Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Кафедра хирургических болезней
Лабораторные и инструментальные исследования.
Ситуационные задачи
для государственного экзамена по
хирургическим болезням с детской хирургией
2005-2006 учебный год.
У больного 23 лет, поступившего в отделение торакальной хирургии с диагнозом экссудативный плеврит слева неясной этиологии, выполнена плевральная пункция. Эвакуировано 350 мл серозного мутного экссудата. Болеет около 3-х месяцев. Беспокоят умеренные боли в грудной клетке, сухой кашель, субфебрилитет. При цитологическом исследовании экссудата получено: на фоне небольшого количества эритроцитов – единичные клетки мезотелия в стадии пролиферации. Атипичные клетки и БК не обнаружены, эозинофилы сплошь в поле зрения, нейтрофилы в поле зрения, лимфоциты – 80-60 в поле зрения, единичные клетки Пирогова-Лангханса; реакция Ривальта положительная, относительная плотность – 1026, белок – 26,4 г/л.
*О каком заболевании скорее всего следует думать, опираясь на
результаты цитологического исследования экссудата?
Ответ: Туберкулез легких.
Больной М., 59 лет, находится на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии с диагнозом рак правого легкого, центральная форма, IIIа стадия, II клиническая группа, T3N1Mх. Больному планируется оперативное лечение – пульмонэктомия справа. В процессе обследования получены следующие данные коагулограммы: тромбиновое время – 16; протромбиновое время - 18; Протромбиновый индекс – 101%; АВР - 46; этаноловый тест отрицательный; фибриноген – 4400. Время свертывания крови – 325.
*Дайте оценку результатам коагулограммы.
Ответ: гиперкоагуляция.
Больная М., 66 лет, находится на лечении в отделении торакальной хирургии c диагнозом эхиноккоз левого легкого. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, НК2б, стенокардия напряжения, II функциональный класс, гипертоническая болезнь II стадия. Предполагаемый объем операции – эхинококкэктомия левого легкого. В процессе обследования больной вуыполнена эхокардиоскопия: Конечный диастолический размер – 4,5 см; Конечный систолический размер – 4,0 см; Межжелудочковая перегородка – 1,2 см; Левое предсердие – 4,0 см; Задняя стенка левого желудочка – 1,2 см; аорта – 3,0 см; гипокинез; Аортальный клапан – четкие, симметричные; Митральный клапан – без порока; Фракция выброса – 56%.
*Дайте оценку результатам ЭХОКС. Возможно ли выполнение
указанного оперативного пособия данной пациентке в настоящее
время?
Ответ: данные ЭХОКС соответствуют возрастной норме.
Оперативное лечение может быть выполнено в планируемом
объеме.
Больной К., 28 лет, находится на лечении в торакальном отделении больницы с диагнозом: осумкованная эмпиема плевры слева, хронический гепатит В в стадии ремиссии, полинаркомания. Больному выполнена операция - дренирование левой плевральной полости. Проводится санация плевральной полости растворами антисептиков. При биохимическом исследовании крови выявлено: общий белок – 90 г/л; фракции: альбумин – 25 г/л, глобулины: 1-5 г/л, 2 -13г/л, - 11 г/л,
- 46 г/л.
*Дайте свою оценку полученной протеинограммы с учетом характера
патологии.
Ответ: диспротемнемия, гипоальбуминемия, связанная с нарушением
функции печени в связи с интоксикацией по поводу гнойного
процесса в певральной полости на фоне хронического гепатита.
Больной Ж., 76 лет, находится на лечении в отделении торакальной хирургии с диагнозом рак легкого центральная (медиастинальная) форма IIIб стадии, II клиническая группа, Т4N2M0. Больному планируется выполнение комбинированной пульмонэктомии с резекцией верхней полой вены. В процессе обследования больному выполнено спирографическое исследование (рост 168 см, вес 61 кг): ЖЕЛ – 86%; резервный объем выдоха - 82%; резервный объем вдоха – 86%; дыхательный объем – 99%; ФЖЕЛ – 45%/сек; частота дыхания – 20 в сек; ИЭК – 1:1,1.
*Как вы считаете: возможно ли выполнение указанного объема
операции, опираясь на данные спирографии? Охарактеризуйте
последние.
