Будь умным!

У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Тема- Дифференциальная диагностика и лечение анемий Со

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-03-30

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 20.5.2024

Министерство образования и науки РФ

Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра внутренних болезней, неврологии и психиатрии

Методическая разработка

практического занятия

по внутренним болезням

для преподавателей и студентов VI курса

специальность 060101 «Лечебное дело»

Тема:

Дифференциальная диагностика и лечение анемий

Составитель:

к.м.н., профессор Копина М.Н.

Принята на заседании кафедры

зав. кафедрой  проф. Вебер В.Р.

_____________________

«_____»_______2011 г.

 

2011 год

  1.  Цель занятия:

1.1.   Изучить основные клинические синдромы при наиболее часто встречающихся в практике клинициста анемических состояний, тактику постановки диагноза и дифференциального диагноза при них, принципы индивидуализирован-

ной и стандартной терапии, профилактики, диспансерного наблюдения и оценки степени утраты трудоспособности пациентов.

  1.   Овладеть профессиональными врачебными умениями обследования гематологических больных, ведением и оформлением медицинской документации, методами оказания неотложной помощи при анемических состояниях и анемической коме.
    1.  Ознакомиться с современными достижениями науки и техники в области гематологии, новыми лабораторно-инструментальными методами диагностики гематологических болезней.

2. Основные вопросы темы.

  1.  Классификация анемий (по А.И.Воробьеву; по стандартам гематологических

        анализаторов).

  1.  Критерии диагноза анемий: железодефицитной, мегалобластных, гемолитических (наследственного микросфероцитоза, пароксизмальной ночной гемоглобинурии, аутоимунной гемолитической), связанных с нарушением синтеза и утилизации порфиринов (сидероахрестические), апластической.
    1.  Программа диагностического поиска при анемическом синдроме.
    2.  Дифференциальный диагноз между основными формами анемий (ЖДА, мегалобластной, сидероахрестической, гемолитической, апластической).

2.5.   Современные принципы лечения основных форм анемий. Поддерживающая          

        терапия.

  1.  Показания к гемотрансфузии и гемокомпонентной терапии.

3. Вопросы контроля исходного уровня знаний студентов.

  1.  Перечислите основные симптомы анемического синдрома.
    1.  Напишите типичный анализ крови при ЖДА.
    2.  Напишите типичный анализ крови при мегалобластной анемии.
    3.  Напишите типичный анализ крови при гемолитической анемии.
    4.  Напишите типичный анализ крови при апластической анемии.
    5.  Проведите дифференциальный диагноз между ЖДА и сидероахрестической анемией.
    6.  Проведите дифференциальный диагноз между мегалобластной и апластической анемией.
    7.  Проведите дифференциальный диагноз между аутоиммунной гемолитической анемией АИГА и анемией Маркиафавы-Микели.
    8.  Окажите неотложную помощь при анемической (В12-дефицитной) коме.
    9.  Окажите неотложную помощь при гемолитическом кризе при АИГА.
    10.  Окажите неотложную помощь при гемолитическом кризе при анемии Шоффара-Микковского.
    11.  Перечислите принципы лечения больных ЖДА.
    12.  Перечислите показания к гемотрансфузии и гемокомпонентам при ЖДА, АИГА, мегалобластной, гипо-апластической, гемолитических (Шоффара-Микковского, Маркиафевы-Микели) анемиях.

4. Блок дополнительной информации.

  1.  Единой, общепринятой классификации анемий не существует. А.И.Воробьев (1985 г.) выделяет следующие формы анемий:
  2.  Острая постгеморрагическая.
  3.  Железодефицитные анемии.
  4.  Анемии, связанные с нарушенным синтезом ДНК и РНК (мегалобластные).
  5.  Гемолитические анемии.
  6.  Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидероахрестические).
  7.  Апластическая анемия.

Анемии различают также по:

  •  цветовому показателю: нормо-, гипо-, гиперхромные.
  •  диаметру эритроцитов: нормо-, микро-, макроцитарные.
    1.   Критерии диагноза анемий.

Железодефицитная анемия (ЖДА):

 Синдромы: анемический, сидеропенический, гастроэнтерологический.

 Лабораторные критерии: гипохромия эритроцитов, снижение цветового показателя (0,79 и ниже), снижение сывороточного железа, снижение ферритина, снижение десфераловой пробы; положительный ответ на лечение препаратами железа.

