Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Тема: «Лабораторные и инструментальные методы исследования».
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Исследования структуры и функции органов человека при помощи специальной аппаратуры называются инструментальными методами исследования.
Они применяются с целью врачебной диагностики.
Виды инструментальных методов исследования: эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые и радиоизотопные методы исследования.
Рентгенологические, ультразвуковые и радиоизотопные методы составляют группу методик так называемого неразрушающего контроля и широко используются в диагностических целях. Они отличаются чрезвычайно высокой информативностью, позволяя изучить:
1) анатомические особенности органа
- его положение,
- размеры,
- наличие инородных тел, камней и опухолей,
2) исследовать функцию органа.
Во время проведения исследования не нарушается целостность тканей и пациент не испытывает неприятных ощущений.
1.Рентгенологические методы исследования (рентгенодиагностика) исследование органов с помощью рентгеновских лучей. Метод основан на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности.
Если спроецировать рентгеновские лучи после прохождения их через органы человека на фотопленку, можно получить негативное изображение исследуемых органов.
Виды рентгенологических исследований:
а) Рентгенография - негативное изображение исследуемого органа на фотопленке. Дает возможность получить рентгеновские снимки органа в различных проекциях, в том числе прицельные, и оценить его состояние по изображению.
б)Рентгеноскопия - осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном. Позволяет не только исследовать анатомические особенности, но и его функциональное состояние.
в)Рентгенофлюорография - крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана. Данный метод предназначен для массовых профилактических и обычных диагностических исследований.
2.Ультразвуковые методы исследования (УЗИ) - исследование внутренних органов при помощи ультразвуковых волн. Ультразвуковая волна, посылаемая датчиком аппарата, либо поглощается тканью, либо отражается на границе тканей с различной плотностью. Отраженная волна может быть зарегистрирована датчиком и передана на экран дисплея в виде линейного или многомерного изображения исследуемого органа в процессе его работы.
Ультразвуковые методы широко используются в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердце), пищеварительного тракта (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), эндокринной системы (щитовидная железа, поджелудочная железа).
3.Радиоизотопные методы исследования - основаны на том, что некоторые органы обладают способностью накапливать определенные химические элементы. Введение в организм радиоактивных изотопов таких элементов дает возможность с помощью специальной регистрирующей аппаратуры получить изображение исследуемого органа.
4.Эндоскопические методы исследования - исследование внутренней поверхности полых и трубчатых органов глазом с помощью специальных приборов - эндоскопов.
Метод позволяет не только осмотреть орган, но и сделать фотоснимки его отделов, взять для исследования кусочек ткани (прицельная биопсия). Кроме того, метод используется с лечебной целью, так как через эндоскоп можно удалить инородное тело, полип, ввести в исследуемый орган лекарственное вещество, получить материал для бактериологического исследования.
Существуют твердые (металлические) эндоскопы и более современные гибкие фиброэндоскопы, изготовленные с использованием волокнистой оптики. Их появление позволило расширить возможности метода и сделало его более безопасным и менее травматичным для пациента.
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
|
Исследуемые органы |
Рентгенологические методы исследования |
Эндоскопические методы исследования |
Ультразвуковые методы исследования |
|
|
без предварительного контрастирования |
с использованием контрастного вещества |
|||
|
1. Органы дыхания |
Обзорная рентгеноскопия (- графия) органов грудной клетки |
Бронхография |
Бронхоскопия |
|
|
2. Органы кровообращения |
Обзорная рентгеноскопия (- графия) органов грудной клетки |
УЗИ сердца и крупных сосудов |
||
|
3. Органы пищеварения |
Обзорная рентгеноскопия (- графия) органов брюшной полости |
1.Рентгеноскопия (- графия) пищевода, желудка и 12перстной кишки. 2.Ирригоскопия (- графия) -исследование толстого кишечника 3. Холецисто-скопия (- графия) - исследование желчного пузыря. 4.Внутривенная холеграфия -исследование желчных протоков и желчного пузыря |
1.Фиброгастродуоденосопия - ФГДС -исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки 2. Колоноскопия-исследование толстого кишечника. 3.Ректороманоскопия - исследование прямой и сигмовидной кишок. |
1.УЗИ желчного пузыря. 2. УЗИ печени. 3.УЗИ поджелудочной железы. |
|
4. Органы мочевыделения |
Обзорная рентгеноскопия (- графия) органов мочевыделительной системы |
Внутривенная урография -исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря |
Цистоскопия -исследование мочевого пузыря |
УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря |
НЕОБХОДИМЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПОДГОТОВКИ К ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ
I. Психологическая подготовка пациента необходима перед проведением любого исследования:
пациент должен понимать важность предстоящего исследования для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечения,
пациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовительных мероприятий,
пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования.