Ответ: На спирограмме выявлено незначительное нарушение
внешнего дыхания по обструктивному типу, ДН I степени.
Оперативное лечение может быть выполнено.
Больная М., 46 лет, находится на лечении в пульмологическом отделении с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония нижней доли правого легкого. Болеет с детства с частыми обострениями заболевания. Беспокоит выраженная одышка с периодическими приступами удушья, боли в грудной клетке, субфебриальная температура. В общем анализе мокроты получены следующие данные: серая, слизистая, вязкая; эпителий плоский в большом количестве; мактрофаги – единичные в поле зрения; лейкоциты – 40-50 в поле зрения; эритроциты – незначительное количество; кристаллы Шарко-Лейдена – 1-2 в поле зрения.
*Охарактеризуйте данные общего анализа мокроты. При каком
заболевании легких наиболее типичны изменения, выявленные в
данном анализе мокроты?
Ответ: Бронхиальная астма.
Больной С., 38 лет, находится на лечении в отделении торакальной хирургии с диагнозом доброкачественная опухоль верхней доли правого легкого, хронический гепатит В, полинаркомания, варикозное расширение вен нижних конечностей. Больному планируется операция: атипичная резекция верхней доли правого легкого. При обследовании выявлены следующие биохимические показатели крови: АСТ-3,2 мкмоль/ч.л.; ЩФ – 118 ед/л; общий билирубин – 25 мкмоль/л; прямой билирубин – 16 мкмоль/л.
*Охарактеризуйте данные биохимического исследования крови.
Возможно ли выполнение указанной операции при данных
показателях, если нет, то что необходимо предпринять в качестве
подготовки к оперативному лечению?
Ответ: хронический гепатит в стадии обострения. Плановое
оперативное лечение противопоказано. Необходимы
дезинтоксикационная и гепатотропная терапия курсом не менее 2-4
недель с последующим оперативным лечение.
Больная П., 60 лет, находится в отделении торакальной хирургии с подозрением на опухоль левого легкого, центральную форму. На рентгенографии органов грудной клетки выявлена гиповентиляция нижней доли левого легкого, левый гемиторакс уменьшен в объеме, органы средостения несколько смещены влево, корень левого легкого неправильной формы, несколько расширен, диафрагма подвижна, синусы свободны, тень верхнего средостения без особенностей. При фибробронхоскопии определяется ткань бело-розового цвета, бугристая, неподвижная, неправильной формы, исходящая из нижнедолевого бронха слева на широком основании и обтурирующая его практически на 4/5 объема; легкого кровоточит при контакте, карина острая, справа все бронхи проходимы до субсегментов; в трахеобронхиальном дереве умеренное количество слизистой мокроты; катаральный эндобронхит.
*О чем свидетельствует эндоскопическая картина, о каком диагнозе
скорее всего следует думать?
Ответ: Бронхоскопическая картина соответствует раку правого
легкого, центральной формы с поражением нижнедолевого бронха
и ателектазом нижней доли.
Больной П., 63 лет, поступил в отделение торакальной хирургии после ДТП через два часа после травмы. При рентгенографии органов грудной клетки выявлен перелом четырех ребер справа, передних и задних отрезков, без флотации отломков, умеренная подкожная эмфизема, правое легкое частично коллабировано, фиксировано к грудной стенке легочно-плевральными спайками. В плевральной полости определяется горизонтальный уровень жидкости до переднего отрезка Y ребра. Купол диафрагмы четко не прослеживается.
*Какой вывод можно сделать данным рентгенографии грудной
клетки? Ваш диагноз?
Ответ: У больного посттравматический пнемоторакс справа.
Показана пункция и дренирование правой плевральной полости,
при возможности – торакоскопия.
Больному У., 38 лет, поступившему в отделение торакальной хирургии с диагнозом экссудативный плеврит справа неясной этиологии выполнена операция: торакоскопия справа, декортикация легкого, биопсия висцеральной и париетальной плевры (во время торакоскопии выявлены плотные множественные белесоватые инфильтраты, расположенные на висцеральной и париетальной плевре, размером 0,2-0,3 см). Характер экссудата серозный, прозрачный. После операции экссудация прекратилась на третьи сутки. При рентгеноскопии: легкие расправлены без остаточных полостей, прозрачны; справа в синусе – умеренный спаечный процесс; сердце и сосуды без особенностей; очаговых изменений в легких не выявлено. При гистологическом исследовании: серозно-фиброзный плеврит в стадии организации с наличием продуктивно-некротических гранулем; участки казеозного некроза с формированием эпителиоидно-клеточных гранулем; выраженная лимфоцитарная инфильтрация; с наличием гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лангханса; окраска на грибы отрицательная.