Мегалобластные анемии (В12-дефицитная):

 Синдромы: анемический, гастроэнтерологический, неврологический (фуникуляр-

ный миелоз), гематологический: панцитопения, повышение цветового показателя (выше 0,81), макроцитоз эритроцитов и сегментоядерных нейтрофилов, включения в эритроцитах: тельца Жолли, кольца Кэбота, ретикулоцитопения. Иногда – небольшая гипербилирубинемия за счет неконъюгированного билирубина; тип кроветворения в костном мозге – мегалобластный. Эффект от лечения витамином В12.

Наследственная гемолитическая анемия Шоффара-Макковского:

  Наличие синдромов: анемического, гемолитической желтухи, сплено (иногда гепато) мегалии; тип гемолиза – внутриклеточный. Гематологический синдром: анемия микроцитарная, сфероцитоз эритроцитов выражен. Осматическая резистентность эритроцитов снижена.

Приобретенная гемолитическая анемия Маркиафавы-Микели

(пароксизмальная ночная гемоглобинурия)

   Синдромы: анемический, гемолитической желтухи, гематологический: панцитопения, ретикулоцитоз, непрямая гипербилирубинемия, тип гемолиза – внутрисосудистый (гемосидерин в моче; иногда – гемоглобинемия и гемоглобинурия). Дифференцирующий критерий – положительные пробы Хема (кислотный тест) и Хартмана (сахарозная проба).

Аутоимунная гемолитическая анемия (АИГА).

Различают:

I.     а) с антителами против эритроцитов переферической крови;

      б) с антителами против антигена эритрокариоцитов;

II.   а) симптоматическая АИГА (при лимфопролиферативных заболеваниях, ин-

          фекционном мононуклеозе, системных заболеваниях соединительной ткани,

          хроническом активном гепатите, злокачественных опухолях различной лока-

          лизации).

       б) идиопатическая – аутоимунная гемолитическая анемия без явной причины.

III. АИГА с антителами против эритроцитов:

  •  с неполными тепловыми аглютининами;
  •  с полными холодовыми аглютининами;
  •  с тепловыми гемолизинами;
  •  с двухфазными гемолизинами.

    Синдромы: анемический, гемолитической желтухи, гематологический: нормо- или макроцитарная анемия, ретикулоцитоз, иногда панцитопения, раздражение красного ростка костного мозга, непрямая билирубинемия. Дифференцирующие тесты: положительная непрямая проба Кумса, агрегат-гемагглютинационная проба; эффект от кортикостероидной терапии.

Анемии, связанные с нарушением синтеза и утилизации порфиринов (сидероахрестические):

а) наследственные;

б) приобретенные (вследствие интоксикаций – свинцовое отравление).

    Синдромы: анемический, гематологический – высокое содержание сывороточного железа, насыщение трансферрина почти 100%, в мазке крови – мишеневидные эритроциты, базофильная пунктация эритроцитов, признаки неэффективного эритропоэза (анемия, ретикулоцитопения, раздражение красного ростка в костно-мозговом перистате). Дифференцирующий  тест – гипохромный цветовой показатель при высоком уровне сывороточного железа.

Апластическая анемия.

- это группа патологических состояний, при которых обнаруживается панцитопения, снижение кроветворения в костном мозге и отсутствуют признаки гемобластоза.

 Синдромы: анемический, геморрагический петехиально - пятнистого типа, иммунобиологической беззащитности (склонность к инфекциям), гематологический: панцитопения периферической крови, в костном мозге – снижение кроветворения, за счет сужения всех ростков («пустой» костный мозг).

  1.  Программа диагностического поиска.
  2.  Расспрос, физический осмотр больного, выявление анемического синдрома.
  3.  Выявление факторов риска в анамнезе, могущих вызвать развитие анемии.
  4.  Лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов; пункция костного мозга; трепанобиопсия костного мозга. Общеклинические исследования: УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, рентгеноскопия и эндоскопия кишечника. Специальные исследования: сывороточное железо, ферритин, билирубин и …, проба Кумбса, агрегатгемаагглютинационная проба, осматическая резистентность эритроцитов, моча на гемосидерин, пробы Хема, Хартмана.
    1.  Дифференциальный диагноз между основными формами анемий.

Признак

Основные формы анемий

ЖДА

В12 -дефицитная

Гипо-апластическая

Гемолити-ческая

причина

Нарушение обмена Fe¨

Нарушение об-мена  вит. В12

 

Иммунологи-ческие нару-

шения. Неиз-

вестные.

Наследствен-

ность. Имму-нологические нарушения.