II. Перед проведением многих инструментальных исследований необходимо позаботиться о том, чтобы сделать орган более доступным предстоящему исследованию, более "видимым".
1) Перед эндоскопическими исследованиями необходимо освободить исследуемый орган от содержимого. Это даст возможность лучше осмотреть его внутреннюю поверхность. С этой целью проводятся следующие мероприятия:
- Органы пищеварительной системы исследуются НАТОЩАК: в день исследования нельзя есть, пить, принимать лекарства, чистить зубы, курить. Накануне предстоящего исследования разрешен легкий ужин не позднее 19.00 (белый сухой хлеб, некрепкий несладкий чай).
- Перед исследованиями кишечника назначается бесшлаковая диета в течение 3-х дней, лекарственные препараты для уменьшения газообразования (активированный уголь) и улучшения пищеварения (ферментные препараты), слабительные средства и клизмы накануне и в день исследования. По особому назначению врача проводится премедикация (введение атропина и обезболивающих средств).
ВНИМАНИЕ!
Очистительные клизмы ставятся не позднее чем за 2 часа до предстоящего исследования, так как изменяют рельеф слизистой оболочки кишечника.
Бесшлаковая диета № 4
Назначается за 3 дня до предстоящего исследования. Обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, крепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни.
- Органы мочевыделения исследуются сразу после опорожнения мочевого пузыря. По специальному назначению иногда проводится промывание мочевого пузыря.
2) Перед рентгеновскими исследованиями органов брюшной полости необходимо убрать "помехи" - скопление газов и каловых масс, затрудняющие проведение исследования. С этой целью используются:
- бесшлаковая диета № 4 в течение 3-х дней до предстоящего исследования;
- прием ферментных препаратов (фестал, мезим) и активированного угля в течение 3-х дней до исследования;
- легкий ужин не позднее 19:00 накануне исследования;
- постановка очистительных клизм и газоотводной трубки накануне и в день исследования (но не позднее, чем за 2 часа до него!);
- прием слабительных средств (касторового масла, бисакодила) накануне исследования кишечника. (Солевые слабительные не применяются!)
Перед рентгенологическим исследованием некоторых органов проводится их контрастирование. Если в качестве контрастного вещества используется йодсодержащий препарат (в/в холецистография, в/в урография, бронхография), необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность пациента к этому контрастному веществу, чтобы избежать тяжелых аллергических реакций во время исследования.
|
Проба на индивидуальную чувствительность к йодосодержащему контрастному препарату |
Проводится процедурной медсестрой за 1-2 дня до предстоящего исследования. Заключается во внутривенном медленном введении 1-2 мл контрастного препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим наблюдением за пациентом в течение суток. Появление насморка, слезотечения, чихания, кожного зуда, повышения температуры, тошноты и рвоты является противопоказанием к предстоящему исследованию. |
ЗАПОМНИТЕ!
Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано.
Проба проводится только в присутствии врача!
При появлении аллергической реакции пациенту необходимо оказать срочную помощь (повторите принципы оказания помощи при аллергических реакциях и анафилактическом шоке).
3) Перед УЗИ-исследованиями необходимо:
устранить скопления газов и каловых масс перед исследованием органов брюшной полости (смотри подготовку к рентгенологическим исследованиям).
Полые органы (мочевой пузырь, желчный пузырь) должны быть заполнены к моменту исследования.
Сердце, щитовидная железа исследуются без предварительной подготовки.
СХЕМЫ ПОДГОТОВКИ К НЕКОТОРЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ
|
Вид исследования |
Подготовка |
Примечание |
|
Методы исследования желудка: рентгенологические, эндоскопические - (ФГДС) |
1. Накануне - легкий ужин, не позднее 19.00. 2. Исследование проводится натощак. 3. Иметь при себе полотенце (для удаления слюны, протирания кожи). 4. В случае, если пациент страдает метеоризмом, запорами - в течение 3-х дней до исследования назначается бесшлаковая диета. Накануне в 21.00 и утром за 2 часа до исследования ставится очистительная клизма |
Если есть, необходимо удалить съемные зубные протезы |
|
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы |
Для проведения этого исследования пациент должен принести с собой желчегонный завтрак (обычно 2 сырых яйца) |
|
|
Рентгенологическое исследование почек (обзорные снимки, внутривенная урография) |
1. Перед в/в урографией заранее проводится проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату. За 30 минут до исследования в присутствии врача процедурная медсестра вводит внутривенно медленно необходимое количество контрастного вещества. |
|
|
1.Рентгенологические исследования кишечника (ирригоскопия, ирригография) 2.Эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопия) 3.Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишок (ректороманоскопия) |
1. В течение 3-х дней до исследования бесшлаковая диета. 2. Прием ферментных препаратов и активированного угля (по 2 таб. х 3 раза в день в течение 3-х дней). 3. Накануне исследования в 15-16 часов прием 30 мл касторового масла, бисакодила в таблетках или свечах. 4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования. 5. В 21.00 2-3 очистительных клизмы с перерывом 30-40 минут. 6. 2-3 очистительные клизмы утром, последняя не позднее чем за 2 часа до исследования. 7. Исследование проводится натощак. |
За 30 минут до исследования возможная премедикация по назначению врача. |
|
Рентгенологическое исследование желчного пузыря (пероральная холецистография) |
1. Бесшлаковая диета в течение 3-х дней. 2. Прием ферментных препаратов и активированного угля (по 2 таб. х 3 раза в день) в течение 3-х дней. 3. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования. 4. С 20.00 до 21.00 пациент принимает назначенный в таблетках контрастный препарат, запивая сладким чаем. До утра исключен прием пищи, но можно выпить немного воды. 5. Исследование проводится натощак. 6. Иметь при себе желчегонный завтрак (обычно 2 сырых яйца). |
При скоплении газов и запорах - очистительные клизмы на ночь и утром. Исследование занимает 1,5-2 часа |
|
Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков (внутривенная холеграфия) |
1. Подготовка та же, за исключением перорального приема контрастного препарата в 20.00. 2. За 30 минут до исследования процедурная медсестра в присутствии врача внутривенно вводит контрастное вещество. 3. Иметь при себе желчегонный завтрак. |
Предварительно проводится проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату. |
|
Ультразвуковое исследование органов малого таза |
1. Наполненный мочевой пузырь. За 1,5 часа до исследования пациент должен выпить 1,5-2 литра жидкости. |
|
|
Цистоскопия |
1. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. |
По назначению врача- промывание мочевого пузыря |
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА ПО ПОДГОТОВКЕ К ФГДС.
Вам назначена фиброгастроскопия. Это исследование желудка и 12-перстной кишки путем непосредственного осмотра их внутренней поверхности с помощью специального прибора - фиброгастроскопа, который представляет собой гибкую трубку, снабженную системой освещения и линз. При исследовании врач сможет определить со стояние слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, выявить изъязвления, опухолевидные образования, места кровотечения и т.д., что позволит уточнить Ваш диагноз.
