Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 5
Смысловой модуль 4 Ситуационные задачи
|
Тема 8 Тема 9 |
Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при гриппе и ОРВИ у детей. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у детей. |
М4. Задача 1.(НП)
Мальчик 5 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 39,0°С, появление головной боли, заложенности носа. При осмотре выявлены вялость, адинамия, гиперемия лица, инъекция сосудов склер. В зеве - умеренная гиперемия дужек, энантема на мягком небе. Отмечаются боли при движении глазных яблок. Из носа скудное серозное отделяемое. Из эпидемического анамнеза выяснено, что в семье отец болен гриппом.
Вопросы:
I. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие лабораторные исследования помогут уточнить диагноз?
3. Окажите неотложную медицинскую помощь при гипертермическом синдроме на догоспитальном этапе.
М4. Задача 2. (НП)
Ребенок 4 лет, проснулся ночью от приступа лающего кашля, затрудненного дыхания. Голос сиплый. Жалуется на головную боль в лобной части. Температура тела 38,5º, возбужден, беспокоен. Зев слабо гиперемирован, на задней стенке глотки - мелкая зернистость. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, слышное на расстоянии с частотой 46 в мин. Отмечается в покое напряжение крыльев носа, втяжение эпигастральной области, надключичных ямок . В лёгких - жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца учащены, звучные.. Печень и селезёнка, не пальпируются.
Вопросы:
I. Поставьте предварительный диагноз. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?
2. Составьте план обследования
М4. Задача 3.
Ребёнок I года, поступил в клинику на 2-й день болезни с температурой 39,1º. Вялый, адинамичный. Отмечаются обильные выделения из носа, односторонний плёнчатый конъюнктивит. В зеве умеренная гиперемия слизистой. Увеличены передне- и заднешейные л/узлы до 3 см в диаметре безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями клетчаткой. В лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень- 2 см из под края рёберной дуги. Отмечался дважды жидкий стул, пенистый, без патологических примесей.
Вопросы:
I. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие показания к госпитализации при этой инфекции?
М4. Задача 4.(НП)
После контакта с отцом, больным острой респираторной вирусной инфекцией, протекающей в тяжелой форме, у двухлетнего ребенка повысилась температура до 38,8°С, появилась вялость, заложенность носа, редкое сухое покашливание, першение в горле, головная боль. Через 6 часов на фоне фебрильной лихорадки развились клонико-тонические судороги. Менингеальные симптомы отрицательные.
Вопросы:
М4. Задача 5.(НП)
Ребнок К., возраст 5 лет, был в контакте с больным гриппом. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 39,5°С с ознобом, появилась сильная головная боль с преимущественной локализацией в области лба, миалгия, заложенность носа и покашливание. При осмотре сознание ясное, менингеальные симптомы отрицательные, очаговой симптоматики нет, АД 95/50 мм рт.ст. Кожные покровы бледные, чистые, холодные на ощупь. В зеве – яркая гиперемия слизистых миндалин. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Вопросы:
М4. Задача 6.
Ребенок 1 год 2 мес., заболел с появления насморка, кашля. Доставлен в инфекционное отделение. При осмотре: грубый лающий кашель, осиплость голоса; небольшая инспираторная одышка, умеренное втяжение уступчивых мест грудной клетки при беспокойстве, температура 37,7°С, отмечается гиперемия зева, небольшой насморк. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
Проведенные исследования :
а) иммунофллюоресценция – в мазках смывах из носоглотки, обработанных флюоресцирующей иммунной сывороткой, обнаружено специфическое свечение комплекса малинового цвета.
б) мазки из носоглотки на вирусы – Ag вируса гриппа – не обнаружен
Ag вируса парагриппа – обнаружен
Ag аденовируса – не обнаружен
Ag RS-вируса – не обнаружен
в) серологическое исследование крови:
в РПГА с диагностикумом парагриппа в первые дни болезни в разведении 1:20 выявлен титр ++; через 7 дней в разведении 1:160 титр увеличился до +++
Вопросы:
М4. Задача 7.
В больницу поступил ребенок 1,5 лет на 5-й день заболевания. Температура все дни болезни сохранялась в пределах 38-39°С. Одышка, цианоз носогубного треугольника. Выражен насморк. Слизистая зева гиперемирована, разрыхлена, в лакунах миндалин – гнойный выпот, слизь стекает по задней стенке глотки. Выражен односторонний катаральный конъюнктивит. Шейные лимфоузлы увеличены. В легких жесткое дыхание, справа, у угла лопатки, прослушиваются крепитирующие хрипы.
