Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ЛЕКЦИЯ.
Тема №1:Предмет экономики здравоохранения. Здоровье как экономическая и социальная категория. Здравоохранение как отрасль экономики.
Экономика здравоохранения представляет собой ветвь экономической науки. Термин «экономика» зародился более 2 тыс.лет тому назад в Древней Греции, где основы учения об экономике были заложены философами Ксенофонтом и Аристотелем. Два греческих слова «эйкос»- домашнее хозяйство и «номос» - закон, объединенные в одно, образовали название новой в то время науки, которой было суждено получить всеобщее распространение и признание во всем мире.
Так что в своем исходном представлении экономика сложилась как искусство ведения домашнего хозяйства, или хозяйствование по правилам в соответствии с законами.
Ныне смысл понятия экономика изменился. За многолетнюю историю произошли преобразования в хозяйстве, способах, правилах его ведения. Домашнее натуральное хозяйство в основном вытеснено рыночным. Многочисленные мелкие изолированные хозяйства объединены в региональные , страновые и даже мировую хозяйственную систему.
Хозяйство страны получило название «народного хозяйства», или «экономики страны». Под экономикой стали одновременно понимать и хозяйства как совокупность использования людьми средств и наука о хозяйстве, изучающую методы, формы, правила хозяйствования, отношения между людьми в ходе производства , обмена и потребления товаров, законы хозяйственной жизни. Таким образом, слово экономика означает как хозяйство в его непосредственной форме в виде богатства, имущества, средств производства, материальных и духовных благ, т.е. хозяйственной деятельности, так и науку о хозяйстве и управлении им. В иностранной литературе науку о хозяйстве иногда называют словом , переводимом как экономикс, буквально – экономическая теория.
Итак, экономика – это созданная и постоянно совершенствуемая людьми система использования имеющихся в окружающей природной среде и ранее произведенных средств для получения благ, удовлетворяющих потребности человека, общества, государства. Экономика распространяется и на производственные и на денежные отношения между людьми, возникающие в процессе трудовой деятельности. Такие отношения принято называть экономическими.
Определяющую роль в экономики играют люди. Это главные действующие лица в экономике, выступающие в роли производителей товаров и услуг, потребителей, созданных благ и лиц, управляющих общественным производством, потреблением и отношениями между производителями и потребителями.
Все три субъекта экономической деятельности действуют в антропогенной среде (созданная человеком), к которой относят объекты в виде зданий, сооружений, предприятий, машин, дорог и других рукотворных предметов. Это искусственно сотворенная людьми экономическая среда, образующая вторую «природу», все более теснит естественную.
Природная окружающая среда представляет собой своего рода естественную кладовую экономики, из которой она черпает сырье. Естественная природа, вовлеченная в хозяйственную деятельность людей, становится частью экономики.
Так как природная кладовая представлена людям без затрат труда, природные блага принято считать бесплатными благами. Все другие блага, созданные трудом людей, называют экономическими благами.
Экономическая наука есть наука о хозяйстве, протекающих в нем процессах хозяйственной деятельности, участвующих в этих процессах субъектах хозяйствования, отношениях между ними, возникающие в ходе производства, распределения, обмена, потребления продуктов хозяйственной деятельности.
Экономическая наука отвечает на вопросы: «что производить?», «как производить?», «для кого производить?», «каким образом использовать произведенный продукт».
Предмет экономической науки охватывает товарно-денежные, рыночные отношения, возникающие между создателями, продавцами товара и их покупателями.
Важнейшими объектами изучения экономической науки является труд, трудовые отношения, оплата труда, эффективность трудовой деятельности.
Экономика представляет собой многоуровневую систему, состоящую из множества элементов. Образуется следующая структура:
|
Мировая экономика |
|
Экономика стран |
|
Экономика регионов, отраслей |
|
Экономика организаций, предприятий |
|
Экономика человека, семьи. |
Мировая экономика объединяет экономику всех стран мирового сообщества. Экономика стран разделяется на экономику входящих в нее регионов и отраслей (промышленность, сельское хозяйство, строительство, транспорт, торговля, культура, образование, здравоохранение и др.).
В состав экономики регионов и отраслей входят взаимосвязанные между собой хозяйства предприятий, организаций, компаний, образующих первичные ячейки экономики.
