Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра клинической лабораторной диагностики
с курсом ФПДО
Учебно - методическая разработка
для студентов 6 курса лечебного факультета
к элективному занятию по теме:
«Клинико – диагностическая интерпретация лабораторных методов исследования
органов пищеварения»
Ярославль, 2008 год
Тема занятия:
«Клинико – диагностическая интерпретация лабораторных методов исследования органов пищеварения».
Место проведения занятия:
Кафедра «Клинической лабораторной диагностики»
Учебная база: МКУЗ поликлиника №2
Учебная комната №1
Оснащение занятия:
Методическое:
-компьютерная версия презентации занятия;
-нативные препараты;
-данные рН-метрии желудка, пятифазного дуоденального зондирования, копрологических синдромов.
Материальное:
- мультимедийные установки;
- микроскопы;
- атлас микроскопии копрологических препаратов;
- тесты.
Продолжительность занятия:
Количество часов, отведённых на изучение данной темы - 6 учебных часов.
Семинар – 4 часа.
Практическая часть – 2 часа.
Актуальность темы:
Современные методы исследования играют важную роль в диагностике, постановке правильного диагноза, мониторинге терапии и физиотерапевтических процедур при заболеваниях пищеварительной системы.
На данный момент для определения функциональной активности желудка преимущество отдаётся рН-метрии желудка. Изучение функционального состояния желчевыводящей системы предполагает использование пятифазного метода зондирования, имеющего ряд преимуществ. Знание копрологических синдромов поможет установить верный диагноз и подобрать необходимые медикаментозные препараты.
Целевая установка:
Учебная – обучить лабораторных техником методике рН-метрии желудка, пятифазному методу дуоденального зондирования, копрологическим синдромам.
Научить проводить клинико-диагностическую интерпретацию полученных данных.
Развивающая – приобретение навыков в выполнении лабораторных методов исследования пищеварительной системы. Умение излагать материал последовательно и логично, приводить примеры, пользоваться терминологией, соответствующей теме занятия.
Конкретные задачи:
1. Разобрать технику проведения функциональных и лабораторных методов исследования пищеварительной системы, включающей на данном занятии, рН-метрию желудка, пятифазный метод исследования дуоденального содержимого, микроскопическое исследование копрологических синдромов.
2. Познакомится с нормативными показателями результатов данных методик.
3. Обучиться интерпретировать изменения основных параметров в зависимости от патологии.
4. Научиться анализировать полученные данные в целом, с дальнейшей постановкой предполагаемого диагноза патологических состояний пищеварительной системы.
5. Использовать полученные знания в ходе практических заданий.
Студент должен знать:
- анатомическое и гистологическое строение пищеварительной системы,
- функциональное значение пищеварительной системы;
- физиологические процессы, протекающие в данных органах;
- этиопатогенез патологических состояний и заболеваний указанных систем;
- симптомокомплексы заболеваний пищеварительной системы;
- основные показатели анализа желудочного и дуоденального содержимого;
- основные показатели анализа копрограммы;
- методику забора биологического материала на исследование;
- нормальные значения основных показателей;
- наиболее значимые изменения в указанных анализах.
Студент должен уметь:
- провести забор биологического материала;
- провести клиническое исследование желудочного и дуоденального зондирования, копрограммы;
- трактовать основные изменения в обозначенных методах исследования;
- строить логические заключения, делать выводы из полученных данных
лабораторных анализов;
- активно участвовать в ходе занятия, аргументировать свои рассуждения.
Тип занятия:
Комбинированное занятие – семинар с элементами проблемного обучения, с последующим закреплением знаний практическими навыками.
|
Пропедевтика внутренних болезней Инфекционные болезни Терапия Хирургия |
Межпредметные связи
|
Биология Гистология Общая химия Органическая химия Неорганическая химия Анатомия человека Патологическая анатомия Нормальная физиология Патологическая физиология |
«Современные
лабораторные
методы исследования
пищеварительной
системы»
→
Внутрипредметные связи
|
«Гастродуодениты» «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» «Желудочно-кишечные кровотечения» «Гастроэнтероколиты» |
|
Микроскопирование Забор биологического материала для лабораторного анализа Курация больных Написание истории болезни |
«Современные лабораторные методы исследования
пищеварительной
системы»
→
Вопросы для повторения:
каловых масс, интерпретация копрограммы в норме и при патологии.
План самостоятельной работы студента на
практическом занятии:
Вопросы для самоконтроля:
Литература, рекомендуемая для самоподготовки Основная (согласно программе):
1. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М:
ГЭОТАР – МЕД, 2007., 800с.
2. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. – М.:
Бином, 2006., 376с.
