Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Лекция №3
Тема: Характеристика периода новорожденности
План лекции
Внутриутробный период
Антенатальный (или внутриутробный) период длится 280 дней от момента зачатия до наступления родов или 38-42 недели (1 неделя = 7 дням).
Подразделяют на 2 стадии:
Закономерности роста и развития человека во внутриутробном периоде
Фаза эмбрионального развития – от образования зиготы до конца второго месяца, когда эмбрион приобретает человекоподобный вид. В это время происходит формирование внутренних органов и внешних частей тела, в связи с чем особенно опасно воздействие на организм матери тератогенных (воздействующих на плод) факторов. К ним относятся: биологические (ОРВИ, краснуха и др.), химические (медикаменты, летучие вещества, производственные вредности), физические (радиация, температура), механические (вибрация, чрезмерные нагрузки, травмы), психические.
В результате этих воздействий нарушается закладка внутренних органов и систем, что приводит к различным уродствам, часто не совместимым с жизнью.
С развитием плаценты, к концу второго месяца, наступает фетальная фаза антенатального периода. Основным отличием этой фазы является обособление кровообращения плода от кровообращения матери, дыхание и питание плода происходит через плаценту.
Ранняя фетальная фаза – продолжается быстрый рост плода. Масса плода увеличивается в сотни миллионов раз, длинна в 5000 раз. На 4 месяце плод активно двигается, отчётливо проявляются признаки пола. В 5 месяцев появляется пушок, начинают функционировать сальные железы. К 6 месяцам вес плода достигает 600-700 грамм, начинают функционировать слуховой, вестибулярный, тактильный анализаторы. Действие вредных факторов в этот период приводит к патологическому изменению и недоразвитию органов.
Поздняя фетальная фаза – продолжается нарастание массы плода, создаётся запас питательных веществ, организм плода и матери подготавливается к родам. Срочные роды наступают в 38-42 недели, преждевременные в 28-37 недель, роды после срока – 42 недели и больше.
В течение этого периода возможно влияние неблагоприятных факторов на плод, приводящее к неправильному развитию органов и тканей, преждевременным родам, внутриутробной гипотрофии.
Роль средних медработников в антенатальном периоде.
Для предупреждения негативного воздействия проводятся мероприятия по антенатальной охране, осуществляемые акушерской и педиатрической службой.
После постановки беременной на учет в женской консультации, передается информация в детскую поликлинику, которая проводит плановые родовые патронажи.
1-ый родовой патронаж проводится оптимально в сроки 8-12 недель.
Цель: обеспечение максимально комфортных и безопасных условий для развития плода.
При 1-ом дородовом патронаже выявляются неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода.
Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания ей помощи.
2-ой дородовый патронаж проводится в сроке 30-32 недели, т.е. при выходе женщины в декретный отпуск.
Цель: подготовка беременной и ее семьи к появлению новорожденного.
В антенатальный период проводятся следующие обязательные мероприятия:
С первыми признаками родовой деятельности начинается интранатальный этап, и женщина поступает в родильный дом.
Для определения внутриутробного возраста ребенка введено понятие “гестационный возраст”. Недели гестации отсчитываются от первого дня последней менструации. В зависимости от срока гестации новорожденные подразделяются на:
С рождения ребенка начинается неонатальный период.
Период новорожденности.
Период новорожденности длится с момента первого вдоха ребенка до 28 дня жизни.
В этот период начинает функционировать легочное дыхание, второй круг кровообращения. Все функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, адаптационные механизмы легко нарушаются, что существенно отражается на общем состоянии новорожденного. Идет интенсивное развитие анализаторов, прежде всего зрительного, начинают развиваться координационные движения, образуются условные рефлексы.
Новорожденный, родившийся в сроке 38-42 недели, с массой тела 2501 г и более, длиной тела 46 см и более, считается доношенным.
Анатомо-физиологические особенности органов и систем новорожденного.
Кожа новорожденного гладкая, бархатистая, эластичная, нежно-розового цвета. Роговой слой тонкий; эпидермис сочный, рыхлый.
Базальная мембрана развита слабо, вследствие чего связь эпидермиса и дермы очень слабая, поэтому при заболевании легко отделяется эпидермис от дермы. Базальный слой содержит мало меланина, вследствие чего кожа новорожденного более светлая.
Потовые железы к рождению сформированы, но выводные протоки недоразвиты, закрыты эпителиальными клетками, поэтому до 1 месяца потоотделения не наблюдается.
Сальные железы начинают функционировать внутриутробно; их секрет с клетками эпидермиса образует “творожистую смазку”, которая облегчает прохождение по родовым путям. На лице могут перерождаться в кисты, образуя бело-желтые образования milia.
