У жінки 23 років спостерігається набряклість усього тіла яка розвинулась через два тижні після перенесено

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Завдання №1. У жінки 23 років спостерігається набряклість усього тіла,  яка розвинулась через два тижні після перенесеної ангіни.

Аналіз крові
Загальний білок	54 г/л
Альбуміни	25%
Глобуліни	75%
Коефіцієнт А/Г	0,33
Холестерин	9,8 ммоль/л

Запитання. Про наявність якого захворювання у хворої дозволяють стверджувати данні клініко-лабораторного дослідження? Приведіть типові зміни у сечі?

Завдання №2. На прийом до лікаря звернулася жінка 42 років зі скаргами на головний біль, періодичний ниючий біль у попереку. З анамнезу відомо, що під час вагітності (12 років тому) був "поганий" аналіз сечі. Об'єктивно: межі серця в нормі. Тони приглушені, пульс - 72/хв., АТ - 160/100 мм рт. ст. На ЕКГ - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

Аналіз сечі за Нечипоренком
Еритроцити	1,5х10 6/л
Лейкоцити	6,0х10 6/л

Запитання. Оцініть  аналіз. Для якого захворювання це характерно? Яке дослідження обов’язкове для верифікації діагнозу?

Завдання №3. Хворий 48 років, скаржиться на головний біль, зниження зору, нудоту, сухість у роті, спрагу. Впродовж 8 років підвищувався АТ. Об'єктивно: шкіра і слизові оболонки бліді. Пульс - 90/хв., АТ - 220/140 мм рт. ст. Печінка - на 3 см нижче краю реберної дуги. Симптом Пастернацького слабопозитивний з обох сторін.

Аналіз  крові	Аналіз сечі	Проба Зимницького
Гемоглобін	56 г/л	Питома вага	1,007	Максимальна питома вага	1.013
Еритроцити	2,1х10 12/л	Білок	1,65 г/л	Мінімальна питома вага	1.009
КП	0,7	Еритроцити	10-12 у п/з	Добовий діурез	2450 мл
ШОЕ	48 мм/год.	Циліндри гіалінові	4 - 5 у п/з
Лейкоцити	9,8х10 9/л	Лейкоцити	3 -4 у п/з	Нічний діурез	1550 мл
Креатинин  крові	0,243 ммоль/л

Запитання. Оцінить аналізи. Для якого захворювання та його ускладнення це характерно?

Завдання №4. Хворий скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, болі і печіння в язику, оніміння дистальних відділів кінцівок, проноси. Об'єктивно: шкіра бліда з лимонно-жовтим відтінком,  на язику яскраво-червоні ділянки. Різко виражен макроанізоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз, еритроцити з ядерними дериватами (кільця Кебота, тільця Жоллі).

Аналіз крові
Гемоглобін	56 г/л
Еритроцити	1,2х10 12/л
КП	1,4
Ретикулоцити	0,1% (1%о)
ШОЕ	10 мм/год
Лейкоцити	2,5* 10 9/л
Тромбоцити	120* 10 9/л
Еозинофіли	0%
П\ядерні	9%
С\ядерні	46%
Лімфоцити	40%
Моноцити	4%
Мегалобласти	2:100

Запитання. Оцінить аналіз. Якому захворюванню він відповідає ? Який препарат є головним у патогенетичному лікуванні? Етапи лікування.

Завдання №5. Хвора А., 20 років, доставлена в стаціонар із приводу ямкової кровотечі після екстракції зуба.

Аналіз крові
Гемоглобін	115 г/л
Еритроцити	3,8х10 12/л
КП	0,85
ШОЕ	10 мм/год
Лейкоцити	4,0х10 9/л
Еозинофіли	2%
П/ядерні	3%
С/ядерні	62%
Лімфоцити	28%
Моноцити	5%
Тромбоцити	28,9х10 9/л

Запитання. Оцінить аналіз. Яке захворювання можна припустити у хворої?Який тип кровоточивості при данному захворюванні?

Завдання №6. Хворий 28 років, скаржиться на ниючий біль у ділянці серця, серцебиття, пітливість, підвищення температури тіла до 39 °С, яке супроводжується остудою. Місяць тому була екстракція зуба. Об'єктивно: шкіра бліда, поодинокі петехії на верхніх кінцівках, легкий ціаноз губ. Над легенями - везикулярне дихання. Межі серця розширені вліво. Діяльність серця ритмічна, ослаблення тонів, діастолічний шум над аортою та в точці Боткіна. Пульс - сеlег еt altus, 122/хв., АТ - 100/55 мм рт. ст. Печінка збільшена на 3 см, селезінка збільшена на 4 см. Суглоби не змінені.

Аналіз крові:
Еритроцити	3,3х10 12/л
Гемоглобін	118 г/л
КП	0,7
Лейкоцити	14,7 х10 9/л
ШОЕ	24 мм/год
П/ядерні	18%

Дослідження крові на стерильність: знайдено стафілокок.

 Запитання.Оцінить аналіз крові. Для якого захворювання це притаманно ? Яке дослідження обов’язкове при данному захворюванні?

Завдання №7. Жінка 34 р., захворіла гостро три місяці тому, після гострої респіраторної інфекції. З'явився біль у міжфалангових, а потім через 2 тижні в колінних суглобах, ранкова скутість, підвищилась температура тіла до 38 °С. Суглоби міжфалангові, п'ястнофалангові, колінні набряклі, малорухомі, гарячі на дотик.

Біохімічний аналіз крові
Сіалових кислот	0,340 у.о.
Серомукоїд	0,370 у.о.
Фібриноген	6,0 г/л
Загальний білок	76 г/л
Альбуміни	47%
Глобуліни :
альфа-1	4,8%
альфа- 2	11,2%
бета	12,2%
гамма	24,8%
СРБ	++
L Е клітини	Не виявлені
Сіалові кислоти	340 у.о.
Тимолова проба	4,8
Ревматоїдний фактор	титр 1:128
Сечова кислота	0,38

Запитання. Оцінить аналіз. Для якого захворювання це притаманно? Яка програма лікування?

Завдання №8. У хворої 26-ти років у зв'язку з системними ураженнями шкіри, судин, суглобів, серозних оболонок, серця, що виникли після тривалого перебування на сонці, проведено лабораторне дослідження.

Аналіз крові
Серомукоїд	0,290 у.о.
Сіалові кислоти	315 у.о.
Фібриноген	6,5 г/л
Тимолова проба	5,0
Загальний білок	85г/л
Альбуміни	48,8%
Глобуліни: альфа	16,6%
Альфа-2	9,1%
Бета	12,6%
Гамма	23,1%
СРБ	++
Ревматоїдний фактор	титр 1:64
LЕ-клітини	знайдено /титр 6:1000/
Антинуклеарний фактор	виявлен
Сечова кислота	0,280 ммоль/л

Запитання. Оцінить аналіз. Яке захворювання у хворої? Ураження якої системи слід обов’язково контролювати?

Завдання №9. Чоловік 44 років, відмітив раптові різкі болі в дрібних суглобах ніг, колінному суглобі, лихоманку до 38,7 °С. Ці скарги з'явились після тривалого ходіння в тісному взутті. При огляді суглоби припухлі. Шкіра над ними гіперемована, лущиться.

Аналіз крові
Серомукоїд	0,280 у.о.
ШОЕ	30 мм/год
Сіалові кислоти	290 у.о.
Тимолова проба	6,0
Альбуміни	52,2%
Глобуліни:
альфа-1	17,6%
альфа2	10,2%
бета	11,2%
гамма	18,8%
Ревматоїдний фактор	не виявлено
Антинуклеарний фактор	не виявлено
Фібриноген	5,0 г/л
Загальний білок	74 г/л
LЕ -клітини	не виявлено
Сечова кислота	0,770 ммоль/л

 Запитання.Оцінить аналіз крові. Яке захворювання у хворого? Ураження яких суглобів типове для даного захворювання?

Завдання №10. У юнака 20 років вперше в житті після перенесеної ангіни виник біль у поперековій ділянці, набряки на обличчі, зменшився діурез, сеча у вигляді "м'ясних помиїв". Об'єктивно: обличчя набрякле, бліде. Аускультативно: І тон ослаблений, на верхівці серця, акцент II тону над аортою. АТ -165/105 мм рт.ст. Азотовидільна функція нирок достатня.

Аналіз сечі
Питома вага	1,028
Білок	2,8 г/л
Еритроцити	на все поле зору
Лейкоцити	6-8 у п/з
Циліндри: гіалінові	2-3 у п/з
Еритроцитарні	4-6 у п/з

Запитання. Оцінить аналіз сечі. Який діагноз найбільш вірогідний? Ризик якого ускладнення висок у даного хворого?

 Завдання №11. У чоловіка 47 років протягом останнього місяця з'явилися поширені набряки. Протягом 10 років лікувався з приводу туберкульозу легень. Об'єктивно; обличчя одутле, набряки ніг,  попереку. АТ - 130/80 мм рт. Ст.

Аналіз крові	Аналіз сечі
Гемоглобін	106 г/л	Питома вага	1,020
Еритроцити	3,4 х10 12/л	Еритроцити	1-2 у п/з
Лейкоцити	4,5х10 9/л	Лейкоцити	4-5 у п/з
ШОЕ	50 мм/год	Циліндри гіалінові	2-4 у п/з
Загальний білок	60 г/л	Добова протеїнурія	3,5 г
Альбуміни	42%
Глобуліни	58%
Загальний холестерин	7,2 ммоль/л

Запитання. Оцінить аналізи крові та сечі. Яке ускладнення розвинулося у хворого? При якій формі туберкульозу можливе це ускладнення?

 Завдання №12. Чоловік 52 років, впродовж 18 років хворіє на цукровий діабет. Рік тому переніс цистит. Приймає манініл - 5 мг 3 рази на добу. Об'єктивно: зріст - 176 см. Вага - 82 кг. Коливання глікемії натще - 10,3-12,4 ммоль/л. Виявлена протеїнурія , глюкозурія. Для оцінки функціонального стану нирок виконана проба Зимницького.

Проба Зимницького
Час	Питома вага	Кількість
6  --  9 год.	1,032	220 мл
9  --  12 год.	1,028	240 мл
12  --  15 год.	1,028	200 мл
15  --  18 год	1,027	200 мл
18  --  21 год.	1,030	280 мл
21  --  24 год.	1,028	230 мл
24  --  3  год.	1,029	180 мл
3  --  6  год.	1,026	200 мл

 Запитання. Оцінить аналіз.  Викажіть думку щодо функціонального стану нирок у хворого. Яке дослідження веріфікує стан нирок?

 Завдання №13. Хвора 36 років, скаржиться на загальну слабкість, збудливість, важкість у правому підребер'ї, субфебрильну температуру. 2 роки тому перехворіла вірусним гепатитом. Зазначені скарги поступово виявлялися протягом останніх 3-х місяців. Об'єктивно: нижня межа печінки на 3 см нижче правої реберної дуги.

