Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ТРЕБОВАНИЯ ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ ПРИБОРОВ, ЗАПОЛНЕННЫХ РТУТЬЮ
8.2.1. Пары ртути очень ядовиты. Предельно допустимая концентрация паров ртути в воздухе рабочей зоны не должна превышать 0,01 мг в 1 куб. м воздуха. При обнаружении в рабочих помещениях паров ртути в концентрациях выше предельно допустимых помещение необходимо немедленно интенсивно провентилировать и очистить от паров ртути. Парами ртути и соединениями в виде ее солей, а также при попадании в рот капель ртути возможно отравление организма человека. Следует учитывать, что при разливе ртуть проникает и накапливается в полах, штукатурке стен и потолков, мебели, производственном оборудовании, спецодежде.
8.2.2. Приборы, содержащие ртуть, должны быть сконцентрированы в одном помещении. Для улавливания ртути (при возможных ее протеканиях через пробки) под эти приборы устанавливают эмалированные или пластмассовые противни.
8.2.3. Для ремонта приборов, заполненных ртутью, необходимо применять оборудование в соответствии с правилами работы со ртутью. Ремонт таких приборов выполняют в изолированном помещении с непроницаемыми полами без щелей, покрытыми битумом, керамическими плитками и др. При использовании резинового линолеума его края поднимают на стены на высоту 10 см. Для облицовки стен используют глазурованную керамическую плитку. Обычную штукатурку грунтуют смесью битума и перхлорвинилового лака, нитрокрасками, нитроэмалями и лаками.
8.2.4. При работах со ртутью необходимо соблюдать следующие меры безопасности:
хранить ртуть в специальной таре заводов-изготовителей и в толстостенных, герметически закрывающихся стеклянных сосудах;
переливать ртуть и наполнять ею приборы на эмалированных или пластмассовых противнях с бортами, в вытяжных шкафах, под вакуумом.
8.2.5. Работы по наполнению дифманометров и других приборов ртутью и спуску ее из приборов, а также тарировку последних выполняют под наблюдением ответственного лица. Эти работы в зависимости от местных условий можно проводить на открытом воздухе или в отдельных изолированных помещениях, а в общих лабораториях - на столе, оборудованном вытяжным шкафом.
Помещения для наполнения дифманометров ртутью и тарировки должны быть оборудованы общей приточной вентиляцией и вытяжным шкафом. Вытяжные шкафы должны быть покрыты внутри и снаружи масляной краской. Вентиляцию включают за 30 мин. до начала работы и не выключают в течение 30 мин. после ее окончания.
8.2.6. Разлитую ртуть следует немедленно собрать; при сборе ртути используют медную фольгу, вакуум-пипетку с ловушкой. Во избежание втирания ртути в пол и распространения ее по помещению капли собирают с периферии загрязненного участка пола. Пол рекомендуется протирать влажной бумагой, размоченной в воде.
Для полного обеззараживания пола от ртути использует 20-процентный водный раствор хлорного железа. Смоченную этим раствором поверхность оставляют на сутки.
Сливать ртуть в систему водоотведения категорически запрещается.
8.2.7. Персонал, работающий со ртутью, должен быть обеспечен мылом, щеткой и полотенцем. По окончании работы и перед едой необходимо тщательно мыть руки с мылом.
Работы со ртутью ведут в защитной спецодежде из плотной хлопчатобумажной ткани без карманов, в косынках или шапках. Ртуть со спецодежды удаляют кипячением в мыльно-содовом растворе не реже одного раза в неделю.
Спецодежду работников, работающих со ртутью, следует хранить отдельно.
8.2.8. Температура воздуха в помещениях, где проводятся работы со ртутью, не должна превышать 18 °C.
Что делать, если разбился градусник?
се мы знаем, что ртуть опасна для здоровья и, что с приборами ее содержащими, например, градусниками (термометрами), нужно обращаться с особой осторожностью.