3. Карманный справочник по диагностическим тестам/Под редакцией
Камышникова В.С. – М.: Медпресс-информ, 2004г., 464с.
4. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.
М., Медицина, 1995. Стр.303-311, 338-342, 378-381, 566-569.
5. Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим
лабораторным методам исследования. М., Медицина, 1984.Стр. 207 -285.
6. Практикум по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред.
проф. Н.П. Шилкиной. Ярославль, 1999. Стр. 36-62.
План - хронокарта занятия
|
N |
Этапы занятия |
Вре-мя |
Действия преподавателя |
Действия учащихся |
Оснащение |
Формы и методы работы |
|
1 |
Организа- ционный |
10 мин. |
Определение темы. |
Внимательно слушать преподавателя. |
Компьютерная версия презентации занятия. |
Вводная форма (установочная) |
|
2 |
Контроль исходного уровня знаний. |
50 мин. |
Тестирование. Фронтальный опрос. |
Давать ответы на поставленные вопросы в устной (ответ) и письменной форме (тестовое задание). |
Тестовые задания (входящие тесты по 20 вопросов). Компьютерная версия презентации занятия. |
Активный метод |
|
3 |
Лекция |
2 часа |
Лекция по теме занятия. |
Записывать лекционный материал, задавать вопросы по теме занятия. |
Компьютерная версия презентации занятия. Лекционный материал. |
Объясни-тельно – иллюстра-тивный метод. |
|
4 |
Педагоги- ческий показ. |
60 мин. |
Проведение исследования рН-метрии желудка и дуоденального зондирования. |
Наблюдать за действиями преподавателя, запоминать, при необходимости записывать, задавать вопросы. |
Микроскоп, нативные препараты; данные рН-метрии, дуоденального содержимого, анализы кала. . |
Объясни-тельно – иллюстра-тивный метод |
|
5 |
Само- стоятель-ная работа. |
60 мин. |
Под контролем преподавателя выполнение практических методик по исследованию рН-метрии желудка, дуоденального содержимого, анализов каловых масс. |
Выполнять основные практические методики по исследованию рН-метрии желудка, дуоденального содержимого, копрологических синдромов. |
Микроскоп, нативные препараты; данные рН-метрии, анализы дуоденального содержимого; анализы каловых масс.
|
Репродуктив-ный метод. |
|
6 |
Контроль конечного уровня знаний. |
20 мин. |
Раздача тестов и контроль за выполнением задания. |
Индивидуальное решение тестовых заданий. |
Тестовые задания (исходящие тесты по 20 вопросов). |
Репродуктив-ный метод. |
|
7 |
Взаимо- проверка |
30 мин. |
Наблюдение и контроль за рассуждениями студентов. |
Студенты проверяют друг друга, обсуждают, дополняют. |
Микроскоп, нативные препараты; анализы желудочного и дуоденального содержимого; данные рН-метрии, копрограммы. |
Активный метод. |
|
8 |
Подведение итогов и задание на дом. |
10 мин. |
Сообщается оценка деятельности каждого студента. Даётся домашнее задание. |
Сделать выводы. Записать задание на дом. |
|
|
Внутриполостная рН-метрия желудка
Определение внутрижелудочной рН представляет собой принципиально новый метод исследования, который направлен не на анализ отсасываемого желудочного сока, а на определение рН внутрижелудочной среды.
В основе метода pH-метрии лежит определение концентрации свободных водородных ионов.
Измерение про водится с помощью pH-метрических зондов, подключенных к ацидогастрометру.
В нашей стране для pH-метрии в основном используются ацидогастрометры, выпускаемые НПП «Исток-Система»: «АГМ 03», «Гастроскан-5М», «Гастроскан-24».
По способу использования pH-зонды подразделяются на:
• пероральные (вводятся пациенту через рот и предна значены для кратковременного исследования базальной и сти мулированной кислотности);
• трансназальные (вводятся пациентам через нос и предназначены для длительного мониторинга кислотности);
• эндоскопические (вводятся через инструментальный канал эндоскопа и предназначены для проведения пристеночной pH-метрии во время эндоскопического исследования).
Исследование дуоденального содержимого фракционным методом
В последние годы чаще стал применяться пятифазный (фракционный) метод дуоденального зондирования. Его преимущество перед классическим (трехфазным) методом, прежде всего, в возможности изучения ритма поступления желчи в кишечник. Это позволяет исследовать функциональное состояние желчевыводящей системы. Техника введения дуоденального зонда такая же, как и при классическом методе исследования. Рекомендуется при этом пользоваться двухканальным зондом для одновременного откачивания желудочного содержимого. При фракционном исследовании регистрируется обычно 5 фаз с последующим изучением физических, химических и микроскопичесих свойств в полученных 5 порциях дуоденального содержимого.