Аналіз крові
загальний білірубін	64,5 мкмоль/л
прямий	22,7 мкмоль/л,
гамма-глобуліни	31 %,
АсАТ	1,42 ммоль/(год*л)
АлАТ	1,96 ммоль/л (год*л)
(НВеАg).	позитивна реакція
Тимолова проба	21,0

Запитання. Оцінить аналіз крові. Викажіть думку щодо діагнозу. Який показник головний у визначенні ступеню загострення?

Завдання №14. Хворий 36 років, без скарг,  під час проходження профогляду перед працевлаштуванням здав сечу на загальний аналіз.

Аналіз сечі
Колір	світло-жовтий
Прозорість	повна
Питома вага	1,008
рН	6,5
Білок	0,6 г/л
Еритроцити	18-20 у п/з, змінені
Лейкоцити	2-3 у п/з
Циліндри	2-3 у п/з, зернисті

Запитання.Оцінить аналіз. Викажіть думку щодо діагнозу. Які дослідження необхідні для остаточного діагнозу?

Завдання №15. Чоловік 27 років, скаржиться на періодичні напади болю у правому підребер'ї, які з'явились 2 роки тому, слабкість. З 13 років періодично відмічав іктеричність шкіряних покровів. Об'єктивно: шкіряні покриви та слизові іктеричні, язик обкладений, лімфатичні вузли не збільшені, живіт болісний у правому підребер'ї. Спленомегалія. Мікросфероцитоз еритроцитів. Осмотична резистентність еритроцитів:  початок гемолізу - 0,6% р-р NaCl,  кінець гемолізу - 0,4% р-р NaCl.

Аналіз крові
Гемоглобін	- 80 г/л
Еритроцити	- 2,8х10 12/л
КП	--  0,8
Ретикулоцити	--  2,0% (20%о)
Лейкоцити	--  7,5 х10 9/л
Еозинофіли	- 2%
П/ядерні	--  4%
С/ядерні	--  54%
Лімфоцити	--  37%
Моноцити	--  3%
ШОЕ	--  15 мм/год.

Запитання. Оцінить аналіз крові. Викажіть думку щодо діагнозу. Приведіть показники обміну білірубіну у даному випадку?

Завдання №16. Чоловік 48 років, після перенесеного 2 тижні тому грипу скаржиться на слабкість, задишку, серцебиття. Об'єктивно: температура тіла -37,8 °С, пульс - 84/хв., АТ - 120/80 мм рт. ст. Шкіра та слизові оболонки іктеричні. Печінка +4 см, пальпується селезінка.

Аналіз крові
Еритроцити	2,0х10 12/л
Гемоглобін	70 г/л
КП	1,0
Ретикулоцити	18%
Середній діаметр еритроцитів не змінений. Осмотична резистентність еритроцитів в межах норми.
Загальний білірубін	76,0 мкмоль/л
Непрямий	63,0 мкмоль/л

Запитання. Оцінить аналізи крові. Яке захворювання ймовірне? Яке дослідження важливе для верифікації діагнозу?

Завдання №17. Жінка 28 років, скаржиться на слабкість, періодичне підвищення температури тіла до 39,0 °С, пітливість, більше у нічний час, схуднення. Об'єктивно: шкіра та слизові бліді, пальпуються шийні, надключичні та пахвові лімфатичні вузли розміром до 1,5-2 см, не зв’язані з оточуючими тканинами, щільні. З боку внутрішніх органів змін немає.

Аналіз крові
Гемоглобін	--  90 г/л
Еритроцити	--  3,0х10 12/л
КП	--  0,8
Лейкоцити	--  13,0х10 9/л
Еозинофіли	--  3%
П/ядерні	--  9%
С/ядерні	--  78%
Лімфоцити	-- 7%
Моноцити	--  3%
ШОЕ	--  48 мм/год

Запитання. Виконана біопсія лімфатичного вузла. Про яке захворюванне слід думати? Наявність яких змін веріфікує диагноз? Ураження якого внутрішнього органа часто виникає при цьому захворюванні?

Завдання №18. У хворої 26-ти років після перенесеної ангіни відзначається блідість шкіряних покровів, анасарка, задишка. АТ - 220/110 мм рт. ст. При офтальмоскопії очного дна виявлена ангіоретінопатія. Хворіє 7 місяців.

Аналіз крові
Гемоглобін	--  81 г/л
Еритроцити	-- 2,9х10 12 /л
КП	--  0,82
Холестерин	--  12,1 ммоль/л
Загальний білок	--  43 г/л
Креатинін	--  0,320  ммоль/л

Аналіз сечі
Питома вага	--  1,009
Білок	--  3,9 г/л
Еритроцити змінені	--  30 у п/з
Циліндри восковані	--  10-12 у п/з

Запитання.Оцініть результати дослідження. Викажіть думку щодо діагнозу.

Завдання №19. У хворого С., 64 років, при обстеженні в поліклініці виявлено збільшення шийних, пахвових і пахвинних лімфовузлів, печінка на 3 см виступає з-під краю реберної дуги, збільшена селезінка.

Аналіз крові
Гемоглобін	--  123 г/л
Еритроцити	--  4,1х 10 12/л
КП	--  0,9
Лейкоцити	--  51х10 9/л
Еозинофіли	--  0,5%
П/ядерні	--  1%
С/ядерні	--  24,5%
Лімфоцити	--  72%
Моноцити	--  2%
Тромбоцити	--  21х10 9/л
	Визначаються тіні Боткіна-Гумпрехта

Запитання. Оцініть аналіз крові. Викажіть припущення щодо діагнозу.

Завдання №20. Хворий 30 років, скаржиться на слабкість, синці на шкірі, кровоточивість ясен, підвищення температури тіла, біль у горлі. Протягом 8 років контактує з аніліновими барвниками Загальний стан важкий. Шкіряні покрови бліді, з численними петехіями та екхімозами. Периферичні лімфовузли не збільшені. Печінка та селезінка не пальпуються.

Аналіз крові
Гемоглобін	--  80 г/л
Еритроцити	--  2,5 х10 12/л
КП	--  0,9
Ретикулоцити	--  0,05% (0,5%о)
Лейкоцити	--  2,4х10 9/л
Тромбоцити	--  15х10 9/л
ШОЕ	--  60 мм/год

В мієлограмі --  кістковий мозок з різко зниженим вмістом клітин.

Запитання. Оценить результати досліджень. Який диагноз можна запідозрити у хворого? У програмі лікування при цьому захворюванні слід планувати?

Завдання №21. Хвора 41 року, скаржиться на загальну слабкість, втомлюваність, мерехтіння "мушок" перед очима, підвищення температури тіла до 38,0 °С, біль у горлі, наявність виразок на слизовій ротової порожнини, болі в ребрах і грудині. Шкіра бліда, з наявністю петехій та синців. Пульс 100/хв., ритмічний. Незначна гепатоспленомегалія. На слизовій оболонці рота та глотки численні виразки з некротичними краями.

Аналіз крові
Гемоглобін	--  70 г/л
Еритроцити	--  2,8х10 12/л
КП	--  0,86
Лейкоцити	--  22,9х10 9/л
Еозинофіли	--  0%
Базофіли	--  0%
П/ядерні	--  1%
С/ядерні	--  0,5%
Лімфоцити	--  3%
Бластні клітини	--  95,5%
ШОЕ	--  60  мм/год.

Запитання. Оцінить аналіз крові. Яке захворювання можна запідозрити? Який метод лікування є основним при даній патології?

Завдання №22. Хворий 22 років, скаржиться на постійний біль у грудині та попереку, який посилюється при ході, загальну слабкість, задуху. На рентгенограмі клиноподібна деформація T10, L1-2, дифузний остеопороз більшості хребців.

Аналіз крові
Гемоглобін	--  90 г/л
Еритроцити	--  2,1х10 12/л
КП	--  0,92
Лейкоцити	--  2,8х10 9/л
Тромбоцити	--  150,0х10 9/л
ШОЕ	--  78 мм/год.
	У протеїнограмі визначається високий рівень М-протеїну.
Мієлограма:  плазматичні клітини	--  18%

Аналіз сечі
Питома вага	--  1,011
Білок	--  2,9 г/л
Еритроцити	--  4-6 у п/з, змінені
Лейкоцити	--  2-4 у п/з
Циліндри  гіалінові	--  до 2-4 у п/з
Білок Бенс-Джонса	--  +++

Запитання. Оцінить результати дослідження. Який найбільш імовірний діагноз?

Завдання №23. 38-річна жінка, яка страждає на менорагїї, скаржиться на мерехтіння "мушок" перед очима, запаморочення, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. При обстежені: блідість шкіри та слизових оболонок. Пульс - 100/хв., ритмічний. Печінка та селезінка не збільшені.

Аналіз крові
Гемоглобін	-- 62 г/л
Еритроцити	--  3,05х10 12/л
КП	--  0,6
Ретикулоцити	--  12% (12%о )
Лейкоцити	--4,2х10 9/л
Еозинофіли	--0%
П/ядерні	--6%
С/ядерні	--  51%
Лімфоцити	--  40%
Моноцити	--  3%
Тромбоцити	180х10 9/л
ШОЕ	--  8 мм/год.
Анізо-, пойкілоцитоз, гіпохромія еритроцитів.
Сироваткове залізо	--  6,1 мкмоль/л

Запитання. Оцінить аналіз крові. Якому захворюванню це притаманне? Який показник дозволяє встановити ступінь важкості?

Завдання №24. Хвора 22 років, перенесла гострий ентероколіт ієрсиніозного генезу. Лікувалась в інфекційній лікарні. Після виписки гостро з'явився біль у правому колінному суглобі з набряком, болючість, рухливість обмежена.

Аналіз крові
Гемоглобін	--  120 г/л
Еритроцити	--  4,0х10 12/л
КП	--  1,0
Лейкоцити	--  12,7х10 9/л
ШОЕ	--  30  мм/год
СРБ	--  ++
Фібриноген	--  5,2 г/л
Альфа-2 глобуліни	--  12%
Ревматоїдний фактор	--  (-)
	Титр антитіл до ієрсіній підвищений.

Запитання. Оцінить результати дослідження. Викажіть думку щодо діагнозу?

Завдання №25. Хвора О., 37 років, скаржиться на виражену слабкість плечових та стегнових м'язів, біль в них, набряки на обличчі, почервоніння шкіри над колінними та гомілковостопними суглобами, біль та обмеження рухів в них. В анамнезі - перенесена ангіна 2 тижні тому. Об'єктивно: світло-фіолетова еритема на обличчі з набряком верхніх повік,  припухлість колінних, гомілковостопних суглобів, біль при пальпації плечових та стегнових м'язів. Т -37,8 °С.

