Тема 8 Тема 9 Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при гриппе и ОРВИ у детей
Работа добавлена на сайт samzan.net:
PAGE 5
Смысловой модуль 4 Ситуационные задачи
|
Тема 8 Тема 9 |
Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при гриппе и ОРВИ у детей. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у детей. |
М4. Задача 1.(НП)
Мальчик 5 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 39,0°С, появление головной боли, заложенности носа. При осмотре выявлены вялость, адинамия, гиперемия лица, инъекция сосудов склер. В зеве - умеренная гиперемия дужек, энантема на мягком небе. Отмечаются боли при движении глазных яблок. Из носа скудное серозное отделяемое. Из эпидемического анамнеза выяснено, что в семье отец болен гриппом.
Вопросы:
I. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие лабораторные исследования помогут уточнить диагноз?
3. Окажите неотложную медицинскую помощь при гипертермическом синдроме на догоспитальном этапе.
М4. Задача 2. (НП)
Ребенок 4 лет, проснулся ночью от приступа лающего кашля, затрудненного дыхания. Голос сиплый. Жалуется на головную боль в лобной части. Температура тела 38,5º, возбужден, беспокоен. Зев слабо гиперемирован, на задней стенке глотки - мелкая зернистость. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, слышное на расстоянии с частотой 46 в мин. Отмечается в покое напряжение крыльев носа, втяжение эпигастральной области, надключичных ямок . В лёгких - жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца учащены, звучные.. Печень и селезёнка, не пальпируются.
Вопросы:
I. Поставьте предварительный диагноз. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?
2. Составьте план обследования
- Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь на этапе стационарного лечения.
М4. Задача 3.
Ребёнок I года, поступил в клинику на 2-й день болезни с температурой 39,1º. Вялый, адинамичный. Отмечаются обильные выделения из носа, односторонний плёнчатый конъюнктивит. В зеве умеренная гиперемия слизистой. Увеличены передне- и заднешейные л/узлы до 3 см в диаметре безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями клетчаткой. В лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень- 2 см из под края рёберной дуги. Отмечался дважды жидкий стул, пенистый, без патологических примесей.
Вопросы:
I. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие показания к госпитализации при этой инфекции?
М4. Задача 4.(НП)
После контакта с отцом, больным острой респираторной вирусной инфекцией, протекающей в тяжелой форме, у двухлетнего ребенка повысилась температура до 38,8°С, появилась вялость, заложенность носа, редкое сухое покашливание, першение в горле, головная боль. Через 6 часов на фоне фебрильной лихорадки развились клонико-тонические судороги. Менингеальные симптомы отрицательные.
Вопросы:
- Какое неотложное состояние развилось у больного?
- Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.
М4. Задача 5.(НП)
Ребнок К., возраст 5 лет, был в контакте с больным гриппом. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 39,5°С с ознобом, появилась сильная головная боль с преимущественной локализацией в области лба, миалгия, заложенность носа и покашливание. При осмотре сознание ясное, менингеальные симптомы отрицательные, очаговой симптоматики нет, АД 95/50 мм рт.ст. Кожные покровы бледные, чистые, холодные на ощупь. В зеве – яркая гиперемия слизистых миндалин. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Вопросы:
- Какое неотложное состояние развилось у больного?
- Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.
М4. Задача 6.
Ребенок 1 год 2 мес., заболел с появления насморка, кашля. Доставлен в инфекционное отделение. При осмотре: грубый лающий кашель, осиплость голоса; небольшая инспираторная одышка, умеренное втяжение уступчивых мест грудной клетки при беспокойстве, температура 37,7°С, отмечается гиперемия зева, небольшой насморк. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
Проведенные исследования :
а) иммунофллюоресценция – в мазках смывах из носоглотки, обработанных флюоресцирующей иммунной сывороткой, обнаружено специфическое свечение комплекса малинового цвета.
б) мазки из носоглотки на вирусы – Ag вируса гриппа – не обнаружен
Ag вируса парагриппа – обнаружен
Ag аденовируса – не обнаружен
Ag RS-вируса – не обнаружен
в) серологическое исследование крови:
в РПГА с диагностикумом парагриппа в первые дни болезни в разведении 1:20 выявлен титр ++; через 7 дней в разведении 1:160 титр увеличился до +++
Вопросы:
- Дайте интерпретацию данных лабораторного исследования.
- Поставьте развернутый диагноз с указанием этиологии, тяжести заболевания и развившегося осложнения.
М4. Задача 7.