Копрологические синдромы
При копрологическом исследовании выделяют основные копрологические синдромы, характеризующие уровень поражения желудочно-кишечного тракта, позволяющие отличить нарушения всасывания от нарушений полостного пищеварения (диспепсии) и дискинезий кишечника. Среди диспепсий выделяют гастрогенную, панкреатическую, гепатогенную и кишечные. А также в последнее время уделяется внимание таким копрологическим синдромам, как синдром мальабсорбции, синдром тонкокишечной недостаточности, муковисцедоз, синдром дисахарозной недостаточности и т.п.
Тестовый контроль
Выберите один правильный ответ
1. Преимуществом рН-метрии желудочного содержимого, по сравнению с титрационным методом исследования кислотности, является:
A. возможность получения более точных данных об истинной кислотности желудочного сока
Б. возможность более подробной характеристики кислотообразующей функции желудка
В. более подробное изучения анацидных и гипоацидных состояний при рН 3,0-7,0
Г. применения любых раздражителей и наблюдения непосредственной реакции на них
Д. все ответы правильные
2. Желудочную секрецию исследуют :
|
A. фракционным методом зондирования тонким зондом Б. внутрижелудочной рН-метрией В. беззондовыми методами |
Г. определением уропепсина по Туголукову Д. всеми перечисленными методами |
3. Нормальные показатели кислотности желудочного сока :
A. общая кислотность 60,свободная 40,связанная 15, кисл.остаток 5
Б. общая кислотность 80,свободная 40,связанная 0, кисл.остаток 40
В. общая кислотность 8,свободная 4,связанная 0, кисл.остаток 4
Г. общая кислотность 70,свободная 50,связанная 15, кисл.остаток 5
Д. общая кислотность 40,свободная 5,связанная 10, кисл.остаток 25
4. Принцип электрометрического метода измерения концентрации водородных ионов (рН) желудочного содержимого основан на:
|
A. измерении концентрации свободных ионов Н+ Б. определении величины разности потенциалов между двумя электродами |
В. на свойствах желудочного сока как электролита Г. все ответы правильные Д. все ответы неправильные |
5. Значительное снижение кислотности желудочного сока характерно для :
|
A. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Б. раздраженного желудка В. хронического поверхностного гастрита |
Г. хронического атрофического гастрита Д. язвенной болезни желудка |
6. На протяжении всей рН-метрии определяется рН 7,0-8,0 при:
|
A. хроническом поверхностном гастрите Б. гастрите с поражением желез слизистой желудка В. функциональной ахлоргидрии |
Г. язвенной болезни желудка Д. нет правильного ответа |
7. Причиной увеличения объема пузырной желчи может явиться :
|
A. устранение препятствия к оттоку пузырной желчи Б. холедохоэктазия врожденная или прибретенная |
В. цирроз печени Г. инфекционный гепатит |
Д. все перечисленное |
8. Помутнение желчи может вызвать примесь :
|
A. лейкоцитов Б. желудочного сока |
В. содержимого тонкой кишки Г. все ответы правильные |
Д. все ответы неправильные |
9. Клеточный состав печени образуют :
|
A. гепатоциты Б. купферовские клетки |
В. клетки стромы Г. эндотелий сосудов |
Д. все перечисленные элементы |
10. В желчи долго н е с о х р а н я ю т с я :
|
A. лейкоциты Б. цилиндрический кутикулярный эпителий дуоденум |
В. эпителий общего желчного протока Г. эпителий печеночных ходов Д. все перечисленные клеточные элементы |
11. На окраску кала влияют :
|
A. примесь крови Б. зеленые части овощей |
В. билирубин Г. стеркобилин |
Д. все перечисленное |
12. У больного чеpный дегтеобpазный стул. Укажите пpичину этого симптома:
А. панкpеатит
Б. остpый энтеpит
В. желудочное кpовотечение
Г. механическая желтуха
13. Перед копрологическим исследованием больной должен соблюдать диету :
|
A. Певзнера Б. Богатую белками |
В. Богатую углеводами Г. Богатую жирами |
Д. Правильного ответа нет |
14. Белок в каловых массах здорового человека (положительная р-ция Вишнякова-Трибуле):
|
A. присутствует Б. отсутствует |
В. реакция слабо положительная Г. реакция резко положительная |
Д. все ответы правильные |
15. Cлизь, кровь и гной на поверхности оформленных каловых массах встречается при :
|
A. дистальном язвенном колите Б. раке прямой кишки |
В. геморрое Г. всех перечисленных заболеваниях |
Д. правильного ответа нет |