Аналіз крові
Гемоглобін	--  92 г/л
Еритроцити	--  3,2х10 12/л
КП	--  0,8
Лейкоцити	--  4,8х10 9/л
Еозинофіли	--  6%
Базофіли	--  0%
С/ядерні	--  69%
Лімфоцити	--  18%
Моноцити	--  7%
ШОЕ  .	--  42  мм/год
СРБ	--  +++
Сіалові кислоти	--  0,38 од.
КФК	--  380 МО/л
У біоптаті литкових м'язів - інфільтрація з фокальною дегенерацією м'язових волокон.

Запитання. Оцінить результати досліджень. Викажіть думку щодо діагнозу. До якої групи належить це захворювання?

Завдання №26. Студент 23 років, скаржиться на болі в колінних суглобах, дрібноточечні висипання на шкірі ніг, підвищення температури тіла. Занедужав 2 дні тому. За 10 днів до цього переніс ангіну. Об'єктивно: t - 37,8 °С, ЧСС - 82/хв., АТ - 110/70 мм рт. ст. Тони серця звичайної звучності, шумів немає. Невелика припухлість колінних суглобів, папульозно-петехіальні геморагічні висипання на гомілках.

Аналіз крові
Гемоглобін	--  124 г/л
Еритроцити	--  4,2х10 12/л
КП	--  1,0
Лейкоцити	--  8,4х10 9/л
ШОЕ	--  22  мм/год
Тромбоцити	--  150х10 9/л
Протромбіновий   індекс	--  90%

Аналіз сечі  за Нечипоренком

Лейкоцити  --  2,0х10 6/л

Еритроцити  --  5,0х10 6/л

Запитання. Оцінить результати дослідження. Який найбільш імовірний діагноз? Як називається варіант шкіряних геморагій у цьому випадку?

Завдання №27. Чоловік 48 років, близько року відмічає слабкість, пітливість, тяжкість у верхніх відділах живота. При обстеженні виявлено гепато- та спленомегалію.

Аналіз крові
Гемоглобін	--  110 г/л
Еритроцити	--  3,5х10 12/л
КП	--  0,9
Лейкоцити	--  110х10 9/л
Промієлоцити	--  2%
Мієлоцити	--  22%
Метамієлоцити	--  20%
Базофіли	--  6%
Еозинофіли	--  9%
П/ядерні	--  15%
С/ядерні	--  12%
Лімфоцити	--  9%
Моноцити	--  5%
ШОЕ	--  29  мм/год.
У біоптаті селезінки - мієлоїдна інфільтрація.

Запитання.Оцінить результати досліджень. Вискажіть думку щодо діагнозу, лікування.

Завдання №28. Чоловік 63 років, відмічає протягом кількох років головний біль, свербіння шкіри після купання у гарячій воді, слабкість. Об'єктивно: гіперемія шкіри, АТ - 185/95 мм рт ст., сплено-, гепатомегалія.

Аналіз крові
Гемоглобін	--  198 г/л
Еритроцити	--  6,6х10 12/л
КП	--  0,9
Лейкоцити	--  12,4х10 9/л
Еозинофіли	--  3%
Базофіли	--  1%
П/ядерні	--  12%
С/ядерні	--  64%
Лімфоцити	--  18%
Моноцити	--  2%
Тромбоцити	--  406х10 9/л
ШОЕ	--  1 мм/год.
Гематокріт	65%

Запитання. Оцінить аналіз крові. Який діагноз найбільш імовірний? З якими станами слід проводити диференційний діагноз?

Завдання №29. У хворого К., 12 років, після екстракції зуба через годину почалась ямкова кровотечя. АЧТЧ (активований частковий  тромбопластиновий час) -75 сек

Час згортання крові за Лі-Уайтом - 36 хвилин

Тривалість кровотечі за Дьюком - 4 хвилини

Протромбиновий час - 15 сек.

Фібриноген - 4 г/л

Тромбоцити - 250х10 9/л

Етаноловий тест - негативний

Запитання. За даними коагулограми вискажіть припущення щодо можливої причини геморагічного синдрому? Який тип кроветочовості має місце при цьому захворюванні?

Завдання №30. З приводу даної коагулограми гематолог консультує  67-літню жінку, яка знаходиться на протязі 20 дней у кардіологічному відділенні з діагнозом нестабільна стенокардія, лікується  нітропрепаратами, вазодилятаторами, гепарином. Хвора відмічає появлення кровоточивості ясень, почервонінні сечі. Коагулограма до госпіталізації була у межах норми.

Час згортання крові за Лі-Уайтом - 20 хвилин

АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час) - 67 секунд

Тривалість кровотечі за Дьюком - 3 хвилини

Тромбіновий час - 45 секунд

Протромбіновий час - 15 секунд

Фібриноген - 4 г/л

Тромбоцити - 300х10 9/л

Етанолів тест - негативний

Запитання. Оцінить коагулограму. Викажіть припущення щодо її змін. Який препарат треба застосувати у разі геморагічних проявів?

Завдання №31. Оцінить  ліпідограму чоловіка 48 років, який має масу тіла 78 кг, ріст 180 см, проходить профотбір до плавскладу. Дайте рекомендації.

Загальний холестерин	6,1 ммоль/л
ХС ЛПНЩ	3,4 ммоль/л
ХС ЛПВЩ	2,7 ммоль/л
ТГ	1,7 ммоль/л
Коефіцієнт атерогенності	1,26

Завдання №32. Жінка 52 років. Страждає ожирінням, гіпертонічною хворобою. У матері - цукровий діабет. Проходить обстеження перед поїздкою до санаторію.

Запитання.Оцінить ліпідограму і дайте рекомендації.

Загальний холестерин	5,2 ммоль/л
ХС ЛПНЩ	4,0 ммоль/л
ХС ЛПВЩ	1,2 ммоль/л
ТГ	5,7 ммоль/л
Коефіцієнт атерогеності	3,3

Завдання №33. Хворий 62 років госпіталізован до кардіологічного відділення з діагнозом ІХС: прогресуюча стенокардія. При дослідженні ліпідного складу крові  виявлено:

Загальний холестерин	6,6 ммоль/л
ХС ЛПНЩ	5,6 ммоль/л
ХС ЛПВЩ	1,0 ммоль/л
ТГ	2,8 ммоль/л
Коефіцієнт атерогенності	5,6

Запитання. Оцінить ліпідограму. Дайте рекомендації щодо корекції.

Ситуаційна задача №33 а

Хвора 23 років, скаржиться на періодичне потемніння в очах, відчуття жару, пітливість, дзвін у вухах. Такі стани пов'язує з перебуванням в приміщенні  з накуреним повітрям, психічним стресом. Тривалий час уникає фізичних навантажень. Хвора бліда, шкіра долонь волога. АТ 90/55 мм. Пульс 68/хв, зниженого наповнення.  При виконанні тилт тесту – число серцевих скорочень поступово збільшилось до 95/хв., артеріальний тиск зменшився до 40/20 мм, що супроводжувалось знепритомненням протягом 75 секунд.

1.Сформулюйте попередній діагноз?

2.Які ще клінічні синдроми можуть бути при цій хворобі?.

3.Можливі зміни ЕКГ при добовому моніторуванні у хворої?.

Ситуаційна задача №34

Пацієнтка 39 років, скаржиться на сильне серцебиття, запаморочення, виражену слабкість. 3 тижні тому виписана з інфекційної лікарні, де лікувала грип H1N1. Об'єктивно: хвора бліда, незначна активність призводить до появи запаморочення. Пульс - 200/хв. ритмічний, ниткоподібний, АТ - 70/40 мм рт. ст. На ЕКГ зубці Р не визначаються, інтервали R-R однакові та складають 0,3 с, QRS = 0,09 с. Подібні напади повторюються щодня протягом тижня.

1.Сформулювати попередній діагноз.

2.Приведіть об’єктивні дані при обстеженні серця.

3.Немедикаментозні методи купування тахікардії.

Cитуаційна задача №35

Хворий 54 років після вживання 100 г віскі втратив свідомість. Був доставлений до приймального відділення лікарні. Об'єктивно: хворий опритомнів. Пульс - 120/хв, ритмічний. АТ - 90/45 мм рт. ст. На ЕКГ ритм синусовий правильний, ЕВС не відхилена. QRS = 0,09 с. Тривалий час приймає антидепресанти (паксил). Епізоди втрати свідомості мали місце і раніше при різких поворотах голови, при вдяганні нового светра з тісним комірцем.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2. Враховуя вік хворого, моніторинг яких показників слід провести?

3.Перерахуйте можливі ятрогенні причини короткочасної втрати свідомості.

Ситуаційна задача №36

Хворий 62 років, госпіталізований до кардіологічного відділення із скаргами на серцебиття та задишку при помірних фізичних навантаженнях (підйом на 2 поверх). Під час добового моніторингу ЕКГ з 6.00 до 9.00 виявлено п'ятиразову депресію сегмента SТ на 1 мм протягом 0,08 с у V4-V6 тривалістю 2-3 хвилини, яка не супроводжувалась больовим синдромом.

1.Сформулюйте попередній діагноз хворого.

2.Назвіть патогенетичні механізми, що лежать в основі стану хворого.

3.Перевагу якій групі антиішемічних препаратів слід віддати?

Ситуаційна задача №37

Хворий 67 років, скаржиться на відчуття стискання за грудиною протягом 3 днів, яке з'являється в нічний час, триває 5-20 хвилин і знімається 3 разовим прийомом нітрогліцерину. Через 5 хвилин після госпіталізації до кардіологічного віддіення втратив свідомість, перестав дихати, пульс на правій сонній артерії не визначався. Отямився через хвилину після прекардіального удару, здійсненого черговою медичною сестрою. Об'єктивно: пульс - 98/хв., АТ - 145/90 мм рт. ст. Тони серця ослаблені, ритмічні. На ЕКГ: синусова тахікардія, ЕВС відхилена вліво, негативний зубец Т в  I, aVL, V1-V4 відведеннях.

1.Сформулювати попередній діагноз хворого.

2.Яка причина втрати свідомості?.

3.На основі яких лабораторних тестів можна визначити генез змін ЕКГ?

Ситуаційна задача №38

Хвора 68 років, перенесла інфаркт міокарда рік тому, скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні. Нападів стенокардії не відмічає. Пульс - 84/хв., поодинокі шлуночкові екстрасистоли 2-3 за хвилину, короткий систолічний шум на верхівці без іррадіації. АТ - 110/80 мм рт. ст.  Печінка + 1 см. Гомілки пастозні. Фракція викиду лівого шлуночка - 38 %, порожнина лівого шлуночка (діастола) - 6,3 см, На ЕКГ - зубець Q у V1-V3,  SТ на ізолінії, зубець Т негативний в V1-V3.