В медицине это: поликлиники, стационары, медицинские центры и другие учреждения. В экономику включается также домашнее хозяйство в виде экономики каждой семьи, выступающих в основном в роли потребителей услуг, и поставщиков трудовых ресурсов. В тоже время на домашнее хозяйство ложится важнейшая функция воспроизводство населения. Так что каждая семья представляет собой самое маленькое звено мировой экономики.
Экономическая теория разделяется на две крупные составные части: макро- и микроэкономика.
Макроэкономикой называют часть экономической теорией, изучающей экономику как целостную систему. В ее поле зрения попадают экономические процессы в масштабе всего хозяйства страны или даже мирового.
Макроэкономика использует экономические показатели, характеризующие состояние всей экономики страны как одного объекта.
В макроэкономике используются показатели объема производства, потребления, темпов экономического роста и спада, заработной платы, производительности труда, цен, валютного курса. Такие показатели, свидетельствующие о состоянии экономики в целом, называют синтетическими.
К макроэкономическим относят такие процессы как инфляция, занятость, безработица. В последние годы учетные экономисты ввели термин метаэкономика – еще более общее, чем макроэкономика.
Под микроэкономикой понимают область экономической науки, изучающую деятельность отдельных субъектов экономики- отраслей народного хозяйства, предприятий, фирм, рынков товаров и услуг. Микроэкономика- это экономика организаций, предприятий, предпринимательской деятельности, рынков. Когда изучается сколько пациентов пролечено в больницах города, какова средняя зарплата медицинской сестры в поликлинике, как изменяются цены на лекарства в аптеках мы имеем дело с микроэкономикой.
Чтобы отделить макроэкономику от микроэкономики выделяют часть науки называемую мезоэкономику или миди-экономикой, объектом изучения которой служат отраслевые процессы. Так что экономику здравоохранения как часть экономики страны и такие ее элементы как экономика медицинской промышленности, лечебно-профилактической деятельности, производство использованных лекарств, а также медицинское страхование относят к мезоэкономике.
И так экономика здравоохранения – это экономика одной из отраслей народного хозяйства, выполняющей функции сохранения и укрепления здоровья граждан, предотвращения заболеваний и их распространения, оказания медицинских и фармацевтических услуг.
Экономическая деятельность в здравоохранении это действия, обеспечивающие создание хозяйственной основы, привлекающие для нее экономические ресурсы, в том числе денежные средства.
Экономика здравоохранения – это отраслевая экономика.
Отрасль –это область экономической деятельности, характеризующаяся единством выполняемых функций создаваемого продукта. Это однородные предприятия и компании, занятые производством аналогичной продукции или выполнением однотипных услуг. Различают отрасли материального производства и отрасли социально-культурной сферы.
Здравоохранение традиционно относят к отраслям нематериального производства, хотя это не совсем верно. В медицине, охране здоровья сочетаются и материально-вещественная и духовно-информационная деятельность. Здравоохранение правомерно называть отраслью производства здоровья. Четко определить границы экономики здравоохранения не представляется возможным.
Здоровье тесным образом связано с жизнеспособностью, поэтому любая деятельность по поддержанию жизни рассматривается как способ укрепления здоровья. Например, медицинской наукой доказано, что уровень здоровья на 90 % определяется условиями и образом жизни людей, включающими условия труда и отдыха, питания, быт, жилье, морально-психологический климат, состояние окружающей среды.
Собственно медицина в узком смысле слова предопределяет уровень здоровья людей только на 10-15% . Соответственно в широком смысле слова к экономике здравоохранения правомерно относить всю систему экономических ресурсов и видов деятельности, направленных на обеспечение здорового образа жизни людей.
Под экономикой здравоохранения в узком смысле слова мы будем понимать экономику организаций, учреждений, предприятий, осуществляющих медицинскую, медико-профилактическую, фармацевтическую, санитарно-противоэпидемическую, лечебно-оздоровительную деятельность в любых формах.
Здоровье как экономическая и социальная категории.
Здоровье по своей природе- биологическая категория, характеризующая состояние человеческого организма.
В экономическом и социальном аспектах здоровье человека рассматривается как способность к целесообразной эффективной деятельности в условиях внешней среды. Иначе говоря, здоровье как экономический и социальный феномен сводится к трудоспособности.
Здоровье как социально-экономическая категория состоит:
1.Общественное здоровье – стратегическая цель государства, условие национальной безопасности страны.