внешний вид

бледность

бледность с желтушностью

бледность

желтушность

трофические нарушения

часто

редко

нет

нет

геморрагичес-кий синдром

—

редко

часто

редко

спленомегалия

нет

редко

крайне редко

+ –

цветовой показатель

↓

↑

↑, N

N

ретикулоцитоз

N,↑

↓,N

↓

↑

количество лейкоцитов

N, лейкопения

лейкопения

лейкопения

лейкоцитоз

количество тромбоцтов

N

тромбоцито-пения

тромбоцито-пения

N,↓

эритроциты

микроцитоз

макроциты, мегалобласты

дегенератив-ные изменения

микросферо-циты,макроци-ты, N

содержание Fe

↓

N,↑

N

N,↑,↓

миелограмма (кроветворе-ние)

нормоблас-тическое

мегалобласти-ческое

гипоплазия

Гиперреакция красного ростка

Эффект от ле-чения

препаратами Fe 

В12, фолиевая кислота

кортикостеро-иды

спленэктомия,

кортикостеро-иды

4.5. Современные принципы лечения основных форм анемий. Поддерживающая терапия.

Железодефицитная анемия.

  1.  Лечение препаратами железа внутрь, и только по особым указаниям – парентерально.
  2.  Доза железа лечебная -  100-200 мг железа, поддерживающая – 100 мг.
  3.  Лечение длительное: 4-8 недель до нормализации гемоглобина, поддерживающая терапия железом   6-8-12-24 месяца до полного насыщения тканей и восстановления запасного железа.
  4.  Введение железа парентерально: по жизненным показаниям (срочное восстановление гемоглобина); при резекции тонкого кишечника; при непереносимости препаратов внутри; если женщина идет в роды; перед срочной хирургической  операцией у больного с ЖДА.

Диспансерное наблюдение участковым терапевтом в течение 2-х лет, снятие с учета при восстановлении гемоглобина и запасов железа.

В12-дефицитная анемия.

  1.  Больные с подозрением на В12-дефицитную анемию должны быть осмотрены для обнаружения глоссита Гентера и фуникулярного миелоза, гастроскопическое исследование.

2.  Доза витамина В12 в стационаре 500-1000 мкг/сутки при наличии фуникулярного миелоза ….

3.  Поддерживающая терапия: 500 мкг 1 раз в 2 недели (всю жизнь). Или другой вариант поддерживающего лечения: 2 курса в год по 500 мкг в течение 2-х недель.

4.  Диспансерное наблюдение  пожизненное, осмотр не реже 2-х раз в год.

    Гемолитическая анемия Микковского – Шоффара.

1.Спленэктомия

   Гемолитическая анемия Маркиафавы – Микели.

Патогенетических методов лечения не существует.

  1.  Гемотрансфузии эритроцитарной массы, желательно отмытых эритроцитов.
  2.  Анаболические гормоны (неробол, метандростенолон и др.) в течение 4-5-6 месяцев под контролем функции печени в связи с возможностью развития холестатического гепатита.
  3.  Витамин Е (еревит) в дозе 3-4 мл в сутки.

Диспансерное наблюдение пожизненно.

     Аутоимунная гемолитическая анемия (АИГА) с неполными тепловыми агглютининами.

  1.  Глюкокортикостероиды. Доза зависит от остроты процесса 30-40-50-60 мг/сутки. Дозу начинают снижать сразу же после нормализации или значительного улучшения показателей красной крови. Большие дозы преднизолона снижают более решительно, по 2,5-5 мг в день. При подходе к дозе в 30 мг преднизолона начинают более медленное снижение – по 2,5 мг в 5 дней, а при совсем малых дозах – по ¼ таблетки за 10-15 дней.
  2.  Дезинтоксикационная терапия: вливание растворов гемодеза, 5% глюкозы, физиологического раствора хлорида натрия.
  3.  По жизненным показаниям (сопорозное состояние, одышка, резкое снижение гемоглобина – до 30-40 г/л) возможно вливание обязательно отмытых и подобранных по пробе Кумбса эритроцитарной массы.
  4.  Спленэктомия.
  5.  Иммунодепрессанты – 6-меркантонурин, азатиоприн (имуран), циклофосфан – в случаях неэффективной спленэктомии; или требующих больших доз преднизолона, а также у пожилых людей с противопоказаниями к спленэктомии

 

 Апластическая анемия.

