Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Лекция 5. Медицинская реабилитация как компонент комплексной
реабилитации.
Цель: Раскрыть задачи и методы медицинской реабилитации, рассмотреть средства физической культуры как один из способов реабилитации инвалидов. План:
1. Методы и задачи медицинской реабилитации
2. Система медицинской реабилитации и ее нормативно-правовое обеспечение
3. Реабилитация средствами физической культуры
4. Подвижные игры и иппотерапия в комплексной реабилитации инвалидов
5. Использование физических факторов в медицинской реабилитации
6. Санаторно-курортное лечение в комплексной реабилитации инвалидов
7. Реконструктивная хирургия и протезирование
8. Трудовая терапия
Медицинская реабилитация на протяжении длительного времени рассматривалась как единственное или основное направление реабилитации инвалидов. Оно касалось главным образом стремления к излечению инвалидизирующего заболевания, восстановления нарушенных функций медицинскими методами. Однако возможности такого пути оказались ограниченными, эффективность реабилитации, относящейся только к физическому и психическому состоянию самого инвалида, — недостаточной. Таким образом, был поставлен вопрос о правильности определения предмета реабилитации.
Под медицинской реабилитацией понимают медицинские меры по преодолению ограничений жизнедеятельности, применяемые к человеку с уже сложившимися стойкими, в большинстве случаев необратимыми, патологическими изменениями, нарушениями функций органов и систем. В связи с этим объектом медицинской реабилитации надо считать не больного, а целью — не устранение признаков болезни, а восстановление общего состояния до оптимального уровня социального функционирования. В ходе медицинской реабилитации должны быть максимально восстановлены все имеющиеся нарушенные функции в пределах возможного. В итоге эти функции могут быть восстановлены полностью, компенсированы или замещены.
К медицинской реабилитации можно отнести все виды вмешательств, направленные на восстановление функций органов, систем и организма в целом, на профилактику и ликвидацию последствий, осложнений и рецидивов заболеваний, на общее физическое состояние, на функционирование нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, на развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков. Эффективность медицинской реабилитации надо рассматривать с точки зрения не улучшения показателей функционирования органов и систем, а расширения социального функционирования, появления способности к самообслуживанию, общению, возвращения к профессиональной деятельности и т.п.
К методам медицинской реабилитации относятся восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование.
Одним из первых правовых документов, определивших государственные позиции в сфере медицинской реабилитации инвалидов, можно считать Указ Президента Российской Федерации «О дополнительных мерах социальной поддержки инвалидов (1992). Указ поручал внести изменения и дополнения в Положение о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, возложив на него формирование политики и осуществление мероприятии по профилактике инвалидности, медицинской реабилитации инвалидов.
Важным пунктом указа было поручение включить медицинскую реабилитацию инвалидов в гарантированный перечень медицинской помощи обязательного медицинского страхования. Кроме того, указ предоставлял возможность инвалидам получать санаторно-курортное лечение и лекарственные средства бесплатно или на льготных условиях. Наибольшие льготы были предоставлены инвалидам Великой Отечественной войны, инвалидам боевых действий на территории других государств, инвалидам вследствие Чернобыльской катастрофы, а также детям-инвалидам.
Инвалидам с выраженными ограничениями I жизнедеятельности предоставлялось право на бесплатную медико-социальную помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, на бесплатный уход на |дому; родителям детей-инвалидов были предоставлены льготы направленные на сохранение жизни ребенка-инвалида в семье, а не в закрытом специализированном учреждении.
Приказом Минздрава России (1996) организована работа учреждений медико-социальной реабилитации подростков и взрослых с последствиями детского церебрального паралича. Эта патология является весьма распространенной причиной инвалидности детей.
Приказом Минздрава России (1996) введен аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни, направленный на создание единой системы раннего выявления нарушений слуха у детей и их реабилитации. Он предусматривает трехэтапное обследование новорожденных в родильных домах и поликлиниках с помощью звукореактотеста, при подтверждении нарушений — проведение адекватных реабилитационных мероприятий (слухоп-ротезирование, сурдопедагогические занятия).
При утверждении Списка главных специалистов Минздрава России в него включена должность «главный специалист по детской реабилитологии».