1.Сформулюйте попередній діагноз хворої.

2. Про що свідчать дані ЕхоКГ?

3. Який із препаратів патогенетичної терапії треба призначати під контролем, обережно. Чому?

Ситуаційна задача №39

У жінки 68 років тиждень тому раптово з’явився біль у лівій половині грудної клітки, задишка. Об'єктивно: ціаноз, набряк шийних вен, пульс — 100/хв., АТ - 110/70 мм рт. ст., ЧД -28/хв. В легенях зліва нижче лопатки притуплення легеневого звуку, звучні вологі дрібнопухирцеві хрипи. Межі серця розширені вправо, акцент II тону над легеневою артерією. Печінка +4 см, ліва гомілка набрякла, різко болюча під час пальпації. На ЕКГ: глибокі S у І, Q у III, аVF відведеннях, негативний Т у III, V1-V3 відведеннях.

1.Сформулювати попередній діагноз хворого.

2.Як трактувати зміни у легенях?

3. Чи існують хірургічні методи лікування, профілактика?

Ситуаційна задача №40

Хвора 62 років, вступила до приймального відділення з нападом ядухи. Хворіє на гіпертонічну хворобу 16 років, 3 роки тому перенесла інфаркт міокарда. Об'єктивно: ортопное, шкірні покриви бліді, холодний піт, акроціаноз. АТ - 230/130 мм рт. ст., пульс -108/хв., частота дихання - 36/хв. Аускультативно: розсіяні сухі хрипи над усіма ділянками легень, в нижніх відділах - вологі середньопухирчасті.

1. Сформулювати попередній діагноз хворого з урахуванням ускладнення.

2. Приведіть класифікацію гостроі серцевої недостатності.

3.Патогенетичні ланки набряку легень.

Ситуаційна задача №41

Чоловік 32 років, скаржиться на задишку і біль в грудній клітці справа, який підсилюється при глибокому диханні. Захворів 1 добу тому після рибалки. Об'єктивно: температура - 39,2 °С; ЧД - 24/хв., пульс -112/хв., АТ - 105/70 мм рт. ст. Акроціаноз. Аускультативно над легенями - справа у нижніх відділах крепітація на фоні бронхіального дихання.

1.Сформулювати попередній діагноз хворого.

2.Механізм бронхіального дихання , болюу хворого.

3. Варіант антибактеріальної терапії, що треба призначити хворому.

Ситуаційна задача №42

Хвора С., 32 роки поступила в ревматологічне відділення зі скаргами на болі у суглобах рук та ніг, м’язах, , високу температуру тіла, ,  серцебиття, задишку, кашель, загальну слабкість. Хворіє 2 роки, захворіла після перебування на сонці. . . Під час чергового перебування на сонці стан різко погіршився: з’явились набряки і біль у суглобах рук та ніг, підвищилась температура тіла до 38о С ,на обличчі еритема, втратила у вазі біля 15 кг. Об’єктивно: стан хворої важкий, шкіра бліда, на обличчі набряки, бліднорожеві висипання, збільшення шийних і пахвинних лімфатичних вузлів, м’язи атрофовані, тонус їх понижений. Суглоби рук (крім плечових) дефігуровані за рахунок набряків, їх пальпація болісна. Пульс 100 за 1 хв, аритмічний,часті екстрасистоли, АТ 150/100 мм рт.ст. Межі серця зміщені вліво, тони приглушені,  перший тон на верхівці різко послаблений, в цій же точці систолічний шум, акцент другого тону над легеневою артерією. Легеневий звук звичайної гучності, в нижніх долях прослуховуються дрібнопухирчаті дзвінкі хрипи. Печінка збільшена, болісна, м’яка, селезінка виступає за край реберної дуги на 2 см.

1. Які синдроми складають клінічну картину?

2.Сформулюйте попередній діагноз

3.Патологія якої системи внутрішніх органів у хворої може вплинути на прогноз і чому?

Ситуаційна задача №43

Хвора 45 років, скаржиться на біль і слабкість у проксимальних м'язах рук і ніг; почервоніння, лущення та свербіж шкіри обличчя. Об'єктивно: еритема з ліловим відтінком та набряк параорбітальної клітковини, набряки кінцівок тістуватої консистенції. Спостерігається болючість м'язів плечового та стегнового пояса при пальпації. Також відмічає прогресуюче схуднення на 10 кг протягом 3 місяців, порушення зору (диплопія).

1. Який синдром ведучій у данному випадку?

2. Сформулюйте попередній  діагноз.

3. Які дослідження необхідні для підтвердження ураження шкіряно-м’язової системи?

Ситуаційна задача №44

Хворий 38 років, скаржиться на підвищення температури до 38,0°С, біль та слабкість в м'язах, біль в суглобах, сухий кашель, абдомінальний біль. Об'єктивно: папуло-петехіальна пурпура, сітчасте ліведо на шкірі кінцівок та тулубі, болючість м'язів при пальпації. Сухі хрипи в легенях. АТ - 160/100 мм рт. ст. У крові: лейкоцитоз, еозинофілія, збільшення ШОЕ, підвищення рівня сечовини. ЗАС: протеїнурія, гематурія. Очне дно - злоякісна ретинопатія.

1.Сформулюйте попередній діагноз

2. Що є визначальним щодо підозри відносно цієї патології?

3. З персистенцією якого віруса та якими спряючими факторами зв’язують розвиток захворювання?

Ситуаційна задача №45

Хворий А. 28 років пред'являє скарги на відчуття застрівання їжі в горлі;  неможливість проковтнути їжу, як тверду, так і рідку; на регургітацію, яка наступає через декілька годин після їди і провокується нахилами тулуба вперед; на напади спонтанних болів за грудиною, які виникають при переповнюванні стравоходу і зникають після відрижки. Посилення цих скарг  спостерігається після нервового збудження, під час поспішної їжі, при прийомі щільної, сухої і погано прожованої їжі. Для полегшення проходження їжі в шлунок хворий вимушений ходити або виконувати гімнастичні вправи, заковтувати повітря і слину, приймати теплу воду.

1.Ваша думка з приводу діагноза?

2.Які дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу?  

3.Які  методи лікування існують?

Ситуаційна задача №46

Хворий І., 46 років пред'являє скарги на відчуття застрівання рідкої та напіврідкої їжі, а тверда і груба їжа проходить безперешкодно; на підвищену салівацію; на зниження ваги тіла; слабкість; болі за грудиною, які не мають певного взаємозв'язку з їжею. Хворіє впродовж 6 років. Захворювання то посилюється, то зникає майже безслідно. Працездатність не порушена.

1.Який Ваш попередній діагноз?

2.Які  можливі механізми розвитку цього синдрому?

3.Яка ефективність застосування пневмокардіоділатації?

Ситуаційна задача №47

Хворий І., 38 років, пред'являє скарги на «дискомфорт» (незручність при ковтанні, періодично «подряпання» у області глотки), які турбують 4 роки. Останні 3-4 місяці стали спостерігатися відчуття застрівання  їжі, а після їжі, особливо в положенні лежачи, має місце регургітація неперетравлених харчових мас; відзначає також появу неприємного запаху з рота. Об'єктивно: при пальпації  у області шиї знайдена еластична пухлина, яка при натисненні на шию зникає.

1.Ваша думка з приводу діагнозу?

2.Які дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

3.Які  ускладнення можуть виникнути?

Ситуаційна задача №48

Хворий І. 38 років пред'являє скарги на   відрижку,  відчуття печії, біль по ходу всього стравоходу, що виникають і посилюються при нахилі тулуба вперед. У нічний час відзначає відрижку і аспірацію шлункового вмісту в дихальні шляхи, що викликає сильний кашель. За останнє два місяці  з'явилося відчуття застрівання їжі по ходу стравоходу.

1.Які синдроми у клінічній картини? Сформулюйте попередній діагноз.

2.Діагностична цінність метода добового ендостравохідного моніторування.

3.Які медикаментозні засоби здатні порушувати антирефлюксну функцію стравоходу?

Ситуаційна задача №49

Хворий 35 років, скаржиться на печію, відрижку повітрям і кислим, пекучі, стискаючі болі з а грудиною, по ходу стравоходу, що виникають через 30-40 хвилин після їжі, при нахилах тулуба вперед. Не обстежувався, самостійно приймає альмагель, після якого відзначає поліпшення самопочуття.

1. Ваш діагноз?

2. Можливі ускладнення?

3.Яке дообстеження потребує хворий?

Ситуаційна задача №50

Чоловік 46 років, що страждає на  хронічний бронхіт із частими загостреннями, скаржиться на пекучі болі за грудиною різної інтенсивності й тривалості, що підсилюються у спокої й при нахилах. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?

1.Чим викликане  погіршення в стані хворого?

2.Які дослідження необхідно терміново провести хворому?

3. Які лікарські засоби необхідно першочергово призначити?

Ситуаційна задача №51

Чоловік 35 років, протягом 7 років страждає на виразкову хворобу12-палої кишки із частими загостреннями, звернувся в поліклініку зі скаргами на голодні й нічні болі в епігастрії, нудоту, схильність до запорів. Проходив курси амбулаторного й стаціонарного лікування, що включають ранітидин, альмагель, но-шпу, метронідазол, насіння льону й фізиотерапію. Об'єктивно: живіт болючий в епігастрії та правому підребер'ї. Хворому призначене обстеження, у тому числі ЕГДС, УЗД органів черевної порожнини.

1. Які додаткові дослідження необхідні?

2. Яка буде тактика лікування?

3. У разі розвитку кровотечі з виразки назвіть критерії.

Ситуаційна задача №52

Пацієнт 60 років, скаржиться на практично постійне почуття важкості й переповнення в епігастрії, що підсилюється після їжі, відрижку з тухлим заходом, іноді блювоту з'їденою 1-2 дня назад їжею, схуднення. 12 років тому вперше виявлена виразка пілоричного каналу. Антихелікобактерна терапія не призначалася, надалі не обстежувався. Відзначав періодичні "голодні" болі, із приводу яких приймав ранитидин. Погіршення протягом 3- х місяців. Об'єктивно: визначається "шум плескоту" в епігастрії.

 1.Про яке ускладнення йде мова?

 2.Ваш діагноз?

 3.Тактика лікаря стосовно лікування даного хворого?

Ситуаційна задача №53

Хворий 56 років скаржиться на тяжкість у правому підребер'ї, збільшення живота в обсязі, набряки ніг. Працює слюсарем, іноді вживає алкоголь. Напередодні стала наростати загальна слабість, з'явився чорний кал. Загальний аналіз крові: Ер.- 2,9 Т/л; Нв - 105 г/л; лейк. - 8,9 Г/л.

 

1.Чим викликане різке погіршення в стані хворого?
2. Які дослідження необхідно терміново провести хворому?
3. Чи вважаєте Ви необхідним госпіталізувати пацієнта?