2.Здоровье – экономический ресурс общества и главное условие воспроизводства трудового потенциала.
3.Здоровье обеспечивается значительным использованием экономических ресурсов, денежных средств государства и населения.
4.Здоровье выступает в качестве показателя уровня, образа, качества людей.
Здоровье- основа общественного благополучия нации, ее экономического и социального процветания.
Есть веские основания рассматривать достижения высокого уровня состояния здоровья населения общегосударственной идеей. В центре такой идеи должен находиться человек, его здоровье, понимаемое как физическое и духовное благополучие, психологический комфорт, полноценное активное существование.
Только физически и нравственно здоровый народ в состоянии адекватно воспринимать принцы патриотизма, коллективизма, добра и справедливости, взаимоуважения и терпимости, мира и согласия, мечты и идеала.
На первое место в системе жизненных ценностей объективно выдвигается здоровье как одного человека, так и общества в целом. В условиях становления и развития рыночных отношений в России личное здоровье человека неизбежно становится фактором, определяющим конкурентные возможности. Потеря здоровья влечет за собой ограничения возможности сохранения социального статуса.
С состоянием здоровья населения тесным образом связана безопасность страны. Возможность призыва в армию полноценных исполнителей воинских обязанностей резко снижается в условиях, когда уровень здоровья молодого поколения не соответствует жестким требования. Тоже относится к самым разнообразным службам безопасности, охраны, органов обеспечения правопорядка. Таким образом, есть достаточно оснований выдвигать укрепление здоровья граждан в виде стратегической цели государства.
Общественное здоровье есть основной экономический ресурс страны.
Результат экономической деятельности страны, региона или предприятия зависит от 4-х факторов: земля – труд - капитал - предпринимательская активность. Под «землей» понимаются природные ресурсы, под «капиталом» - материальные средства производства или деньги. Труд и активность полностью связаны с людьми, результат производственной деятельности прежде всего определяется трудом людей. Может ли человек трудиться , делать это эффективно – зависит от его здоровья. Нездоровый человек либо вовсе не работник, либо непродуктивный работник. Невыход на работу по болезни одного труженика нарушает ритм деятельности коллектива ввиду необходимости его замены. Болезненное состояние угнетает рабочее настроение, подавляет психику, что приводит к снижению качества и результативности труда. В итоге государство , общество несет большие экономические потери, негативно влияющие на качество жизни, что опять таки наносит удар по здоровью.
Наряду с экономическими последствиями, связанными с временной нетрудоспособностью, здоровье населения оказывает и долговременное влияние.
Имеется ввиду демографическое влияние здоровья нынешнего поколения на будущий трудовой потенциал страны – детей и внуков. Таким образом интересы государства состоят в том, чтобы было здоровым и полноценным в трудовом отношении и нынешнее и будущее общество. Приведённые примеры наглядно показывают , что здоровье – экономическая категория, важнейший ресурс трудовой деятельности.
Но здоровье связано и затратами как государства , так и населения; восстановление и поддержание здоровья требует больших расходов, поэтому здоровье – это и финансовая категория.
Связь здоровья с экономикой и социальной стороной жизни людей проявляется и в том, что уровень здоровья - важная составная часть понятия «уровень жизни населения». Состояние здоровья людей зависит от того, как они живут, каков их уровень жизни. В то же время, чем лучше здоровье, тем выше качество жизни, и наоборот. Продолжительность жизни считается и показателем здоровья населения, и показателем уровня жизни людей.
Уровень жизни - это комплексный показатель, характеризуемый:
- величиной денежных доходов;
- количеством услуг, предоставляемых людям без оплаты;
- имущественными накоплениями семьи;
- уровень и структура потребления, комфортность жизни;
Между здоровьем населения и уровнем жизни существует положительная связь: чем выше уровень жизни, тем крепче здоровье населения Мировой опыт свидетельствует о том, что в странах с высоким уровнем материального благосостояния продолжительность жизни людей на 5-10 лет выше, чем там, где преобладает бедность. Вместе с тем, в современном мире богатство нередко порождает избыточное потребление пищи, стремление к малоподвижному образу жизни, психологическое напряжение, что отрицательно сказывается на здоровье.
То есть, материальное благополучие неоднозначно сказывается на здоровье людей, поэтому уровень здоровья правильнее связывать с качеством жизни.