Эта процедура скорее неприятная, чем болезненная и занимает всего 10 минут. Для уменьшения неприятных ощущений при введе нии фиброгастроскопа Вам предварительно проведут местное обез боливание слизистой оболочки глотки.
Во время проведения исследования неприятных ощущений, как правило не возникает при условии правильного поведения во время процедуры и выполнений всех инструкций врача.
Вам необходимо вести себя спокойно, не мешать проведению исследования, дышать через нос.
Во время исследования Вы будете лишены возможности говорить и проглатывать слюну, поэтому необходимо иметь при себе полотенце.
Исследование проводится утром натощак. Утром не рекоменду ется ни есть, ни пить, ни курить, ни чистить зубы, ни принимать ле карства. Накануне вечером, не позднее 19 часов, легкий ужин (чай, белый хлеб, масло). Перед исследованием, если есть, Вам необходи мо вынуть зубные протезы.
После проведения исследования в течение 1-1,5 часа Вам нельзя принимать пищу (до полного восстановления глотания).
Если во время исследования будет взята биопсия, то в течение суток пища принимается только в охлажденном виде.
ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ ПО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА К ПРОВЕДЕНИЮ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Беседу с пациентом начинайте с указания Вашего имени и должности, а также сообщения цели беседы. Обращайтесь к паци енту только на "Вы" и по имени-отчеству.
2. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым на его языке. Используйте мягкие интонации Вашего голоса.
3. Прикасайтесь к пациенту: обнимите его за плечи, возьмите за руку или за локоть. Ваше лицо должно быть приветливым и от крытым.
4. Объясните:
- сущность исследования и его необходимость для уточне ния диагноза и правильного лечения;
- кто будет проводить исследование, сколько времени оно займет;
- возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него.
5. Поощряйте вопросы Вашего пациента.
6. После проведения исследования обязательно поинтересуй тесь самочувствием Вашего пациента, его впечатлениями. Успо койте и похвалите его, если он нуждается в ПОДДЕРЖКЕ.
Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования
Подготовка к исследованию толстого кишечника
Подготовка к исследованию толстого кишечника требует и от медицинской сестры, и от пациента значительных усилий, так как предстоящее исследование создает определенные психологические проблемы.
— Подготовка к рентгенологическому исследованию
Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводится обычно после введения в толстую кишку с помощью клизмы бариевой взвеси. Для этого пациент должен выполнить определенные требования:
• за 3 дня до исследования исключить из рациона грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко (эти продукты способствуют газообразованию);
• обильное питье (не менее 2 л) при отсутствии противопоказаний.
В некоторых случаях используется и другая методика: утром за день до исследования пациент получает слабительные средства (по назначению врача).
Пациент должен быть информирован врачом о цели предстоящего исследования и каждого этапа подготовки к нему.
Для наилучшего очищения кишечника накануне вечером, и в день исследования, ему по назначению врача вводят слабительные свечи.
Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и распознать различные заболевания — злокачественные новообразования, полипы, дивертикулы, кишечную непроходимость.
— Подготовка к эндоскопическому исследованию
Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки. Применяя этот метод, можно обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования; получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дезинтерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также произвести биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).
Последовательность действий
1. Проинформируйте пациента, что интимные участки во время исследования будут прикрыты.
2. Учтите, что исследование проводится утром натощак;
3. За 2 ч до исследования поставьте пациенту очистительную клизму;
4. Непосредственно перед исследованием предложите ему опорожнить мочевой пузырь. (Если у пациента запор, дополнительно поставьте очистительную клизму вечером накануне исследования.)
5. Проводите (доставьте) пациента в эндоскопический кабинет.
Запомните! Между подготовкой кишечника и исследованием должен быть перерыв не менее 2 ч, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.
Колоноскопия — эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.
Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщательности подготовки кишечника пациента: если на стенках кишки осталось содержимое, достоверность результатов исследования снижается.
Последовательность действий
1. За 3—5 дней до исследования пациенту назначают диету № 4 (бесшлаковую).
2. За 2 дня до исследования он получает слабительные средства (по назначению врача).
3. Вечером накануне исследования и за 2 ч до него ставят высокую очистительную клизму: 3—4 л теплой воды (37—38 °С).
4. За 25—30 мин до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1-процентного раствора атропина сульфата подкожно.
Если у пациента запор, диету № 4 он получает в течение 5—7 дней до исследования, а слабительные средства — 2 раза в день. За 12, 3 и 2 ч до исследования ему ставят очистительные клизмы.
При поносе, помимо диеты № 4, пациент получает лекарственные средства (по назначению врача!). Очистительные клизмы (800—1000 мл) ему ставят за 12 и 2 ч до исследования.
Подготовка к исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки
— Подготовка к рентгенологическому исследованию
При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения. Медицинская сестра должна подготовить пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка считалось необходимым проведение специальной подготовки — соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования.
Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки.
Если у пациента запор и/или метеоризм:
• уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему;
•предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2—3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др.;
• проинформировать пациента, что исследование проводится натощак; последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 ч;
• вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами);
• помочь пациенту (в условиях ЛПУ) прийти в рентгенологический кабинет.
В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария.
— Подготовка к эндоскопическому исследованию
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время — один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Он широко используется в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения.
Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (ФГДС ) проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (фиброгастродуоденоскопы).
Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточнения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:
•проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;
• проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце;
•по назначению врача эндоскопического кабинета за 15—20 мин до исследования проводится премедикация.(обезболивание).
— Подготовка к рентгенологическому исследованию печени и желчевыводящих путей
Это исследование основано на способности печени выделять с желчью йодсодержащие препараты, что и дает возможность получить изображение желчных путей (внутривенная и инфузионная холангиохолецистография).
При подготовке к исследованию желчного пузыря пациент принимает контрастный препарат внутрь (пероральная холецистография).
В последнее время для диагностики заболеваний желчных путей и поджелудочной железы применяют метод эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ), при котором контрастное вещество (60 % верографин) вводят через катетер в желчные и панкреатические протоки через большой дуоденальный сосочек при фибродуоденоскопии.
При проведении пероральной холецистографии существует возможность выявить камни в желчном пузыре, опухоли и др.
Последовательность действий
• за 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету; за 12—14 ч до исследования он получает внутрь контрастный препарат (из расчета 1 г на 15—20 кг массы тела);
Запомните! Контрастный препарат вводят дробными порциями в смеси с сахарным песком через каждые 10 мин в течение 1 ч.
• вечером и за 1—2 ч до исследования поставить очистительную клизму;
• предупредить пациента, что исследование будет проведено утром натощак. На следующий день после подготовки в рентгеновском кабинете пациенту дают желчегонный завтрак (обычно 2 сырых яйца), а затем через 30—45 мин делают серию снимков, определяя сократительную способность желчного пузыря.
В амбулаторных условиях пациент должен принести с собой желчегонный завтрак (например, 20 г сорбита), который вызывает сокращение и опорожнение желчного пузыря.
При подготовке пациента к исследованию желчного пузыря и печеночных протоков (холангиохолецистография) контрастный препарат (билигност, билитраст, эндографин) вводят внутривенно. За 1 - 2 дня до исследования проводят пробу на чувствительность к препарату: внутривенно вводят 1—2 мл препарата, разведённого в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим наблюдением за пациентом в течение суток.
Запомните! Перед проведением пробы обязательно выясните, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если они наблюдались, сообщите об этом врачу, поскольку проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны!
При появлении признаков повышенной чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость, слезотечение, чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции) следует немедленно сообщить об этом врачу и оказать срочную помощь.
При отсутствии признаков повышенной чувствительности подготовку пациента к обследованию продолжают.