Ситуаційна задача №54

Хворий Я., 53 л., поступив у терапевтичне відділення зі скаргами на загальну слабість. Напередодні була блювота з домішками крові, ранком дьогтьоподібний стілець. З анамнезу відомо, що протягом останніх 6 місяців спостерігалися виражена слабкість, втрата апетиту, відрижка повітрям, відчуття тяжкості в эпігастрії, там же спостерігалися тупі болі після приймання їжі. Відзначає різке схуднення протягом останніх місяців. При огляді: блідість шкірних покровів. Язик покрит коричнюватим нальотом. Пульс - 90 ударів у хвилину, ритмічний. АТ 90/60 мм.рт. ст, При пальпації живота - болісність в епігастрії. Печінка й селезінка не збільшені.

1.Який попередній діагноз можна поставити?

2. Яке додаткове дослідження допоможе уточнити діагноз?

3. Визначьте індекс Альтговера. Про який ступінь крововтрати він свідчить?

Ситуаційна задача №55

Жінка 36- ти років скаржиться на біль у епігастральній області, що виникає після приймання їжі, нудоту, відрижку, нестійкість стільця. Хвороба поступово прогресує протягом 2- х років. Об'єктивно: блідість і сухість шкіри, язик обкладений, вологий, з відбитками зубів по краях. При пальпації живота - розповсюджений біль у епігастральній області.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.З яким захворюванням треба диференціювати в першу чергу?

3.За допомогою яких методів встановлюється стан секреторної функції шлунка та підшлункової залози?

Ситуаційна задача №56

Жінка 50- ти років протягом 2- х років відзначає тупий, періодично гострий біль у правім підребер'ї, пов'язану із прийманням жирної їжі, гіркота в роті ранками , запори, метеоризм. Об'єктивно: підвищеного харчування, температура - 38,2˚С, язик обкладений у кореня, живіт помірно роздутий, болісний у проекції жовчного міхура.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.Які об’єктивні симптоми типові для цієї патології?

3. Які дослідження найбільш доцільно провести для підтвердження діагнозу?

Ситуаційна задача №57

Хворий С., 52 років пред'являє скарги на слабкість, сонливість, важкість в правому підребер'ї, нудота, блювота. Хворий близько 6 років, коли був уперше діагностований цироз печінки. Об'єктивно: загальмований, млявий. Шкіра й склери бліді. Печінка на 6 см виступає з-під краю правої реберної дуги, щільна, край загострений. Пальпується селезінка, що виступає з під краї підребер'я на 6 см. Дані обстеження: білірубін загальний-20,0 мкмоль/л за рахунок непрямого, АST-1,5 ммоль/ год л; АLT- 0,5 ммоль/ год л. Лужна фосфатаза- 4,0ммольмоль,моль/ год л. Сечовина-22,0 ммоль/л. Калій плазми 6,2 ммоль/л.

1) Виділіть провідний синдром, його критерії.

А. Гепаторенальний синдром.

В. Синдром портальної гіпертензії.

С. Синдром печінкової енцефалопатії.

D. Синдром гострої печінково-клітинної недостатності.

Е. Синдром гепатаргії.

2) Механізм розвитку цього синдрому.

3) Сформулюйте попередній діагноз.

Ситуаційна задача №58

Хвора С., 32 років пред'являє скарги на важкість в правому підребер'ї, сверблячку шкіри, жовтяницю склер і слизових оболонок, кровотечі з носа, загальну слабкість, сонливість, схуднення на 10 кг протягом року, періодичне підвищення температури до субфебрильних цифр, темний колір сечі й світлий колір калу. Хворіє близько 4 років, коли після пологів стала підвищуватися періодично температура до субфебрильних цифр, з'явилися й сталі наростати загальна слабкість і сверблячка шкіри. Об'єктивно: шкіра й склери субіктеричні. На шкірі сліди розчухувань, сліди кровотечі з носа. Живіт м'який. Печінка на 2 см виступає з-під краю правої реберної дуги, щільна, хвороблива, край загострений. Селезінка 14×10 см. Дані обстеження: білірубін загальний-90,3 мкмоль/л; прямій-40,3 мкмоль/л, непрямий-50,0 мкмоль/л. АST-1,76 ммоль/л; АLT- 2,24 ммоль/л. Лужна фосфатаза- 4,2 ммоль/л. Загальний білок-62 г/л. Альбуміни-46 %, глобуліни: α1-5%, α2-11%, β-14%, γ-24%. Сечовина-5,9 ммоль/л. Холестерин 2,8 ммоль/л, Протромбіновий індекс- 46%, МНО- 2,9.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.Який лабораторний синдром (приведіть критерії) з приведених має визначальне значення для оцінки прогнозу та терапії.

3.Про що свідчать показники білірубіну та лужної фосфатази?

Ситуаційна задача №59

Хворий З. 43 років надійшов в реанімаційне відділення лікарні у непритомному стані, який розвинувся внаслідок вживання розчинника з високим вмістом чотирьоххлористого вуглецю. При огляді хворого відчувається сладкуватий яблуневий запах з рота, колір шкіри та слизових оболонок помірно блідий, на больові подразнення не реагує, корнеальний і зіничний рефлекси збережені, сухожилкові-періостальні рефлекси пригнічені, АТ - 80/40 мм рт. ст., ЧСС – 60 уд./хв., дихання 12-16 за хвилину, аритмічне, розміри печінки за Курловим 6×5×5 см, розміри селезінки 7×6 см.

1.Який стан розвинувся у хворого?

2.Які механізми лежать в основі розвитку даного стану?

3.Про що свідчать розміри печінки за Курловим.

Ситуаційна задача №60

 Хвора 48 років. Тиждень тому прооперована з приводу фіброміоми матки і кісти лівого яєчника. Сьогодні при вставанні раптово потемніло в очах, задихнулася, відчула гострий біль в грудній  клітині, короткочасно знепритомніла. Оглянута  черговим лікарем через 10 хв. після того, що трапилося.  При огляді: хвора в свідомості, перелякана. Шкіряні покрови бліді, губи ціанотичні. Задишка, ЧД 38 в 1 хв., дихання поверхневе. Пульс – 124 в 1 хв., слабкого наповнення і напруги. АТ 85/50 мм. рт. ст. Тони серця приглушені. Перкуторно і аускультативно з боку легень змін немає.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.Які дослідження необхідно провести для його підтвердження в терміновому порядку?

3.Очікувані результати ЕКГ, ЕхоКГ і рентгенографії органів грудної клітини ?

Ситуаційна задача №61

 Хворий 44 років, поступив з скаргами на задишку у спокої, що посилюється при щонайменшому навантаженні, кашель з гнійним харкотинням, набряки гомілок, тяжкість в правому підребер'ї, збільшення живота. В анамнезі: з 16 років палить, схильний до застудних захворювань. На протязі 20 років турбує кашель з харкотинням, переважно вранці, іноді нападоподібний, такий, що супроводжується задухою. Протягом останніх 5 років задишка прогресує, іноді переходить в задуху. Погіршення стану протягом останнього місяця, після ГРВІ. Відмічає  появу набряків, болі і тяжкості у правому підребер'ї, збільшення живота. При огляді: стан важкий. Виражений дифузний ціаноз, ціаноз губ. ЧД  36 в 1 хв.  Грудна клітина бочкоподібної форми. Екскурсії її обмежені. При перкусії над легенями коробочний звук. При аускультації -дихання жорстке, з обох боків вислуховуються розсіяні різного тембру сухі хрипи. Шийні вени набряклі.  Межі серця в межах норми. Визначається епігастральна пульсація. Пальпується серцевий поштовх. ЧСС/пульс 112 в 1 хв. АТ 110/70 мм. рт.ст. Тони серця приглушені, акцент П тону над легеневою артерією. Печінка на 6 см виступає з-під реберної дуги, еластична.

1.Сформулюйте діагноз легеневого захворювання.

2.Сформулюйте діагноз ускладнення. Патогенез розвитку.

3.Які зміни ЕКГ можуть бути виявлені.?

Ситуаційна задача №62

 Хворому 25 років, поступив з скаргами на болі в лівій половині грудної клітини, що посилюються при глибокому диханні, задишку, сухий кашель. 5 днів тому після переохолодження підвищилася температура тіла до 38 оС і з'явилися болі в лівій половині грудної клітини. Болі спочатку були дуже сильними, потім стали слабкішими, але посилилася задишка. Об'єктивно: Хворий віддає перевагу сидячому положенню. ЧД 32 в 1 хв. Ліва половина грудної клітини декілька вибухає, відстає при диханні. Над легенями зліва вкорочення перкуторного звуку вниз від !У ребра. Дихання у верхніх відділах бронхіальне, в нижніх – послаблене і не прослуховується. ЧСС/пульс 100 в 1 хв. АТ 100/65 мм. рт. ст. Серце – права межа відносної серцевої тупості на 3 см. вправо від краю грудини. Тони серця приглушені. Живіт безболісний,  печінка біля краю реберної дуги. ЕКГ: правограма, синусова  тахікардія. Виконані рентгенографія органів грудної порожнини, плевральна пункція.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.Які зміни при рентгенологічному дослідженні можуть бути?

3.Дайте характеристику отриманій плевральній рідині.

Ситуаційна задача №63

Хворому 28 років. Протягом тижня відчував загальне нездужання, яке  розцінював як «грип» . Напередодні візиту до лікаря з'явилися скарги на біль в правій половині грудної клітини при диханні, невеликий кашель із слизово-гнійним харкотинням, що змусило хворого з'явитися на прийом. При огляді: температура тіла 38,1оС, ЧД 26 в 1 хв, ціаноз губ, при диханні щадить праву половину грудної клітини. При перкусії легенів – вкорочення перкуторного звуку,  яке переходить у тупість від кута лопатки донизу. При аускультації - дихання над тупістю різко послаблене, вислуховується додатковий шум, на решті ділянок -  везикулярне. Аналіз крові: лейкоцити 6,4 Г/л,  ШОЕ 38 мм/год.

 1 .Сформулюйте попередній діагноз?

 2. Про який шум йде мова, охарактеризуйте його?

 3. Проведіть  диференціальний діагноз цього шума з шумом тертя перикарду.

 Ситуаційна задача №64

 Хворий 60років, відзначає після болю, що раптово з'явився в лівому боці, задишку. Біль посилюється при кашлі. Багато років страждає на хронічний бронхіт., емфізему легенів. Протягом 10 років працював шахтарем. Постійно турбує кашель з відділенням слизово-гнійного харкотиння вранці. Напередодні  госпіталізації хворого після багаторазового чіхання відчув раптовий біль в лівому боці з подальшим наростанням задишки. При обстеженні: загальний стан хворого близикий до задовільного, температура тіла нормальна. ЧД 26 в 1 хв.  ЧСС/пульс 86 в 1 хв,  АТ 110/80 мм. рт. ст. Тони серця глухі, ритмічні. При перкусії легенів:  зліва визначається тимпаніт, справа – звук з коробочним відтінком. Аускультативно: зліва дихання відсутнє, справа – жорстке.Виконана рентгенографія  органів грудної порожнини. Запропанована госпіталізація від якої хворий відмовився. . Через добу при огляді виражена задишка . Перкуторно над простором Траубе – тупість. При перкусії легенів  зліва від У! ребра донизу визначається тупість, яка зміщується при зміні положення. Вище за зону тупості – тимпаніт.