Однако, иногда в нашей жизни, по роковой случайности, термометр выскальзывает из рук и падает. Если градусник утратил целостность своего корпуса – мы получили дополнительную головную боль: «что же теперь делать?». И в этой ситуации уже совершенно неважно разбился он или просто треснул. В любом случае, опасения совершенно оправданны, ведь разбитый градусник очень опасен!
В чем же опасность ртути для здоровья человека?
Из-за своих физических свойств, ртуть при ударе разделяется на мелкие капельки (шарики), которые «разбегаются» по помещению. При этом, они легко проникают в трещины полов, стен, мебели и подпольное пространство. Испаряясь уже при температуре 18°С, ртуть отравляет в помещении воздух, которым мы дышим.
По современной классификации вредных веществ и соединений с 2001 года она относится к 1 классу (чрезвычайно опасные вещества) т.к. сама ртуть, её органические и особенно неорганические соединения обладают весьма высокой токсичностью.
В организм человека ртуть может попасть через кожу, через желудочно-кишечный (пищеварительный) тракт, либо в виде паров (что наиболее опасно!), не имеющих запаха, через дыхательные пути.
Попав в организм человека, она оказывает не только местное раздражающее действие, но и, что особенно важно, вызывает глубокое внутреннее отравление организма: поражает сердечно-сосудистую систему, отравляет почки, подавляет центральную нервную систему.
При попадании ртути в организм через пищеварительный тракт (что случается намного реже, да и то, пожалуй, только с маленькими детьми) необходимо вызвать рвоту и срочно обратиться в скорую т.к. такое отравление очень опасно и может привести к летальному исходу.
Наибольшая вероятность попадании ртути в организм - при вдыхании ее очень токсичных паров (при их вдыхании всасывается более 75 % ртути). Если продолжительное время вдыхать испарения пусть даже незначительного количества ртути, то можно получить крайнюю форму отравления всех проживающих в квартире (хроническое). Такое отравление долгое время протекает без каких-либо четких симптомов.
Как распознать симптомы отравления парами ртути?
В медицинских справочниках можно найти, что при отравлении парами ртути у человека наблюдается общее недомогание, сонливость, головокружения, раздражительность, потеря аппетита, тошнота. Первыми признаками острого отравления являются: ощущение металлического привкуса во рту, острая головная боль, насморк, боль при глотании, покраснение и кровоточивость десен, повышенное выделение слюны, повышение температуры, желудочные расстройства (частый жидкий стул). На 3-4-й день после отравления появляются симптомы отравления почек (токсической нефропатии).
Так что, если Вы разбили градусник и сами устранили последствия этой «аварии» - присмотритесь к своему самочувствию.
ОЧЕНЬ ВАЖНО!
Если у Вас в семье есть ребенок, заранее объясните ему, что если он нечаянно разобьет термометр, его никто не будет за это ругать. В противном случае ваше чадо, испугавшись наказания за разбитый градусник, спрячет его остатки куда-нибудь под кровать или шкаф и ничего Вам не скажет – в итоге вся Ваша семья долгое время будет дышать ядовитыми парами ртути.
Итак, что делать, если в вашей квартире разбился ртутный градусник?
Экологи рекомендуют, что лучше всего обратиться за консультацией или помощью к специалистам (как правило, МЧС - по телефону 01 или 112, если вы звоните с мобильного телефона). Так будет лучше для вашей же безопасности.
В случае, если у вас нет желания или возможности обратиться за квалифицированной помощью, запомните порядок правильного сбора вытекшей ртути:
1). Если уж это случилось - не стоит паниковать.
2). Сразу же нужно вывести из помещения где разбился градусник всех находящихся людей. В первую очередь это касается детей и пожилых людей. Не забудьте и про домашних животных.
3). Ограничьте место «аварии», так как ртуть прилипает к поверхностям и может быть легко разнесена на подошвах обуви (лапах животных) по другим участкам помещения. Чтобы избежать распространения ртути за пределы зараженного участка, демеркуризация (удаление ртути и её соединений физико-химическими или механическими способами) производится с периферии по направлению к центру загрязнения.