Ещё теснее связь понятия «здоровье» с социально-экономическим понятием
«здоровый образ жизни». Это единство здоровья и образа жизни, включающее труд, отдых, материальную и духовную сторону жизни.
Главное назначение экономики как хозяйства – обеспечить людей средствами существования и поддерживать необходимые условия существования. Основным условием существования человека служит его здоровье, поэтому поддержание здоровья людей - одна из определяющих задач экономики.
ЛЕКЦИЯ
Тема 2. Экономические отношения в системе здравоохранения. Оплата труда медицинских работников.
Сущность труда и виды трудовой деятельности.
Труд – основное начало в любой экономике. В процессе труда в коллективе у работника возникают трудовые отношения с нанимателем, с руководителем, с другими участниками совместной деятельности.
Труд, как вид деятельности человека , характеризуется 3 основными признаками:
Во-первых, это целенаправленная деятельность человека, когда он вначале мысленно намечает планы , действия и их результат, а уже затем начинает действовать по плану. Неосознанные действия нельзя назвать трудом, так, поедание коровой травы – не экономический , а биологический процесс. А если человек кормит крову сеном, чтобы она давала молоко, - это уже трудовой процесс.
Трудом в здравоохранении надо считать сознательно осуществляемую деятельность медицинского персонала, направленную на поддержание, сохранение здоровья людей.
Во – вторых, труд требует дополнительных затрат энергии , выполняя трудовые действия, врачи, средний и младший персонал расходуют дополнительную энергию, без этих затрат они не смогли бы работать.
В – третьих, действия людей можно назвать трудом , если они приносят общественно – полезный результат.
Итак, труд есть осознанная, целенаправленная, энергозатратная, результативная деятельность людей. Итак, главное действующее лицо экономики – человек, а содержание его действий – труд.
Орудия труда - это средства, с помощью которых человек трудится.
Предметы труда – это материалы, из которых изготавливаются вещи.
Рабочая сила - это запас физической и умственной энергии, зависящий от здоровья, возраста, природных данных.
Трудовые ресурсы - часть населения страны, способная участвовать в труде в возрасте от 16 лет до пенсионного.
Экономически активное население - та его часть, которая стремиться работать независимо от возраста.
Труд принято делить на физический и умственный, но в таком делении много условностей. Доля физического труда в развитых странах постепенно уменьшается, так, в США доля «белых воротничков» в трудовых ресурсах - примерно 60%, «синих» - 30 %. В Российской экономике ситуация иная: число рабочих превосходит число служащих . Рабочие и служащие образуют две основные категории. В советский период всех занятых трудовой деятельностью делили на рабочих, крестьян и интеллигенцию. Профессия – более широкое понятие, чем специальность. Профессия – постоянная трудовая занятость человека, которой он овладел и использует в виде источника существования. В медицине это профессия врача, медицинской сестры, научного работника.
Специальность – это вид труда, для выполнения которого человек получил специальную подготовку при обучении. Врачи могут быть по специальности хирурги, терапевты, педиатры и т. д. Благодаря разделению труда появились профессионалы, это привело к специализации работников и предприятий.
Качество и эффективность труда в здравоохранении.
Нужны показатели, с помощью которых можно измерить количество и качество труда за короткий период времени: день, неделю, месяц.
При всей сложности измерения, даже примерной оценки трудозатрат в здравоохранения без определения количества труда в отрасли не обойтись.
Труд- главный производственный фактор в медицине. В здравоохранении очень ограничена замена труда человека использованием современного оборудования. Определить необходимый и затрачиваемый труд в здравоохранении требуется для установления потребностей ЛПУ в рабочей силе, сотрудниках. Все это побуждает к разработке методов измерения, оценки количества труда. К числу распространенных подходов определения количества затрачиваемого труда относится метод, основанный на определении расхода трудовой энергии по количественной мере достигнутых результатов труда. Он основан на предположении , что существует прямо пропорциональная зависимость: чем больше оказано услуг, тем больше количества израсходованного на это труда. Для реализации такого подхода необходимо разделить деятельность персонала на совокупность услуг, процедур, каждая из которых представляет счетную единицу, по отношению к которой устанавливается уровень затрат труда. Таким единицами могут быть, например: прием одного больного врачом, проведение анализа и т.д.
Применительно к каждой единице обслуживания должна быть установлена норма затрат труда на данную единицу (работы , услуги).