Вопросы:
а) Люминисцентная микроскопия – в мазках-отпечатках с нижней носовой раковины, обработанных флюорохромом обнаружено свечение ДНК-включений зеленого цвета.
б) Мазки носоглоточной слизи на вирусы – обнаружен Adv Ag;
Ag гриппа, парагриппа, RS-вируса – не обнаружены
в) Серологическое исследование крови:
РПГА с аденовирусным диагностикумом 1-я сыворотка 1:20 +++;
2-я сыворотка 1:160 +++
г) общий анализ крови: эр. – 4,0х1012/л; Нв – 122 г/л; Ле – 13х109/л; ю – 1%,
э – 0%; п – 17%; с – 42%; л – 34%; м – 6%; СОЭ 19 мм/час.
д) рентгенография органов грудной клетки: очаговая тень справа.
М4. Задача 8.
Ребенок 9 мес., заболел остро с повышения температуры до 38,6°С, беспокойства, сопения носом, однократной рвоты. Отмечался редкий сухой кашель, сухость и бледность кожных покровов. Ночью было необильное носовое кровотечение. Зев слегка гиперемирован. В легких – жесткое дыхание, прослушиваются единичные сухие хрипы. У отца ребенка отмечались высокая температура, слабые катаральные проявления, головная боль. Заболел сутки назад.
Вопросы:
а) Клинический анализ крови: эр. – 4,3х1012/л; Нв – 130 г/л; Ле – 3,8х109/л; п – 3%; с – 27%; л – 60%; м – 10%; СОЭ 10 мм/час.
б) Кровь на парные сыворотки: 1-я сыворотка – титр антител к вирусу гриппа А1 – 1:10 +; 2-я сыворотка через 10 дней – 1:40 +++.
в) Риноцитоскопия – в мазках-отпечатках со слизистой носа обнаружены пласты десквамированного эпителия, после обработки которых флюорохромом, выявлено свечение комплекса ярко-красного цвета.
М4. Задача 9.
Мальчик 4-х лет, заболел остро: температура 39,3°С, жалуется на резкую головную боль, болезненность при движении глазных яблок, редкий сухой кашель. При поступлении в стационар выявлены слабые катаральные явления, мелкая зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Ребенок возбужден, лицо гиперемировано, кожные покровы бледные. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные знаки.
Вопросы:
а) Иммунофлюоресценция – в мазке смыва из носоглотки, обработанного специфической иммунной сывороткой, выявлено свечение комплекса желтого цвета;
б) Общий анализ крови – эр. – 4,2х1012/л; Нв – 122 г/л; Ле – 4,1х109/л; э – 0%; п – 4%; с – 25%; л – 63%; м – 8%; СОЭ – 8 мм/час.
в) Серологическое исследование крови в РСК выявлен титр антител к антигену вируса гриппа А1 в разведении 1:40 +++.
г) ЦСЖ: ликвор прозрачный, белок 0,033 г/л, цитоз 8 клеток (6 лимфоцитов).
М4. Задача 10.(НП)
Ребенок 2 лет, заболел остро с повышения температуры до 37,5С, появления насморка с незначительным выделением слизи, частого сухого кашля. На 2-й день болезни ночью ребенок проснулся от грубого “лающего” кашля, быстро нарастали охриплость, шумное частое дыхание при беспокойстве с затрудненным вдохом. Отмечалось вовлечение в акте дыхании межреберных промежутков и вспомогательной мускулатуры.
Вопросы:
М4. Задача 11.
У ребёнка 1,5 лет, после проведенной АКДС - вакцинации, к концу первых суток повысилась температура тела до 40,0С. Ребёнок стал вялым, капризным. В месте введения вакцины - гиперемия и инфильтрат до 5 см в диаметре.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Основные лечебные мероприятия.
М4. Задача 12.
Ребенок родился от 1-й срочной беременности, протекавшей с токсикозом I и II половины, с оценкой по шкале Апгар 9 баллов, от НВs Ag + позитивной матери.