Приказом Минздрава России создан Экспертный совет по оказанию медико-социальной помощи детям-инвалидам и инвалидам с детства от рождения. Он предназначен для определения стратегии медико-социальной реабилитации этих категории инвалидов, разработки рекомендации организационного, методического и научного характера. Для организационно-методического руководства по внедрению методов физической активности в деятельность по реабилитации больных и инвалидов созданы Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Минздрава России, НИИ спортивно-оздоровительных технологий в Санкт-Петербурге. На них возложена обязанность по разработке новых методов лечебной физкультуры, массажа, по апробации и внедрению новых форм физической активности инвалидов. Создана Ассоциация специалистов по спортивной медицине, лечебной физкультуре и реабилитации больных и инвалидов.
Ведущая роль в медицинской реабилитации принадлежит методам физического воздействия, и чем дальше от этапа к этапу она продвигается, тем большее значение они имеют, со временем составив направление, или вид, под названием «физическая реабилитация». Физическая реабилитация — система мероприятии по восстановлению или компенсации физических возможностей и ин интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональном устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами адаптивной физической культуры, элементом спорта и спортивной подготовки.
В процессе лечебно-восстановительной тренировки важно соблюдать следующие физиологически обоснованные педагогические принципы.
1. Индивидуальный подход к больному
2. Сознательность..
3. Принцип постепенности
4. Систематичность
5. Цикличность —
6. Системность воздействия (
7. Новизна и разнообразие в подборе и применении физических упражнений,
8. Умеренность воздействия.
Лечебная физическая культура (ЛФК) — это научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры (для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний.
Особенности метода лечебной физкультуры. В основе ЛФК лежит использование биологической функции организма — движения, которое служит основным условием роста, развития и формирования организма, стимулируя активную деятельность всех его систем и способствуя повышению его общей работоспособности.
Одна из характерных особенностей ЛФК — дозированная тренировка физическими упражнениями, которая пронизывает весь ход лечения и реабилитации. Различают общую и специальную дозированную тренировку. Общая тренировка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, при этом используются общеукрепляющие и общеразвивающие физические упражнения. Цель специальной тренировки — развитие функций и восстановление органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые непосредственно влияют на пораженную систему, больной орган, травматический очаг (дыхательные упражнения при пневмонии, упражнения для разработки парализованных конечностей и т.д.).
Средства, формы, содержание метода ЛФК. В ЛФК для лечения заболеваний и повреждений применяются следующие основные средства: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, идеомоторные, т.е. выполняемые мысленно, прогулки, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц), игры, естественные факторы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж, а также дополнительные средства — трудотерапия и механотерапия.
Подвижная игра — специфический вид двигательной деятельности. Это сознательная деятельность, направленная на достижение поставленной цели. Подвижная игра как средство рекреации обладает целым рядом качеств, среди которых важнейшее место занимает высокая эмоциональность играющих. Эмоции в игре имеют сложный характер. Это неудовольствие от мышечной работы в игре, от чувства бодрости и энергии, и радость от возможности дружескою общения в коллективной игре, и удовлетворение от достижения поставленной в игре цели. Во время подвижной игры осуществляется комплексное воздействие на моторику и нервно-психическую сферу инвалида.
В подвижной игре ярко выражена роль движений. Для нее характерны творческие активные двигательные действия, мотивированные ее сюжетом (темой, идеей). Эти действия частично ограничиваются правилами (общепринятыми, установленными руководителем или играющими) и направляются на преодоление различных трудностей в достижении поставленной цели (выиграть, совладеть определенными приемами). Преимущество подвижных игр перед строго дозированными упражнениями заключается в том, что игра всегда связана с инициативой, фантазией, творчеством, протекает эмоционально, стимулирует двигательную активность. В игре используются естественные движения большей частью в развлекательной ненавязчивой форме. Подвижные игры, как правило, не требуют от участников специальной подготовленности. Одни и те же подвижные игры могут проводиться в разнообразных условиях, с большим или меньшим числом участников, по различным правилам.
Важнейший результат игры — радость и эмоциональный подъем. Именно благодаря этому замечательному свойству подвижные игры, особенно с элементами соревнования, больше, чем другие формы физического воспитания, адекватны потребностям организма в движении.
Особое значение игры как метод, лечебной гимнастики приобретают при реабилитации детей и подростков с ДЦП и др расстройствами опорно-двигательного аппарата.
Подвижные игры особенно важны и привлекательны для больных тем, что специально направленными упражнениями оказывают на их организм трофическое влияние, способствующее восстановлению иннервационных механизмов и предупреждению образования вторичных контрактур и деформаций, а при необходимости содействуют формированию развития, улучшению работы сердечно-сосудистой, дыхательной систем, вестибулярного аппарата, коррекции нарушенной осанки.
Спортивные игры также могут играть существенную роль в реабилитации инвалидов. К ним относятся самые различные игры с мячом, например баскетбол, волейбол, пионербол, в которые могут играть инвалиды, передвигающиеся самостоятельно, с помощью специальных приспособлений и на креслах-колясках.
Элемент соревнования, высокоэмоционального напряжения, необходимость самоанализа, учета характера недостаточности или полноты проделываемых движений, возможность волевой коррекции этой недостаточности повышают эффективность работы нал освоением ряда движений во время спортивной игры.
К др эффективным терапевтическим методам для больных с различными заболеваниями относится иппотерапия.
Физиотерапия как метод лечения больных существует очень давно. В зависимости от использования физические факторы подразделяются на искусственные (с использованием специальной аппаратуры) и природные. При правильном использовании физические факторы не вызывают побочных явлений, дают выраженный терапевтический эффект, повышают сопротивляемость организма путем воздействия на. его естественные защитные системы. Комплексное использование физиотерапии при различных процессах позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку на больного и способствует быстрому восстановлению поврежденных функций.
Наиболее широко используются электромагнитные поля и излучения, постоянные, переменные и импульсные токи, механические факторы, теплолечение, гидролечение, фито- и ароматерапия, аэрозолетерапия.
В основу физиотерапии положены физические явления, которые в одном случае выступают поражающим агентом, в другом — лечебным фактором. Из методов, основанных на использовании электрического поля, наиболее широко применяются гальванизация и лекарственный электрофорез.
Электростимуляция и диадинамотерапия импульсными токами как метод восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию, наиболее часто применяются при нарушениях опорно-двигательного аппарата, при параличах и парезах (неполных параличах), при посттравматических невритах и атрофии мышц и внутренних органов.
Выраженным лечебным действием обладают электромагнитные поля. В зависимости от того, какая часть поля преобладает, они делятся на электрические и магнитные поля. Электрическое поле бывает постоянным и импульсным, высокой и ультравысокой частоты.
Помимо электрических и магнитных полей широко используется электромагнитное излучение сверхвысокочастотного и крайне высокочастотного диапазона — СВЧ- и КВЧ-терапия.
Хромотерапия — это лечебное применение различных спектров видимого излучения. Как известно, вся визуальная информация об окружающем нас мире связана с видимым излучением, которое через органы зрения оказывает с помощью цветовых оттенков избирательное воздействие на кору головного мозга.
В клинике широко используется ультрафиолетовое облучение с различной длиной волны. Наибольший эффект дает длинноволновое облучение, которое служит сильным стимулятором иммунитета. Поэтому данный метод применяют при лечении хронических воспалительных заболеваний, особенно дыхательной системы, при заболеваниях суставов, утомлении, отморожениях, кожных болезнях.
Из механических факторов наиболее часто используются ультразвуковая терапия и лечебный массаж.
Для профилактики и лечения многих болезней используются термические факторы, т.е. носители температуры различных видов: вода, пар, лед, парафин, озокерит и др. Наиболее активной водной процедурой считается душ (струевой душ Шарко, подводный душ-массаж). Также широко используются ванны с пресной и морской водой, содержащие газы — кислород, сероводород, ароматические масла, родон и др. Бани с давних времен применяли как лечебное и гигиеническое средство. Их знали Древний Рим, Древняя Греция, Киевская Русь. Бани, паровые или суховоздушные, распространены и в современном обществе. Лечебное действие этих процедур выражается в сосудорасширяющем, психорелаксирующем, детоксикационном, тонизирующем, спазмолитическом, анальгезирующем эффекте.
К термотерапии относятся парафина- и озокеритотерапия. Они показаны при последствиях травм (переломах, вывихах), радикулитах, невралгиях, хроническом бронхите, пневмонии, обморожениях, трофических язвах. Не следует применять эти процедуры при ишемической болезни сердца, заболеваниях почек, тиреотоксикозе, во время беременности.
Аэрозольтерапия — метод лечебного применения аэрозолей лекарственных веществ. Аэрозоль является дисперсной системой, со стоящей из множества мелких жидких частиц лекарственного вещества (дисперсная фаза), взвешенных в однородной среде — газе или жидкости. В зависимости от области воздействия аэрозолей выделяют ингаляционную терапию и наружную аэрозольтерапию
Ингаляционная терапия — самый распространенный вид физиотерапевтического лечения при заболеваниях дыхательных путей Аэрозоли различной степени дисперсности вводятся в дыхательные пути с помощью приборов — ингаляторов. Наружную аэрозольтерапию используют при ожогах, ранах, отморожениях, инфекционных и грибковых поражениях кожи и слизистых.
К природным лечебным факторам относятся климат, минеральные воды, лечебные грязи. Климатотерапия — использование особенностей климата местности для лечения и реабилитации. Климат — это многолетний режим погоды, сложившийся в определенной местности. На его формирование оказывают влияние солнечное тепло, воздушные массы, естественный фон Земли. Атмосферные факторы — газовый состав, давление, влажность воздуха, содержание газов, скорость ветра, количество осадков, туманы — определяют особый климат местности. Условно климат можно разделить на континентальный, морской, горный.
На климатических курортах широко используется гелиотерапия — лечебное применение солнечного излучения. Как известно, благоприятное воздействие на здоровье человека оказывает ультрафиолетовое излучение. Под действием этого излучения в организме образуются витамины А и О, происходит стимуляция иммунных реакций организма, улучшается психоэмоциональное и общее состояние человека. Лечебное воздействие солнечного излучения называется солнечными ваннами.
В клинической практике широко используют иглорефлексотерапию. Иглорефлексотерапия (ИРТ), или акупунктура, — это лечебное воздействие на биологически активные точки (БАТ) при помощи металлических игл.
Санаторно-курортное лечение представляет собой восстановительную терапию, в которой применяются природные факторы: минеральные воды, лечебные грязи, климат. В России основные санатории и курорты расположены на Черноморском побережье Кавказа, в Кавказских Минеральных Водах, в Подмосковье. 68,9 % детей-инвалидов нуждаются в санаторно-курортном лечении.
Высокая эффективность восстановительного лечения в санаторно-курортных условиях отмечена у больных и инвалидов после реконструктивных операций на сердце и крупных сосудах. Совместный приказ Фонда соц страхования и Минздрава России «О долечивании в условиях санатория» (2001) регламентирует предоставление путевок для использования санаторно-курортных факторов в восстановительном лечении последствий инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, а также после реконструктивных операций. На весь период санаторно-курортного лечения в этих случаях предусмотрена выдача листка временной нетрудоспособности.
Таким образом, санаторно-курортное лечение рассматривается как одна из форм медицинской реабилитации, способствующая восстановлению и компенсации нарушенных функций у инвалидов, а также как средство вторичной профилактики инвалидности
В последние годы одним из важных направлений медицинской реабилитации инвалидов стала реконструктивная хирургия. Она позволяет путем сложных хирургических операций восстанавливать структуру и функции органов, предотвращая или уменьшая последствия врожденных или приобретенных дефектов, снижая тем самым ограничения жизнедеятельности. К таким операциям относятся реконструкции при врожденных аномалиях конечностей, позвоночника, внутренних органов, сосудов, операции по пересадке органов и тканей — почек, костного мозга, кожи, роговицы глаза и др., которые становятся все более распространенными. Значительное число реконструктивных операций относится к эндопротезированию, т.е. встраиванию в структуру органов внутренних протезов, сочетающих биологическую совместимость с тканями и адекватное механическое поведение, т.е. практически имплантантов. Многие реконструктивные операции используют учреждений реконструктивной хирургии и повышения доступности для инвалидов сложных органовосстановительных операций постановлением правительства РФ принята Федеральная целевая программа «Медицина высоких технологий».
Перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи, финансируемых из федерального бюджета, входит ряд реконструктивных операций, показанных инвалидам для преодоления ограничений жизнедеятельности:
- реконструктивно-пластические операции после ожогов и сложных комбинированных травм кисти;
- рентгенэндоваскулярная вальвулопластика, коронаропластика;
- протезирование артерий нижних конечностей; -реконструктивные операции при Рубцовых стенозах трахеи; -реконструктивно-пластические операции при травмах и ожогах органа зрения;
- реконструктивно-пластические операции при тяжелых формах перинатальной патологии глаз у детей;"
-реконструктивно-пластические операции при врожденных, приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой системы;
- эндопротезирование крупных суставов;
- реплантация крупных сегментов конечностей с аутотранс-плантацией тканевых комплексов;
-реплантация пальцев кисти;
-лечение грубых деформаций позвоночника у детей с применением биологических трансплантатов и металлических конструкций;
-этапные реконструктивные операции, сочетающиеся с аппаратной коррекцией длины и формы конечностей при системных заболеваниях, дефектах костей и пороках развития конечностей у детей;
-реконструктивно-восстановительные операции на тазобедренных суставах у детей;
- реконстрктивно-пластические операции при злокачественных опухолях;
- трансплантация почки, печени, сердца, костного мозга;
- реконструктивные операции при рубцовых стенозах гортани и трахеи у детей;
- кохлеарная имплантация;
- оперативное вмешательство при офтальмологической патологии с использованием аллопланта.
Одним из важнейших видов медицинской реабилитации является протезирование. Оно направлено на восполнение утраченных или врожденно отсутствующих органов и их функций с помощью искусственных аналогов. Протезирование конечностей осуществляется в России много лет. В настоящее время вопросы протезирования конечностей, молочных желез, ортезирования опорно-двигательного аппарата находятся в ведении Минтруда России, вопросы глазного и ушного протезирования — в совместном ведении Минтруда России, Минздрава России, органов социальной защиты и здравоохранения субъектов РФ.
из стекла и пластмассы — осуществляет Центр глазного протезирования.
Трудотерапия — один из методов медицинской реабилитации больных и инвалидов, который по своей сути имеет не только медицинскую, но и ярко выраженную социальную направленность. Трудовая терапия основывается на закономерностях физиологии, психологии, социологии труда и клинической медицины. Она включает разнообразные виды физических упражнений, содержащих элементы бытовой и профессиональной деятельности. Основная цель трудотерапии — восстановление и развитие нарушенных функций, формирование компенсаторных навыков по самообслуживанию, ведению домашнего хозяйства, рукоделию, выполнению трудовых операций. Трудотерапия осуществляется в комплексе с другими методами восстановительной терапии и реабилитации, закрепляя эффект их воздействия.
Трудовая терапия, индивидуально обоснованная и рационально подобранная, выступает как лечебный фактор. Она способствует физическому и интеллектуальному развитию, коррекции двигательных функций и нормализации общих физиологических параметров организма (обмена веществ, состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и иммунной систем), улучшению настроения, сна и аппетита. .... ;
При групповых формах работы трудовая терапия активизирует, организует и коллективизирует деятельность больных, оказывает положительное влияние на формирование ценностных ориентации и потребностей. В процессе трудотерапии происходит становление личности, преодолеваются психологические комплексы, формируются новые межличностные взаимоотношения; человек вовлекается в коллективную деятельность, е результате чего повышается уровень его адаптации в социуме.
Общеукрепляющая трудотерапия направлена на восстановление физиологической толерантности пациента до определенного уровня. Она начинается на самых ранних этапах реабилитации и представляет собой выполнение самых легких заданий и операций, целью которых служат отвлечение человека от мыслей о болезни, повышение жизненного тонуса заинтересованности в активных физических действиях, мотивации I выздоровлению и восстановлению трудоспособности.
Восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление нарушенных функций организма. Она проводится в основном в адаптационный период реабилитации когда происходит приспособление к новым условиям жизнедеятельности восстанавливаются и компенсируются нарушенные функции.
Производственная трудотерапия как заключительный этап реабилитации способствует восстановлению нарушенного или формированию нового динамического рабочего стереотипа. В результате производственной трудотерапии приобретаются профессиональные навыки и умения.
Трудовая терапия используется в индивидуальных и групповых формах. Она организуется в стационарных лечебных учреждениях, интернатах, центрах социального обслуживания, реабилитационных центрах и проводится непосредственно на местах (например, в отделениях стационара) или в специально созданных трудовых мастерских либо специализированных цехах. Возможна организация трудотерапии и на дому. Литература:
1. Комплексная реабилитация инвалидов: Учебное пособие для студ. высш. учебн. заведений /Т.В.Зозуля, Е.Г.Свистунова и др.; Под.ред. Т.В.Зозули. - М.: «Академия»,2005.
2. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учебное пособие. - М.: «Дашков и К», 2005
Терминология:
Медицинская реабилитация - медицинские меры по преодолению ограничений жизнедеятельности, применяемые к человеку с уже сложившимися стойкими, в большинстве случаев необратимыми, патологическими изменениями, нарушениями функций органов и систем.
Протезирование — замена частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом) с максимальным сохранением индивидуальных особенностей и функциональных способностей. Ортезирование — компенсация частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций. Физическая реабилитация — система мероприятии по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональном устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами адаптивной физической культуры, элементом спорта и спортивной подготовки.
Лечебная физическая культура (ЛФК) — это научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры ( для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний.
Иппотерапия — это лечебная гимнастика на лошади (Ырроз — по-гречески «лошадь»).