Под нормой понимается узаконенная нормативным актом мера, количество труда, необходимое для выполнения данной единицы обслуживания. Чаще всего норма труда (трудозатрат) устанавливается в единицах времени, необходимых для реализации единичной услуги.
Установление нормативов трудозатрат на выполнение разных видов единичных работ, услуг именуют в экономике нормированием труда. Кроме того, в здравоохранении используются нормы нагрузки (например, количество пациентов за смену, приходящихся на одного врача); нормативы численности разных категорий персонала в учреждении ( штатные нормативы).
При всей привлекательности нормирования труда как способа определения трудозатрат он имеет ряд недостатков:
Наиболее универсальный способ определения трудозатрат состоит в измерении их количеством времени. В экономике показатель времени принято называть рабочим временем.
Еще сложнее обстоит дело с качеством труда, которое характеризуется не объемом работы, а способностью обеспечить запросы потребителя в соответствии со стандартами.
Качество труда работника можно определить на основе качества выполненной работы, оказанной услуги. Иногда принято различать простой и сложный труд, высоко и малоквалифицированный.
По сути, качество- совокупность свойств любого объекта, обусловливающих его способность удовлетворять запросы людей, соответствовать требованиям стандартов и норм.
Теоретически эталоном качества труда медика может считаться достижение здоровья пациента.
Несмотря на сложность определения качества услуг здравоохранения, в медицинской практике установились основные положения, характеризующие качество медицинской помощи (КМП).
КМП имеет следующие характеристики:
Результативность является основной составляющей КМП. Оценка результативности дает ответы на вопросы:
В клинической практике необходимо использовать технологии, результат которых подтвержден в ведущих клиниках страны.
Эффективность измеряется отношением полученных результатов к затраченным ресурсам. Важность этой составляющей КМП заключается в том, что при ограниченных ресурсах в здравоохранении медицинская помощь должна быть рациональной. Следует стремиться повышать качество при одновременном снижении затрат.
Непрерывность означает, что пациент должен получать всю медицинскую помощь без задержки и перерывов.
Безопасность означает сведение к минимуму риска побочных явлений лечения.
Удовлетворенность пациента КМП определяется тем, на сколько отвечает их потребностям и ожиданиям, является своевременной.
Для обеспечения высокого качества медицинского обслуживания необходимо эффективные профессиональные административные и вспомогательные службы.
Практически все работники здравоохранения тяготеют к высокому уровню оплаты труда, но не все связывают это желание с требованием работать с высокой отдачей. Результаты труда каждого работника или коллектива характеризуются не только объемом, но эффективностью трудовой деятельности.
Эффективность есть результат, исчисляемый посредством деления общего результата, именуемым эффектом, на затраты ресурсов.
Эффективность труда, выражающая его отдачу, именуют в экономике производительностью труда.
Это самый важный показатель, характеризующий рациональность использования трудовых ресурсов.
Формула, по которой определяется величина производительности труда, имеет вид:
ПТ = РТ / ЗТ
Где:
ПТ – показатель производительности труда;
РТ – результат труда, выраженный в натуральных или денежных единицах;
ЗТ – затраты труда на получение данного результата, выраженные числом участвующих работников или суммарными затратами времени.
Величину, обратную производительности труда, принято называть трудоемкостью.
Трудоемкость выражает количество рабочего времени или работников, необходимое для получения единичной услуги, работы.
Чем выше производительность труда медицинской организации и чем ниже трудоемкость , тем лучше, организован труд медицинских работников. Если объем оказанных медицинским учреждением услуг за определенный период времени разделить на трудозатраты мы получим показатель производительности труда, именуемый выработкой.
Производительность труда зависит от квалификационного уровня работников: знаний, умений, навыков, опыта, зависящих от образования и стажа работы.
Производительность труда зависит также от материальной и моральной заинтересованности в получении результатов труда.
Оплата труда медицинских работников.
Оплата труда призвана выполнять следующие функции:
1)воспроизводственную, заключающуюся в том, что денежные выплаты работникам в форме оплаты их труда должны обеспечивать возможность воспроизводить рабочую силу, воссоздавать трудовой потенциал;
2)компенсационную, состоящую в том, что денежное вознаграждение за труд должно возмещать, компенсировать затраты рабочей силы, энергии в процессе выполнения трудовой деятельности, возможный ущерб, наносимый здоровью работника;
3)стимулирующую, создающую материальную заинтересованность работника в повышении качества и эффективности работы, росте производительности труда;
4)распределительно-оценочную, в соответствии с которой часть денежных доходов, получаемых организацией, предприятием, учреждением, распределяется между работниками в форме оплаты их труда согласно их трудовому вкладу, вследствие чего заработная плата служит одним из способов оценки их трудовой деятельности.