Вопросы:
М4. Задача 13. (НП)
Ребенок 6 месяцев, неделю назад переболел ОРВИ. После проведения профилактической прививки АКДС – вакциной стал резко беспокойным, появились одышка, резкая бледность лица и синюшность конечностей, отмечалась двукратная рвота. Через 3 минуты после манипуляции потерял сознание, АД - 50/20 мм рт.ст.
Вопросы:
М4. Задача 14.(НП)
Ребенок 6 месяцев, неделю назад переболел ОРВИ. После проведения профилактической прививки АКДС ребенок стал резко беспокойным, появилась одышка, резкая бледность лица и синюшность конечностей, отмечалась двукратная рвота. Через 3 минуты после манипуляции потерял сознание, АД - 50/20 мм рт.ст. На догоспитальном этапе была оказана неотложная помощь в полном объеме.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у больного?
В какое отделение необходимо госпитализировать ребенка.
Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь на госпитальном этапе.
М4. Задача 15.
Ребенок в возрасте 1 месяц, в роддоме не прививался против туберкулеза в связи с наличием временных медицинских противопоказаний. В настоящее время здоров.
Вопросы:
1.Какова тактика участкового педиатра в отношении вакцинации ребенка в условиях поликлиники?
2.Необходимо ли провести реакцию Манту?
3.Укажите вакцину, ее дозу, путь введения.
М4. Задача 16.
Родители 2-хмесячного ребенка, узнав о вспышке полиомиелита в Таджикистане в 2010 году, обратились к участковому педиатру с просьбой объяснить план вакцинаций для профилактики полиомиелита.
Вопросы:
1.Какие виды вакцин применяются для профилактики полиомиелита?
2.Какие правила необходимо соблюдать после вакцинации ОПВ?
М4. Эталон ответов к задаче 1:
1. Грипп, типичная тяжелая форма.
2. Иммунофлюорисцентный, вирусологический, серологический методы.
3. Неотложная помощь при гриппе :
- раскрыть, обнажив кожные покровы;
М4. Эталон ответов к задаче 2:
1. Парагрипп, типичная форма , средней степени тяжести. Неотложное состояние : стенозирующий ларинготрахеит II степени.
2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева и носа на коринобактерию дифтерии, смывы из носоглотки на вирусы, РСК.
3. Неотложная помощь при гриппе на этапе стационарного лечения :
- постоянная оксигенация увлажненным кислородом;
- ингаляции через небулайзер 0,1% раствора адреналина, разведенного дистиллированной водой 1:10, длительностью 5-15 минут через каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза;
- преднизолон 10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделенной равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно;
- димедрол 1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно;
- эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно;
-кальция глюконат 10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно;
- седативная терапия : сибазон 5% раствор в разовой дозе 0,3 - 0,5 мг/кг;
ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в;
- тёплые щелочные ингаляции 1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета
М4. Эталон ответов к задаче 3:
1. Аденовирусная инфекция, типичная форма с синдромами фаринго - конъюктивальной лихорадки и вирусной диареи, тяжелая степень.
2. Госпитализируют детей первого года жизни, больных тяжелыми формами и по эпид. показаниям.
М4. Эталон ответов к задаче 4:
б) Проводить одновременно противосудорожную терапию и антиперетическую:
в) 50% р-р анальгина 0,2 мл и 2,5% пипольфен (дипразин) 0,2 мл или димедрол 1% - 0,2 мл;
г) Госпитализация в инфекционный стационар. Назначение фенобарбитала 1-2 мг/кг/сут. внутрь в течение 1 месяца.
М4. Эталон ответов к задаче 5:
а) 2% р-р папаверина в дозе 0,5 мг/кг в\м;
б) 50% р-р анальгина 0,5 мл (из расчета 0,1 мл/год жизни), 1% димедрол 0,5 мл (из расчета 0,1 мл/год жизни) в\м или в\в;
в) госпитализация в инфекционный стационар.
М4. Эталон ответов к задаче 6:
б) в мазке из носоглотки обнаружен антиген вируса парагриппа;
в) при серологическом исследовании в парных сыворотках выявлено нарастание титра антител к вирусу парагриппа в 4 раза.
М4. Эталон ответов к задаче 7:
б) обнаружение антигена аденовируса;
в) нарастание титра антител в парных сыворотках более, чем в 4 раза к аденовирусу;
г) ОАК – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ;
д) очаговая тень справа.
3. Аденовирусная инфекция, типичная форма, фарингоконъюнктивальная лихорадка, тяжелое течение.
4. Правосторонняя очаговая пневмония.
М4. Эталон ответов к задаче 8:
б) кровь на парные сыворотки дала нарастание титра антител к вирусу гриппа А1 в 4 раза;
в) специфическое свечение комплекса в пластах эпителия смывов из носоглотки.
М4. Эталон ответов к задаче 9:
б) ОАК – в норме;
в) серологическое исследование выявило нарастание титра антител к вирусу гриппа А1;
г) ЦСЖ – в норме.
М4. Эталон ответов к задаче 10:
1. ОРВИ среднетяжелая форма.
2. Стенозирующий ларинготрахеит I степени.
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева и носа на коринобактерию дифтерии, смывы из носоглотки на вирус, РСК.
4. Неотложная помощь на догоспитальном этапе :
- обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, сухое тепло (шарф) на область шеи;
- обеспечить носовое дыхание (деконгестанты местно);
- глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема;
- аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь;
- натрия бромид 2% или настойка валерианы, 2 капли (дозировка – число капель/год жизни), внутрь;
- теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки;
- теплые ванночки для конечностей;
- после уточнения природы крупа назначается этиотропная и иммунная терапия.
М4. Эталон ответов к задаче 11:
1. Общая и местная реакция средней степени на введение вакцины.
2. Жаропонижающие и антигистаминные препараты.
М4. Эталон ответов к задаче 12:
НВsAg +.
М4. Эталон ответов к задаче 13:
1.Анафилактический шок.
2. Независимо от степени шока показана госпитализация в ОАИТ.
На догоспитальном этапе необходимо:
- уложить ребенка на бок, запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, приподнять конечности выше уровня туловища;
- при наличии аппаратуры - обеспечить оксигенотерапию (10-12 л/мин. лицевой маской);
- закрытый массаж сердца и искусственное дыхание;
- ввести раствор адреналина гидрохлорида 0,1% раствор (0,01-0,015 мл/кг), внутривенно в разведении на 10-20 мл 0.9% р-ра натрия хлорида или внутримышечно (не разводя);
-раствор преднизолона в дозе 5 -10 мг/кг или дексаметазона 0,3-1 мг/кг или водорастворимого гидрокортизона (не суспензия) в дозе 10-20 мг/кг в/в струйно.
6. Раствор эуфиллина 2 % - 4 мг/кг, в/в
7. Раствор димедрола 1% , 1 - 2 мг/кг, в/в струйно
М4. Эталон ответов к задаче 14:
1.Анафилактический шок.
2.Независимо от степени шока показана госпитализация в ОАИТ.
3.На госпитальном этапе необходимо:
- оксигенотерапию (10-12 л/мин. лицевой маской) или при необходимости – введение воздуховодов, интубация трахеи, продленная ИВЛ;
- повторное введение гормонов, при необходимости – каждые 3-4 часа; суточная доза по преднизолону до 50 мг/кг/сутки (до нормализации АД);
- непрерывная инфузия на 0,9% растворе NaCl 0,1% раствор адреналина 0.5-1 мг/кг/час или 0,2% раствор норадреналина в дозе 0,01-0,02 мл/кг или 1% р-р мезатона в дозе 0,01-0,02 мл/кг;
- раствор эуфиллина 2 % в дозе 0,15-0,2 мл/кг, на 0,9% растворе NaCl в/в медленно.
М4. Эталон ответов к задаче 15:
1. Дети, которые не прививались в роддоме по каким-либо причинам, подлежат обязательной вакцинации в условиях поликлиники.
2. Если ребенку не исполнилось 2 месяца, вакцинация проводится без предварительной реакции Манту.
3. Если ребенок в роддоме не прививался в связи с наличием медицинских противопоказаний, то необходимо использовать вакцину БЦЖ-М или половину дозы вакцины БЦЖ.
М4. Эталон ответов к задаче 16:
1. Для профилактики полиомиелита применяется инактивированная вакцина (ИПВ) для первых двух вакцинаций, в последующем – оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), а в случае противопоказаний к введению оральной полиомиелитной вакцины для всех последующих вакцинаций используют ИПВ (Полиорикс, Инфанрикс ИПВ, Инфанрикс пента, Инфанрикс гекса).
2 . После вакцинации ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 40 дней, исключить контакт с больными и ВИЧ-инфицированными.