*О каком процессе скорее всего следует думать, опираясь на данные гистологического исследования?
Ответ: Диссеминированный туберкулез легких.
У больного К., 38 лет после травмы. рентгенологически на стороне поражения отмечается гомогенное затемнение гемиторакса. При плевральной пункции получена кровь.
* Какой диагноз можно выставить?
Ответ: Гемоторакс.
Задача № 12
У больной К., 30 лет после поднятия тяжести появилась резкая боль в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Рентгенологически легочный рисунок справа отсутствует. При плевральной пункции получен воздух.
* Какой диагноз можно выставить?
Ответ: Правосторонний спонтанный пневмоторакс.
Больной Б. 56 лет на протяжении 2 месяцев страдает пневмонией. На контрольной рентгенограмме в правом гемитораксе определяется широкий уровень жидкости. При плевральной пункции получены гной и воздух.
* Какой диагноз можно выставить?
Ответ: Эмпиема плевры справа со свищами.
Больная В. – 28 лет после перенесенной ОРВИ продолжает лихорадить до 38 С, боли в правой половине грудной клетки, кашель, слабость. Рентгенологически отмечается снижение пневматизации легочной ткани в заднебазальных отделах. При плевральной пункции справа получен прозрачный серозный экссудат.
* Какой диагноз можно выставить?
Ответ: Правосторонний экссудативный плеврит.
Больной И. 68 лет, жалуется на упорный кашель, слабость, t-37,5°С. Рентггенологически определяется диссеминированный процесс в легких с правосторонним плевритом. В анализе плевральной жидкости обнаружены БК.
* Какой диагноз можно выставить?
Ответ: Диссеминированный туберкулез легких.
У больного Т.65 лет, рентгенологически определяется затемнение корня правого легкого с нечетким лучистым контуром. При бронхоскопическом исследовании с цитологическим заключением опухолевая ткань главного бронха.
*Какой диагноз можно выставить?
Ответ: Рак правого легкого. Центральная форма.
Больному К. 36 лет с жалобами на затрудненное дыхание, боль в грудной клетке выполнена рентгенограмма, где выявлено смещение средостения вправо, легочный рисунок слева отсутствует. При плевральной пункции слева с шумом под давлением получен воздух.
* Какой диагноз можно выставить?
Ответ: Левосторонний напряженный пневмоторакс.
Больному И. 56 лет после травмы грудной клетки, выполнена рентгенографическое исследование грудной клетки где определяются множественные переломы III-YI ребр справа и гомогенное затемнение (с уровнем гемоторакса). При плевральной пункции получены воздух и кровь.
* Какой диагноз можно выставить?
Ответ: Правосторонний пневмогемоторакс.
У больной З., 40 лет после еды появился упорный надсадный кашель. На рентгенограмме видимой патологии не выявлено. При ФБС – выявлена косточка в нижнем долевом бронхе справа.
* Какой диагноз можно выставить?
Ответ: Инородное тело правого нижнедолевого бронха.
Задача № 20
Больной 64 лет жалуется на кровохарканье, на рентгенограмме затемнение корня правого легкого с нечетким лучистым контуром. При ФБС – опухолевый рост правого главного бронха, при контакте с бронхоскопом кровоточит.
* Какой диагноз можно выставить?
Ответ: Рак правого легкого центральна форма.
Больной, 35 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, изжогу, есть рвота типа «кофейной гущи». Больной госпитализирован в хирургическое отделение через двое суток от начала заболевания. Раньше язвенной болезнью не страдал, подобной симптоматики не отмечал. При фиброгастродуоденоскопии выявлена язва двенадцатиперстной кишки, с локализацией ее в области задне-верхней стенки бульбуса, размером 1,5 см, края ее мягкие, дно неглубокое. На дне ее виден небольших размеров сгусток крови. Уровень гемоглобина – 140 г/л.