В зависимости от исходного принципа, закладываемого в основу определения величины заработной платы отдельного работника, различают 3 основные формы оплаты труда: повременную, сдельную и договорную ( контрактную).
Сдельная форма оплаты труда основывается на установлении заработной платы в зависимости от объема (количества) выполненной работы, оказанных услуг за определенный период времени (чаще всего за 1 мес.).Базовая формула расчета величины заработной платы, устанавливаемой по сдельной системе, имеет вид:
ЗП=V1 х РЦ 1 + V2 х РЦ 2 +…+ V n х РЦ n,
Где
ЗП- заработная плата работника;
V1 V2 – объемы первого, второго и другого вида работ, выполненных за оплачиваемый период;
РЦ 1 РЦ 2 – расценки;
Достоинство сдельной формы оплаты труда состоит в том, что величина заработной платы связана с количеством затраченного труда в виде объема выполненной работы.
Однако в здравоохранении трудно установить объем выполненных работ в натуральном исчислении. К тому же , если выполненная работа носит коллективный характер, то придется вычислять долю, выполненную каждым работником, либо исчислять сдельную оплату на весь коллектив затем делить ее между членами коллектива в соответствии с коэффициентом трудового участия (КТУ).
При непосредственном расчете величины заработной платы по формуле не удается учесть качество работ, либо для этого надо вводить разные расценки.
Существуют другие формы оплаты труда:
-сдельно-прогрессивная система – когда расценки повышаются в соответствии с перевыполнением норм выработки;
-сдельно-премиальная система- предусматривает увеличение расценок за высокое качество работы, экономное расходование материалов, применение прогрессивных методов труда;
-аккордная система – основана на повышении расценок или заработной платы, если работа выполняется ускоренным образом, в сокращенные сроки, во внеурочное время. При этом, зарплата устанавливается за всю работу в целом.
Основная проблема применения сдельной формы оплаты труда состоит в определении расценок на работы, услуги.
Наиболее распространена в здравоохранении повременная форма оплаты труда, ей принадлежит ведущее место в бюджетной сфере. Это простая удобная форма, но применение ее порождает ряд проблем.
Базовая формула, по которой устанавливается заработная плата работника, имеет вид:
ЗП=ОВ х ТС
Где
ЗП- фактически отработанное время в часах;
ТС – часовая тарифная ставка оплаты труда работника.
ОВ – отработанное время.
Если величина отработанного времени соответствует нормативно-установленной для данной категории работников, то это должностной оклад.
Тарифная ставка есть выраженный в денежной форме абсолютный размер оплаты труда разных категорий работников в единицу времени.
Размеры тарифных ставок оплаты труда работников бюджетной сферы фиксируется в единой тарифной сетке (ЕТС), образующей основу тарифной системы оплаты труда.
Тарифная сетка- совокупность разделенных по разрядам оплаты труда тарифных ставок и тарифных коэффициентов.
Тарифные ставки постоянно меняются, обычно в сторону повышения в целях индексации доходов, т.е. с учетом фактора инфляции, вызывающего снижение реальных доходов в связи с ростом цен на товары и услуги.
Минимальная тарифная ставка в тарифной сетке соответствует минимальному размеру оплаты труда (МРОТ).
Тарифно-повременную систему оплаты труда называют также простой повременной, так как она включает только тарифную часть зарплаты, зависящую от времени и тарифных ставок.
Повременная форма оплаты труда несовершенна в том отношении, что она базируется не на конкретных результатах труда, а на отработанном времени (т.е. по факту присутствия на работе).
Анализ систем оплаты труда медицинских работников в России свидетельствует о том, что по мере вхождения страны в рыночные отношения целесообразно переходить к смешанной форме оплаты труда, сочетающей признаки повременной и сдельной системы.
Надбавки к заработной плате выплачиваются за высокую интенсивность труда, за повышение квалификации и другие достижения.
Согласно нормативным документам Минздрава РФ существуют следующие виды надбавок:
Компенсационные доплаты связаны с дополнительными трудозатратами. Для работников здравоохранения предусмотрены следующие виды доплат:
Смешанная система оплаты труда более гибкая по сравнению с тарифной.
