Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ТЕРАПИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ.
Цель терапии железодефицитных состояний – устранение дефицита Fe и восстановление его запасов в организме. Достичь этого можно только при устранении причины, лежащей в основе ЖДА, и одновременном возмещении дефицита Fe в организме.
Основные принципы лечения ЖДА (Идельсон Л.И.)
Диетотерапия.
Восполнение дефицита Fe только с помощью диетической коррекции невозможно. Из пищевых продуктов всасывание Fe ограничено – не более 2,5 мг/сут, а из фармпрепаратов – в 20 раз больше. Диетотерапия способна лишь покрыть физиологическую потребность в Fe, но не устранить его дефицит. Диетотерапия – вспомогательный компонент терапии и реальный фактор профилактики.
При выборе пищевого рациона следует ориентироваться не столько на общее содержание Fe в продуктах, сколько на форму, в которой оно представлено – утилизация Fe, входящего в состав ГЕМА значительно выше, чем из других соединений:
- железопорфириновый комплекс (гем) соединяется со специфическими рецепторами
Всасывание Fe из злаков, фруктов и овощей значительно снижается в присутствии оксалатов, фитатов, фосфатов, танина, соевого протеина, полифенолы (в составе кофе, орехов, чая, бобовых) и др. ингибиторов абсорбции; усиливают всасывание негемового Fe аскорбиновая к-та, продукты из мяса, птицы, рыбы, молочная к-та. Продукты растительного происхождения не в состоянии обеспечить высокие ферро-потребности растущего организма (коэффициент абсорбции из сухофруктов 3%, а из говядины 17-22%).
Из продуктов животного происхождения усвоение Fe также значительно лучше из гема, чем из ферропротеинов - ферритина, гемосидерина (хотя в печени содержание Fe в 3 раза выше, более высок коэффициент утилизации из мясных продуктов). Всасывание Fe значительно усиливается при повышении содержания белка в рационе.
Медикаментозная терапия ЖДА.
А – Препараты для перорального применения.
|
препараты |
форма соединения Fe в препарате |
кол-во Fe в препарате |
|
|
общее (мг) |
активное (мг) |
||
|
1. Препараты, содержащие сульфат Fe |
|||
Гемофер пролангатум |
cульфат Fe |
1 драже - 325 |
1 драже - 105 |
|
Ферро-градумет |
cульфат Fe |
1 табл - 525 |
1 табл - 105 |
|
Ферроград |
cульфат Fe |
||
АКТИФЕРРИН |
сульфат Fe + серин |
1капс – 114 1мл сир. – 171 1 кап р-ра – 47,2 |
1капс – 34,5 1мл сир. – 34,5 1 кап р-ра – 9,8 |
|
Сорбифер Дурулес |
сульфат Fe + вит.С |
1 табл - 320 |
1 табл - 100 |
|
Ферроград С |
сульфат Fe + вит.С |
1 табл - 325 |
1 табл - 105 |
|
Ферроплекс |
сульфат Fe + вит.С |
1 драже - 50 |
|
|
Ферроплект |
сульфат Fe + вит.С |
1 драже - 50 |
|
|
Тардиферон |
сульфат Fe + вит.С + мукопротеаза |
1 табл - 256 |
1 табл - 80 |
|
Гино-тардиферон |
сульфат Fe + вит.С + мукопротеаза + фолиевая к-та |
1 табл - 256 |
1 табл - 80 |
|
Ферроград-Фолик |
cульфат Fe + фол. к-та |
1 табл - 325 |
1 табл - 105 |
|
Фефол |
cульфат Fe + фол. к-та |
1 капс - 150 |
|
|
2. Препараты, содержащие глюконат Fe. |
|||
Апо-Ферроглюконат |
глюконат Fe |
1 табл - 300 |
1 табл - 33 |
|
Железа глюконат |
глюконат Fe |
1 табл - 300 |
|
|
Ферронал |
глюконат Fe |
1 табл - 300 |
|
|
3. Препараты, содержащие фумарат Fe. |
|||
Железа фумарат |
фумарат Fe |
1 тбл - 200 |
1 табл – 65 |
|
Ферретаб комп. |
фумарат Fe |
1 капс - 154 |
1 капс - 50 |
|
Ферронат |
фумарат Fe |
1 мл - 30 |
1 мл - 10 |
|
Хефенол |
фумарат Fe |
1 капс - 350 |
1 капс - 100 |
|
4. Препараты, содержащие протенсукцинат Fe. |
|||
|
Ферлатум |
протеинсукцинилат Fe |
1 мл – 53,3 |
1 мл – 2,7 (Fe3+) |
|
5. Препараты, содержащие хлорид Fe. |
|||
|
ГЕМОФЕР |
хлорид Fe |
1 мл – 157 мг FeCl2 |
1 капля – 1,6 мг |
|
6. Препараты, содержащие гидроксид Fe. |
|||
|
МАЛЬТОФЕР |
Fe-гидроксид полимальтоза |
1 мл – 50 |
1 капля – 2,5 |
|
Мальтофер Фол |
Fe-гидроксид полимальтоза |
1 мл - 100 |
7. Препараты поливитаминов и микроэлементов с Fe.
