Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Эталон к билету № 1
1. Существует 2 основных способа контрацепции:
1). Барьерные способы создают барьер, через который сперма не может попасть в матку.
Фарматекс и другие спермициды не влияет на возможность забеременеть и родить ребенка в будущем, но не обеспечивает хорошей защиты от беременности, в связи с чем рекомендуется использовать вместе с презервативом, который сам по себе тоже не обеспечивает 100% защиты.
2). Гормональные способы изменяют работу половых органов девушки, не давая наступить беременности.
Противозачаточные таблетки нужно принимать каждый день. Они на время приема изменяют работу половых органов девушки. Идеально подходят для девушек, которые не будут забывать вовремя пить таблетки. При пропуске приёма даже одной таблетки возможна беременность. Некоторые таблетки повышают аппетит, что может сказаться на весе.
Гормональный пластырь Евра. Нужно наклеивать пластырь на кожу раз в неделю. Надо следить, чтобы он не отклеился. На время использования изменяет работу половых органов женщины. Стоит дороже таблеток. Не влияет на возможность забеременеть и родить ребенка в будущем.
2. Мужская сперма это сложное вещество, состоящее из более чем 30 различных компонентов, включающих лимонную кислоту, фруктозу, высококонцентрированный калий и такой важнейший элемент, как цинк. В состав спермы также входят сера, медь, магний, кальций, витамин С и Б12, а значит питание будущего отца должно быть полноценным и включать продукты богатые названными микроэлементами и витаминами. Орехи богаты магнием, медью и цинком. Капуста богата кальцием, серой и витамином С. Витамин В 12 содержится в любых продуктах животного происхождения и требуется в небольших количествах.
Формирование сперматозоида занимает около 72 дней. Сперматозоидам необходимо провести 72 дня в яичках и 12 дней в придатках, чтобы достигнуть уровня зрелости, то есть в общей сложности почти 3 месяца. Только после этого они готовы отправиться в семенные пузырьки и далее к предстательной железе. Зрелые половые клетки накапливаются в придатках яичка.
Ответственно относящийся к рождению будущего ребёнка мужчина прекратит курить до того, как приблизится время зачатия.
Женская яйцеклетка созревает около месяца. Питание до беременности и рацион беременной женщины существенно не отличаются – они должны быть максимально полноценными, сбалансированными и, по возможности, натуральными. Есть общие особенности, которыми должны отличаться как питание перед беременностью, так и рацион питания беременной женщины. Продукты питания должны быть максимально натуральными, стоит избегать различного рода полуфабрикатов, консерваций, продуктов, подлежащих длительному хранению. Основная цель, которую должно выполнить питание при подготовке к беременности – насыщение организма будущей матери полным спектром питательных веществ, витаминов, микро- и макроэлементов, которые потребуются ей и её малышу на протяжении 9 месяцев. Безусловно, все эти вещества будут поступать в организм женщины и в течение всей беременности, но не всегда их бывает достаточно для матери и ребенка. Если в организме женщины имеется дефицит тех или иных витаминов и минералов, это может стать причиной сложностей с зачатием и вынашиванием ребенка. Есть вещества, которые обязательно должно включать в себя питание до беременности: это витамины и микроэлементы, которые играют важную роль в процессах оплодотворения, имплантации, формирования у эмбриона жизненно важных органов и систем. К их числу относятся: фолиевая кислота, витамины Е, А, С, йод, кальций, железо. Курящая женщина не сможет удовлетворить потребность в витамине С натуральными продуктами, так как он значительно дезактивируется при курении. Поэтому планирующая стать матерью, должна как можно раньше прекратить курить, чтобы организм избавился от хронической интоксикации и подготовился к родам.
3. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - является первым уровнем контакта населения с системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья. Территориальная доступность ПМСП обеспечивается рациональным размещением медицинских учреждений с учетом сложившихся и перспективных систем расселения населения, а также ряда других факторов.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя амбулаторно-поликлиническую, неотложную, общепрофильную медицинскую помощь и призвана удовлетворить потребности населения в: укреплении здоровья, лечении, реабилитации, санитарном просвещении. В городах указанная помощь оказывается территориальными поликлиниками для взрослых и детскими поликлиниками, медико-санитарными частями, женскими консультациями, поликлиническими отделениями диспансеров, врачебными и фельдшерскими здравпунктами. Основным учреждением, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, является поликлиника. Принципами работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений в нашей стране являются: обязательность медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории России, общедоступность первичной медико-санитарной помощи, единство лечебных и профилактических мероприятий, диспансерный метод работы, принцип участковости. Участковость представляет собой обслуживание какой-то группы населения одним врачом – участковым. Участки бывают: территориальные, цеховые, участок врача общей практики, семейный, гинекологический, педиатрический, сельский.
Городская поликлиника – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению в возрасте 18 лет и старше на догоспитальном этапе и осуществлять мероприятия по оздоровлению населения. По организационному принципу поликлиники делятся на объединенные со стационаром и не объединенные со стационаром.
По мощности поликлиники делятся на 5 категорий в зависимости от числа посещений в смену или числа обслуживаемого населения.
Эталон к билету № 2
1. В первой половине беременности рекомендуется 4-разовое питание, во второй - 5-6-разовое с исключением обильных приемов пищи (более 30 - 35 процентов суточной энергоценности и массы). После еды не следует лежать, отдых должен быть активным. Для здоровых женщин нет запрещенных пищевых продуктов (кроме алкогольных напитков), есть только более или менее предпочтительные. Так, организм лучше усваивает легкоусвояемые молочные жиры и растительные масла. Последние являются не только источником незаменимой линолевой кислоты, но и витамина Е, который положительно влияет на течение беременности, предупреждая ее срыв. При нормальной беременности может снижаться двигательная функция кишечника, что сопровождается запорами, поэтому рацион должен обогащаться источниками пищевых волокон (клетчатка, пектины) -овощи и плоды, гречневая и овсяная крупы. Во второй половине беременности надо ограничивать сахар, кондитерские изделия, изделия из муки высшего сорта, риса, манной крупы. Ограничиваем в питании экстрактивные вещества, содержащиеся в мясе, рыбе (бульоны, жареное мясо, рыба), т.к. в этот период печень и почки беременной функционируют с напряжением в связи с обезвреживанием и выведением продуктов обмена плода и самой беременной. При ранних токсикозах в легких случаях, сопровождаемых рвотой, рекомендуется питание, назначаемое во второй половине беременности, но с ограничением на 20 - 25 процентов углеводов и увеличением содержания поваренной соли (15 г). Пищу хорошо проваривают и употребляют в основном в протертом виде. Принимать ее следует с перерывом в 2 - 3 часа, небольшими порциями и слегка подогретой. Жидкость не ограничивают, но дают маленькими порциями (50 - 100 мг). Целесообразно устраивать разгрузочные дни: яблочные (в виде пюре), компотные, творожно-сметанные. При поздних токсикозах рацион должен содержать требуемое для беременных количество белка, в первую очередь за счет молочных продуктов, особенно творога. Жиры ограничивают до 60 г и менее, при избыточном весе - до 40 г. желательна молочно-растительная диета с повышенным содержанием овощей и плодов. Замените сахар медом.
Режим труда и отдыха. Во время беременности женщина должна быть освобождена от всех видов вредных работ. Особенно опасна работа с химическими веществами, металлами, радиацией, в микробиологических лабораториях, в инфекционном отделении, с животными, в аптеках, в горячих цехах, работа, связанная с подъемом тяжестей, чрезмерной нагрузкой, перегревом, охлаждением, так как это может привести к возникновению уродства у плода, выкидышу или другим осложнениям. Беременные должны быть освобождены от ночных и круглосуточных дежурств, командировок, от работы на транспорте, на станках, на конвейере, занятий, связанных с повышенным напряжением и стрессами. Если работа женщины сопряжена с особенными вредностями, то беременность должна быть запланирована на время отпуска, после которого женщина уже не работает на вредном участке. При индивидуальной трудовой деятельности и в домашних условиях также необходимо исключить все вредные и чрезмерные нагрузки. Должен быть обеспечен нормальный ночной сон не менее 8 часов и дневной отдых.
Физическая активность. Полезны дозированная разумная нагрузка и прогулки. Если женщина очень изнежена, она будет иметь к родам плохую физическую форму. Если женщина до беременности привыкла к большим физическим нагрузкам, спорту, необходимо во время беременности рекомендовать ей выполнение специальных физических упражнений. Во время занятия приводятся в движение и укрепляются в особенности те группы мышц, от деятельности которых зависит течение родов. Выполняются упражнения для тазобедренных суставов, брюшных мышц. Хорошо готовят промежность женщины к родам упражнения йоги.
2. В течение нескольких дней после его рождения и перед тем, как появится молоко, ваша грудь производит та к называемое молозиво. Очень важно, чтобы малышу досталось это вещество, так как оно содержит много иммунизирующих антител. Желудок только родившегося ребенка такой маленький, что в нем помещается всего лишь чайная ложка жидкости, поэтому ему не нужно много, чтобы насытиться. Кормление грудью — естественный процесс. Какие преимущества у грудного вскармливания? Грудное молоко:
Полноценное питание (это верно, причем, полноценное питание именно тем, что больше всего подходит малышу: ведь его кормит его собственная мама).
Кормление грудью:
3. В идеале взвешивание проводится в минимальной одежде после опорожнения мочевого пузыря. На весы стелят лист бумаги. Уравновешивают весы и предлагают обследуемому встать на весы. Сначала устанавливают десятки кг, потом уточняют массу тела с помощью килограммовой гири, а затем с помощью граммовой. После того, как весы вновь уравновешены, считывают результат. Обследуемый покидает весы. Бумага обычно выбрасывается пациентом. Если это делает медсестра, то она одевает перчатки.
Билет № 4
1.Вы медсестра центра здоровья. При прохождении обследования в центре здоровья было выяснено, что обследуемый юноша 20 лет курит и двигается мало. Начал курить в 12 лет. По результатам спирометрии имеются сведения о том, что показатели не достигают нормы. ИМТ 28.
Задание: Мотивируйте обследуемого к отказу от курения.
2.Проведите беседу о профилактике ожирения.
3. Расскажите об обследованиях, проводимых в центрах здоровья и дальнейших маршрутах пациентов.
Эталон к билету № 3
1. Закрепилось мнение, что сытый младенец – непременно спокойный, улыбчивый, игривый, мало плачет и крепко спит днем и ночью в своей кроватке, долго не вспоминая о еде. А у «молочной» матери - туго налитая молоком грудь, из которой в любое время суток при желании можно сцедить нужное количество питательной жидкости. Если же появляются отступления от этой идеальной картины, то кормящая мама начинает сомневаться в своей «молочности». Ей кажется, что лактация снижена, малыш не наедается, оставаясь неудовлетворенным после кормлений. Многие начинают прикармливать крошку смесью «на всякий случай», а со временем полностью переходят на искусственное вскармливание. Сытый младенец совсем не обязательно должен крепко спать. Доказано, что у малыша первых месяцев преобладает поверхностный сон (около 80%), во время которого наиболее интенсивно развивается его мозг. Часто ребёнок дремлет у мамы на руках, посасывая грудь, но стоит переложить его в кроватку, как он тут же просыпается и требует возвращения на излюбленное место. Из этого ни в коем разе не нужно делать однозначный вывод, что ребенок голоден и не может уснуть, ведь такой «беспокойный сон»– вариант нормы для грудничка! Материнская грудь для младенца – не только источник питания, но и самое эффективное средство для успокоения! Бывает, что новорожденный с жадностью набрасывается на грудь, но буквально через минуту отрывается от нее с плачем, отказываясь сосать. Неопытная мать такое поведение может истолковать не совсем верно и сделать вывод, что кроха попросту не желает сосать пустую грудь! На самом деле для такого поведения могут быть и многие другие причины: и неправильное прикладывание к груди, когда малышу тяжело добывать молочко; и желание получить пустышку, в случае если она постоянно используется в качестве «резиновой успокоительницы»; и отказ от груди в пользу бутылочки, если мама практикует такой вид докорма крохи; и нервное перенапряжение, стресс у ребенка, когда ему тяжело расслабиться под грудью; и колики, любое физическое недомогание, при котором сосание доставляет боль и дискомфорт и т.д. Часто предлагают провести контрольное взвешивание, взяв на прокат весы или посетив для этого поликлинику. С этой целью малыша взвешивают до и сразу после кормления, вычисляя съеденное за раз количество молока. Хорошо, если ребенок высосет столько, сколько ему положено. А если меньше? Это значит, что у мамы недостаточно молока? Не обязательно. Всемирная организация здравоохранения сегодня призывает не пользоваться подобным контрольным взвешиванием для оценки адекватности лактации. ВОЗ утверждает, что кормить малыша грудью необходимо часто, по требованию. Пусть в это кормление он съест всего лишь 50 грамм молока, зато в следующее, скажем, через час-полтора, высосет целых 100 грамм! Грудничок, часто прикладываясь к материнской груди, за сутки высасывает столько молока, сколько ему требуется, а молоко постепенно пребывает, обеспечивая возрастающую потребность в нём малыша. Самым объективным показателем того, что ребенку хватает молока, является, конечно же, его интенсивный рост и набор веса.
По данным ВОЗ, малыш первых месяцев на грудном вскармливании в норме должен набирать в весе от 125 до 500 грамм в неделю, то есть от 500 грамм до 2 кг в месяц. Взвешивать ребенка чаще 1 раза в неделю не рекомендуется, так как младенец растет далеко не равномерно: например, сегодня он не наберет ни грамма, зато за последующие несколько дней сделает резкий положительный скачок в весе.
Причем идеально сверять вес крохи по утрам все время на одних и тех же электронных весах, примерно в одинаковой одежде, чтобы избежать возможных погрешностей.
2. Новорожденному, также как и взрослому, необходим ежедневный утренний туалет. Это не только гигиеническая процедура, но и профилактика различных заболеваний.
Даже если вы ежедневно купаете малыша, утром его необходимо умыть и обмыть. Для этого Вам понадобится:
- Слегка теплая кипяченая вода – 36-37 °С;
- Ватные шарики из стерильной ваты или ватные диски (лучше хранить в закрывающемся контейнере или обычной банке);
- Ватные турундочки – скатанные из кусочков ваты плотные жгутики;
- Детское масло или простерилизованное подсолнечное или вазелиновое масло 10-минутным кипячением на водяной бане.
Все это надо приготовить и положить рядом на стол. Убедитесь, что все принадлежности у вас под рукой, тогда Вам не придется тянуться за необходимым, и Вы не оставите малыша без присмотра. Будьте внимательны. Стоит вам отвернуться буквально на секунду и ребенок может упасть.
Ежедневный уход за кожей лица и слизистыми включает в себя: подмывание, умывание, туалет кожных складок, туалет носа и ушек.
Перед тем как вы начнёте проводить малышу утренний туалет, тщательно вымойте свои руки. Положите малыша на стол. Распеленайте, разденьте ребёнка. Внимательно осмотрите кожные складки. Если есть такая необходимость, подмойте ребёнка.
Подмывание
При проведении туалета после мочеиспускания или дефекации необходимо соблюдать определенные правила. Одной рукой держите ножки малыша, а другой очистите ягодицы ватным тампоном, смоченным в теплой воде или можно воспользоваться влажными салфетками. Однако, если Вы находитесь дома, то лучше всего подмыть ребенка обычной водой из-под крана. Ягодицы и промежность моют детским мылом или средством для купания под проточной водой. Девочек подмывают в направлении спереди назад во избежание заноса инфекции в мочевые пути. Для мальчиков обмываем половые органы, крайнюю плоть не трогаем. После тщательно высушиваем промокательными движениями кожу ягодиц и паховые складки, смазывая вазелиновым маслом. Если у Вас мальчик, обращайте особое внимание на складку между мошонкой и бедром.
Уход за глазками
Умывание начинают с обработки глаз. Возьмите стерильный ватный тампон (диск), смочите в кипяченой воде и отожмите. Промойте один глазик ребенка в направлении от наружного угла к внутреннему (к переносице). Возьмите другой тампон и промойте также другой глазик. Затем обсушите стерильным ватным тампоном отдельно каждый глаз таким же приемом. Очень важно промывать глазки малыша именно в таком направлении, так как в слезном протоке может скапливаться инфекция, которую важно не разнести дальше по векам. На ресничках не должно быть желтых корочек, а сами глазки должны легко открываться после сна. В противном случае такое нагноение может свидетельствовать о конъюнктивите. В этом случае надо промывать глаза в обратном направлении, чтобы не занести инфекцию в слёзный каналец, что чревато его воспалением (дакриоцистит).
Уход за ушами
Очищать наружный слуховой проход от серы Вам необходимо будет не чаще одного - двух раз в неделю. Для этого используют тугие ватные жгутики, скатанные между ладонями. Также можно воспользоваться ватными палочками с ограничителем. Нельзя накручивать вату на спички и нельзя пользоваться ушными палочками без ограничителя, чтобы не причинить вреда ребенку и не повредить барабанную перепонку!
Смочите кончик ваты детским или вазелиновым маслом и легким движением по часовой стрелке очищайте слуховой проход от серы.
После удаления видимой серы из наружного слухового прохода, осторожно очистите завитки ушной раковины. У грудничков за ушками часто образуются корочки, может быть сыпь или гнойнички, поэтому необходимо смазывать кожу за ушной раковиной детским маслом используя для этого кусочек ваты.
Уход за носом
Ежедневный уход за носом новорожденному просто необходим. Так как скапливающиеся корочки могут затруднять дыхание, перекрывая узкие носовые ходы. Обработка носовых ходов производится скрученными ватными жгутиками, смоченными в детском косметическом масле. Одной рукой зафиксируйте головку ребенка, возьмите жгутик и вращательными движениями введите вглубь примерно на 1-1,5 см в носовой ход и выведите. Масло размягчает корочки, а вращательные движения жгутиком помогают извлечь эти корочки из носовых ходов. Такую процедуру необходимо повторять до полной санации (очистки). Будьте очень осторожны, так как слизистые оболочки у ребенка очень тонкие, нежные и легко ранимые.
Уход за полостью рта
Особого ухода не требует, если слизистая розовая, блестящая, без налетов. Если на внутренней стороне щек, деснах или языке Вы заметили белый налет, похожий на тонкую творожистую пленку - вполне возможно, что это стоматит (молочница). В этом случае необходимо очищать слизистую от налета. Это можно сделать с помощью стерильной марлевой салфетки намотанной на палец и смоченной в содовом растворе или растворе Кандид.
Складочки
Складочки требуют самого тщательного ухода, так как именно в них появляется опрелость, то есть там, где тепло и влажно: в подмышках, под шейкой, в паху, на попке. А трение, которое неизбежно возникает при движениях малыша, еще сильнее повреждает и без того воспаленную кожу.
Кожные складки малыша необходимо смазывать маслом: сначала за ушками, затем шейную, потом мелкие складочки пальцев и ладоней – в сжатых кулачках обычно застревают нитки и ватные волокна, вызывающие опрелость и воспаление. Далее обрабатываем локтевые сгибы и подмышечные впадины.
Обрабатывая ножки необходимо продвигаться снизу вверх, начиная с пальчиков, сгибов голеностопных суставов и подколенных ямок, и доходя до паховых складок.
Кожа головы и волосы
У новорожденного на волосистой части головы могут появиться желтые чешуйчатые корочки. Не пытайтесь их сдирать. За час до купания смажьте головку малыша маслом. Наденьте чепчик. Во время купания корочки отойдут сами. Если часть корочек осталась, осторожно счешите их детской расческой с тупыми зубьями. Если корочки маленькие, то поводов для волнения нет. Если их много, и несмотря на старания корочки все равно остаются, то необходимо проконсультироваться с врачом.
3. В основу деятельности поликлиники положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории. Этот принцип сохранен и в работе отдельных врачей.
Территориально-участковый принцип дает много преимуществ в организации медицинского обслуживания населения, главным из которых является полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т.е. о демографической ситуации, заболеваемости, условиях жизни, труда и пр.
Первостепенное место в повышении качества поликлинической помощи занимает продуманная научно-обоснованная система управления.
Постоянное изучение потребностей населения во внебольничном обслуживании является важным моментом в развитии амбулаторно-поликлинической помощи.
Основным плановым показателем в поликлиниках является посещаемость (количество посещений в расчете на одного жителя в год).
Современная поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний. В ее функции входят:
• оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах;
• лечение больных при обращении в поликлинику и на дому;
• организация проведения диспансеризации;
• экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы и направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;
• направление больных на санаторно-курортное лечение;
• своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении.
Поликлиника проводит большую профилактическую, противоэпидемическую, санитарно-просветительную работу среди населения, изучает здоровье прикрепленного контингента населения, выявляет заболевания в ранних стадиях, организует статистический учет и анализ показателей состояния здоровья населения, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, показателей деятельности отдельных врачей, учреждения в целом.
Основными структурными подразделениями поликлиники являются:
1). Руководство поликлиники.
2). Регистратура.
3). Отделение профилактики.
4). Лечебно-профилактические подразделения (терапевтические, хирургические, травматологические и другие специализированные
отделения и кабинеты).
5. Вспомогательные диагностические и лечебные отделения (рентгеновское отделение, лаборатория, отделение функциональной диагностики, физиотерапии и т.д.).
6. Кабинет учета и медицинской статистики.
7. Административно-хозяйственная часть.
В настоящее время в структуру поликлиники может входить дневной стационар, отделение неотложной помощи, центр амбулаторной хирургии и другие службы.
Поликлиникой на правах единоначалия руководит главный врач; вторым лицом является заместитель главного врача по лечебной работе, который отвечает за всю медицинскую деятельность поликлиники. Прямым помощником его является главная медицинская сестра, которая руководит работой среднего медицинского персонала.
Вопросы оценки качества медицинской помощи, экспертизы нетрудоспособности находятся в ведении заместителя главного врача по клинико-экспертной работе (который является председателем КЭК).
Ответственным лицом в поликлинике является заместитель главного врача по административно-хозяйственной части.
Эталон 4
1. К сожалению, у Вас имеется заболевание лёгких, которое имеет неуклонно прогрессирующий характер. С начала оно развивается незаметно и ничего не беспокоит, потом появляется кашель по утрам. При всякой простуде возникает затяжной кашель. На следующей стадии заболевания утренний кашель становится постоянным, появляется одышка при таких усилиях, которые раньше одышки не вызывали. Позже возникают трудности при отхаркивании мокроты, возникают эпизоды удушья. На этой стадии ещё эффективны ингаляторы, но со временем они перестают помогать и приходится использовать приборы, работающие от сети. Далее, дышать можно только с использованием подачи кислорода из баллона через маску. Смерть наступает или от удушья или от сердечной недостаточности. Избавить Вас от этой болезни нельзя, но если Вы прекратите курить, то прогрессирование заболевания значительно замедлится.
2. Масса Вашего тела избыточна. Ещё несколько кг и у Вас будет ожирение. Увеличение жировой ткани приводит к одышке, радикулиту, заболеваниям суставов. Для больных ожирением характерны варикозное расширение вен, тромбофлебит, частое отделение мочи ночью, холецистит, желчнокаменная болезнь, воспаление желчных протоков, панкреатит, почечнокаменная болезнь. Ожирение способствует развитию сахарного диабета и снижает потенцию. Для того чтобы не допустить ожирения, как минимум, и несколько снизить массу тела, как максимум, надо пересмотреть свои пищевые пристрастия и привычки.
Для снижения веса необходимо создать отрицательный баланс: уменьшить поступление энергии с пищей и увеличить ее расход за счет физических нагрузок. Тогда недостаток энергии будет покрываться за счет резервного источника – жирового депо.
На первый взгляд лечить ожирение достаточно просто: меньше есть и больше двигаться. Люди, которые для снижения массы тела находились на специальных диетах, принимали лекарства и регулярно занимались физическими упражнениями, потеряли за год от 7 до 9 кг. Но в тоже время 95% пациентов, имеющих ожирение, не могут удержать сниженной массы тела Необходимо знать, что похудание – длительный процесс. Нельзя быстро и навсегда избавиться от лишних килограммов. Легкий способ похудеть не суще рикошетного” набора массы тела после ее снижения.
Чтобы программа была успешной, нужна мотивация. Важно помнить об обязательных условиях для снижения веса. Это активный образ жизни, рациональное, здоровое питание, уверенный психологический настрой и строгий самоконтроль.
Количество белка должно составлять —15—20% от общего коли¬чества калорий (100—120 г в день). В рационе предусматривается ограниченное, но достаточное количество жира — до 20—30% от суточной калорийности (40—50 г в день). Кроме того, в жирах, особенно растительных, содержатся необходимые для организма фосфолипиды, жирные кислоты, витамины.
Таким образом, принципы построения рациона при ожирении следующие:
• Резкое ограничение потребления легкоусвояемых углеводов до 30 г и менее в сутки (например, 6 кусочков или чайных ложечек сахара или фруктозы). Имеется в виду не только сахар в чистом виде (для подслащивания чая, кофе), но и в виде варенья, джема, меда, сахар, содержащийся в компотах, сладких газированных напитках, конфетах (табл. 5). Еще лучше сахар исключить, заменив его сахарином, сластилином, сорбитом, ксилитом, аспартамом (сладекс, цюкли). Кондитерские изделия, содержащие к тому же высококалорийный жир, необходимо исключить полностью.
• Ограничение потребления жира животного происхож¬дения. Бутерброды лучше готовить без сливочного масла. В каши также не рекомендуется добавлять сливочное масло, лучше просто готовить их на 1% молоке. Жарку продуктов необходимо заменить отвариванием и запеканием, использовать мясомолочные продукты с низким содержанием жира.
• Необходимо ограничить потребление крахмалсодержащих продуктов: хлеба, изделий и блюд из круп, картофеля. Нужно иметь в виду, что белый хлеб калорийнее черного.
Эталон к билету № 5
1. ИМТ 28, значит имеется избыток массы тела. Опасность ожирения со всеми его осложнениями. Избыток массы тела спровоцировал повышение толерантности к углеводам, которая уже через год может привести к сахарному диабету второго типа.
Масса тела нарастает, когда расходуется энергии меньше, чем получается с пищей. Поэтому очень важно увеличить расход энергии. Рекомендуется ежедневно делать 10 тысяч шагов. Для контроля стоит купить шагомер. Если ходить в быстром темпе, так чтобы пульс ускорился до 100 – 140 (с учётом возраста) ударов в минуту, то организм получит аэробную нагрузку. Через 15 – 20 минут такой нагрузки израсходуется энергия полученная от углеводов. Ещё через 10 минут израсходуется гликоген, запасённый организмом. Далее начнут расходоваться жиры. Другими примерами аэробной нагрузки являются танцы, коньки, лыжи, аэробика.
Тремя подушечками пальцев, расположенными вдоль запястья со стороны большого пальца, нащупайте пульс. Измеряйте его 15 секунд, а не минуту, так как во время замера интенсивность нагрузки уменьшается, затем умножьте результат на 4.
2. Как правило эта группа пациентов имеет избыточную массу тела. Следует стремиться нормализовать её, в первую очередь, уменьшив употребление углеводов с высоким гликемическим индексом. Это кондитерские и хлебобулочные изделия. Имеет смыл ограничить продукты, содержащие животные жиры: сливочное масло, сметану, сливки, сало, свинину. Целесообразно контролировать массу тела с помощью электронных весов.
3. Основными задачами поликлиники являются:
Эталон к билету № 6
1. Артериальное давление высоко – нормальное, что с учётом неблагоприятной наследственности надо иметь в виду. Алкоголь циркулирует в крови две недели, значит небольшие количества алкоголя присутствуют в крови женщины постоянно, что может вызвать заболевание – алкоголизм, с учётом неблагоприятной наследственности.
2. Часто люди начинают употребление алкогольных изделий не с крепких сортов, таких, как водка, джин, коньяк. Как правило, это слабые, часто сладкие, вина с низким содержанием спирта, пиво, шампанское в малых дозах. Они скрывают реакцию отторжения, оставляя в сознании только положительно оцененные последствия принятия алкоголя, а именно обусловленные его наркотическим свойством: “повышение тонуса”, настроения или успокаивающее действие. Причем оттенки этих ощущений зависят, естественно, от психологического настроя человека создаваемого перед приёмом алкоголя. Поэтому в его сознании начинает формироваться устойчивая связь: употребление алкоизделий - новое эмоциональное состояние, расцениваемое, как правило, положительно. До тех пор, пока питейные ситуации случайны, редки и организм успешно справляется с кратковременными интоксикациями, происходит приучение организма к алкоголю, снижается уровень отторжения, а психологические установки и связи закрепляются. С этого момента человек приобретает психологическую зависимость: способность получать заранее ожидаемый эмоционально-психологический эффект. На этом заканчивается начальная стадия формирования алкоголика и начинается постепенная адаптация организма к избытку алкоголя в крови.