Последовательность действий:
• за 1 - 2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к препарату: ввести внутривенно 1 - 2 мл билигноста;
• предупредить пациента, что исследование будет проведено утром натощак;
•за 1 - 2 ч до исследования поставить очистительную клизму;
• в рентгеновском кабинете при горизонтальном положении пациента по назначению врача медленно ввести внутривенно 30—40 мл 20-процентного раствора билигноста, подогретого на водяной бане до 37 °С.
— Подготовка к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей
При рентгенологическом исследовании почек применяют чаще всего обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей и внутривенную (экскреторную) урографию, при которой контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно.
Поскольку почки расположены забрюшинно, то достоверные результаты их рентгенологического исследования получаются лишь в том случае, если нет значительного скопления газов в петлях кишечника, расположенных впереди почек. Данное обстоятельство обусловливает необходимость соответствующей подготовки.
Основной целью подготовки пациента к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей (внутривенная урография) является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, мешающих получению качественных рентгеновских снимков. Для каждого пациента в зависимости от возраста, особенностей и характера заболевания, функционального состояния его пищеварительного тракта врач определяет индивидуальный план подготовки. Однако существуют и общие рекомендации для подготовки пациента к внутривенной урографии. За 2—3 дня до рентгенологического исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (винегрет, фрукты, сахар, молоко, черный хлеб). Накануне исследования со второй половины дня рекомендуют ограничить прием жидкости. Вечером и утром за 2—3 ч до исследования кишечник очищают с помощью клизмы. При ежедневном стуле, отсутствии жалоб на запор и урчание в животе необходимости в клизме нет.
Для урографии используют рентгеноконтрастное вещество триомбраст (верографин)— 60 и 76-процентный раствор, содержащий йод. До применения препарата надо проверить индивидуальную чувствительность пациента к йоду, для чего за 1—2 дня вводят в вену (очень медленно!) не более 1 мл триомбраста. При повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отека, общего недомогания, тахикардии и др.) нужно сообщить об этом врачу: препарат противопоказан. Если нет противопоказаний, то в рентгеновском кабинете вводят внутривенно от 20 до 60 мл триомбраста со скоростью 0,3 мл/с.
Для некоторых исследований триомбраст вводят в мочевые пути извне через катетер (ретроградная урография). В этом случае подготовка кишечника пациента не требуется.
Подготовка к инструментальным методам исследования органов пищеварения
Для диагностики заболеваний органов пищеварения сейчас широко используют ультрозвуковое исследование (эхография или УЗИ), применение которого основано на том, что разные среды организма обладают неодинаковыми акустическими свойствами и по-разному отражают излучаемые аппаратом ультразвуковые сигналы. С помощью ультразвука можно определить положение, форму, размеры, структуру различных органов брюшной полости — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты и т. д.
Эхографию органов брюшной полости проводят, как правило, натощак. Подготовка к ней сводится обычно к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов.
Кроме уже упоминавшихся ограничений в диете, с целью устранения метеоризма по назначению врача в течение 2—3 дней перед исследованием пациентам могут быть назначены необходимые лекарственные средства.
Подготовка к исследованию почек, мочевого пузыря и предстательной железы (органов малого таза)
Ультразвуковое исследование органов малого таза проводится при наполненном мочевом пузыре, для чего пациент выпивает 1,5-2 литра воды или чая за 1—2 ч до исследования.
При проведении цистоскопии (визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора) требуется тщательная гигиеническая обработка промежности (у женщин) и наружного отверстия уретры (у мужчин), а также опорожнение мочевого пузыря.
Определение показаний (макрогематурия, подозрение на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря и т. д.), а также противопоказаний (острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря и др.) в каждом конкретном случае проводит уролог. Помимо диагностических целей, цистоскопию применяют также для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней (литотрипсии) и др.
Повторите темы: «Клизмы. Газоотводная трубка» - технику проведения очистительной клизмы; «Медикаментозное лечение в сестринской практике» - технику в/в инъекций (введение рентген - контрастных препаратов, оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке; «Питание и кормление пациента» - диетические столы (при организации лечебного питания).