Оплата труда медицинских работников, величина которой существенно зависит от объема и качества оказанной медицинской помощи называется система дифференцированной оплаты труда.
Разница в оплате при такой системе имеет место как между отдельными работниками одной и той же категории, так и между подразделениями ЛПУ.
Принципиальным образом на заработную плату медицинских работников не только способ установления этой зарплаты, но еще в большей степени- общая сумма денежных средств медицинского учреждения, которыми оно располагает для оплаты труда- фонд оплаты труда.
Медицинское учреждение не все свои денежные доходы использует на формирование ФОТ. Часть денежных средств затрачивается на возмещение материальных расходов в виде лекарственных средств, предметов ухода за больными, на ремонт и обновление основных средств в виде так называемой амортизации основных средств, на дополнительные расходы, например на обучение работников, командировки, на уплату налогов и др.
Часть денежных поступлений в медицинское учреждение, непосредственно используемая для выплаты зарплаты работников называется фонд заработной платы (ФЗП).
Понятие ФЗП и ФОТ различаются. ФЗП представляет собой основную часть ФОТ, исключая резервные средства , поощрительные выплаты, отдельные платежи, связанные с оплатой труда.
Медицинское учреждение может получать доходы в денежной форме из трех основных источников:
Таким образом, на этапе формирования общего ФОТ его величина определяется в основном тем, сколько средств будет выделено учреждению из бюджета и программ ОМС и сколько удастся заработать на коммерческой основе.
Следует иметь в виду, что часть полученных доходов неизбежным образом должна быть затрачена на приобретение используемых учреждением материальных средств лечения, оплату коммунальных услуг, энергии, на ремонт и приобретение оборудования, уплату налогов.
ФОТ распределяется между работниками медицинского учреждения с соблюдением целого ряда условий и правил. Учитываются условия и обязательства, зафиксированные в договорах, контрактах, трудовых соглашениях между администрацией и работниками. Принимаются во внимание должностные оклады и тарифные ставки и место, занимаемое в них работником в зависимости от должности, квалификации, профессии, образования.
Наиболее естественной формой согласования спроса на труд и предложения труда в экономике рыночного типа служит трудовой контракт между нанимателями рабочей силы, выступающими в роли ее покупателей и наемными работниками, выступающими в качестве ее продавцов.
Необходимо отметить , что и в рыночной экономике цена труда на рынке рабочей силы складывается под влиянием не только спроса и предложения, но и ряда иных факторов; на нее могут влиять профессия, образование, пол, возраст, региональные факторы, условия труда, традиции, законодательные ограничения, установившиеся правила и нормы.
В Росси огромное влияние на оплату труда оказывает общественная психология работников и рудовых коллективов.
Работники склонны считать повышение оплаты труда приведением ее в соответствие с потребностями людей, с ценами на товары и услуги, а не стимулом роста эффективности.
В лучшем случае рост зарплаты воспринимается как временный стимул, нуждающийся в непрерывном возобновлении. Снижением зарплаты как экономическое наказание за плохой труд в российской экономике не применяется.
Главным недостатком существующих в российском здравоохранении форм оплаты труда является отсутствие материального стимула роста интенсивности и производительности труда.
Во многих зарубежных странах существуют дифференцированная оплата труда и подушевая система оплата труда медицинских работников.
Врач общей практики получает деньги за каждого жителя, прописанного на его участке ( подушевой норматив финансирования).
При такой системе врач заинтересован:
Такая система оплаты труда медперсонала характерна для Великобритании, Ирландии, Италии.
Современные тенденции свидетельствуют об уходе от повременной и сдельной оплаты труда с ориентацией на дифференцированную зарплату, индивидуальную для каждого медработника.
От медицинского работника на сегодня требуется не только увеличение объема медицинских услуг, но и повышение КМП, рациональное использование ресурсов, милосердие к пациенту.
Контрактная форма оплаты труда – устанавливается в прямой зависимости от основных и дополнительных показателей деятельности медицинского работника.
Заработок медицинского работника складывается из основного заработка и дополнительной оплаты труда.
Контрактная форма оплаты труда используется при определении размера оплаты ведущим высококвалифицированным медработникам, вносящим основной вклад в выполнение договорных объемов работ.
PAGE 13