Начальная стадия плавно переходит в первую. Являясь аналогом медиаторов (эндоморфины) нервной системы человека, алкоголь, как уже отмечалось ранее, подавляет выработку в организме собственных медиаторов: так проявляется наркотическое свойство алкоголя. Постепенно и частично организм утрачивает способность самостоятельно вырабатывать медиаторы, и, следовательно, человек уже не может полноценно регулировать своё психофизическое состояние самостоятельно и постепенно переключается на внешний источник аналога медиаторов - алкоголь.
Первая стадия развивается при психологической зависимости от этанола, и характерна развитием влечения к алкоголю, постепенным увеличением нормы. Человек может выпить много не опьянев. Отсутствует позыв к рвоте, после употребления большого количества алкоголя. Влечение развивается постепенно под влиянием различных факторов, может иметь различную степень выраженности. На этой стадии влечение к алкоголю ещё можно подавить волевым усилием. Все приведенные выше признаки могут быть замечены прежде всего близкими пьющего. У одного человека признаки могут проявляться отдельными симптомами или при полном их сочетании.
Если осуществляются тайные выпивки, вне дома, в будние дни, без повода, из этого следует, что у пьющего начинает формироваться физическое влечение к алкоголю, то есть привыкание к нему организма. При внимательном наблюдении за поведением и мотивацией и при правильном анализе можно заметить даже начало формирования первой стадии. Некоторые люди на следующий день помнят далеко не все события.
Параллельно, из-за токсического свойства алкоголя, разрушаются механизмы защиты организма; способность самостоятельной регуляции психофизического состояния постепенно утрачивается.
Продолжение употребления этанольных изделий неотвратимо ведет к переходу будущего алкоголика во вторую стадию. При этом человек, чисто интуитивно устанавливает себе норму, которая значительно превышает первоначальную. А по существу, эта норма определяется балансом оставшегося у человека здоровья и окончательно сформировавшейся психофизической потребности.
Вторая стадия характеризуется так же комплексом физических и психических расстройств под названием абстинентный синдром. При этом, как только принятый алкоголь начинает окисляться в организме и падает его концентрация в крови, возникает потребность именно в алкоголе. Вот это и есть истинное опохмеление, так называемый алкогольный голод. Человеку требуется опохмелиться, чтобы снять дрожь в руках, головную боль и другие негативные явления.
По существу, появление алкогольного похмелья служит признаком перехода во вторую стадию заболевания.
На третьей стадии наблюдается делирий (белая горячка) и деградация личности.
Осознавая опасность, целесообразно пересмотреть проведение совместного досуга.
3. Организационная структура поликлиники:
I. Руководство поликлиники и хозяйственная часть (главный врач, заместители по лечебной и хозяйственной работе, сестра-хозяйка, склад, архив)
II. Регистратура.
III. Отделение профилактики:
• кабинет доврачебного приема;
• смотровой женский кабинет;
• кабинет организации и контроля за диспансеризацией населения и ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете;
• кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания — анамнестический;
• кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения;
• кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов (содержится за счет специальных средств).
IV. Лечебно-профилактические подразделения:
Вспомогательные диагностические отделения:
рентгеновское отделение (кабинет);
лаборатория;
отделение (кабинет) функциональной диагностики;
эндоскопический кабинет.
Кроме того имеется стерилизационное отделение.
Эталон к билету № 7
1. Возникает сразу вопрос: а нужно ли лечить повышение АД, если оно никак не беспокоит? Во многих случаях гипертония протекает бессимптомно, то есть никак не проявляясь внешне. Больной узнает о том, что у него высокое артериальное давление лишь при профилактическом осмотре врачом. Необходимо обратиться к врачу. Лечение артериальной гипертонии позволяет снизить частоту осложнений (в первую очередь инфаркта, инсульта, поражения глаз и почек) этого заболевания в течение пяти лет с 55% до 18%. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. является повышенным и требует коррекции. Это мягкая форма артериальной гипертензии.
Следует приобрести тонометр и контролировать артериальное давление утром и вечером в течение недели, а затем с этими записями идти к врачу.
При выявлении легкой (первой) степени гипертонии врач не начнёт терапию сразу, а рекомендует повторить измерение АД несколько раз в течение четырех недель. В 20%–30% случаев при повторном измерении АД оказывается нормальным. В таких случаях обычно рекомендуется повторное измерение АД каждые 3 месяца в течение года. Если в этот период повторных регулярных измерений АД остается высоким (до уровня 140-159/90-99 мм рт.), то обычно рекомендуют немедикаментозную терапию, после чего решается вопрос о применении специальных препаратов для лечения гипертонии пожизненно.
Важно контролировать массу тела. Уменьшение массы тела, влечёт за собой уменьшение АД.
Целесообразно ограничить употребление поваренной соли. Употребление кофеин содержащих напитков повышает артериальное давление на 5 мм рт. ст. А употребление алкоголя – на 10 мм рт. ст.
2. Хроническая психотравмирующая ситуация может вызвать не только невроз, но и ряд заболеваний внутренних органов, в том числе – артериальную гипертензию. Следует скорректировать свой взгляд на окружающую действительность. Поможет это сделать психотерапевт. Кроме того, полезно освоить несколько простых приёмов снятия дистресса.
Сделать это можно с помощью дыхательного упражнения с удлинённым выдохом. Следует вдыхать животом и считать про себя, выдыхать, убирая живот. Выдох должен на 2 счёта быть длиннее вдоха.
Другим способом является аэробная нагрузка. Она снимает отрицательный стресс всегда. Музыка снимает стресс почти так же эффективно, как физические упражнения, если человек любит музыку. Подобное действие оказывает и чтение хорошей книги. Возможно, именно сейчас вам не до развлечений. Однако найдите время и закажите книгу, диск с музыкой или фильмом, которые вам рекомендовали друзья. Бывает полезно принять душ или погрузиться в ароматическую ванну. Хорошо помогают целебные настрои, медитации, музыкальные визуальные ряды, которые можно подобрать для себя заранее.
3. Демонстрирует измерение артериального давления по алгоритму, с предшествующей пальпацией пульса. Давление в манжетке нагнетается до тех пор, пока пульс ощущается. Затем воздух из манжетки выпускается. Первый тон – систолическое давление, исчезновение тонов указывает на уровень диастолического давления.
Эталон к билету № 8
1. Избыточная масса тела. Гиперхолестеринемия. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Атеросклероз - это заболевание поражающее артерии, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов в виде бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки). Причиной заболевание стали избыточная масса тела и курение. Вещества, содержащиеся в табачном дыме повреждают внутреннюю оболочку артерий, делают ей шероховатой. На эту шероховатую поверхность легко налипают липидные комплексы, формируя бляшки. Для того, чтобы прекратить прогрессирования заболевания, следует прекратить курение и нормализовать массу тела, в первую очередь, сведя к минимуму продукты, содержащие животные жиры.
2.Для уменьшения массы тела надо ограничить кондитерские и хлебобулочные изделия, увеличить двигательную активность, доведя её, в идеале, до 10 тысяч шагов ежедневно. Для контроля стоит купить шагомер. Если ходить в быстром темпе, так чтобы пульс ускорился до 100 – 140 (с учётом возраста) ударов в минуту, то организм получит аэробную нагрузку. Через 15 – 20 минут такой нагрузки израсходуется энергия полученная от углеводов. Ещё через 10 минут израсходуется гликоген, запасённый организмом. Далее начнут расходоваться жиры. Другими примерами аэробной нагрузки являются танцы, коньки, лыжи, аэробика. Рекомендуемая продолжительность аэробной нагрузки - 45 минут.
Уже говорилось, что курение будет и дальше способствовать развитию атеросклероза и станет причиной дальнейшего повышения артериального давления. Но не лишне будет напомнить и о других мотивах избавиться от этой привычки.
Как только вы бросите курить. Кровяное давление и сердечный ритм возвращаются к норме. Риск возникновения сердечных заболеваний снижается на треть. В организме исчезает угарный газ и никотин. Легкие очищаются: начинается очистка слизи, кровообращение улучшается. Функции легких улучшаются, исчезают проблемы с дыханием. Вдвое снижается риск сердечного приступа.
Значительно снижается риск заболеть раком.
Вы сможете избежать смерти от удушья, характерной для хронической обструктивной болезни лёгких – заболевания курильщиков.
Финансовая выгода от прекращения курения. Посчитайте на калькуляторе, сколько лет вы курили, цены на сигареты, сколько сигарет вы выкуривали в день, и сколько сможете сэкономить, если бросите курить. Вы сами убедитесь, что сумма получается очень внушительная. Стоит ли за такие большие деньги гробить свое здоровье?
«Лицо курильщика». Это отдельный комплекс симптомов, который вызывается долгосрочным курением. Симптомы включают в себя:
- кожа серая, сухая, иногда с шелушением,
- морщины в уголках глаз, впавшие щеки., морщины идущие перпендикулярно губам, у мужчин морщины опускаются по задней части шеи
- теряется эластичность кожи
- из-за недостаточного кислорода в крови могут появляться пятна на лице красновато-фиолетового цвета
- синие тени под глазами
- загрязненные поры лица
Для любителей путешествовать, если они курят, в дороге могут возникнуть трудности, т.к. в большинстве аэропортов мира, и на жд вокзалах и многих других общественных местах курение запрещено.
Как только вы бросите курить, у вас появиться возможность заняться каким-нибудь хобби, больше уделять время семье, своим детям. Это и совместные походы, подвижные игры, посещение спортзалов. Поэтому вам не придется задавать себе вопрос "как бросить курить и не набрать вес". Я уже не говорю о том, что естественно улучшится микроклимат в семье, взаимоотношения.
Теперь вы сами будете управлять своей жизнью, а не сигареты будут давать вам соответствующие команды к различному настроению. Вы станете свободными от никотиновой зависимости, появится самоуважение и любовь к себе.
Взрослые являются примером для своих детей и внуков. Но какой может быть пример, когда мы говорим своим детям и внукам о вреде курения, а сами при этом держим в зубах сигарету. И если вы бросите курить, то тогда вы получите и уважение и еще большую любовь к себе со стороны своих детей. Тогда вы действительно будете для них ПРИМЕРОМ!
Если вы бросаете курить, то как правило и употребление спиртных напитков сокращается. А связь здесь есть, 90-95% алкоголиков курят сигареты.
3. Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина. Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объём диспансеризации, при этом он должен дать письменный отказ по форме и в порядке, которые утверждены Федеральным законодательством.
Непосредственно перед диспансеризацией необходимо подписать форму добровольного информированного согласия. В случае отказа от диспансеризации - форму официального отказа.
Можно также отказаться от части исследований, которые проводятся в рамках диспансеризации. Однако, если их объем превысит 15 процентов, диспансеризация не будет считаться пройденной.
Прохождение обследования первого этапа диспансеризации, как правило, потребует двух визитов в лечебное учреждение.
Первый визит ориентировочно займет от 3 до 6 часов (объем обследования значительно меняется в зависимости от вашего возраста).
Второй визит к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации может состояться через 1-6 дней (это зависит от времени, необходимого для получения результатов исследований).
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации, и включает в себя:
1) опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача с использованием анкеты по форме, предусмотренной приложением № 3 к настоящему Порядку (далее соответственно – анкетирование, анкета);
2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела);
3) измерение артериального давления;
4) определение общего холестерина крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
5) определение глюкозы крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);
7) электрокардиографию в покое (для всех граждан в возрасте 21 год или ранее не проходивших электрокардиографическое исследование, для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше);
8) осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин);
9) флюорографию легких;
10) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);
11) клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);
12) клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо клинического анализа крови);
13) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня общего белка в крови, уровня альбумина в крови, уровня креатинина в крови, уровня аспарат-трансаминазы в крови, уровня аланин-трансаминазы в крови, уровня фибриногена в крови, уровня общего билирубина в крови, уровня глюкозы в крови, уровня холестерина в крови, уровня натрия в крови, уровня калия в крови) (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо определения в крови общего холестерина и глюкозы);
14) общий анализ мочи;
15) исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше);
16) определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет);
17) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет);
18) измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше);
19) профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51, 57, 63 и 69 лет);
20) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, краткое профилактическое консультирование.
Врач-терапевт определяет группу здоровья гражданина - всего их три. Также специалист назначает профилактические, оздоровительные, лечебные или реабилитационные мероприятия. Вся эта информация вместе с результатом обследования отражается в Паспорте здоровья гражданина, который выдается ему на руки - до следующей диспансеризации. По результатам диспансеризации человек обязательно получает профилактическое консультирование в кабинете или отделении медицинской профилактики, или центре здоровья, а при необходимости - назначение лекарственных препаратов или лечебные мероприятия.
Эталон к билету № 9
1. Наиболее легко и стойко гигиенические навыки формируются у детей младших возрастных групп. В этой связи следует начинать общее гигиеническое воспитание в дошкольных учреждениях среди детей 2-3-летнего возраста. Стоматологический аспект гигиенического воспитания необходимо осуществлять, начиная с 3-летнего возраста. В этот период развития детей и вплоть до младших классов средней школы (1-3) преобладает подражательная реакция на действия педагогов, родителей, старших членов семьи. Необходимым условием формирования у детей правильных действий по уходу за полостью рта является личный пример в семье и показ элементов гигиены полости рта воспитателем и медперсоналом дошкольных учреждений.
В этом возрасте удобной и хорошо воспринимаемой формой подачи информации является игра, мультипликационные фильмы и другие виды словесной и визуальной информации, адаптированной к младшему детскому возрасту. Однако следует учитывать, что активность внимания у детей младшей возрастной группы удерживается максимально 15 минут, в связи с чем занятия должны быть спланированы таким образом, чтобы вводная или теоретическая часть не превышала указанного времени. В последующей части урока полученные знания следует закрепить на практике. Такая последовательность занятий способствует наиболее прочному прививанию навыков по уходу за полостью рта.
На первом этапе (с 3 до 4 лет) гигиеническое воспитание детей не следует начинать с применения зубных порошков и паст. Цель этого периода заключается лишь в приобщении ребенка к основам личной гигиены, закреплении самых простых навыков пользования зубной щеткой, формировании привычки и потребности ухаживать за полостью рта перед сном и прополаскивать ее после каждого приема пищи. И только при достижении этой цели следует проводить чистку зубов с использованием детских зубных паст, обладающих приятными вкусовыми качествами, некоторые из них содержат фториды.
При проведении занятий по гигиеническому воспитанию среди школьников средней и старшей возрастных групп следует учитывать, что для детей этого возраста характерна скептически - аналитическая реакция на информацию и действия, исходящие от взрослых. В этой связи их обучение следует проводить методом убеждения, обоснованного и доказательного рассказа с демонстрацией конкретных приемов по уходу за полостью рта и оценки ее гигиенического состояния до и после чистки зубов.
2. Цели:
Задачи:
повышение значимости здорового образа жизни;
формирование негативного отношения к табакокурению, алкоголю, наркотикам;
просветительская деятельность и пропаганда здорового образа жизни и ухода за телом.
Форма: интерактивная беседа, обсуждение рассказа или сказки.
3. Для планирования тактики медицинского наблюдения, включая профилактические и лечебные мероприятия по результатам диспансеризации определяется группа состояния здоровья:
I группа состояния здоровья: не установлены хронические неинфекционные заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению, отсутствуют факторы риска развития таких заболевании или имеется низкий или средний суммарный сердечно-сосудистый риск. Такие граждане не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний. Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование участковым врачом, коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболевании врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.
II группа - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, требующие диспансерного наблюдения, но при этом имеются факторы риска развития таких заболевании при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске. При этом они также не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболевании (состояний). Таким гражданам проводится коррекция факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показании врачом-терапевтом назначается медикаментозное лечение. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики.
III группа состояния здоровья - граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.
Не во всех случаях в рамках диспансеризации возможно поставить окончательный диагноз. Если у человека обнаружено подозрение на то или иное заболевание, требующее дополнительного обследования, не входящего в перечень диагностических процедур медицинского осмотра в рамках диспансеризации, участковый терапевт направляет его на эти дополнительные исследования для уточнения диагноза в общепринятом порядке оказания медицинской помощи.
Диспансерное динамическое наблюдение за пациентами с основными факторами риска в группе Д (II) у врача отделения (кабинета) профилактики или врача-терапевта участкового (врача общей практики).
Разберём диспансерное наблюдение на примере лиц с избыточной массой тела. На диспансерный учёт берутся лица с
избыточной массой тела (росто-весовой индекс ИМТ > 25,0 кг/м2). Их ИМТ положено контролировать ежегодно. Один раз в год или два года проверяется общий холестерин, липидограмма и сахар крови. Этой диспансерной группе показаны беседы:
Здоровый образ жизни. Занятия физической культурой. Диетотерапия.
На наблюдаемых заводится Карта диспансерного больного.
Эталон к билету № 10
1. Проводя профилактические мероприятия со старшеклассниками по борьбе с курением, алкоголем и наркоманией, ранним вступлением в половые связи могут использоваться различные формы и методы, среди которых:
Для старшеклассников с успехом применяется просмотр видеороликов с последующим обсуждением.
2. В настоящее время перед Россией стоит огромная, невиданная в прошлом по значимости и сложности проблема употребления наркотиков, несущая в себе существенную угрозу здоровью нации. Увеличивается не только число потребителей психоактивных веществ, но и изменяется набор этих веществ – происходит сдвиг в сторону химических препаратов, быстро вызывающих психическую и физическую зависимость.
В сложившейся ситуации наряду с органами наркоконтроля, работой наркологических диспансеров, молодёжных организаций, имеет немалое значение разъяснительная антинаркотическая работа с населением, как один из разделов медицинской профилактики.
Задачи профилактики наркомании среди подростков и молодёжи.
Формирование здорового жизненного стиля, высокофункциональных стратегий поведения и личностных ресурсов, препятствующих злоупотребления наркотическими и психоактивными веществами.
Создание условий для открытого доверительного общения, восприятия информации, творческой атмосферы работы.
Информирование о действиях и последствиях злоупотребления наркотическими и психоактивными веществами, причинах и формах заболеваний, связанных с ними, путях к выздоровлению, связи злоупотребления наркотиками и других форм саморазрушающего поведения с особенностями личности. Общения, социальными взаимосвязями, стрессом и путями его преодоления. Поэтому на первый план выдвигаются профилактические мероприятия. Причем, профилактическая работа должна быть направлена на вовлечение детей и подростков в занятия физической культурой и спортом, т.к. систематические занятия различными видами спорта могут стать доминантными средствами формирования психофизической устойчивости и самоконтроля подростков, своеобразной «защитой» от приобщения к наркотикам. Научный анализ эффективности отдельных видов спорта в плане ранней профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения показал, что наиболее перспективными в этом направлении являются футбол, волейбол, баскетбол, лыжный и конькобежный спорт, плавание и различные виды легкой атлетики. Именно эти виды спорта могут широко использоваться, не требуя при этом чрезмерных финансовых затрат.
3. Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании и углубленном профилактическом консультировании, направляются на второй этап диспансеризации.
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя:
1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указаний в анамнезе на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по рекомендации врача-невролога, а также при наличии комбинации трех факторов риска: артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела (ожирение) у мужчин 45 лет и старше и у женщин 55 лет и старше);
2) эзофагогастродуоденоскопию (для граждан в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям со стороны органов желудочно-кишечного тракта);
3) осмотр (консультация) врача-невролога (в случае наличия указаний в анамнезе на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, для граждан, не прошедших осмотр врача-невролога на первом этапе диспансеризации);
4) осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога) (при повышенном содержании в крови простат-специфического антигена у граждан, не находящихся под наблюдением по данному поводу у врача-онколога/врача-уролога);
5) осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-проктолога) (при положительном анализе кала на скрытую кровь);
6) колоноскопию/ректороманоскопию (по назначению врача-хирурга (врача-проктолога));
7) определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);
8) осмотр (консультация) врача-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями при цитологическом исследовании мазка с шейки матки и/или при маммографии);
9) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с повышенным содержанием сахара в крови, выявленном на первом этапе диспансеризации);
10) осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для граждан, имеющих повышенное внутриглазное давление);
11) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья и группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан при наличии медицинских показаний на углубленное профилактическое консультирование, для получения специализированной медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;
12) углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики и центрах здоровья (гражданам с выявленными факторами риска по направлению врача-терапевта).
13. При наличии у гражданина результатов осмотров, исследований или сведений о прохождении профилактических мероприятий, указанных в пунктах 9.1-9.2 настоящего Порядка, которые проводились в год предшествующий или в год проведения диспансеризации, решение о необходимости проведения повторного осмотра, исследования или профилактического мероприятия в рамках диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина.
14. При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в программу диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются гражданину в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилю выявленной или предполагаемой патологии на основе стандартов медицинской помощи.
Врач-терапевт определяет группу здоровья гражданина - всего их три. Также специалист назначает профилактические, оздоровительные, лечебные или реабилитационные мероприятия. Вся эта информация вместе с результатом обследования отражается в Паспорте здоровья гражданина, который выдается ему на руки - до следующей диспансеризации. По результатам диспансеризации человек обязательно получает профилактическое консультирование в кабинете или отделении медицинской профилактики, или центре здоровья, а при необходимости - назначение лекарственных препаратов или лечебные мероприятия.
Эталон к билету № 11
1. С самого начала установления факта беременности женщина обязана сделать все необходимое для того, чтобы сохранить свое физическое и психологическое здоровье и позаботиться о полно ценном развитии своего будущего ребенка для его последующего благополучного рождения. для этой цели каждая беременная женщина обязана приучить себя следовать ежедневному распорядку, предназначенному специально для будущих матерей, благотворно влияющему на поддержание их здорового состояния и на протекание беременности.
Отдельно следует выполнять несколько наиболее главных, кардинальных правил, которых должна придерживаться каждая беременная женщина. Следует избегать физического перенапряжения, т. е. прежде всего не перегружать себя тяжелой физической работой, требующей применения значительных усилий, частых сгибаний туловища, а также нахождения в неудобной позе длительное время. Одним словом, тяжелые физические нагрузки всячески противопоказаны беременным и могут стать причиной серьезных на рушений в развитии плода и даже вызывать преждевременные роды или выкидыш.
Кроме этого, следует полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков, прослушивания громкой музыки, утомительных занятий спортом (конечно, кроме гимнастики для беременных), также необходимо воздержаться от принятия горя чей ванны и посещения бани, долгого стояния на ногах и пребывания в сидячем положении, купания в природных водоемах (и в холодной воде вообще), чрезмерного загорания и вообще долгого присутствия под открытыми солнечными лучами.
Что касается профессионального труда, то беременная женщина может заниматься работой вплоть до самых родов в том случае, если работа не связана с физическими и психологическими нагрузками (например, женщины, занимающиеся умственным трудом и т. п.). Но даже простая работа в большом количестве так или иначе связана с перенапряжением и может стать причиной ухудшения общего самочувствия беременной женщины, поэтому во втором триместре следует ограничить себя в труде.
При сидячей работе беременной женщине лучше поставить ноги на подставку или несколько раз в день перекладывать их на рядом стоящий стул. Это облегчит отток крови и предохранит от варикозного расширения вен — одного из самых распространенных осложнений во время беременности. Кроме того, необходимо время от времени (желательно через каждый час) вставать со стула и делать легкие гимнастические упражнения, позволяющие задействовать все мышцы (и особенно мышцы таза), а также предотвратить застой крови в органах во избежание отеков, нормализовать дыхание. А вот беременным женщинам, чья работа требует ходьбы или долгого стояния на ногах, на время беременности лучше (по возможности) сменить деятельность, отказаться от труда и вместе с декретным отпуском взять очередной отпуск либо отпуск за свой счет. Декретный отпуск следует брать примерно с 7 месяца (30 недель) беременности. Кроме того, в Трудовом кодексе РФ оговорены отдельные важные моменты по поводу труда женщины во время беременности, законного декретного отдыха и охраны ее прав.
Как в первой, так и во второй половине беременности женщина также может продолжать заниматься привычными делами, домашней работой (стирать, гладить, убирать квартиру и т. п.). Умеренный труд во время беременности необходим, поскольку способствует тренировке мышц, улучшает деятельность внутренних органов и тем самым повышает общий тонус. Однако даже в домашних условиях целесообразно установить разумный режим труда и отдыха, позволяющий чередовать одно с другим, особенно во второй половине беременности. На больших сроках вес тела женщины увеличивается за счет роста плода, и вместе с тем увеличивается общая нагрузка на ноги и позвоночник будущей матери, поэтому во избежание отеков и болей в ногах, области поясницы и позвоночника беременная женщина должна как можно чаще принимать удобное для нее полу-горизонтальное положение, для, того чтобы органы полноценно отдыхали.
Очень важный вопрос относительно дневного режима беременной женщины касается сна. В первые месяцы срока длительность сна остается привычной для каждой женщины. Но обычно при беременности у женщины наблюдается быстрая утомляемость, в результате которой появляются головокружение, повышенная сонливость. Поэтому продолжительность сна беременной должна быть не менее 8—9 ч.
Наиболее оптимальное время для этого — с 22 ч вечера до 7 ч утра. Кроме того, будущей матери (особенно во второй половине беременности) рекомендуется отдыхать (спать) в течение дня (1—2 ч после обеда), оптимально — с 14 до 16 ч. Но днем долго спать не следует, так как это может нарушить ночной сон. В том случае, если спать днем не хочется, после обеда, дневной прогулки или домашней работы рекомендуется отдохнуть лежа или поспать 30—50 мин.
Отдельно следует сказать о том, что в целях гигиены беременной женщине следует спать в отдельной кровати и регулярно менять постельное белье (не реже одного раза в неделю), при этом обязательно пользоваться пододеяльником и наволочкой для по душки. Еще чаще женщине необходимо менять нижнее белье (ночную сорочку), так как во время беременности в связи с гормональными изменениями в организме наблюдается более обильное потоотделение, особенно во время сна.
Для того, чтобы улучшить сон, комната беременной должна хорошо проветриваться несколько раз в день, особенно перед сном. При нарушении сна (что вполне возможно при беременности), беременной лучше обратиться к врачу, который выпишет соответствующее успокоительное. Но пересыпание беременной женщины тоже нежелательно, ведь в этом случае нарушается весь режим.
После полноценного сна, встав с утра, желательно сразу же сделать несколько легких упражнений, которые помогут проснуться. Причем делать их можно прямо в постели, не вставая, а потягиваясь и приводя в движение конечности. После потягивания беременная женщина обязательно должна принять душ, тщательно вымыть молочные железы, подмышки и область паха, затем почистить зубы и переодеться в чистое белье.
2. Ребенку в возрасте от рождения до трех месяцев подгузник следует менять каждые 3-4 часа вне зависимости от степени наполненности. Лучше производить замену через некоторое время после кормления, чтобы малыш не «обновил» только что надетый подгузник. Ночью подгузник можно менять реже, при условии, что малыш спит всю ночь. Будить ребенка для замены памперса не стоит, если сам подгузник не заполнен. Вечером, после мытья, малыша стоить оставить минут на 10-20 без подгузника, чтобы кожа отдохнула от памперса. Слишком часто менять подгузники не стоит, Вы только напрасно побеспокоите ребенка.
Ребенку от трех месяцев до полугода подгузник следует менять каждые 4-6 часов, если он не заполнен или заполнен слабо. Но, обычно, приходится менять чаще, потому что ребенок успевает его наполнить за меньший промежуток времени. После дефекации заменять подгузник необходимо немедленно.
Ребенку от полугода до года подгузник проще менять по мере наполнения. Малыш потихоньку начинает учиться регулировать мочеиспускание, и справляет нужду реже, но более крупными порциями. Менять такому малышу памперсы с определенной частотой невозможно из-за неравномерности их заполнения. Но правило остается прежним: днем подгузник не должен оставаться на ребенке более шести часов.
Слишком часто менять подгузники малышу-ползуну затруднительно еще и потому, что дети часто сердятся, когда их отвлекают от исследования мира. Но если Вы будете менять памперс малышу недостаточно часто, это может привести к раздражению нежной детской кожицы, либо спровоцировать ребенка научиться самостоятельно избавляться от подгузников.
Перед сменой подгузника всегда проводится гигиеническая обработка ягодиц и промежности. У девочек – с переду назад. Поверхность не должна оставаться влажной. Её надо осушить.
3. Роль медицинской сестры в медико-социальном отделении.
Люди пожилого возраста и инвалиды - это потенциальные клиенты специализированного отделения медико-социального обслуживания на дому, которое предназначается для временного или постоянного социально-бытового обслуживания и оказания доврачебной помощи в надомных условиях гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию.