Б. Препараты для парентерального применения
Феррум Лек, Феррлецит
Выбор медикаментозной терапии.
Терапия должна проводиться преимущественно пероральными препаратами:
Для перорального приема в основном используются препараты Fe2+ (сульфат, фумарат, глюконат). Аскорбиновая к-та вводится для улучшения всасывания, но может способствовать развитию побочных эффектов. Препараты восстановленного Fe сняты с производства (выше риск ЖКТ-расстройств); меньше используют препараты Fe3+ - всасывание жестко лимитируется рН. Сироп алоэ содержит очень малое кол-во активного Fe.
Для детей раннего возраста лучше использовать жидкие формы – капли, сироп. Осторожно применять при дисбактериозах – возможна активация Г''-'' условнопатогенной сидерофильной флоры. Подростки – лучше Тардиферон, Ферро-Градумет (медленно всасываются, пролонгированная и равномерная абсорбция).
За 1 – 2 часа до или после еды, НЕ запивать чаем и молоком (ухудшается усвоение). Не сочетать с тетрациклинами, препаратами Са, левомицетином, пенициллинами, антацидами (ухудшают всасывание).
Расчет лечебной дозы для перорального применения.
Проводится только по элементарному (активному) Fe!
Суточное кол-во препарата = |
Терапевтическая сут.доза активного Fe |
|
Кол-во активного Fe в перпарате |
Лечение начинают с 1/2 – 1/3 от терапевтической дозы (1 – 1,5 мг/кг/сут) с последующим повышением в течение 7 – 14 дней. Темп ''наращивания'' дозы до терапевтической зависит от выраженности дефицита Fe и индивидуальной переносимости.
Вначале отмечается клиническое улучшение – исчезновение или уменьшение мышечной слабости (Fe в составе ферментов,участвующих в сокращении миофибрилл). На 8 – 12 день - ↑Rt перифер.крови. Нормализация Hb чаще к 4 – 5 нед. терапии.
Показания к парентеральному введению препаратов Fe.
Только в случаях, когда нельзя применить пероральные!
Назначение препаратов Fe для парентерального введения.
Суточные дозы парентеральных препаратов Fe(расчет по элементарному Fe)
|
возраст детей |
суточная доза элементарного Fe (мг/сут) |
|
1 – 12 мес |
до 25 мг/сут |
|
1 – 3 года |
25 – 40 мг/сут |
|
старше 3х лет |
40 – 50 мг/сут |
Курсовая доза элементарного Fe (мг)
(КДЖ)
Курсовая доза Fe-содержащего препарата (мл)
(КДП)
Курсовое кол-во инъекций
Введение не ежедневное, а с интервалом в 1 – 2 дня.
В первые 1 – 3 введения дозу можно уменьшить в 2 раза.
Возможные побочные эффекты железосодержащих препаратов.
|
Побочные эффекты |
Пероральные препараты |
Парентеральные препараты |
Лихорадка |
- |
+ |
|
Кожный зуд |
+ |
+ |
|
Гиперемия кожи |
+ |
+ |
|
Аритмии |
- |
+ |
|
Гематурия |
- |
+ |
|
Аллергический дерматит |
+ |
+ |
|
Анафилактический шок |
- |
+ |
|
Абсцесс в месте введения |
- |
+ |
|
Тошнота, рвота |
+ |
+ |
|
Снижение аппетита |
+ |
- |
|
Диарея |
+ |
+ |
|
Боли в поясничной области |
- |
+ |
|
Гемосидероз |
- |
+ |
Гемотрансфузии при ЖДА - крайне редко и по строгим показаниям. Не просто снижение Hb, а нарушение центральной гемодинамики, геморрагический шок, анемическая прекома, гипоксический синдром. Er – масса 10-15 мл/кг. Эффект кратковременный, отлицательно влияет на эритропоэз, риск инфицирования.