* Какой диагноз? Какая тактика ведения данного пациента?
Ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Необходимо назначить противоязвенную, гемостатическую
терапию, поставить зонд в желудок, холод на живот.
Задача № 22
При фиброколоноскопии у пациента выявлен больших размеров (4 х 6 х 5 см) полип в участке слепой кишки. Взятая биопсия. Вывод: carcinoma in situ.
*Какой диагноз? Какой объем оперативного вмешательства,
показан пациенту?
Ответ: Рак слепой кишки. Правосторонняя гемиколэктомия.
Задача № 23
Пациент, 24 года, поступил с жалобами на рвоту типа «кофейной гущи», мелену. Язвенной болезнью раньше не страдал. Есть также кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, которые возникают на протяжении последнего месяца. При фиброгастроскопии выявлены эрозии в области привратника и бульбуса двенадцатиперстной кишки. Анализ крови: гемоглобин – 89 г/л, лейкоциты – 43,4 Г/л. В лейкоцитарной формуле наблюдаются бластные клетки.
*Какое заболевание можно заподозрить у пациента?
Ответ: Острый лейкоз.
Задача № 24
Больной, 32 лет, поступил с жалобами на острые боли в животе. Страдает язвой двенадцатиперстной кишки и хроническим бронхитом много лет. Во время обзорной рентгенографии органов брюшной полости у пациента выявлен свободный газ в брюшной полости.
*Какую патологию можно заподозрить у пациента?
Ответ: Перфоративная язва желудка.
Задача № 25
Больной, 65 лет, жалуется на боли в правой половине грудной клетки, одышку. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки выявлено тотальное затемнение правого гемиторакса. Выполнена диагностическая плевральная пункция, получено до 2,5 л прозрачного, серозного экссудата. При микроскопии в нем выявлены лейкоциты и атипичные клетки.
*Ваш предварительный диагноз?
Ответ: Рак правого легкого.
Задача № 26
В приемное отделение направлен больной, 54 лет, с жалобами на периодически возникающие боли по всему животу, чувство слабости, рвоту, отсутствие дефекации и отхождения газов. Больной ранее оперирован по поводу перфоративной язвы желудка. На обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости выявлены горизонтальные тонкокишечные уровни.
*Предварительный диагноз?
Ответ: Острая кишечная непроходимость.
Задача № 27
У пациента, 61 года, имеется выпячивание в паховой области, расположенное частично в мошонке. Пациенту выполнена диафаноскопия, выяснено, что выпячивание пропускает световой луч.
*Какой предварительный диагноз?
Ответ: Гидроцеле.
Задача № 28
Больной поступил с жалобами на боли в верхней части живота, с иррадиацией в поясницу, слабость, неукротимую рвоту желчью, которая не приносит облегчения. По данным лабораторного исследования: гемоглобин – 156 г/л, лейкоциты крови – 15,8 Г/л, альфа-амилаза крови – 67 г-ч/л.
*Каков предварительный диагноз?
Ответ: Острый панкреатит.
Задача № 29
У больного, 50 лет, имеются жалобы на боли в правой половине живота, с иррадиацией в пах. Боли периодически затихают, но потом снова усиливаются. При проведении анализов выявлено: гемоглобин – 134 г/л, лейкоциты крови – 6,8 Г/л, микроскопия мочи – эритроциты неизмененные – сплошь. По данным УЗИ: желчный пузырь с застойной желчью, без конкрементов, есть расширения лоханки правой почки.
*Ваш предварительный диагноз?
Ответ: Почечная колика.
Задача № 30
Больная, 54 лет, продолжительное время (20 лет) страдает хроническим калькулезным холециститом. Обратилась в приемное отделение с жалобами на резко возникшие боли в правом подреберье после приема жирной пищи, тошноту, рвоту, повышение температуры, слабость, потемнения мочи. При осмотре выявлена иктеричность склер. По данным УЗИ: множество мелких конкрементов в желчном пузыре, диаметр холедоха – 15 мм. Уровень билирубина крови – 45 мкмоль/л
*Каков предварительный диагноз ?
Ответ: Обострения калькулезного холецистита с развитием
холедохолитиаза и механической желтухи.