Данное отделение выполняет следующие задачи:
- оказание гражданам квалифицированного ухода, социально-бытового и доврачебной помощи;
- наблюдение за состоянием здоровья обслуживаемых граждан и проведение мероприятий, направленных на профилактику обострений имеющихся у них заболеваний;
- морально-психологическая поддержка обслуживаемых граждан и членов их семей;
- обучение родственников обсуживаемых граждан практическим навыком общего ухода за больными;
Посещение подопечных осуществлялось 3 – 5 раз в неделю. Медицинские сестры, которые кроме медицинских процедур: измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, профилактическая обработка пролежней и раневых поверхностей, выполнение очистительных клизм (только по назначению врача) проводят обучение родственников граждан практическим навыкам ухода за больным. На каждого медицинского работника приходится до 10 граждан, социального работника 5 лиц пожилого возраста и инвалидов.
- оказание социально-медицинской помощи обслуживаемым гражданам (обтирание, обмывание, причесывание, смена памперсов, абсорбирующих пеленок, нательного и пастельного белья и т.д.)
- кормление ослабленных граждан;
- содействие в госпитализации;
- сопровождение в лечебно-профилактическое учреждение;
- содействие в проведении медико-социальной экспертизы;
- запись на прием к врачу;
- вызов специалистов на дом;
- содействие в проведении по заключению врачей лекарственными средствами и медицинского назначения;
- приобретение медикаментов с грифом «Cito» - немедленно;
- забор материала для проведения лабораторных исследований и получение результатов в поликлинике;
- содействие в получении путевок на санаторно-курортное лечение, в том числе льготных;
- консультирование граждан по пенсионному, жилищному, семейному, и другим видам социального законодательства;
- содействие в получении страхового медицинского полиса;
- должна иметь и постоянно заполнять журнал учета оказываемых услуг по установленной форме.
Нередко больные хроническими заболеваниями не нуждаются в активном лечении повседневном врачебном наблюдении; они лучше чувствуют себя в привычной и спокойной домашней обстановке необходим им прежде всего уход, создание благоприятных бытовых условий, создание гигиены, помощи отправление естественных функциональных потребностей. Медсестра стремится так организовать лечение и уход, чтобы уберечь больного от тревоги, огорчений, страха, и других тяжелых душевных переживаний.
Ухаживающие обеспечивают каждому подопечному душевный покой, стараются уберечь от информации, которая могла бы нанести ущерб их психологическому состоянию (в т.ч. о каких-либо горестных событиях среди окружающих его людей), не подают вида, если ухудшилась течение заболевания, тщательно следили за своей речью, так как больные становятся более восприимчивыми и ранимыми к словам. Неосторожно сказанное слово может принести больному с травмированной и болезненной психикой большой вред. Медсёстры должны быть всегда спокойными, ласковыми, не вступать в перетекания с клиентами, все манипуляции выполнять своевременно, не суетясь, уверенно и качественно.
Одно из основных условий ухода - чистота во всем; чистота тела, нательного и постельного балья, подкладного судна. В жилых помещениях наших подопечных проводится важная уборка, своевременное проветривание.
Уход за больными - сложное и ответственное дело, которое требует знаний и отработанных навыков. Осуществляя уход за пожилыми людьми, которые в значительной степени или полностью утратили способность к самообслуживанию, не всегда можно надеяться, что они вернуться к обычному образу жизни, что состояние их здоровья улучшиться. Медсестра должна оказать не только физическую, но и психологическую, духовную поддержку. Время, которое человеку осталось прожить, он должен прожить достойно.
Сотрудники роддома в день выписки сообщают по инстанциям о том, что новорожденный, выписывается из родильного дома. В течение первых суток маму с ребёнком на дому посетит участковый педиатр и патронажная сестра.
Медсестра во время патронажа проводит работу с родителями по правильному уходу за малышом, его режиму. Она может наглядно продемонстрировать, как правильно купать малыша, как обработать пупочную ранку, проводить туалет в течение дня, как ухаживать за ушками, носиком, волосиками, как стричь ногти. Даст советы по лактации и грудному вскармливанию, режиму дня и прогулкам.
Если с малышом все в порядке, педиатр и медсестра будут посещать новорожденного 1 раз в неделю на первых двух неделях жизни, а затем 1 раз в десять дней. Если же малыш, по любой причине, будет отнесен к группе риска, посещения будут частым, согласно особым программам наблюдения. При необходимости будет проведена диагностики, назначено лечение, проведены реабилитация и профилактика.
Все груднички до года могут бесплатно получать на молочной кухне 800 мл адаптированной смеси, молока или кефира и одну упаковку творожка. Если ваш малыш находится на искусственном или смешанном вскармливании, педиатр выпишет специальный рецепт. Такой рецепт нужно обновлять ежемесячно.
Эталоны 12
1. Первое молоко, которое у вас образуется, называется молозиво, оно жирное, желтого цвета, содержащее в маленьком объеме полный набор питательных веществ и строителей иммунитета, это – «супермолоко». Количество молозива, которое выделяется за единичное кормление, исчисляется каплями, а не граммами. Это и является причиной того, что новорожденные дети нуждаются в частом питании – получении большего количества питательных капель. У матерей, которые ранее уже кормили грудью, как правило, выделяется большее количество молозива сразу после родов.
Богатое белками, но имеющее низкое содержание жира, молозиво готовит кишечник младенца к молочному кормлению, которое вскоре последует. Молозиво способствует росту полезных , бифидобактерий в кишечнике, кроме того, действует как слабительное средство, облегчая выход мекония - первого стула младенца
Ваше молозиво – это мультивитаминная жидкость, особенно богатая борющимися с инфекцией антиоксидантами, такими как витамины А, Е и каротиноиды. Именно высокое содержание бета каротина в молозиве обусловливает его желтоватый цвет. Вы можете гордиться этим богатым питательным веществом молозивом собственного производства.
Через неделю в вашей груди произойдет постепенный переход от выделения молозива к образованию зрелого молока. Количество жиров, углеводов и калорий в молоке и самого молока постепенно увеличится. Ваше молоко станет более насыщенным.
Может пройти около двух недель после родов, и ваше молоко изменит цвет с желтовато белого, характерного для раннего молока, на голубовато белый, свойственный зрелому молоку.
Приблизительно между вторым и пятым днем после родов, когда ваша грудь увеличится за ночь на два размера чашечки, вы поймете, что молоко «пришло». Насколько быстро это случится, зависит от многих факторов: от вашего опыта предыдущих кормлений, от того, насколько сильно вы устали в родах, как быстро ребенок научится брать грудь и с какой частотой и эффективностью он сосет грудь.
Когда мама сцеживает молоко, запускаются те же механизмы, что и при кормлении ребенка, но слабее – все-таки сцеживание является только «ручной имитацией» естественного процесса кормления. Однако и в том, и в другом случае сначала действует гормон окситоцин, который помогает молоку выделяться, а при самом сцеживании вырабатывается гормон пролактин, от которого зависит количество молока. Отсюда следуют два важных правила сцеживания, которые кормящей маме нужно знать:
чтобы молоко сцеживалось хорошо, нужно помочь окситоциновому рефлексу;
само по себе сцеживание провоцирует дальнейшую выработку молока.
Технически ручное сцеживание выглядит так. Поместите большой палец на верхнюю границу ареолы (или примерно в 2,5-3 см от соска), а указательный и безымянный – напротив него, на нижнюю границу, чтобы пальцы находились в положении 6 и 12 стрелок на часах. Несильно сожмите грудь назад, по направлению к грудной клетке, потом скатите их вперед и, когда выдавится молоко, расслабьте пальцы. Повторите все снова. Перемещайте пальцы по кругу, чтобы молоко выходило из всех долей.
Сцеживать молоко иногда приходится в том случае, если у мамы трещины, она не может кормить грудью, ей больно, из трещин появляются капельки крови. Что делать? Надо сцеживать молоко пока трещинки заживут. Сцеживать молоко приходится и в том случае, когда ребеночек не может сосать грудь: недоношенный или ему нужно отдохнуть, или у него температура или по иной причине, по своему состоянию не может сосать, вот в этом случае надо сцеживать молоко через каждые 3 часа, потому что если мы в течение 3 часов не будем опорожнять грудь, молоко будет застаиваться, будут вырабатываться ингибиторы выработки молока, и лактация будет тормозиться. Может быть такое, что если мама первые дня два не кормит грудью и не сцеживает молоко, молочко может и не появиться. Поэтому надо сцеживать, стараться опорожнять грудь, этим самым стимулировать выработку молока. Сцеживать молоко иногда приходится в том случае, когда идет прилив молока. На 3-4 сутки после родов молока очень много появляется, и ребеночек не сможет столько молока съесть. Надо молоко сцедить, надо опорожнить грудь. Со временем организм приспособится к требованиям количества молока и будет вырабатывать молока столько, сколько требуется ребеночку. Но в первые дни, когда идет прилив молока, может быть такое, что молока много, образуется его застой ...
Сцеживать молоко надо после каждого кормления грудью - сцедить капельку и размазать, как бы обработать сосочек и ареолу. Грудь кормящая мама не должна мыть, мылом. Вполне достаточно один раз в день обычный гигиенический душ. Не надо пользоваться различными гелями, которые обладают запахом, каким-то ароматом, потому что это может оттолкнуть ребенка от груди. От мамы должно пахнуть молоком. Ничем больше от нее не должно пахнуть. Это естественный запах, который привлекает, ребенка к маме. Поэтому не надо мыть грудь перед каждым кормлением, один раз гигиенический душ с нейтральным мылом без запаха и достаточно. А вот после каждого кормления грудью -сцедить капельки молочка и размазать по сосочку и по ареоле.
Другой случай – это когда маме нужно сцедить молоко:
• оставить молоко для ребенка на время своего ухода;
• передать молоко в детское отделение роддома или стационара;
• увеличить таким образом выработку молока (тогда сцеженное молоко тоже выпаивается малышу);
• либо докармливать ребенка, который вяло сосет и плохо набирает вес. Во всех этих ситуациях мама старается сцедить как можно больше молока.
2. Если мама не сцеживает молоко, то возникает закупорка млечного протока. Участок молочной железы становится твердым, бугристым, болезненным. Надо молоко из этого участка сцедить. Если грудь нагрубает, в ней появляются уплотнения, с которыми не в состоянии справиться ребенок, то молоко сцеживаем, но только до тех пор, пока грудь не станет мягкой. Стремиться сцедить молоко «до последней капли» не нужно, потому что в таком случае молока будет прибывать все больше, а справиться с его избытком иногда оказывается сложнее для мамы, чем с недостатком.
Профилактика мастита заключается в соблюдении санитарно-гигиенического режима в родильном стационаре, повышении иммунологической реактивности организма женщины, соблюдении личной гигиены во время беременности и в послеродовом периоде, правильном уходе за молочными железами, профилактике и своевременном лечении трещин сосков и лактостаза.
Соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильном стационаре заключается прежде всего в строжайшем выполнении правил асептики, постоянном бактериологическом контроле, а также выявлении бактерионосителей среди медицинского персонала с последующей их изоляцией и лечением. Перспективным решением проблемы является организация палат совместного пребывания для женщин и новорожденных, в которых они находятся на всех этапах пребывания в родильном стационаре от госпитализации до выписки, что создает возможность предотвращения контактов беременных, рожениц и родильниц между собой и с широким кругом медицинского персонала, а также между новорожденными. После выписки женщины и новорожденного выполняется полная дезинфекция палаты, что существенно снижает уровень госпитальной инфекции.
К группе риска развития лактационного мастита относятся женщины:
• имеющие в анамнезе гнойно-септические заболевания;
• страдающие мастопатией;
• имеющие аномалии развития молочной железы и соска;
• перенесшие ранее травму молочной железы или операции на ней;
• с сопутствующими заболеваниями кожи и слизистых оболочек;
• имеющие патологический предменструальный синдром, сопровождающийся диффузным увеличением и болезненностью молочных желез во 2-й фазе менструального цикла;
• со слабостью родовой деятельности, получавшие оксито-цин или простагландины, так как молоко у них приходит поздно и в большом количестве; .
• имевшие патологию беременности, родов и ближайшего послеродового периода.
Мастит в большинстве случаев развивается на фоне значительного снижения иммунологической реактивности организма женщин. Правильное питание является одним из условий нормального течения беременности, родов и послеродового периода. Бедная белками пища снижает сопротивляемость организма беременных инфекционным заболеваниям. В дневном рационе беременной должно содержаться около 60—70 % белков животного происхождения. К продуктам, содержащим растительные белки, относятся картофель, пшеница, гречневая крупа, рис, бобы. Повышенное или пониженное количество углеводов в пище также снижает сопротивляемость организма. Достаточное количество углеводов находится в хлебе, овощах, фруктах и сахаре. Но количество потребления сахара в сутки не должно превышать 40—50 г.
3. Выполняется в/к инъекция (ревакцинация БЦЖ в 7 лет) в предплечье ...
4 Убедиться, что ребёнок не будет сопротивляться и при необходимости мама будет фиксировать ребёнка.
5 Помочь пациенту занять нужное положение
6 Провести гигиеническую асептику рук, надеть стерильные перчатки
7 Набрать в шприц лекарственное средство
8 Обработать кожу в месте инъекции ватным тампоном, смоченным в спирте .
9 Натянуть кожу в месте инъекции
Облегчает прокол кожи
10 Вколоть иглу в кожу срезом вверх на незначительную глубину и продвинуть параллельно поверхности кожи на 3—4 мм.
Толщина кожи колеблется от 0,5 до 4 мм в зависимости от возраста, пола пациента
11 Выпустить по 1—2 капли жидкости. На коже при этом появится бугорок, а при дальнейшем продвижении иглы и введении капель раствора — «лимонная корочка».
12 Извлечь иглу аккуратно не прижимая ватным тампоном место инъекции, уберите шприц с иглой. Не массировать место инъекции
Избежание истечения лекарственного средства в более глубокие слои
13 Снять перчатки
Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами, даже при условии мытья или антисептической обработки перчаток
14 Выяснить состояние пациента
Предупредить, что в течение часа не надо покидать поликлинику.
Следующий билет первый вопрос:1.Пикфлоуметрия поможет вам держать вашу астму под постоянным контролем.
Используйте свой пикфлуметр каждый день, и отслеживайте результаты, чтобы помочь вашему доктору контролировать заболевание и эффективность его лечения. Это также может помочь вам определить, ухудшается ли ваше состояние, даже прежде, чем у вас появятся симптомы приступа астмы.
В идеале пикфлоуметрия должна проводиться утром, сразу после подъёма с постели и быть последней процедурой вечером.
• Установите бегунок шкалы пикфлоуметра на нулевое значение.
• Бегунок должен быть неподвижным.
• Возьмите пикфлоуметр горизонтально и встаньте прямо.
• Обхватите губами мундштук, при этом следите, что бы просвет не был закрыт языком.
• Не блокируйте руками вентиляционные отверстия в задней части прибора.
• Сделайте глубокий вдох, заполнив ваши легкие полностью.
• Сделайте выдох так сильно и быстро, как вы можете.
• Детям следует объяснить, что выдохнуть в прибор нужно так, чтобы можно было погасить свечи на торте.
• Переместите бегунок обратно, и повторите эти действия еще два раза.
• Если вы кашляете или допустили ошибку при пользовании прибором, не включайте это измерение в одну из трех попыток.
• Если это необходимо, вы можете отдохнуть между попытками.
• Запишите максимальное из трех чисел в вашем дневнике.
• Сравните полученные данные ПСВ с должными величинами соответствующими вашему возрасту, полу и росту или с личной наилучшей величиной ПСВ.
• Обычно к каждому пикфлоуметру прилагается таблица соответствующих значений ПСВ по полу, росту и возрасту.
• Если ваши показания в красной зоне, примите лекарство и немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.
Спейсер это вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозоли лекарства. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом.
Для чего нужен спейсер?
Единственное предназначение спейсера – обеспечение максимальной эффективности и безопасности при применении дозированных аэрозольных ингаляторов. Особенно велика роль спейсера в том случае, когда речь идет об ингаляционных гормональных препаратах. Если же назначенное лекарство – не аэрозоль, а сухой порошок, спейсер не применяется.
В каких случаях спейсер особенно необходим?
*Пациентам, которым впервые назначены аэрозольные ингаляторы
*Детям
*Пожилым
*Пациентам любого возраста с плохой ингаляционной техникой
*Пациентам, получающим высокие дозы препаратов
*Пациентам, получающим ингаляционные гормональные препараты
*Пациентам с ночной астмой
*Пациентам, склонным к быстрому развитию тяжелых приступов удушья
В чем суть действия спейсера?
Самые эффективные лекарства при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите назначаются ингаляционно. Они специально разработаны так, чтобы быть максимально эффективными местно (топическими), и как можно меньше влиять на весь организм (минимальное системное действие). По-этому первостепенное значение приобретает обеспечение непосредственного попадания лекарственного вещества к месту своего действия, т.е. в бронхи.
Для этого необходимы следующие условия: во-первых, только частицы определенного размера (2-5 мкм, так называемая респирабельная фракция) попа-дают в нижние дыхательные пути. Более крупные осаждаются в глотке, гортани и трахее, а более мелкие – в альвеолах, или вообще не задерживаются в легких. Во-вторых, пациент должен сделать достаточно сильный и глубокий вдох. В третьих, выход лекарства и вдох должны совпадать.
Самыми популярными и доступными ингаляционными препаратами являются дозированные аэрозольные ингаляторы. Но их применение сопряжено с некоторыми трудностями. Возникающая при нажатии на баллончик струя аэрозоля имеет высокую начальную скорость – более 100 км/час, ско-рость вдоха гораздо меньше – и состоит из смеси частиц более крупного и более мелкого размера. Это приводит к тому, что большая часть дозы препарата осе-дает на задней стенке глотки и проглатывается. Требуется координация вдоха и нажатия на баллончик, что само по себе сложно, а у некоторых пациентов вдох рефлекторно прерывается. По данным разных исследований, правильно пользуются дозированным ингалятором только 20-40% пациентов (даже «со стажем»), зато тех, кто уверен, что все делает правильно, во много раз больше.
Эталон 13
1.Пикфлоуметрия поможет вам держать вашу астму под постоянным контролем.
Используйте свой пикфлуметр каждый день, и отслеживайте результаты, чтобы помочь вашему доктору контролировать заболевание и эффективность его лечения. Это также может помочь вам определить, ухудшается ли ваше состояние, даже прежде, чем у вас появятся симптомы приступа астмы.
В идеале пикфлоуметрия должна проводиться утром, сразу после подъёма с постели и быть последней процедурой вечером.
• Установите бегунок шкалы пикфлоуметра на нулевое значение.
• Бегунок должен быть неподвижным.
• Возьмите пикфлоуметр горизонтально и встаньте прямо.
• Обхватите губами мундштук, при этом следите, что бы просвет не был закрыт языком.
• Не блокируйте руками вентиляционные отверстия в задней части прибора.
• Сделайте глубокий вдох, заполнив ваши легкие полностью.
• Сделайте выдох так сильно и быстро, как вы можете.
• Детям следует объяснить, что выдохнуть в прибор нужно так, чтобы можно было погасить свечи на торте.
• Переместите бегунок обратно, и повторите эти действия еще два раза.
• Если вы кашляете или допустили ошибку при пользовании прибором, не включайте это измерение в одну из трех попыток.
• Если это необходимо, вы можете отдохнуть между попытками.
• Запишите максимальное из трех чисел в вашем дневнике.
• Сравните полученные данные ПСВ с должными величинами соответствующими вашему возрасту, полу и росту или с личной наилучшей величиной ПСВ.
• Обычно к каждому пикфлоуметру прилагается таблица соответствующих значений ПСВ по полу, росту и возрасту.
• Если ваши показания в красной зоне, примите лекарство и немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.
Спейсер это вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозоли лекарства. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом.
Для чего нужен спейсер?
Единственное предназначение спейсера – обеспечение максимальной эффективности и безопасности при применении дозированных аэрозольных ингаляторов. Особенно велика роль спейсера в том случае, когда речь идет об ингаляционных гормональных препаратах. Если же назначенное лекарство – не аэрозоль, а сухой порошок, спейсер не применяется.
В каких случаях спейсер особенно необходим?
*Пациентам, которым впервые назначены аэрозольные ингаляторы
*Детям
*Пожилым
*Пациентам любого возраста с плохой ингаляционной техникой
*Пациентам, получающим высокие дозы препаратов
*Пациентам, получающим ингаляционные гормональные препараты
*Пациентам с ночной астмой
*Пациентам, склонным к быстрому развитию тяжелых приступов удушья
В чем суть действия спейсера?
Самые эффективные лекарства при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите назначаются ингаляционно. Они специально разработаны так, чтобы быть максимально эффективными местно (топическими), и как можно меньше влиять на весь организм (минимальное системное действие). По-этому первостепенное значение приобретает обеспечение непосредственного попадания лекарственного вещества к месту своего действия, т.е. в бронхи.
Для этого необходимы следующие условия: во-первых, только частицы определенного размера (2-5 мкм, так называемая респирабельная фракция) попа-дают в нижние дыхательные пути. Более крупные осаждаются в глотке, гортани и трахее, а более мелкие – в альвеолах, или вообще не задерживаются в легких. Во-вторых, пациент должен сделать достаточно сильный и глубокий вдох. В третьих, выход лекарства и вдох должны совпадать.
Самыми популярными и доступными ингаляционными препаратами являются дозированные аэрозольные ингаляторы. Но их применение сопряжено с некоторыми трудностями. Возникающая при нажатии на баллончик струя аэрозоля имеет высокую начальную скорость – более 100 км/час, ско-рость вдоха гораздо меньше – и состоит из смеси частиц более крупного и более мелкого размера. Это приводит к ...
Единственное предназначение спейсера – обеспечение максимальной эффективности и безопасности при применении дозированных аэрозольных ингаляторов. Особенно велика роль спейсера в том случае, когда речь идет об ингаляционных гормональных препаратах. Если же назначенное лекарство – не аэрозоль, а сухой порошок, спейсер не применяется.
В каких случаях спейсер особенно необходим?
*Пациентам, которым впервые назначены аэрозольные ингаляторы
*Детям
*Пожилым
*Пациентам любого возраста с плохой ингаляционной техникой
*Пациентам, получающим высокие дозы препаратов
*Пациентам, получающим ингаляционные гормональные препараты
*Пациентам с ночной астмой
*Пациентам, склонным к быстрому развитию тяжелых приступов удушья
В чем суть действия спейсера?
Самые эффективные лекарства при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите назначаются ингаляционно. Они специально разработаны так, чтобы быть максимально эффективными местно (топическими), и как можно меньше влиять на весь организм (минимальное системное действие). По-этому первостепенное значение приобретает обеспечение непосредственного попадания лекарственного вещества к месту своего действия, т.е. в бронхи.
Для этого необходимы следующие условия: во-первых, только частицы определенного размера (2-5 мкм, так называемая респирабельная фракция) попадают в нижние дыхательные пути. Более крупные осаждаются в глотке, гортани и трахее, а более мелкие – в альвеолах, или вообще не задерживаются в легких. Во-вторых, пациент должен сделать достаточно сильный и глубокий вдох. В третьих, выход лекарства и вдох должны совпадать.
Самыми популярными и доступными ингаляционными препаратами являются дозированные аэрозольные ингаляторы. Но их применение сопряжено с некоторыми трудностями. Возникающая при нажатии на баллончик струя аэрозоля имеет высокую начальную скорость – более 100 км/час, скорость вдоха гораздо меньше – и состоит из смеси частиц более крупного и более мелкого размера. Это приводит к тому, что большая часть дозы препарата осе-дает на задней стенке глотки и проглатывается. Требуется координация вдоха и нажатия на баллончик, что само по себе сложно, а у некоторых пациентов вдох рефлекторно прерывается. По данным разных исследований, правильно пользуются дозированным ингалятором только 20-40% пациентов (даже «со стажем»), зато тех, кто уверен, что все делает правильно, во много раз больше.
Задача спейсера – устранить трудности и проблемы. Он тормозит скорость движения аэрозольного облака, крупные частицы оседают на стенках. Координации вдоха и нажатия не требуется. Кроме того, спейсер с маской позволяет провести ингаляцию практически в любой ситуации, когда сохраняется самостоятельное дыхание, например при тяжелом приступе астмы. С помощью спейсера становятся возможными ингаляции у детей, которые слишком малы, чтобы непосредственно использовать ингаляторы. Спейсер можно носить с собой.
1).Снимите c Синхронера колпачок.
2).Откройте Синхронер.
3)При полном открытии Синхронера Вы должны услышать щелчок.
4).Удерживая Синхронер на достаточном расстоянии ото рта, плавно выдохните. Во избежание образования конденсата и блокирования струи аэрозоля, НЕ ВЫДЫХАЙТЕ ЧЕРЕЗ СИНХРОНЕР.
5).Приподнимите подбородок и удерживая Синхронер, вставьте мундштук в рот и плотно обхватите его губами.
6).Начните медленный и глубокий вдох, нажмите на металлический баллончик и продолжайте вдох.
7).Выньте Синхронер изо рта, задержите дыхание на 10 секунд (или как можно дольше), а затем сделайте медленный выдох.
13.2 2. Климактерический период, как правило, наступает у женщин в 45-50 лет и продолжается в среднем 1,5-2 года.
Может наблюдаться ранний климакс - до 40 лет (это происходит в очень редких случаях, например, в результате хирургического удаления яичников) и поздний - после 55 лет.
Возраст вступления в климакс во многом определяется наследственным фактором. Поэтому, чтобы узнать ориентировочное время наступления климакса, поинтересуйтесь, когда он начался у ваших старших родственниц по материнской линии. От них вы также можете узнать, как он будет протекать у вас и с чем вы, скорее всего, столкнетесь.
То, как будет протекать климакс, насколько тяжелы будут его симптомы, зависит от конституции тела.
Хрупкие женщины с дефицитом веса будут страдать от проявлений остеопороза, психоэмоциональных нарушений.
Женщин с избыточным весом будут беспокоить головные боли, гипертония, ожирение.
Женщины, которые в молодости сталкивались с такими проблемами, как нарушение цикла, предменструальный синдром, бесплодие, должны быть готовы к тому, что климакс у них будет тяжелым и доставит немало неприятностей.
Частота сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в репродуктивном возрасте составляет 8%, а в климактерическом - 53%.
В климактерическом периоде риск ИБС повышается в 3 раза, риск инсульта в 6 раз, а смертность от этой патологии составляет 90%.
Через 1-2 года после наступления менопаузы у 40% женщин Западной Европы появляется остеопороз.
К 70 годам каждая вторая женщина имеет минимум один перелом из-за остеопороза.
Смертность в результате перелома шейки бедра в постменопаузе составляет 15-20%.
В этот период большое значение имеют:
1. Соблюдение гигиены труда
2. Соблюдение диеты (исключить алкоголь, крепкий чай и кофе, контролировать массу тела, следить за достаточным количеством кальция и магния в рационе, не злоупотреблять солениями, ограничить животные жиры)
3. Важно соблюдать режим труда и отдыха.
4. Полезны прогулки перед сном.
5. Отказаться от высоких каблуков и не носить обувь на скользкой подошве, видов спорта, связанных с высоким риском.
Эталоны № 14
1. Занятие надо проводить в игровой форме, например, можно придумать сказку, в которой персонажами будут пальчики.
многих болезней можно избежать, если периодически мыть руки или дезинфицировать их влажной салфеткой. Гепатит А, холера, брюшной тиф , кишечные инфекции – болезни грязных рук. Многие люди становятся пациентами больниц только потому, что перед едой забыли помыть руки.
Зачем нужно мыть руки?
Человеку необходимо мыть руки не только потому, что это может вызвать у него какое-либо заболевание, но и потому, что несоблюдение гигиены рук может повредить другим домочадцам. Кишечные инфекции нередко угрожают не только одному человеку, но и всей семье. Гигиена рук особенно важна в детских учреждениях, столовых и прочих общественных местах, где работники, не помыв руки вовремя, тем самым могут навредить здоровью многих людей.
Во время эпидемий люди могут избежать заражения только потому, что привыкли вовремя мыть руки. Это объясняется тем, что микробы, помещенные на чистую кожу рук, гибнут через 10 минут, а на грязной коже микробы продолжают преспокойно жить и размножаться.
Не нужно крепить к холодильнику записку с указанием того, что пора бы помыть руки. Нужно сделать так, чтобы мытье рук было естественным процессом и осуществлялось без каких-либо напоминаний, то есть мытье рук, подобно чистке зубов утром и вечером, должно стать привычкой, навыком. Если у вас есть ребенок, то эту полезную привычку нужно обязательно в нем развивать с самого раннего детства.
Гигиена рук в детском саду и школе
Гигиена рук в школе очень важна, ведь ребенок проводит здесь большую часть дня. В некоторых школах предусмотрены все условия для содержания рук в чистоте. Здесь в классах и столовых имеются умывальники, где каждый учащийся может вымыть руки перед едой. Однако в некоторых школах эти приспособления гигиены отсутствуют, поэтому дети садятся за стол с грязными руками.
Если в детском саду детям привили навык мытья рук, то в школе они о нем забудут. В этом случае руководству школы следует позаботиться о соблюдении правил личной гигиены заранее, а не ждать, когда у них возникнет вспышка кишечной инфекции.
Как приучить ребенка регулярно мыть руки
Чтобы научить ребенка правильно и регулярно мыть руки, нужно наглядно показать ему, как это делается. Правильная гигиена рук сводится к следующим правилам:
Намочите руки под струей воды, предварительно закатав рукава.
Возьмите мыло и намыльте руки до появления пены.
Потрите руку об другую руку.
Тщательно ополосните руки и вытрите их чистым, сухим полотенцем.
Многие дети хорошо знают эти правила, но некоторые пункты упускают из вида, то есть намыливание, смывание или вытирание рук осуществляются кое-как, наспех.
Приучать ребенка мыть руки нужно с самого раннего детства. Уже в один год он должен иметь первые представления о пользе воды и личной гигиене. Умывая ребенка или купая его, обязательно говорите, зачем вы это делаете. Так ребенок начнет понимать, зачем нужна гигиена рук и какая от нее польза.
Когда ребенок научится самостоятельно стоять, в этот момент нужно обучить его навыкам мытья рук.
В два года ребенок уже будет в состоянии помыть руки без помощи родителей, но при этом вы должны находиться рядом с малышом и помогать ему в случае необходимости. Еще через год можно ослабить контроль, предоставив малышу возможность самостоятельно следить за гигиеной рук, однако иногда все же следует следить за его успехами в этом деле.
Важно не только привить ребенку навык мытья рук, но и дать ему понять, насколько гигиена рук важна для его здоровья. Не стоит пугать ребенка последствиями, которые его ожидают, если он не вымоет руки. Дети быстро делают свои выводы, поэтому, если не помыв руки, ребенок не испытает страшных последствий, о которых вы ему так часто говорили, то он сделает вывод, что все ваши истории выдуманные и мыть руки совсем не обязательно.
Гигиена рук должна быть для ребенка естественной частью его жизни, как и одевание и причесывание. После игры, прогулки, перед едой нужно обязательно напомнить ребенку, что он должен зайти в ванную и помыть руки. Кроме того, скажите ребенку, что с грязными руками ходить некрасиво.
2. Существуют общие правила для всех видов закаливания.
1). Закаливание осуществляется только полностью здоровыми людьми.
2). Дозы закаливающих воздействий следует увеличивать постепенно. Резкие непривычныe охлаждения могут стать причиной заболевания.
3). Необходимо учитывать индивидуальные особенности организма. При нарушениях деятельности сердца, легких, почек, заболевании носоглотки перед закаливанием необходимо проконсультироваться с врачом.
4). Закаливающие процедуры проводят систематично и последовательно. Закаливаться надо на протяжении всей жизни. Даже двухнедельный перерыв может свести на нет эффект от закаливающих процедур, проводимых в течение длительного времени.
5). Необходимо приучать организм к самым различным видам охлаждения: сильным, средним, слабым, быстрым.
6). Проводить воздушные и солнечные ванны следует во время бега, ходьбы, выполнения общеразвивающих упражнений, подвижных игр. Это повышает эффективность закаливания.
7). Рекомендуется чередовать местные закаливающие процедуры (ходьбу босиком, полоскание горла прохладной водой и т.п.) с общими, так как закаливание отдельных участков тела не повышает общей устойчивости организма.
8). Следует помнить: какими бы совершенными методами ни проводилось закаливание в дошкольном образовательном учреждении, оно не достигнет желаемого результата, если не найдет поддержки в семье.
Воздушные ванны
Закаливающее действие воздуха связано с разницей температур между ним и поверхностью кожи. Разница между температурой кожи одетого человека и окружающим воздухом. Как правило, невелика, поэтому отдача тепла организмом почти не заметна. Как только тело человека освобождается от одежды, процесс отдачи тепла становится интенсивным. Чем ниже температура окружающего воздуха, тем большему охлаждению подвергаются дети. Однако закаливающее действие воздуха зависит не только от его температуры. Существенную роль играют влажность и скорость движения воздуха.
Прием воздушных ванн проводят в хорошо проветренном помещении. Первые воздушные ванны для здоровых детей могут длиться 10-30 мин. при температуре воздуха 17-24* С в зависимости от возраста. В дальнейшем их продолжительность увеличивается на 10 мин. и доводится до двух часов.
Водные процедуры
Водные процедуры, по сравнению с воздушными, безусловно, более энергичное средство закаливания. Применяются следующие их виды: обтирание и общее обливание тела, обливание ног, купание в открытых водоемах и контрастные процедуры.
Обтирание – слегка отжатой салфеткой обтирают вначале верхние и нижние конечности от периферии к центру, затем спину, ягодицы, шею, грудь, живот.
Солнечные ванны
Солнечные ванны представляют собой климатическую процедуру, при которой обнаженное тело ребенка подвергается воздействию солнечной радиации, а также окружающей среды. Солнечные ванны целесообразно принимать утром, когда земля и воздух менее нагреты, жара переносится значительно легче. Солнечный свет – мощное лечебное и профилактическое средство. Закаливание солнцем можно начинать с первых теплых весенних дней и продолжать его летом и ранней осенью.
Хождение босиком
Хождение босиком – важное закаливающее средство, поскольку охлаждение ног дает рефлекторную реакцию спазма сосудов кожи, носоглотки, почек и чаще всего бывает причиной возникновения так называемых простудных заболеваний. Кроме того, хождение босиком является профилактикой плоскостопия.
Естественные силы природы – воздух, вода и солнечные лучи – были и остаются нашими союзниками, источниками бодрости и здоровья, непревзойденными средствами закаливания в летний период.
Важно помнить, что после каждого простудного заболевания или длительного перерыва в проведении закаливающих процедур необходимо начинать закаливание с начала.
3. Производство молока – гормональный процесс. За него отвечают пролактин и окситоцин. Первый определяет количество молока и вырабатывается во время сосания малышом груди. Чем чаще кроха прикладывается, тем больше еды получает. Второй – окситоцин – регулирует выделение молока. Главный его враг – адреналин: в стрессовой ситуации протоки молочной железы сужаются и не позволяют молоку вытекать, поэтому молодую кормящую маму нервировать не стоит. Практика «есть с аппетитом» неэффективна для увеличения количества молока, но вполне может запускать окситоциновый рефлекс: если мама во время еды получает удовольствие и расслабляется, то чувствует, как выделяется молоко.
В народе бытует выражение «молоко перегорело». Речь идет об уменьшении его количества. Если малыш пропустил кормление, он не «заказал» себе еды на следующее «застолье», потому что не простимулировал выработку пролактина. Именно поэтому совет дать малышу бутылочку со смесью, чтобы «накопить» молоко в груди для следующего кормления – из разряда вредных. Это прямой путь к сворачиванию лактации.
От питания мамы количество молока не зависит. По данным ВОЗ, производить молоко достаточного качества для нормального физического развития грудничка могут и женщины с плохим питанием. В этом случае разве что запасы питательных веществ в организме самой мамы будут истощаться. На производство молока ежедневно организм мамы тратит дополнительно 700 ккал. 500 из них достаточно получать из продуктов питания. Еще 200 ккал «жертвуют» жировые отложения, сделанные организмом во время беременности. Так что кормящая мама без специальных диет и упражнений легко приходит в форму через 9 месяцев после родов.
Что приводит к действительному недостатку молока у кормящих мам:
- Кормление по режиму. Попытки установить кормление в строго отведенные часы приводят к недостаточной стимуляции груди. В первые месяцы жизни прикладываний к груди должно быть не менее 12 в сутки, причем желательно, чтобы дневные перерывы на сон не превышали 2 часов, а 1 ночной перерыв- 4 часов
- Непродолжительное прикладывание, ограничение времени пребывания ребенка у груди. Ребенок в этом случае не высасывает все необходимое ему количество молока.
- Неудобная поза. Напряжение мамы во время кормления сказывается на отделении молока
- Допаивания. У младенцев центры сытости и жажды в головном мозге находятся очень близко, поэтому, попив водички, ребенок ощущает сытость и не высасывает из груди необходимое ему количество молочка
- Использование пустышек, бутылочек. Удовлетворяя потребность в сосании за счет заменителей груди, ребенок меньше стимулирует саму грудь, что сказывается на выработке молока
- Частая смена груди. Если мама предлагает ребенку вторую грудь до того, как он опустошил первую (обычно для этого нужно несколько прикладываний в течение 1,5-2 часов), то к следующему кормлению молока придет недостаточно для насыщения ребенка
- Попытки «накопить» молоко к следующему кормлению. Молочная железа работает по принципу «спрос-предложение», т.е. чем больше молока из груди вышло (высосал ребенок, сцедила мама), тем больше в нее придет молок в следующий раз. Если молоко в груди «копится», то организм получает сигнал, что вырабатывать еще молока не нужно. Постепенно выработка молока снижается.
- Неправильное прикладывание. Если ребенок сосет грудь неправильно, то грудь опорожняется не полностью, стимуляции недостаточно, выработка молока снижается.
- Медицинские вмешательства в процессе родов.
- Обменные гормональные нарушения. Недостаточная или избыточная выработка в организме матери различных гормонов, влияет на образование и выделении молока из груди.
- Разлучение мамы и ребенка, раздельное пребывание после родов. Отсутствие стимуляции груди, стресс у мамы блокируют выработку и выделение молока.
- Прием комбинированных контрацептивов или диуретиков. Нарушается гормональная регуляция лактации.
Эталон 15
1. В настоящее время известно несколько десятков методов отказа от табака. Некоторые из них считаются более действенными, другие менее эффективными.
Результативность использования того или иного способа, во многом, определяется индивидуальными особенностями человека, а, точнее, тем, в чем именно он видит причины зависимости. Удовлетворить потребность организма в никотине можно при помощи жвачек, пластырей, ингаляторов других изделий. Психологическая зависимость от сигарет преодолевается несколько сложнее. Отвлечься от «ритуала» курения помогают дыхательные упражнения, а также различные способы воздействия на сознание – аутотренинги, гипноз. Существует и универсальный метод, позволяющий бороться как с психологической, так и с физиологической зависимостью – использование электронных сигарет. У каждого способа имеются свои достоинства и недостатки. Поэтому прежде чем «брать его на вооружение», следует выяснить, какими плюсами и минусами он обладает.
Одним из старейших заменителей табачной продукции считается жевательная резинка. С ее помощью легко насытить организм необходимыми порциями никотина. Кубик резинки содержит в себе 2 или 4 мг вещества. Тот, кто решил перейти на такой продукт, должен быть готов полностью отказаться от сигарет с первого дня его использования. Эффективность никотиновой жевательной резинки курящие оценивают по-разному. Многие из них утверждают, что на самом деле с ее помощью трудно бороться с зависимостью. Объясняется это тем, что использование резинки требует одномоментного отказа от ритуала курения, что вызывает сильные психологические переживания.
Использование резинки может быть затруднительно, поскольку кубики тверды и плохо разжевываются. Кроме того, продукт неприятен на вкус. Никотиновые леденцы действуют по тому же принципу, что и жевательная резинка. В том числе они обладают аналогичными достоинствами и недостатками.
Спреи и ингаляторы – заменители никотина, которые можно купить только в аптеке по рецепту врача. Поэтому при попытке самостоятельно бросить курить, такие продукты остаются попросту недоступными. Достоинством средств считается возможность очень быстро удовлетворять потребность организма в никотине. Главным минусом препаратов является неудобство использования. Кроме того, они могут вызывать такие неприятные последствия, как раздражение слизистых, чихание, слезотечение и некоторые другие.
Незаметным для окружающих и, поэтому, достаточно популярным методом борьбы с курением считается применение никотинового пластыря. Использовать изделие просто: его нужно прикрепить к коже и по истечении определенного периода времени (16 и 24 часов) заменить новым. Несмотря на свою известность, пластыри считаются не очень действенными. Прежде всего, они оказывают влияние на организм медленно. Кроме того, их использование не связано с вытеснением привычных действий новыми. Именно по этой причине люди, использующие такое изделие часто возвращаются к курению.
Существуют различные виды лекарственных препаратов, которые также часто рекомендуют в борьбе с зависимосью. БАДы, различные отвары и чаи используются в качестве дополнительных средств при попытках самостоятельно бросить курить. С их помощью ускоряется процесс восстановления здоровья, минимизируются негативные последствия отказа от пагубной привычки. Однако в некоторых случаях их используют и как самостоятельное средство.
Аутотренинги – еще один метод борьбы с зависимостью. На сегодняшний день известно множество методик различных авторов. Большинство из них основано на внушении человеку информации о вреде потребления сигарет. Существуют и другой класс аутотренингов, помогающих человеку в осознании того, что курение не является для него необходимостью.
Тактика малых шагов, в применении к отвыканию от табакокурения, способна дать хорошие результаты. Некоторое время тому назад проводился довольно широкий ряд экспериментов, с целью изыскания самых разных форм терапии для курильщиков, разрабатывались наиболее действенные методы борьбы с табакокурением.
Программа постепенного отвыкания
Если кто-то считает, что, в силу каких-либо причин, он не может приступить к программе отказа от курения немедленно, по крайней мере, должен курить, нанося минимальный ущерб здоровью.
Первый совет: старайтесь не затягиваться дымом. Глубокая затяжка 95% никотина «посылает» в кровь.
Эталон 16
16.1.
Индекс массы тела (ИМТ):
Согласно медицинским рекомендациям Ваш вес должен быть в пределах:
Ваш идеальный вес:
Для того, чтобы несколько уменьшить массу тела снизьте потребление хлеба до двух кусков в день, лучше употреблять хлеб с отрубями. Не употребляйте белый сахар и варенье. При потребности в сладком, употребляйте фрукты и сухофрукты в разумных количествах. На время откажитесь от животных жиров, оставив в рационе лишь 2% молочные продукты. В салаты добавляйте растительное масло. Суточная норма масла 2 столовые ложки. Не употребляйте колбасных изделий, солений и консервов. Помните, что соль повышает аппетит. Употребляйте пищу чаще, но малыми порциями, объёмом не более 200 мл, тогда вы сможете контролировать своё питание лучше. Пейте достаточное количество воды (30 мл на 1 кг нормальной массы тела). Можно употреблять натуральный кофе и зелёный чай не более 2 ч. Л. Каждого напитка.
16.2. В настоящее время наиболее распространенным методом определения наличия и выраженности дефицита или избытка массы тела является вычисление индекса массы тела (ИМТ). ИМТ - отношение массы тела (в кг) к квадрату роста (в метрах). ИМТ может применяться у лиц не младше 18 лет. ИМТ не должен использоваться у беременных женщин.
Наличие и выраженность ожирения ИМТ Риск заболеваний
Дефицит массы тела < 18.5 кг/кв. метр Имеется риск других заболеваний
Нормальная масса тела 18.5 – 24.9 кг/кв. метр Обычный
Увеличение массы тела 25 – 29.9 кг/кв. метр Повышенный
Ожирение 1 степени 30 – 34.9 кг/кв. метр Высокий
Ожирение 2 степени 35 – 39.9 кг/кв. метр Очень высокий
Ожирение 3 степени ≥ 40 кг/кв. метр Чрезвычайно высокий
ИМТ наиболее корректно использовать у людей с умеренно развитой мускулатурой и обычной толщиной костей. В других ситуациях этот метод необходимо применять с осторожностью. Например, при активных занятиях спортом масса тела может быть увеличена по сравнению с должной величиной для данного роста за счет мышечной массы. При этом ожирения нет, так как процент жира в организме остается в пределах нормальных значений. В то же время у женщин с тонкими костями и слаборазвитыми мышцами индекс массы тела может соответствовать норме, но в организме может быть избыток жировой ткани.
Большое значение в прогнозе имеет тип ожирения. Ожирение верхней половины туловища (грудь, живот, талия) представляет большую угрозу здоровью пациента. При увеличении окружности талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин и отношения окружности талии к окружности бедер более 1,0 у мужчин и более 0,85 у женщин очень высок риск сахарного диабета, ишемической болезни сердца, инсульта. В то же время ожирение в нижней половине туловища (ягодицы и бедра) часто приводит к заболеваниям вен ног.
16.3. Студентка измеряет рост: предлагает разуться, кладёт на ростомер лист бумаги. Просит прижаться к вертикальной части ростомера пятками, ягодицами и лопатками и затылком. Опускает подвижную часть ростомера до соприкосновения с теменем. Считывает результат. Просит пациентку выбросить лист бумаги. Записывает результат.
Студентка измеряет массу тела: Предлагает снять лишнюю одежду (кофту, шарф, головной убор), обувь. Ставит гири на ноль. Выравнивает риски весов. Кладёт лист бумаги на весы. Предлагает встать на весы. Выставляет десятки кг, затем кг и г пока риски вновь не уровновесятся. Считывает результат. Просит пациентку выбросить бумагу. С учётом примерного веса одежды, записывает полученный результат.
16.3. Студентка измеряет рост: предлагает разуться, кладёт на ростомер лист бумаги. Просит прижаться к вертикальной части ростомера пятками, ягодицами и лопатками и затылком. Опускает подвижную часть ростомера до соприкосновения с теменем. Считывает результат. Просит пациентку выбросить лист бумаги. Записывает результат.
Студентка измеряет массу тела: Предлагает снять лишнюю одежду (кофту, шарф, головной убор), обувь. Ставит гири на ноль. Выравнивает риски весов. Кладёт лист бумаги на весы. Предлагает встать на весы. Выставляет десятки кг, затем кг и г пока риски вновь не уровновесятся. Считывает результат. Просит пациентку выбросить бумагу. С учётом примерного веса одежды, записывает полученный результат.
16.3. Для предотвращения образования грыж межпозвонковых дисков, следует соблюдать несколько правил. Причём если вы уже страдаете остеохондрозом, вам не стоит поднимать больше 10 кг.
1. Перед физической нагрузкой выпейте воды или ещё чего ни будь, в обезвоженном организме, диски не могу впитать достаточное количество влаги.
2. Помассируйте спину, это разгонит кровь и ускорит обменные процессы.
3. Если вам предстоит поднимать тяжёлые вещи, желательно воспользоваться поясом штангиста.
4. Никогда не поднимайте и не держите предметы на вытянутых руках, это в десятки раз увеличивает нагрузку на позвоночник. Для поднятия предмета садитесь на корточки, а потом вставайте вместе с ним. Позвоночник должен оставаться прямым.
5. После каких- либо нагрузок на позвоночник желательно повисеть, если работать приходиться длительное время, висеть следует периодически, если нет возможности повисеть, хотя бы потянитесь, подняв руки вверх.
6. Избегайте резких движений, особенно поворотов туловища при наклоне.
7. Старайтесь равномерно распределять нагрузку, то есть не носите сумки в одной руке и т.д., если приходится нести предмет перед собой, держите его как можно ближе к телу, и передавая его, не вытягивайте руки вперёд.
8. При уборке квартиры и т.д. старайтесь, как можно меньше находиться в согнутом состоянии и как можно меньше наклоняться.
9. При переноске тяжестей, особенно на большие расстояния желательно воспользоваться тележкой, сумкой, чемоданом на колёсиках либо рюкзаком.
10. Вставайте с постели из положения на животе, сначала спустив на пол одну ногу.
Эталон 17
17.1. В пожилом и старческом возрасте надо продолжать выполнять профилактическую суставную гимнастику, прорабатывающую все суставы тела. Это важно как при первичной профилактике костно-суставных заболеваний, так и при вторичной профилактике. Целесообразно дополнить этот комплекс дыхательными упражнениями, снимающими негативный стресс. По-прежнему актуальны аэробные упражнения. Выполнять их надо с учётом возможностей сердца и под контролем пульса. Чтобы определить оптимальный для человека пульс, нужно из 220 вычесть собственный возраст. Например, человеку 60 лет, значит его пульс во время аэробных нагрузок должен достигать 160 ударов максимально при здоровом сердце. Однако на начальном этапе тренировок достаточно 120 ударов в минуту. Длительность тренировки увеличивается постепенно, максимально достигая 30 минут, а с учётом разминки и заминки продолжительность занятия составляет 45 минут.
Студент демонстрирует заранее приготовленную памятку по выполнению утренних ежедневных упражнений из своего портфолио.
17.2. В пожилом и старческом возрасте особенно важно правильно питаться. Это снижает риск развития многих видов рака, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза. Международное агентство по изучению рака назвало 7 продуктов, которые способствуют образованию злокачественных опухолей, это: • копченое мясо, рыба, при копчении образуется химический канцероген – полициклический углеводород бензопирен, это вещество в небольших дозах относительно не опасно, но имеет свойство накапливаться в организме, • жареное мясо с аппетитной корочкой, как впрочем и любые другие жареные продукты, особенно вредно использовать одно и то же масло для жарки повторно, • нитраты, которые попадают к нам в организм в колбасных изделиях, в желудке образуют опасные вещества – нитрозоамины, • самый популярный усилитель вкуса, который сейчас можно найти практически везде – глютамат натрия относится к числу условных канцерогенов (это значит, что при наличии других факторов риска он может спровоцировать развитие болезни), также он может ухудшить состояние уже больного человека, • избыток обычной поваренной соли (ежедневная норма – 5-8 граммов), все, что больше не идет организму на пользу, • трасн-изомеры жирных кислот (ТИСЖ) – их добавляют при производстве майонеза, маргаринов, кулинарных жиров, а значит, их можно найти и в чипсах, печенье, сухариках, тортиках… • быстрые углеводы, больше всего их в рафинированном сахаре, сдобе, белом хлебе – при частом употреблении нарушают обмен веществ, что тоже косвенно может стать причиной рака, • сильнейший природный канцероген афлатоксин выделяет грибок Aspergillus flaws, а грибок этот часто можно найти в обыкновенном арахисе. Ученые считают, что причиной увеличения числа онкологических заболеваний в развитых странах может являться изменение питания, переход от традиционного для человеческого существа рациона включающего много растительной клетчатки к употреблению рафинированных продуктов, а также увеличению калорийности питания. В то же время известно, что растительные волокна – обеспечивают вывод разнообразных шлаков и вредных веществ из кишечника, не допускают процессы гниения. Витамины, минералы и другие питательные вещества могут задержать развитие рака, нейтрализуя канцерогены, обеспечивая правильное функционирование иммунной системы или предотвращая поражение тканей и клеток организма. Исследователей особенно интересовали антиоксиданты – витамин A, особенно бета-каротин, содержащийся в моркови, C (киви, смородина, томаты, цитрусовые), и E (орехи, злаки), , фолиевая кислота (листовые овощи), витамин B6 (орехи, рыба, пшено), магний (орехи, овсянка, пшено, горох, фасоль), цинк (в кукурузе и в помидорах и в грибах, кукурузных хлопьях без сахара, рыбе, кальмарах, креветках, кальмарах, в морской и каменной соли), селен (дрожжи, тыквенные семечки, кунжутное себя, кедровые орехи, говядина) и коэнзим Q10. Поскольку излишек некоторых витаминов может оказаться вредным, врачи предостерегают от чрезмерного увлечения биологически активными добавками и рекомендуют придерживаться диет с высоким содержанием свежих фруктов, овощей и цельных злаков, белки получать из постного мяса и нежирных морепродуктов, свести к минимуму сахар. Многие специальные противораковые диеты придают особое значение вегетарианству. И действительно, даже больные раком, придерживающиеся здоровой, богатой питательными веществами вегетарианской диеты, как правило, чувствуют себя лучше. Лишний вес и ожирение – также фактор риска для онкологических заболеваний. Опыты, проводимые на животных, показывают, что чем меньше калорийность питания, в разумных пределах, конечно, тем выше продолжительность жизни и меньше вероятность появления новообразований.
увлечения биологически активными добавками и рекомендуют придерживаться диет с высоким содержанием свежих фруктов, овощей и цельных злаков, белки получать из постного мяса и нежирных морепродуктов, свести к минимуму сахар. Многие специальные противораковые диеты придают особое значение вегетарианству. И действительно, даже больные раком, придерживающиеся здоровой, богатой питательными веществами вегетарианской диеты, как правило, чувствуют себя лучше. Лишний вес и ожирение – также фактор риска для онкологических заболеваний. Опыты, проводимые на животных, показывают, что чем меньше калорийность питания, в разумных пределах, конечно, тем выше продолжительность жизни и меньше вероятность появления новообразований.
7.3. Послеродовый патронаж – систематическое наблюдение за новорожденным ребенком. Сотрудники роддома в день выписки сообщают по инстанциям о том, что новорожденный, выписывается из родильного дома. В течение первых суток маму с ребёнком на дому посетит участковый педиатр и патронажная сестра.
Медсестра во время патронажа проводит работу с родителями по правильному уходу за малышом, его режиму. Она может наглядно продемонстрировать, как правильно купать малыша, как обработать пупочную ранку, проводить туалет в течение дня, как ухаживать за ушками, носиком, волосиками, как стричь ногти. Даст советы по лактации и грудному вскармливанию, режиму дня и прогулкам.
Если с малышом все в порядке, педиатр и медсестра будут посещать новорожденного 1 раз в неделю на первых двух неделях жизни, а затем 1 раз в десять дней. Если же малыш, по любой причине, будет отнесен к группе риска, посещения будут частым, согласно особым программам наблюдения. При необходимости будет проведена диагностики, назначено лечение, проведены реабилитация и профилактика.
Все груднички до года могут бесплатно получать на молочной кухне 800 мл адаптированной смеси, молока или кефира и одну упаковку творожка. Если ваш малыш находится на искусственном или смешанном вскармливании, педиатр выпишет специальный рецепт. Такой рецепт нужно обновлять ежемесячно.
Эталон 18
18. 1. Положение, что «беременная женщина должна есть за двоих», в настоящее время считается неверным. Специалисты объясняют будущим мамам, что имеется в виду не «за двоих» женщина ест, а что питаются они вдвоем — мама и ребенок. Исходя из этого, беременная женщина должна с особой строгостью и вниманием подходить к разработке своего рациона питания. И еще следует знать, что если в организм беременной женщины с пищей попадают какие-нибудь вредные вещества, то они повлияют на развитие будущего ребенка во много раз сильнее, чем на организм матери. Поэтому беременная женщина должна употреблять исключительно свежую, только что приготовленную пищу. Покупать продукты для приготовления пищи следует качественные и свежие. В рацион питания беременной женщины должны быть включены продукты с повышенным содержанием белков, микроэлементов и, конечно, витаминов. Источниками витаминов, микроэлементов являются разнообразные фрукты, поэтому они ежедневно должны быть на столе у беременной женщины. При употреблении рыбы и мяса их лучше всего не жарить, а использовать в отварном виде. Крепкие рыбные и мясные бульоны рекомендуется исключить (или уменьшить) из питания, так как они могут быть причиной появления тошноты и изжоги.
К продуктам, которые нельзя употреблять будущей маме, относятся спиртные напитки, в том числе пиво. Также не рекомендуют кофе (повышает артериальное давление), соления (увеличивают нагрузку на почки) а также острые, копченые (канцирогенны), жаренные блюда (канцирогенны), колбасные изделия (канцирогенны). Будущим мамам, склонным к аллергическим реакциям или имеющим близких родственников-аллергиков, не следует злоупотреблять шоколадом, цитрусовыми, клубникой, экзотическими фруктами, морепродуктами, рыбой, орехами, а также другими продуктами, способными вызвать аллергию
(помимо общеизвестных пищевых аллергенов у каждого аллергика есть свои «опасные» продукты питания ). Если будущая мама знает, что при употреблении того или иного продукта у нее обязательно разовьется аллергическая реакция, то лучше исключить его из рациона, в остальных случаях – ограничить употребление аллергенов до 1 раза в неделю, в умеренных количествах. Однако не существует такого пищевого продукта, однократное употребление которого в умеренных количествах могло бы пагубно отразиться на течении беременности или состоянии плода. Разумеется, это не касается алкоголя!
Желательно, чтобы продукты растительного происхождения составляли 2/3 или хотя бы половину вашего дневного рациона. Особенно актуально такое меню в последние недели перед родами – овощи и зелень содержат простагландины, от которых зависит эластичность тканей родовых путей. В течение беременности такая «диета» поможет будущей маме нормализовать работу кишечника и добиться более равномерной прибавки веса. Беременной рекомендованы молочные продукты, так как они богаты кальцией. В рацион беременной должно входить 70-90 г животного белков.
Свежие овощи и фрукты полезнее, чем термически обработанные. Безусловно, речь идет лишь о тех продуктах, которые традиционно употребляются в пищу сырыми. Например, свежая морковь, капуста и зелень полезнее, чем сваренный из них суп. Свежеприготовленная пища вкуснее и полезнее, чем припасенная заблаговременно.
Каши - идеальный завтрак для будущей мамы. Гречневая, пшенная, кукурузная и овсяная крупы очень полезны: они содержат железо, углеводы, витамины и клетчатку. Варить каши лучше на воде, добавляя молоко и масло за несколько минут до готовности. В сладкие каши можно добавить сухофрукты, в соленые – пассированные овощи. Не менее полезны мюсли – это фактически витаминный коктейль, к тому же очень вкусный. Мюсли едят с молоком, кефиром, йогуртом или фруктовым соком, но надо сказать, что они еще и очень калорийны.
Специалисты советуют будущей маме вместо трехразового питания принимать пишу 4—5 раз в течение первой половины беременности и 6—7 раз — во второй половине.
Если беременная женщина не заботится о правильном питании, то у нее в большинстве случаев можно ожидать развитие таких неприятных осложнений, как токсикоз, анемия, кровотечение из десен, варикозное расширение вен, запоры. Появления анемии можно избежать, если женщина будет получать в достаточном количестве продукты, обогащенные фолиевой кислотой и содержащие микроэлемент железо. Установлено, что токсикоз реже развивается у беременных женщин, которые в достаточном количестве получают белковую пищу. Для профилактики кровотечений и развития варикозного расширения вен врачи-диетологи рекомендуют употреблять продукты, богатые витамином С. Чтобы не развивались запоры, будущей маме необходимо соблюдать правильный питьевой режим и иметь в меню продукты, содержащие клетчатку.
Главным критерием того, что беременность протекает нормально, считается постепенный прирост в весе. Если происходят скачкообразные изменения в весовых параметрах (уменьшение или увеличение), то такое состояние может навести врача на мысли, что в организме беременной женщины отмечаются отклонения от нормы. Если будущая мама недополучает какие-либо питательные вещества, это может привести к выкидышам, нарушению формирования плода и рождению ребенка с пониженным весом и предрасположенностью к возникновению различных заболеваний. Но следует помнить, что и переедание может привести к чувству дискомфорта, так как желудок будет осуществлять давление на матку. К тому же, если ребенок наберет слишком большой вес, женщине будет трудно родить его самостоятельно, и врачам придется проводить родоразрешение путем кесарева сечения. Излишняя прибавка в весе беременной женщины может привести к образованию изменений на коже (таких как растяжки, рубцы). Если будущая мама будет контролировать свою массу тела и постепенно прибавлять в весе, появления растяжек можно избежать, и подкожно-жировой слой будет распределяться равномерно. Для того чтобы беременная женщина смогла самостоятельно контролировать свой вес в домашних условиях, ей рекомендуется приобрести напольные весы и взвешиваться каждый День, желательно в одно и то же время. Это поможет женщине самой правильно контролировать вес за сутки и понять, достаточная ли прибавка в весе за неделю. Учитывая, что наиболее интенсивно будущий ребенок начинает расти со второго триместра беременности, с этого периода женщина должна прибавлять в весе приблизительно 400 г за неделю. Специалисты считают, что в первом триместре будущая мама должна прибавить в весе приблизительно 1500 г, в течение второго триместра — около 5 кг, а в последнем триместре эта прибавка должна составить до 4 кг. Если же у женщины до беременности уже отмечался повышенный вес, она в первые три месяца беременности должна увеличивать свой вес на 300 г в месяц, во втором триместре прибавка в весе должна составлять 300 г за неделю, а в последние три месяца — 200 г в течение недели. Если идет быстрая прибавка в весе, то беременной женщине, необходимо снизить потребление жиров. Этого можно достигнуть, если исключить из рациона питания жареную пищу, не заправлять салаты маслом и тем более майонезом. Будущей маме рекомендуется в таких случаях употреблять низкокалорийные продукты. При недостаточном увеличении массы тела врачи-диетологи, наоборот, советуют повысить потребление жиров, высококалорийных продуктов, беременной женщине следует увеличить количество приемов пищи до 5—6 раз в день.
18.2. Даже у совершенно здорового человека уровень глюкозы в крови натощак за каждые 10 лет увеличивается на 1 мг% (0,06 ммоль/л), а прирост этого уровня в ходе стандартного теста на толерантность к глюкозе — на 5 мг% (0,28 ммоль/л). Та или иная степень нарушения толерантности к глюкозе имеет место почти у 10% пожилых и старых людей. Это может быть связано с изменениями химического состава тела, диеты, физической активности, а также секреции и действия инсулина.
При старении безжировая масса тела уменьшается, а содержание жира в организме увеличивается. Имеется прямая корреляция между процентным содержанием жира и уровнями глюкозы, инсулина и глюкагона в сыворотке натощак. Если исключить этот фактор (ожирение), то зависимость базальных уровней указанных гормонов от возраста исчезает. Однако в пожилом возрасте нарушаются механизмы противодействия гипогликемии (контррегуляция), что связано с ослаблением реакции глюкагона. Кроме того, возможны возрастные изменения импульсного характера секреции инсулина.
К нарушению толерантности к глюкозе приводит также снижение физической активности и низкоуглеводная диета. Не менее основную роль в нарушении толерантности к углеводам в пожилом возрасте играют такие поддающиеся коррекции факторы, как диета, лекарственные соединения и малая физическая активность. Наиболее важным является соблюдение диеты с исключением продуктов, содержащих сахар, глюкозу, фруктозу.
Рекомендуется исключить продукты с высоким гликемическим индексом.
Продукты с высоким и низким гликемическим индексом ГИ
Понятно, что употребление небольшого количества продукта с высоким гликемическим индексом может и не привести к резкому повышению глюкозы в крови. В то же самое время употребление продукта со средним ГИ, но в большом количестве может привести к значительному росту уровня глюкозы крови. Иными словами, гликемическая нагрузка показывает, сколько углеводов получит организм от равного количества продуктов за определенное количество времени.
Желательно, чтобы обратившиеся имели таблицу ГИ.
Гликемический индекс (ГИ) продуктов питания и индекс гликемической нагрузки (ГН)
Продукт Гликемический индекс Гликемическая нагрузка
Кондитерские изделия, бакалея
Сахар 70 70
Мед 58 48
Шоколад «Марс» 68 43
Шоколад Сникерс 68 40
Чипсы картофельные 54 26
Лапша яичная 52 23
Шоколад M&M’s 33 20
Спагетти отваренные 38 18
Консервы личи в сиропе 79 16
Пицца сырная 60 16
Шоколад «Dove» темный 23 16
Мороженное 61 14
Лазанья 55 14
Батончик мюсли с изюмом 61 12
Макароны в/с 47 12
Пицца вегетарианская 49 12
Консервы абрикосы в сиропе 64 12
Орехи кешью 22 6
Арахис дробленный 7 1
Мучные блюда, хлеб, крупы и хлопья из них
Попкорн 72 35
Рис пропаренный 74 31
Овсяные хлопья «Геркулес» 69 24
Рис белый 69 24
Кус-кус 65 23
Кукурузные хлопья 81 21
Рис коричневый 66 16
Гречка 54 16
Хлеб дрожжевой сдобный 54 15
Рис дикий 57 15
Хлопья пшеничные 75 15
Хлебцы ржаные 63 11
Кукуруза отваренная 60 11
Хлеб белый 70 10
Вафли 76 10
Фасоль 39 10
Булочка с изюмом 63 9
Кукуруза сахарная сырая 40 9
Булка для гамбургера 61 9
Хлеб цельнозерновой пшен. 71 9
Хлеб ячменный 67 9
Хлеб цельнозерновой ржан. 58 8
Мюсли или хлопья зерновые 42 8
Нут 28 8
Зеленый горошек (отварной) 51 4
Бобы сваренные 63 3
Фрукты, ягоды, соки
Бананы 54 10
Виноград 46 8
Ананас 59 7
Ананасовый сок 46 6
Сок апельсиновый 46 6
Сок яблочный 40 5
Грейпфрутовый сок (сладк.) 48 5
Абрикосы 57 5
Персики 42 5
Апельсины 42 5
Яблоки 38 4
Груши 38 4
Грейпфрут 25 2
Клубника 40 1
Бахчевые
Арбуз 72 4
Дыня 72 4
Дыня канталупа 70 3
Тыква 51 3
Овощи
Ям приготовленный на пару 51 18
Картофель сладкий (батат) 61 17
Картофель молодой 57 12
Свекла 64 5
Таро 48 4
Пастернак отваренный 52 4
Морковь отваренная 48 4
Морковь сырая 35 2
В этой таблице углеводная нагрузка дается на 100 гр. продукта.
18.3. 1). Никогда не бросайте потенциально опасные для жизни и здоровья ребенка предметы в открытое мусорное ведро или контейнер. Это могут быть лекарства, стекло, острые предметы. Ведь, как только карапуз начнет ползать или ходить, все предметы, до коих он сможет дотянуться, обязательно окажутся у него во рту.
2). Все ядовитые вещества следует хранить на высоких полках или в закрытых шкафах так, чтобы малыш не смог бы до них дотянуться. Лучше всего отнести их в гараж или убрать в кладовую.
3). Все лекарственные средства необходимо хранить в недосягаемом для ребенка месте.
4). От скатертей, которые может стянуть со стола начинающий ползать или ходить ребенок, следует отказаться. Иначе, все предметы, находящиеся на столе, обрушатся на голову малыша.
5). Ножницы, ножи, вилки и все острые предметы следует держать в запертых ящиках или навесных шкафах.
6). Следует уберечь ребенка от спичек, зажигалок и сигарет.
7). Особое внимание уделите выбору игрушек для своего малыша. Все они должны соответствовать возрасту ребенка, стандартам качества, одобрены Министерством Здравоохранения и не содержать мелких деталей. Ребенок может их проглотить, засунуть в уши, рот, нос. Чем младше ребенок, тем меньше у него сил, чтобы прокашляться и вытолкнуть попавший в горло предмет. В результате этого может появиться угроза неожиданного удушья.
8). Лестницы в доме обязательно должны иметь перила и защитные перегородки снизу и наверху. Перегородки должны соответствовать необходимым стандартам по высоте и частоте вертикальных стоек. Когда Ваш малыш научится уверенно пользоваться лестницей, можно будет убрать эти защитные перегородки.
9). На все стеклянные панели дверей и окон следует нанести яркие наклейки или рисунки. Это убережет Вашего малыша от удара и травм, ведь часто ребенок так бывает увлечен игрой, что не замечает разницы между стеклом и свободным пространством.
10). Отыщите в доме все острые углы и приобретите для них мягкую защиту.
11). Все розетки закройте специальными заглушками.
12). Никогда не держите в руках посуду с горячим, если поблизости находится ребенок. Горячий чай лучше пить за столом. Во время приготовления пищи ребенка лучше поместить в манеж или стульчик.
Эталон 19
19.1. ИМТ: 25.78, что соответствует верхней границе нормы. Гиперлипидемия – это медицинский термин, который обозначает повышение липидов в крови. В общем значении гиперлипидемия означат повышение уровня жиров в организме, но чаще его применяют для обозначения повышенного уровня триглицеридов и холестерина в крови, которые так же относятся к липидам.
Атеросклероз – это заболевание, широко распространенное на сегодняшний день, вызывается как раз повышенным уровнем липидов в крови. Он характеризуется образованием атеросклеротических бляшек на гладкой внутренней поверхности сосудов. Так же их еще называют атероматозными бляшками. Они состоят из холестерина, фиброзной ткани и кальция. Постепенно бляшки разрастаются и уменьшают просвет артерий, тем самым нарушая нормальный кровоток и провоцируя возникновение заболеваний сердечно- сосудистой системы (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов в нижних конечностях (облитерирующий атеросклероз), аневризмы периферических артерий и аорты, мезентериальная ишемия, инсульты, нарушения кровотока мозга и т.д.
Гиперлипидемия сама по себе не проявляет никаких симптомов, и диагностировать болезнь можно, проведя биохимический анализ крови. При развитии болезни начинается атеросклероз, который имеет ряд характерных признаков, которые зависят от расположения бляшек.
Гиперлипидимия является следствием того, какой образ жизни ведет человек, чем питается, какие медицинские препараты принимает. К образу жизни здесь относится физическая активность, вес (ожирение), курение. Так же эта болезнь может носить наследственный характер при нормальном весе и здоровом образе жизни. В группу риска входят люди старше 45 лет (мужчины) и 55 лет (женщины).
Гиперлипидемия свидетельствует о наличии атеросклероза. Одним из грозных его последствий является ишимическая болезнь сердца, ведущая к инфаркту миокарда. Атеросклероз сосудов головного мозга ухудшает память и может стать причиной инсульта. Атеросклероз желудка и других органов снижает их функциональные возможности. Основной целью при лечении является понижение уровня липопротеинов («плохого холестерина») низкой плотности в крови. В самом начале лечения надо попытаться ввести изменения в устоявшийся образ жизни:
- диета (не употреблять животные жиры), есть больше сырых овощей и травной зелени,
- занятия спортом, например, записаться в спортклуб,
- контролировать артериальное давление,
- однозначный отказ от курения.
Если изменить свой образ жизни не удаётся, то назначают пожизненно медикаментозное лечение.
19.2. Стартовый комплекс гимнастических упражнений для грудничков.
Массаж верхних конечностей грудничка. Для выполнения этого упражнения необходимо положить ребёнка в положение на спине головой от себя. Используя хватательный рефлекс грудничка, дайте ему взять себя за большой палец правой руки и выполните приём левой, а затем наоборот. Массажное поглаживание имеет здесь направление от кисти к плечу и подмышке. Количество массажных воздействий — 6-8.
Упражнение приподнимание. Исходное положение — лёжа на спине. Снова, используем хватательный рефлекс грудничка. Даём ему на этот раз оба больших пальца сразу и придерживаем его кисти остальными пальцами. Как только ребёнок крепко схватится за пальцы, начинайте слегка тянуть его на себя, побуждая приподниматься. Грудничок будет делать упражнение с удовольствием, если будет чувствовать себя уверенно и не будет утомляться. Поэтому вначале приподнимайте его совсем слегка, не дожидаясь, пока его радостное настроение поменяется на расстроенное или даже серьёзное. Постепенно, неделя за неделей приподнимайте своего грудничка чуть выше, но не дожидайтесь, пока у него испортится настроение. Гимнастика и массаж должны приносить только радость и позитив. Общая продолжительность упражнения — 60 секунд. Количество повторов — 7-8. Обязательно сообщайте малышу, что он «молодец» или «умница» и радуйтесь его успехам вместе с ним.
Массаж нижних конечностей грудничка. Для выполнения этого упражнения необходимо положить ребёнка в положение на спине головой от себя, как и при массаже верхних конечностей. Также, левую ножку держит левая рука, правую — правая. Поглаживающее движение направляйте от ступни к бедру грудничка по внешней и задней поверхности ноги, не затрагивая область колена и переднюю поверхность голени. Заканчивается движение в паховой складке. Количество массажных воздействий — 6-8.
Выкладываем грудничка на животик. Ребёнка кладут на живот так, чтобы он при этом опирался на руки. Ноги при этом разводятся в стороны. В основе данного упражнения лежит защитный рефлекс — при нахождении в положении на животе грудничок рефлекторно поднимает и поворачивает головку. Рекомендуется проводить такие выкладывания перед каждым приёмом пищи для укрепления мышц воротниковой зоны. Продолжительность данного приёма может варьировать от 5 секунд до 20 минут. Увеличение времени происходит постепенно.
Массажное воздействие в области спины. Положите ребёнка в исходное положение: на животе, руки под грудь. Проведите поглаживающий приём массажа, прикасаясь к коже грудничка тыльной стороной кисти руки. Сделайте 4-5 повторов. Методика проведения такова: у ребёнка до 2-х месяцев, у которого положение на животе является нестабильным, поглаживание проводится только одной рукой, другой в это время мягко фиксируют тело ребёнка. В возрасте старше 2-х месяцев поглаживают спинку двумя руками. Направление движения от поясницы к шее и обратно.
Положите своего ребёнка на бочок, мягко фиксируя его положение за ноги одной рукой. Затем, поглаживающим приёмом массажа, проводим двумя пальцами (на ваше усмотрение, какими удобнее в каждом конкретном случае) продольно по позвоночнику сначала в
направлении от крестца к шее, затем обратно. Применяя данное движение, мы добиваемся активации так называемого талантова рефлекса кожи спины. Затем, данный приём массажа повторяют на другом боку. Цель его — укрепление и развитие мышц, ответственных за разгибание позвоночника.
Массажное воздействие в области живота грудничка. Для проведения массажа живота нужно положить ребёнка на спину. Первое движение по кругу, в направлении хода стрелки часов. Количество массажных воздействий — от 5 до 6. Избегать воздействия на правое подреберье (область проекции печени). Следующий приём массажа — поглаживание встречного типа. Правую руку ладонью вниз кладут на живот грудничка в области верхнего левого квадрата, а левую кисть опускают тыльной стороной на область правого нижнего квадрата. Не сильно нажимая, двигайте руки навстречу друг другу. Данное движение особо ценно, так как повторяя направление перистальтического движения в кишечнике, эффективно способствует отхождению газов, нормализует кишечную деятельность. Массажное воздействие на косые мышцы пресса грудничка осуществляется так: охватывающими движениями поглаживают тело ребёнка ладонями от поясницы к надпупочной области, то есть косо сзади вперёд и вверх. Количество массажных воздействий — от 5 до 6. В заключении сеанса массажа живота снова проделывают 2-3 круговых поглаживания по часовой стрелке. Возможно изолированное применение только массажа живота при запоре, коликах. В этом случае нельзя воздействовать резко и сильно нажимать.
Гимнастическое упражнение, укрепляющее мышцы пресса. Ребёнок располагается лёжа на спине ногами к вам. Заведите руки ему под спину, и, одновременно поддерживая его голову, уприте его ступни в свой живот. В процессе выполнения упражнения поднимайте руки грудничка до практически вертикального положения и опускайте. Движение выполняется плавно и в медленном темпе. Проверяйте наличие опоры у ребёнка. Таким образом мы готовим грудничка к сидению.
Массаж ступнёй грудничка. Исходное положение такое же, как и в предыдущем упражнении. Поднимите ножку грудничка. Подведите ладонь одной руки под его голень и мягко зафиксируйте. Другую руку располагайте так: на тыльной стороне ступни указательный и средний пальцы, большой — на подошве. Собственно массаж осуществляет большой палец. Рисуйте цифру 8, гладьте от пальцев к пятке. Каждое поглаживание повторяют по 5-6 раз. Сделайте такой же массаж другой ножке.
Сгибаем-разгибаем ступни. Расположите грудничка в том же исходном положении. Для выполнения упражнения осуществите быстрое компрессионное воздействие на подошву ножки малыша в области пальцев, и вы увидите, как произойдёт рефлекторное сгибание пальцев. Осуществите движение с компрессией по внешнему краю ступни и произойдёт рефлекторное разгибание пальчиков. Количество повторов приёма массажа — 3-4.
Упражнение на рефлекс. Для выполнения данного упражнения ребёнка кладут на живот в позу лягушки. То есть, колени разведены в стороны, ступни соединены между собой. Укладывать грудничка в это положение нужно очень бережно, во избежание травм. Затем аккуратно, не дотрагиваясь до подошв, заведите пальцы рук под тыльную сторону ступнёй и дотроньтесь большим пальцем до обеих подошв. Это прикосновение запускает рефлекс ползания. И грудничок резко выпрямляет ноги, продвигаясь вперёд. Следите, чтобы ваши руки располагались прямо на столе и не поднимались, иначе малыш просто будет дрыгать ногами и никуда не сдвинется с места. Движение, которое совершает грудничок очень резкое и сильное, поэтому необходимо очень внимательно следить, чтобы пальцы не коснулись подошв, когда ребёнок не защищён надёжно от падения.
Массажное воздействие в области груди. Положите ребёнка в исходное положение — на спину. Начинают массаж груди с одновременного поглаживания пальцами обеих рук. Направление движения следующее: для правой руки это будет движение по часовой стрелке от области грудины в нижней её части, через подмышки и возвращение обратно, а для левой — все движения будут зеркальными. Приём — поглаживание. Направление движения — по кругу. Затем, обхватив грудную клетку ребёнка нажимайте на неё быстро и резко, но не сильно, эта вибрация вызовет активацию дыхательного центра. Повторение — 5-6 раз.
Ходим. Упражнение на рефлекс. Возьмите грудничка почти на руки. Вертикально и спиной к себе. Расположите его так, чтобы его ножки коснулись твёрдой опоры, слегка наклоните его вперёд и — пошли! Это упражнение у детей одно из самых любимых, поэтому выполняйте его чаще. Важно только, чтобы грудничок не стоял полностью, всё-таки держите его на руках, не давите на грудную клетку, не давайте ребёнку идти на цыпочках, ступня должна опираться на поверхность, по которой идёт.
Встряхнуть ручками. Малыш уже назанимался и утомился. Произведите лёгкое встряхивание его рук. Для этого берут кисти рук грудничка, подобно тому, как это делается при проведении массажа, и легонько их встряхивают, немного раздвинув в стороны. Если неонатальный тонус не позволяет провести дано упражнение, то отложите его выполнение на то время, когда ребенок до него дозреет. А пока просто погладьте его ручки.
Качание грудничка в эмбриональном положении. Для выполнения этого упражнения нужен определённый навык. Положите сначала ребёнка на спину, затем в возьмите в руку его кисти и ступни. При этом колени должны быть разведены, а ступни соединены. Голову грудничка одной рукой прижимают к груди, а другой рукой держат конечности. Получается неваляшка, или эмбрион. И вот в этом положении ребёнка раскачивают во всех направлениях. Это помогает развиваться нервной системе грудничка и органу равновесия должным образом. Все направления движения повторяют по 2-3 раза. Выполняется данное упражнение по 3-4 раза в день.
Грудничок качается на мячике. Надуйте большой и красивый мяч. Положите ребёнка на этот мяч животом, раздвинув его ноги по шире. Начинайте движения мячом в различных направлениях, только следите, чтобы амплитуда не была слишком сильной, иначе грудничок может упасть и вместо радости и удовольствия испытает стресс. Если данное упражнение хорошо переносится, то делайте его на здоровье. Есть ещё. Качание на мяче — один из самых действенных способов развить вестибулярный аппарат.
Вообще, в среднем, процедура массажа для грудничков длится около 15 минут, но это ни в коем случае не означает, что ребёнка надо измучить, но обязательно этот комплекс провести.
Данный массажно-гимнастический комплекс для грудничков не обязательно осуществлять полностью всегда, когда вы собрались заниматься со своим ребёнком. Возможно и такое, что ребёнок не в духе, приболел, просто не желает общаться. В этих случаях нет необходимости заставлять его, вполне достаточно сделать пару-тройку упражнений, а остальные доделать потом, когда настроение вашего грудничка будет соответствовать задуманному.
Вполне допустимо делать массаж для грудничков в несколько заходов и в течении дня.
Необходимо при проведении процедуры медицинского массажа, чтобы у ребёнка сохранялось желание заниматься. Чтобы грудничок получал позитивное общение.
Все движения должны выполняться неспешно, не слишком сильно и с добрым настроем по отношению к малышу.
19.3. Игры - важный элемент в развитии ребенка. С их помощью он обучается и познает окружающий мир. Инструментами же в этом процессе выступают игрушки. В последнее время производители уделяют большое внимание развивающей способности игрушек.
Важно, из какого материала, изготовлены игрушки и как их использовать в игре. Они должны быть, прежде всего, безопасными для ребенка. Не обязательно, чтобы игрушка была дорогой. Главное, чтобы она подходила малышу по возрасту. Дети начинают обучаться с самого рождения и родителям необходимо сразу делиться с малышом своим опытом и знаниями, например, в игровой форме. Это дает необходимый толчок для роста и развития ребенка, усиливает развитие мозга.
Взрослые, используя игру в занятиях, усиливают обучающий эффект. Это способствует усилению привязанности между взрослыми и детьми, так как игрушки - это своеобразный мостик в отношениях ребенка и родителя. Но игрушки, ни в коем случае не должны стать заменой внимания и любви родителей. Определяя умения, которыми обладает малыш, родители должны помочь развить их. Если игрушка подобрана соответственно развитию и потребностям ребенка, то она будет хорошо стимулировать его развитие, способствовать физической активности. Некоторым детям необходимы игрушки для компенсации зрительной, двигательной или другой недееспособности.
В 1-4 месяца малыш начинает открывать мир звуков и цветов. В это время подойдут красочные погремушки и гирлянды, подвешенные к кроватке. Это могут быть и разнообразные шарики, или зверушки или же рыбки, список очень велик. Яркие игрушки обязательно станут привлекать внимание малыша. Он сможет учиться концентрировать взгляд на них, затем сможет следить за их движениями.
В 4-8 месяцев ребенок пробует абсолютно все на вкус, щупает, хватает, бросает. В этот период подойдут игрушки из резины, или можно приобрести погремушки, которые способны издавать звуки. Они развлекают и утешают малыша и позволяют познакомиться с цветом и формой, звуком и твердостью
В течение 8-12 месяцев малышу подойдут кубики, тряпичные куколки, в общем, все, что он не сможет разбить. Ведь в этом возрасте он будет пробовать швырнуть игрушку подальше, получая от этого огромное удовольствие. Желание ломать, обязательно должно быть удовлетворено, так как это очередной и важный шаг в развитии. Таким образом, малыш реализует желание быть причиной событий. Заводные игрушки тоже могут быть уместными, например, ползущая черепашка, крутящийся самолетик.
Эталон 20
1.20. В норме объем талии у женщин не должен превышать 80 см, у мужчин – 94 см. Результаты пациента свидетельствуют об абдоминальном ожирении, т.е. жир располагается на внутренних органах, затрудняя их работу, что опасно для здоровья.
ИМТ на верхней границе норму, но при ИМТ 24 риск манифестации сахарного диабета уже значительно повышается.
Рекомендуемый уровень холестерина – ниже 5 ммоль/л. Реально развитие атеросклероза, что ухудшит питание всех внутренних органов, в том числе –поджелудочной железы и может спровоцировать начало сахарного диабета.
Артериальное давление является высоко нормальным. С учётом наследственной предрасположенности риск развития метаболического синдрома.
Рекомендовано:
1). Контролировать ежемесячно АД (купить тонометр). Поменьше употреблять солений.
2). Контролировать ежегодно сахар крови. Не увлекаться кондитерскими и хлебобулочными изделиями.
3). Контролировать массу тела (купить весы), не допуская её наращивания. Лучше снизить ИМТ до 24.
4). Начать регулярные спортивные тренировки, например, записаться в спортклуб. Малая физическая активность приводит к сгущению крови, отложению жировых комплексов на стенках сосудов.
5). Прекратить курение. Табачный дым делает внутреннюю оболочку сосудов шероховатой, что способствует отложению плохого холестерина на стенках сосудов.
2.20. До начала посещения детского сада ребёнку обязательно нужно учиться общаться не только с членами своей семьи, но и с другими детьми и взрослыми. Родителям обязательно стоит рассказать малышу о детском саде, о том, чем там занимаются дети, о других детях, о режиме. Также необходимо заранее обратиться в конкретный детский сад, куда Вы собираетесь отдать ребёнка, узнать там, что необходимо для посещения конкретного дошкольного учреждения, и поинтересоваться режимом дня. Гуляйте с ребёнком рядом с детским садом, чтобы Ваш малыш мог привыкнуть к обстановке. И самое главное – делайте всё постепенно. Именно постепенность – залог успеха быстрой адаптации ребёнка.
За 2 или 3 месяца до начала посещения детского сада участковый педиатр и врачи- специалисты проводят диспансеризацию ребёнка. В зависимости от её результатов проводится оздоровление и лечение малыша. Много внимания врачи уделяют респираторным заболеваниям за пару месяцев до начала посещения детского сада. Часто в это время рекомендуется приём средств, повышающих иммунитет (например, витамины, сироп шиповника), а также закаливание, дыхательная гимнастика, обучение дыханию через нос, если ребёнок дышит через рот.
Родителей ребёнка врачи консультируют по мерам предупреждения стресса в период адаптации к детскому саду: сведение домашнего и садикового режимов, общение с детьми и взрослыми, приучение к разнообразному питанию, прекращение укачивания и кормления из бутылочки.
Наука утверждает, что у детей ближе к двум годам вырабатывается повышенная подвижность нервных процессов: это облегчает им процесс адаптации к новым условиям, заинтересованность в непривычных занятиях и игрушках, помогает лучше разбирать речь взрослых людей. С 10 месяцев до полутора лет процесс адаптации у детей проходит наиболее тяжело: в это время они ещё природно неспособны отбрасывать старые стереотипы и схемы и создавать новые. Поэтому малышей до полутора лет не рекомендуется отдавать в ясли.
Непременно закаливайте малыша. Также рекомендуется в период адаптации ребёнка к детскому саду по утрам смазывать ему носовые ходы противовирусными средствами (например, мазью «Анаферон», оксолиновой мазью, инфагелем и пр.). Если ребёнок подхватил острое респираторное заболевание, то возвращаться в детский сад ему рекомендуется лишь через две недели после полного выздоровления, иначе он может заболеть вновь.
Обязательно уделите внимание прививкам, которые должны быть сделаны до посещения детского сада. При этом со дня последней прививки должно пройти не менее месяца. Во время периода привыкания ребёнка к детскому саду прививки ему делать нельзя. К трём годам ребёнок должен быть привит четырежды – против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС), единократно – против туберкулёза, краснухи, кори, эпидемического паротита, пять раз – против полиомиелита. Также к этому возрасту дети могут быть привиты от гемофильной и меннингококковой инфекций, гепатитов А и В. Раз в год дети проходят реакцию Манту, при положительном результате которой необходима консультация врача-фтизиатра. Имейте в виду, что, если Ваш ребёнок ещё не привит всеми необходимыми прививками, это не может стать поводом к отказу в приёме в детский сад, потому что по закону семья имеет право решать самостоятельно прививать ребёнка или нет.
3.20. Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу взрослым,
новорожденным и детям младшего возраста в передне-боковую поверхность бедра: введение в другое место снижает эффективность вакцинации.
Разовая доза для новорожденных детей и лиц до 19 лет составляет
0,5 мл (10 мкг HBsAg). По 1 мл (1 взрослая доза) и по 0,5 мл (1 детская доза) в ампулах.
Перед введением ампулу встряхивают.
При проведении первого укола медицинскому работнику следует быть особенно внимательным и чутким и не вызывать у ребенка лишних переживаний. Болезненным является не только прокол кожи, но и момент введения лекарственного средства, особенно если вводят его быстро. Нельзя затягивать процедуру и в то же время саму инъекцию следует делать без особой торопливости. Лучше, если во время инъекции ребёнок будет находиться на руках у матери. Она сумеет его быстро успокоить после инъекции.
Методы анестезии, применяемые при проведении внутримышечных инъекций детям:
• пальцевое нажатие - в место предполагаемой инъекции погружают кончик указательного пальца с ваткой, мысленно считают до 10 с, далее ватка убирается и одновременно водят иглу в образовавшуюся ямочку;
• растяжение кожи - в место предполагаемой инъекции вдавливают сомкнутые кончики большого и указательного пальцев, мысленно считают до 10 с, далее раздвигают погруженные пальцы до 2 см, образовавшуюся ямочку обрабатывают спиртом и под заданным углом на необходимую глубину вводят иглу;
Вымыть руки, соблюдая технику мытья рук
Перед инъекцией следует повторно проверить надписи на ампулах и сопоставить их с назначениями. Пустые ампулы хранятся в течение суток для последующего контроля вводимых лекарственных средств, особенно в случае осложнений. Ампулы обязательно обрабатывают стерильным ватным шариком, смоченным в спирте; последним обрабатывают и кожу в месте инъекции.
Соберите шприц и иглу. Наберите в шприц нужное количество лекарственного средства. Приготовьте шприц для инъекции
Объясните маме суть предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение процедуры.
Помогите маме правильно держать ребёнка, объясните её роль.
Наденьте стерильные перчатки
Обработайте кожу в месте инъекции ватным тампоном, смоченным в спирте, выбросите тампон. Протрите еще раз место инъекции другим ватным тампоном, смоченным в спирте, зажмите ватный тампон 3 и 4 пальцами нерабочей руки
Зафиксируйте кожу в месте инъекции
При инъекции шприц держат правой рукой так, чтобы II палец придерживал шток поршня, V палец — иглу, остальные — цилиндр. Укол производите на глубину 7—8 см под углом 900, оставляя не менее 1 см между кожей и муфтой иглы. Потяните на себя поршень, убедитесь, что игла не попала в кровеносный сосуд,
Перенесите левую руку на поршень и медленно введите лекарственное средство.
Быстрым движением извлеките иглу
Место укола прижать ватным тампоном смоченным в спирте.
Снимите перчатки.
Сделайте запись в журнале.
Осмотрите через 20-25 минут место инъекции выясните состояние пациента.
Эталон 21
1.21. До начала посещения школы обязательно нужно записать ребёнка в какой-то детский коллектив, для закрепления навыков общения с другими детьми. Родителям обязательно стоит рассказать ребёнку, что разные люди питаются по разному. Что иное питание не является худшим или лучшим вариантов. Оно просто другое. Непременно надо начать закаливать ребёнка. Возможно, есть смысл проконсультировать ребёнка с детским психологом.
Обязательно уделите внимание прививкам, которые должны быть сделаны до школы. При этом со дня последней прививки до 1 сентября должно пройти не менее месяца. Во время периода адаптации ребёнка к школе прививки ему делать нельзя. Ведь всякая прививка – это болезнь в очень лёгкой форме.
Очень важно уделить внимание режиму дня ребенка. Он будет сильно отличаться расписания дошкольника, особенно посещавшего садик. В ближайшее время день ребенка будет начинаться с раннего подъема, а далее время будет распределено между учебой, домашними заданиями, прогулками и отдыхом. Важно прямо сейчас начинать будить ребенка пораньше, распределять его нагрузки примерно так, как это будет в школе, и формировать у него понимание, что учеба - дело ответственное, и прогулки будут разрешены, когда все уроки выполнены.
В первой половине дня займите ребенка чем-либо полезным: можно с ним готовиться к школе по специальным методикам, можно рисовать или лепить, читать книги – словом, необходима деятельность, приближенная к школьным будням. Когда придет время посещения уроков, ему будет проще сконцентрироваться, хотя проблема усидчивости первое время будет весьма актуальна. Во второй половине дня необходимо целенаправленно выделить время для отдыха и развлечений ребенка, это поможет ему восстановить силы. Однако выделите время и для пары ответственных дел – этим вы подготовите почву для будущих домашних заданий. Выходные дни нужно проводить активно – ездить в лес на прогулки, посещать бассейн. Кроме того, следите, чтобы ребенок вовремя ложился спать – иначе утро станет испытанием для вас и ребенка.
Чтобы начать оздоровление новоиспеченного ученика, необходимо предварительно показать его врачам – участковому педиатру и узким специалистам по его указанию, чтоб определить исходный уровень здоровья. Чтобы выявить возможные проблемы лучше всего пройти медицинскую комиссию. Ее выводы могут повлиять даже на такие несущественные, казалось бы, детали, как расположение парты ребенка в классе, не говоря уж о том, что педагоги и медработники школы, ознакомленные с особенностями здоровья ребенка, смогут адекватно помочь малышу справиться с трудностями.
При поступлении в любую школу требуется прохождение медицинского осмотра – медкомиссии с заполнением особой формы №112. Этой картой вы подтверждаете отсутствие у него социально опасных инфекционных болезней (кишечных инфекций, туберкулеза, чесотки, педикулеза). Кроме того, в ней объективно отражается состояние здоровья ребенка, зафиксированы все лечебные и профилактические мероприятия, проведенные за жизнь малыша – прививки, занятия физкультурой, оздоровление в санаториях, операции, травмы, болезни.
Карту заводят у врача, хотя возможно, что бланк вам придется покупать самим. Однако многие думают, что после медосмотров в садике не обязательно дополнительно ходить по врачам. Это не всегда верно – медкомиссия перед школой – это детальное и углубленное обследование ребенка, позволяющее не пропустить начала серьезных болезней, которые могут появиться из-за стресса в связи с поступлением в школу. Пройти медкомиссию еще не поздно, так что поинтересуйтесь в детском саду (если ваш ребенок прошел обследование там) насколько глубоко и основательно оно было проведено.
Карту будет заполнять ваш участковый (или семейный) врач по мере обследования специалистами. Каждый узкий специалист подтверждает свое заключение подписью и печатью в соответствующих графах карты.
В осмотре принимают участие следующие доктора:
– ЛОР, определяющий нет ли проблем носовым дыханием, глоткой и ушами, соответствует ли норме слух;
- офтальмолог – острота зрения и здоровье глаз;
- невролог, который оценит неврологическое здоровье и нервно-психическое развитие;
- хирург-ортопед: он оценит развитие костной и мышечной систем, исключит наличие ортопедических патологий.
С данными обследований у специалистов ребенок возвращается к педиатру для общего заключения по состоянию здоровья. Иногда этого недостаточно для объективной оценки состояния здоровья ребенка, поэтому по усмотрению педиатра могут быть назначены дополнительные исследования.
Необходимо будет сдать анализы:
- общий анализ крови, показывающий наличие или отсутствие инфекций, анемии, нарушений обмена веществ;
- общий анализ мочи, который позволит оценить работу почек и мочевыводящей системы;
- кал (или соскоб) на наличие яиц глистов;
- мазок из зева и горла, чтобы убедиться в отсутствии патогенных микробов, опасных для окружающих.
В карточку также внесут сделанные ребенку прививки. В шесть лет подходит момент ревакцинации от некоторых инфекций (корь, краснуха, паротит). Проследите за тем, чтобы они все были выполнены заранее и аккуратно вписаны в карту ребенка.
Согласно Федеральному Закону и иммунопрофилактике вы не обязаны делать ребенку прививки. Это не может являться поводом в отказе в поступлении в выбранную школу, лицей или гимназию – это ваше законное право. Ребенку могут не разрешить посещать школу лишь временно, на время карантина по тем инфекциям, от которых ребенок не привит.
Помимо физического здоровья врачу важно будет знать и уровень психологической готовности ребенка к посещению школы, ведь нарушения эмоциональной и психологической сферы напрямую связаны с развитием болезней.
2.21.Закаливание детей входит в программу подготовки к детскому саду и укреплению иммунной системы. Два самых важных тезиса при проведении процедур закаливания: постепенность и регулярность. Проступать к закаливанию рекомендуется в теплое время года и тогда, когда ребёнок совершенно здоров. Самый простой вид закаливания: ходить босиком сначала в помещении, потом на улице. Также существуют виды закаливания посредством воздуха, воды и лучей солнца.
Сначала имеет смысл перейти к хождению по полу в носках или чулках два раза в день, утром и вечером по 20-30 минут. При этом каждый день добавляется по 10 минут, пока время не станет равным одному часу. Только через месяц можно начинать ходить босиком по земле (не по асфальту, а именно по земле в саду, парке, на даче). Особенно эффективным будет хождение по мелкому гравию или по твёрдому земляному грунту. После каждой прогулки босиком растирайте и мойте ступни, делайте массаж икроножных мышц. Кожа ступни постепенно огрубеет и станет нечувствительна к холоду.
• постепенное снижение температуры воды при умывании с 20°С до 16-18°С (снижение осуществляется на один градус в три дня). Детям старше двух лет умывают шею, руки до локтя и верхнюю часть груди;
• в летнее время нахождение под действием прямых солнечных лучей, 2-3 раза в день, начиная с 5 минут, постепенно доводя до 10 минут;
• температура помещения, в котором находится ребёнок, должна быть 16-18°С;
• перед сном обливание ног. Температура воды сначала должна быть 28°С, потом её постепенно снижают до 18°С;
• два раза в неделю принятие ванн перед сном в течение 5 минут (температура воды 36°С), после ванны обливание водой температурой 34°С
• Утренние обливания водой 34 градусов с постепенным снижением (разовое опрокидывание ведёрка с водой на голову в резиновой шапочке.
3.21. Раньше педиатры рекомендовали начинать введение прикормов с соков. В последние годы доказано, что введение соков в рацион ребенка практически не сказывается на витаминизации пищи, поэтому начинать введение прикормов можно с овощного пюре, особенно если у ребенка есть склонность к запорам, имеются признаки диатеза (покраснение, шелушение кожи щек, конечностей, ягодиц), малыш родился недоношенным, интенсивно растет.
Начинать лучше с пюре из одного вида овоща: это позволяет избежать пищевой аллергии, которая может появиться при использовании пюре из нескольких овощей, а если аллергия проявится, то будет легче распознать вызвавший ее продукт. Для «дебюта» подойдет овощное пюре промышленного производства – специальное детское питание в баночках – или овощное пюре, приготовленное в домашних условиях. Какой овощ предложить первым, выбирайте сами: кабачок, цветная капуста, брокколи, тыква, морковь. Картофель содержит слишком много крахмала, который вызывает пищевую аллергию. Поэтому, несмотря на то, что сделать из картофеля пюре дома проще всего, в рацион ребенка его добавляют позже и не более 1/3 от общего объема овощного пюре.
Помните, что в период введения прикорма ребенок должен быть здоров и в хорошем настроении (вряд ли капризничающий или плохо чувствующий себя малыш способен к положительному восприятию нового вкуса). Для «знакомства» с новыми продуктами выберите время в первой половине дня, чтобы иметь возможность проследить за реакцией организма: понаблюдайте за состоянием кожи (не покраснеет ли она, не появится ли сыпь), за характером стула (не участится ли он, не появится ли в стуле примесь слизи, зелени, комочков и пр.).
Сколько же можно съесть в первый день после таких долгих приготовлений? Совсем немного – всего 1-2 чайные ложки пюре (5-10 г). А затем предложите крошке грудь или бутылочку со смесью (в зависимости от вида вскармливания), как в обычное кормление.
То есть меню в первый день введения пюре выглядит примерно так:
6.00 – смесь 200,0 или грудное молоко;
10.00 – смесь 200,0 или грудное молоко;
14.00 – овощное пюре 5-10 г + смесь 180,0 или грудное молоко;
18.00 – смесь 200,0 или грудное молоко;
22.00 – смесь 200,0 или грудное молоко.
На второй день (если состояние кожи и характер стула не изменились), малышу уже можно дать 30-40 г овощного пюре.
К концу недели рацион выглядит следующим образом:
6.00 – смесь 200,0 или грудное молоко;
10.00 – смесь 200,0 или грудное молоко;
14.00 – овощное пюре 150 г + смесь 50,0 или грудное молоко;
18.00 – смесь 200,0 или грудное молоко;
22.00 – смесь 200,0 или грудное молоко.
Все это время мы предлагали ребенку лишь один вид овощей. Следующую неделю можно ничего не менять в рационе, наблюдая за усвоением новой пищи (стулом, кожей, прибавкой в весе).
Последующие две недели можно вводить в меню новые виды овощей, обязательно таким же ПОСТЕПЕННЫМ образом.
Обязательно уделите внимание прививкам, которые должны быть сделаны до посещения детского сада. При этом со дня последней прививки должно пройти не менее месяца. Во время периода привыкания ребёнка к детскому саду прививки ему делать нельзя. К трём годам ребёнок должен быть привит четырежды – против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС), единократно – против туберкулёза, краснухи, кори, эпидемического паротита, пять раз – против полиомиелита. Также к этому возрасту дети могут быть привиты от гемофильной и меннингококковой инфекций, гепатитов А и В. Раз в год дети проходят реакцию Манту, при положительном результате которой необходима консультация врача-фтизиатра. Имейте в виду, что, если Ваш ребёнок ещё не привит всеми необходимыми прививками, это не может стать поводом к отказу в приёме в детский сад, потому что по закону семья имеет право решать самостоятельно прививать ребёнка или нет.
Эталон 22
1.22. Следует отметить, что содержание в табачном дыме вредных компонентов составляет более 4000, большая их часть присутствует в дыме, который попадает в организм пассивного курильщика. Новорожденный имеет небольшой вес, иммунитет его ослаблен, а накопившиеся у него в организме вредные вещества ведут к развитию различных хронических заболеваний. Такие дети с течением времени начинают отставать и уже не будут так умны и физически развиты, как могли бы быть.
При пассивном курении дети больше подвержены развитию заболеваний органов дыхания, в первую очередь это бронхит, пневмония, астма и т.д. Помимо перечисленных болезней, дети курящих родителей чаще страдают от аллергии, отклонений в иммунной системе, расстройств психики.
Как показывают статистические данные, курение дома обоих родителей или даже одного из них, имеют следующие значения увеличения риска заболевания ребенка в возрасте от рождения до трех лет:
56% (если ребенок просто находился в комнате при курящей матери);
73% (если ребенок находился на руках курящей матери);
95% (если мать курила в период кормления грудью).
Исследования влияния пассивного курения, проведенные на группе детей в возрасте от 7 до 14 лет, дали не очень утешительные результаты. У первой части группы, которая испытала на себе пассивное курение, признаки нарушения нормального дыхания имели довольно высокий показатель. Тогда как у второй ее части, которая не подвергалась действию пассивного курения, этот показатель был в несколько раз меньше.
Помещение, в котором курят и где постоянно находится ребенок, необходимо как можно чаще проветривать с целью полного удаления табачного дыма.
В том случае если случайно пришлось находиться в компании курящих, можно несколько смягчить действие вредных составляющих табачного дыма применением антиоксидантов, одним из которых является витамин С.
2.22. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) формирует иммунитет против дифтерии, столбняка и коклюша. К самым частым последствиям после прививки АКДС относятся: аллергическая реакция и развитие энцефалопатии. Также существуют менее значительные осложнения:
покраснение, зуд и припухлость в месте инъекции; повышение температуры тела; потеря аппетита; сонливость; раздражительность. Родители имеют право отказаться от вакцинации вообще или получить персональный календарь прививок для ребенка, который составляется согласно Национальному календарю профилактических прививок. В график прививок вы можете внести данные о вакцине, которой был привит малыш, дату прививки, отметить те прививки, которые вы не хотите делать и получать уведомление о тех прививках, которые делать согласны.
Первой прививкой является вакцинация против вирусного гепатита В, которая делается в первые двенадцать часов жизни ребёнка, затем она повторяется через месяц, и в полугодовалом возрасте. Эта прививка – самая тяжелая для малыша, в принципе её необходимо сделать к школе, так что можно отказаться до шестилетнего возраста.
Вторая вакцинация, которая проводится ещё в родильном доме трёх-семидневным детям, - это вакцинация против туберкулёза - БЦЖ ( BCG - французкая аббревиатура от "Бацилла Кальметта - Герена"). Я советую не отказываться и обязательно сделать эту прививку, потому что проблема туберкулёза в нашей стране стоит очень остро.
Третьим пунктом в календаре идут совместно АКДС-вакцинация – против дифтерии, коклюша и столбняка и вакцинация против полиомиелита. Некоторые родители возражают против этих прививок, говорят, что таких инфекций уже нет и прививаться не нужно. Но это заблуждение, эти болезни встречаются довольно часто, например, коклюш может передаваться от родителей к ребёнку – в соседней с нами поликлинике был реальный случай.
В наше время подобные заболевания встречаются редко. Прививки против вышеперечисленных болезней делаются по графику, начиная с трёх месяцев - до года.
Вакцинация против полиомиелита жизненно необходима, так как эта инфекция очень тяжелая, она страшна своими последствиями. Когда ребёнок, родители которого отказались от прививки, попадет в детский коллектив, в котором будут делать ревакцинацию против полиомиелита, тогда его нужно будет изолировать на сорок(!) дней, чтобы избежать вакцино-ассоциированного заболевания полиомиелитом.
Следующие вакцинации против кори, краснухи, эпидемического паротита проводятся в возрасте 12 месяцев. Делать эти прививки также нужно, так у мальчиков в случае осложнения в дальнейшем может развиться бесплодие, а заболевание краснухой у непривитых беременных женщин и девушек грозит гибелью или пороками развития ребёнка.
Проба Манту делается каждый год, процедура безвредна и очень информативна, и в наше время в условиях тотальной заболеваемости туберкулёзом она необходима.
Ко всем прививкам, независимо от времени проведения нужно готовиться: в течении двух недель до и после вакцинации необходима гипоаллергенная диета, детям грудного возраста не стоит вводить новый прикорм. За три дня до прививки, утром в день прививки и три дня после прививки нужно давать ребёнку противоаллергический препарат в профилактической дозе.
К детям, имеющим какие-либо хронические заболевания, страдающим аллергией или с ослабленным иммунитетом, нужен индивидуальный подход. Для них рекомендована консультация иммунолога или врача-специалиста, но, в любом случае, вакцинация необходима и таким детям.
В некоторых поликлиниках в наличии имеются платные импортные вакцины, не входящие в систему ОМС (обязательного медицинского страхования). Они более очищены от примесей и легче переносятся ребёнком.
3.22. Обычный метод введения – это подкожное введение обычным шприцом или специальным, идущим в комплекте с вакциной, в область дельтовидной мышцы на плече у малышей в годик, а в возрасте 6 или 13 лет вакцину водят подкожно в подлопаточную область. Все данные виды вакцин, монопрепарат или ассоциированные препараты можно сочетать в один день с другими введениями вакцин, кроме введения БЦЖ.
Инъекция выполняется согласно алгоритму.
Вымыть руки, соблюдая технику мытья рук.
Подготовить оснащение для проведения процедуры
Пригласить взрослого с ребёнком и объяснить суть предстоящей процедуры.
НЕ обманывать ребёнка. Сказать, что одно мгновение, пока он моргнёт будет больно, но не сильно, и он уже большой и сможет потерпеть. Избежание нежелательных реакций со стороны пациента.
Помочь пациенту занять нужное положение (сидя).
Провести гигиеническую асептику рук, надеть стерильные перчатки.
Набрать в шприц лекарственное средство.
Обработать кожу в месте инъекции ватным тампоном, смоченным в спирте.
Большим и указательными пальцами левой руки мягко собрать в складку кожу в месте, выбранном для инъекции.
Ввести иглу под кожу под углом 450 на глубину 15 мм (2/3 иглы).
Перенести левую руку на поршень и медленно ввести лекарственное средство.
Медленное введение лекарства необходимо для контроля переносимости препарата.
Быстрым движением извлечь иглу.
Место укола прижать ватным тампоном, смоченным в спирте.
Снять перчатки
Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами, даже при условии мытья или антисептической обработки перчаток
Осмотреть через 20-25 минут место инъекции, выяснить состояние пациента
Наблюдение за переносимостью препарата.
Эталон 23
1.23. Медсестра должна постараться мотивировать к проведению вакцинации. Но если этого сделать не удалось, то сообщить маме, о её праве на отказ.
Коклюш, дифтерия и столбняк очень опасны, и у маленьких детей они протекают тяжело. Коклюш коварен тяжелыми осложнениями: пневмонией (воспаление легких) и энцефалопатией (поражение головного мозга). Судорожный кашель может вообще привести к остановке дыхания. После введения вакцины иммунная система вырабатывает антитела, из которых формируются клетки памяти. Если в дальнейшем организм вновь сталкивается с возбудителем болезни (коклюшная палочка), иммунная система как бы «вспоминает», что она знакома уже с вирусом, и начинает активно включать защитные реакции. Поэтому не стоит отказываться от вакцинации второго ребёнка.
Любая прививка оказывает на организм большую нагрузку, происходит сложная перестройка иммунной системы. Ещё никому в мире не удалось создать безразличные для организма лекарственные препараты, не говоря уже о вакцинах.
Если рассматривать реакцию организма ребенка на вакцинацию в целом, то наличие нетяжелых побочных явлений можно считать нормальным явлением, косвенно указывающим на правильное формирование иммунитета. Но и в случае полного отсутствия реакции не следует воспринимать как сигнал тревоги – так может выразиться результат усилий по минимизации побочных реакций.
Вакцина АКДС для организма ребенка является достаточно тяжелой. Реакция АКДС может проявиться в первые три дня в виде боли в месте укола, раздражительности и повышении температуры от невысокой до средней (ректально 37,8-40 °С). Это самые обычные проявления. Местная реакция АКДС представляет собой покраснение и припухлость в месте укола. Иногда припухлость достигает 8 см в диаметре (но не более!). Это заметно уже сразу после прививки и может сохраняться в течение 2-3 суток. Общая реакция АКДС выражается недомоганием: у ребенка может пропасть аппетит, появиться сонливость и гораздо реже – открыться небольшая рвота и понос.
Различают слабую реакцию на прививку (температура до 37,5 °С и незначительные нарушения общего состояния), среднюю (температура не выше 38,5 °С) и сильную реакцию АКДС (температура выше 38,6 °С и ярко выраженные нарушения общего состояния).
Развитие обычных побочных вакцинальных реакций не зависит от того, какая по счету порция прививки вводится ребенку. Но с кратностью введения АКДС-вакцины у некоторых детей возможно увеличение проявлений аллергических реакций (чаще всего местных). Это обуславливается наследственностью, предрасположенностью ребенка к аллергии.
Разумеется, абсолютно безопасных прививок не существует. Редко, но возможны некоторые осложнения после прививки АКДС. Об этом необходимо помнить, как, впрочем, и помнить о том, что последствия таких заболеваний, как коклюш, дифтерия и столбняк в сотни раз опаснее.
Возможные осложнения различают местные и общие. Местное осложнение выражается повышенной уплотненностью и значительным увеличением припухлости в месте укола диаметром свыше 8 см. Это может сохраняться 1-2 дня.
Общие осложнения после прививки АКДС выражаются в пронзительном крике малыша, доходящем до визга, который может появиться уже через несколько часов после вакцинации и продолжаться около 3-х часов и более. Также реакция АКДС сопровождается беспокойным поведением ребенка и повышением температуры. Подобные симптомы должны пройти самостоятельно через несколько часов.
Иногда проявляется судорожный синдром. Высокая температура после АКДС (выше 38,0 °С) может провоцировать фебрильные судороги в первые трое суток после вакцинации. Реже бывают афебрильные судороги (при нормальной температуре и субфебрильной до 38,0 °С), которые могут говорить о предшествующем органическом поражении нервной системы ребенка.
У большинства детей реакции на прививку нет. Реакцию вашего ребёнка можно считать чрезмерной, поэтому в том случае, если Вы всё же решили отказаться от проведения профилактических прививок, Вам нужно оформить отказ. Никто не имеет права предъявлять Вам какие-либо претензии, если отказ от прививок правильно оформлен родителями. По закону № 157-ФЗ от 17.09.1998 все имеют право отказаться от прививок (статья 5), а прививки несовершеннолетним проводятся только с согласия родителей. Напишите заявление в двух экземплярах. Один экземпляр останется у вас.
2.23. Участковая медсестра проводит в необходимых случаях на участке противоэпидемические мероприятия для профилактики и ликвидации эпидемических очагов. Она помогает врачу в проведении санитарно-просветительской работы по профилактике инфекционных заболеваний.
Она проводит прививки, термометрию лиц, бывших в контакте с заболевшим, и др.
Задачей противоэпедемических мероприятий (П.м.) является эффективное воздействие на факторы эпидемического процесса с целью прекращения циркуляции возбудителя инфекции в очаге. Поэтому П. м. направлены на обезвреживание источника возбудителя инфекции, разрыв механизма его передачи и повышение невосприимчивости к возбудителю данной инфекции лиц, подвергшихся риску заражения в очаге. Однако при различных заразных болезнях значимость отдельных мер неодинакова. Так, при кишечных инфекциях эффективны обще-санитарные меры по пресечению путей передачи возбудителя инфекции и обезвреживанию его источников, тогда как при ликвидации очага многих инфекций дыхательных путей (например, дифтерии, кори) доминирующей является иммунизация всех детей на территории очага.
Меры, направленные на обезвреживание источника возбудителя инфекции, различны также при антропонозах и зоонозах. Наиболее радикальными и часто применяемыми формами обезвреживания источника возбудителя антропонозной инфекции (инфекционного больного) являются ранняя изоляция и госпитализация больного в стационар. Своевременная госпитализация способствует успешному лечению больного, но прежде всего она обеспечивает прекращение распространения возбудителя инфекции среди общающихся с больным лиц и в окружающей среде. Больного госпитализируют в инфекционную больницу или в инфекционное отделение соматической больницы, а при отсутствии такой возможности — в специально развернутый стационар или отделение при условии соблюдения противоэпидемического режима. Однако при кори, коклюше, гриппе и др., когда большинство заболевших остается на дому, должны быть созданы условия, максимально предотвращающие общение с ними здоровых людей и тем самым предупреждающие их заражение.
За лицами, контактировавшими с источником возбудителя инфекции или подвергшимися риску заражения через те или иные факторы передачи возбудителя инфекции в очаге, устанавливается медицинское наблюдение. В зависимости от нозоформы заразных болезней проводятся ежедневный опрос о самочувствии, частоте и характере стула, ежедневная двукратная термометрия, осмотр на педикулез, осмотр кожи, слизистых оболочек зева и глаз, пальпация лимфатических узлов, селезенки и печени. Кроме того, осуществляют бактериологические и иммунологические исследования; изучают объекты окружающей среды.
Медицинское наблюдение проводится в течение всего инкубационного периода болезни и продлевается на соответствующий срок после появления каждого нового случая заболевания в данном очаге. При возникновении лихорадки или других симптомов, которые могут быть проявлением соответствующей болезни, больные подлежат немедленной провизорной госпитализации или изоляции на дому до уточнения диагноза. Дома должны быть созданы условия, предельно сокращающие общение больного со здоровыми людьми.
Находящиеся под наблюдением лица иногда подлежат разобщению. Так, детям запрещают посещать детские учреждения при возникновении в семье некоторых инфекций, например, к полиомиелита. При полиомиелите разобщение устанавливается на 20 дней с момента госпитализации больного и прекращается после этого срока при отсутствии у общавшихся с ним повышенной температуры, патологических явлений со стороны кишечника и катаральных изменений в зеве и глотке. При кори дети, не болевшие ранее этой инфекцией, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней, вакцинированные против кори — в течение 21 дня с момента госпитализации заболевшего. Запрещено работать на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и водоснабжения лицам — носителям возбудителей кишечных инфекций.
3.23. У детей до 3 лет рекомендуемым местом введения любых вакцин является передне-боковая поверхность бедра, в средней ее трети. У детей старше 3 лет и взрослых вакцины рекомендуется вводить в дельтовидную мышцу плеча (мышечный выступ на плече, в верхней трети, укол делается сбоку). Введение любых вакцин в ягодичную область крайне не рекомендуется, особенно у детей младшего возраста в связи с высоким риском механического или воспалительного повреждения седалищного нерва (и, как возможное следствие, инвалидности) и крупных сосудов. У взрослых в области ягодиц выражен подкожный жировой слой, ввиду чего такая «внутримышечная» вакцинация по сути может оказаться подкожной, то есть некорректной.
Студентка демонстрирует технику в/ м инъекции в плечо согласно алгоритму в/м инъекции.
Эталон 24
1.24. Липомы - это плотные жировые комочки, которые появляются, если постоянно делать уколы в одно и то же место. Это некрасиво, а кроме того - ухудшает всасывание инсулина.
Липомы и липоатрофии вместе называют одним словом -«липодистрофии». Сейчас они встречаются реже, потому что современные препараты инсулина имеют гораздо лучшую степень очистки, чем раньше. Если появились липодистрофии, что (но делать, чтобы они снова исчезли?»
Следует делать уколы в другие места. Тогда постепенно, липомы исчезнут. На это может требоваться несколько месяцев. Если же липоатрофии («провалы») развились при использовании инсулина крупного рогатого скота (говяжьего, i бычьего), необходимо перейти на очищенный свиной инсулин или инсулин человека. Можно обкалывать места липоатрофии свиным или человеческим инсулином короткого действия. При этом укол надо делать не в сам участок липоатрофии, а в здоровую ткань на его границе. Обкалывание делают по часовой стрелке, с промежутком примерно в 1 см. Липоатрофии -тоже могут образовываться, если колоть инсулин в одно и то же место. Липоатрофии - это ямки или «провалы» в коже, они появляются там, где исчезает подкожножировая клетчатка. Иногда в местах введения инсулина могут появиться также аллергические реакции. Чаще всего это пузыри или волдыри («крапивница»), кожа над ними краснеет и чешется. Если возникла аллергия на бычий инсулин, необходимо перейти на высокоочищенный свиной инсулин.
Аллергия на высокоочищенный свиной инсулин бывает очень редко, если же она появилась, требуется лечение инсулином человека.
Иногда в первые дни применения инсулина человека в местах инъекций появляется небольшое покраснение. Через несколько дней оно обычно проходит и не требует отмены инсулина. Настоящая аллергия на инсулин человека практически не встречается!
Кожа в местах уколов может покраснеть и чесаться и в том случае, если ее слишком обильно протирать спиртом, и если во время инъекции он попадает под кожу.
Инъекции должны отстоять одна от другой на 2 см. Места для ингъекции постоянно чередовать. Использовать для самостоятельных инъекций живот в оговорённых местах и бёдра (передне-наружную поверхность).
2. 1. Рост тела - этот показатель считается наиболее важным в оценке физического развития.
От 6 до 9 месяцев ребёнок прибавляет по 1,5 см ежемесячно;
от 9 до 12 месяцев – вырастать не менее чем на 1 см каждый месяц.
К примеру, десятимесячный ребенок должен иметь рост:
Р = рост при рождении + 3см * 3 + 2,5см * 3 + 1,5см * 3 + 1см * 1 = рост при рождении + 22см
Полученную цифру нужно сравнить с реальным ростом малыша.
Считается, что на каждый «избыточный» сантиметр роста грудного ребенка должны приходиться лишние 300 г массы.
Другим важным показателем физического развития является масса тела.
М = масса при рождении + 800 * 6 + 400 * (n-6), где n - количество месяцев жизни.
По ней получается, что доношенный ребенок к году должен иметь массу около 10-11 кг:
В 6 месяцев ребёнок сидит, если его посадили, а в 7-,7,5 месяцев может сесть сам (когда ребенок научится хорошо ползать), в 9 месяцев – хорошо стоит, в 10 месяцев – прохаживается по манежу, держась рукой, к 12 месяцам – самостоятельно ходит.
3.24. Измерить давление можно с помощью приборов – тонометров. Они бывают механическими, автоматическими и полуавтоматическими. Механические тонометры дают более точные результаты, а автоматические и полуавтоматические более просты в использовании, но чаще дают погрешности результатов. Давление даже у здорового человека меняется на протяжении дня, и зависит от времени суток, эмоциональных и физических нагрузок, приема пищи, алкоголя, курения, прочее. Более высокое давление определяется утром, около 6-ти утра. В это время в организме выделяются гормоны надпочечников, которые и повышают давление. Второй пик наблюдается около 17.00. Кроме того, после нагрузки, чая, кофе, острой пищи, курения (даже пассивного) также происходит повышение уровня артериального давления. Это нужно учитывать при его измерении.
Алгоритм измерения давления включает в себя ряд рекомендаций, позволяющих более точно определить уровень артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной обстановке, не менее чем через 10-15 минут после прекращения любой физической нагрузки, даже если это ходьба по комнате. Перед проведением замера нельзя употреблять кофе, чай, горячие напитки, курить. Алкоголь также влияет на уровень давления. Сразу после употребления алкогольных напитков происходит расширение сосудов и снижение давления, а при очень высоких дозах возникает спазм сосудов, и давление повышается. Поэтому, определять уровень давления следует не ранее, чем, через 3 дня после приема алкоголя, если в этом нет острой необходимости. Измерение давления проводится в положении лежа или сидя, при этом рука, на которую накладывают манжету, должна быть расслаблена, и находиться на уровне сердца. Наложение манжеты проводят таким образом, чтобы между ней и рукой помещался палец руки. С помощью груши в манжету нагнетают воздух, до отметки, превышающей ожидаемые показатели давления на 20 мм.рт.ст. В норме показатели на левой руке могут превышать показатели давления на правой руке, но не более чем на 10 мм.рт.ст., поэтому контролировать показатели нужно на обеих руках, а учитывать более высокий результат. Повторное измерение давления следует проводить не ранее, чем через 10 минут после последнего замера. Измеряя давление с помощью механического тонометра, предварительно выясните, при каком уровне накачивания манжетки пульс исчезает (систолическое артериальное давление будет ниже этого значения). После исчезновения пульса, прижмите фонендоскоп к локтевому сгибу со стороны мизинца и медленно выпускайте воздух из манжетки, пока не услышите тоны (систолическое давление), которые затем исчезнут (диастолическое давление).
Артериальное давление у детей подлежит контролю. Большинство врожденных пороков сердца и других болезней сердечнососудистой системы сопровождаются либо повышением, либо снижением кровяного давления. Уровень артериального давления ребенка ниже, чем у взрослых, и зависит от возраста. Существуют формулы, с помощью которых можно рассчитать, каким должно быть давление у ребенка. Для детей, младше 1 года используется формула определения давления: САД=76+2*возраст, мес.; ДАД=1/2*САД. Для детей, в возрасте старше 1 года: САД= 90+2*возраст, лет, ДАД=60+возраст, лет.
Эталон 25
1.25. Первичная профилактика рака направлена, прежде всего, на устранение канцерогенеза — процесса зарождения и развития опухоли. Чтобы избежать онкологии, в первую очередь необходимо устранить канцерогены.
Наиболее эффективными мерами в профилактике онкологических заболеваний являются:
отказ от чрезмерного употребления алкоголя и курения;
полноценное здоровое питание;
нормализация массы тела;
физическая активность.
Часто можно услышать о диете, которая помогает избежать онкологии. Действительно, существуют правила питания в рамках профилактики рака, которые особенно следует соблюдать людям, находящимся в группе риска.
– Избавляйтесь от избыточного веса. Именно он является непременным спутником злокачественных новообразований, в том числе рака груди у женщин.
– Уменьшайте количество жира в пище. Употребление канцерогенов, содержащихся в жирах, может привести к развитию рака толстой кишки, предстательной железы, молочной железы и т. д.
– В обязательном порядке ешьте злаковые, фрукты и овощи (свежие и приготовленные). Растительная клетчатка благотворно влияет на пищеварение, богата витаминами и веществами, которые обладают антиканцерогенным действием.
Наиболее часто в продукты питания попадают канцерогенные полициклические углеводороды, нитрозосоединения, микотоксины, диоксины, пестициды, тяжелые металлы.
- Откажитесь от копчёной пище и консервов. Специалисты подсчитали, что 50 г копченой колбасы могут содержать такое же количество канцерогенных полициклических углеводородов, как дым от пачки сигарет; а банка шпрот эквивалентна 60 пачкам сигарет.
– Откажитесь от пищи, содержащей нитриты (используются для подкрашивания колбасных изделий, мясных консервов). Канцерогенные нитрозосоединения могут вызывать у человека опухоли желудка, пищевода, печени, носовой полости, глотки, почек, мочевого пузыря, головного мозга и других органов. Нитриты очень токсичны. Высокое содержание нитритов выявляется в мясных копченостях, мясных консервах и колбасных изделиях. Это связано с применением в технологии производства этих продуктов солей азотистой кислоты.
Канцерогенные микотоксины попадают в пищу в результате паразитирования на различных продуктах плесневых грибов. Микотоксины очень устойчивы и практически не разрушаются при нагревании и кулинарной обработке. Микотоксины, в частности, их разновидность — афлатоксины, являются чрезвычайно сильными канцерогенами, и способны вызывать злокачественное перерождение при воздействии в очень маленьких дозах. Хорошо доказано, что афлатоксины плесневой пищи вызывают рак печени. Очень быстро размножаются плесневые грибки на подгнивших фруктах и овощах. Чтобы не подвергать свое здоровье вредному воздействию афлатоксинов, при покупке обращайте внимание на срок хранения продукта, а также на побитые места на фруктах и овощах; не покупайте про запас продукты, которые легко плесневеют; почаще пользуйтесь морозилкой — в ней можно хранить не только мясо и рыбу, но и быстро плесневеющие продукты: хлеб, орехи, сыр и пр.; регулярно размораживайте и протирайте холодильник горячей водой. Если же вы видите на продукте плесень, то с точки зрения онкологической безопасности его есть нельзя.
В пищу могут попадать тяжелые металлы, которых известно около сорока, это металлы с плотностью большей, чем у железа. В продукты из загрязненной окружающей среды чаще всего попадают свинец, мышьяк, кадмий, ртуть, кобальт, никель. Тяжелые металлы оказывают вредное воздействие на организм человека, способны накапливаться в тканях, вызывая ряд заболеваний. Для всех вышеназванных тяжелых металлов установлено канцерогенное действие. Например, мышьяк — один из наиболее значительных загрязнителей окружающей среды, воздействию которого подвергаются миллионы людей. Основной источник поступления мышьяка в организм человека — питьевая вода, которая содержит, главным образом, неорганические соединения мышьяка геологического происхождения.
-Откажитесь от грибов. Они являются рекордсменами по способности накапливать соли тяжёлых металлов и радионуклиды.
Вредные химикалии концентрируются в верхних слоях растительной продукции, овощи и фрукты необходимо тщательно мыть и срезать с них толстый слой кожуры, а также верхушки корнеплодов, картофель варить желательно очищенным, и не целиком, а разрезанным на дольки, с капусты следует снимать 2-3 верхних слоя, у моркови желательно не использовать в пищу также и сердцевину, у петрушки и сельдерея использовать для еды только листья, стебельки и веточки выбрасывать; овощи лучше несколько минут поварить, затем слить отвар, снова залить овощи кипятком и доварить их до готовности. В животных продуктах канцерогенные вредности концентрируются, в основном, в жире, поэтому следует меньше есть животных жиров, употреблять нежирные сорта мяса и рыбы.
2.25. Определить уровень и особенности физического развития можно, прежде всего, с помощью антропометрии. Измеряются: рост стоя и сидя, вес тела, окружность шеи, грудной клетки, талии, живота, плеча, предплечья, бедра, голени, ЖЕЛ, становая сила и сила мышц кисти, диаметры – плечевой, грудной клетки и тазогребневой, жироотложение. Уровень физического развития оценивается с помощью трех методов: антропометрических стандартов, корреляции и индексов. Метод индексов позволяет делать ориентировочные оценки изменений пропорциональности физического развития.
Идеальный вес вычисляется с помощью индексов следующим образом.
Телосложение
Женщины
Мужчины
Астеники рост (см) ґ 0,325 рост (см) ґ 0,375
Нормостеники рост (см) ґ 0,340 рост (см) ґ 0,390
Гиперстеники рост (см)ґ 0,355 рост (см) ґ 0,410
Важнейший показатель функционального состояния сердечно-сосудистой системы – пульс (частота сердечных сокращений) и его изменения.
Пульс покоя: измеряется в положении сидя при прощупывании височной, сонной, лучевой артерий или по сердечному толчку по 15-секундным отрезкам 2–3 раза подряд, чтобы получить достоверные цифры. Затем делается перерасчет на 1 мин. (число ударов в минуту).
ЧСС в покое в среднем у мужчин (55–70) уд./мин., у женщин – (60–75) уд./мин. При частоте свыше этих цифр пульс считается учащенным (тахикардия), при меньшей частоте – (брадикардия).
Для характеристики состояния сердечно-сосудистой системы имеют также большое значение данные артериального давления.
Артериальное давление. Различают максимальное (систолическое) и минимальное (диастолическое) давления. Нормальными величинами артериального давления для молодых людей считаются: максимальное от 100 до 129 мм рт. ст., минимальное – от 60 до 79 мм рт. ст.
Артериальное давление от 130 мм рт. ст. и выше для максимального и от 80 мм рт. ст. и выше для минимального называется гипертоническим состоянием, соответственно ниже 100 и 60 мм рт. ст. – гипотоническим.
Для характеристики сердечно сосудистой системы большое значение имеет оценка изменений работы сердца и артериального давления после физической нагрузки и длительность восстановления. Такое исследование проводится с помощью различных функциональных проб.
Ортостатическая проба. Проверяемый лежит на спине и у него определяют ЧСС (до получения стабильных цифр). После этого исследуемый спокойно встает и вновь измеряется ЧСС. В норме при переходе из положения лежа в положение стоя отмечается учащение пульса на 10–12 уд./мин. Считается, что учащение его более 20 уд./мин. – неудовлетворительная реакция, что указывает на недостаточную нервную регуляцию сердечно-сосудистой системы.
3.25. Для кормления рекомендуется пеленать младенца с открытыми ручками.
Техника свободного пеленания ребенка:
Оденьте на ребенка распашонку относительно вашей комнатной температуры и подгузник.
Положите ребенка поверх пеленки, таким образом, чтоб верхний её край был на уровне поясницы ( ручки останутся свободными).
Заверните ребенка, подворачивая поочередно левый и правый край пеленки под малыша.
Нижний край необходимо расправить и завернуть сверху ножек ребенка. Боковые концы заправьте один за другим на спине ребенка.
Эталон 26
1. 26. Снизить болевые ощущения можно с помощью психопрофилактической подготовки к родам. Во время занятий пациентки получают информацию о беременности и предстоящих родах и обучаются дыхательным упражнениям, которые позволяют сконцентрироваться на дыхании во время схваток и отвлечь внимание от боли. Было показано, что психопрофилактика позволяет снизить потребность роженицы в анальгезии и в то же время не влияет на состояние новорожденного. Дышать в родах рекомендуется следующим образом: на схватку глубокий медленный вдох через нос, затем медленный выдох через рот. Дыхание не задерживать. Между схватками дышать спокойно. Концентрироваться при этом стоит именно на дыхании, это и помогает отвлечься от боли, и облегчает процесс родов для малыша. В конце первого периода родов, когда возникает желание потужиться, нужно либо дышать часто «по-собачьи», либо наоборот применить глубокое замедленное дыхание (глубокие вдох и выдох через рот), как больше нравится. Во время потуги нужно набрать полную грудь воздуха (как будто собираетесь нырнуть под воду), и этим воздухом как будто выталкивать боль из себя, когда воздух закончится, быстро выдохнуть и тут же снова вдохнуть, не «продыхивая» потугу (отдышаться можно и между потугами, потугу нужно использовать по максимуму).
Следующий обезболивающий прием это надавливание на костные выступы. Нужно с внутренней стороны надавливать на косточки выступающие по бокам в нижней части живота. Некоторым помогает разминание поясницы. В этом хорошо помогает муж, если он присутствует на родах. Разминать и растирать спину нужно интенсивно, можно до легких болевых ощущений, это отвлекает от родовой боли.
Чтобы расслабиться между схватками, нужно представить себе какую-нибудь ситуацию, где вам хорошо и приятно, вы отдыхаете. Например, представьте как вы лежите на берегу моря и слушаете шум волн. Или как вы прижимаете к себе маленького теплого малыша. Лучше заранее подумать, что вы будете представлять, потренироваться в красках обрисовывать себе картинку и свои ощущения (потому что уже в родах, когда испытываешь боль как назло трудно вспомнить что-то приятное).
В рамках подготовки к родам нужно научиться расслаблять свои мышцы, чтобы они вас слушались, так как мышечное напряжение усиливает боль. Этому учат на гимнастике для беременных. Техника заключается в том, что вы пытаетесь, например, напрячь правую ногу и левую руку, а левая нога и правая рука максимально расслаблены, затем поменять напряжение и расслабление. В общем нужно напрягать отдельные части тела. Остальное при этом должно быть расслаблено. Так вы научитесь управлять своими мышцами, чтобы они расслаблялись по вашему желанию. Это достаточно легко в обычной жизни, но трудно, когда вы испытываете боль и вся сжимаетесь.
2.26. Демографическая ситуация в Российской Федерации в настоящее время имеют ярко выраженный негативный характер. Низкая рождаемость в сочетании с высокой смертностью привели к эффекту депопуляции, выразившемуся в естественной убыли населения в подавляющем большинстве регионов страны и в России в целом. В настоящее время демографическая ситуация в России стала одной из самых злободневных социально-экономических проблем нашего общества. Проблема же расселения также является одной из основополагающих сторон демографической проблемы Российской Федерации.
Рождаемость в России не достигает уровня, необходимого для простого воспроизводства населения. Суммарный коэффициент рождаемости составляет 1,4, тогда как для простого воспроизводства населения без прироста численности необходим суммарный коэффициент рождаемости 2,11—2,15 (табл. 2).
3.26. Вам понадобится большое квадратное одеяло. Квадратные одеяла гораздо удобнее, чем прямоугольные, поскольку их симметричные стороны позволяют ровно завернуть младенца. Ткань можете выбрать по своему усмотрению. Некоторым по душе фланель, другие предпочитают тянущиеся вафельные ткани. (Возможно, вам будет проще научиться, если сперва попробовать пеленание на кукле или на спокойном младенце.)
1) Положите одеяло на кровать, как алмаз, углом вниз.
2) Загните верхний угол вниз так, чтобы он касался центра одеяла.
3) Положите младенца на одеяло так, чтобы его шея находилась на сгибе.
4) Вытяните правую ручку вдоль туловища. Если малыш сопротивляется, проявите терпение. Ручка распрямится после нескольких мягких усилий.
Теперь ваш малыш принял начальное положение для пеленания "ВВВВ". Самый простой способ запомнить последовательность действий - спеть маленькую песенку:
Вниз... подоткнуть... расправить
Вверх... подоткнуть... расправить
Вниз... слегка... придержать
Вверх... поперек...расправить
1). ВНИЗ: точно так же, как пеленание является основой успокаивания, первое ВНИЗ является основой пеленания. Это первое действие должно быть выполнено правильно, иначе одеяльце развернется. Прижав правую ручку малыша к туловищу, возьмите одеяло на расстоянии шесть-восемь сантиметров от правого плечика и сильно натяните его вниз и поперек туловища. (Одеяло должно выглядеть, как половина V-образного выреза.)
Подоткнуть: туго натягивая одеяло, подоткните его под левую ягодицу и поясницу, чтобы закрепить.
Расправить: придерживая одеяло около левого бедра (левой рукой), ухватите одеяло возле левого плеча и очень аккуратно расправьте его. Таким образом, вы разгладите все складки около правой ручки и натянете ткань.
После первого цикла "ВНИЗ... подоткнуть... расправить" правая ручка должна быть плотно прижата к туловищу, чтобы малыш не мог бы ее согнуть, даже если вы отпустите одеяло.
Эталон 27
Все признаки, позволяющие диагностировать беременность, делят на предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные. Они могут быть основаны на субъективных или объективных данных.
К предположительным признакам беременности, относятся те, которые основаны на субъективных данных:
Рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита или пищевых пристрастий
Возникшая непереносимость некоторых запахов
Нарушения функций нервной системы (сонливость, частые смены настроения, головокружение, недомогание, раздражительность)
Учащенное мочеиспускание
Нагрубание молочных желез, их повышенная чувствительность.
Изменение пигментации кожи на лице, в области сосков, по белой линии живота
Появление рубцов (полос) беременности на молочных железах, бедрах, коже живота
Увеличение живота в объёме.
Вероятные признаки доступные самой женщине без обращения к специалисту:
Аменорея;
Увеличение молочных желез,
Появление молозива.
Положительный результат иммунологических тестов на беременность относится к признакам вероятно указывающим на наступление беременности. Определение уровня ß-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови позволяет диагностировать беременность через несколько суток после имплантации эмбриона.
Несомненные признаки беременности:
Достоверные или же несомненные признаки беременности свидетельствуют о нахождении плода в полости матки. Самую достоверную информацию для диагностирования беременности получают основываясь на результатах ультразвукового исследования (УЗИ).
При проведении трансабдоминального сканирования беременность можно диагностировать на сроке 4-5 недель, а при трансвагинальной эхографии раньше на 3,5-4 недели. Беременность на ранних сроках диагностируют на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращениях. На более поздних сроках при визуализации плода (плодов). Сердечная деятельность плода определяется на сроке 5-6 недель беременности, а двигательная активность на 7-8 недели.
Последствия первого аборта. Первый аборт может стать последним. Женщина просто может уже никогда не забеременеть.
Когда женщине делают аборт, у нее нарушается работа нервной системы и деятельность желез внутренней секреции. Организм получает тяжелый гормональный сбой.
Первый аборт зачастую влечет за собой всевозможные осложнения, как отдаленные, так и приближенные. Последствия, вызванные искусственным прерыванием беременности, нередко вызывают бесплодие.
У нерожавших девушек слизистая оболочка матки очень уязвимая и тонкая. В случае аборта она быстро воспаляется и травмируется. Острые воспалительные процессы влекут за собой тяжелые хронические недуги. К примеру, тромбоз вен. Что касается наркоза, он может повлечь за собой летальный исход. Его последствиями являются отклонения в деятельности дыхательной системы, нарушения функций печени и сердечного ритма. Также не надо упускать из вида вероятность анафилактического шока.
Эмоциональные последствия аборта. Аборт в любом случае является огромным стрессом.
Если женщина решает освободиться от проблем посредством этой операции, она еще больше обостряет ситуацию. Помимо борьбы внешней появляется борьба внутренняя. Ведь все женщины чувствуют на подсознательном уровне, что их земной миссией является продолжение рода. Изнуряющая бессонница и ночные кошмары, чувство одиночества и страха - это все последствия аборта.
Подобные состояния нередко провоцируют так называемую цепную реакцию. Могут возникнуть всевозможные соматические заболевания. Таким образом, женщины становятся пациентками психотерапевта, гинеколога и терапевта.
Врачи называют эмоциональные последствия прерывания беременности «постабортным синдромом». Это комплекс психосоматических, психологических и психических нарушений. Нужно помнить, что женщина, пережившая аборт, испытывает настоящий шок.
Аборты и в наше время проводятся в большом количестве, и демографическая ситуация в стране просто ужасна. Население резко сокращается.
2.27. Внутриутробная (антенатальная) охрана плода. Из всех периодов жизни человека внутриутробный — самый ответственный и во многом определяет будущую судьбу ребёнка. Для него характерен быстрый и бурный рост и развитие организма: за время беременности из одной клетки создаётся 2 биллиона клеток, из которых построены ткани и органы плоди. Чем интенсивнее развитие, тем активнее обмен веществ в клетках и тканях, тем тяжелее и разрушительнее вредные влияния на них. Две трети заболеваний и нарушений у ребёнка после рождения и у взрослого человека в последующей жизни уходят своими корнями в этот период развития. Максимально уязвим плод в первые три месяца, когда происходят сложные процессы формирования нервной системы и закладки внутренних органов. Плод в материнской утробе подчиняется двум направляющим силам: наследственной информации (от цвета глаз и тонкостей строения мозга до «чертёжика родительских неполноценностей») и тем конкретным условиям, в которых развивается. Все заболевания матери и отца, вредные воздействия окружающей среды составляют значительные факторы риска для жизни и здоровья будущего человека.
Так, под влиянием наследственных факторов возникают недоразвитие плода, уродства, мертворождение, самопроизвольные аборты, заболевания детей, связанные с групповой и резус-несовместимостью крови матери и плода. Но роль наследственности не фатальна (на долю истинно генетических повреждений плода приходится лишь 5 %), и во многих случаях можно предупредить возникновение заболевания или снизить его тяжесть, хотя иногда (в интересах и родителей, и будущего потомства) приходится отказываться от рождения заведомо больного ребёнка. Будущие родители должны знать свою родословную и выявить в ней факторы риска для ребёнка: повторяющиеся в поколениях заболевания, признаки уродства, смерть детей после рождения у кровных родственников. Долг родителей, особенно матери, посвятить взрослых детей в эти «тайны» своего рода. При наличии какого-либо неблагополучия надо посоветоваться с врачами, генетиком и гинекологом, о значении выявленных факторов для здоровья матери и потомства. Но иногда и у вполне здоровых отца и матери появляется больное потомство, что обусловливается действием во внутриутробном периоде разнообразных средовых факторов (следует иметь в виду, что для плода внешней средой служит и организм матери). Женщины должны наизусть знать вредные для будущего ребенка средовые факторы.
Неблагоприятное влияние на развитие плода оказывают имеющиеся у женщин хронические экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, зоб, болезни печени, почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринных желез), а также острые инфекционные заболевания (грипп, корь, краснуха, тиф, сифилис) во время беременности. Хронические болезни оказывают многогранное повреждающее действие: способствуют развитию порока органа, одноимённого больному органу матери (учёные называют этот феномен «орган к органу»); нарушают маточно-плацентарное кровообращение, вызывают инфицирование плаценты и плода, что приводит к внутриутробному заболеванию последнего, к преждевременным родам, мертворождению. Воспалительные заболевания и опухоли внутренних половых органов нарушают функцию матки, маточных труб, яичников непосредственно; воспаление во влагалище и шейке матки является источником инфицирования плода во время беременности и в родах — в момент прохождения его головки по родовым путям матери. Повреждающее действие на половой аппарат оказывают диатермокоагуляция эрозии шейки матки у нерожавших, медицинские аборты, в том числе произведённые путём вакуум-аспирации. Неблагоприятно завершённые беременности у женщины в прошлом (выкидыши, преждевременные роды, мертворождения) являются очень серьёзными факторами риска патологии плода и новорожденного при последующей беременности.
Кроме перечисленных факторов риска для беременной и будущего малыша наиболее серьёзную угрозу могут представлять ионизирующая радиация, курение, алкоголь, лекарственные препараты, кислородное голодание, неполноценное питание, низкая или высокая температура, «дары цивилизации» в виде продуктов химического производства, сгорания нефти, газа, бензина и др. Большинство средовых вредностей не «запланировано» природой вообще, поэтому и защита организма от них у человека или отсутствует, или недостаточная. Повреждающие агенты, к сожалению, беспрепятственно проходят через плаценту к плоду, они могут оказать* тератогенное (вызывающее уродства) или эмбриотоксическое (вызывающее отравление или заболевание плода) действие; страдание плода усугубляется нарушением плацентарного кровообращения вследствие повреждающего действия вредного фактора на мать.
многие беды, приносимые курением и алкоголем, от своего ребёнка могут отвести готовящиеся к материнству-отцовству супруги. Физическое недоразвитие, физиологическая незрелость детей и преждевременные роды у беременных с сигаретой в зубах — не исключение из правил. При этом для плода опасно не только курение матери, но и её пребывание в накуренном помещении, то есть пребывание в роли «пассивного курильщика». Установлено, что никотин задерживается в плаценте, в околоплодных водах и это продлевает его вредное воздействие на плод, ухудшает снабжение плода кислородом.
Ещё опаснее алкоголь, вызывающий изменения в наследственных структурах человека, обусловливающий развитие уродств, умственной и физической отсталости, вырождение последующих поколений. Справедливо замечание древнегреческого писателя Плутарха: «Пьяница не родит ничего годного». В семьях алкоголиков чаще, чем в других, рождаются дети умственно отсталые, больные эпилепсией, имеющие уродства, предрасположенные к психическим заболеваниям. У алкоголиков каждый четвёртый ребёнок рождается мёртвым, а дети в возрасте от 1 года до 2 лет умирают в 2,5 раза чаще, чем дети непьющих родителей. Плацента также не в состоянии оградить плод и от лекарств. На некоторые из них при проникновении через плаценту и повышенной чувствительности к ним он может ответить тяжёлой реакцией несовместимости. Дети, перенёсшие хроническую внутриутробную недостачу кислорода (гипоксию), отстают в массе, плохо адаптируются к условиям жизни вне утробы матери, часто болеют. Девочки после хронической гипоксии представляют группу риска нарушения детородной функции в будущей взрослой жизни. Острая кислородная недостаточность при беременности и родах является основной причиной мертворождений. Профилактика нарушений внутриутробного развития плода состоит в предупреждении заболеваний матери, исключении таких вредных факторов, как алкоголь и никотин, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, особенно опасных в первый период беременности. Беременная должна быть очень внимательна к своему состоянию здоровья, строго соблюдать правила гигиены, режим труда, отдыха и питания. Большое значение имеет ранняя явка в женскую консультацию не только для установления беременности, но и для своевременного устранения или нивелировки у беременных факторов риска и возможных последствий для плода.
3.27. Сейчас отечественные педиатры рекомендуют купать новорожденного в ванне в день выписки из роддома (если прививка БЦЖ была сделана накануне) или на следующий день (если ребенка вакцинировали в день выписки).
Не надо купать младенца, если он капризничает, хнычет. У него появится ассоциация, что процесс купания не неприятен. Успокойте его, настройте на позитивный лад.
Обычная большая ванна – наиболее простой и безопасный вариант для купания.
Плюсы большой ванны: в ней много места – ребенок может свободно двигаться без риска набить синяки по крайней мере до 4-х месяцев;
• она не может перевернуться или упасть куда-нибудь;
• она, как правило, в доме уже есть – не надо что-то покупать и потом искать, куда это «что-то» поставить;
• в такую ванну легко набирать воду и легко воду из нее спускать.
Минусы большой ванны: в ней моется вся семья, и перед каждым купанием ребенка ее надо мыть (содой, детским стиральным порошком на основе мыла, гелем для мытья детских принадлежностей);
• во время купания родителям надо наклоняться (но можно встать на колени или сесть).
• Если вас все же пугает объем ванны, наберите для начала половину или еще меньше. Постепенно количество воды будете увеличивать.
В первый раз температура воды должна быть 36,6 - 37. А затем наблюдайте за младенцем. Одни дети предпочитают водичку потеплее, другие – похолоднее. И «неподходящая» температура может стать причиной капризов и горького плача в ванне. Как понять, холодно ребенку или жарко? Если крохе холодно, он сжимается в комочек, у него синеет носогубной треугольник, через какое-то время малыш начинает дрожать…
Если жарко – кожа краснеет, ребенок становится вялым и, опять же, непременно выразит протест плачем. Категорически нельзя использовать антибактериальные средства – вы можете нарушить естественную микрофлору кожи и стимулировать развитие серьезных заболеваний. По мнению дерматологов, и традиционное твердое мыло, имеющее репутацию хорошего очищающего средства, крайне негативно действует на чувствительную кожу малыша. На коже человека есть защитная пленка, которую часто называют гидролипидной мантией. Именно она не позволяет солнцу, ветру, воде и другим агрессивным внешним факторам оказывать негативное воздействие на кожу. У малышей эта защитная пленка очень тонкая. Естественный уровень кислотности (рН) кожи младенца, при котором защитная пленка нормально выполняет свои функции, равен 5,5, в то время как самое мягкое и увлажненное твердое мыло имеет данный показатель в диапазоне от 7 до 10.
Щелочные вещества, содержащиеся в обычном мыле, нейтрализуют или разрушают естественный уровень кислотности кожи, иными словами «стирают» пленку, создающую барьер бактериям. А это значит, что риск попадания инфекции на чувствительную детскую кожу возрастает.
Чтобы восстановить защитный слой, организм малыша выводит на поверхность влагу из глубинных слоев эпидермиса. Так запускаются процессы глубинного пересушивания тонкой нежной кожи. Причем с каждым разом эти процессы усиливаются. Лучше воспользоваться современными мягкими и нежными средствами для купания. Они имеют принципиально иную формулу, что позволяет добиться полного соответствия уровню рН детской кожи. Если у младенца присутствуют опрелости, покраснения и т.д. - полезно добавлять в воду травяные отвары, например, ромашковый. Причем лучше приготовить его самостоятельно и не использовать готовый - в нем могут содержаться красители и отдушка.
Традиционно мы выбираем для купания вечер. Но, поверьте, это совсем не обязательно! Есть дети, которых купание перевозбуждает, и они потом с трудом засыпают и плохо спят. Если вы заметили подобную реакцию у своего малыша – почему бы не купать его утром? Ведь малыш не стоит у доменной печи, и смывать пот дневных забот ему нет необходимости…
Одни младенцы предпочитают купаться перед едой, другие – только на сытый желудок. Одни после купания мгновенно засыпают, другие – будут куролесить еще пару часов. Поров нам кажется, что это «капризы». Но это не совсем так. Подобные «запросы» тесно связаны с физиологией малыша, особенностями его нервной системы.
Эталон 28
1.28. .Проблема, связанная с заболеваниями, передающимися половым путем, намного серьезнее, чем боль и дискомфорт, вызванные инфекцией. Основная опасность таится в последствиях венерических заболеваний — в их осложнениях. Они опасны как для мужского здоровья, так и для женского.
Так, бледная трепонема (раньше — бледная спирохета), возбудитель сифилиса, способна проникать практически в любой орган организма — в сердце, печень, желудок, почки, легкие, нервную систему). Там она живет, питается и размножается, приводя к многочисленным сбоям в работе этого органа. В серьезных случаях, сифилис может приводить к инвалидности и смерти.
Хламидийная инфекция тоже весьма опасный «сожитель». Она поражает не только половые органы, но и неполовые, приводя к конъюнктивитам, пневмониям, холециститам и воспалениям оболочки печени! Хламидии провоцируют развитие воспалительных заболеваний половой сферы, которые, нелеченные, могут приводить к бесплодию как у мужчин, так и у женщин. При беременности и в родах хламидии способны передаваться плоду, также вызывая самые разные воспаления.
В некоторых случаях хламидии приводят к развитию такого серьезного заболевания, как синдром Рейтера. Это комплексное заболевание, при котором хламидией одновременно поражаются суставы, мочеиспускательный канал, конъюнктива глаз.
В настоящее время существуют прямые доказательства того, что венерические заболевания повышают риск передачи ВИЧ-инфекции половым путем, так как венерические заболевания поражают слизистую оболочку мочеполовых органов и делают ее более уязвимой.
Таким образом, осложнения венерических заболеваний — это многочисленные воспалительные заболевания — цистит, эндометрит, простатит, пидидимит, аднексит, орхит и др.…. Это различные новообразования в половых органах, вызванные воспалением — спаечные процессы, стриктуры. Это и бесплодие как у мужчин, так и у женщин.
У мужчин венерические заболевания, в первую очередь, вызывают воспаления мочеполовой системы. Если воспаления не лечить, это приводит к развитию сужений (стриктур) мочеиспускательного канала. Инфекция может распространяться и на другие органы мочеполовой системы, взывая развитие хронического воспаления. Микробы могут вызывать воспаление в простате, в яичках и в придатках яичка, что в будущем может стать причиной бесплодия и нарушения сексуальной функции.
28.2. Для предотвращения образования грыж межпозвонковых дисков, следует соблюдать несколько правил. Причём если вы уже страдаете остеохондрозом, вам не стоит поднимать больше 10 кг.
1. Перед физической нагрузкой выпейте воды или ещё чего ни будь, в обезвоженном организме, диски не могу впитать достаточное количество влаги.
2. Помассируйте спину, это разгонит кровь и ускорит обменные процессы.
3. Если вам предстоит поднимать тяжёлые вещи, желательно воспользоваться поясом штангиста.
4. Никогда не поднимайте и не держите предметы на вытянутых руках, это в десятки раз увеличивает нагрузку на позвоночник. Для поднятия предмета садитесь на корточки, а потом вставайте вместе с ним. Позвоночник должен оставаться прямым.
5. После каких- либо нагрузок на позвоночник желательно повисеть, если работать приходиться длительное время, висеть следует периодически, если нет возможности повисеть, хотя бы потянитесь, подняв руки вверх.
6. Избегайте резких движений, особенно поворотов туловища при наклоне.
7. Старайтесь равномерно распределять нагрузку, то есть не носите сумки в одной руке и т.д., если приходится нести предмет перед собой, держите его как можно ближе к телу, и передавая его, не вытягивайте руки вперёд.
8. При уборке квартиры и т.д. старайтесь, как можно меньше находиться в согнутом состоянии и как можно меньше наклоняться.
9. При переноске тяжестей, особенно на большие расстояния желательно воспользоваться тележкой, сумкой, чемоданом на колёсиках либо рюкзаком.
10. Вставайте с постели из положения на животе, сначала спустив на пол одну ногу.
3.28. Пульс для контроля во время физических тренировок измеряется за 10 секунд. Полученный результат умножается на 6. Это Связано с тем, что измерение пульса требует остановки тренировки, и пульс начинает замедляться.
При контроле пульса больным ишемической болезнью сердца пульс измеряется за минуту, потому что он может быть аритмичным.
Пульс на запястье ищется со стороны большого пальца. Чтобы быстрее его найти на запястье располагают подушечки трёх пальцев по наружному краю предплечья.
Эталон 29
1.29. Пилатес - одна из лучших тренировок для пресса, для мышц спины, мышц живота и малого таза. Этот вид фитнеса объединяет все самое лучшее из западных и восточных методик. Выполняя упражнения пилатес, следует двигаться плавно, медленно и главное - правильное дыхание.
Пилатес развивает гибкость суставов, эластичность связок, силу, силовую выносливость. Этот вид фитнеса подходит людям с нарушением осанки, походки, с заболеваниями позвоночника, с жировыми отложениями в труднодоступных местах. Отличие пилатеса от всех других видов - минимальная возможность травм.
Вид фитнеса калланетик сочетает упражнения из восточной гимнастики с элементами специальных дыхательных упражнений. Еще его называют гимнастикой неудобных поз, которые не только надо принять, но и нужно суметь продержаться в данной позе в течении 40 - 60 секунд. После часа занятий каланетиком, организм получает нагрузку 7 часового занятия шейпингом или 24 часовым занятиям аэробики. Основа каланетик это растягивающие упражнения. Они активируют самые глубинные мышцы, которые в обычной жизни практически не используются.
В основу стрейчинга вошли упражнения на вытягивание мышц. Занятия этим видом фитнеса возвращают вашему телу утраченную гибкость, грациозность. Упражнения нужно выполнять так же медленно, как при занятиях Пилатесом. Стрейчинг улучшает сосуды, налаживает кровообращение, способствует расщеплению жира в самых глубоких подкожных слоях и избавлению от целлюлита.
Бодифлекс - это своеобразная дыхательная гимнастика с одновременным растягиванием и напряжением мышц. При занятиях этим видом фитнеса происходит активное насыщение кислородом всех органов и тканей. Весь комплекс упражнений занимает не более получаса, он подойдет тем, у кого мало свободного времени.
Фитнес-йога - это вид фитнеса для тех, кому противопоказано заниматься практической аэробикой. Он включает упражнения из классической йоги - аэробики. Упражнения сочетаются с элементами дыхательных практик и статических движений. Все упражнения выполняются плавно, спокойно, медленно, задерживаясь в каждой позе в течении нескольких секунд, при этом важна концентрация на мышцах и внутренних органах. Занятия фитнес - йогой направлены на приведение себя в состояние внутренней гармонии, они развивают спокойствие и силу духа, а также усиливают гибкость и выносливость тела, продлевают молодость.
В фитнесе фитбол занятия выполняются на мяче диаметром от 45 до 85 см (в зависимости от вашего роста). Упражнения выполняются в разных положениях, создавая, так называемый, мышечный корсет вокруг позвоночника. Этот вид фитнеса помогает избавиться от болей в спине, укрепляет пресс, улучшает осанку, делая талию тонкой, а попу упругой. Фитболом могут заниматься как дети, так и беременные женщины.
Аэробика - один из видов фитнеса, в ней сочетаются дыхательные упражнения, упражнения для проработки мышц и пластики. Она действует укрепляюще на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, способствует снижению веса и улучшению фигуры. На сегодняшний день насчитывается огромное количество направлений аэробики.
Лидирующие позиции уже долгое время удерживает STEP. Этот вид аэробики предпочитает большинство женщин во всем мире. Всю тренировку вы шагаете вверх и вниз по степу под ритм музыки, совершая довольно сложные хореографические движения.
Очень эффективны танцевальные направления аэробики, их разнообразию нет придела: афро, латино, funk и др.
Аквааэробика – это особый вид аэробики. Само слово аква говорит, что тренировки проходят не в зале, а в воде.
Слайд-аэробика (slide) является cиловой разновидностью аэробики. Для занятий требуется особая обувь для скольжения по специально оборудованной гладкой дорожке, при этом выполняются упражнения, которые очень напоминают движения конькобежцев, лыжников или роллеров.
Любой из видов фитнеса обязательно улучшит ваш внешний вид, укрепит организм, поможет избавиться от лишнего веса.
2.29. Список необходимых специалистов: невропатолог, лор, окулист, травматолог, хирург, логопед, стоматолог. Возможно также посещение аллерголога, гастроэнтеролога, эндокринолога, дерматолога, иммунолога. Это зависит от состояния здоровья и «биографии» его болезней начиная с раннего детского возраста. Кроме этого, обязательно сдаются анализы крови и мочи, анализ кала на яйца-глистов и соскоб на энтеробиоз. Если во время медицинского осмотра выявлено подозрение на какой-то диагноз, проводятся дополнительные обследования и консультации специалистов.
В первый день надо сдать анализы. Во второй раз прийти тогда, когда они будут готовы.
3.29. В последние десятилетия получил признание и широкое распространение такой вид пеленания ребенка, как широкое пеленание. Не следует путать его со свободным пеленанием (когда внутри пеленки просто оставляется достаточно места для свободного движения ножек и ручек малыша). Широкое пеленание – это пеленание нижней части тела ребенка, при котором ножки фиксируются в широко разведенном состоянии. Этот метод сводится к прокладыванию пеленки или специальной подушки между ножками ребенка для обеспечения физиологически правильного их положения: при таком пеленании ножки согнуты в коленях и разведены на 60-80 градусов, что соответствует естественной позе раздетого, не спеленутого ребенка.
Можно назвать широкое пеленание лечебной процедурой, т.к. его назначают при дисплазии тазобедренных суставов (врожденной патологии развития опорно-двигательного аппарата, встречающейся у 3% детей). Для лечения и профилактики при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов широкое пеленание применяют с первых дней жизни ребенка и до 6 месяцев (в отдельных случаях до года). Широкое пеленание как один из наиболее физиологичных способов пеленания может применяться и у здоровых детей, без специального назначения. Особенно удобно широкое пеленание для мам, часто пользующихся слингорюкзаком.
Эталон 30
3.30. Инсулин для лечения сахарного диабета вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно (внутривенно вводят только инсулины короткого действия и только при диабетической прекоме и коме). Наиболее оптимальным способом инсулинотерапии в клинической практике является подкожное введение. Скорость всасывания инсулина и начало эффекта зависят от ряда факторов: типа инсулина, места инъекции, количества вводимого инсулина и др. Быстрее всего инсулин поступает в кровь из подкожной клетчатки передней брюшной стенки, медленнее — из области плеча, передней поверхности бедра и ещё медленнее — из ягодицы. Это связано со степенью кровоснабжения подкожной жировой клетчатки перечисленных областей.
Инсулин важно вводить правильно! Зачастую возможность компенсации сахарного диабета зависит не только соблюдения определённого образа жизни или адекватной дозы лекарств, но и от правильной техники выполнения инъекции инсулина.
Существует всего 4 зоны для подкожных инъекций инсулина: живот, плечо, бедро и кожная складка в верхне-наружной части ягодицы. Кроме того, нельзя вводить инсулин в
Инсулин необходимо вводить строго подкожно. Перед инъекцией кожа берётся в складку и не отпускается до конца введения инсулина (иначе игла может продвинуться вглубь до мышечных тканей). Иглу целесообразно вводить не перпендикулярно вниз, а под наклоном от 45 до 60 градусов к коже. Закончив введение инсулина, место инъекции прижимают, но не массируют (если есть желание массировать, то тогда делать это надо после каждой инъекции).
Необходимо использовать специальные инсулиновые шприцы и обращать внимание на флакон. Флакон может содержать в 1 мл 40 ЕД инсулина (U-40) или 100 ЕД (U-100). Маркировка на инсулиновом шприце должна указывать для инсулина какой концентрации он предназначен. Если вводить инсулин не тем шприцем, то доза инсулина будет либо слишком большой или слишком маленькой.
Нельзя применять инсулин с истёкшим сроком годности.
Перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру, так как холодный инсулин всасывается медленнее. Тот флакон с инсулином, который используется сейчас, можно хранить и при комнатной температуре в тёмной упаковке (от воздействия солнечных лучей инсулин разрушается) обычно до 3 месяцев. В холодильнике следует хранить только запас инсулина.
Инсулин разрушается под воздействием спирта. После обработки кожи спиртосодержащим антисептиком необходимо выждать определённое время для полного испарения спирта. Но если пациент соблюдает правила гигиенического ухода за кожей, то использование спирта для обработки места инъекции не обязательно.
Инсулин вытекает из места инъекции и в организм попадает не вся планируемая доза инсулина при поспешном извлечении иглы. Не вытаскивайте её сразу после инъекции, а подождите 5-10 секунд после введения препарата.
При отсутствии смены мест инъекций в пределах одного и того же участка тела быстро образуются постинъекционные инфильтраты и, если игла попадает в такое уплотнение, то всасывание инсулина существенно замедляется. Между двумя проколами необходимо оставлять расстояние не менее 1 см, а лучше 2 см, а инъекции следует распределять по всей зоне равномерно. Например, по всей поверхности живота, включая его боковые части.
Самовольное смешивание инсулинов короткого и пролонгированного действия (или введение одним шприцем двух разных инсулинов) не допустимо! Не все инсулины пролонгированного действия можно смешивать с коротким инсулином! Смотрите описание лекарственного средства. Если это допустимо, то инсулин короткого действия набирают в шприц первым. Также нельзя допускать попадания инсулина длительного действия во флакон с инсулином короткого действия и наоборот.
- технически правильно осуществлять забор крови из пальца для определения содержания сахара в крови
- самостоятельно определить с помощью глюкометра и визуальным методом содержания сахара в крови
- самостоятельно определить с помощью тест-полосок содержание сахара в моче
- вести «Дневник диабетика»
оценивать полученные результаты анализов в течение дня
- оценивать показатели гликированного гемоглобина
Занятие 3
Тема: «Осложнения сахарного диабета. Инсулинотерапия»
По окончании занятия пациент должен знать:
- причины возникновения осложнений при сахарном диабете
- поддержание «хорошего» уровня содержания сахара в крови - самая эффективная мера по предупреждению диабетических осложнений. По окончании занятия пациент должен уметь:
- «ухаживать» за ногами.
Занятие 4
Тема: «Профилактика. Планирование питания при сахарном диабете 1 типа»
По окончании занятия пациент должен знать
- значение контроля питания в лечении сахарного диабета
- что такое белки, жиры и углеводы и какие продукты можно отнести к преимущественно белковым, жировым или углеводным
- как определить необходимое пациенту суточное количество сахарных единиц в зависимости от дозы инсулины, возраста, физического развития и физической нагрузки?
-как распределить приемы пищи в течение дня
- что такое сахарная ценность пищи, «хлебная единица», «углеводная единица»
- какие продукты можно употреблять сверх рассчитанных калорий
- значение пищевых волокон в питании
Пo окончании занятия пациент должен уметь:
- пользуясь специальными таблицами составлять план питания на сутки и на каждый прием пищи
- заменять одно блюдо другим с учетом содержания в нем белков, жиров и углеводов (по «хлебным» и «углеводным» единицам), а также с учетом содержания в продукте пищевых волокон
- составить «свое» меню при питании вне дома
Занятие 5
Тема: «Неотложные состояния при сахарном диабете»
По окончании занятия пациент должен знать:
- основные симптомы гипогликемии и кетоацидоза
- основные причины появления неотложных состояний
- По окончании занятия пациент должен уметъ:
- дифференцировать симптомы гипогликемии и кетоацидоза
- самостоятельно проводить доврачебные мероприятия при появлении неотложных состояний
Занятие 6
Тема: «Физические нагрузки при сахарном диабете»
По окончании занятия пациент должен знать:
- положительное влияние регулярных занятий спортом на качество жизни и на состояние углеводного обмена диабетика
- какие виды спорта не рекомендуются больному сахарным диабетом
- какой контроль необходимо проводить во время занятий спортом
- что необходимо предпринять при появлении симптомов гипогликемии во время занятий спортом
По окончании занятий пациент должен уметь:
- правильно выбрать время для занятий спортом
- самостоятельно оценить степень компенсации своего углеводного обмена; нет ли противопоказаний для занятий в спортивной секции
- самостоятельно проводить контроль углеводного обмена во время занятий спортом
- правильно ориентироваться в мерах рекомендуемых для «выхода» из гипогликемических состояний.
3.30. Инсулин для лечения сахарного диабета вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно (внутривенно вводят только инсулины короткого действия и только при диабетической прекоме и коме). Наиболее оптимальным способом инсулинотерапии в клинической практике является подкожное введение. Скорость всасывания инсулина и начало эффекта зависят от ряда факторов: типа инсулина, места инъекции, количества вводимого инсулина и др. Быстрее всего инсулин поступает в кровь из подкожной клетчатки передней брюшной стенки, медленнее — из области плеча, передней поверхности бедра и ещё медленнее — из ягодицы. Это связано со степенью кровоснабжения подкожной жировой клетчатки перечисленных областей.
Инсулин важно вводить правильно! Зачастую возможность компенсации сахарного диабета зависит не только соблюдения определённого образа жизни или адекватной дозы лекарств, но и от правильной техники выполнения инъекции инсулина.
Существует всего 4 зоны для подкожных инъекций инсулина: живот, плечо, бедро и кожная складка в верхне-наружной части ягодицы. Кроме того, нельзя вводить инсулин в
Инсулин необходимо вводить строго подкожно. Перед инъекцией кожа берётся в складку и не отпускается до конца введения инсулина (иначе игла может продвинуться вглубь до мышечных тканей). Иглу целесообразно вводить не перпендикулярно вниз, а под наклоном от 45 до 60 градусов к коже. Закончив введение инсулина, место инъекции прижимают, но не массируют (если есть желание массировать, то тогда делать это надо после каждой инъекции).
Необходимо использовать специальные инсулиновые шприцы и обращать внимание на флакон. Флакон может содержать в 1 мл 40 ЕД инсулина (U-40) или 100 ЕД (U-100). Маркировка на инсулиновом шприце должна указывать для инсулина какой концентрации он предназначен. Если вводить инсулин не тем шприцем, то доза инсулина будет либо слишком большой или слишком маленькой.
Нельзя применять инсулин с истёкшим сроком годности.
Перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру, так как холодный инсулин всасывается медленнее. Тот флакон с инсулином, который используется сейчас, можно хранить и при комнатной температуре в тёмной упаковке (от воздействия солнечных лучей инсулин разрушается) обычно до 3 месяцев. В холодильнике следует хранить только запас инсулина.
Инсулин разрушается под воздействием спирта. После обработки кожи спиртосодержащим антисептиком необходимо выждать определённое время для полного испарения спирта. Но если пациент соблюдает правила гигиенического ухода за кожей, то использование спирта для обработки места инъекции не обязательно.
Инсулин вытекает из места инъекции и в организм попадает не вся планируемая доза инсулина при поспешном извлечении иглы. Не вытаскивайте её сразу после инъекции, а подождите 5-10 секунд после введения препарата.
При отсутствии смены мест инъекций в пределах одного и того же участка тела быстро образуются постинъекционные инфильтраты и, если игла попадает в такое уплотнение, то всасывание инсулина существенно замедляется. Между двумя проколами необходимо оставлять расстояние не менее 1 см, а лучше 2 см, а инъекции следует распределять по всей зоне равномерно. Например, по всей поверхности живота, включая его боковые части.
Самовольное смешивание инсулинов короткого и пролонгированного действия (или введение одним шприцем двух разных инсулинов) не допустимо! Не все инсулины пролонгированного действия можно смешивать с коротким инсулином! Смотрите описание лекарственного средства. Если это допустимо, то инсулин короткого действия набирают в шприц первым. Также нельзя допускать попадания инсулина длительного действия во флакон с инсулином короткого действия и наоборот.
«< В одном из билетов задание повторяется. Вместо повтора будет другой вопрос. Вот ответ на него: Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.
Основными задачами женской консультации являются:
1. Получение информации о течении беременности и сопутствующих заболеваниях.
2. Выявление факторов риска развития той или иной патологии и организационные мероприятия по их профилактике.
3. Применение объективных методов обследования беременной, больной, выявление общих и специфических признаков заболеваний или осложнений беременности.
4. Оценка тяжести состояния больной, определение объема и последовательности реанимационных мероприятий, выявление возможных осложнений и проведение необходимых мероприятий по их профилактике и лечению.
5. Определение необходимости применения специальных методов обследования (лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые) интерпретация полученных данных.
6. Определение сроков беременности, положения плода, размеров таза, определение показаний к госпитализации беременной и больной, организация госпитализации в соответствии с состоянием женщины.
7. Составление дифференцированного плана ведения беременной, своевременная его коррекция в динамике.
8. Определение степени нарушения гомеостаза, определение группы крови, выполнение внутривенного переливания крови, кровезаменителей, выявление возможных осложнений и выполнение необходимых мероприятий по их профилактике и лечению.
9. Применение по показаниям адекватного обезболивания в акушерстве и гинекологии.
10. Решение вопросов о трудоспособности больной.
11. Ведение документации.
12. Проведение профилактики не планируемой беременности.
13. Анализ работы службы.
14. Проведение санпросвет работы.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
* оказание квалифицированной акушерско-гинекологической лечебной помощи населению прикрепленной территории;
* проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;
* оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;
* внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;
* внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.
ФУНКЦИИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
1. акушерско-гинекологическая лечебная помощь (в том числе неотложная) в женской консультации и на дому;
2. профилактические осмотры женского населения;
3. работа по планированию семьи (профилактика абортов и контрацепция; лечение бесплодия);
4. диспансерное наблюдение за беременными и гинекологическими больными;
5. обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация «Семья и брак», консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации);
6. специализированная акушерско-гинекологическая помощь:
- по невынашиванию беременности
- патологии шейки матки
- гинекологической эндокринологии
- по бесплодию
- подростковая помощь
7. выявление лиц, нуждающихся в санаторно-курортной помощи;
8. экспертиза временной нетрудоспособности;
9. санитарно-просветительская работа;
10. правовая помощь.