 1. Сформулюйте попередній діагноз

2.Поясніть причину задишки, що зберігається, зникнення тимпаніту над простором Траубе?

3.У яке відділення повинен бути госпіталізован хворий?

Ситуаційна задача №65

 Хворому 39 років, поступив з скаргами на кашель з мокротою, кровохаркання, біль у лівій половині грудної клітини, підвищення температури тіла до 39оС, пітливість, слабкість. Захворів гостро 10 днів тому, коли підвищилася температура тіла до 39оС з ознобом, а потім приєдналися вищезгадані скарги. За 3 дні до надходження кількість харкотиння помітно збільшилася, в харкотинні з'явилися прожилки крові, посилився біль у лівому боці. Приймав макропен, парацетамол. Під час огляду:  стан середньої тяжкості. Шкіряні покрови бліді, вологі. Периферичні лімфовузли не збільшені. ЧД  - 22 в 1 хв.. Над легенями зліва нижче за кут лопатки  - вкорочення перкуторного звуку, аускультативно – дихання з бронхіальним відтінком, вологі дрібнопухирчасті хрипи.  ЧСС/пульс  - 100 в 1 хв., АТ 100/70 мм. рт. ст. Тони серця звучні. Язик обкладено білим нальотом, вологий. Печінка біля краю реберної дуги. Аналіз крові: гемоглобін – 130г/л, еритроцити - 4,0Т/л,  лейкоцити -14 Г/ л, юні, – 5%, паличкоядерні – 13%, сегментоядерні – 70%, лімфоцити – 10%, моноцити – 2%, ШОЕ – 50 мм/год. Токсигенна зернистість нейтрофілів

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.Яку рентгенологічну картину Ви очикуєте? Як охарактеризувати зміни з боку ан.крові?

3.Визначить програму диференціального діагнозу.

Ситуаційна задача №66

 Хворому 28 років, ін'єкційний наркоман, поступив з скаргами на задишку, кашель з незначною кількістю харкотиння, підвищення температури тіла до 40 – 41оС, озноби, виражену слабкість. Хворіє 2 тижні. За медичною допомогою не звертався. Об'єктивно: Стан важкий. Зниженого живлення. У ділянці кубітальних вен численні сліди від ін'єкцій. Пальпуються збільшені шийні, підщелепні, пахвові лімфатичні вузли. Інспіраторна задишка до 28 – 30 дихань в 1 хв. При огляді: грудна клітина справа відстає при диханні. Перкуторно – над легенями звук з коробочним відтінком , справа по передній поверхні визначається зона притуплення, тут же вислуховуються вологі дрібнопухирчасті хрипи, зліва – сухі розсіяні хрипи. ЧСС/пульс  - 102 в 1 хв., АТ 140/50 мм. рт. ст. Межі серця в межах норми. Тони серця приглушені. Живіт болісний у правому підребер'ї. Печінка виступає з-під реберної дуги на 3 см., щільна. Периферичних набряків немає. У приймальному відділенні виконана рентгенограма органів грудної порожнини:  виявлена неоднорідна інфільтрація легеневої тканини із зоною прояснення в проекції 5 і 6 сегментів справа. Хворий госпіталізований.

1. Сформулюйте попередній діагноз..

2. Які зміни Ви чекаєте в клінічному аналізі крові, при дослідженні харкотиння?

3. Перерахуйте захворювання, які можуть супроводжувати легеневу патологію у хворого

Ситуаційна задача №67

 Хворий  72 років переведений на лікування в пульмонологічне відділення з діагнозом: Нозокоміальна пневмонія, 2 група. ХОЗЛ, 2 ст..

Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Шкіряні покрови бліді. Температура тіла 38,8 – 39 оС. ЧД  24 – 26 в 1 хв. Ліва половина грудної клітини відстає в акті дихання. Перкуторно над легенями: справа – коробочний відтінок  звуку, зліва нижче за кут лопатки – притуплення, посилення бронхофонії. Аускультативно: справа – дихання послаблене, сухі розсіяні хрипи, зліва – дихання з бронхіальним відтінком, дзвінка крепітація. ЧСС/пульс – 108 в 1 хв., АТ 105/70 мм. рт. ст. Тони серця значно приглушені, поодиночні екстрасистоли. Живіт м'який, безболісний. Печінка біля краю реберної дуги. Периферичних набряків немає. Рентгенологічно: інтенсивна інфільтрація легеневої тканини зліва. Почата антибактеріальна терапія. Але ефект від лікування був відсутній: зберігалася температура 39 – 40оС, озноби, наростала інтоксикація, задишка, сухий кашель. При контрольному рентгендослідженні через 6 діб  –  в зоні інфільтрації виявлені вогнища прояснення. Зліва в плевральній порожнині – випіт.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.Які причини розвитку плеврального випоту?

3.Перерахуйте можливі чинники риску абсцедування?

Ситуаційна задача №68

Хвора 27 років, поступила з скаргами на напад задухи. Напади з'явилися 7 років тому, частіше виникають навесні і восені при різкій зміні погоди. Напади виникають при прибиранні квартири, відвідуванні бібліотеки. На запальні захворювання легенів не хворіла. Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Шкіряні покрови звичайного забарвлення. ЧД 16 в 1 хв.. Над легенями :перкуторно звук з  коробочним відтінком. Аускультативно: дихання  послаблене везикулярне, видих подовжений, велика кількість  сухих розсіяних хрипів. ЧСС/пульс 100 в 1 хв., АТ 130/80 мм. рт. ст. Тони серця звучні, шумів немає, акцент П тону на легеневій артерії. Живіт без особливостей. Набряків немає.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.Що Ви розумієте під моніторингом , оборотністю, вариабельністю бронхіальної прохідності?

3.Яка тактика призначення бронхолітиків у цьому випадку?

Ситуаційна задача №69

Хворий 41 року. Протягом багатьох років страждає на бронхіальну астму, початок захворювання пов'язує з перенесеною пневмонією. Систематично приймає теопек, при погіршенні стану – сальбутамол. Останнє погіршення почалося після ГРВІ, під час якої приймала аспірин і ампіцилін.

Об'єктивно: Вимушене сидяче положення, ціаноз обличчя, дихання часте, видих утруднений. Болісний непродуктивний кашель, що викликає біль в м'язах грудної клітини і черевного преса. При перкусії легенів – звук коробочний, нижні межі легенів опущені на одне ребро, респіраторна рухливість легеневого краю – 3 см. Аускультативно – дихання послаблене везикулярне, видих подовжений, сухі свистячі хрипи. АТ 130/80 мм.рт.ст. Інгаляції сальбутамола і в/в введення еуфіліну не поліпшили стану хворого.

1.Сформулюйте діагноз основного захворювання.

2.Сформулюйте діагноз ускладнень та назвіть причини розвитку.

3. Яка подальша тактика бронхолітичної терапії?

Ситуаційна задача №70

Хворий 56 років, електрик, доставлен в клініку у важкому стані. Під час вступу скарги на болі у ділянці серця, задишку, кашель з жовто-зеленим харкотинням, набряки на ногах. З анамнезу відомо, що на протязі 16 років відмічає кашель з періодичним відходженням гнійного харкотиння. Неодноразово хворів на запалення легенів. У дитинстві переніс кашлюк, бронхоаденіт. Останні 3 роки турбують болі у ділянці серця, посилилась задишка, з'явилося відчуття тяжкості в правому підребер'ї, набряки на ногах, періодично у ділянці крижів і передньої черевної стінки, набряклість обличчя вранці. Об'єктивно: Виражений ціаноз, задишка у спокої до 28 дихань в 1 хв., западіння і вибухання міжреберних проміжків при диханні. Над нижніми відділами легенів – притуплення перкуторного звуку, жорстке дихання, звучні середньопухирчасті хрипи за типом  « кулеметної черги «. Межі серця помірно розширені в обидві сторони, тони приглушені, акцент П тону над легеневою артерією. Пульс/ЧСС 100 в 1 хв. АТ 140/80 мм. рт. ст. Печінка збільшена, болісна при пальпації, виступає з-під реберної дуги на 4 см. Масивні набряки гомілок і стоп. В аналізі сечі: протеїнурія до 3,6 г/л, циліндрурія.

1.Проявами якого синдрому є набряки, зміни у сечі?

2.Що Ви очікуєте у ренгенологічній картині легень?

3.Сформулюйте попередній діагноз головного захворювання та його ускладнень.

Ситуаційна задача №71

Хворий 37 років. Скарги на задишку при невеликому навантаженні, серцебиття, кашель з невеликою кількістю слизистого харкотиння, іноді з домішками червонувато-бурих пластівців, періодично напади задухи тривалістю 15-30 хв., які супроводжуються кашлем з відходженням пінявого харкотиння. Напади провокуються  фізичним навантаженням, горизонтальним положенням. За останній місяць двічі непритомніла. Хворіє з 28 років. Захворювання почалося з проявів артриту. Повторні атаки артриту в 29 і 30 років. З 32 років постійна аритмія. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, положення ортопноє, задишка, ЧД 28 в 1 хв., ціаноз обличчя, акроціаноз. Над легенями жорстке дихання, нижче за кути лопаток вологі дрібнопухирчасті хрипи. Пульс 72 в 1 хв., різного наповнення. ЧСС – 93 в 1 хв. АТ 110/70 мм. рт. ст. Межі серця зміщені вправо і вгору. Тони серця аритмічні,  перший тон над верхівкою ослаблений, другий тон  над легеневим стовбуром голосніше за другий тон над аортою. Над верхівкою вислуховується систолічний і короткий діастолічний шуми. Живіт болісний у ділянці правого підребер'я, край печінки на 3 см нижча за реберну дугу.

ЕКГ: зубці Р відсутні, комплекси  шлуночкові слідують нерегулярно, ознаки гіпертрофії лівого передсердя, правого шлуночка.

1.Чим обумовлені різне наповнення пульсу, відмінність між частотою серцевих скорочень і частотою пульсу ?

2.Які зміни ЕКГ можуть бути ?

3.Сформулюйте попередній діагноз.

Ситуаційна задача №72

Хвора 44 років, поступила в стаціонар з скаргами на загальну слабкість, періодичний біль в ділянці серця з іррадіацією в ліву руку, спрагу. З анамнезу встановлено:  вищеперелічені скарги протягом 5 років після перенесеної травми черепа унаслідок автомобільної катастрофи. Протягом цих років постійно відчуває себе хворою, значно додала у вазі, припинилися менструації. При огляді:  зріст -  164 см.,  вага  -103 кг.  Переважне відкладення жирової тканини в ділянці шиї, верхнього плечового поясу, живота, на бічних поверхнях якого – багрово-червоні смуги. Обличчя місяцеподібне. Гірсутизм. АТ  165/100 мм. рт. ст. Ліва межа відносної серцевої тупості зміщена вліво на 1 см від лівої середньоключичної  лінії. Над верхівкою 1 тон послаблений,  систолічний шум; над аортою – акцент П тону

1.Виділить синдроми.

2.Сформулюйте попередній діагноз.

3.Які методи діагностики є верифікуючими, дозволяють провести диференціальний діагноз?

Ситуаційна задача №73

Хворому 30 років. Скарги  на м'язову слабкість, парестезії,  головний біль, судоми в м'язах рук і ніг, спрагу (випиває за добу до 3 л води). Хворіє  2 роки. Об'єктивно: Стан задовільний. Органи дихання без особливостей. ЧСС/пульс  - 70 в 1 хв., АТ 210/140 мм. рт. ст. Ліва межа серця зміщена вліво на 2 см. Тони серця ясні, звучні, акцент П тону над аортою. Живіт м'який, безболісний. Печінка  і селезінка не збільшені. Пальпується нижній полюс правої нирки. Биття по поперековій ділянці безболісно. Аналіз крові: гемоглобін  - 130 г/л, еритроцити – 4,4 Т/л, лейкоцити – 6 Г/л, гемограма без особливостей. Калій сироватки  -  3,0 ммоль/л, натрій сироватки – 135 ммоль/л. ЕКГ: ритм синусовий, неправильний, поодиночні шлуночкові екстрасистоли. ; горизонтальне положення ЕВС. Зубець Т в лівих грудних відведеннях негативний, нерівносторонній, розширений. Рентгенограма черепа: патологічних змін не виявлено. Офтальмоскопія: вени очного дна розширені, артерії нерівномірно звужені.

1.Охарактеризуйте синдром артеріальної гіпертензії у хворого.

2.Сформулюйте попередній діагноз.

3.Приведіть візуалізуючі методи лабораторної та інструментальної діагностики, фармакологічні проби.

Ситуаційна задача №74

Хворому 28 років. Скарги на постійні головні болі, запаморочення, зниження гостроти зору. Вперше підвищення АТ до 190/100 мм. рт. ст. виявлено при профогляді 7 років тому. Призначене антигіпертензивне лікування неефективне. Стан хворого з тенденцією до погіршення. Об'єктивно: Стан середньої тяжкості, свідомість ясна. Шкіряні покрови підвищеної вологості. Виражений тремор рук. ЧД -  22 в 1 хв. З боку органів дихання – без особливостей. ЧСС/пульс  - 102 в 1 хв., АТ   240/150 мм. рт. ст. Серце збільшене в поперечнику за рахунок лівих відділів. Тони серця звучні, над верхівкою нетривалий  систолічний шум, акцент П тону над аортою. Живіт м'який, безболісний. Печінка біля краю реберної дуги. ЕКГ – ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Консультація окуліста – Офтальмоскопія: вени очного дна розширені, звиті; артерії очного дна звужені. По ходу судин виявлені геморагії. Межі  зорових  дисків нервів стушовані. Сосок зорового нерва набряклий. Під час проведення інфузійної урографії стан хворої різко погіршав. На тлі стабільно високого АТ розвинувся важкий гіпертонічний криз: АТ 280/220 мм. рт. ст., виражене потовиділення, тремтіння, тахікардія, поліурія, блідість шкіряних покровів, відчуття страху. Проведення дослідження припинене.

1.Охарактеризуйте синдром артеріальної гіпертензії у хворого.

2.Сформулюйте попередній діагноз.

3.Приведіть візуалізуючі лабораторні, інструментальні методи діагностики, фармакологічні проби.

Ситуаційна задача №75

Хворий 50 років, доставлен в кардіологічне відділення з діагнозом: ІХС: гострий  Q-передньо-перетинковий, верхівковий інфаркт міокарду Хворий скаржиться на різкі стискаючі болі в ділянці серця, за грудиною, що віддають в міжлопатковий простір, відчуття недостачі повітря, нудоту, блювоту, болі в епігастральній ділянці, спрагу, шкіряне свербіння. Стенокардія протягом 3 років, лікувався амбулаторно. Погіршення виникло 2 дні тому після емоційного перенапруження. 15 років страждає на цукровий діабет, знаходиться на диспансерному обліку. . Протягом останніх 6 місяців отримує інсулін «Актропід» і інсулін  середньої тривалості дії «Фармаїнсулін» в сумарній дозі 60 од. Цукор крові за цей період був в межах 9,8 – 14,8 ммоль/л. При огляді хворого в стаціонарі: стан важкий. Апатичний, свідомість часом сплутана, дезорієнтован в часі і просторі. Обличчя гиперемоване. Шкіра кінцівок суха, холодна, тургор понижений, сліди розчухів. Губи сухі, покриті скориночками. Риси обличчя загострені, очні яблука м'які, зіниці звужені. Дихання галасливе, глибоке, з ароматичним запахом повітря, що видихається. Над легенями: перкуторно – легеневий звук, дихання – везикулярне. Виражені зони гіпералгезії зліва від грудини в П – 1У міжребер`ї. ЧСС/пульс – 100 в 1 хв., АТ – 90/60 мм. рт. ст. Ліва межа відносної серцевої тупості – на 1,5 см назовні від лівої середньоключичної лінії. Тони серця глухі, ритм галопу, екстрасистолія. Живіт роздутий, різко напружений по всій поверхні, болісний в епігастральній ділянці. Печінкова тупість збережена. Симптом Щеткина відсутній. Цито визначений цукор крові – 33,3 ммоль/л, ацетон сечі - +++.

1. Виділіть синдроми (клінічні, лабораторні, інструментальні).

2. Сформулюйте попередній діагноз.Чи правильно госпіталізовано хворого до кардіологічного відділення?

3. Як називається варіант діспноє у хворого?

Ситуаційна задача №76

Хвора 22 років, хворіє на цукровий діабет 10 років. Отримує 70 од  інсуліну в два прийоми: «Протафан»- 46 од, «Актрапід» - 24 од. До лікарів давно не зверталася, глікемію не контролювала 3 місяці. 7 днів тому перехворіла грипом, після чого відзначає посилення спраги, нудоту, була блювота з'їденою їжею. При огляді: стан середньої тяжкості. Свідомість збережена. Дихання глибоке, галасливе, із запахом ацетону в повітрі, що видихається. ЧСС/пульс – 130 в 1 хв., АТ – 95/60 мм. рт. ст. Тони серця звучні, ритмічні. Язик сухий. Живіт напружений по всій поверхні, болісний в правому підребер'ї. Печінка біля края реберної дуги. Реакція на ацетон в сечі експрес-методом  ++++.

1.Що з'явилося причиною різкого погіршення стану?

2.Сформулюйте попередній діагноз.

3. Що Ви чекаєте отримати при дослідженні глікемії, глюкозурії, КЛС?

Ситуаційна задача №77

Хвора 23 років, страждає з дитинства  на ІЗЦД (ювенільна форма), отримує інсулін середньої тривалості дії 2 рази на добу у сумарній дозі 68 од. Вранці ввела інсулін, проте у зв'язку зі сваркою в сім'ї, не поїла. Вдень була виявлена в несвідомому стані. Госпіталізована. При огляді: шкіряні покрови звичайного забарвлення, покриті холодним потом. Тонус очних яблук збережений. Дихання поверхневе, прискорене до 24 в 1 хв., повітря, що видихається, без певного запаху. ЧСС/пульс   - 116 в 1 хв., АТ – 140/85 мм. рт. ст. Тони серця звучні, діяльність ритмічна.  Язик рожевий, вологий. Живіт м'який. Печінка не збільшена. Визначаються м'язові сіпання у ділянці передньої черевної стінки. Експрес-методом визначені цукор крові, цукор сечі, ацетон сечі.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Що Ви чекаєте від експрес-лабораторних методів?

3. Назвіть прояви гіпоглікемічного стану.

Ситуаційна задача №78

У хворого Ч., 28 років, при проходженні планового мед. огляду відмічено підвищення АТ до 165/120 мм.рт.ст. Спадковий анамнез: захворюваннями серцево-судинної системи не обтяжений. У дитинстві часті ангіни. При детальному розпитуванні виявлено, що хворий відзначає слабкість, зниження працездатності в перебігу останнього року. Об'єктивно: Межі відносної тупості серця не розширені. Діяльність серця ритмічна ЧСС 80 уд. у хв. Над легенями при перкусії легеневий звук, дихання везикулярне, хрипів немає . Живіт при пальпації безболісний. Печінка і селезінка не збільшені. Периферичних набряків немає. У аналізі крові Hb 110 г/л, при нормальному змісті сироваткового заліза, еритроцити 2,9 Т/л, лейкоцити 10х109/л, ШЗЕ 16 мм/год. Відмічено підвищення креатиніна крові до 0,148-0,161 ммоль/л, сечовини 12 ммоль/л, кліренс креатиніна складає 68-74 мл/хв. У аналізі сечі: питома вага 1012, білок 0,33 г/л, еритроцити 20-30 в полі зору, лейкоцити 6-8 в полі зору, циліндри гіалінові 8-10 в полі зору.

1) Сформулюйте попередній діагноз.

2) Назвіть патогенетичні механізми розвитку анемізації?.

3) Яка найбільш вірогідна причина ниркової патології?

Ситуаційна задача №79

Хворий М., 70 років, звернувся до кардіолога з скаргами на підвищення АТ до 170/110 мм.рт.ст., що супроводжується головним болем, нудотою, також відзначає прискорене безболісне сечовипускання, особливо в нічний період, задишку при вираженому фізичному навантаженні (підйомі на 3-4 поверх). Епізоди підвищення АТ відзначає в перебігу останнього року, частіше в холодну пору року, звичні цифри 140/90 мм.рт.ст. На протязі 10 років страждає на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, лікування не отримує.

Об'єктивно: межі відносної тупості серця розширені вліво на 0,5 см від лівої срединноключичної лінії. Діяльність серця ритмічна ЧСС 80 уд. у хв., тони серця приглушені АТ 160/110 мм.рт.ст. Над легенями при перкусії легеневий звук, дихання везикулярне, хрипів немає . Живіт при пальпації безболісний. Печінка і селезінка не збільшені. Периферичних набряків немає. У аналізі крові Hb 125 г/л, еритроцити 3,5 Т/л, лейкоцити 12х109/л, ШЗЕ 20 мм/год. Відмічено підвищення креатиніна крові до 0,128-0,141 ммоль/л, сечовини 10 ммоль/л, кліренс креатиніна складає 60-67 мл/хв. У аналізі сечі: реакція лужна,  питома вага 1.016, білок 0,033 г/л, еритроцити 2-3 в полі зору, лейкоцити 40-50 в полі зору, циліндри – не відмічено, бактеріурія.