4). Если на улице температура воздуха значительно ниже, чем в помещении, - необходимо открыть окна потому, что при пониженной температуре выделение паров ртути уменьшается. Однако, до того как вы соберете ртуть, сквозняк совершенно недопустим. Ведь если ртутные шарики «разбегутся» по комнате (и значительная часть этих шариков разобьется на мелкие частички, которые осядут на стенах и мебели) – их собрать уже будет крайне проблематично. Поэтому максимально изолируйте помещение - закройте плотно все двери.
5). То место, где рассыпалась ртуть, нужно обязательно подсветить. Для этой цели подойдут фонарик или настольная электрическая лампа. Подсветку необходимо расположить таким образом, чтобы на место россыпи ртути свет падал сбоку. Это обеспечит максимальную видимость всех капелек для их качественного сбора.
6). Теперь самое главное - убрать металлическую ртуть тщательно и быстро. Для этих целей Вам необходимо приготовить:
- наполненную холодной водой банку, которая плотно закрывается крышкой. Вода нужна для того, чтобы ртуть не испарялась. Вместо воды в банке может быть раствор марганцовки (два грамма калия перманганата на один литр воды);
7). Прежде чем начать сбор ртути, позаботьтесь о защите рук. Для этого Вам понадобятся резиновые перчатки (постарайтесь, чтобы в ходе уборки она не попала на открытые участки кожи). Защитите органы дыхания хотя бы влажной марлевой повязкой.
8). Собирать шарики ртути удобнее следующим способом: один листок бумаги или фольги используйте в виде совка, а мягкой кисточкой или другим листком накатывайте шарики на бумажный совок. Не используйте для этих целей веник или жесткую кисть, которые сделают ядовитые ртутные шарики еще мельче. Можно использовать для сбора ртути кусочек ваты, смоченный в растворе марганцовки (0,2%). С листка бумаги или с ваты собранную ртуть аккуратно стряхните в приготовленную стеклянную емкость, наполненную раствором марганцовки или просто холодной водой.
9). Затем нужно втянуть в приготовленную резиновую грушу или шприц более мелкие шарики.
Некоторые источники рекомендуют для сбора ртути использовать медную или алюминиевую проволоку, к которой прилипают мелкие шарики ртути. Таким образом, их необходимо скатать в крупные шарики и собрать в стеклянную тару.
10). Совсем маленькие капельки наклейте на лейкопластырь.
11). Забившуюся в щели пола ртуть посыпьте песком, вместе с которым она легко выметется кисточкой на бумагу.
Если пол деревянный, а между досками имеются щели, велика вероятность того, что несколько серебристых капель "спрятались" в укрытиях и при комнатной температуре будут делать свое черное дело. В этом случае хозяину придется заняться внеплановым ремонтом квартиры - другого способа избавиться от непрошеного химического гостя нет.
Помните:
Ни в коем случае нельзя использовать для сбора ртути пылесос! Воздух, продуваемый и прогреваемый пылесосом, ускоряет испарение этого жидкого металла. К тому же, ртуть, попав внутрь пылесоса, задерживается на его деталях и делает сам пылесос распространителем паров ртути. Из-за этого его, после сбора ртути, придется выбросить.
Нельзя подметать ртуть веником! Жесткие прутья только размельчат ядовитые шарики в мелкую ртутную пыль.
Не пытайтесь вытирать ее тряпкой! Это приведет лишь к размазыванию ртути и увеличению поверхности испарения.
12). В банку с водой поместите песок, содержащий ртутные частицы, резиновую грушу (или шприц) и ртуть из разбитого градусника. Плотно закройте банку и держите ее подальше от нагревательных приборов.
13). Очищенную поверхность необходимо протереть слегка размоченной в воде и отжатой газетой. Затем место разлива ртути промойте концентрированным раствором хлорной извести или марганцовки (2 грамма на 1 литр воды), либо горячим концентрированным раствором мыла и соды (40 граммов мыла и 50 граммов кальцинированной соды на 1 литр воды). Эта процедура окислит ртуть и не даст ей возможности испаряться.
В жилых помещениях не рекомендуется производить обработку раствором хлорного железа. Оно относится к высокоопасным веществам (второй класс опасности).
14). Далее, для полного обезвреживания окружающего пространства, обработайте любым из указанных растворов расположенные поблизости с загрязненным участком металлические и деревянные поверхности. Ведь на них также могут попасть малозаметные мелкие частички ртути. Дезинфицирующий раствор можно будет смыть чистой водой через 1,5-2 суток.
15). Когда ртуть собрана, помещение необходимо как следует проветрить в течение 2-3 часов. Если и остались какие-то частички, они благополучно испарятся и выветрятся в окно.
16). Позвоните в местную службу спасения, там подскажут, что делать дальше и куда везти (а может быть - и сами заберут). До их приезда собранную ртуть и средства ее сбора в герметично закрытой стеклянной посуде или в резиновой груше выставьте на балкон или в гараж, при том условии, что там температура ниже, чем в помещении.
Если вы не уверены в том, что после уборки воздух в доме стал безопасным, проведите его лабораторное исследование на содержание паров ртути. По вопросу замеров необходимо обратиться в районные центры гигиены и эпидемиологии.
В том случае, когда ртуть разлилась на ковровое покрытие или на ковер, нужно аккуратно его свернуть, делая это от краев к центру (таким образом, ртутные шарики не разлетятся по комнате). Далее ковер или покрытие нужно завернуть в пленку из полиэтилена (заворачивая так же от краев к центру). Если есть целый целлофановый пакет подходящего размера – вместо пленки можно использовать его. После этого вынесите на балкон, на улицу или в гараж.
Если ртуть побывала на одежде, последнюю лучше выбросить. Нельзя стирать одежду и обувь, контактировавшие с ртутью, в стиральной машине.
Если Вы наступили на ртуть - вычистите и промойте крепким, почти черным раствором марганцовки подошвы обуви.
Тряпки и применявшиеся для удаления ртути материалы нельзя промывать или стирать в раковине. Запакуйте их в прозрачный и плотный полиэтиленовый пакет и сдайте вместе с ртутью, которую вы собрали, в МЧС или другое специализированное (занимающееся сбором или утилизацией содержащих ртуть отходов) предприятие.
После того, как ликвидированы все последствия ртутной «аварии», в целях профилактики отравления, тому, кто этим занимался необходимо пить больше жидкости, ведь, как известно, ртутные образования из организма выводятся через почки. Пейте больше мочегонной жидкости (чай, кофе, соки). Полезны будут свежие корнеплоды и плоды.
А вот теперь закономерно встает вопрос:
Куда сдать самостоятельно собранную ртуть и поврежденный градусник?
Оказывается не все так просто, как может показаться на первый взгляд. В решении этого вопроса нет единых рекомендаций. В разных регионах он решается по-разному, а порой, вообще никак не решается. Желающих сдать на утилизацию ядовитые отходы либо откровенно переадресуют по инстанциям, либо дают несуразные ответы. Однозначного ответа на этот вопрос у компетентных служб нет.
В любом случае, исходя из Ваших региональных условий, обзвоните необходимые специализированные и административные инстанции, добейтесь приема на утилизацию собранную Вами ртуть.
Помните:
При любых условиях собранный ядовитый металл и использованные для его сбора материалы нельзя выбрасывать:
При невыполнении этих условий Вы подвергаете опасности не только себя, но и других! К тому же самостоятельная утилизация ртутьсодержащих приборов гражданами – это нарушение статьи 8.2 Кодекса об административных правонарушениях, что влечет за собой наложение штрафа на граждан в размере от тысячи до двух тысяч рублей. Заниматься сбором и транспортировкой ртути должны только экстренные службы.
Электронные градусники
Кстати, медицинские и физические приборы, содержащие ртуть (из-за опасности ртути) в странах ЕС запрещено производить и распространять в пунктах первичной продажи (в магазинах). Там гражданам советуют массово отказываться от потенциально опасных градусников. При этом политики и экологи утверждают, что: «Это будет полезно для европейской экологии и здоровья наших граждан», и призывают не выбрасывать термометры, а сдавать в специальные пункты приема, которые находятся в основном в европейских аптеках. Ликвидация градусников составляет часть глобального плана ЕС по прекращению использования ртути в промышленности и быту.
