширина полей Кренинга: справа – 5 см, слева – 5,5см
Сердечно-сосудистая система
Пульс лучевых артерий на правой и левой руках одинаковый, с частотой 78 ударов в минуту. Наполне-ние хорошее. Напряжение нормальное. Ритм правильный. Величина достаточная.
Артериальное давление, измеренное тонометром по методу Короткова на правой и левой плечевых ар-териях 140/90 мм. рт. ст.
Визуально сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок визуально определяется в V межреберье кнутри на 1 см от левой среднеключичной линии. Патологическая пульсация в сердечной области отсутствует.
Верхушечный толчок пальпируется на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см., умеренной силы, резистентный, высотой 0,2 см.
Сердечный толчок не определяется.
Кошачье мурлыканье не определяется.
Пальпируемая эпигастральная пульсация и пульсация дуги аорты в яремной ямке патологически не изменена.
Размеры сердца не увеличены.
Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС = 78 ударов в минуту.
Система органов пищеварения
Аппетит сохранен. Жевание затруднено вследствие отсутствия зубов. Глотание свободное. Прохождение пищи через пищевод свободное. Диспепсические расстройства отсутствуют.
Дефекация ежедневная. Кал твердый, оформленный, коричневого цвета. Боли при дефекации, тенезмы отсутствуют.
Слизистая полости рта, твердого и мягкого неба: розового цвета, без налета и трещин. Язык обычных размеров, влажный, Десны не изменены. Имеется кариозный зуб справа на нижней челюсти. Миндалины не выходят за пределы небных дужек.
Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. Кожа живота телесного цвета.
При пальпации живот мягкий, безболезненный.
Размеры печени не увеличены. Край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера, Лапене, Грекова-Ортнера, Мюсси, Гауссмана, Мерфи отрицательные.
Селезенка не пальпируется.
Размеры селезенки по Курлову не увеличены.
Мочевыделительная система
Жалобы отсутствуют.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Частота мочеиспусканий – 4 раза в день. Задержка мочи отсутствует. Боли в области почек, мочевого пузыря отсутствуют. Окраска мочи не изменена.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная система
Щитовидная железа не увеличена, мягкая, без узловых образований.
Аппетит хороший. Жажда умеренная – 2000 мл в день. Мужской тип оволосения. Усиленной пигментации слизистых оболочек и кожных складок не замечено. Депигментации кожных покровов и стрий не обнаружено. Признаков инфантилизма, гипогонадизма, евнухоидизма, гинекомастии не обнаружено. Размеры носа, челюстей, ушных раковин не увеличены. Размеры ладоней и стоп пропорциональны. Ожирения не отмечается. Тремор рук и ног отсутствует.
Нервная система и органы чувств
Память хорошая, сон хороший, головные боли не беспокоят.
Нарушения поведения, мимики, речи, интеллекта не наблюдается. Глазные щели одинаковой величины. Глаза одинакового размера, мидриаза и миоза нет. Отмечается активная прямая и содружественная реакция зрачков на свет. Тактильная, болевая, термическая чувствительность в норме. Слух в норме. Патологических рефлексов, тремора рук, нарушения походки и устойчивости не наблюдается. Больной правильно ориентирован в пространстве и времени. Контактен. Настроение ровное, поведение адекватное.
Предварительный клинический диагноз и его обоснование
План обследования больного
Обязательные исследования
1. Общий анализ крови
2. Кровь на глюкозу
3. Определение группы крови и резус-фактора
4. Кровь на ИФА (СПИД)
5. Моча на общий анализ
Инструментальные методы исследования
1. ренография
2.ФБС
Результаты лабораторных и специальных методов исследования
Результаты лабораторных исследований:
1. Клинический анализ крови
Эритроциты –4,55*1012/л
Hb - 142 г/л
Тромбоциты – 238,0*108
Эозинофилы – 1%
Лейкоциты – 10,0*109/л
эозинофилы - 4%
палочкоядерные - 2%
сегментоядерные - 59%
Лимфоциты - 22%
Моноциты - 16%
СОЭ - 9 мм/ч
2. Биохимический анализ крови
Общий белок– 75 г/л
Мочевина – 5,62 ммоль/л
Билирубин общий - 20,0 ммоль/л
Калий - 4,4 ммоль/л
Натрий - 137 ммоль/л
Амилаза – 19
Глюкоза – 7,16 ммоль/л
Лактат – 2,47 ммоль/л
3.Коагулограмма
МНО – 1,19
Этанол проба – отрицательная
РФМК – 4,5
Фибриноген 4,4 г/л
Протромбиновое время – 14,0 сек
АПТВ – 23,3 сек.
4. Анализ мочи
Цвет - светло-желтый
Прозрачная
Реакция - кислая
Уд. вес - 1,015
Белок - следы
Сахар – 0
Уробилин ----
Желчные пигменты ----
Лейкоциты – 3-4 в поле зрения
Эритроциты свежие – 2-4 в поле зрения
Эпителий плоский – 0-1 в поле зрения
Результаты инструментальных исследований
1. ФБС
Заключение: С-ч Б1а ВДБ справа, экзофитный рост с некрозом
2. Рентгенологическое исследование
Заключение: справа в прекции S3 интенсивная тень с неровными контурами.
Результат микробиологического исследования
При исследовании промывных вод бронхов, плеврального дренажа рост бактерий не обнаружен.
Можно сформулировать следующий окончательный клинический диагноз:
Периферический рак верхней доли правого легкого.
Дифференциальный диагноз:
Периферический рак легкого относится к группе так называемых округлых образований в легких, которые клинически ничем или почти ничем не проявляются и обнаруживаются лишь при рентгенологическом обследовании. Хотя количество заболеваний легких, отображающихся рентгенологически на определенных стадиях в виде округлых теней, велико, практически приходится иметь дело со злокачественными и доброкачественными опухолями, с туберкуломами (казеомами), кистами, и хроническими неспецифическими воспалительными процессами в легких.
Дифференциальный диагноз основывается главным образом не рентгенологической картине заболевания. Однако анамнез, клиника и лабораторные данные наряду с рентгенологическими, облегчают постановку правильного диагноза. Анамнез позволяет выяснить наличие таких заболеваний, как туберкулез, хроническая неспецифическая пневмония, абсцессы легкого, эхинококк или грибковые заболевания.
Наиболее часто отмечаются жалобы на кашель. До 98% больных раком легкого жалуются на кашель, причем 1/3 больных жалуется на сухой кашель. Среди больных с туберкуломами легкого сухой кашель встречается у 17% больных.
Одним из диагностических симптомов рака является кровохарканье. В отличие от туберкулеза кровохарканье при периферических раках характерно своей длительностью и малой интенсивностью. Иногда кровь в мокроте определяется только микроскопически. Симптом "малинового желе" наблюдается обычно при более поздних стадиях рака легкого. Кровохарканье встречается и при других округлых образованиях в легких – гамартомах, хронически текущих пневмониях, абсцессах легких, а также при бронхогенных кистах. В последних случаях иногда больные принимают за кровохарканье выкашливание содержимого кист, часть имеющего темно-коричневый цвет.
Боли в грудной клетке на стороне поражения обусловлены прорастанием опухоли в грудную стенку или воспалительными изменениями в прилежащих участках плевры. Эти боли отличаются от болей при других заболеваниях своей постоянностью и интенсивностью, но обычно возникают не в ранних стадиях. При казеоме боль обычно отсутствует до появления перифокального воспаления плевры.
Повышенная температура в виде субфебрильной наблюдается почти при всех процессах в легких, но чаще при туберкулезе.
Другие нерезко выраженные клинические симптомы – слабость, утомляемость, расстройство аппетита, головные боли, потливость, т.е. все признаки интоксикации, - встречаются как при периферическом раке, так и при туберкулезе и хронических воспалительных процессах в легких. Однако можно отметить, что явления интоксикации чаще встречаются при туберкулезе.
Физикальные данные весьма скудны у всех больных с округлыми образованиями.
В настоящее время при бронхоскопии под наркозом с использованием оптики можно осмотреть устья сегментарных бронхов и отметить воспалительные или иные изменения в периферических отделах бронхиального дерева.
Особенно ценным диагностическим методом следует признать катетеризационную биопсию, позволяющую исследовать материал, полученный непосредственно из округлого образования.
Можно отметить только один достоверный симптом, позволяющий дифференцировать периферический рак легкого от казеомы с определенной степенью точности – это повторное нахождение микобактерий туберкулеза или комплексов в атипических клеток в мокроте, промывных водах бронхов или в биопси-рованном тем или иным способом материале.
Поэтому столь важная роль в дифференциальной диагностике этих образований принадлежит рентгенологическим методам исследования. Определенное значение имеет локализация круглой тени. Для казеомы легкого наиболее характерна локализация в I, II и VI сегментах; периферический рак легкого встречается во всех сегментах обоих легких.
Распад в круглом очаге наблюдается при нескольких заболеваниях. Для периферического рака характерен распад с образованием неравномерных толстых стенок, иногда напоминающий распад в казеоме или в абсцессе легкого. Отличительной особенностью распадающейся казеомы является отсутствие уровня жидкости в ней вплоть до образования из казеомы каверны. В распадающихся раковых опухолях и в абсцессе легкого уровень жидкости наблюдается довольно часто.
Определенное значение для дифференциальной диагностики округлых теней имеет характер связи этой тени с корнем легкого. При периферическом раке округлая тень, особенно на ранних стадиях, не связана с корнем легкого. Эта стадия рака соответствует его экспансивной фазе роста. В дальнейшем, при инфильтративной фазе, возникают регионарные метастазы, отображающиеся рентгенологически в виде "дорожки" к корню легкого и изменениями в самом корне. При раке легкого в отличие от туберкулеза теряестя "структурность" корня.
Характер "дорожки", возникающей при периферическом раке легкого, также отличается от "дорожки" при туберкулезе. Наиболее характерной для туберкулеза является более или менее выраженная двухконтурная "дорожка" к корню, отражающая наличие воспалительного процесса в бронхе или вокруг него. Это является результатом основного пути метастазирования при туберкулезе легкого – бронхогенного пути.
Для рака более характерен лимфогенный и гематогенный путь метастазирования, что находит соответствующее отражение в характере "дорожки" к корню легкого. При раковом лимфангоите "дорожка" состоит из неоднородных, иногда широких сосудистых теней. При росте самой опухоли по бронху к корню легкого рентгенологически отмечается гомогенная широкая связь опухоли с корнем легкого. При эхинококке и доброкачественных опухолях легких до их нагноения "дорожка" к корню не наблюдается.
Большое значение в дифференциальной диагностике округлых образований в легких имеет картина окружающей легочной ткани. Наличие явных туберкулезных изменений – очагов отсева, инфильтративных и рубцовых образований вокруг основного круглого узла – позволяет в большинстве случаев с определенной степенью уверенности диагностировать казеому легкого.
Для периферического рака, наоборот, характерна неизмененная легочная ткань вокруг основного узла.
При хронически текущих пневмониях отмечаются грубо измененный легочный рисунок, связанный с деформацией бронхиального дерева вокруг очага хронического воспаления.
Дифференциальная диагностика рака и доброкачественных опухолей легкого прежде всего должна основываться на тщательном анализе клинических симптомов заболевания. Из жалоб, предъявляемых больными, внимание фиксировалось на повторных повышениях температуры, упорных, часто интенсивных болях в грудной клетке, на наличие кашля сухого или с мокротой, имеющего в отдельных случаях мучительный надсадный характер, кровохарканье, появление одышки и общей слабости.
Для начальной стадии развития злокачественной опухоли характерен сухой кашель, к которому в сравнительно короткие сроки присоединяется мокрота, вначале слизистая, затем слизисто-гнойная. При доброкачественных опухолях, расположенных в корневой зоне, кашель не носит мучительного характера, не отличается упорством, временами исчезает.
Кровохарканье: при раке легкого наблюдается небольшое кровохарканье, мокрота содержит прожилки крови среди слизисто-гнойной массы. Легочные кровотечения не свойственны раку легкого и наблюдаются крайне редко. Наоборот, при доброкачественных опухолях легких кровохарканье бывает более обильным.
При раке легкого боли в грудной клетке носят постоянный характер, постепенно усиливаясь по мере прогрессирования заболевания. При доброкачественных опухолях боль в грудной клетке умеренная, нередко возникающая при кашле и проходящая после приступа.
Рентгенологически: ввиду того, что раковая опухоль отличается сравнительно быстрым ростом, можно отметить в относительно короткие сроки переход экспансивного роста опухоли в инфильтративный. В связи с этим узел теряет свои четкие, отштампованные очертания и от его наружных границ начинают отходить, веерообразно рассыпаясь, линейные тени , что создает картину тяжистости в легочной ткани. Эта картина обусловлена распространением опухоли по ходу бронхов и сосудов. Подобные изменения при доброкачественной опухоли не наблюдаются. Нередко уже в этой фазе роста при раке легкого можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы в корневой зоне, которые, сливаясь с основным опухолевым узлом, дают картину единого бугристого образования.
Томография в таких случаях позволяет получить четкое отображение опухолевого узла, изучить его границы и состояние прилежащих бронхов, выявить увеличенные лимфатические узлы.
При доброкачественных опухолях выявляются округлой или овальной формы тени, имеющие различные размеры и четкие "штампованные" очертания. Легочный рисунок в окружности, как правило, не претерпевает никаких изменения.
При периферической форме рака тень узла не очень плотна, имеет ровные, а в некоторых случаях слегка бугристые очертания. Особенно отчетливо состояние контуров можно проследить на томограммах, позволяющих выявить полости распада, которые чаще наблюдаются при раке, чем при доброкачественных опухолях.
Диаметр доброкачественных опухолей в большинстве случаев равен 2-4 см. При раке легкого узлы могут достигать больших размеров, до 6-8 см.
Эффективное хирургическое лечение рака легкого возможно в ранних стадиях развития опухоли, когда диагностика затруднена и основывается главным образом на данных рентгенологического исследования. Поэтому описываемые ранее симптомы, как боли, надсадный кашель, кровохарканье, температурная реакция, одышка, похудание и др., следует признать поздними признаками далеко зашедшего опухолевого процесса. Во всех случаях, когда обнаруженная округлая тень в легком не может быть с полной достоверностью признана доброкачественным или воспалительным образованием, длительное наблюдение недопустимо и этим больным должна предлагаться операция.
План лечения
Верхняя лобэктомия справа
Sol. Promidoli 2% 1,0 п /к
Протокол операции
Ф.И.О. больного: Хурматуллин Зуфар Фанович 55 лет 1 хирургическое отделение
Диагноз: периферический рак верхней доли правого легкого ст. II гр. II
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: хронический бронхит, ХИБС, ХСН – 1 ФК – II
Операция: верхняя лобэктомия справа
Хирурги: Чижиков В.Ф., Бадыков Р.Г., клинический ординатор
Анестезиолог: Ракипова Э.Г.
Анестезистка: Амирова Н.
Операционная сестра Ахметова Р
Дата операции: 4.10.11г. Начало операции: 11 часов. Продолжительность: 2 часа 20 минут.
Ход операции: анестезия интубационный наркоз с перидуральной анестезией. Боковая торакотомия справа в V межреберье. Спаяния нижней доли с париетальной плеврой разделены. Всю верхнюю долю занимает опухоль переферическая до 11 см в диаметре, увеличены лимфоузлы корня доли и паратрахеальные справа. Показана верхняя лобэктомия. В корне доли выделены порция верхней легочной вены к верхней доле, передний ствол легочной артерии и А-2- перевязаны капроном, пересечены, выделен ВДБ с лимфоузлами корня и паратрахеальными ( предварительно пересечена и лигирована непарная вена). ВДБ отсечен у основания, междолевые перемычки легочной ткани прошиты УО-60, пересечены, верхняя доля удалена. Культя бронха ушита монокол 3.0 PDS 3.0. Гемостаз.
Дренажи в VI-VIII межреберьях. Рана послойно ушита наглухо. Асептическая повязка. Макропрепарат: верхняя доля с опухолью в диаметре до 10 см. с распадом в опухоли, метастатические лимфоузлы в конгломерате с корнем доли.
Дневник
17.10.11
Жалобы на слабость, умеренные боли в области послеоперационной раны.Состояние удовлетворительное, сознание ясное. В легких дыхание проводится, хрипов нет. Кожные покровы нормальной окраски. Тоны сердца глухие. Пульс 72 уд. в мин. АД 110/70
Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.
18.10.11
Жалобы на умеренную слабость. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. В легких дыхание проводится, хрипов нет. Кожные покровы нормальной окраски. Тоны сердца глухие. Пульс 72 уд. в мин. АД 110/70
Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.
19.10.11
Стабильное состояние, без ухудшения состояния. В легких дыхание проводится, хрипов нет. Кожные покровы нормальной окраски. Тоны сердца глухие. Пульс 71 уд. в мин. АД 120/80
Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.
Прогноз
Прогноз в отношении трудоспособности: относительно благоприятный, не рекомендуются тяжелые физические нагрузки. Прогноз в отношении жизни: благоприятный.
Этапный эпикриз
Больной Хурматуллин Зуфар Фанович 55 лет, проживающий по адресу РБ Альшеевский район, с. Тавричанка, ул. С.Юлаева 11, находится на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии республиканского онкологического диспансера с 29 сентября 2011 года с клиническим диагнозом периферический рак правого легкого.
Больная поступил с жалобами на боли колющего характера в правой половине грудной клетки, умеренной интенсивности, кратковременные, иррадиирущие в правую лопатку, облегчаемые положением на здоровом боку. Боли сопровождались сухим кашлем по утрам.
Жалобы при поступлении
На боли колющего характера в правой половине грудной клетки, умеренной интенсивности, кратковременные, без иррадиации, облегчаемые положением на здоровом боку. Боли сопровождались общей слабостью, потливостью, сухим кашлем. Проведено обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, ФБС, рентгенологическое исследование. Проведена операция верхняя лобэктомия справа.
Состояние больного удовлетворительное с положительной динамикой. Медикаментозное лечение продолжается.
Рекомендовано:
-ограничение физических нагрузок;
-постоянное наблюдение у врача онколога;
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