Волосы отличаются отсутствием в них сердцевины, поэтому они легкие “пушковые” (лануго). Располагаются на плечах, спинке, на голове новорожденного; разной длины и цвета и не определяют дальнейшую пышность волосяного покрова.
Подкожно-жировая клетчатка начинает развиваться на 5-ом месяце внутриутробной жизни. У доношенного новорожденного жировой слой хорошо развит на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо на животе. В грудной, брюшной полостях, забрюшинном пространстве скопление жировой ткани почти отсутствует.
Подкожно-жировая клетчатка у новорожденных сохраняет участки эмбриональной ткани, которая обладает жиронакапливающей и кровеобразующей функцией. Скопления подкожной клетчатки представлены бурой жировой тканью, обладающей функцией теплопродукции.
Функции кожи:
Пупочная ранка остается после отпадения пупочного остатка на 3-4-е сутки. Заживает к 7-10 дню жизни, эпителизируется к 3-4 неделям. Является основными входными воротами инфекции и требует тщательного ухода.
Костно-мышечная система.
Череп. Швы черепа широкие, закрыты не полностью. На месте стыка костей имеются роднички, прикрытые соединительно-тканной мембраной. Между лобными и теменными костями, в месте соединения венечного и стреловидного швов, имеется ромбовидный большой родничок. Его размер (расстояние между сторонами) от 3 до 1,5-2 см. К рождению у всех детей открыт. Малый родничок расположен между теменной и затылочной костью, открыт у недоношенных детей и у 15% доношенных. Закрывается не позднее 4-8 недели после рождения. Стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и начинают закрываться с 3-4 месячного возраста.
Функция родничка способствовать приспособлению головки плода к размерам и форме родовых путей матери, путем конфигурации (захождением костей одна на другую), тем самым, защищая мозг ребенка от травмы.
Позвоночник новорожденного не имеет физиологических изгибов.
Грудная клетка короткая и широкая, с горизонтально расположенными ребрами. Ребра содержат красный костный мозг.
Кости таза относительно малы, форма напоминает воронку. Отличаются малой вместимостью.
Мышцы развиты слабо. Мышечные волокна тонкие, с возрастом толщина их увеличивается. У новорожденного основная масса приходится на мышцы туловища, а не конечностей. До 3-4 месяцев характерен физиологический гипертонус мышц-сгибателей, поэтому возникает поза флексии (эмбриональная поза): голова слегка приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к боковой поверхности грудной клетки, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
Движения хаотичны, не скоординированы. По мере роста ребенка, крупные мышцы развиваются быстрее, чем мелкие.
Дыхательная система несовершенна. На всем протяжении дыхательные пути относительно узкие, выстланы рыхлой слизистой оболочкой, имеющей обильное кровоснабжение. Слизистые железы сформированы, но функции их снижены, защитной слизи вырабатывается мало и содержание в ней секреторных иммуноглобулинов “А” низкое. Поэтому слизистая относительно сухая, плохо защищена, т.е. легко ранима и склонна к развитию отека.
Верхние дыхательные пути недоразвиты.
Носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует, что приводит к быстрому нарушению носового дыхания даже при незначительном воспалении. Дыхание через рот у новорожденного невозможно из-за того, что большой язык оттесняет надгортанник кзади.
Придаточные пазухи носа развиты слабо или отсутствуют, поэтому синуситов у новорожденных практически не бывает. Глотка узкая и мала. Лимфоглоточное кольцо развито слабо. Но слуховая (евстахиева) труба, соединяющая ее со средним ухом, короткая и широкая, что способствует частому развитию такого осложнения, как отит. Гортань широкая, короткая, воронкообразной формы с отчетливым сужением в области подсвязочного пространства. Голосовые связки над гортанью короткие, голосовая щель между ними узкая. Эти особенности способствуют быстрому развитию стеноза гортани при ларингите. Трахея узкая, хрящи мягкие, податливы, могут спадаться и вызывать, так называемый “врожденный стридор” грубое храпящее дыхание и экспираторную одышку. Бронхи сформированы, хрящи мягкие, склонны к спадению. Правых бронх продолжение трахеи, короче и шире левого, поэтому инородные тела чаще попадают сюда. Легкие богаты рыхлой соединительной тканью, малоэластичны, маловоздушны, богаты кровеносными сосудами, поэтому склонны к развитию отека, ателектазу (спадению альвеол) и эмфиземе (перерастяжению альвеол). Диафрагма расположена относительно выше, чем у взрослых, сокращения ее слабы.
Первый вдох новорожденного обусловлен раздражением дыхательного центра в связи со значительным снижением парциального давления кислорода и повышения парциального давления углекислого газа. Кроме того, резкое изменение температуры и влажности вследствие перехода от внутриутробного к внеутробному существованию, является дополнительным импульсом для дыхательного центра.
Для новорожденного характерен диафрагмальный тип дыхания: поверхностное, частое, аритмичное. Частота дыхания 40-60 в минуту; соотношение частоты дыхания и пульса (ЧДД : ЧСС) = 1: 2,5-3-3,5.
Сердечно-сосудистая система.
Сердце новорожденного относительно велико, его вес составляет 0,8% от массы тела, что относительно больше, чем у взрослых. Объем желудочков и толщина их стенок равны между собой. Анатомически сердце у новорожденного расположено ближе к голове (высокое стояние диафрагмы), большая ось сердца лежит почти горизонтально.
Кровеносные сосуды тонкостенные, с недостаточно развитыми мышечными и эластичными волокнами. Просвет артерий относительно широк, отношение просвета вен и артерий 1:1 (у взрослых 2:1).
Пульс относительно ускорен и аритмичен. Частота сердечных сокращений составляет 120-140 в минуту. Артериальное давление систолическое 70-75 мм рт.ст., диастолическое ⅔ ½ от систолического.
Пищеварительная система. Длина пищеварительного тракта относительно длиннее, чем у взрослого. Слизистая нежная, рыхлая, богата сосудами, относительно сухая с пониженным количеством секрета. Вследствие этих особенностей, слизистая легко инфицируется и воспаляется с нарушением пищеварительных и всасывающих функций. Ферментативная активность всех отделов пищеварительной трубки низкая.
Полость рта ребенка относительно мала. Язык развит значительно, широк; жевательные мышцы хорошо развиты. Имеется ряд приспособлений к акту сосания: комочки Биша, на деснах валикообразные утолщения; на слизистой губ поперечные складки; относительно большой язык.
Слизистая полости рта нежная, сухая, ранимая. Слюноотделение слабое из-за недостаточности функций слюнных желез. Сосательный и глотательный рефлексы врожденные.
Пищевод относительно длинен: 10-11 см, имеет почти воронкообразную форму; недостаточное развитие эластической и мышечной ткани.
Желудок расположен горизонтально, кардиальный сфинктер развит слабо, а пилорический хорошо, этим объясняются частые срыгивания после кормления.
Кишечник относительно длиннее, чем у взрослых, подслизистый слой развит слабо. Мышечный слой развит слабо, имеет недостаточно сформированную иннервацию, поэтому может легко нарушаться перистальтика.
Проницаемость кишечной стенки высока. Кишечник новорожденного стерилен, в течение 1 недели жизни заселяется микробами. Микрофлора кишечника зависит от вида вскармливания: при естественном, преобладает бифидум-бактерии, лактобактерии, энтерококки; при искусственном кишечная палочка.
Стул первородный у новорожденных меконий вязкий, темно-зеленого цвета, без запаха. На 2-3 сутки стул переходный, желто-зеленый, разжиженный. С 3-4 суток жизни стул у ребенка молочный-золотисто-желтый, кашицеобразный, с кислым запахом при грудном вскармливании. Печень самый крупный орган ребенка, составляет 4% от массы тела, занимает половину объема брюшной полости. Функционально незрела (особенно детоксикация), полнокровна и недостаточно дифференцирована паренхилея (поэтому увеличивается при ряде инфекций).
Мочевыделительная система. Почки к моменту рождения анатомически и функционально незрелые. Имеют дольчатый характер. Диаметр клубочков у новорожденных мал, из-за чего снижена фильтрация. Канальцы короче и уже, чем у взрослых, это объясняет низкую концентрационную функцию почек. Отмечается непроизвольное мочеиспускание из-за недоразвития регулирующих функций ЦНС. Емкость мочевого пузыря 30-50 мл, частота мочеиспускания 20-25 раз в сутки. Относительная плотность мочи 1002-1004, реакция мочи слабо кислая, может быть щелочной.
Нервная система к моменту рождения наименее развита, дифференцирована.
Масса головного мозга по отношению к массе тела составляет 1/8 – 1/9 часть. Борозды и извилины имеют малую высоту и глубину, богато кровоснабжены. Нервные клетки имеют мало отростков и плохо связаны между собой. Миелиновые оболочки нервных волокон отсутствуют. Мозжечок развит слабо, движения ребенка нескоординированы. Проницаемость гематоэнцефалического барьера высока. Спинной мозг развит достаточно и с рождения готов к функционированию. Ребенок рождается с врожденными безусловными рефлексами, которые осуществляют приспособление его организма к окружающей среде (сосания, глотания, мигания и т.д.)
Рефлексы орального автоматизма:
Рефлексы спинальных двигательных автоматизмов:
Контрольные вопросы для закрепления:
Литература:
Основная:
Дополнительная
Электронные ресурсы:
PAGE \* MERGEFORMAT 1