1) Встановіть попередній діагноз.

2) Складіть план подальшого обстеження.

3) Тактика та стратегія ведення хворого.

Ситуаційна задача №80

Хворий А., 65 років, звернувся до лікаря зі скаргами на постійно підвищений АТ в межах 220/130 мм.рт.ст-210/120., що не відчувається суб'єктивно. На протяі 15 років страждає на стенокардію напруги, у віці 50 років переніс дрібновогнищевий інфаркт міокарду. 1,5 року назад переніс АКШ-3. Підвищення АТ останні 5 років, стійкі високі цифри останні 6 місяців. Постійно отримує b-блокатори, ІАПФ, гиполіпідемічну і антитромбоцитарну терапію. Об'єктивно: межі відносної тупості серця розширені вліво на 2,5 см від лівої середньоключичної лінії. Діяльність серця ритмічна, ЧСС 60 уд. за хв., тони серця приглушені, над аортою вислуховується систолічний шум, АТ 220/120 мм.рт.ст. Над легенями – без особливостей. Живіт при пальпації безболісний. У біляпупковій ділянці вислуховується систолічний шум.  Печінка і селезінка не  збільшені. Периферічних набряків немає. Пульсація на артеріях стоп знижена. У аналізі крові Hb 135 г/л, еритроцити 4,5Т/л, лейкоцити 6х109/л, ШЗЕ 10 мм/год. У аналізі сечі: без патології. Відмічено підвищення загального холестерину крові до 6,9 ммоль/л, тригліцериди 2,5ммоль/л, ліпопротеїди низької щільності - 3,05 ммоль/л, ліпопротеїди високої щільності - 1,1ммоль/л.

1. Охарактерізуйте синдром артеріальної гіпертензії.

2. Сформулюйте попередній діагноз.

3. Назвіть веріфікуючи методи дослідження.

Ситуаційна задача №81

Хвора 28 років викликала додому дільничного лікаря у зв'язку з тим, що раптово підвищилася температура тіла до 39оС, виникло серцебиття, відчуття задухи в горизонтальному положенні, нез'ясовне збудження, профузне потовиділення, нудота, пронос.. Зранку відчувала себе цілком задовільно, була у стоматолога, проведена екстракція 2-х зубів.  Близько 15.00 появились всі вищеперелічені явища. Протягом 3-х років страждає  на пароксизмальну тахікардію, поступово з`вились і наростали  запальність, дратівливість, пітливість, втратила у вазі 8 кг, хоча апетит залишається хорошим. Об'єктивно:  Температура тіла 39оС. Хвора займає вимушене напівсидячи положення із-за задишки. Зниженого живлення. Обличчя гиперемоване, маскоподібне із застиглим виразом жаху. Очі широко розкриті, мигання рідкісне, виражений блиск. Чітко видно перешийок щитоподібної залози. Дихання глибоке, часте. ЧД – 36 в 1 хв.. Перкуторно над легенями  - ясний легеневий звук, аускультативно – дихання везикулярне, по задній поверхні  - звучні, вологі, різнокаліберні хрипи. ЧСС/пульс - 170 в 1 хв., АТ – 160/50 мм. рт. ст. Серце розширене в поперечнику за рахунок лівих відділів. Тони серця звучні. Живіт м'який, пальпується болісний край печінки. Набряків немає. Відзначаються швидкі і безладні рухи кінцівками.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.Про що свідчать очні симптоми. Які ще очні симптоми Ви знаєте?

3.Які дослідження верифікують діагноз?

Ситуаційна задача №82

Хворий 40 років поступив в терапевтичне відділення за направленням дільничного лікаря з скаргами на різку слабкість, мерзлякуватість, головний біль, набряклість вік і нижніх кінцівок. Рахує себе хворим впродовж декількох років, коли поступово наростала слабкість, набряклість обличчя, знижувався артеріальний тиск. Відзначає схильність до простудних захворювань, які зазвичай протікають при нормальній температурі. Справжнє погіршення пов'язує з черговим простудним захворюванням. Об'єктивно: Температура тіла 35,0оС. Хворий млявий, загальмований, мова повільна. Обличчя бліде, одутле. Волосся рідкісне, зовнішня третина брів відсутня. Шкіра рук, ніг суха, така, що лущиться. Шия потовщена. Пульс м'який,  - 60 в 1 хв., АТ – 90/60 мм. рт. ст. Серце розширено у поперечнику, тони глухі, над верхівкою серця систолічний шум . Дихання над легенями везикулярне, хрипів немає. Живіт м'який, безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Гомілки набряклі, але при натисканні ямка не залишається.

1.Виділить ведучій синдром, сформулюйте попередній діагноз.

2.Приведіть класифікацію, причини гіпотиреозу.

3.Яка можлива причина розвинутого стану у хворого?

Ситуаційна задача №83

Хвора 32 років після перенесеної психотравми (смерть чоловіка) стала дуже дратівливою, з'явилася безсоння, відчуття постійного жару, вечорами температура 37,4 – 37,6 оС, схудла . При огляді: зниженого живлення. Шкіра тепла, волога, рожевого кольору. Шия потовщена за рахунок збільшення щитоподібної залози, яка видна на відстані без закидання голови. Очні щілини широкі, підвищений блиск очей, визначається рідкісне мигання. ЧД - 24 в 1хв. Над легенями перкуторно - легеневий звук, аускультативно – дихання везикулярне. ЧСС/пульс - 112 в 1 хв., АТ 145/60 мм. рт. ст. Межі серця не зміщені. Тони серця звучні, над всіма точками вислуховується  систолічний шум. Живіт без особливостей. Печінка не збільшена. Хворій призначена терапія мерказолілом  в добовій дозі 30 мг. Стан хворої не поліпшувався. Була виконана струмектомія. Через 2 години після операції стан хворої почав погіршуватися: виражено психомоторне збудження. З'явилися болі в животі.,  блювота. Температура тіла 39оС. Обличчя гиперемоване,  маскоподібне, із застиглим виразом жаху. Шкіра гаряча. ЧД 32 в 1 хв. ЧСС/пульс – 180 в 1 мін, АТ 160/60 мм. рт. ст. Тони серця звучні. Почата інтенсивна терапія.

1.Сформулюйте попередній  діагноз у зв'язку з яким хвора отримувала мерказоліл?

2.Чому лікування мерказолілом було неефективним?

3.Яке післяопераційне ускладнення розвинулося?

Ситуаційна задача №84

Хворому  70 років, хворіє на протязі 10 років  на цукровий діабет. Перші 7 років захворювання компенсувалося лише дієтою з обмеженням вуглеводів. Останні 3 роки приймає манініл від 2 до 4 пігулок на добу. Декілька років скаржиться на похолодання  у ділянці нижніх кінцівок, відчуття переміжної кульгавості. 2 тижні тому при посадці в автобус відчув різкий біль у другому пальці стопи справа. Палець посинілий, стопа опухнула. Температура тіла підвищилася до 38оС. Пульсація на тильній артерії стопи – не визначається, на задній великій гомілковій – різко послаблена

1.Які ускладнення цукрового діабету розвинулися у хворого?

2.Сформулюйте попередній діагноз.

3.Які методи дослідження веріфікують розвиток ускладнення?

Ситуаційна задача №85

Хворий 67 років поступив в терапевтичне відділення з скаргами на слабкість, нудоту, зниження апетиту, головний біль, набряки. Страждає  на ІНЦД протягом 18 років. Останні 2 роки переведен з терапії пероральними цукрознижуючими препаратами на інсулін. При огляді: Шкіряні покрови бліді, сухі. Набряклість обличчя. Над легенями дихання з жорстким відтінком, сухі розсіяні хрипи. ЧСС/пульс - 54 в 1 хв., АТ 170/120 мм. рт. ст. Серце розширене в поперечнику. Тони глухі. Язик сухий, покритий білим нальотом. Живіт звичайної форми, м'який, чутливий  в правому підребер'ї. Печінка збільшена на 2см, край округлий, болісний. Стопи і гомілки набряклі, шкіра суха, сліди від розчухів

1 Виділить ведучий синдром .

2.Сформулюйте попереднй діагноз.

3. Головні верифікуючи показники розвинутого ускладнення (клінічні, лабораторно –інструментальні)?

Ситуаційна задача №86

Хворий 52 років знаходиться на лікуванні з приводу ІХС: Q інфаркт міокарду. ІНЦД середньої тяжкості. На цукровий діабет страждає 12 років. ІХС виявлена вперше. Об'єктивно: Хворий підвищеного живлення. Шкіряні покрови звичайного забарвлення, на шкірі ксантоми. Над легенями дихання везикулярне. ЧСС/пульс - 78 в 1 хв., АТ 130/95 мм. рт. ст. Межі серця не зміщені. Тони серця приглушені, діяльність ритмічна. Язик вологий. Живіт безболісний, м'який. Печінка біля краю реберної дуги. Периферичних набряків немає. ЕКГ: ритм синусовий, відхилення електричної вісі вліво, глибокий Q П, Ш, aVF. Підйом сегменту ST над ізолінією в П, Ш, aVF.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.Який зв'язок ІХС і ІНЦД, патогенетичні механізми.

3.Які зміни у ліпідограмі Ви очикуєте?

1. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата технічних наук7
2. Проектирование усилителя мощности на основе ОУ
3. Конструктивно естественное освещение подразделяют на боковое одно и двухстороннее осуществляемое чер
4. страна запада в данном случае ~ запад Европы
5. План- Понятие и принципы налоговой ответственности
6. Спектральный и корреляционный анализ непериодических сигналов
7. Bonn, Madrid and Rome tourism
8. Подвиг новосибирцев в Сталинграде- патриотическое воспитание на духовном наследии Великой Отечественной в
9. Лирика Окуджавы
10. никелевая руда которая автотранспортом доставляется до приемной площади ОФ
11. Тема одиночества в лирике м
12. 36 Реформа политико-территориального устройства Соединенного Королевства
13. Тема 5 Документирование и инвентаризация 5
14. Курсовая работа- Облік доходів підприємств
15. Энциклопедию или Толковый словарь наук искусств и ремёсел 1751
16. Связь религии и архитектуры в культуре древней Греции
17. Социально-юридическая система немецкого фашизм
18. Кембриджская школа экономической теории
19. це будьякі операції які робляться з речовинними предметами й продуктами праці в сферах виробництва й обігу
20. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата технічних наук Полта

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе