содержащих препаратов невозможно Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимуществен

Работа добавлена на сайт samzan.net:

ТЕРАПИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ.

Цель терапии железодефицитных состояний – устранение дефицита Fe и восстановление его запасов в организме. Достичь этого можно только при устранении причины, лежащей в основе ЖДА, и одновременном возмещении дефицита Fe в организме.

Основные принципы лечения ЖДА  (Идельсон Л.И.)

1.  Возместить дефицит Fe без лекарственных Fe-содержащих препаратов невозможно!
2.  Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами Fe для перорального приема.
3.  Терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня Hb.
4.  Гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только по жизненным показаниям.

Диетотерапия.

Восполнение дефицита Fe только с помощью диетической коррекции невозможно. Из пищевых продуктов всасывание Fe ограничено – не более 2,5 мг/сут, а из фармпрепаратов – в 20 раз больше. Диетотерапия способна лишь покрыть физиологическую потребность в Fe, но не устранить его дефицит. Диетотерапия – вспомогательный компонент терапии и реальный фактор профилактики.

При выборе пищевого рациона следует ориентироваться не столько на общее содержание Fe в продуктах, сколько на форму, в которой оно представлено – утилизация Fe, входящего в состав ГЕМА значительно выше, чем из других соединений:

-   железопорфириновый комплекс (гем) соединяется со специфическими рецепторами

•  Fe в составе гема активно захватывается и всасывается  в неизмененном виде
•  процессы абсорбции гема не зависят от кислотности среды и пищевых факторов ингибиции всасывания Fe

Всасывание Fe из злаков, фруктов и овощей значительно снижается в присутствии оксалатов, фитатов, фосфатов, танина, соевого протеина, полифенолы (в составе кофе, орехов, чая, бобовых) и др. ингибиторов абсорбции; усиливают всасывание негемового Fe аскорбиновая к-та, продукты из мяса, птицы, рыбы, молочная к-та. Продукты растительного происхождения не в состоянии обеспечить высокие ферро-потребности растущего организма  (коэффициент абсорбции из сухофруктов 3%, а из говядины 17-22%).

Из продуктов животного происхождения усвоение Fe также значительно лучше из гема, чем из ферропротеинов - ферритина, гемосидерина (хотя в печени содержание Fe в 3 раза выше, более высок коэффициент утилизации из мясных продуктов). Всасывание Fe значительно усиливается при  повышении содержания белка в рационе.

Медикаментозная терапия ЖДА.

А – Препараты для перорального применения.

препараты	форма соединения Fe в препарате	кол-во Fe в препарате
		общее (мг)	активное (мг)
1.   Препараты, содержащие сульфат Fe
Гемофер пролангатум	cульфат Fe	1 драже - 325	1 драже - 105
Ферро-градумет	cульфат Fe	1 табл - 525	1 табл - 105
Ферроград	cульфат Fe
АКТИФЕРРИН	сульфат Fe + серин	1капс – 114 1мл сир. – 171 1 кап р-ра – 47,2	1капс – 34,5 1мл сир. – 34,5 1 кап р-ра – 9,8
Сорбифер Дурулес	сульфат Fe + вит.С	1 табл - 320	1 табл - 100
Ферроград С	сульфат Fe + вит.С	1 табл - 325	1 табл - 105
Ферроплекс	сульфат Fe + вит.С	1 драже - 50
Ферроплект	сульфат Fe + вит.С	1 драже - 50
Тардиферон	сульфат Fe + вит.С + мукопротеаза	1 табл - 256	1 табл - 80
Гино-тардиферон	сульфат Fe + вит.С + мукопротеаза + фолиевая к-та	1 табл - 256	1 табл - 80
Ферроград-Фолик	cульфат Fe + фол. к-та	1 табл - 325	1 табл - 105
Фефол	cульфат Fe + фол. к-та	1 капс - 150
2.   Препараты, содержащие глюконат Fe.
Апо-Ферроглюконат	глюконат Fe	1 табл - 300	1 табл - 33
Железа глюконат	глюконат Fe	1 табл - 300
Ферронал	глюконат Fe	1 табл - 300
3.   Препараты, содержащие фумарат Fe.
Железа фумарат	фумарат Fe	1 тбл - 200	1 табл – 65
Ферретаб комп.	фумарат Fe	1 капс - 154	1 капс - 50
Ферронат	фумарат Fe	1 мл - 30	1 мл - 10
Хефенол	фумарат Fe	1 капс - 350	1 капс - 100
4.  Препараты, содержащие протенсукцинат Fe.
Ферлатум	протеинсукцинилат Fe	1 мл – 53,3	1 мл – 2,7 (Fe3+)
5.   Препараты, содержащие хлорид Fe.
ГЕМОФЕР	хлорид Fe	1 мл – 157 мг FeCl2	1 капля – 1,6 мг
6.   Препараты, содержащие гидроксид Fe.
МАЛЬТОФЕР	Fe-гидроксид полимальтоза	1 мл – 50	1 капля – 2,5
Мальтофер Фол	Fe-гидроксид полимальтоза	1 мл - 100

7.   Препараты поливитаминов и микроэлементов с Fe.

Б. Препараты для парентерального применения

Феррум Лек,  Феррлецит

Выбор медикаментозной терапии.

Терапия должна проводиться преимущественно пероральными препаратами:

•  уровень Hb повышается только на 2–4 дня позже, чем при парентеральном введении
•  значительно реже побочные эффекты
•  даже при ошибочной трактовке DS (не ЖДА) не приводит к развитию гемосидероза
•  парентеральное введение показано лишь по специальным показаниям

Для перорального приема в основном используются препараты Fe2+ (сульфат, фумарат, глюконат). Аскорбиновая к-та вводится для улучшения всасывания, но может способствовать развитию побочных эффектов. Препараты восстановленного Fe сняты с производства (выше риск ЖКТ-расстройств); меньше используют препараты Fe3+ - всасывание жестко лимитируется рН. Сироп алоэ содержит очень малое кол-во активного Fe.

Для детей раннего возраста лучше использовать жидкие формы – капли, сироп. Осторожно применять при дисбактериозах – возможна активация Г''-'' условнопатогенной сидерофильной флоры. Подростки – лучше Тардиферон, Ферро-Градумет (медленно всасываются, пролонгированная и равномерная абсорбция).

За 1 – 2 часа до или после еды, НЕ запивать чаем и молоком (ухудшается усвоение). Не сочетать с тетрациклинами, препаратами Са, левомицетином, пенициллинами, антацидами (ухудшают всасывание).

Расчет лечебной дозы для перорального применения.

Проводится только по элементарному (активному) Fe!

Суточное кол-во препарата =	Терапевтическая сут.доза активного Fe
	Кол-во активного Fe в перпарате

•  
•  
•  

Лечение начинают с 1/2 – 1/3 от терапевтической дозы (1 – 1,5 мг/кг/сут) с последующим повышением в течение 7 – 14 дней. Темп ''наращивания'' дозы до терапевтической зависит от выраженности дефицита Fe и индивидуальной переносимости.

Вначале отмечается клиническое улучшение – исчезновение или уменьшение мышечной слабости (Fe в составе ферментов,участвующих в сокращении миофибрилл). На 8 – 12 день - ↑Rt перифер.крови. Нормализация Hb чаще к 4 – 5 нед. терапии. 

Показания к парентеральному введению препаратов Fe.

Только в случаях, когда нельзя применить пероральные!

1.  Состояние после резекции желудка, тонкого кишечника.
2.  Синдром нарушенного кишечного всасывания.
3.  Неспецифический язвенный колит.
4.  Хронический энтероколит.

Назначение препаратов Fe для парентерального введения.

Суточные дозы парентеральных препаратов Fe(расчет по элементарному Fe)

возраст детей	суточная доза элементарного Fe (мг/сут)
1 – 12 мес	до 25 мг/сут
1 – 3 года	25 – 40 мг/сут
старше 3х лет	40 – 50 мг/сут

Курсовая доза элементарного Fe (мг)

(КДЖ)

Курсовая доза Fe-содержащего препарата (мл)

(КДП)

Курсовое кол-во инъекций

Введение не ежедневное, а с интервалом в 1 – 2 дня. 

В первые 1 – 3 введения дозу можно уменьшить в 2 раза.

Возможные побочные эффекты железосодержащих препаратов.

Побочные эффекты	Пероральные препараты	Парентеральные препараты
Лихорадка	-	+
Кожный зуд	+	+
Гиперемия кожи	+	+
Аритмии	-	+
Гематурия	-	+
Аллергический дерматит	+	+
Анафилактический шок	-	+
Абсцесс в месте введения	-	+
Тошнота, рвота	+	+
Снижение аппетита	+	-
Диарея	+	+
Боли в поясничной области	-	+
Гемосидероз	-	+

Гемотрансфузии при ЖДА  - крайне редко и по строгим показаниям. Не просто снижение Hb, а нарушение центральной гемодинамики, геморрагический шок, анемическая прекома, гипоксический синдром. Er – масса 10-15 мл/кг. Эффект кратковременный, отлицательно влияет на эритропоэз, риск инфицирования.

1. на тему- Анализ затрат на производство и себестоимости продукции ЛПЦ8 ОАО ММК Выполнил- Пр
2. А коммуникативная сторона общения Б интерактивная сторона общения В перцептивная сторона общения
3. Курсовая работа- Развитие и размещение промышленности Ульяновской области
4. СОЗВЕЗДИЕ ЙОЛДЫЗЛЫК 2014 заполняется печатными буквами Номинация ВОКАЛ СОЛО
5. Учет импортных операций
6. Вейделевская средняя общеобразовательная школа Вейделевского района Белгородской области 309720 п
7. Бухгалтерский учет в туризме
8. Характеристика Роду Сомоподібні (Siluriformes)
9. Лабораторная работа- Технологія WebSnap
10. г
11. История Предмет и метод исторической науки Исторический источник- типы и виды Методы и методол
12. ориентированного программирования
13. а для каждой точки АТ отображение А-ТV определяется по закону АВ АВ является биекцией [иньективно- В] если
14. Активизация мыслительной деятельности учащихся на уроках математики в начальной школе
15. тема дополнительного охлаждения вакуумная система коробка отбора мощности и газоструйный вакуумный аппара
16. Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному
17. Обстоятельства исключающие противоправность деяния
18. ПРОЕКТИРОВАНИЕ СТРОЙГЕНПЛАНА ОБЪЕКТА
19. тема Цели и содержание воспитания
20. История создания славянской системы письма

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе