Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Предмет медицинской психологии и разделы медицинской психологии
Медицинская психология – самостоятельная дисциплина, изучающая психологические проблемы у больных людей на всех этапах формирования болезни и в разных условиях пользования медицинской помощью.
Предмет медицинской психологии: психические особенности пациента, их влияние на возникновение, течение и исход соматических заболеваний, взаимоотношения пациента и медицинского работника в различных условиях – при посещении на дому, в амбулатории клинике.
В медицинскую психологию входят следующие разделы:
1) экстремальная психология (кризисная) — отрасль психологической науки, изучающая общие психологические закономерности жизни и деятельности человека в измененных (непривычных) условиях существования.
2) психофармакология – комплексный раздел теоретической и клинической медицины, занимающийся созданием и изучением механизмов действия и клинической эффективности психотропных средств.
3) психогигиена — прикладное направление психологии здоровья, в котором разрабатываются и применяются мероприятия, направленные на сохранение, поддержание и укрепление психического здоровья людей.
4) трудотерапия— область медицинской практики, пограничная между психиатрией, клинической психологией и психологией труда, центральной задачей которой является адаптация психически больного к социуму посредством его включения в активную трудовую деятельность, моделируемую в стационаре или на производстве.
5) психология мед. труда – больной воздействует на работников (в плане психики).
6) профессиология мед. Психологии – медицинская психология изучает сама себя.
7) патопсихология— практическая отрасль клинической психологии, «изучающая расстройства психических процессов и состояний психологическими методами, осуществляя анализ патологических изменений «на основе сопоставления с характером формирования и протекания психических процессов, состояний и свойств личности в норме».
8) нейропсихология – раздел психологии, посвященный изучению мозговых механизмов высших психических функций - на материале наблюдений за локальными поражениями головного мозга.
9) психосоматика— направление в медицине и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний.
10) психотерапия—система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека.
2. Качественные и количественные методы исследования и интерпретации данных в медицинской психологии
Качественные - направленные на выявление качественных закономерностей психической деятельности пациентов и психометрические - используемые для измерения тех или иных функций.
Выделяют методы:
1) Наблюдение – метод, при помощи которого психолог целенаправленно
и планомерно воспринимает и фиксирует многообразные проявления психической деятельности изучаемых им людей и условий ее протекания.
2) Беседа – некоторые явления психики исследователь изучает посредством анализа словесных реакций человека на специально сформулированные вопросы, вытекающие из цели исследования.
3)Психофизиологические методы (например, ЭЭГ)
4)Биографический метод – психолог изучает человека на основании данных истории его жизни.
5)Изучение продуктов творчества – некоторые психические процессы и свойства личности изучаются опосредствованно, по материальным результатам (продуктам)
деятельности человека. Вещи, созданные человеком, обязательно носят на себе отпечаток их творца.
6)Анамнестический метод (сбор сведений о лечении, течении и причинах расстройства)
7)Экспериментально-психологический метод (стандартизированные и нестандартизированные методики). В психиатрии имеют вспомогательное диагностическое значение.
8) клинико-психологическая диагностика. Дать психологическую оценку личностной или поведенческой проблемы (психического расстройства) для последующего принятия решения о способах оказания профессиональной помощи.
9) психологическое консультирование — один из видов длительной психологической помощи людям, испытывающим трудности в повседневной жизни, деятельности и общении.
10) психологическая коррекция и психотерапия.
Психологическая коррекция один из видов психологической помощи; деятельность, направленная на исправление особенностей психологического развития, не соответствующих оптимальной модели, с помощью специальных средств психологического воздействия;
Психотерапия— система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Часто определяется как деятельность, направленная на избавление человека от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных, и т. п.).
3. Основные направления работы психолога в клинике
2 вида психологической помощи: диагностика и психокоррекция.
Диагностика предшествующая помощь. Помощь оказывается в виде психологической коррекции, психотерапии, психологической реабилитации. Разница между психотерапией и коррекцией в подходе к клиентам. Психотерапия – это медицинское направление. С точки зрения мед. подхода к человеку, он рассматривается как больной, и успешность помощи зависит от действия психотерапевта. Всю ответственность при психотерапии берет на себя врач. При психологической коррекции клиент не рассматривается как больной, а как человек, имеющий определенные проблемы, при этом ответственность за успешность помощи возлагается как на психолога, так и на клиента. Психологический подход с одной стороны не навешивает ярлыки на клиента, с другой стороны психолог должен точно знать границы компетентности. При диагностике он должен ответить на вопрос, являются ли те особенности и те проблемы, с которыми обратился клиент проявлениями нормы или проявлениями патологии или болезни. Имеется разница в понимании здоровья, болезни, нормы и патологии. Если клиент решил обратиться к психологу, клиент решает, сможет ли он справиться с проблемой. Если попытки справиться не приносят успеха, он уже не уверен в своих силах. В период диагностики психотерапия продолжается с первой встречи. Первая встреча играет решающее значение в дальнейшей работе. Последствия первой встречи: может решиться проблема; человек не только не обратится к этому специалисту, он не обратится потом к психологу; дальнейшее сотрудничество. В период первой встречи вся работа идет в двух планах: явный, скрытый. Происходит взаимной изучение друг друга. Важно внимание и наблюдательность. Происходит взаимная подстройка. Специалист подстраивается к клиенту. Четкой схемы первой беседы нет. Мы стараемся узнать о нем информацию, и не навредить ему еще больше. В течении первой беседы решается вопрос «что же с клиентом?». Вывод носит предварительный характер. Клиническая беседа – 80% анализа.
Госпитализация преследует разные цели: обеспечение безопасности больного, обеспечение безопасности окружающих, изоляция больного от психотравмирующего окружения, обследование больного в стационаре.
Если решено проводить лечение амбулаторно или проводить психокоррекцию, то необходимо определить ее объем, сколько сеансов необходимо, надо ли кроме психотерапии и психокоррекции еще и соц. воздействие, определяется частота встреч и их продолжительность, при необходимости с больным заключают контракт, решают вопрос нужно ли беседовать с родственниками, выбор метода, котрый будет использоваться или сочетания методов. При стационарном лечении больного часть из этих вопросов также решается. Противопоказания психотерапии и коррекции: человек не хочет, на фоне острого соматического заболевания. Противопоказанием может являться содержание медпрепаратов (при диагностике), может исказить результат. Противопоказание со стороны психолога – психолог не может решить проблему.
4. Этические аспекты деятельности медицинского психолога
Медицинский психолог – врач, для которого этика важна как ни для одного другого врача. Ее несоблюдение или частичное соблюдение может привести не только к запрещению врачебной практики, но и к уголовной ответственности.
Деятельность медицинского психолога направлена на достижение гуманитарных и социальных целей: благополучие, здоровье, развитие личности, улучшение качества жизни.
Этические принципы психолога
Этика медицинского психолога должна основываться на следующих принципах:
.Юнг «Нет сомнения, что лечение – обоюдное взаимное влияние, в котором врач играет такую же роль, что и пациент. Личность врача и личность пациента более важна для проведения и завершения лечения, чем то, что врач подумал или сказал. В любом успешном психологическом лечении врач оказывает большое влияние на пациента. Но это влияние будет возможным только тогда, когда пациент может оказать ответное влияние на врача. Со стороны врача глупо оберегать себя от воздействия пациента и возводить вокруг себя отцовскую стену и профессиональный авторитет. Врач должен сам встретиться со своими терапевтическими требованиями и проработать их, если он хочет влиять на своих пациентов. На всём протяжении интервью врач должен помнить, что человек, который консультируется с ним является посторонним, даже несмотря на то, что в других обстоятельствах он может быть старым другом».
Салливан «В начале интервью необходимо вести себя таким образом, чтобы не развить на этой стадии усложняющих ситуаций, поскольку начало интервью может максимально приблизить достижение желаемого результата, либо сделать его практически невозможным».
Необходимые качества терапевта по Долларду и Миллеру:
1) Душевная свобода – психолог должен быть менее озабочен, чем пациент;
2) отсутствие в словах психотерапевта страха;
3) эмпатия;
4) сдержанность;
5) позитивное отношение.
5. Психологические методы профилактики заболеваний
В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть три вида профилактики:
1. Первичная - система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний. Проводится до возникновения заболевания. Основная задача: не допустить развития заболевания.
2. Вторичная - комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функционалные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.
3. Третичная - основная цель – реабилитация: социальная (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовая (возможность восстановления трудовых навыков), психологическая (восстановление поведенческой активности) и медицинская (восстановление функций органов и систем организма).
6. Психическое здоровье и психическая норма, психическое и психологическое здоровье
Психическое здоровье – это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в свое сообщество. В этом позитивном смысле психическое здоровье является основой благополучия человека и эффективного функционирования сообщества. Психическая норма— стандарт психического здоровья, выбранный в качестве правила для сравнения результатов Норма – процесс достижения личностью функционального оптимума и динамического равновесия в реализации целей самосохранения, развития и самореализации.
Выделяют четыре основные группы людей с разными показателями психического здоровья: 1) совершенно здоровые, жалоб нет; 2) легкие функциональные нарушения, о чем свидетельствуют эпизодические жалобы астено-невротического порядка, обусловленные конкретной психотравмирующей ситуацией; 3) люди с доклиническими состояниями и клиническими формами в стадии компенсации; 4) клинические формы заболевания в стадии субкомпенсации.
2.психологическое здоровье предполагает устойчивое, адаптивное функционирование человека на витальном, социальном и экзистенциальном уровнях жизнедеятельности.В. А. Ананьев, выделяет следующие черты психологически здоровой личности:• соматическое здоровье; • развитие самоконтроля и усвоение реакций, адекватных различным ситуациям в жизни человека; • умение разводить реальные и идеальные цели, границы между разными подструктурами «Я» – Я–желающим и Я–долженствующим; • умение регулировать свои поступки и поведение в границах социальных норм.
3. духовное здоровье. Его показатели психолог выделяет тогда, когда сталкивается в своей работе с обоснованием человеком способов воздействия на себя и на других. Критерии духовного здоровья проявляются в общении с людьми, в способности не только брать, но и отдавать. Духовное здоровье включает в себя целостность внутреннего мира, который задаётся системой правил и сужений, принятых для себя человеком осознанно.
Дубровина И. В., вводя понятие «психологическое здоровье», отметила разницу между психическим и психологическим здоровьем: психическое здоровье, по сути, имеет отношение к отдельным психическим процессам и механизмам; психологическое здоровье характеризует личность в целом, находится в непосредственной связи с проявлением человеческого духа.
Пахальян В. Э. определяет психологическое здоровье как «…динамическое состояние внутреннего благополучия (согласованности) личности, которое составляет ее сущность и позволяет актуализировать свои индивидуальные и возрастно–психологические возможности на любом этапе развития».
7. Уровни психического здоровья по Б.С.Братусю: личностный, индивидуально-психологический, психофизиологический
3 ур-ня психич. здоровья по Б. С. Братусю :
1) психофизиологический (определяется особен-тями нейрофизиологич. организации психич процессов). Базовый ур-нь. Имеется биологич и нейрофизиологич база, которая обуславливает возможность функционир-я психики.
2) ур-нь реализации или индивидуально-исполнительный(индивидуально-психологический) (способностью к использованию адекватных способов реализации смысловых устремлений;
3) личностный или личностно-смысловой (наивысший ур-нь, который определяется качеством смысловых отношений чел-а, регулирует подчинённые ур-ни). Ответственен за производство смысловых ориентаций определённого общего смысла и назначения своей жизни, отношение к другим людям. Для реализации опредмечивания этих отношений необходима организационная активности чел-а, его деятельность, несущая на себе печать всех его индивидуальных особенностей, характерологических св-тв и черт.
8. Психическая болезнь, психическое расстройство, симптом и синдром, основные виды психических расстройств
Психич. болезни – разнообразные расстройства психич. деят-ти и изменения лич-ти, обусловленные патологией ГМ и нередко приводящие к социально-профессиональной дезадаптации больных.
Психич. расстройство — состояние психики, отличное от нормального/здорового. В клинич. пс. - определенная группа симптомов или поведенческих признаков, обычно причиняющих страдание и препятствующих функционир-ю лич-ти. Выделяют: органические психич. расстройства (обусловленные органическими нарушениями), расстройства лич-ти, расстройства поведения, эмоциональные расстройства и др.
Симптом— одна отдельная конкретная жалоба больного, частное проявление к-либо заболевания, патологического состояния или нарушения к-либо процесса жизнедеят-ти. Симптомы субъективные (больной описывает свои ощущения( боли)) и объективные (получены при обследовании больного( рентгенологический признак "ниши" при язве желудка)).
Синдром – группа признаков (симптомов), кот. в силу возникновения объединяются друг с другом закономерным и регулярным образом, характеризуя определенное болезненное состояние организма.
Виды психич. расстройств
1) Экзогенные – обусловлены внеш., находящимися вне организма причинами (психозы, алкоголизм, наркомании и токсикомании).
2) Экзогенно-органические - психич. нарушения при травмах ГМ, психич. нарушения при опухолях ГМ, инфекционно-органические заболевания мозга.
3) Эндогенные - заболевания, характеризующиеся развитием органического процесса в мозге, генез кот. в значительной степени обусловлен эндогенными (генетическими) механизмами, вкл. болезни типа эпилепсии, атрофические процессы, особые формы психозов позднего возраста, сосудистые заболевания и системные наследственные формы патологии ГМ. (шизофрения, аффективные заболевания/ психозы)
4) Эндогенно-органические (эпилепсия, дегенеративные (атрофические) процессы ГМ, деменции альцгеймеровского типа, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, Хорея, Гентингтона, болезнь Паркинсона).
5) состояния, обусловл. патологией развития (умственная отсталость, задержки психич. развития, искажения психич. развития)
6) Психосоматич. расстройства. Психогенные заболевания (Реактивные психозы, посттравматич. стрессовый синдром)
7) Пограничные психические наруш-я (невротич. расстройства, тревожно-фобические состояния, неврастения, обсессивно-компульсивные нарушения, истерич. нарушения невротич. ур-ня, расстройства лич-ти).
9. Различные биологические факторы в развитии психических болезней: генетические, биохимические, нейрофизиологические
Генетич. факторы – определяют мозговую структуру, механизмы «инструментов психич. деятельности», диапазон индивидуал. различий. Гены оказывают влияние на строение и биохимич. актив-ть мозга. Психич. расстройства связаны с действием нескольких генов. Генетически обусловленные заболевания обмена вещ-тв - энзимопатиями (в результате мутации генов, отвечающих за синтез к-то из ферментов у чел-а отсутствует или имеется недостаточность). Фенилкетонурия (болезнь Феллинга) – в крови накапливается фенилалонин и продукты его распада. Распознаётся в роддоме. При этом назначают спец. диету, где нет фенилалонина(белка). Если не распознать возможна умственная отсталость. Амавротическая идеотия (болезнь Тея-Сакса) (наруш. липидного обмена) – отсутствует фермент гексозоминдаза А. До 6 мес. протекает скрытно. Прояв. в отставании физич. развития, умственной отсталости, нарушении зрения. Со временем слепота. Дети умирают в раннем возрасте. Галактозомия (наруш. углеводного обмена) – нарушается работа печени. В крови накапливается галактоза. Приводит к слабоумию ребёнка. Мукополисахаридоз (нарушение обмена соединительной ткани). Генетические факторы лежат в основе болезни Дауда (неросхождение 21 хромосомы).
Биохимич. факторы отвечают за скорость и эффективность передачи нейронных импульсов, за специфичность рецепторов, за хар-р взаимодействия нервн. клеток между собой, за активацию и настройку нервных процессов. биогенные амины: дофамин, серотонин, норадреналин. Дофамин обеспечивает целесообразность и целенаправленность поведения за счёт регулирования процессов восприятия, познания и внимания. Чрезмерное повыш. или пониж. ур-ня дофамина может привести к нарушению психич. регуляции процессов взаимодействия организма и окр. среды. Норадреналин выполняет фун-ю активации, синхронизации и согласования различных нейронных процессов, обеспечивает концентрацию внимания, бодрствование, эмоц. фон настроения. Серотонин – инактивация нервн. процессов отвечает за расслабление, покой, сон. Различные аминокислоты обеспечивают необходимый ур-нь возбуждения нейронных процессов, связанных с научением и памятью, а также выполняют ф-ции ингибиторов.
Нейрофизиологич. факторы (основы залож. Сеченовым и Павловым) материальная основа психич. процессов, т. е. посредством чего осуществл-ся психич. деят-ть чел-а. Любой психич. процесс - восприятие, внимание, память, эмоции - связан с к-то физиологич. переменными. Нейрофизиологич. процессы ориентировки и привыкания определяют что выбирает чел-к из потока раздражителей в кач-ве специфич. и информативных для реализации своих целей пр-ков среды.
10. Теория стресса как вариант биологического подхода в медицинской психологии
Г.Селье даёт определение: стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявление ему требования. Впервые это слово было употреблено в 1303г.
Фазы стресса (по Г.Селье):
М.Ш. Магомед-Эминов психологический механизм стресса связывает с понятием мотивации самосохранения.
Селье различает стресс и дистресс. Деятельность связанная со стрессом может быть приятной или неприятной. Дистресс – всегда неприятно.
Выделяют острую стрессовую реакцию и последствия перенесения стресса.
Степень стрессогенности того или иного фактора может различаться и имеет значение личностный смысл, который человек придаёт событию. У человека формируются определённые стереотипы реагирования на стресс.
Вероятность развития стресса зависит от ряда личностных факторов. Так смелость, выносливость, религиозность, жажда ощущений могут снизить стресс при решающих событиях жизни. С другой стороны заниженная самооценка, экстернальный локус контроля увеличивают стрессогенное воздействие ситуации. У людей с высоким уровнем тревожности стресс возникает на воздействие низкой интенсивности и более выражен.
У женщин наиб стресогенными ситуация явл: когда они могут плохо проявить себя, не выполнить задание.
Для мужчин: несчастный случай, физич травма.
Есть предположение что от стресса страдает «слабый орган»
Стресс проявляется: 1.ощущ. потери контроля над собой 2. Недостаточно организованная деятельность (рассеяность, суетливость) 3. Расстройство сна, раздражительность. 4. Снижение аппетита, алкоголь.
Стрессовые изменения возникают в след сферах: Эмоциональной, когнитивной и мотивационной.
Выделяют 3 личностных стиля преодоления стрессовый ситуаций:
11. Понятие совладающего поведения (копинга) и виды копинг-стратегий
Копинг-поведение (совладающее поведение) — осознанное поведение субъекта, направленное на психологическое преодоление стресса. Автор термина — амер. пс. А. Маслоу. Понятие "coping" - от англ. справиться, выдержать, совладать. Копинг поведение хар-ся осознанной конструктивной актив-ю лич-ти, вкл. произвольный выбор; цель — пережить событие, не уклоняясь от неприятностей. Оценка ситуации:
а) способность заметить критические изменения, с которыми нужно справиться;
б) способность оценить внеш. и внутр. ресурсы для решения проблемы.
Лазарус и Фолкман - дихотическая классифик-я копинг-стратегий:
• проблемно-фокусированные (противоборство, поиск соц. поддержки и планомерное разрешение проблем);
• эмоц-фокусированные (самоконтроль, дистанцирование, позитив. переоценку, принятие ответственности и избегание).
Моос и Шеффер :
– сфокусир. на оценке (установление для себя значения ситуации);
– сфокусир. на проблеме (принятие решений и совершение конкретных действий для преодоления стресса);
– сфокусир. на эмоциях (управление чувствами и поддержание эмоц. равновесия).
Перлин и Шулер 1)стратегия изменения способа видения проблемы, 2)изменения проблемы и 3)управления эмоцион. дистрессом.
Коплик предлагает дихотическую классифик-ю: стратегия поиска инф-ции и стратегия закрытости для инф-ции.
Виталиано три способа эмоционально-ориентированного преодоления: самообвинение, избегание и предпочтительное истолкование.
Фрайденберг 18 стратегий сгруппир. в три категории: обращение к другим (обращение к другим за поддержкой, будь это сверстники, родители и др), непродуктивный копинг (стратегии избегания, кот. связаны с неспособностью справиться с ситуацией) и продуктивный копинг (работать над проблемой, сохраняя оптимизм, соц. связь с др. и тонус).
Хобфолл шесть осей: просоциальная / антисоциальная направленность, прямое / непрямое поведение и пассивное / активное поведение.
И.А.Бубнова выделяет 3 стратегии:
1) проблемно-фокусирующ. (чел-к активно действует и более оптимистично оценивает возникшую проблему);
2) эмоц-фокусирующ. (поиск соц. поддержки);
3) потенциально-деструктивные (отрицание проблемной ситуации, прекращение деят-ти).
12. Развитие медицинской психологии в дореволюционной России (экспериментально-психологические исследования В.М.Бехтерева, А.Ф.Лазурского и др.)
Идеи Сеченова, Вирхова и др. послужили толчком для различных исследований клеточной структуры мозга и мозговой коры.
В России экспериментальную психологию разрабатывали врачи-психиатры. В 80-х — 90-х гг. XIX в. ими были организованы экспериментально-психологические лаборатории при психиатрических клиниках. Бехтерев открыл вторую в Европе экспериментально-психологическую лабораторию в Казани в 1885 г., а затем ряд лабораторий в Санкт-Петербурге для исследования нервнобольных. Сотрудниками этих лабораторий были разработаны методики экспериментально-психологического исследования психически больных, некоторые из них используются в практике по сей день. Он практиковал гипноз и был одним из самых активных сторонников его применения в экспериментальных и лечебных целях. В работах школы В.М.Бехтерева получен богатый конкретный материал об особенностях ассоциативной деятельности, мышления, речи, внимания, умственной работоспособности у разных категорий больных сравнительно со здоровыми соответствующего возраста, пола и образования. Психологическая система В.М. Бехтерева по существу порывала с традиционным функционализмом. Вместо изучения отдельных психических функций предлагалось экспериментально исследовать различные виды деятельности, показывающие, как больным производятся оживление впечатлений из разных периодов жизни, знакомой и незнакомой обстановки; оценка зрительных или слуховых впечатлений, определение сходства и различия между объектами и т.п. . Эти работы представляют интерес как исторический факт «деятельностного» подхода к психическим явлениям.
Соратник Бехтерева Лазурский расширил применение эксперимента, распространив его на исследование личности. Он разработал метод естественного эксперимента, который наряду с лабораторными приемами позволял исследовать личность человека, его интересы и характер. Лазурский, будучи заведующим психологической лабораторией Психоневрологического института, организованного Бехтеревым в 1907 г., был одним из создателей Санкт-Петербургской психологической школы. Разработка А. Ф. Лазурским основ медицинской психологии опиралась на его многогранную научно-исследовательскую работу, в частности нейроморфологические исследования. Параллельно в связи с запросами психоневрологической клиники он провел основательное физиологическое исследование «О влиянии мышечной работы на мозговое кровообращение». Исследование проводилось по оригинальной экспериментальной методике, его результаты с большим успехом были защищены в диспуте в качестве докторской диссертации с официальными оппонентами И. П. Павловым, В. М. Бехтеревым и М. С. Добротворским.
13. Развитие медицинской психологии в СССР – исследования И.П.Павлова, Л.С.Выготского, Б.В.Зейгарник, А.Р.Лурия, Ю.Ф.Полякова, М.С.Лебединского, В.Н.Мясищева, С.Я Рубинштейна, В.В.Николаевой, А.Ш.Тхостова, Е.Т.Соколовой, А.С.Спиваковской
Павлов. Экспериментальное изучение ВНД в лабораториях Павлова, выделение типов нервной деятельности (физиологический эквивалент темперамента), взаимосвязей между первой и второй сигнальными системами привело к теоретическому обоснованию экспериментальных неврозов, которое Павлов перенес в клинику. Таким образом был заложен методологический фундамент патофизиологической теории неврозов и их психотерапии. Это направление получило название — павловская психотерапия, использовавшая на практике экспериментальные данные о возникновении и торможении условных рефлексов, понятия о торможении, иррадиации, индукции, фазовых состояниях. Этими терминами описывался и сам психотерапевтический процесс.
Выготский. Под его руководством проводились первые нейропсихологические исследования в СССР. Разработал методологические основы изучения аномального развития, исследования по данной проблеме проводились в плане изучения отдельных психических процессов и функций у детей с умственной отсталостью, с задержкой психического развития, с нарушениями анализаторных систем. В патопсихологической лаборатории (Москва) под руководством Выготского и Зейгарник исследовалась психология умственной отсталости.
Зейгарник. Занималась разработкой патопсихологического направления в психологии, возникшего на стыке психологии, психопатологии и психиатрии. Патопсихология, согласно Зейгарник, изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме.
Лурия. Нейропсихология получает развитие в трудах Лурии и его учеников. Ими накоплен и систематизирован огромный фактический материал о роли лобных долей и других мозговых структур в организации психических процессов, обобщены предшествующие исследования и продолжено изучение нарушений отдельных психических функций — памяти, речи, интеллектуальных процессов, произвольных движений и действий при локальных поражениях мозга, проанализированы особенности их восстановления. Лурия создал комплекс методов клинического исследования лиц с поражениями мозга.
Поляков. Занимался общей патопсихологией, вопросами психологии мышления, исследованием патологии познавательных процессов (с Зейгарник).
Лебединский и Мясищев. Вопросы психического дезонтогенеза. Формулировали цели медицинской психологии: изучение психических факторов, влияющих на развитие болезней, их профилактику и лечение; изучение влияния тех или иных болезней на психику и др.
Рубинштейн. Разраб. методические рекомендации «О работе патопсихолога в психиатрической больнице».
14. Развитие медицинской психологии в Республике Беларусь
Выготский. Первые нейропсихологические исследования начали проводиться в 20-х гг. Выготским. На основании изучения различных форм психической деятельности он сформулировал основные положения о развитии высших психических функций и смысловом системном строении сознания. Опираясь на разработанные теоретические положения, Выготский проанализировал изменения, возникающие в высших психических функциях при локальных поражениях мозга, особенности этих системных нарушений у ребенка и взрослого. Существенное значение в биологический подход к развитию психики человека имели теоретические положения Л. С. Выготского. В 30-х годах он разработал методологические основы изучения аномального развития, исследования по данной проблеме проводились в плане изучения отдельных психических процессов и функций у детей с умственной отсталостью, с задержкой психического развития, с нарушениями анализаторных систем.
На сегодняшний день Слепович Е.С. занимается изучением психологических особенностей детей с особенностями психофизического развития - формирование речи, особенности воображения и мышления, их игровая деятельность. Работа с детьми с интеллектуальной недостаточностью.
Е.Г. Королева – с 1995 по 2006 г работала преподавателем в Гродненском гос. Мед. университете на кафедре Медицинской психологии и психотерапии, в это же время являлась директором клиники пограничных состояний, директор психиатрической клиники (2006–2009). Автор ряда методических пособий и монографий: «Психосоматика: клиника и терапия», «Медицинская психология», «Психотерапия». Занимается вопросами психосоматических заболеваний и помощи при них.
Игумнов с.а. - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой судебной медицины Белорусского государственного медицинского университета (Минск), председатель Правления Белорусской Ассоциации Психотерапевтов. Разрабатываемые вопросы: Психотерапия и психокоррекция детей и подростков. Клиническая психотерапия и психологическая коррекция в детском и подростковом возрасте. Клиника и психология девиантного поведения.
15. Понятие о психической патологии и механизмах её развития в классическом и современном психоанализе С т.з З.Фрейда инстинкты – ид, эго, суперэго, часто не ладят между собой. Приходят в столкновение и возникают интропсихические или динамические конфликты. Число таких конфликтов и способы разрешения придают формы лич-ти и определяют способы повед-я лич-ти отражающиеся в том, как чел-к решает задачу удовлетворения широкого спектра потребностей. В норме адаптивное повед-е связывается с малым кол-м конфликтов или эффективным их решением. Тяжёлые или плохо управляемые конфликты приводят к отклоняющим чертам лич-ти или к психич. расстройствам. Психоанализ помогает клиенту осознать скрытое, подавленное чувство: гнев,кот. пациент должен осознать и пережить в катарсисе. Эта работа помогает клиенту осознать как бессознательный конфликт и связанные с ним защитные механизмы создают межличностные проблемы.
Эгопсихология – одно из направлений психодинамической психотерапии, не считает доминирующими факторами инстинкты и влечения, а более важную роль придает Эго. Психотерапевтический метод,( А.Фрейд) с начала до конца имеет дело с Я (Эго) и его отклонениями, в то время как рассмотрение и исследование бессознательного явл средством для достижения конечной цели. А.Фрейд разработала концепцию специфических защит, дополняющих осн. механизм подавления, подчеркнула значение аффектов и показала отношение между ответными реакциями на внеш. опасность и защитными формами против внутр. инстинктивной опастности. Занималась проблемами детского психоанализа.
Анализ самости Х.КохутаНорм. психич. развитие ребенка строится на благоприятных отношениях с ближайшим окружением. Интроекция образов родителей позволяет ребенку ощущать свое совершенство, величие, состоятельность.
Травматич. недостатки Я-объектов, отсутствие эмпатии может приводить к серьезным нарушениям лич-ти(люди с нарциссическим типом хар-ра). У них отсутств. внутр. мотивация, ориентирующие ценности и смысл жизни, люди с внутр. сомнениями в собственной ценности и неустойчивым самоуважением. Х. Кохут сформулир. нов. теорию собственного Я, объясняя возможные нарушения и особенности развития следствием взросления без объектов. Изменился подход к анализу лич-ти. Центральным элементом становится "Я", образы-Я (сэлф-репрезентации), самоуважение.
Англ. школа объектных отношений. М.Кляйн: уже на ранних стадиях развития ребенка наблюдаются Я и Сверх-Я, кот. Фрейд относил к более поздним стадиям развития(к фаллической). Уже с самого рождения у ребенка обнаруживаются 2 противоположных инстинкта - влечение к жизни и влечение к смерти. Для совладания с собственными страхами ребенок использует 2 механизма - проекцию(выносить все неприятное вовне) и интроекцию(вбирать все приятное в себя).
Проблема базисного дефекта М. Балинта
Интересовался, насколько возможно работать с людьми, имеющими более существенные проблемы, чем трудности эдиповой стадии развития. Для решения, он предлагает различать несколько психич. ур-ней: сферу эдипова конфликта, сферу базисного дефекта и сферу созидания 1)Особен-ти эдипового ур-ня - наличие тройственных отношений между Я и двумя др. объектами, а также возмож-ть существования между ними конфликта. Психотерапевтич. работа строится на общих основаниях с использованием "конвенционального, общепринятого языка, или языка взрослых". 2)ур-нь базисного дефекта. Особен-ти: наличие диадных отношений(мать-ребёнок), а также обнаружение дефекта, кот. напоминает "изъян, нарушение в психическом аппарате, дефицит, кот. д.б. восполнен". Язык взрослых (интерпретации) оказывается неприемлемым для общения с клиентами, имеющими базисный дефект. Особые приемы, применяемые аналитиком позволяют создать для клиента такие условия, при от. он сможет использовать аналитика в кач-ве первичного объекта, довериться ему, познать себя посредством др. чел-а.
16. Психоаналитический диагноз и уровни развития личности
Во времена фрейдовской теории драйвов были сделаны попытки понять личность на основе фиксации (на каком раннем этапе развития данный индивид был психологически травмирован). Позднее, с развитием Эго-психологии, характер был переосмыслен как совокупность определенных механизмов защиты (какими способами данный индивид избегает состояния тревоги).
Основной показатель уровня развития личности - способность человека самому определять свою жизнь, быть сильнее обстоятельств. Определяется силой ядра личности и развитостью периферии личности.
Уровни развития личности:
1. Инфантильная личность - внешний мир для этой личности абсолютно вероятностный - т.е. может что-то произойти, а может не произойти, никаких причинно-следственных связей не отслеживается, действует так как того ему захотелось в сию секунду.
2. Подростковая личность – она начинает осваиваться в социуме, начинает понимать некоторые законы общества, им следовать, имеет некий кодекс правил, которых придерживается, имеет общесоциальные идеалы
Обычно переход от инфантильной к подростковой личности происходит в момент, когда инфантильная личность чего-то очень сильно захочет такого, что не может быть достигнуто прямо сразу.
3. Юношеская личность характеризуется четким пониманием ложности всех общесоциальных идеалов. Т.е. возникает некоторое смутное ощущения уникальности своего индивидуального пути, который к общесоциальному имеет разве что косвенное отношение.
Следует обратить внимание на то, что - переход к юношеской личности возможен только тогда, когда на уровне подростковой личности человек достиг значимых для себя целей.
4. Зрелая личность - у зрелой личность есть свой индивидуальный путь, на котором она совершенно утвердилась независимо от чьего бы то ни было мнения. Путь это может быть любой.
5. Интегрированная личность
Переход на уровень интегрированной личности в просторечии называется просветлением. После чего наступает долгий этап развития интегрированной личности.
17. Методы психоаналитической терапии: анализ переноса, свободные ассоциации, интерпретация сноведений
Цель психоаналитической терапии, по словам Фрейда: «Превратить чрезмерные страдания невроза в нормальные, обыкновенные невзгоды повседневности».
Свободная ассоциация — главный метод продуцирования материала. Вот как его описывал сам 3. Фрейд: «Не оказывая какого-либо давления, аналитик предлагает пациенту лечь удобно на софе, тогда как сам он сидит на стуле за ним, вне поля зрения. Сеанс, следовательно, проходит как беседа между двумя людьми. Для овладения идеями и ассоциациями пациента аналитик просит разрешить ему войти в такое состояние, как если бы они беседовали бесцельно, наугад. Если он испытывает сильное чувство смущения, рассказывая о какой-то определенной теме, первое время я признаю, что это для него болезненно, но необходимо для лечения. Я прошу его попытаться быть настолько открытым, насколько это возможно... Больной сам берет из собственной памяти ближайшее слово-"раздражитель" и в ответ на него высказывает любую мысль, пришедшую ему в этот момент в голову».
Анализ переноса – в процессе психоанализа клиенты обычно переносят на специалиста свои чувства, мысли, ожидания в отношении кого-то из прошлого, кто для них значим и с кем отношения внутренне не завершены. В процессе консультирования у детей возникает возможность отработки неразрешенных внутренних конфликтов вместе с психологом эффективным и конструктивным способом.
Интерпретация Сновидений – толкование.Если обращаться к юнговскому методу интерпретации сновидений, можно выделить следующие положения:1) интерпретация должна привнести нечто новое в сознание, но не повторяться и не морализировать. 2) интерпретация должна принимать во внимание личный контекст жизни сновидца и его психобиографический опыт. 3) символическое содержание сна - вне зависимости от его сюжета - становится более ценным, если сравнивается с типичными культурными, историческими, мифологическими мотивами. 4) интерпретаторам дается совет "оставаться верными образу сна", держаться как можно ближе к содержанию сновидения. 5) основной критерий "плодотворности" интерпретации - делает ли она возможным сдвиг в позиции сознания сновидца".
18. Модель психической патологии в рамках поведенческого подхода
Поведенческое направление. Это направление в психотерапии основано на психологии бихевиоризма и использует принципы научения для изменения когнитивных, эмоциональных и поведенческих структур. Развитие методических подходов в рамках этого направления во многом связано с усложнением традиционной бихевиористской схемы «стимул—реакция» за счет введения промежуточных переменных – процессов, опосредующих влияние внешних раздражителей на поведение человека, и отражает эволюцию целей поведенческой психотерапии от внешнего к внутреннему научению:
• от методов, направленных на изменение открытых форм поведения
• до методов, направленных на изменение более глубоких, закрытых психологических образований
Оценка поведенческой модели.
Сильные стороны:
1) ее можно проверить в лаборатории
2) базовые понятия бихевиористов - стимул, реакцию и вознаграждение - можно наблюдать и измерять.
3) результаты исследований в значительной мере подтверждают поведенческую модель
4) поведенческие методы лечения оказываются эффективными в клинической практике в случае конкретных страхов, слабых социальных навыков, умственной отсталости и других проблем.
Слабые стороны этой модели.
1. нет веских доказательств, что большинство людей с психическими расстройствами - жертвы неадекватного обусловливания.
2. некоторые критики считают, что поведенческий подход является слишком упрощенным, что его концептуальные понятия неспособны объяснить сложное человеческое поведение.
19. Роль научения в развитии психических расстройств
Под научением понимается приобретение с помощью опыта (например, тренировки или наблюдений) определенного поведения. Так как усваиваемое поведение может быть различным по сложности, то различают разнообразные виды научения, дифференцируемые еще и в зависимости от требований к обучающемуся (иногда говорят об интенсивном или облегченном научении). Классическое обусловливание, например, требует «только» связывания стимула и реакции, в то время как имитационное научение предполагает умение концентрировать внимание, наличие дискриминативной способности, а также обладание хорошей памятью.
Научение оказывает влияние и на развитие психических расстройств. Самые важные виды научения здесь, без сомнения, классическое и оперантное обусловливание, и имтационное. О расстройствах научения обычно говорят в том случае, если желаемые учебные цели оказываются недостижимыми.
- расстройствах научения, возникающих на основе индивидуальных патологических предпосылок (например, низкая обусловливаемость, замедленное формирование привычек), когда процесс учения — преимущественно в рамках нецеленаправленного научения — идет на фоне эмоциональной или социальной дезадаптации (например, повышенной тревожности, реактивной депрессии, криминальности);
- расстройствах научения в виде затруднения при овладении навыками, когда — преимущественно в рамках целенаправленного научения — желаемое поведение, навыки, знания (например, в школе, в вузе, на работе) усваиваются не с необходимым качеством.
Примеры: расстройство научения при некоторых психических нарушениях
|
Расстройства научения |
Психические нарушения |
|
Общие расстройства научения |
Умственная недостаточность |
20. Объяснение психических расстройств с позиции классического и оперантного научения
С точки зрения поведенческого подхода симптомы психологических расстройств обязаны своим появлением неверно сформированным навыкам.
Теоретическим источником поведенческой терапии является концепция бихевиоризма Уотсона. Основываясь на теорию научения терапевты рассматривали неврозы и аномальное развитие личности как выражение выработанного в онтогенезе неадаптивного поведения. В поведенческой терапии выяснение сложных психических причин развития психогенных расстройств считалось излишним. Внимание было сосредоточено на симптомах как форм неадаптивного поведения.Айзенк считал, что достаточно избавить больного от симптомов чтобы устранить невроз.
Поведенческая терапия - это лечение, которое использует принципы научения для изменения поведения и мышления, и как следствие устранение неврозов.
Виды научения:
Поведенческая психотерапия ставит своей целью устранение нежелательных форм поведения и выработку полезных для клиента навыков поведения. Наиболее успешно поведенческая терапия применяется для лечения фобий, поведенческих расстройств и зависимостей, то есть тех состояний, в которых возможно выделить какой-то определенный симптом как «мишень» для терапевтического вмешательства. Её этапами являются: анализ поведения, определение этапов, необходимых для коррекции поведения, постепенная тренировка новых навыков поведения, отработка новых навыков поведения в реальной жизни.Основная цель поведенческой терапии — не понимание причин проблем, возникших у пациента, а изменение его поведения
21. Социально-когнитивная терапия (Дж.Роттер, А.Бандура): научение по моделям, воспринимаемый контроль, самоэффективность
Бандура предположил, что приобретение самоэффективности может происходить любым из четырех путей (или любой их комбинации):
1. Способность выстроить поведение. aнаиболее важным источником эффективности является прошлый опыт успеха и неудач в попытке достичь желаемых результатов. успешный личный опыт порождает высокие ожидания, а предыдущие неудачи порождают низкие ожидания.
2. Косвенный опыт – наблюдение за другими людьми, успешно выстраивающими поведение, может вселить в человека надежду на самоэффективность и уверенность, что с подобной деятельностью вполне можно справиться.
3. Вербальное убеждение. Эффективность может также быть достигнута или изменена через убеждение человека в том, что он обладает способностями, необходимыми для достижения цели. Бандура выдвигает гипотезу о том, что сила вербального убеждения ограничивается осознаваемым статусом и авторитетом убеждающего. Терапевт может убедить чересчур полного пациента поменьше есть и побольше заниматься физическими упражнениями; но тот же самый терапевт вряд ли сможет убедить клиента в том, что тот способен влезть на Эверест.
4. Эмоциональный подъем – любой способ, понижающий возбуждение, повысит прогноз эффективности. Человек, испытывающий неуверенность при общении с женщинами, может почувствовать, как его сердце начинает ускоренно биться и ладони становятся мокрыми, когда он звонит женщине, назначая ей свидание. Если он относит эти физиологические реакции к тревоге, он может решить, что слишком нервничает, чтобы вынести все это. Если, однако, он замечает, что вполне спокоен, набирая номер, то может решить, что он более эффективен, чем полагал, видно из данного примера, люди с большей вероятностью.
Дж.Роттер Полагал, что существуют индивидуальные различия, которые зависят от того, на кого люди возлагают ответственность за происходящее с ними. Ввел понятие "ожидание", т. е. уверенности или субъективной вероятности того, что определенное поведение людей в данной психологической ситуации будет каким-то образом подкреплено. В этой связи Р. выделил два типа людей: среди первых те, кто уверен, что сможет проконтролировать и повлиять на получаемые подкрепления — это люди с интернальным (внутренним) локусом контроля (интерналы); среди других те, кто считает, что подкрепления — дело случая или судьбы — это люди с экстернальным (внешним) локусом контроля (экстерналы). Р. разработал "Шкалу интернальности-экстернальности" для измерения этих индивидуальных различий. Экспериментально ему удалось показать, что экстерналы более беспомощны, у них более слабая мотивация, они более склонны к конформизму. Его теория социального научения - это попытка объяснить, как научаются поведению путем взаимодействия с другими людьми и элементами окружения.
22. Общие принципы и методы поведенческой терапии. Система поведенческой психотерапии Дж.Вольпе
Поведенческая психотерапия – направление в психотерапии, основанное на принципах бихевиоризма.
Принципы:
Постулатом поведенческой терапии является идея о том, что паттерны поведения играют решающую роль в развитии психологических расстройств.«Принцип минимального вторжения» постулирует, что в поведенческой терапии следует вмешиваться во внутреннюю жизнь пациента лишь в той степени, в которой это необходимо для решения его актуальных проблем.
Методы:
1. Систематическая десенсибилизация. Клиента обучают релаксации, а затем просят его представить организованную последовательность тревожных ситуаций.
2. Разыгрывание invivo. Клиент фактически помещается в ситуацию
3. Наводнение. Клиент,у которого фобия должен погружаться в эту фобию, а точнее в ситуацию, которая вызывает фобию без шанса сбежать.
4. Моделирование. Процесс, при котором клиент обучается тем или иным формам поведения путем наблюдения и подражания другим; часто комбинируется с репетицией поведения (в частности, с тренингом уверенности)
Психотерапия систематической десенсибилизацией — форма поведенческой психотерапии, служащая целям снижения эмоциональной восприимчивости по отношению к определенным ситуациям. Разработана Дж. Вольпе на базе экспериментов И.П. Павлова по классическому обусловливанию. Согласно Вольпе, торможение реакций страха имеет три этапа;
23. Модель психической патологии в когнитивном подходе
В начале 1960-х годов клиницисты Алберт Эллис и Аарон Бек высказали предположение, что в основе поведения, мьшления и эмоций лежат когнитивные (познавательные) процессы и что мы можем лучше всего понять аномальное функционирование, изучая познавательную способность - подход, известный как когнитивная модель. Эллис и Бек утверждали, что клиницисты должны задавать вопросы о том, какие допущения (посылки) и установки накладывают отпечаток на восприятие человека, какие мысли мелькают в его сознании и к каким заключениям они приводят.
Когнитивные объяснения.
Аномальное функционирование может являться следствием нескольких видов когнитивных проблем. К примеру, люди могут придерживаться допущений и установок (аттитюдов) относительно самих себя и их мира, которые причиняют беспокойство и не отличаются точностью.
Когнитивные теоретики также указывают на процессы нелогичного мышления как на возможную причину аномального функционирования. К примеру, Бек обнаружил, что некоторые люди раз за разом мыслят в нелогичном ключе и делают выводы, причиняющие им вред
Когнитивные методы терапии.
Согласно когнитивным терапевтам, люди с психологическими расстройствами могут избавиться от своих проблем, освоив новые, более функциональные способы мышления. Поскольку различные формы аномалии могут быть связаны с различными видами когнитивной дисфункции, когнитивные терапевты разработали ряд приемов. Например, Бек разработал подход, названный просто когнитивной терапией, который широко используется в случаях депрессии.
Когнитивная терапия - разработанный Аароном Беком терапевтический подход, который помогает людям распознать и изменить свои ошибочные мыслительные процессы.
Терапевты помогают пациентам распознать негативные мысли, тенденциозные интерпретации и логические ошибки, которыми изобилует их мышление и которые, согласно Беку, вызывают у них депрессию. Терапевты также побуждают пациентов бросить вызов своим дисфункциональным мыслям.
Оценка когнитивной модели.
Достоинства: 1) в центре ее внимания находится самый уникальный из человеческих процессов - человеческое мышление. 2) Когнитивные теории являются также объектом многочисленных исследований. Ученые установили, что для многих людей с психологическими расстройствами действительно характерны ущербные допущения, мысли или мыслительные процессы. 3) успехи когнитивных методов терапии. Они оказались очень эффективными при лечении депрессии, панического расстройства и сексуальных дисфункций.
Недостатки: 1)хотя когнитивные процессы явно участвуют во многих формах патологии, их конкретную роль еще предстоит определить. 2) хотя когнитивные методы терапии определенно помогают многим людям, они неспособны помочь всем. 3) когнитивная модель отличается определенной узостью.
24. Рационально-эмотивная терапия (А.Эллис)
РЭТ – один из методов психотерапии, развитый в 50-х годах клиническим психологом Альбертом Эллисом. В концепции РЭТ предполагается, что источником психологических нарушений, прежде всего, является система индивидуальных иррациональных представлений о мире, усваиваемая, как правило, в детстве от значимых взрослых. Невроз, в частности, трактуется Эллисом как «иррациональное мышление и поведение». Сердцевиной же эмоциональных нарушений является самообвинение. Важным понятием в РЭТ является понятие «ловушка», то есть все те когнитивные образования, которые сознают необоснованную (невротическую) тревогу, раздражительность и т.п. Эллис утверждает, что хотя любимым в атмосфере принятия и приятно, человек должен также чувствовать себя достаточно уязвимым и вне такой атмосферы. Поэтому в направлении разработан своеобразный «кодекс невротика», то есть ошибочные суждения, стремление выполнить которые ведет к психологическим проблемам. Эллис предложил четырехкомпонентную структуру личности, названную им первыми буквами латинского алфавита (A – B – C – D – теория). Эта концептуальная схема позволяет клиенту самому вести эффективное самонаблюдение и самоанализ в виде дневниковых записей. Здесь А– активизирующее событие, B – мнение о событии, С – эмоциональное или поведенческое последствие события, D – последующая реакция на событие в результате мыслительной переработки, Е – завершающее ценностное умозаключение(конструктивное или деструктивное).
В целом же психологическими предпосылками РЭТ являются: признание личной ответственности за свои проблемы; принятие идеи, что имеется возможность решительно повлиять на эти проблемы; признание, что эмоциональные проблемы проистекают из иррациональных представлений; осознавание этих представлений; признание полезности серьезного обсуждения этих представлений; согласие прилагать усилия к конфронтации со своими алогичными суждениями; согласие на использование РЭТ.
В рационально-эмотивной терапии (РЭТ) считается, что у психотерапии есть две основные задачи.1) помогать клиентам, свести к минимуму иррациональное мышление, неадекватные чувства и дисфункциональное поведение. Первая стадия РЭТ состоит в том, чтобы ликвидировать мысли, чувства и способы поведения, которые мешают клиенту и окружающим его людям быть счастливыми, и помочь ему увидеть, как он своими руками делает себя несчастным.2)помочь клиенту полнее самоактуализироваться, стать более счастливым.
25. Особенности рациональных иррациональных суждений
Рациональная жизнь включает в себя такие мышление, чувства и поведение, которые способствуют достижению выбранных целей. В свою очередь, нерациональность подразумевает мышление, чувства и поведение, препятствующие достижению поставленных целей. Рациональная жизнь предполагает поддержание разумного баланса между удовольствиями «здесь и теперь» и удовольствиями более длительного действия, получаемыми за счет дисциплины в настоящем. Иррациональные убеждения ведут к возникновению эмоциональных проблем. Наиболее важные из них — это убеждения в том, что человеку необходимы одобрение и любовь со стороны всех, с кем ему так или иначе приходится считаться, и убеждение в том, что человек, состоявшийся как личность, должен всегда вести себя адекватно, быть со всеми компетентным, а также быть способным всегда добиваться решения любых стоящих перед ним задач.Эти убеждения действуют на личность разрушительно, поскольку ведут к эмоциональным расстройствам всякий раз, когда их обладателю отказывают в одобрении и любви или когда он терпит неудачу в каком-либо начинании. Но ведь такие случаи абсолютно неизбежны и совершенно обычны, поэтому приверженность иррациональной системе убеждений — это гарантия бесконечных разочарований.Определить рациональное и иррациональное суждение можно по нескольким признакам.
Признаки рационального суждения: 1. Истинность и подтверждение опытом. Например: Все предметы, ничем не поддерживаемые, падают вниз.* 2. Относительность. Например: Оценку четыре по пятибалльной шкале на экзамене кто-то посчитает отличной, а кто-то удовлетворительной. Хотя сама четверка — только цифра, и лишь наши суждения по ее поводу ведут к тому, что мы или печалимся, или радуемся.* 3. Умеренность, то есть суждение не вызывает сильных эмоций.* 4. Эффективность (помогает достичь цели).
Признаки иррационального суждения:* Неистинность. Например: «Я не переживу, если не сдам экзамен».* Категоричность. Например: «Я должен...», «Мне должны...», «Мир должен...».* Связь с сильными эмоциональными проявлениями: бурные слезы или смех, яростный гнев и т. п.* Неэффективность (не помогает достичь цели).
Пример иррациональных суждений. Это ужасно, когда дела идут не так, как я хотел(а) бы. (Речь идет о непринятии человеком произошедшей с ним жизненной ситуации, о желании сразу получать удовольствие, о непереносимости отсрочки достижения желаемого результата.)
26. Типичные иррациональные суждения, когнитивная терапия (А. Бек), модель возникновения психического расстройства по А. Беку: когнитивное содержание, когнитивные процессы, когнитивные элементы.
Когнитивная терапия — разработанный Аароном Беком терапевтический подход, который помогает людям распознать и изменить свои ошибочные мыслительные процессы. Логические ошибки.
Когнитивные процессы:
Сверхгенерализация (сверхобобщение) — это выводы, сделанные на основе одного наблюдения, единственного случая.
Селективное внимание (избирательность) — это обращение внимания на особые детали события и игнорирование всего контекста, извлечение из памяти только плохих переживаний и неудач.
Персонификация — это ошибочное приписывание себе значения события. Пример — мысли о том, что люди смеялись над ним, когда он вошел, хотя они смеялись совсем по другому поводу.
Дихотомическое мышление — мышление в полярностях, в черно-белом цвете, все хорошо или плохо, чудесно или ужасно.
Излишняя ответственность — это ощущение личной ответственности за все плохое, что произошло.
«Катастрофирование» — это заключение типа «Всегда случается самое плохое».
Основные понятия.
Схемы – это когнитивные образования, организующие опыт и поведение, это система убеждений, глубинные мировоззренческие установки человека по отношению к самому себе и окружающему миру, влияющие на актуальное восприятие и категоризацию. Схемы могут быть: адаптивными/ неадаптивными, позитивными/негативными, идиосинкразическими/универсальными.
Пример: депрессия — неадаптивные, негативные, идиосинкразические.
Стереотипность. Автоматические мысли не являются следствием размышлений или рассуждений, субъективно они воспринимаются обоснованными, даже если они представляются окружающими нелепыми или противоречат очевидным фактам.
Когнитивные ошибки. Это сверхвалентные и аффективно-заряженные схемы непосредственно вызывающие когнитивные искажения. Они характерны для всех психопатологических синдромов.
Когнитивные содержания («темы»), соответствующие тому или иному виду психопатологии.
Когнитивные элементы: Автоматические мысли и базисные посылки.
27. Принципы и методы когнитивной психотерапии
Когнитивная психотерапия — одно из направлений современного когнитивно-бихевиорального направления в психотерапии, разработанное А. Беком и опирающееся на положение об определяющей роли познавательных процессов (и в первую очередь мышления) в возникновении различного рода психологических проблем и психических отклонений. Принципы:
1. Психотерапевт должен рано формулировать случай, предпочтительно в процессе оценки.
2. Психотерапевт должен использовать собранные данные, чтобы выявить Я-концепцию пациентов, а также правила и формулы, по которым они живут.
3. Психотерапевт должен связать высказываемые стремления и амбиции пациента с лежащей в их основе целью.
4. Создание у пациента ощущения сотрудничества и доверия.
5. Умение вызвать у пациента интерес к поиску убеждений и их причины и к установлению роли травмирующих событий.
6. Психотерапевт может допускать, чтобы на него возникали негативные реакции, но не должен вызывать их преднамеренно.
7. Большинство пациентов с расстройствами личности сильнее нуждаются в близких, теплых отношениях с психотерапевтом, чем пациенты с острыми расстройствами типа тревоги или депрессии.
8.Проблемысотрудничества."Сопротивление", "неуступчивость", "недостаток согласия","негативный перенос" являются понятиями, которыми обычно описывают проблемы в психотерапевтических отношениях, отсутствие прогресса.
Некоторые когнитивные методы, полезные при работе с расстройствами личности, включают в себя:
1) направляемое открытие, позволяющее пациенту признать стереотипные интерпретации; 2) указание на неточные выводы или искажения, чтобы заставить пациента осознать свою необъективность или неразумность отдельных автоматических паттернов мышления; 3) совместные эмпирические выводы — работа с пациентом по проверке обоснованности его убеждений, интерпретаций и ожиданий; 4) исследование объяснений поведения других людей; 5) шкалирование — перевод преувеличенных интерпретаций в измеряемые величины, чтобы противодействовать обычному дихотомическому мышлению; 6) реатрибуция — перераспределение ответственности за действия и результаты; 7) преднамеренное преувеличение — сведение мысли к крайности, что упрощает ситуацию и облегчает переоценку дисфункционального умозаключения; 8) исследование преимуществ и недостатков поддержания или изменения убеждений или форм поведения и выяснение первичной и вторичной выгоды; 9) преодоление катастрофического характера мыслей пациента.
28. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия
Когнитивно-бихевиоральный подход в психотерапии предполагает, что проблемы человека вытекают из искажений реальности, основанных на неправильных представлениях, которые, в свою очередь, возникли в результате неправильного научения в процессе развития личности. Терапия заключается в поиске искажений в мышлении и в обучении альтернативному, более реалистичному способу восприятия своей жизни. К-Б подход работает, когда надо найти новые формы поведения, простроить будущее, закрепить результат. Представители современного когнитивно-бихевиорального подхода - А. Т. Бек, Д. Майхенбаум.
Изначально подход формировался на развитии идей бихевиоризма. Бихевиоризм как теоретическое направление психологии возник и развивался примерно в то же время, что и психоанализ, с конца 19 века, попытки систематически применить принципы теории научения для психотерапевтических целей относятся к концу 50-х - началу 60-х годов. В это время в Англии в знаменитом госпитале Модели Г. Айзенк впервые применил принципы теории научения для лечения психических расстройств. В клиниках США повсеместно начинает применяться методика положительного подкрепления желаемых реакций у больных с сильно нарушенным поведением, так называемая техника «экономии жетонов». Все положительно оцениваемые действия больных получают подкрепление в виде выдачи специального жетона. Затем этот жетон больной может обменять на сладости или получить выходной для посещения семьи и т. д.
В это время происходит когнитивная революция в психологии, доказавшая роль так называемых внутренних переменных, или внутренних когнитивных процессов, в человеческом поведении. Возникшая на основе бихевиоризма психотерапия стала назыв. бихевиорально-когнитивной.
Виды терапии, базирующиеся на когнитивно-бихевиоральном подходе:
1.Направления, более близкие классическому бихевиоризму и основанные преимущественно на теории научения, то есть на принципах прямого и скрытого обусловливания. Это собственно бихевиоральная психотерапия, а из российских подходов к этой группе методов можно отнести эмоционально-стрессовую психотерапию Рожнова.
2. Направления, основанные на интеграции принципов теории научения и теории информации, а также принципов реконструкции так называемых дисфункциональных когнитивных процессов и некоторых принципов динамической психотерапии. Это, прежде всего, рационально-эмотивная психотерапия Альберта Эллиса и когнитивная психотерапия Арона Бека. Сюда же можно отнести подходы В. Гвидано
3. Иные направления, как рациональная психотерапия, краткосрочная мультимодальная психотерапия и т.д.
29. Модель психической патологии в экзистенциально-гуманистической психологии
Гуманистические психологи считают, что люди обладают врожденной тенденцией к дружбе, сотрудничеству и созиданию. Люди, заявляют эти теоретики, стремятся к самоактуализации - реализации этого потенциала добра и роста. Однако они могут этого добиться, только если наряду со своими достоинствами честно признают и примут свои недостатки и определят удовлетворительные личностные ценности, на которые следует ориентироваться в жизни.
Самоактуализация - гуманистический процесс, в котором люди реализуют свой потенциал добра и роста.
Экзистенциально-ориентированные психологи соглашаются, что люди должны иметь точное представление о самих себе и жить содержательной "аутентичной" жизнью, с тем чтобы быть психологически хорошо адаптированными. Однако их теории не предполагают, что люди от природы склонны жить в позитивном ключе. Эти теоретики считают, что мы от рождения обладаем полной свободой: либо открыто посмотреть на свое существование и придать смысл своей жизни, либо уклониться от этой ответственности. Те, кто предпочитают "прятаться" от ответственности и выбора, станут смотреть на себя как на беспомощных и слабых, в результате чего их жизнь может стать пустой, неаутентичной и привести к появлению тех или иных симптомов.
И гуманистический и экзистенциальный взгляд на патологию восходят к 1940-м годам. В это время Карл Роджерс, часто рассматриваемый как пионер гуманистического направления, разработал клиент-центрированный метод терапии, принимающий клиента и обеспечивающий поддержку подход, который резко контрастировал с психодинамическими приемами того времени. Он также выдвинул теорию личности, которая не придавала большого значения иррациональным инстинктам и конфликтам.
Экзистенциальный взгляд на личность и патологию возник в тот же самый период. Многие из его принципов опираются на идеи европейских философов-экзистенциалистов XIX века, которые считали, что люди постоянно определяют свое существование посредством своих действий, и таким образом придают ему смысл. В конце 1950-х годов Мэй, Эйнджел и Элленбергер выпустили в свет книгу под названием Existence, в которой были описаны несколько основных экзистенциальных идей и лечебных подходов, что помогло привлечь внимание к этому направлению.
30 Основные экзистенциальные проблемы и их проявление при психических расстройствах
Сведение всего многообразия психологических проблем к базовым, экзистенциальным способствует снижению интенсивности связанных с ними негативных эмоциональных переживаний, помогает устранению самих проблем. Это происходит за счет эффекта «универсальности», связанного с чувством общности (А. Адлер) и механизмами социального подражания отыскания в проблеме приспособительного смысла и редукции тревоги.
Так, сходная классификация проблем пациента предложена В. Ю.Баскаковым с проблемой поиска жизненного смысла и сопутствующей ей гиперрефлексией связаны дискомфортные телесные ощущения в области головы;
проблема одиночества может охватывать как социальные контакты (дискомфортные ощущения в области рук, плечевого пояса), так и сексуальность (соматические проблемы в области таза);
проблемы ответственности, связанные с инфантильностью и поиском поддержки, на телесном уровне предстают как проблемы опор (с локализацией мышечного напряжения и болезненных ощущений в ногах). По нашему опыту, с проблемой ответственности также нередко связаны болезненные ощущения в области задней поверхности шеи и затылка.
Что же касается проблемы страха смерти, то она может быть связана с разнообразными ощущениями, в том числе с телесной диссоциацией (последнее используется в танатотерапии).Многие модели в той или иной мере рассматривают психосоматические нарушения как регресс к инфантильным механизмам психики, то есть по сути проявления возрастной регрессии.. В расщеплении единства телесного ощущения… и в постоянном стремлении заново обрести контакт с самим собой и миром лежат субъективные корни всех религий… «Бог» является мистическим представлением о вегетативном созвучии «Я» с природой».. Выражая свои потребности с помощью инстинктивной телесной и голосовой коммуникации, ребенок получает естественный опыт того, как это непостижимое и всесильное окружение откликается на его призыв и берет на себя заботу о нем, о его безопасности, насыщении и комфорте.
31. Факторы возникновения невротических расстройств по К.Роджерсу
Роджерс рассматривает невозм-ть самоактуализации, блокирование этой потр-ти как источник возможных психич. нарушений. Мотивация самоактуализации может быть реализована, если чел. имеет адекватный и целостный образ «Я», формирующийся и постоянно развивающийся на основе осознания всего опыта собственных переживаний.
Чел. часто сталкивается с такими собственными переживаниями, таким опытом, кот. могут расходиться с представлением о себе. Расхождение, несоответствие между Я-концепцией и переживанием представляет угрозу для его Я-концепции. Эмоциональной реакцией на ситуацию явл. тревога. В кач-ве противодействия чел. использует защиту. Указывал 2 осн. защитных механизма — искажение восприятия и отрицание. Искажение восприятия — процесс трансформации угрожающих переживаний в такую форму, кот. согласуется с Я-концепцией. Отрицание - процесс полного искл. из сознания угрожающих переживаний и неприятных аспектов действительности.
Если степень расхождения между Я-концепцией и опытом слишком велика, переживания полностью не согласуются с образом «Я», тогда ур-нь внутр. дискомфорта и тревоги слишком высок, чтобы чел. мог с ним справиться. Развивается либо повышенная психологич. уязвимость, либо различные психич. растр-ва, напр., невротич. нарушения.
В процессе воспитания и социализации родители и окружающие могут демонстрир. реб. условное и безусловное принятие. Если реб. чувствует, что его принимают и любят вне завис. от того, как он себя сейчас ведет, то реб. будет уверен в любви и принятии. В дальнейшем чел. будет менее уязвим по отношен. к опыту, не согласующемуся с «Я».
Если родители ставят любовь и принятие в завис. от конкретн. повед., то реб. не уверен в своей ценности и значимости. Те проявления, кот. не получают одобрения и вызыв. негативн. переживания, могут искл. из Я-концепции и искажают и препятств. ее развитию. Чел. избегает сит., кот. могут вызвать неодобрение и негативн. оценку. Он начинает руководств. в своем повед. и в жизни чужими оценками и ценностями. Т. о., отсутств. безусловного принятия формир. искаженную Я-концепцию. Неустойч. и неадекв. образ «Я» делает чел. психологич. уязвимым к чрезвычайно широкому спектру собственных проявлений, кот. искажаются или отрицаются, что усугубляет неадекв. Я-концепции и создает почву для роста внутр. дискомфорта и тревоги, кот. могут стать причиной невротических растр-в.
32. Принципы и методы экзист. психотерапии (Л.Бинсвангер, И.Ялом, Р.Мэй)
1. Работа с осознанием смерти. Изучение людей, побывавших в экстремальных ситуациях, переживших опыт клинической смерти, а также хронических больных неопровержимо свидетельствует, что углубление осознания смерти может вести к более высокой оценке жизни.
а) Техника "разрешения терпеть" состоит в том, чтобы дать пациентам понять, что обсуждение проблем, связанных со смертью, высоко ценится в консультировании.
б) Техника работы со сновидениями заключается в том, что экзистенциальные психотерапевты побуждают пациентов рассказывать о своих сновидениях.
в) Техника напоминания о недолговечности (бренности) существования.
г) Техника использования вспомогательных средств для углубления осознания смерти состоит в том, что пациента просят написать собственный некролог и т.п.
д) техника уменьшения сензитивности к смерти.
2. Работа с ответственностью и свободой. При наличии у пациентов предельного беспокойства, связанного со свободой, психотерапевты сосредоточиваются на повышении осознания пациентами их ответственности за свою жизнь и на оказании пациентам помощи во взятии на себя этой ответственности.
а) Техника определения видов защиты и способов уклонения от ответственности.
б) Техника столкновения с ограничениями реальности, направлена на изменение точки зрения пациента.в) Техника высвобождения способности хотеть.
г) Техника фасилитации принятия решений.
3. Работа с изоляцией.
а) Техника конфронтирования пациентов с изоляцией. Психотерапевт может помочь пациенту понять, что в конечном счете каждый человек рождается, проживает жизнь и умирает в одиночестве.б) Техника идентификации механизмов защиты. в) Использование отношений психотерапевт-пациент с целью выявления патологии. г)Исцеляющие отношения.Отн.психотерапевт-пациент могут способствовать самоутверждению пациентов, т. к. для них важно, что кто-то, принимает их.
4. Работа с бессмысленностью.
а) Техника переопределения проблемы. б) Техника определения видов защиты от тревоги бессмысленности. в) Техника содействия пациентам в их более активном участии в жизни.
Людвиг Бинсвангер предложил психотерапевтическую концепцию экзистенциального анализа, изложив принципы феноменологического описания внутреннего мира пациента. Цель психотерапии методом дазайн-анализа состоит в том, чтобы содействовать индивиду в познании своих возможностей, что необходимо для решения задач, с которыми он столкнулся.
33. Соц. и культ. факторы в разв.пс. патологии.
Соц-демограф. факторы здоровья вкл.в себя пол, семейное полож.и возраст. Пол. В совр. обществах западного типа у жен. чаще диагн-ся невротические, депрессивные и инволюционные расс-ва, у муж.- рас-ва психопатич. круга, алкоголизм и алког. психозы.
1-Психофизиол. подход связывает функциональные особенности жен. организма с большей предрасположены к нервно-психическим заболеваниям.
2-акцентируется множественность ролей и повыш. соц.давление, хар-щее соц. роль жен. в современном обществе.
3-осн. на существовании соц-ролевых стереотипов. Культурно детерминир. нормы пов. предписывают жен. при переживании трудностей болеть, обращ. за мед. помощью, муж. стереотипу реакции соотв-т агрессия и алкоголизация.
Сем. статус. Наиболее высокий уровень пс. здоровья-у состоящих в браке муж., затем следуют одинокие и никогда не состоявшие в браке жен., затем- жен., состоящие в браке. Наихудшее пс. здоровье отмечается у одиноких муж., разведенных и овдовевших жен.
Возраст. 1 вид влияний- когортный эффект, или исторические влияния, кот. подвержено все данное поколение. Так, мужчины, чье детство пришлось на годы великой депрессии в США, в течение всей жизни обнаруживали трудности соц. адаптации. 2 вид влияний -нормативные “случаи”: поступление на учебу, брак, рождение детей. Исследования показывают более выс. ур. переживаемого студентами стресса по сравн. с работающей молодежью. 3 вид влияний-ненормат., присущие отельным подгруппам индивидов: физ. болезнь, привлечение к угол. ответ., участие в боевых действ. Наиболее часто худшее нервно-пс. здоровье - у муж. 25-35 лет и жен. 45-55 лет. Для российской популяции хар-но ухудшение здоровья с увеличением возраста, для америк. популяции подобной связи не установлено.
Соц-эк. статус: чем выше соц. класс, тем лучше здоровье представителей. Только аффективные расстройства и невротич. нарушения чаще встречаются у представителей высших классов.
Культ. особенности могут индуцировать стресс. Культура может создавать роли, повышенно стрессогенные для индивидов, занимающих соотв. соц. позиции. Культ. изменения могут приводить к стрессогенному изменению содержания традиц. ролей. Культура создает способы соц. приемлемого и одобряемого преодоления жизненных трудностей. Хорошо изучено значение похоронных обрядов и ритуалов при потере супруга в англ.культуре для норм.течения реакции горя и адаптации к новому соц.статусу одинокого чел. Некоторые психич. расс-ва присущи только тем или иным культурам.
34. Социальные факторы повышающие устойчивость к психическим расстройствам: социальная поддержка, профессиональная деятельность, религиозные и моральные убеждения и пр.
Социальная поддержка может рассматриваться в рамках государственной поддержки также в рамках поддержки со стороны близких людей. Государственно-социальная поддержка обеспечивается за счёт того, что смягчаются социальные проблемы возникающие у человека. Важнейшую роль играет профилактика (аптеки, заводы, медицинское оборудование). Социальная работа — профессиональная деятельность по организации помощи и взаимопомощи людям и группам, попавшим в трудные жизненные ситуации, их психосоциальной реабилитации и интеграции.
Профессиональная деятельность (трудотерапия) – если человек работает, то он меньше разрушается. Если человек востребован, видит результаты, он меньше подвержен психическим расстройствам.
Религиозные убеждения значимость рассматривается в трудах Юма. Он не выделяет отдельные конфессии, которые более или менее благоприятны, он рассматривает их с точки зрения периодов человека. Критические периоды: смерть, свадьба, рождение ребёнка. В любой религиозной конфессии существуют спецефические ритуалы. Эти ритуалы имеют психотерапевтическое значение. Они выработаны в течение столетий. Представление о болезни и здоровье в различных культурах могут отличаться. В различных культурах существуют свои отдельные болезни, которые в других культурах могут вообще не встречаться или встречаться редко. В Древней Греции и Древнем Китае считали, что здоровье – отсутствие негативного состояния, но и присутствие позитивного начала. Неотъемлемой частью здоровья является составление гармонии с природой в течение жизни и при выполнении социальных ролей.
Моральные убеждения включают различные уровни знаний.
Во-первых, это знание правил поведения, норм, принципов, идеалов (ибо пред тем, как осознать, принять или не принять нравственное требование, его надо знать).
Во-вторых, это знание этической ценности требования, обоснование необходимости следовать этому положению. Обоснование, в зависимости от уровня развития человека, может быть глубоким (например, основываться на принципе справедливости) и не глубоким (например, на установке «так надо»).
В-третьих, знание существующего в обществе отношения к какому-либо нравственному положению.
35. Работы Р.Лэнга и движение антипсихиатрии. Критическая психиатрия (Д.Инглби, Т.Шаш)
Антипсихиатрия возникла в начале 1960-х гг. Термин ввёл Д.Купер. Антипсихиатрия – последовательное разоблачение любых диагностических конструкций психиатрии как мифов направленных не только на понимание психической реальности больного, сколько на защиту общества от индивидов, чьё поведение отличается привычного. Цель: ликвидировать ряд медицинских институтов, в особенности психиатрические клиники, являющиеся порождением репрессивного аппарата капиталистического общества. Возглавил это движение британский психиатр Рональд Лэнг. Психическое заболевание постижимо только в экзистенциальном контексте, который делает понятным переход от здорового способа "бытия-в-мире" к психотическому "бытию-в-мире". При этом понятия клинической психиатрии и психопатологии Лэнг считал совершенно неприемлемыми для понимания этого перехода, так как они разбивают целостность человеческого существования на дихотомии физического и психического, души и тела и т. д. Единственным путем постижения мира психотика Лэнг считает погружение в "его мир". В своей работе "Я и Другие" Лэнг интерпретирует шизофрению не как заболевание, а как этап процесса естественного исцеления, выхода в царство "сверхздоровья". Тогда не рекомендовалось вступать в контакт с больными. Ленг один из первых попытался найти с больными контакт. Выяснил что больные с радостью общаются и открываются. Т.Шаш в публикации «Миф и душевные болезни» 1972г. утверждал, что вся современная психиатрическая практика пронизана мошенничеством, обманом. Он утверждал что душевно-здоровой жизни нельзя гарантировать психиатрическим лечением, т.к. жизненные проблемы – это не болезни и их нельзя вылечить лекарством, электрошоком и психотерапией.» психиатрическое лечение – это не лечение, а принуждение.Д.Инглби участвует в ряде европейских совместных проектов по вопросам миграции, этнической принадлежности и состояния здоровья. книга: Критическая психиатрия. Политика психического здоровья. Д. Инглби, с т.зр. поведенческого подхода.
\36. ТЕОРИЯ «НАВЕШИВАНИЯ ЯРЛЫКОВ». ПРОБЛЕМА СТИГМАТИЗАЦИИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ (И. ГОФФМАН)
традиционные системы диагностики представляют собой просто ярлыки, навешиваемые на модели поведения, рассматриваемые как "патологические", потому что они неприемлемы в данном обществе. если однажды ярлык был повешен, профессионалы, друзья и даже обозначенный индивид начинают соответствовать ожиданиям, связанным с этим ярлыком, и вести себя соответственно. Стигматизация - это процесс выделения среди других индивидов на основании некоторых неприемлемых отклонений от нормы с целью применения общественных санкций. (Goffman, 1963). Результатом стигматизации обычно становится полное или частичное отторжение индивида от широкого общества. Если наложенная стигма принимается самим индивидом, то она может стать фактором проявления самореализующегося пророчества. большинство людей склонны избегать более близких взаимоотношений Степень социальной изоляции меняется в зависимости от диагноза и наиболее выражена у лиц, лечившихся в психиатрических больницах. Ежедневными примерами могут служить называние пациента “шизофреником”, а не “человеком, страдающим шизофренией”; подсмеивание над странностями в поведении и высказываниях пациентов; негативное отношение к пациентам за то, что им не становится лучше, а также советы стажерам, проходящим психиатрическую практику, выбрать другую, “менее напряженную” специальность. Можно даже утверждать, что наличие отдельного законодательства для “психических болезней” является дискриминирующим. причины стигматизации психическое заболевание воспринимается как что-то пугающее, постыдное; психически больные характеризуются как опасные, непредсказуемые. Профилактика.
1расширения знаний, смягчения отношений и установок и их влияния на поведение.2 Увеличение контактов с психически больным обычно приводит к менее критическому отношению. 3Освещение психиатрических проблем в средствах массовой информации 4Создание специальных организаций и программ, направленная против стигматизации больных шизофренией.
37. ЗАДАЧИ И ОСОБЕННОСТИ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПО СРАВНЕНИЮ С ДРУГИМИ ВИДАМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Патопсихологическое исследование включает эксперимент, беседу с больным, наблюдение, анализ истории жизни заболевшего человека сопоставление экспериментальных данных с историей жизни. Патопсихологический эксперимент — это искусственное создание условий, выявляющих те или иные особенности психической деятельности человека в ее патологии. Зейгарник говорила что наряду с общими чертами, присущими патопсихологическому эксперименту и экспериментально-психологическому исследованию психически здоровых, между ними имеются и существенные различия. Основное различие обусловлено тем, что патопсихолог обследует пациента, страдающего психическим заболеванием. Это значительно сказывается на технике проведения эксперимента, его продолжительности, необходимости учета отношения обследуемого к ситуации эксперимента. В ряде случаев экспериментатор в ходе опыта, в связи с выявляющимися при этом особенностями поведения больного, вынужден существенно изменять свою тактику, вводить другие, не предполагавшиеся раньше, методики и т. п. Р. Fraisse соответственно различает два вида психологического эксперимента: спровоцированный эксперимент и эксперимент, на который ссылаются.Спровоцированный эксперимент – эксперимент, в котором экспериментатор воздействует на независимую переменную и наблюдает вызванные его вмешательством результаты. Эксперимент, на который ссылаются – случай, когда изменение независимой переменной происходит вне какой-либо связи с деятельностью экспериментатора. Типичным примером эксперимента, на который ссылаются, является наблюдение за проявляющимися нарушениями психической деятельности при повреждении мозга или психических заболеваниях. Патопсихологический эксперимент в большинстве случаев — это одновременно спровоцированный эксперимент и эксперимент, на который ссылаются. Задачи патопсихологического исследования1.Получение данных для диагностики.2 . Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией.3. Участие в экспертной работе.4 Участие в реабилитационной работе 5. Исследование недостаточно изученных психических заболеваний.6. Участие в психотерапии.
38. ОСНОВНЫЕ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Основными задачами параклинических методов в клинической психологии является обнаружение изменений функционирования отдельных психических функций и выявление патопсихологических синдромов. К патопсихологическим синдромам относят совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей психической деятельности больных, выраженных в психологических понятиях
Параклинические методы исследования в клинической психологии представляют собой обширный набор способов оценки деятельности головного мозга. Каждый из них представляет инструментарий какой-либо области науки. Вследствие этого освоение всех параклинических методов и способов диагностики не входит в компетенцию клинических психологов. Но умение подобрать необходимые при конкретной клинически выявленной патологии параклинические методы, обосновать необходимость их использования, верно трактовать полученные с их помощью результаты считается неотъемлемой составляющей деятельности клинического психолога
Патопсихологическая диагностика использует батарею экспериментально-психологических методик-тестов, в помощью которых возможна оценка функционирования как отдельных сфер психической деятельности, так и интегративных образований — типов темперамента, особенностей характера, личностных качеств.
Выбор конкретных методов и способов патопсихологической диагностики в клинической психологии базируется на выявлении кардинальных психопатологических отклонений при различных типах психического реагирования в определенных сферах психической деятельности. В таблице 3 представлены показания для использования тех или иных методов патопсихологической диагностики.
39. НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ, УМСТВЕННОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ.
Нарушения умственной работоспособности.
Нарушения умственной способности заключаются в изменении динамического компонента психдея-ти. Работоспособность может быть максимальной, минимальной и оптимальной. Стадии работоспособности по Крепелину:1. Врабатывание.Времяоптимальнойработоспособности3Утомление4Срыв.Пресыщение и утомление не связаны между собой.основным фактором, снижающим трудоспособность, является сужение объема внимания, отсутствие возможности учесть одновременно несколько моментов внешнейсреды. Нарушениетрудоспособностинарушения целенаправленности. произвольности;, объема; регуляции усилий; динамики деятельности.Симптомы нарушенной работоспособности: Забывание прочитанного накануне; выполнить поручение; 3.отвлечение на посторонний шум)Причинами нарушения ум работоспособ: Исполнение;ПресыщениеНАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯНарушение сознания является проявлением дисфункции полушарий, верхних отделов ствола головного мозга,. Причины:Повреждения ГМ.Метаболические или инфекционные заболевания.эпилепсия. Сотрясение гм и психрас-ва .
Виды нарушений и расстройств сознания
Наруш.Скратковр и длительным, поверхностным и глубоким. Кратковременнаяобмороках. Длительное нарушение сознания наблюдается при внутричерепной патологии или метаболических рас-ах.
Виды нарушения сознания.Помрачение сознания –дезинтеграция всей психдея-ти, заключ. в качественном изменении содержания сознания,. помрачений сознания различают: онейроидное помрачение сознания –переживаний, в которых в единое целое сливаются реальное, иллюзорное и галлюцинаторное. делириозное помрачение сознания –– дезориентировка в реальном окружении. аментивное помрачение С (аменция) – это глубокая дезинтеграция всей псих.Дея-ти.Типы выключения сознания:
оглушение–ориентировка больных затрудняется, приобретает фрагментарный характер, вопросы воспринимаются с трудом, ответы на них неполные, неточные.. сопор – ориентировка невозможна вообще, сохраняются лишь реакции на сильные раздражители – болевое раздражение, громкий оклик.. кома – глубокое нарушение сознания, характеризующееся угнетением функций ЦНС, отсутствие реакции на внешние раздражители, чувствительности, активных движений, рефлексов.
40. НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ, ВОСПРИЯТИЯ, МЫШЛЕНИЯ, ЛИЧНОСТИ.
Нарушения памяти за определенный период времени (Парамнезии) Дисмнезии:Повышенное и пониженное вспоминание ,Парамнезии:Псевдореминесценции (ложные вспоминания)Конфабуляции (фантастические вспоминания)
Нарушения целенаправленности (резонёрство, аморфность, разорванность) — резонёрство — непонятно что именно хочет сказатьаморфность — неспособность изложить мысль ), разорванность — отсутствие логических связей между умозаключениями. Нарушения грамматического строя (бессвязность мышления) — то же, что разорванность, только ещё и на фоне промрачённого сознания.Нарушения содержания:Бредовые идеи — неверные умозаключения или суждения не поддающиеся коррекции.Навязчивые идеи — мысли, от которых больной не в силах избавиться.Сверхценные идеи — мысли которые больной не оценивает критически.Нарушения восприятия1. Нарушения ощущений Повышен и понижен и отсуствиечув-ности.неприятные ощущения.
2.Нарушения восприятия
Дереализация— нарушениевосприятияокружающегомира.Деперсонализация — нарушение восприятия себя Иллюзии — изменение восприятия объектов под влиянием изменения эмоционального статуса.3. Нарушение представления— галлюцинацииИстинные —воображаемый объект вне ч-ка Псефдогаллюцинации— когда воображаемый объект внутри
Нарушения личности. Характерны для тех или иных психических заболеваний и локальных поражений ГМ. При этом происходят: снижение уровня активности, исчезновение критичности, изменение направленности и динамики мотивации, нарушение самооценки. При различных заболеваниях особенно страдает мотивационная сфера: развиваются патологические потребности и мотивы, которые часто связаны с личностной зависимостью от них; происходит перестройка системы мотивов; снижается уровень опосредствованности мотивов, позволяющий в норме реализацию отсроченного поведения; нарушается соотношение побудительной и смыслообразующей функций мотивов.
41. ОТЛИЧИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА ОТ МЕДИЦИНСКОГО.
Мед д-з — мед заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, обозначающих названия болезней (травм), их формы, варианты течения и т. п. .
Соотнесение мед и психдиагноза:Основное в мед д-зе - определение заболевания, которые выясняются через их связь с типичным для данного синдрома патофизиологическим механизмом.Впсихиатрии ограниченность нозологического диагноза отчетливо осознается в связи с задачами реабилитации психически больных. теория функционального диагноза состоит из 3х частей: клинической, психологической и социальной.
Функциональный диагноз дает врачу не только "название" болезни, но и позволяет ответить на вопросы о том, у кого и в какой среде возникает болезнь.Впсихологическом диагнозе, стоит ?, почему данные проявления обнаруживаются в поведении обследуемого, каковы их причины и следствия.
Психологический диагноз - конечный результат дея-ти пси-га, направленной на описание и выяснение сущности индивидуально-псих-ских особенностей л-ти с целью оценки их актуального состояния, прогноза дальнейшего развития и разработки рекомендаций, определяемых целью исследования.
Причины диагностических ошибок включают две основные группы.связанные со сбором данных и их переработкой. К 1гротносятся:ошибки наблюдения(наблюдение черт в искаженной качественно или количественно форме);ошибки регистрации (например, эмоциональная окрашенность записей в протоколе, свидетельствующая скорее об отношении психолога к обследуемому, нежели об особенностях его поведения).ошибки инструментальные возникают вследствие неумения пользоваться аппаратурой и другой измерительной техникой как в техническом, так и в интерпретационном аспекте.Основные ошибки в переработке, интерпретации данных:эффект "первого впечатления" - ошибка, основанная на переоценке диагностического значения первичной информации;ошибка атрибуции - приписывание обследуемому черт, которых у него нет, или рассмотрение нестабильных черт в качестве стабильных;ошибка ложной причины;о познавательный радикализм - тенденция к переоценке значения рабочих гипотез и нежелание искать лучшие решения;познавательный консерватизм - предельно осторожная формулировка гипотез.
42. ВИДЫ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ (ПО В.М. БЛЕЙХЕРУ).
под синдромом понимают патогенетическиобусловленную общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвязанных.Первую попытку выделения обобщенных патопсихологических синдромов предпринял И. А. Кудрявцев (1982). Он выделил патопсихологические симптомокомплексы (синдромы): шизофренический или диссоциативный, органический, олигофренический, психопатический и симптомокомплекс психогенной дезорганизации, характерный для реактивных психозов.
Выделенные Кудрявцевым синдромы обнаруживают сходство с таким используемым в клинической практике понятием, как органическийпсихосиндром. Это как бы синдромы обобщающего значения, характеристика которых более близка к нозологической, их выделение знаменует стадию предварительной диагностики заболевания. Это обстоятельство, а также связь такого рода синдромов с определенными кругами психических заболеваний дают основания обозначить их как регистр-синдромы. Блейхер дополняет перечень регистр-синдромов.
Шизофренический,аффективно-эндогенный(соответствуют маниакально-депрессивный психоз и функциональные аффективные психозы позднего возраста).олигофренический,экзогенно-органический(соответствуют экзогенно-органические поражения ГМ— церебральный атеросклероз, последствияЧМТ, токсикомании и т. д.)эндогенно-органический(истинная эпилепсия, первичные атрофические процессы в ГМ)личностно-аномальный(акцентуированные и психопатические л-ти и обусловленные в значительной мере-аномальной почвой психогенные реакции)психогенно-психотический(реактивные психозы)психогенно-невротический(неврозы и невротические реакции).
Выделение патопсихологических регистр-синдромов позволяет клиническому психологу не только зафиксировать нарушения в различных сферах психической деятельности, но и ранжировать их по механизмах возникновения. Кроме того, правильная квалификация патопсихологического синдрома позволяет клиницисту верифицировать нозологический диагноз и в верном русле направить коррек-ционную и терапевтическую работу. В большей степени регистр-синдромы значимы для патопсихологических исследований в психиатрической клинике, в меньшей — в соматической.
43. ОБЩАЯ ХАР-КА НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТ-ТИ ОРГАНИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА.
В наст. вр. выделяют олигофрению и деменцию (слабоумие). В общем, в ОПМ входят деменции с атрофией нейронов (Б. Альцгеймера, Б. Пика, Б. Гентингтона, Б. Паркинсона) и сосудистые деменции (церебральный атеросклероз).
При заболеваниях ГМ отмечаются: повышенная истощаемость, снижения памяти, трудности в оперировании абстрактными понятиями, переносным смыслом, инертность мышления.
В результате органических изменений в ГМ отмечаются психопатоподобные нарушения личности, астенические растр-ва, снижение ур-ня интеллекта. Психопатоподобные нарушен. л-ти характеризуются сужением круга интересов, пассивностью, аффективной лабильностью, грубостью. Астенические растр-ва выражаются в повышенной истощаемости, раздражительной слабости, если есть снижение интеллекта, то снижение критики, беспечность, эйфория, гневливость, слезливость.
Особ-ти патопсихологического исслед-ния при органических заболеваниях: исслед-ние памяти выявляет снижен. объема запоминания.
Нарушения речи: 1)контаминации – сплавление частей отдельных слов; 2)персеверации – застревание на отдельных словах; 3)парафазии – искажение слов или замена одного слова другим; 4)аграфия – утрата способности писать буквы в словах при сохранном интеллекте; 5)алалия – нарушение речи при сохранном слухе; 6)дизартрия – нарушение произношения; 7)афазии – утрата спос-ти пользоваться словами, фразами как ср-вом выражения мысли; 8)паралексии – возникающие при чтении нарушения, идентичные парафазии.
Нарушения восприятия. Наиболее распространенной при поражении затылочно-теменных и затылочных отделов коры ГМ явл. зрительная агнозия, реже – слуховая и тактильная.
Нарушения праксиса (адекватно координированное действие, сопровожд-ся развернутым контролем, кот. может наруш. при поражениях ГМ). У больных с поражениями нижнетеменной обл. ГМ бывают апрактические растр-ва, кот. хар-ся затруднениями произвольных движений, потерей навыков.
Исследование навыков. Для исслед-ния праксиса предлагаются пробы в том случае, если больной раньше владел утрач. навыками. (зашнур. ботинок, заплести косу). Эти пробы исп. для больных старч. возр., а также с органическими поражениями ГМ. Исслед. точность движения обеих рук, умение больных координировать движение в заданном темпе.
44. ДИАГНОСТИКА ДЕМЕНЦИИ В ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕД-НИИ.
Деменция (слабоумие) – это хронич. заболевание, связанное с поражением ГМ и хар-ся ухудшением памяти, снижен. интеллекта, изменением личности, утратой приобр. знаний и опыта, утратой спос-ти к обучению, спос-ти принимать решения, дезориентацией и дезадаптацией. Может сопровождать многие заболевания, и бывает прогрессирующей, относительно стабильной, в некоторых случаях обратимой.
Классифик. деменции. Различают 3 степени:
• Легкая степень деменции. Набл. нарушение как социальной, так и проф. деят-ти при сохранении навыков самообслуживания. Критика частично сохранена. Эти нарушения порождают у больных ч-во растерянности, недоумения, снижен. настроения. Больной способен к самостоятельному образу жизни.
• Умеренная. Значительно или полностью утрачиваются проф. навыки, нарушены навыки самообслуживания и личной гигиены. Критика практически отсутствует. Больному требуется надзор, он не способен к самостоятельному существованию.
• Тяжелая. Хар-ся тотальной утратой всех видов навыков, больному треб. постоянный уход.
Заболевания, приводящие к деменции:
1. Заболевания ЦНС: Б. Альцеймера, рассеянный склероз, ЧМТ, Б. Хантингтона, Б. Паркинсона, опухоли ГМ, субдуральные гематомы, энцефалиты, менингиты
2. Системные заболевания: 1) Б. печени, сопровождающиеся хронической энцефалопатией; 2)Б. почек и мочевыделительной системы; 3)Б. эндокринной системы; 4)Б. сердечно-сосудистой системы (нарушен. мозгового кровообращения, атеросклероз и др.); 5)Б. органов дыхания, связанные с длительной и тяжелой гипоксией
3. Инфекционные болезни – туберкулез, ВИЧ-инфекция
4. Некоторые дефицитные состояния (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты)
5. Другие заболевания и синдромы (синдром Дауна, саркоидоз)
Факторами риска явл. пожилой возраст, атеросклероз, артериальная гипертензия (сосудистая деменция), синдром Дауна, перенесенные инфекционные заболевания, поражающие головной мозг, ЧМТ в прошлом.
45. СТРУКТУРА ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
Эпилепсия – эндогенно-органическое заболеван. с хронич. течением. Возник. преимущ. в детск. и юнош. возр. Хар-ся разнообр. припадками, изменениями личности, нередко достигающими слабоумия.
Большие судорожные припадки, малые судорожные припадки (абсанц) – мгновенное помутнение сознания.
Дисфория – резкая смена настроения, тенденция к плохому настроению. Возможна эпилептическая аура, т.е. чел. предчувствует приступ.
Формы: генуинная – заболевание, когда не ясна природа происхождения (базовая); симптоматическая – в рез-те тяжелого поражения ГМ (травмы, воспаления, опухоли).
Психологическая характеристика.
Два основных феномена: 1. Общая замедленность (снижен. темпов психич. процессов). Проявл. в отсутствии ярких и быстрых эмоц. и поведенч. проявлений. В моторной сфере – замедленность и «неуклюжесть». 2. Инертность психич. деят-ти. Трудность переключения с задания на задание. Истощаемость.
46. РОЛЬ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕД-НИЯ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ АТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЗГА.
К атрофич. процессам относ. ряд эндогенно-органических забол., осн. проявлением кот. явл. слабоумие, — Б. Альцгеймера, Б. Пика, хорея Гентингтона, Б. Паркинсона. В больш-ве случаев заболеван. начин. в зрелом и пожилом возр. без очевидной причины. Для некоторых доказана ведущая роль наследственности. При Б. Паркинсона и хорее Гентингтона ведущей явл. неврологич. симптоматика, деменция появл. позже.
Хорея Гентингтона — наследств. забол., передающееся по аутосомно-доминантному типу. Средний возр. возникн. 43—44 года, часто задолго до забол. отмечаются признаки неврологической дисфункции и личностная патология. У 1/3 больных психич. растр-ва появл. одновр. с неврологическими. Долго сохран. работоспос-ть. Автоматизированные действия выполн. хорошо, но из-за неспос-ти ориентир. в нов. сит. и резкого снижен. вним. эффективность труда сниж. На отдаленном этапе может развиться благодушие, эйфория, аспонтанность. Длит. заболевания в среднем 12—15 лет, в 1/3 случаев набл. большая продолжительность жизни.
Б. Паркинсона начин. в 50—60 лет. Ведущей явл. неврологическая симптоматика, тремор, акинезия, гипертонус и ригидность мышц, а интеллектуальный дефект выражен мало. Хар-ны подозрительность, раздражительность, склонность к повторениям, назойливость. Отмечаются наруш. памяти, снижен. ур-ня суждений.
Б. Пика. Развив. чаще у жен., после 50 лет. Изменения в мозге похожи на при Б. Альцгеймера. Передается генетич. Изменен. ткани ГМ при Б. Пика сводится к чрезмерному истончен. коры. Б. Пика практически не лечится, при Б. Альцгеймера при раннем начале терапии можно добиться приостановки прогрессирования. Необх. точная диагностика каждого забол. При обоих забол. наруш. речь в виде ее разорванности, неспос-ти правильно произнести слово, перепутывания порядка слогов. При Б. Пика эти нарушен. выражены в < степени, а первичн. явл. изменения л-ти по типу апатии, потери интереса, спонтанности в р-циях, речи и повед., сочет. с повыш. отвлекаемостью. Более чем для Б. Альцгеймера, хар-но растормаж. влечений - повыш. аппетит, гиперсексуальное поведение. Отл. от Б. Альцгеймера явл. более позднее возникн. нарушен. памяти в виде забыван. назв. предметов, имен и внешности знакомых. Течение забол. более прогрессивн., чем при Б. Альцгеймера. Лечение Б. Пика симптоматическое, направл. на облегчен. отдельных симптомов. Диагностика и дифдиагностика осуществл. на основании данных опроса и рез-тов объективного обследования. Из доп. м-дов исслед-ния примен. ЭЭГ и КТ.
47. Структура патопсихологических синдромов при болезнях Альцгеймера, Пика, Паркинсона.
Б.Альцгеймера-первичное дегенеративное забол.ГМ, возн. после 50 лет и хар-ся прогрессир. снижением интеллекта, наруш. памяти и изм. личности. Частота увелич. с возр. Преобл.-жен. Осн.знач. имеет генет. предрасполож.: Семейн.анамнез, мутации генов.Факторы риска: Пожил.возр, семейная предрасп., СиндрДауна.Диагн. критерии: 1постеп.начало и прогрес. течение, 2Деменции: Расс-ва памяти. Конфабуляции (вымышл.события, прин.форму воспом). Сниж. интел. Наруш.абстр.мышл. (конкр, стереотипн.). Наруш.высших корк. ф-ций.Сниж.критики к своему сост. Изм. личн-заострение или разрушение преморбидных черт хар-ра. Дезориент.в месте, времени, личн. Психомот.возб. 3Соц-труд. дезадапт. 4Исключение соматич. забол. 5.Отсут. связи с др.пс.забол. 6может сопров. делирием, бредом, галлюц. Б.Паркинсона- медленно прогрес. дегенеративное забол.ЦНС, хар-ся замедл. движ, ригидн. мышц, тремором в покое и наруш. позных рефлексов. В осн-поражение нейронов плотной части чёрной субстанции и резкое снижение в мозге дофамина. Ср.возраст начала-57 лет. Симпт: •Тремор в покое. Тремор при болезни-ритмич.дрожание пальцев кисти; •Прогрессир.замедление движ. Маскообр. лицо с откр. ртом, сгорблен, шаркающая семенящая походка, отсут. содруж. движений рук при ходьбе.•Ригидность мышц. Сопут. симпт: Речь замедл., невыр, малопонятная, тихая, запинающ., монотонная. Зрит. расс-ва: уменьшение кол-ва мигательных движ; симптом кукольных глаз.Себорея.Вегет.расс-ва: запоры, недержание мочи и кала, пол.дисфункция.Деменция. Медл. прогресс.течение, прив.к смерти. Б.Пика. Ср.возраст начала-55 лет. Продолжит. не превыш.6 лет. Жен.чаще. На ранн. этап.-глубокие и прогрессир.изм.личности. Ум.деят. поражается сверху: сниж. продуктив.мышл, критика и сп-ть к осмыслению, ур.суждений и умозакл. Пассивн, бездеят, безразл. и эмоц. притупл; оскудение речи, мышл. и моторики. Эйфория; сниж. критики; утрата нрав.установок; растормож. влечений. Эхолалия (повт.услышанного). Исход- глобарная деменция, тотальный распад речи, деят., маразм и полная беспомощн. Прогноз неблагопр. Эффектив.ср-в леч. нет. Госпитал.в психбольницу.
48. Наруш.сознания и внимания, ум. работосп., изм.личн., снижение интел.сп., наруш.памяти в ОСТРЫХ И ОТДАЛ. ПОСЛЕДСТВИЯХ ЧМТ. ЧМТ проявляется в завис. от обширности и глубины поражения, симптомами сотрясения с давлением или ушибом мозга. Эти симптомы вкл. явление ретроградной амнезии. Разную степень выключения сознания, рвота, нарушения кровообр. (в таких случаях необходима экстренная мед.помощь). Симпт.и последствия: Церебростенические проявл. гол. болью, головокруж., наруш.сна, раздражит. слабостью, истощаемостью, эмоц. лабильностью, слабостью, ипохондр. Психопатоподобные: Эксплозивно-дистимичная форма (взрывч, брутальность аффекта, скл.к колебаниям настроения, тугоподвижность пс.проц.). Истероформная (эмоц.лабильность, демонстр., легкость развития истер.реакций). Эпилептиформные. Пс.изменения: Отсутствие личностного отн. к окружающим. Расторможенность. Быстрая откликаемость на внеш. раздражители. Наруш. всей системы потребностей.Чрезвычайно разнообразные нарушения интел. деят, связанные с мотивац. стороной. Замедленность. Отсутствие направленности. Больной внушаем. Большая двиг. и реч. оживл. Бестактность, назойливость. Замедленность связанная не с замедленностью течения мыслит.процессов, а с тем, что мысль на направлена на цель. Некритичность больных сочетается с безолаберностью, ленью.
49. СИСТЕМАТИКА ТРЕВ.РАСС-В. Трев. рас-ва-гр.невротич. расс-в с преобл. иррац. и необоснов. трев. состояний, сопров-ся разнообр. соматич. симптомами и соц-труд. дезадаптацией. Пациенты осознают иррац-ть и необосн-ть переживаний. Генер. трев. р-во: симптомы тревоги присут. постоянно, степень выр-ти варьир. в завис. от сит. Тревога: стойкая (6 мес); генерализ. (выраж. напряж., беспок.; страхи, волнения, дурные предчув); нефиксированная (не огранич. опр. обст.). 3 гр. симпт: 1.Беспок. и опасения, трудно контр., длятся больше, чем обычно. 2.Моторное напряж, может выр. в мыш. напряж., треморе, несп. расслабиться, гол. боли. 3. Гиперакт. вегет. НС: повыш. потоотд, тахикард, сух. во рту, дискомфорт в эпигастрии и головокр. Раздраж, плохая конц. внимания и чув. к шуму, наруш. сна. Лицо и поза напряж., дрожь. Кожные покровы бледные. Плаксив. Фобич. расс-во хар-ся навязчивым, необъяснимым или преувел. страхом каких-л. предметов, сит. или физиол. проявлений, которые по существу не могут быть причиной страха и тревоги. Может прояв.теми же симптомами тревоги, что и ГТР, но возн.в опр.сит. Наиб. важн. призн: (1) избег. объектов, которые могут спровоцир. страх; (2) тревога ожидания, возн. при ожидании встречи с объектами, провоцир. страх. К фобич. расс-вам отн. простые фобии, соц. фобию и агорафоб. Панич. расс-во хар-ся острыми непродолжит. приступами выр. тревоги, часто в соч. с агорафобией. Панич. атака нач. внезапно, приступ 20–30 мин. Чрезв. сильный страх, ощ.надвигающейся смерти, не могут объяснить, чего боятся. Трудности сосред. вним., наруш. памяти. Учащ. сердцебиение, боли в гр. клетке, одышка, потлив. Частота-от ежедн. до 1 в неск. мес. После серии панич. атак форм. страх повт. приступа, сопров. типичным для агорафобии избеганием сит., где больному не могла бы быть быстро оказана помощь. Обс-комп. расс-во хар-ся постоянно возн. обс. (навязч. мысли) и комп. (навязч. действия), осозн. пациентами как болезненные и воспр. с чувством сильного внутр. сопротивл. Нередко имеют элементы агрес., секс. или вызывающего отвращение сод-е, воспринимаемого больным как нечто чуждое его личности. Пациент осознаёт бессмысл. навязчивостей и сопротив. им, что приводит к кратковрем. успеху. Часто совершают защит. действия- ритуалы.
50. ПТСР И СОМАТОФОРМ. Р-ВА. ПТСР- рас-во, возн.в рез.пребывания в экстр.сит. и хар-ся повторными эпизодами переживания обст-в этой сит, снижением ур. эмоц. реагир. и дисфор.возбуждением. Фазы: 1Отчаяние 2Отриц 3Навязч 4Прорабат 5Заверш. Травмир. событие повторно переж. след. сп.: Навязч. восп. о событии. Повт. кошмарные сны о пережитом. Возн. фобич.реакций под влиянием раздр-лей, напоминающих травмир. соб. Физиол.реакции (колебание АД, тахикардия, потливость) под влиянием раздр-лей, напом. соб. Избегание сит, св. с травмой, о чём свид. хотя бы 3 симпт: Попытки избежать мыслей, разговоров, св.с травмой. Избежать действий, мест или людей, кот. вызывают восп. Невозм.вспомнить важные аспекты травмы. Ощ. отчужд. Снижение ур. эмоц.реаг. Устойч. проявления повыш. возб., о чём свидет.не менее 2 симпт: Наруш. сна. Раздраж., вспышки гнева. Наруш. конц. вним. Чрезмерная насторож. Продолж-ть р-ва-более 1 мес. Соц-труд. дезадапт. Лечение комплексное, в начале- медикаментозное и психотерап., после-преимущ. психотер. Расс-во разв. в течение 1–6 мес после травмы. Соматоформные р-ва –гр. р-тв, хар-ся постоянными жалобами пациента на нарушение своего сост, напоминающее сомат. забол.; при этом не обнаруживают какого-л.патол.процесса, объясняющего их возн. Не обусловлены др.пс. заболеванием или злоупотреблением психоакт.в-тв. Соматизированное р-во: многочисл. жалобы на здоровье, сопров. настойчивыми требованиями мед.помощи и соц-труд. дезадаптацией. Конверсионное р-во- изменение или утратоа какой-л. ф-ции тела (анестезии и парестезии конечностей, глухота, слепота) в рез.пс. конфликта или потребности, при этом пациенты не осознают, какая пс. причина обусловливает р-во, поэтому не могут управлять. Конверсия -трансформация эмоц. нарушений в дви., сенс. и вегет.эквиваленты. Соматоформное болевое р-во- длит. и интенс.болевые ощ., которые не соотв. зонам иннервации. Дисморфофоб. р-во-убеждённость в наличии вообр. недостатка во внешности или какой-л. части тела, кот.объективно не подтверждается. Ипохондрия-болезненный страх или убежд. пациента в том, что у него есть серьёзное заболевание, хотя на самом деле его нет. Лечение- психотер. При тревожных и/или депрес. сост. назначают транквилизаторы.
51. Концепции тревожных расстройств в различных теор. подходах.
З. Фрейд связывает тревогу с инстинктами. Невротическая тревога по Фрейду - это страх Я оказаться поглощенным инстинктами, притязаниями Оно. Напряжение вызванное запретными вытесненными влечениями и является реальной угрозой вызвавшей тревогу.
Автор теории неврозов К. Хорни взяла за основу предположение Фрейда и поставила вопрос: «Что же по ощущениям пациента подвергается опасности?». И пришла к выводу, что для разных пациентов ответ будет разным. Например, при мазохистских тенденциях человек обладает чувством зависимости от кого-то: матери, начальника и т.д. Сохранение таких взаимоотношений является для него вопросом жизни и смерти, поэтому любое проявлении враждебности будет вызывать тревогу. Для человека нарциссического типа, тревога проявляется, когда он остается в одиночестве. Если безопасность основывается на скромности, то тревога возникает когда человек оказывается на виду. Хорни делает вывод, что при невротич. тревоге угрозе подвергаются особые наклонности человека, на которых основывается его безопасность.
А. Фрейд трактует тревожность как беспредельное состояние ожидания непреодолимой угрозы. Г. Салливан использует понятие тревожности как центральное и считает, что это состояние напряжения, но противоположное напряжению активности и потребности.
А. Элис различает у детей 2 типа страхов: страх внешних объектов и страх собственной неадекватности (тревожность). В последних работах Элис различает страх как полезную, профилактическую эмоцию способствующую бдительности, осторожности в поведении и тревожность как состояние основанное на негативной самооценке и ведущее неадекватному поведению. При этом различают 2 вида тревоги: тревожность дискомфорта и Я-тевожность (связ. с предвосхищением недостаточного уважения и самоуважения). К аналогичным выводам пришли исследователи тревожности у парашютистов (Босович). Они разделили по объективным и субъективным показателям: тревогу угрозы для жизни и тревогу стыда. Последняя сводится к страху оказаться несостоятельным в глазах товарищей.
В настоящее время описывают тревожность как длящийся страх, когда ситуация опасности не снимается, или как совокупность 3-х компонентов: 1 Субъективное переживание невыразимого и неприятного предчувствия; 2 Восприятие телесных реакций (холодный пот, частое дыхание); 3 Поведение, связ. с отстранением и избеганием.
52. Психотерапия больных с тревожными расстройствами.
Цель психотерапии - восстановить самоконтроль и адекватное реагирование человека. Для этого стремятся повысить уверенность больного в себе, снять физич. напряжение, преодолеть стремление к избеганию. Очень помогают дыхательные упражнения. Важна рациональная психотерапия, при которой больному разъясняют сущность его состояния. Если человек понимает, что такое панический приступ, то во время приступа он не сойдет с ума, зная что приступ скоро пройдет, и нарастания паники и ужаса может и не произойти. Для больного полезно узнать как можно больше о провоцирующих раздражителях и ситуациях, попробовать различные способы поведения при появлении симптомов. Психодинамическая психотерапия, проникая в основы человеческой психики, позволяет пациентам осознать глубинные причины своих проблем и соответственно изменить свое поведение. Психодинам. принципы применяются в групповой, семейной, индивидуальной терапии и в лечении супружеских пар.
Поведенческая терапия нацелена на изменение определенного поведения путем четко структурированных, конкретных и обычно краткосрочных мероприятий. Ведущим методом явл. систематическая десенсибилизация. В соответствии с ней пациент и терапевт составляют шкалу сцен, связанных с возникновением симптоматики, ранжируя их по возрастающей от наименее до наиболее тягостных. В других поведенческих методиках пациента прямо погружают в ситуацию, провоцирующую тревогу.
Когнитивная терапия, новейший психол. метод лечения, основывается на представлениях о том, что страдания больных обусловлены нарушениями или искажениями мыслительных схем их сознания. Посредством конкретных приемов, помогает больным пересмотреть свое неадаптивное видение мира и занять более конструктивный подход. Эффективность этого вида лечения тревожных расстройств исследованиями подтверждена не была, но есть свидетельства его полезности в лечении страха сцены и социальной фобии.
Для биологической обратной связи применяются зрительные и слуховые сигналы, получаемые от физиологических датчиков, что позволяет больным научиться контролировать свои физиологические реакции. Эти методики полезны при различных психофизиологических расстройствах, включая генерализованную тревогу.
Доп. методы: релаксация, самогипноз, гигиена сна (проветривание спальни перед сном, укладывание в постель только при утомлении, дожиться и вставать в одно и то же время).
Главным условием успешного лечения являются точная постановка диагноза и правильный выбор целей терапии. Адекватно назначенные лекарства позволяют справиться со многими проявлениями тревожного расстройства и могут способствовать успеху психотерапии. Очень важным является работа с семьей, как с системой, имеет значительные клинические преимущества, она позволяет уточнить диагноз, ускорить лечение и гарантировать выполнение больным врачебных назначений.
53. Концепция истерии в класс. ПсАн. Соврем. представления об истерии.
Истерическое р-во л-ти - расстройство, хар-щееся неиссякаемой потребностью в получении внимания, неустойчивой самооценкой, переоценкой значимости себя, наигранным поведением и др.
В психоанализе истерическое р-во л-ти понимается как состояние человека, находящимся на пограничном (невротическом или психотическом) уровне развития организации л-ти. Считается что в основе лежит опора на защитные механизмы «вытеснения», «сексуализации» и «регрессии». Причём истероид вытесняет из сознания, в 1 очередь, сексуальные желания. Постоянная «рассеянная» тревожность интерпретируются как следствие большого количества подавляемых желаний, одновременно присутствующих в бессознательном.
Наиболее распространённой причиной формирования истерической л-ти, в ПсАн считается семья, в которой ребёнок усваивает как часть своего опыта, что его пол является его недостатком, и даже может быть опасен людям противополож. пола. Основы истерической л-ти формируются в период полового созревания, когда формирующаяся сексуальность девочки (или, реже, мальчика) отвергается: родитель противополож. пола становится более отстранённым, а родитель своего пола - более конкурирующим. Необходимость сдерживать и скрывать свою сексуальность — формирует опору на вытеснение.
Согласно Кернбергу люди с истерическим расстройством личности: зачастую совершают неадекватный выбор партнера в личной жизни; обычно быстро ухватывают общую картину и игнорируют детали, что может приводить к ошибкам.
Согласно современным представлениям, истерия является «сборной группой», объединяющей истерический невроз, истерич. психопатию и истерич. психозы, однако это положение требует тщательного клинического и нейрофизиол. подтверждения. Остаются малоизученными вопросы типологии, систематики и дифференциации истерических состояний.
В целом истерич. психозы представляют собой неоднородные по своей клинической картине психотические состояния (помрачение сознания, бред, фантазии, ступор), возникающие по единому механизму, и которые в большинстве случаев невозможно четко разграничить. В зависимости от тяжести и длительности реакций бывает либо сочетание различных истерич. расстройств, либо последовательная трансформация одних истерич. проявлений в другие.
54. Диссоциативные расстройства - группа психич. расстройств, хар-щихся бессознательным расщеплением психич. процессов на отдельные составляющие, что ведёт к нарушению целостности личности (изменение сознания, памяти, чувства идентичности).
Термин «диссоциация» был предложен в к.19в. П.Жане, который заметил, что комплекс идей может отщепляться от основной л-ти и существовать независимо и вне сознания и м.б. возвращен в сознание с помощью гипноза.
В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» используется для обозначения трех феноменов: возникновения множественной личности, психогенной фуги и психогенной амнезии.
Классификация и клиническая картина
Диссоц. амнезия. Внезапная потеря больным памяти, обусловленная стрессом или травмирующим событием, при сохранении способности к усвоению новой информации. Сознание не нарушено, и пациент осознаёт потерю памяти. Обычно наблюдают во время войны или стихийного бедствия, чаще у молодых женщин.
Диссоц. фуга (диссоц. реакция бегства). Внезапный уход пациента из дома или с работы, часто сопровождающийся аффективно суженным сознанием, и последующая частичная или полная потеря памяти на своё прошлое, без осознания этой потери. Пациент может считать себя совершенно др. человеком и заниматься совсем др.делом.
Диссоц. р-во идентификации – идентиф. человека с несколькими личностями, которые как бы существуют в нём одном; каждая из них периодически доминирует, определяя его взгляды, поведение и отношение к самому себе. Личности могут иметь различную половую принадлежность, разный возраст и относиться к различным национальностям, у каждой из них обычно есть своё имя или описание. В период преобладания одной из личностей пациент не осознаёт существования др. личностей. Переход от доминирования одной л-ти к доминированию другой внезапный.
Состояния диссоциации наблюдают у лиц, подвергшихся длительному и интенсивному насильственному внушению (при захвате террористами или при вовлечении в секту).
Диссоц. амнезия - внезапное окончание расстройства, немногочисленные рецидивы. Диссоц. фуга - обычно кратковрем. нарушение, выздоровление наступает спонтанно и быстро, редкие рецидивы. Диссоц. расстройство идентификации - наиболее тяжёлое из диссоц. расстройств с наибольшей вероятностью хронического течения.
Больные с диссоц. расстройствами личности на протяжении всей жизни, оставаясь внешне абсолютно здоровым, могут страдать от депрессивных состояний.
55. Психотерапия диссоциативных расстройств.
Прежде всего, необходимо по возможности устранить травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении диссоц. расстройств отводят рациональной психотерапии. Пациенту необходимо деликатно объяснить, что симптомы вызваны не соматическим заболеванием, а психологическими причинами, Многократные настойчивые и целенаправленные беседы с больным способствуют выработке у него правильного отношения к причинам заболевания.
В общем лечение диссоц. расстройств должно быть комплексным, включающим и психотерапию, и фармакотерапию.
Психологическое лечение: гипноз и поведенческая психотерапия. Важное условие успешного лечения - изучение соц. ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания.
Лекарственная терапия (фармакотерапия) - нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы и т.п. Играет незначительную роль в лечении, кроме тех случаев когда симптомы возникают вторично и обусловлены депрессивными расстройствами. При выраженной тревоге рекомендуют транквилизаторы. При депрессивных состояниях назначают антидепрессанты.
У большинства больных на фоне лечения наступает улучшение. При отсутствии эффекта от терапии необходимо ещё раз исключить возможность соматического заболевания. Чем больше времени больные находятся в роли больных, тем хуже они поддаются терапии.
Прогноз: - В большинстве случаев конверсивные симптомы непродолжительны, внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются; - Длительно текущие диссоц. расстройства, сочетающиеся со вторичной выгодой, плохо поддаются терапии; - диссоц. амнезия - внезапное окончание расстройства, немногочисленные рецидивы; - Диссоц. фуга - кратковременное нарушение, выздоровление наступает спонтанно и быстро, редкие рецидивы; - Диссоц. расстройство идентификации - наиболее тяжёлое из диссоц. расстройств с наибольшей вероятностью хронического течения.
Больные с диссоц. расстройствами личности на протяжении всей жизни, оставаясь внешне абсолютно здоровым, могут страдать от депрессивных состояний.
56. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА ДЕПРЕССИИ, РАЗНОВИДНОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ СИНДРОМОВ.
Депресси́вный синдро́м (депре́ссия)— психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов: пониженное настроение по типу гипотимии, торможение интеллектуальной деятельности, двигательная заторможенность. Для депрессивного синдрома также характерно: угнетение инстинктивной деятельности, пониженная отвлекаемость с концентрацией внимания на своих тягостных переживаниях, пониженная оценка собственной личности. Наиболее часто депрессивный синдром наблюдается в рамках маниакально-депрессивного психоза, выраженность симптомов, входящих в структуру депрессивного синдрома может быть различной, меняться у одного больного в зависимости от стадии развития депрессивной фазы в рамках маниакально-депрессивного психоза. Простая (меланхолическая) депрессия — классическая триада депрессивного синдрома без бреда. Ипохондрическая депрессия — депрессия с аффективным ипохондрическим бредом. Бредовая депрессия («синдром Котара») — депрессия с наличием нигилистического бреда (больной утверждает, что у него отсутствует один или несколько из внутренних органов, нет какой-либо части организма) или бреда собственной отрицательной исключительности. Ажитированная (тревожная) депрессия характеризуется отсутствием или слабой выраженностью двигательной заторможенности, наличием наряду с аффектом тоски ярко выраженного аффекта тревоги. Анестетическая депрессия характеризуется наличием явления болезненной психической нечувствительности, когда больной утверждает, что совершенно утратил способность любить близких, природу, музыку, утратил вообще все человеческие чувства, стал абсолютно бесчувственным, причем эта утрата глубоко переживается как острая душевная боль. Депрессивно-параноидный вариант включает в психопатологическую структуру депрессивного синдрома гетерогенный бред особого значения, преследования, отношения. Анксиозная депрессия протекает с выраженным аффектом страха. Дисфорическая депрессия характеризуется наличием в эмоциональной сфере выраженной дисфории — протекает со злобностью, мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим. Ступорозная депрессия — депрессия с выраженной интеллектуальной и двигательной заторможенностью, достигающей степени ступора. Помимо маниакально-депрессивного психоза, депрессивный синдром наблюдается при инфекционных, токсических, органических и других психозах, шизофрении.
57. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ ДЕПРЕССИИ:
Психоанализ. Эмоция печали, возникающая в результате действительной или воображаемой утраты, к. угрожает самоуважению, самоуверенности и эмоциональной безопасности индивида, и является частью депрессивного синдрома. Предрасположенность к печали формируется на оральной стадии младенчества, в период максимальной беспомощности и зависимости индивида. Гнев и враждебность берут начало из ранней фрустрации и тенденции к фиксации на оральной стадии. Еще с депрессией связывают чувство вины, страха, тревоги, стыда(не все). Страх депрессивного человека обусловлен его чувством неадекватности перед лицом опасности. Важнейшими составляющими депрессии являются утрата самоуважения, уверенности в себе и чувства собственного достоинства. Выученная беспомощность. Селигман установил, что животные, оказавшись в ситуациях, когда они больше не могут избежать повреждений или наказания, становятся невосприимчивыми, или "беспомощными". Выученная беспомощность м. б. для чел. больше, чем только аналогом, поскольку она точно описывает то, что происходит, когда люди оказываются в обстоятельствах, при которых не могут предотвратить неблагоприятные внешние события: возникает пассивность, чувство отчаяния и безнадежности.
Когнитивное конструирование себя и реальности. Д. вызывают ошибки в мышлении. Бек указывал на негативную триаду устойчивых представлений депрессивных больных, включающую: а) видение себя ни на что не годными людьми; б) видение окружающего мира как жестокого и вызывающего отвращение; в) безнадежность в отношении к будущему. Эта негативная триада представлений ведет к: а) произвольный вывод .; б) избирательная абстракция; в) чрезмерное обобщение; г) преувеличение и преуменьшение, Д. - причина ошибок мышления, а мышление может вызывать Д.
В основе экзистенциально-аналитической работы с депрессивными людьми лежит феноменологическое понимание депрессии как утраты переживания ценности жизни. Депрессия — это психическое расстройство, тяжесть которого определяется степенью нарушения переживания ценности жизни. Депрессия как расстройство психики имеет более или менее выраженную соматическую часть. Помимо этого она наносит вред персональному измерению, влияя на позиции и установки в отношении как внешнего и внутреннего мира, а также на способность к принятию решений, на духовное переживание мира и себя самого. Т.о., депрессия затрагивает все измерения человека: телесное, психическое и персональное.
58. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ПСИХОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ДЕПРЕССИЕЙ
Медикаментозное лечение депрессии: назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях. Лечение антидепрессантами.
Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию. В лечении депрессий как наиболее эффективные и научно обоснованные зарекомендовали себя три подхода: психодинамическая психотерапия, поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия.
Цель психодинамической терапии - осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми.
Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность.
Когнитивная психотерапия сочетает работу с актуальными жизненными трудностями и поведенческими симптомами депрессии и работу с их внутренними психологическими источниками. В качестве основного психологического механизма депрессии в когнитивной психотерапии рассматривается т.н. негативное мышление, которое выражается в склонности депрессивных больных рассматривать все происходящее с ними в негативном свете. Изменение такого способа мышления требует тщательной индивидуальной работы, которая направлена на развитие более реалистичного и оптимистичного взгляда на себя, на мир и на будущее.
Дополнительными формами психотерапии депрессий являются семейное консультирование и групповая психотерапия. Их привлечение может оказать существенную помощь в лечении и реабилитации.
59. НАРУШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ МАНИАКАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ.
Маниака́льный синдро́м — психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов: повышенное настроение по типу гипертимии, идеаторное и психическое возбуждение в виде ускорения мышления и речи (тахипсихия), двигательное возбуждение. Наиболее часто маниакальный синдром наблюдается в рамках биполярного аффективного расстройства , а также при инфекционных, токсических, органических и других психозах, он может быть индуцирован наркотиками или психотропными средствами. Радостная мания — маниакальный синдром с гипертимией, тахипсихией, двигательным возбуждением. Гневливая мания —характеризуется вспыльчивостью, раздражительностью, агрессивностью, склонностью к легкому возникновению конфликтов с окружающими. Маниакально-параноидный вариант — маниакальный синдром с появлением бредовых идей отношения и преследования. Бредовый вариант — центральное место занимает стойкий бред величия, собственной положительной исключительности. При маниакальном синдроме бредовые идеи лишены нелепости и фантастичности, обладают определенной логичной последовательностью, их содержание чаще связано с профессиональной деятельностью больного. Онейроидная мания — появляются нарушения сознания по онейроидному типу с фантастическими галлюцинаторными переживаниями.
Клиническая картина. Повышенное настроение, ускорение ассоциативных процессов и чрезмерное стремление к деятельности. Больным свойственны веселость, отвлекаемость, изменчивость внимания, поверхностность суждений, оптимистическое отношение к своему настоящему и будущему, находятся в превосходном расположении духа, ощущают бодрость, чуждо утомление. Интеллектуальное возбуждение проявляется ускорением мышления, изменчивостью внимания, гипермнезией (обострение памяти). Больные многоречивы, поют, читают стихи. Часто развивается скачка идей — непрерывная смена одной незаконченной мысли другой. Характерны сбивчивость и непоследовательность высказываний, достигающая бессвязности. Интонации, патетические, театральные. Все происходящее вокруг в равной мере вызывает интерес больного, но ни на чем его внимание не задерживается. Больным свойственна переоценка собственной личности, это нестойкие сверхценные идеи величия. При маниакальных состояниях происходят учащение пульса, гиперсаливация, у женщин нарушается менструальный цикл.
60. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ И КЛАССИФИКАЦИИ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ.
Расстро́йство ли́чности (устар. психопати́я) — вид психического расстройства в клинической психологии и психиатрии. Тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Термин «расстройство личности» заменил собой устаревший термин «психопатия», использовавшийся российскими психиатрами до официального перехода на МКБ-10. В отличие от расстройств личности, психопатии обычно считались «обусловленными врожденной неполноценностью нервной системы, вызванной факторами наследственности, вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т. п.»
Классификация по МКБ-10
Параноидное расстройство личности (F60.0)
Шизоидное расстройство личности (F60.1)
Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности
Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)
Истерическое расстройство личности (F60.4)
Ананкастное расстройство личности (F60.5)
Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6)
Зависимое расстройство личности (F60.7)
Другие специфические расстройства личности (F60.8)
Классификация по DSM-IV
Кластер A (необычные или эксцентричные расстройства) Параноидное, Шизоидное, Шизотипическое Кластер B (театральные, эмоциональные, или колеблющиеся расстройства)Антисоциальное, Пограничное, Истерическое, Нарциссическое Кластер C (тревожные и панические расстройства) Избегающее, Зависимое, Обсессивно-компульсивное
Классификация по П. Б. Ганнушкину:До принятия в России решения об ориентации на МКБ, отечественная психиатрия использовала свою собственную классификацию личностных расстройств Ганнушкина, или психопатий, как они тогда назывались.: (Астенический тип, психастенический тип, шизоидный тип, параноидный тип, возбудимый тип, истерический тип, аффективный тип, неустойчивый (безвольный) тип.)
61. ВИДЫ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ: ШИЗОИДНОЕ, ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ
Шизо́идное расстро́йство ли́чностии — расстройство личности, характеризующееся склонностью избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений путём излишнего теоретизирования, замыкания в себе, ухода в фантазии. Медикаментозная терапия малоэффективна. Предполагают: им страдает менее 1% населения; что этому расстройству чуть больше подвержены мужчины; что причина возникновения - неудовлетворенная потребность в контактах с людьми в раннем детстве.
Согласно МКБ-10, диагностируется при наличии общих критериев РЛ + 3 и более из признаков: 1)Мало что доставляет удовольствие или вообще ничто; 2)Эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность; 3)Неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев; 4)Слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику. Кажется, они не испытывают потребности во внимании или признании со стороны окружающих; 5)Незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст); 6)Повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией; 7)Почти неизменное предпочтение уединенной деятельности; 8)Игнорирование социальных норм; 9)Отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и отсутствие желания иметь такие связи. В результате их социальные навыки не получают развития.
Шизотипическое расстройство личности - расстройство, не подходящее по диагностическим критериям МКБ-10 для диагноза шизофрения: нет всех необходимых симптомов или они слабо выражены, стёрты. Признаки: 1)Галлюцинаторные и бредовые переживания обычно выявляются только путём направленного опроса. 2)Чаще всего отмечают идеи отношения (особое внимание, со значением переглядываются). Иногда эти идеи сочетаются с дисморфофобией. 3)Мышление приобретает «магический» характер, поведение не соответствует нормам. 4)У пациентов часто отмечают лёгкие депрессивные состояния, сочетающиеся с ипохондрическими расстройствами и сенестопатиями (болезненные, неприятные ощущения). Обычно все это вызывает страх или желание умереть. 5)Малоэмоциональны, холодны. У них странная внешность, отсутствие близких друзей, высокая тревожность, которая не ослабевает при близком знакомстве и не связана с негативной самооценкой.
Шизотипическое отличает от шизоидного РЛ количественно большая выраженность странностей в поведении и мышлении, а от шизофрении — отсутствие основных характерных для неё позитивных симптомов.
62. ВИДЫ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ: ДЕМОНСТРАТИВНОЕ, ТРЕВОЖНОЕ, ЗАВИСИМОЕ Зави́симое расстро́йство ли́чности — РЛ, характеризующееся повышенным ощущением беспомощности, некомпетентности и нежизнеспособности без поддержки других людей, потребность в которой ощущается большую часть времени. Связано с фиксацией на оральной стадии развития. Согласно МКБ-10, диагностируется при наличии общих критериев РЛ + 3 и более из признаков: 1) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни; 2)подчинение своих потребностей потребностям других людей, от которых зависят, неадекватная податливость их желаниям. Боятся выразить свое мнение; 3)нежелание предъявлять разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости; 4)чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни; 5)страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, остаться предоставленным самому себе; 6)ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.
Тревожное расстройство личности — РЛ, характеризующееся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганию социального взаимодействия. Впервые обращают внимание в период 18-24 лет, связывают его с отвержением от родителей и сверстников в период детства. Симптомы:Гиперчувствительность к критике или отказам; самоизоляция от общества; крайняя степень застенчивости в социальных ситуациях, хотя есть сильное желание близких взаимоотношений; неприязнь к физическому контакту; чувство неполноценности; чрезвычайно низкая самооценка; отвращение к себе; недоверие к другим людям; крайняя степень скромности/робости; самокритичны к своим проблемам в отношениях с другими людьми; проблемы в профессиональной деятельности; чувство одиночества; чувство «второсортности» по отношению к другим людям; психическая или химическая зависимость.
Истери́ческое расстро́йство ли́чности (демонстративное) — РЛ, характеризующееся неиссякающей потребностью в получении внимания, неустойчивой самооценкой, переоценкой значимости пола, наигранным поведением и др. 1,3% в молодом возрасте (одинаково для мужчин и женщин), в среднем возрасте – доля для женщин повышается 1,7%, у мужчин – 0,98%. Этот тип личности определяется 2-мя относительно независимыми патохарактерологическими феноменами: дефицитарность когнитивной и эмоциональной сферы; лабильность, неустойчивость сознания, собственно личности и поэтому происходит заимствование из сферы воображения нереальных, адекватных возможностей ролевых позиций. В дошкольном возрасте – склонность к подражаниям, выдумкам, капризность. В подростковом и юношеском возрасте – эгоцентризм, склонность к авантюрам, расточительствам.
63. ВИДЫ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ: ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ, АНТИСОЦИАЛЬНОЕ.
Обцессивно-компульсивное (ананкастное) расстройство личности: характерна чрезмерная осторожность, склонность к сомнениям, отсутствие внутренней уверенности в истинности чувств, неуверенность. Это так называемый ональный характер. Основные черты: озабочены деталями, руководствуются правилами, повышенная впечатлительность, ранимость, склонность к тревожным опасениям, вера в хорошие и плохие приметы, появляются ритуальные действия, чрезвычайно аккуратны, скурпулёзны, высоко требовательны к себе и другом, постоянно сомневаются, трудоголики, чрезвычайно поглощены работой, лишены творческой жизни. Если в деятельности преграды, то они становятся мрачными, раздражительными. Стараются избегать тревожащих ситуаций, прогрессирует бережливость, которая переходит в жадность. Иногда могут появляться двигательные навязчивости, дёргают носом (но это при декомпенсации). Отличительной чертой является перфокционизм. Различают его варианты:1)субъективно-ориентированный: у человека высокие личностные стандарты для себя; 2)объективно-ориентированный: нереально высокие требования к окружающим, что заканчивается карательным поведением; 3)социально-предписанный: завышенные требования от значимых других. Нормальные перфокционисты несмотря на свои принципы, если есть возможность, отступают от своих идеалов. Невротические перфокционисты никогда не отступают от стандартов. Патологические перфокционисты: больше страх допустить ошибку, чем достичь цели.
Антисоциальные расстройства личности - Pritchard выделил группу антисоциальных расстройств личности. Выдвинул концепцию нравственного помешательства, которое протекает без бреда с преобладанием расстройств в аффективной и волевой сфере. Симптомы: извращение нравственности, склонность к антиобщественным действиям при неспособности признать вину, не бывает депрессии или тревоги, частые соматические жалобы, угрозы суицида, это манипуляторы, не любят говорить правду, неразборчивость в связях, оскорбление супругов, жестокое обращение с детьми и пьяные страсти. Этиология: воспитание по типу гипоопеки и безнадзорности, недостаток любви и внимания. Типично для семей с криминальными личностями, лицами, потребляющими ПАВ, семей в состоянии социально-экономического стресса. Распространенность у мужчин и женщин характеризуется отношением 3:1. Появление приходится на возраст 15 лет. У женщин проявления - в период пубертата, а у мужчин - раньше. Среди обитателей тюрем распространенность до 75%. Лечение: измение ситуации, понимание (семейная обстановка), поддержка (группы самопомощи), предложение альтернативы (без запрета!).
64. ВИДЫ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ: ПАРАНОИДНОЕ, ЭМОЦИОНАЛЬНО НЕУСТОЙЧИВОЕ, ПОГРАНИЧНОЕ.
Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия) - пациенты испытывают безосновательные подозрения, что окружающие используют, обманывают их или причиняют им вред. Сиптомы: недоброжелательны, неспособны прощать обиды или неуважение, необоснованные сомнения в верности супруга или сексуального партнёра, правы в любых ситуациях, кажутся неэмоциональными, лишёнными душевного тепла. На них производит впечатление только сила и власть, только в этих случаях они обращают на людей внимание; тех, кого они считают слабыми, больными, немощными, неполноценными - глубоко презирают. В случае декомпенсации под влиянием возникающих конфликтов начинается систематическое преследование «обидчиков». Круг преследуемых постоянно расширяется за счёт принимавших участие в разборе конфликтов и не проявивших, по мнению П, должной принципиальности и беспристрастности. В таких ситуациях - сверхценный бред (в т.ч. ревности) – опасность! - возрастет вероятность к совершению агрессивных действий в отношении своих «врагов» или сексуального партнёра, подозреваемого в супружеской измене.
Пограничные расстройства - часто сопоставляют с неустойчивым типом психопатии. Это расстройство лежит на стыке невротических расстройств и психопатии. Начальные стадии уже проявлялись в подростковом возрасте. Симптомы: неуравновешенны, игнорироруют порядков и запретов (реакция - гнев), внушаемы, эмоционально лабильны, быстрота смены увлечений, не стабильны в общении и отношениях, успеваемость низкая (при высоком IQ), частые смены (настроения, отношения к себе и миру, целей в жизни). Возможны транзиторные психотипические эпизоды, диперсанолизационные психозы, переходы от гипомании и дистимии. Для ПРЛ характерен «феномен сплитинга» в виде нарушения самосознания и склонности к категоричной оценке окружающих.
Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (возбудимая психопатия) – в ситуациях, которые не отвечают интересам больных, дают бурные реакции раздражения, недовольства и гнева. Симптомы: Вспышки сильного гнева, насилие. Конфликты с близкими приводят к аутоагрессии, суицидальным попыткам. Отчаянно пытаются избежать одиночества. Нестабильность отношений. Нарушение самосознания (выраженная и длительно сохраняющаяся нестабильность в представлении о себе) и отсутствие адекватной оценки своих реакций и поведения. Импульсивны, нелогичны и рискованны в действиях. Настроение непредсказуемо и капризно (эпизодические дисфории, раздражительность, вспыльчивость, тревога).
65. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ЛИЧНОСТИ.
Диагноз расстройств личности. Руководство по диагностике и статистике Американской психиатрической Ассоциации (DSM-III) выделяет одиннадцать достаточно четко отличимых друг от друга расстройств личности, которые могут быть сгруппированы в три тематические подгруппы: 1) странностью и эксцентричностью поведения (параноидное, шизодное, шизотипическое); 2) драматический с эгоцентризм, эмоциональность и неправильным поведением (театральное, нарциссическое, антисоциальное и пограничное); 3)раздражительность и страх (компульсивное, уклончивое и пассивно-агрессивное).
В классификационной схеме (DSM-III) приведены специфические критерии исключений и включений для диагностики каждого из перечисленных расстройств личности. Число критериев для каждого расстройства личности колеблется от 3 до 24. Еще есть МКБ-10.
Течение и прогноз. обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. Пациенты могут быть адаптированы при бл.ус.жизни (компенсация)/дезадаптированы при небл.ус.жизни с яркой выраженностью психопатических проявлений (декомпенсация). Декомпенсирующими факторы: соматические и инфекционные заболевания, интоксикации, эмоциональные стрессы. Острые периоды декомпенсации - период полового созревания и инволюции. Общая черта— непрогрединтность. После декомпенсации личность пациента возвращается в исходное состояние. Лица с РЛ, как правило, не понимают, в чем причина их жизненных трудностей. Только 20% ищут психиатрической помощи.
Лечение расстройств личности. Психотерапия (групповая, семейная, индивидуальная, психоанализ) — наиболее предпочтительный способ лечения. Изменяют установки больного, представление о своем «Я», помогают найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений, пытаются научить идентифицировать ошибочные представления о жизни, всегда заглядывать вперед, особенно в отношении их необычного поведения, обратить внимание на неэффективность их образа жизни и научить их более целесообразному поведению. САМОЕ ВАЖНОЕ (и трудное) - установление доверительных взаимоотношений с больным, позволяющих установить внутренние источники (основные болезненные переживания) плохо адаптированного к жизни поведения. Также – трудотерапия, терапия здесь и сейчас. В более сложных агрессивных случаях – спокойный и светлый подход. Психотерапия в таких случаях – продолжается в течение нескольких лет.
Изредка назначают психофармакологические средства (психолог не назначает!).
66. СТРУКТУРА И РАЗНОВИДНОСТИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА.
Шизофрени́я — полиморфное психическое расстройство непрерывного или приступообразного течения, связанное с дезинтеграцией процессов мышления и эмоциональных реакций. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые галлюцинации, параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции, нарушении работоспособности. Комплекс симптомов:1)Нарушения мышления,2)Нарушения перцептивной деятельности,3)Эмоциональные нарушения,4)Личностные нарушения(Если хотя бы одна группа из вышеперечисленных симптомов не обнаружена – диагноз Ш. не ставится).
Нарушения мышления проявляются: 1. Искажение процессов обобщения и исключения. 2. Случайная неадекватная ассоциация. Исслед-ся при помощи методики пиктограмм. 3. Резонерство 4. 5. Формальная трактовка смысла (скрытый смысл пословиц недоступен). 6. Разноплановость суждений. Суждения больных о каких-либо явлениях протекают в разных плоскостях. 7. Бредовые идеи
Нарушения эмоций: аутичность. Происходит расщепление эмоций, по отношению к себе эмоции м.б. очень сильными, по отношению к окружающим м. отсутствовать.
Нарушение перцептивной деятельности: 1. Своеобразные особенности опознания зрительных образов в условиях неполной информации. 2. Характер и степень выраженности расстройств перцептивной деятельности зависит от глубины психического дефекта. 3. Нарушение мотивационной и поисковой деятельностей..
Нарушения личности: Дисгармония личности, изменяется уровень притязаний, нарушается селективность информации, Личностный смысл часто не совпадает с общепринятым и не обусловлен реальной ситуацией. Как правило интеллект не нарушен.
Разновидности:В наше время, DSM содержит пять подклассов шизофрении:
•Параноидный тип: присутствуют бредовые идеи и галлюцинации, но нет расстройств мышления, дезорганизации поведения, и аффективного уплощения.
•Дезорганизованный тип: в МКБ назван «гебефренической шизофренией».
•Кататонический тип: бросающиеся в глаза психомоторные нарушения.
•Недифференцированный тип: присутствуют психотические симптомы, но не выполняются критерии параноидного, дезорганизованного или кататонического типа.
• Остаточный тип: есть позитивные симптомы, но они слабо выражены.
В МКБ выделены ещё два подтипа:
• Постшизофреническая депрессия: депрессивный эпизод, возникающий после редукции шизофренической симптоматики, с возможным наличием некоторых симптомов шизофрении в ослабленной форме.
• Простая шизофрения: развивающиеся исподволь негативные симптомы, постепенно принимающие тяжелую форму, в отсутствие истории психотических эпизодов.
67. СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ БОЛЬНОГО ШИЗОФРЕНИЕЙ.
В силу специфических изменений в эмоциональной и мыслительной сфере, больные оказываются аутсайдерами, неспособными поддерживать социальные контакты, эффективно работать, создавать семью. Однако все это можно предотвратить, если научить пациента жить и справляться со своей болезнью. Для этого и необходима психотерапия и реабилитация. Бригадный подход, когда в лечении пациента принимает участие не только врач-психиатр, но также клинический психолог и социальный работник как раз позволяет это сделать. С пациентами проводятся сеансы различных видов психотерапии. Необходимо проводить семейную психотерапию, которая помогает восстановить гармонию в семье, научить родственников больного правильно относиться к его заболеванию,а пациента – восстановить эмоциональные связи с членами семьи. Групповая психотерапия помогает заново научиться налаживать социальные контакты. А индивидуальная психотерапия, терапия творческим самовыражением, арттерапия, не только помогает больному лучше осознавать, что с ним происходит, но и позволяет поверить в собственные силы и восстановить творческий потенциал, присущий здоровой личности. Ландшафтная терапия, бассейн, бальнеотерапия, физиотерапия укрепляют организм, выравнивают эмоциональный фон, способствуют лучшему воздействию медикаментозных препаратов и психотерапии.
У больных прекращается прогрессирование заболевания, восстанавливается работоспособность, они способны жить полноценной жизнью, создавать семью, хотя и остается некоторый риск рецидивов (поскольку шизофрения – чаще всего хроническое заболевание), а также своеобразные черты характера (замкнутость, эмоциональная холодность, чудаковатость). Главное в лечении шизофрении - не полное ее искоренение, что далеко не всегда возможно, хотя к этому всегда стремятся, а обучение умению полноценно жить в обществе, несмотря на наличие заболевания.
68. ПСИХОТЕРАПИЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ.
Психотерапия шизофрении, направленная на лечение симптомов шизофрении и реже ее синдромов должна быть проблемно–ориентированная или иначе, представлять собой эклектичный вариант психотерапии. Социально – психологическая работа с больным шизофренией включает в себя не только полноценное сотрудничество с пациентом, его необходимое образование в области клинической психиатрии, преодоление негативной стигмы, по отношению к диагнозу шизофрении, но и комплекс социальных мероприятий, направленных на улучшение социальной и трудовой адаптации больного шизофренией. В контексте психотерапии шизофрении в первую очередь речь идет о групповой и главное семейной терапии больного шизофренией.
Психотерапия шизофрении должна учитывать выраженность и особенности продуктивных, негативных и когнитивных симптомов шизофрении.Психотерапиябреда.Здесь важно выдержать нейтральную позицию, не спорить и не соглашаться с бредовыми высказываниями больного, выдержать его настойчивое возвращение к обсуждению содержания бреда и раздражительность при попытке увести его в сторону. Психотерапия галлюцинаций.Здесь могут быть полезны такие методы психотерапевтической работы, как терапия творческим самовыражением, анализ записей в дневниках больного, его обучения различным способам отвлечения больного.
Реабилитация больных шизофренией Задача врача при лечении больных шизофренией не только снять симптомы заболевания, но и вернуть человека в социальную среду, а поскольку шизофрения течет хронически, то главный упор делается на обучение жизни в новых условиях, сосуществование с болезнью. Эта часть лечения называется психосоциальная реабилитация – восстановление или формирование утраченных в результате болезни эмоциональных, мотивационных ресурсов личности, обучение взаимодействию, восстановление способности решать проблемы, интеграция в общество. Опыт показывает, что чем раньше начата реабилитационная работа, тем успешней пациент восстанавливает социальные навыки, а значит, тем меньший урон наносит болезнь. Как правило, элементы реабилитации начинаются сразу после выхода пациента из острого состояния, когда он снова становится способен более или менее адекватно воспринимать окружающее.Важным этапом реабилитации является тренинг социальных навыков. Он направлен на повышение устойчивости пациентов к стрессовым воздействиям. Еще один этап реабилитации – это трудоустройство. При этом важен индивидуальный подход с учетом тяжести заболевания, степени утраты имевшихся трудовых навыков, пожеланий больного, анализ имеющихся в настоящее время возможностей.Во время проведения реабилитационных мероприятий важно, чтобы пациент с одной стороны чувствовал свою автономность и ответственность, а с другой мог рассчитывать на поддержку со стороны семьи, врачей и социальных служб в случае возникновения трудностей или обострений заболевания.
69. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ФИЗИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ, ТОЛЕРАНТНОСТЬ, СИНДРОМ ОТМЕНЫ.
Синдро́мфизи́ческойзави́симости — синдром, появляющийся на определенной стадии развития привыкания к психоактивным веществам, в частности - наркотикам, включающий физическое (компульсивное) влечение, способность достижения состояния физического комфорта в интоксикации и абстинентный синдром
Синдро́мпсихи́ческойзави́симости— наркоманическийсиндром, появляющийся на определённой стадии развития болезни, включающий психическое (обсессивное) влечение и способность достижения состояния психического комфорта в интоксикации.. Существует мнение, что психологическая зависимость не является излечимой в полной мере, но возможно замещение одной зависимости на другую, как правило, в сторону уменьшения причиняемого вреда для здоровья индивидуума или для здоровья социума. Психологическая зависимость от партнёра (одного человека от другого) — это частичное или полное подчинение воли одного человека другому, чаще всего — в каких-либо частных аспектах, а не вообще.
Толерантность к лекарствам, наркотикам и психоактивным веществам — снижение реакции на повторяющееся введение вещества, привыкание организма, ввиду чего требуется всё большая и большая доза для достижения присущего веществу эффекта. Также различают обратную толерантность — особое состояние при котором требуется меньшая доза для достижения заданного эффекта, и кросстолерантность — когда приём одного вещества повышает толерантность к приёму других веществ Тахифилаксией называют быстрое развитие толерантности к приёму лекарственного вещества.
Изменение толерантности — осевой симптом наркомании. Для всех без исключения форм наркоманий характерно вначале возрастание толерантности, её стабилизация на высоком уровне, а затем её снижение. Синдром отмены по МКБ 10: группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема вещества после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Синдром отмены может быть осложнен судорогами.
Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости. Также характерны для синдрома отмены психические расстройства
70. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ ЗАВИСИМОСТИ.
Алкоголизация, нарко- и токсиманические тенденции в поведении могут рассматриваться, прежде всего, как виды аддиктивного поведения
Классический психоанализ рассматривал злоупотребление ПАВ (психоактивные вещества) как дефект в психосексуальным созревании, который приводил к оральной неудовлетворенности, а это в свою очередь провоцировало регрессию на оральную стадию психосексуального развития и фиксацию на этой стадии. На сегодняшний в психоанализе появилась новая концепция, а именно: использование химических веществ временно может изменить регрессивные состояния, усиливая защиты Эго, направленные против мощных аффектов, таких как гнев, стыд и депрессия.
Трансактный анализ (Э. Берн). В соответствии с теорией Эрика Берна нормальное развитие личности предполагает согласованность между собой важнейших аспектов эго-состояний Ребенка, Взрослого и Родителя. Игра в трансактном анализе – это форма поведения, со скрытым мотивом, при которой один из субъектов получает психологическое или другое преимущество. Употребление психоактивного вещества позволяет человеку манипулировать чувствами и действиями окружающих
Индивидуальная психология (А.Адлер). А. Адлер первым обратил внимание на феномен неполноценности как источник самосовершенствования. Он считал, что для того, что бы понять поведение человека, надо выяснить, в чем человек чувствует себя неполноценным и как он преодолевает свою неполноценность, а также какие цели он ставит при ее преодолении. Аддиктивное же поведение с точки зрения индивидуальной психологии – это бегство от реальности, вызванное стремлением человека преодолеть свой комплекс неполноценности.
Бихевиоральная модель аддиктивного поведения
Сторонники бихевиорального направления считают, что на поведение человека влияет его социальное окружение. Поэтому было выдвинуто предположение, что аддиктивное поведение может формироваться под влиянием других людей, и зависит от частоты контактов с ними.
Экзистенциальная модель аддиктивногоповедения.Согласно концепции В. Франкла, фундаментальной мотивационной силой в людях является стремление к смыслу. Если же человек не видит смысла в чем-то вне себя, выживание для него в экстремальной ситуации бесцельно, бессмысленно и невозможно. Тогда, когда чем-то блокировано стремление к смыслу, возникает состояние экзистенциальной фрустрации и экзистенциального вакуума. Экзистенциальная фрустрация и экзистенциальный вакуум и являются непосредственной причиной зависимого поведения