В больницу поступил ребенок 1,5 лет на 5-й день заболевания. Температура все дни болезни сохранялась в пределах 38-39°С. Одышка, цианоз носогубного треугольника. Выражен насморк. Слизистая зева гиперемирована, разрыхлена, в лакунах миндалин – гнойный выпот, слизь стекает по задней стенке глотки. Выражен односторонний катаральный конъюнктивит. Шейные лимфоузлы увеличены. В легких жесткое дыхание, справа, у угла лопатки, прослушиваются крепитирующие хрипы.
Вопросы:
- Поставьте предварительный диагноз.
- Оцените результаты лабораторного обследования больного.
а) Люминисцентная микроскопия – в мазках-отпечатках с нижней носовой раковины, обработанных флюорохромом обнаружено свечение ДНК-включений зеленого цвета.
б) Мазки носоглоточной слизи на вирусы – обнаружен Adv Ag;
Ag гриппа, парагриппа, RS-вируса – не обнаружены
в) Серологическое исследование крови:
РПГА с аденовирусным диагностикумом 1-я сыворотка 1:20 +++;
2-я сыворотка 1:160 +++
г) общий анализ крови: эр. – 4,0х1012/л; Нв – 122 г/л; Ле – 13х109/л; ю – 1%,
э – 0%; п – 17%; с – 42%; л – 34%; м – 6%; СОЭ 19 мм/час.
д) рентгенография органов грудной клетки: очаговая тень справа.
- Сформулируйте окончательный клинический диагноз.
- Какое осложнение развилось у ребенка?
М4. Задача 8.
Ребенок 9 мес., заболел остро с повышения температуры до 38,6°С, беспокойства, сопения носом, однократной рвоты. Отмечался редкий сухой кашель, сухость и бледность кожных покровов. Ночью было необильное носовое кровотечение. Зев слегка гиперемирован. В легких – жесткое дыхание, прослушиваются единичные сухие хрипы. У отца ребенка отмечались высокая температура, слабые катаральные проявления, головная боль. Заболел сутки назад.
Вопросы:
- Дайте интерпретацию результатов лабораторного исследования больного.
а) Клинический анализ крови: эр. – 4,3х1012/л; Нв – 130 г/л; Ле – 3,8х109/л; п – 3%; с – 27%; л – 60%; м – 10%; СОЭ 10 мм/час.
б) Кровь на парные сыворотки: 1-я сыворотка – титр антител к вирусу гриппа А1 – 1:10 +; 2-я сыворотка через 10 дней – 1:40 +++.
в) Риноцитоскопия – в мазках-отпечатках со слизистой носа обнаружены пласты десквамированного эпителия, после обработки которых флюорохромом, выявлено свечение комплекса ярко-красного цвета.
- Сформулируйте окончательный клинический диагноз.
- Назначьте лечение.
М4. Задача 9.
Мальчик 4-х лет, заболел остро: температура 39,3°С, жалуется на резкую головную боль, болезненность при движении глазных яблок, редкий сухой кашель. При поступлении в стационар выявлены слабые катаральные явления, мелкая зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Ребенок возбужден, лицо гиперемировано, кожные покровы бледные. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные знаки.
Вопросы:
- Оцените результаты дополнительных исследований:
а) Иммунофлюоресценция – в мазке смыва из носоглотки, обработанного специфической иммунной сывороткой, выявлено свечение комплекса желтого цвета;
б) Общий анализ крови – эр. – 4,2х1012/л; Нв – 122 г/л; Ле – 4,1х109/л; э – 0%; п – 4%; с – 25%; л – 63%; м – 8%; СОЭ – 8 мм/час.
в) Серологическое исследование крови в РСК выявлен титр антител к антигену вируса гриппа А1 в разведении 1:40 +++.
г) ЦСЖ: ликвор прозрачный, белок 0,033 г/л, цитоз 8 клеток (6 лимфоцитов).
- Сформулируйте окончательный диагноз с указанием тяжести болезни и осложнения.
- С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
М4. Задача 10.(НП)
Ребенок 2 лет, заболел остро с повышения температуры до 37,5С, появления насморка с незначительным выделением слизи, частого сухого кашля. На 2-й день болезни ночью ребенок проснулся от грубого “лающего” кашля, быстро нарастали охриплость, шумное частое дыхание при беспокойстве с затрудненным вдохом. Отмечалось вовлечение в акте дыхании межреберных промежутков и вспомогательной мускулатуры.
Вопросы:
- Поставьте предварительный диагноз.
- Какое осложнение развилось у ребенка?
- Составьте план обследования
- Окажите неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе лечения.
М4. Задача 11.
У ребёнка 1,5 лет, после проведенной АКДС - вакцинации, к концу первых суток повысилась температура тела до 40,0С. Ребёнок стал вялым, капризным. В месте введения вакцины - гиперемия и инфильтрат до 5 см в диаметре.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Основные лечебные мероприятия.
М4. Задача 12.
Ребенок родился от 1-й срочной беременности, протекавшей с токсикозом I и II половины, с оценкой по шкале Апгар 9 баллов, от НВs Ag + позитивной матери.
Вопросы:
- Когда следует начинать иммунопрофилактику ребенка и против какого заболевания?
- Назовите вакцинальный препарат.
- По какой схеме следует вакцинировать ребенка?
М4. Задача 13. (НП)
Ребенок 6 месяцев, неделю назад переболел ОРВИ. После проведения профилактической прививки АКДС – вакциной стал резко беспокойным, появились одышка, резкая бледность лица и синюшность конечностей, отмечалась двукратная рвота. Через 3 минуты после манипуляции потерял сознание, АД - 50/20 мм рт.ст.
Вопросы:
- Какое неотложное состояние развилось у больного?
- Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе.
М4. Задача 14.(НП)
Ребенок 6 месяцев, неделю назад переболел ОРВИ. После проведения профилактической прививки АКДС ребенок стал резко беспокойным, появилась одышка, резкая бледность лица и синюшность конечностей, отмечалась двукратная рвота. Через 3 минуты после манипуляции потерял сознание, АД - 50/20 мм рт.ст. На догоспитальном этапе была оказана неотложная помощь в полном объеме.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у больного?
В какое отделение необходимо госпитализировать ребенка.
Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь на госпитальном этапе.
М4. Задача 15.
Ребенок в возрасте 1 месяц, в роддоме не прививался против туберкулеза в связи с наличием временных медицинских противопоказаний. В настоящее время здоров.
Вопросы:
1.Какова тактика участкового педиатра в отношении вакцинации ребенка в условиях поликлиники?
2.Необходимо ли провести реакцию Манту?
3.Укажите вакцину, ее дозу, путь введения.
М4. Задача 16.
Родители 2-хмесячного ребенка, узнав о вспышке полиомиелита в Таджикистане в 2010 году, обратились к участковому педиатру с просьбой объяснить план вакцинаций для профилактики полиомиелита.
Вопросы:
1.Какие виды вакцин применяются для профилактики полиомиелита?
2.Какие правила необходимо соблюдать после вакцинации ОПВ?
М4. Эталон ответов к задаче 1:
1. Грипп, типичная тяжелая форма.
2. Иммунофлюорисцентный, вирусологический, серологический методы.
3. Неотложная помощь при гриппе :
- раскрыть, обнажив кожные покровы;
- обильное питье – минеральные воды, сладкий слабый чай, компоты; 4.
- парацетамол (калпол, панадол, тайленол, эфералган и др). в разовой дозе 15 мг/кг внутрь; ректально - до 30 мг/кг , можно повторять каждые 4-6 часов , не более 4 раз в сутки!
- ибупрофен (нурофен, ибуклин и пр.) в дозе 10 мг/кг внутрь, каждые 6-8 часов (с 3-х месячного возраста). Не более 2 раз в сутки!
М4. Эталон ответов к задаче 2:
1. Парагрипп, типичная форма , средней степени тяжести. Неотложное состояние : стенозирующий ларинготрахеит II степени.
2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева и носа на коринобактерию дифтерии, смывы из носоглотки на вирусы, РСК.
3. Неотложная помощь при гриппе на этапе стационарного лечения :
- постоянная оксигенация увлажненным кислородом;
- ингаляции через небулайзер 0,1% раствора адреналина, разведенного дистиллированной водой 1:10, длительностью 5-15 минут через каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза;
- преднизолон 10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделенной равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно;
- димедрол 1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно;
- эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно;
-кальция глюконат 10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно;
- седативная терапия : сибазон 5% раствор в разовой дозе 0,3 - 0,5 мг/кг;
ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в;
- тёплые щелочные ингаляции 1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета
М4. Эталон ответов к задаче 3:
1. Аденовирусная инфекция, типичная форма с синдромами фаринго - конъюктивальной лихорадки и вирусной диареи, тяжелая степень.
2. Госпитализируют детей первого года жизни, больных тяжелыми формами и по эпид. показаниям.
М4. Эталон ответов к задаче 4:
- Фебрильные судороги на фоне гриппа.
- а) Уложить больного, голову повернуть на бок, обеспечить доступ свежего воздуха, восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. Раздеть ребенка.
б) Проводить одновременно противосудорожную терапию и антиперетическую:
- 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в\м ;
- при его неэффективности - натрия оксибутират 20% р-р в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в\м или в\в медленно на р-ре глюкозы до 4 раз в сутки ;
в) 50% р-р анальгина 0,2 мл и 2,5% пипольфен (дипразин) 0,2 мл или димедрол 1% - 0,2 мл;
г) Госпитализация в инфекционный стационар. Назначение фенобарбитала 1-2 мг/кг/сут. внутрь в течение 1 месяца.
М4. Эталон ответов к задаче 5:
- Гипертермический синдром.
а) 2% р-р папаверина в дозе 0,5 мг/кг в\м;
б) 50% р-р анальгина 0,5 мл (из расчета 0,1 мл/год жизни), 1% димедрол 0,5 мл (из расчета 0,1 мл/год жизни) в\м или в\в;
в) госпитализация в инфекционный стационар.
М4. Эталон ответов к задаче 6:
- а) Иммунофлюорисценция - специфическое свечение комплекса свидетельствует о наличии антигена вируса парагриппа;
б) в мазке из носоглотки обнаружен антиген вируса парагриппа;
в) при серологическом исследовании в парных сыворотках выявлено нарастание титра антител к вирусу парагриппа в 4 раза.
- ОРВИ парагриппозной этиологии, типичная форма, средней степени тяжести. Осложнение: стенозирующий ларинготрахеит 1 степени.
М4. Эталон ответов к задаче 7:
- ОРВИ, тяжелое течение.
- а) специфическое свечение комплекса антиген-антитело, зеленого цвета;
б) обнаружение антигена аденовируса;
в) нарастание титра антител в парных сыворотках более, чем в 4 раза к аденовирусу;
г) ОАК – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ;
д) очаговая тень справа.
3. Аденовирусная инфекция, типичная форма, фарингоконъюнктивальная лихорадка, тяжелое течение.
4. Правосторонняя очаговая пневмония.
М4. Эталон ответов к задаче 8:
- а) ОАК – умеренная лейкопения;
б) кровь на парные сыворотки дала нарастание титра антител к вирусу гриппа А1 в 4 раза;
в) специфическое свечение комплекса в пластах эпителия смывов из носоглотки.
- Грипп, типичная форма, средней степени тяжести.
- Постельный режим, обильное питье, парацетамол внутрь, капли в нос (виброцил 1кап. х 3р), афлубин внутрь по 2 кап. 3р/день, анаферон 1/3 табл. 1 р/день – растворить в воде, интерферон в нос по 2 кап. 4-6 раз течение 3-х дней, витамины С, Е.
М4. Эталон ответов к задаче 9:
- а) Выявлена специфическое свечение комплекса желтого цвета;
б) ОАК – в норме;
в) серологическое исследование выявило нарастание титра антител к вирусу гриппа А1;
г) ЦСЖ – в норме.
- Грипп, типичная форма, тяжелое течение . Синдром менингизма.
- С аденовирусной инфекцией, респираторно-синцитиальной и гемофильной инфекциями, корью в продромальном периоде, парагриппом.
М4. Эталон ответов к задаче 10:
1. ОРВИ среднетяжелая форма.
2. Стенозирующий ларинготрахеит I степени.
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева и носа на коринобактерию дифтерии, смывы из носоглотки на вирус, РСК.
4. Неотложная помощь на догоспитальном этапе :
- обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, сухое тепло (шарф) на область шеи;
- обеспечить носовое дыхание (деконгестанты местно);
- глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема;
- аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь;
- натрия бромид 2% или настойка валерианы, 2 капли (дозировка – число капель/год жизни), внутрь;
- теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки;
- теплые ванночки для конечностей;
- после уточнения природы крупа назначается этиотропная и иммунная терапия.
М4. Эталон ответов к задаче 11:
1. Общая и местная реакция средней степени на введение вакцины.
2. Жаропонижающие и антигистаминные препараты.
М4. Эталон ответов к задаче 12:
- Вакцинировать в первые 12 часов жизни против гепатита В, т.к. мать
НВsAg +.
- Рекомбинантная вакцина «Энджерикс - В». Специфический иммуноглобулин против гепатита В.
- 0 – 1 – 6 мес. жизни.
М4. Эталон ответов к задаче 13:
1.Анафилактический шок.
2. Независимо от степени шока показана госпитализация в ОАИТ.
На догоспитальном этапе необходимо:
- уложить ребенка на бок, запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, приподнять конечности выше уровня туловища;
- при наличии аппаратуры - обеспечить оксигенотерапию (10-12 л/мин. лицевой маской);
- закрытый массаж сердца и искусственное дыхание;
- ввести раствор адреналина гидрохлорида 0,1% раствор (0,01-0,015 мл/кг), внутривенно в разведении на 10-20 мл 0.9% р-ра натрия хлорида или внутримышечно (не разводя);
-раствор преднизолона в дозе 5 -10 мг/кг или дексаметазона 0,3-1 мг/кг или водорастворимого гидрокортизона (не суспензия) в дозе 10-20 мг/кг в/в струйно.
6. Раствор эуфиллина 2 % - 4 мг/кг, в/в
7. Раствор димедрола 1% , 1 - 2 мг/кг, в/в струйно
М4. Эталон ответов к задаче 14:
1.Анафилактический шок.
2.Независимо от степени шока показана госпитализация в ОАИТ.
3.На госпитальном этапе необходимо:
- оксигенотерапию (10-12 л/мин. лицевой маской) или при необходимости – введение воздуховодов, интубация трахеи, продленная ИВЛ;
- повторное введение гормонов, при необходимости – каждые 3-4 часа; суточная доза по преднизолону до 50 мг/кг/сутки (до нормализации АД);
- непрерывная инфузия на 0,9% растворе NaCl 0,1% раствор адреналина 0.5-1 мг/кг/час или 0,2% раствор норадреналина в дозе 0,01-0,02 мл/кг или 1% р-р мезатона в дозе 0,01-0,02 мл/кг;
- раствор эуфиллина 2 % в дозе 0,15-0,2 мл/кг, на 0,9% растворе NaCl в/в медленно.
М4. Эталон ответов к задаче 15:
1. Дети, которые не прививались в роддоме по каким-либо причинам, подлежат обязательной вакцинации в условиях поликлиники.
2. Если ребенку не исполнилось 2 месяца, вакцинация проводится без предварительной реакции Манту.
3. Если ребенок в роддоме не прививался в связи с наличием медицинских противопоказаний, то необходимо использовать вакцину БЦЖ-М или половину дозы вакцины БЦЖ.
М4. Эталон ответов к задаче 16:
1. Для профилактики полиомиелита применяется инактивированная вакцина (ИПВ) для первых двух вакцинаций, в последующем – оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), а в случае противопоказаний к введению оральной полиомиелитной вакцины для всех последующих вакцинаций используют ИПВ (Полиорикс, Инфанрикс ИПВ, Инфанрикс пента, Инфанрикс гекса).
2 . После вакцинации ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 40 дней, исключить контакт с больными и ВИЧ-инфицированными.
2. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Луганськ 1999 Дисерта
3. Вейделевская средняя общеобразовательная школа Вейделевского района Белгородской области Согла
4. Страхи и тревожность
5. Христианская концепция человека и гуманизм искусства
6. Деловое общение понятие структура цели и функции
7. Симметрии многогранника системы независимости
8. Западной Руси Территория простиралась от Финского залива до Урала от Северного Ледовитого океана до верхов
9. Трудовая стоимость
10. внимание используется достаточно часто
11. Краевой колледж предпринимательства ДЕНЬГИ И ИХ РОЛЬ В ЭКОНОМИКЕ
12. Педагог как субъект образовательного процесса- субъектные свойства педагога. Профессиональное самосознание педагог
13. Реферат- Организация товариществ собственников жилья как направление реформы жилищно-коммунального хозяйства
14. Абсолютно все, что нас окружает, связано с вращением галактики и вселенной или основы строения мира
15. реферату- Основні теорії виникнення теорії держави і праваРозділ- Державне регулювання Основні теорії вини
16. классической школы до ситуационного анализа
17. БравоДваНоль- Эксмо; Москва; 2007 ISBN 9785699243952 Аннотация Они были лучшими из лучших
18. 1 Климат [3.html
19. Csr@justfgovbe EXTRCT FROM THE CENTRL CRIMINL RECORDS Concerning- Prognoz Europe sprl Previous nme- Enterprise No-VT- 0891104653 RESON FOR REQUEST- Request
20. Передача подакцизного товара с акцизного склада в магазин розничной торговли для последующей реализации в