  1.  Глюкокортикоиды в дозе 60-100 мг/сутки.
  2.  Спленэктомия с последующей терапией анаболическими гормонами – неробол 20 мг в сутки 5-6 мес.
  3.  Иммунодепрессанты: антимемфоцитарный ɣ-глобулин внутривенно по 120-160 мг 10-15 раз на курс.
  4.  ТКМ – трансплантация костного мозга. Диспансерное наблюдение пожизненно.

4.6.  Показания к гемотрансфузии и гемокомпонентной терапии.

  Гемотрансфузии (вливания цельной крови) в настоящее время при лечении анемических состояний не применяется. Показаны вливания эритроцитарной массы, эритроцитарной взвеси,  отмытых эритроцитов.

  Показания к гемокомпонентной терапии  определены в разделе «Лечение» относительно каждой из наиболее часто встречающихся анемий.

5. Вопросы и тесты по теме для рейтингового контроля.

5.1.    К симптомам  анемии относятся:

         а) одышка;

         б) петехии;

         в) сердцебиение;

         г) лимфаденопатия;

         д) бледность.

5.2.    Повышение уровня ретикулоцитов характерно для:

         а) хронической кровопотери;

         б) острой кровопотери;

         в) мегалобластной анемии;

         г) апластической анемии;

         д) гемолитической анемии.

5.3.    Признаками дефицита железа являются:

         а) петехии;

         б) выпадение волос;

         в) истеричность;

         г) койлонихии;

         д) извращение вкуса.

5.4.    Заподозрить холодовую агглютининовую болезнь  можно по наличию:

         а) синдрома Рейно;

         б) гемолиза;

         в) резко ускоренной СОЭ;

         г) невозможности определения группы крови;

         д) ломкости костей.

5.5.    Сфероцитоз эритроцитов определяется при:

         а) только при болезни Микковского – Шоффара;

         б) только при В12-дефицитной анемии;

         в) встречается при аутоимунной гемолитической анемии;

         г) встречается при сидероахрестической анемии;

         д) внутрисосудистом  гемолизе.

5.6.    Гипохромная анемия:

         а) может быть только при ЖДА;

         б) возникает при нарушении синтеза порфиринов;

         в) возникает при нарушении синтеза цепей глобина;

         г) возникает при дефиците железа;

         д) при острой кровопотере в первые часы.

5.7.    После спленэктомии  при наследственном сфероцитозе:

         а) в крови не определяются сфероциты;

         б) прекращается разрушение эритроцитов;

         в) возникает тромбоцитоз;

         г) возникает тромбоцитопения;

         д) возникает панцитопения.

5.8.    Анурия и почечная недостаточность при гемолитической анемии:

         а) не возникает никогда;

         б) возникает всегда;

         в) характерна для внутриклеточного гемолиза;

         г) характерна для внутрисосудистого гемолиза.

5.9.    Наиболее информативным  исследованием для диагностики гемолитической

         анемии при эндокардиальных протезах у пациента является:

         а) прямая проба Кумбса;

         б) непрямая проба Кумбса;

         в) определение продолжительности жизни меченых эритроцитов больного;

         г) определение продолжительности жизни меченых эритроцитов донора.

5.10.  Наиболее информативным иследованием для диагностики аутоимунной гемолитической анемии (АИГА) является:

         а) прямая проба Кумбса;

         б) непрямая проба Кумбса;

         в) определение осмотической резистентности эритроцитов;

         г) агрегат-гемагглютинационная поба;

         д) определение комплемента в сыворотке.

5.11.  Для ЖДА характерно:

         а) гипохромия, микроцитоз, сидеробласты в стернальном пунктате;

         б) гипохромия, микроцитоз, мишеневидность эритроцитов;

         в) гипохромия, микроцитоз, повышение железосвязывающей способности

             сыворотки;            

         г) гипохромия, микроцитоз, понижение железосвязывающей способности               сыворотки;

         д) гипохромия, микроцитоз, положительная десфераловая проба.

5.12.  Для диагностики В12-дефицитной анемии достаточно выявить:

         а) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию;

         б) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию и атрофический гастрит;

         в) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию с определением в эритроцитах телец Жолли и колец Кебота;

         г) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию и мегалобластический тип кроветворения.

5.13.  Что верно в отношении лечения витамином В12 при мегалобластной анемии:

         а) лечение нельзя начинать до установления точного диагноза;

         б) лечение проводится преимущественно парентерально;

         в) препарат вводят не менее 4-6 недель;

         г) доза витамина В12 составляет 400 мкг/сутки;

5.14.  Внутриклеточный гемолиз характерен для:

         а) болезни Минковского – Шоффара;

         б) болезни Маркиафавы-Микели;

         в) болезни Шенлейн-Геноха;

         г) болезни Жильбера.

5.15.  Для наследственного сфероцитоза характерно:

         а) анемия;

         б) желтуха;

         в) спленомегалия;

         г) склонность к образованию желчных камней;

         д) ретикулоцитоз.

5.16.  Если у больного выявляются: гипохромная анемия, сывороточное железо 2,3

         ммоль/л, ОЖСС 120 мкм/л, то имеет место:

         а) ЖДА;

         б) талассемия;

         в) сидероахрестическая анемия;

         г) апластическая анемия.

5.17.  Если у больного выявляются: гипохромная анемия, сывороточное железо 2,3

         ммоль/л, ОЖСС 20 мкм/л, то имеет место:

         а) ЖДА;

         б) талассемия;

         в) сидероахрестическая анемия;

         г) апластическая анемия.

5.18.  Сидеробласты это:

         а) эритроциты, содержащие уменьшенное количество гемоглобина;

         б) красные клетки – предшественники, содержащие негемовое железо в виде               

             гранул;

         в) красные клетки – предшественники, не содержащие гемоглобин;

         г) ретикулоциты.

5.19.  Если у больного появляется черная моча, то можно думать об:

         а) анемии Минковского-Шоффара;

         б) анемии Маркиафавы-Микели;

         в) гемолизиновой форме АИГА;

         г) маршевой гемоглобинурии.

5.20.  Для какой анемии характерна мишеневидность эритроцитов:

         а) ЖДА;

         б) сидероахрестической;

         в) талассемии;

         г) наследственного сфероцитоза.

5.21.  Проявлениями изоимунной гемолитической реакции на гемотрансфузию

         являются:

         а) боль в конечностях;

         б) одышка;

         в) боль в груди;

         г) снижение артериального давления.

5.22.  Гемотрансфузии у больных  аутоимунной гемолитической анемией:

         а) безопасны;

         б) часто приводят к разрушению эритроцитов;

         в) реакции можно избежать, если трансфузию проводить очень медленно;

         г) реакции можно избежать, если трансфузию проводить очень быстро.

5.23.  АИГА  характерна для:

         а) СКВ;

         б) хронического лимфолейкоза;

         в) лимфомы;

         г) острого лейкоза;

         д) хронического миелолейкоза.

5.24.  Снижение осматической стойкости эритроцитов характерно для:

         а) АИГА;

         б) наследственного сфероцитоза;

         в) талассемии;

         г) анемии Макиафавы-Микели;

         д) сидероахрестической анемии.

5.25.  Укажите характерный признак  апластической анемии:

         а) гипохромия эритроцитов;

         б) анизо-пойкилоцитоз;

         в) макроцитоз эритроцитов;

         г) панцитопения;

         д) повышение уровня железа в сыворотке.

5.26.  Укажите, какая форма анемии наблюдается при хронической интоксикации

         бензолом:

         а) гемолитическая:

         б) ЖДА;

         в) обусловленная дефицитом витамина В12;

         г) апластическая.

5.27.  Укажите характерный признак гемолиза:

         а) гипохромная анемия;

         б) увеличение прямого билирубина;

         в) насыщенный цвет мочи;

         г) желтуха с зудом;

         д) высокий ретикулоцитоз.

5.1. – а,в,д   

5.6. – б,в,г

5.11. - в

5.16. - а

5.21.–а,б,в,г

5.26. - г

5.2. – б,д

5.7. – б,в

5.12. - г

5.17. - б

5.22. - б

5.27. - д

5.3. – б,г,д

5.8. - г

5.13.–а,б,в,г

5.18. - б

5.23. – а,б,в

5.4. – а,б,в,г

5.9. - г

5.14. - а

5.19. – б,в,г

5.24. - б

5.5. - в

5.10. - г

5.15 -а,б,в,г,д

5.20. - в

5.25. - г

6. Перечень практических навыков:

     Расспрос больного с анемическим синдромом; выявление в анамнезе факторов, способствующих развитию заболеваний крови; врачебный физический осмотр больного и выявление основных гематологических синдромов: анемического, гиперпластического, геморрагического, сидеропенического, желтухи; пальпация и перкуссия оганов кроветворения (лимфоузлов, печени, селезенки). Постановка предварительного диагноза заболевания крови (анемии, лейкоза, геморрагического диатеза); составление плана обследования общеклинического и диагностического конкретного больного. Интерпретация периферических анализов крови, костно-мозгового пунктата, данных инструментальных исследований у конкретного больного. Проведение дифференциальной диагностики выявленного анемического синдрома; постановка развернутого клинического диагноза. Назначение стандартной и индивидуализиованной терапии; составление плана диспансерного наблюдения, оценка трудоспособности и прогноза. Ведение и оформление медицинской документации.

7. Самостоятельная работа студента.

    В учебной комнате отвечает на вопросы исходного уровня знаний по теме занятия. В палате курирует своих больных. По теме занятия у постели больного (или в учебной комнате) проводит расспрос, общий осмотр пациента. Выявляет жалобы, детали анамнеза, факторы риска, наследственность, характерные для анемических состояний. Обнаруживает симптомы и синдромы, имеющие диагностическую ценность для постановки предварительного диагноза. Составляет план обследования, план лечения данного пациента. Анализирует результаты лабораторного и инструментального исследований. Проводит дифференциальный диагноз анемического синдрома, ставит окончательный диагноз. Назначает индивидуализированное лечение, оценивает степень утраты трудоспособности и прогноз заболевания, план диспансерного наблюдения.

8. Литература.

8.1. ОСНОВНАЯ:

Фатенков В.Н.   Внутренние болезни: Учебник для мед.вузов:В 2 т./ В.Н. Фатенков. ─ М.:Медкнига, 2008. ─   675с.

Уроки дифференциального диагноза=Tutorials in Differential Diagnosis:Учеб.пособие для мед.вузов/ Р. Бек,Эрик, Л. Соухами,Роберт, Г. Ханна,Майкл, Р. Холдрайт,Диана; Пер.с англ.под ред.Л.В.Козловской. ─  М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 298 с.

Внутренние болезни: Учеб.пособие: Для мед.вузов/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.; Под ред.Малишевского М.В. ─ 2-е изд.,перераб.и доп. ─  Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 815с.

Внутренние болезни:Учеб.с компакт-диском:В 2 т./ Р.А. Абдулхаков, В.Г. Авдеев, В.А. Алмазов и др.;  Под ред.:Н.А.Мухина и др. ─ 2-е изд.,испр.и доп. ─ М.: Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2007. ─ 649 с. + CD-ROM

8.2. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

Вебер В.Р., Швецова Т.П. Лабораторные методы исследования. Диагностическое значение.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство». Москва, 2008.– 496 с.

Вебер В.Р. Клиническая фармакология. Учебное пособие для студентов медвузов. - Москва.: Медицина, 2008 г., - 529 с.

Вебер В.Р., Гаевский Ю.Г., Шелехова Л.И. Аритмии, алгоритмы диагностики и лечения. - В.Новгород, 2008. – 320 с.

Жмайлова С.В., Кулаковская Е.Л., Левина Е.Н., Максимова О.Н., и др. Профилактика, диагностика  лечение артериальной гипертензии. - В.Новгород, 2008. – 51 с.

Крулев К.А.   О чем говорят симптомы/ К.А. Крулев. ─  СПб.:Питер, 2009. ─ 319с.

Лонгмор, Марри   Оксфордский справочник по клинической медицине=Oxford Handbook of Clinical Medicine/ Лонгмор,Марри, Уилкинсон,Ян, Раджагопалан,Сапрай; Пер.с  англ.: Е.К.Вишневской и др.под ред.С.Б.Шустова и И.И.Попова. ─ М.:БИНОМ.Лаборатория знаний, 2009. ─ 834с.

Ступин В.А.   Функциональная гастроэнтерология.Инструментальные методы исследования: Пособие для врачей/ В.А. Ступин; Рос.гос.мед.ун-т им.Н.И.Пирогова. ─ М.: Медпрактика-М, 2009. ─ 25 с.

Хронические диффузные заболевания печени и их осложнения. Вопросы диагностики, профилактики, консервативного и хирургического лечения. Организация помощи/ Г.Н. Андреев, Г.С. Архипов, В.Р. Вебер и др.; Под ред.:Андреева Г.Н., Вебера В.Р.; Новгород.гос.ун-т им.Ярослава Мудрого и др. ─ Великий Новгород; СПб., 2008. ─  734 с.

Кокосов А.Н.(ред.) Соловьев К.И. и др. Бронхит (Механизмы хронизации, лечение, профилактика) Монография. СПб: ЭЛБИ-СПб-2007. – 178 с.

Буланов М.Н. Значение методов лучевой диагностики при болезнях печени, желчных путей и поджелудочной железы. Уч. пособ. В.Новгород, 2007. – 48 с.

Соловьев К.И. Сулиманов Р.А. Плевральный выпот. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Метод. рек. В.Новгород, 2007. – 46 с.

Оконенко Т.И., Вебер В.Р. Состояние иммунного статуса больных бронхиальной астмой и окружающая среда. Уч. пос. В.Новгород, 2007. – 35 с.

Сас Е.И., Гриневич В.Б., Решетнева Е.М., Копина М.Н. Принципы коррекции дислипопротеидемий у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом. Уч. пособ. СПб-В.Новгород, 2007. – 29 с.

Вебер В.Р. (ред.), Королев А.Н. Лучевая диагностика Уч. пособ. В.Новгород, 2007. – 65 с.

Соловьев К.И., Сибирева В.В., Широкова Н.Е. Вместе победим астму. Методич. рекомендации для медработников. В.Новгород, 2008. – 45 с.

Жмайлова С.В., Кулаковская Е.Л., Левина Е.Н., Максимова О.Н., И др. Профилактика, диагностика  лечение артериальной гипертензии. Метод. реком. В.Новгород, 2008. – 51 с.

Исаев Д.Н., Вебер В.Р., Довгополов А.А. Интеллектуальная собственность. Учебник. НовГУ им. Ярослава Мудрого. – В.Новгород, 2010. – 295 с.

Вебер В.Р.,  Швецов А.Г., Швецов Д.А. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Ч.1. Здоровье, здравоохранение и здоровый образ жизни. Здоровьесберегающая функция образовательно-воспитательного процесса. Уч. пособие. Великий Новгород, 2010. – 184 с.

Вебер В.Р., Швецов А.Г., Швецов Д.А. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Ч.2. Первая помощь при неотложных состояниях. Уч. пособие. Великий Новгород, 2010. – 322 с.

Сулим Н.И. Лечение пчелоужалением опорно-двигательной системы человека. Монография. НовГУ им. Ярослава Мудрого. – В. Новгород, 2010г. - 279с

Вебер В.Р., Жмайлова С.В., коллект. авторов Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения. Монография. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 384 с.

Гастроэнтерология и гепатология:диагностика и лечение:Руководство для врачей/ А.В. Калинин, А.И. Хазанов, С.А. Булгаков и др.; Под ред.:А.В.Калинина и А.И. Хазанова; Гл.Воен.клин.госпиталь им.Н.Н.Бурденко. ─ М.:Миклош, 2007. ─ 599 с.

Руксин В.В.   Неотложная кардиология: Руководство для  врачей:Учеб.пособие для мед.вузов/ В.В. Руксин; Ассоц. мед.о-в по качеству. ─ 6-е изд.,перераб.и доп. ─ М.; СПб.: БИНОМ. Лаборатория знаний: ГЭОТАР-Медиа: Невский Диалект, 2007. ─ 511с.

Руксин В.В.   Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология: Краткое руководство/ В.В. Руксин; Ассоц. мед.о-в по качеству,Нац.проект "Здоровье". ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. ─ 190 с.   

Дифференциальная диагностика внутренних болезней: Учеб.пособие:Для мед.вузов/ Под ред.В.В.Щекотова;Сост.:В.М.Атаманов и др.; Перм.гос.мед.акад.им.академика Е.А.Вагнера. ─ Ростов н/Д;Пермь:Феникс, 2007. ─ 588с

Диагностика и лечение нарушений ритма сердца: общие  принципы: Учеб. пособие: Для послевуз.проф.образования/  Н.А. Новикова, М.Ю. Гиляров, М.Г. Полтавская, А.Л. Сыркин. ─ М.:Медицинское информ.агентство, 2007. ─ 64 с.

Трухан Д.И.   Пульмонология: современные аспекты диагностики и лечения: Учеб.пособие: Для мед.вузов/ Д.И.Трухан, И.А. Викторова. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 209 с.

Аверьянова Н.И.   Основы физиотерапии: Учеб. пособие: Для мед.вузов/ Н.И. Аверьянова, И.А. Шипулина. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 155 с.

Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. -  М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1232 с.

Горяйнов А.А.   Кардиология. Классификация синдромов и заболеваний: Справ.пособие/ А.А. Горяйнов. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 220 с.

Носков С.М.   Кардиология. Актуальная лекарственная терапия: Учеб.-практ.пособие/ С.М. Носков. ─ Ростов н/Д:  Феникс, 2007. ─ 330 с.

Бурдули Н.М.   Острый коронарный синдром:Учеб.пособие: Для послевузов. проф. образования врачей/ Н.М. Бурдули. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 94 с.

Бурдули Н.М.   Хроническая сердечная недостаточность: Учеб.пособие: Для послевузов. проф. образования врачей/  Н.М. Бурдули. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 174с.

Бронхиальная астма: современные подходы к диагностике и лечению: Учеб. пособие: Для послевуз.подгот.врачей/ М.В. Вершинина, И.В. Друк, И.А. Ратынская, А.А. Охрименко; Под ред.Г.И.Нечаевой. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 125с.

Буланов М.Н.   Значение методов лучевой диагностики при болезнях печени, желчных путей и поджелудочной железы: Учеб. пособие для студентов, клин.ординаторов и врачей общей практики/ М.Н. Буланов; Новгород.гос.ун-т им.Ярослава Мудрого, Ин-т мед. образования, РАМН, Сев.-Зап. отд-ние,Новгород.науч.центр. ─ Великий Новгород, 2007. ─ 48 с.

Басиева О.О.   Ревматоидный артрит: Учеб. пособие: Для мед.вузов/ О.О. Басиева. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 190 с.

Гематология: Руководство для врачей/ Б.В. Афанасьев,  О.Я. Волкова, А.А. Ганапиев и др.; Под ред.:Н.Н.Мамаева,С.И.Рябова. ─ СПб.:Спецлит, 2008. ─ 543 с.

Клиническая гематология: Руководство для врачей: Учеб.пособие для послевуз. проф. образования врачей/ Н.А. Аносов, С.С. Бацков, А.Н. Богданов и др.; Под ред.: А.Н.Богданова, В.И.Мазурова. ─ СПб.: Фолиант, 2008. ─  483 с.

Розинов Ю.И.   Электрокардиография. Дифференциальная диагностика.Лечение аритмий и блокад сердца:Учеб.пособие для мед.вузов/ Ю.И. Розинов, А.К. Стародубцев, В. П. Невзоров. ─ М.:Медицина XXI, 2007. ─ 559 с.

Бова А.А.   Функциональная диагностика в практике терапевта: Руководство для врачей/ А.А. Бова, Ю-Я.С. Денещук, С.С. Горохов. ─ М.: Медицинское информ.агентство, 2007. ─ 235 с.

Покровский Б. Болезни суставов/ Б. Покровский. ─ 2-е  изд. ─ М.:Лада: Асс-Центр, 2008.─ 59 с

Горбаченков А.А.   Клапанные пороки сердца: Митральные, аортальные, сердечная недостаточность/ А.А. Горбаченков. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. ─ 109 с.

Руководство по кардиологии: Учеб.пособие для вузов: Для мед.вузов и постдиплом.образования врачей:В 3 т.Т.2/ О.В. Александров, Д.А. Аничков, А.С. Белевский и  др.; Под ред.: Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 508 с.

Руководство по кардиологии:Учеб.пособие для вузов: Для мед.вузов и постдиплом. образования врачей:В 3 т.Т.1/ М.М. Алшибая, Г.П. Арутюнов, А.Н. Бритов и др.; Под ред.: Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 669 с.

Руководство по кардиологии:Учеб.пособие для вузов: В 3 т.Т.3/ А.В. Ардашев, Е.О. Борисова, А.А. Горбаченков и др.; Под ред.:Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─  М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. ─ 503 с.




1. Буддистская традиционная сангха России Дамба Аюшеев
2. спасёт мир Экологическая эстафета- несколько команд бегают по этапам
3. Поющий поэт Юрий Визбор
4. это основная ячейка в обществе
5. Учет расчетов со смежными организациям
6. Расчет теплообменных аппарато
7. практикум Вариант 4 Кафедра Автоматики и процессов управления Лабораторный практик
8. Технология продукции общественного питания
9. Введение Возможность работы с базами данных программ предназначенных для обработки таблиц является вес
10. три шага разбега длинный кувырок вперед 15 Кувырок назад 05
11. Организация маркетинговой службы на предприятии
12. тема стандартов безопасности труда ССБТ
13. это экономическое состояние при котором желающие работать не могут найти работу при обычной ставке зарабо
14. тема Цель работы- Исследование математической модели резервированной восстанавливаемой системы расчет
15. . Восточные славяне в древности
16. Реферат- Державне регулювання страхової діяльності
17. Пути переноса натрия в почках
18. Русский художник 18 века Антон Павлович Лосенко
19. Образование в Византии1
20. Актуальність прогнозування НС

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе