Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Стенокардия.
Стенокардия - это клинический синдром, характеризующийся болевыми ощущениями в грудной клетке, которые вызваны преходящей ишемией миокарда в связи с недостаточностью коронарного кровообращения
П а т о г е н е з. Ишемия миокарда возникает, когда потребность в кислороде превышает возможность доставки его по коронарным артериям. (неспособность пораженных атеросклерозом коронарных артерий к адекватному расширению, спазм коронарных артерий, нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови.) У больных коронарным атеросклерозом изменения просвета пораженных артерий не происходит, а расширение интактных ветвей приводит к перераспределению кровотока: увеличивается приток по несклерозированным артериям, а по склерозированным резко снижается (феномен "обкрадывания").
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. давящая или сжимающая боль за грудиной, тяжесть, стеснения в груди. Типична иррадиация боли в левую руку, в шею, в челюсть, под левую лопатку. Возникновение приступа связано с физическим или эмоциональным напряжением, с выходом на холод, с обильной едой. Боль обычно постепенно нарастает, держится от 2-5 до 15-20 минут, затем исчезает. Характерно развитие приступа на высоте нагрузки и исчезновение при ее прекращении (симптом афиши), быстрое (в течение 2-3 минут) купирование боли нитроглицерином, может сопровождаться чувством страха, общей слабостью, тремором, ощущением дурноты, головокружением, позывами на мочеиспускание.
различают стенокардию напряжения (впервые возникшую, стабильную, прогрессирующую) и спонтанную (стенокардию покоя). Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинных болей, вызываемых физической нагрузкой или другими факторами, увеличивающими потребность миокарда в кислороде. Впервые возникшей считается стенокардия продолжительностью существования менее 1 месяца. Для стабильной стенокардии характерна стереотипная реакция больного на одну и ту же нагрузку, наблюдающаяся более 1 месяца. По степени тяжести она делится на 4 функциональных класса.
При стенокардии 1-ого функционального класса - больной хорошо переносит обычные физические нагрузки, приступы боли возникают только при больших нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе. При 2-ом классе - боль возникает при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м или при подъеме по лестнице более, чем на один этаж. Для 3-его класса характерны приступы стенокардии при ходьбе в нормальном темпе на расстояние 100-500 м и при подъеме на один этаж. При 4-ом классе - стенокардия возникает при ходьбе на расстояние менее 100 м, в покое, во время сна. Прогрессирующая стенокардия - это внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на нагрузку, которая ранее вызывала боли привычного характера или не вызывала вовсе.
Для спонтанной стенокардии характерны приступы боли, возникающие без видимой связи с факторами, ведущими к повышению потребности миокарда в кислороде.
Физикальное исследование как во время болевого приступа, так и вне его, часто не выявляет какой-либо патологии. У больных могут отмечаться клинические признаки атеросклероза: наличие ретростернальной пульсации, пальпируемая вне пульсовой волны стенка лучевой артерии, уменьшение наполнения пульса на ногах, акцент II тона на аорте (даже в отсутствие выраженной гипертензии), систолическая гипертензия.
электрокардиография депрессия сегмента ST, уменьшение амплитуды, уплощение или инверсия зубца T. Иногда отмечается гигантский остроконечный ("готический") зубец T. Регистрируются преходящие нарушения ритма и проводимости. Вне болевого приступа ЭКГ может оставаться нормальной.
Так как регистрация ЭКГ во время приступа стенокардии не всегда возможна, для выявления коронарной недостаточности используются функциональные пробы: дозированная физическая нагрузка на велоэргометре или тредмиле, чреспищеводная электрическая стимуляция сердца. Пробы с физической нагрузкой считаются положительными, если во время их проведения возникает приступ боли с одновременными изменениями ЭКГ или без них, появляется тяжелая одышка, гипотония, нарушения ритма и проводимости, что свидетельствует о гипоксии миокарда.
Применяются также фармакологические пробы (с изопреналином или дипиридамолом). Использование их основано на том, что 7b-адреностимулятор изопреналин повышает потребность миокарда в кислороде и увеличивает работу сердца, а дипиридамол вызывает ишемию миокарда, кровоснабжаемого склерозированными артериями (феномен "обкрадывания"). Введение указанных препаратов больным, страдающим коронарным атеросклерозом, вызывает появление описанных признаков ишемии.
Наиболее достоверные признаки атеросклероза венечных артерий выявляются при коронарографии.
Д и а г н о с т и к а. Диагностическими критериями стенокардии являются типичный болевой синдром, описанный ранее, признаки ишемии миокарда на ЭКГ, положительные функциональные пробы, сужение коронарных артерий по данным коронарографии. ЭКГ.
Л е ч е н и е. Диета (N 10 по Певзнеру) мероприятия, устраняющие или уменьшающие факторы риска ИБС (борьба с избыточной массой тела, гиподинамией, отказ от курения).
Медикаментозная терапия: нитраты кратковременного (нитроглицерин) и длительного действия (нитросорбит, сустак, нитронг, эринит, нитрогранулонг), блокаторов 7b-адренорецепторв (пропранолол, пиндолол, окспренолол), блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипин)
Закрытая черепно-мозговая травка
Классификация: сотрясение; ушиб; сдавления головного мозга; расстройства сознания: ясное; умеренное оглушение(дезориентация, сонливость, способен выполнять команды), глубокое оглушение(выполнение простых команд), сопор(сохранение защитных реакций, сонливость, контроль за функцией тазовых органов нарушен), кома умеренная(неразбудимость, вялая реакция на боль, поверхностные рефлексы угнетены, выявление патологических рефлексов, глотание затруднено, контроль за функцией тазовых органов отсутствует), кома глубокая(неразбудимость, отсутствие защитных реакций на боль, арефлексия, дыхание сохранено, ССС не имеет критических нарушений), кома запредельная(расширение значков, мышечная атония, нарушение витальных функций)
Клиника: тяжесть зависит от: сопутствующих заболеваний, возраста, алкогольной интоксикации и физическим состоянием больного. ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ: головная боль,тошнота, рвота, вялость, сонливость, апатия, невозможность концентрировать внимание. Расстройства памяти: ретроградная ( до происшествия) амнезия и антероградная (после происшествия) амнезия и смешанная. Повышение температуры.
Сотрясение: общемозговые симптомы.
Ушиб: более выраженные общемозговые симптомы(рвота более 2 раз, сильная головная бьль, и тд). Ушиб легкой степени- утрата сознания от минут до часа, регресс симптомов в первые сутки, ; ушиб средней степени-длительное нарушение сознания до комы и в последующем нарушением сознания по типусопора и оглушения, стойкая симптоматика,психомоторное возбуждение, бред, утрачен контроль за функцией органов таза. Ушиб тяжелой степени – длительное потеря сознания до комы, нарушение витальных функций
Сдавление: сдавление костными отломвами + симптоматика ушиба головного мозга
Краниография: признаки повреждения костей- ПРЯМЫЕ: нарушение непрерывности структуры формы костей черепа; травматическое расхождение швов. КОСВЕННЫЕ: затемнение пневматических пространств; пневмоцефалия. Вдавленные костные отломки в области венозных синусов, а также зияющие переломы, распространяющиеся на синусы, могут сопровождаться разрывом этих синусов с образованием гематом.
Ангиография: смещение, деформация сосуда, наличие бессосудистой зоны, выхождение контрастного вещества из сосуда, замедление мозгового кровообращения.
Люмбальная пункция норма бесцветный, прозрачный, давление 140-160
Оценка тяжести: (параметры: 1 состояние сознания; 2 сотояние витальных функций; 3 состояние очаговых неврологических функций-речь,чувствительность,зрение и т.д.) удовлетворительное сознание ясное, отсутствие нарушений витальных ф-ций, отсутствие вторичной неврологической симптоматики; средней тяжести: ясное или умеренно оглушенное сознание, витальные функции не нарушены, могут быть те или иные очаговые симптомы; тяжелое состояние : глубокое оглушение или сопор, умеренное нарушение витальных ф–ций, умеренно или четко выраженные очаговые симптомы; крайне тяжелое состояние : умеренная или глубокая кома, грубые нарушения витальных ф-ций,четко выраженные очаговые симптомы; терминальное состояние: запредельная кома, критические нарушения витальных ф-ций, предельные нарушения очагового симптома(двусторонний мидриаз)
Лечение: постельный режим 15 суток, седация, глютаминовая кислота(о,5 г 3 рвд)-аминокислота принимающая участие в окислительном обмене и способствует выделению медиаторов(адреналин). При гипертензии люмбальной жидкости лазикс(фурасемид) 40 мг 3 рвд
Хирургическое лечение при сдавлении голоного мозга.
Поражение ФОВ тяжелой степени
Мероприятия медицинской защиты:
Использование СИЗ органов дыхания и кожи
Проведения частичной санитарной обработки (ИПП-8, 10, 11) в очаге и по выходу из него,полной санитарной обработки с этапа квалифицированной медицинской помощи.
Применение антидотов первой помощи:
профилактического антидота П-10М (П-6);
лечебных антидотов (афин, будаксим, АЛ-85)
Применение врачебных антидотов:
атропин 0,1% - 1 мл;дипироксим 15% - 2 мл;феназепам 3% -1 мл