А вообще, чтобы не сталкиваться с вышеописанными проблемами, приобретите электронный градусник и он у вас не разобьется. Негативную ситуацию всегда легче предотвратить, чем ликвидировать ее последствия.
Геннадий Мурашко
Безопасность медицинской сестры на рабочем месте
В настоящее время по данным Минздравсоцразвития в России насчитывается около 1 338 672 средних медицинских работников (медсестер, фельдшеров). Практически все из них непрерывно подвергаются воздействию негативных факторов в течение рабочей смены.
Факторов, оказывающих отрицательное влияние на урологическую медсестру, великое множество.
Рост эндоскопических вмешательств в урологии, уменьшение количества «открытых» операций, использование закрытых промывных и дренажных систем сводит вероятность контакта к минимуму, но полностью исключить это невозможно. Средствами защиты служат перчатки, маски, очки, непромокаемые фартуки. При попадании загрязнения на кожу ее следует обработать тампоном, обильно смоченным 70 % спиртом, затем вымыть под проточной водой с мылом и вытереть.
В работе медицинского персонала огромное место занимает антисептика (химическая, физическая, биологическая, механическая и их сочетание). Поверхностная антисептика это растворы для обработки кожных покровов перед оперативным вмешательством, промывания ран и полостей, рук хирургов и т. д. В урологии это могут быть Октенисепт, Сурфаниос, Гексаниос, Диасептик, Предез, Олсепт, хлоргексидин, аэрозоли, создающие пленки на поверхности тела и т. д. Фармацевтические компании, занимающиеся производством антисептиков и препаратов для дезинфекции, стремятся снизить повреждающее действие препаратов с сохранением их заданных свойств, однако полностью исключить побочные эффекты вряд ли удастся.
Также лекарственные препараты могут попадать на кожу рук персонала, в глаза, например при разведении антибиотиков, разбрызгивании и выпускании воздуха из шприца.
Средства защиты медицинская маска, перчатки, в том числе из ПВХ. Все ссадины и порезы на коже медсестры на период работы должны быть предварительно заклеены водонепроницаемой повязкой.
Особое внимание необходимо уделять при работе с анестезирующими газами (это касается работы урологических медсестер в палатах послеоперационного наблюдения и палатах интенсивной терапии). К этой работе не допускаются беременные медсестры.
Руководство ЛПУ должно обеспечить приточно-вытяжную вентиляцию в помещениях, а персонал спецодеждой и обувью.
К участию в работе с источниками облучения не допускаются беременные медсестры.
Общеизвестно, что на медицинскую сестру, в том числе и урологическую, ложится подавляющая часть ухода за пациентом в послеоперационном периоде и на всем протяжении его пребывания в стационаре. Это и перекладывание пациентов с каталки на кровать и обратно, и уход за лежачими больными, переноска, поднятие, поддержка и перемещение пациентов в процессе осуществления сестринского ухода. Операционным медсестрам приходится сталкиваться с длительным стоянием, вынужденным положением тела. Все это ведет к травмам спины, болям, варикозному расширению вен нижних конечностей и т. д.
По опросам Ассоциации чрезвычайных ситуаций в сестринском деле (Emergency Nurses Association) в США 3/4 опрошенных медсестер регулярно страдают от насилия на рабочем месте. От словесных оскорблений страдают 90 %, а более половины опрошенных подвергались нападениям в ходе ухода за пациентами. Это исследование бвшо опубликовано в Journal of Clinical Nursing. В России такие опросы не проводились и это оставляет надежду, что у нас в стране ситуация несколько лучше. Однако хронический стресс неотъемлемая часть работы медицинского персонала.
Заключение
Повышенный профессиональный риск среднего медперсонала в общем, и урологических медицинских сестер в частности, обусловлен плохим состоянием медучреждений, использованием далеких от совершенства технологий, а также отсутствием стандартизированных требований к безопасности.
Из-за отсутствия единых правил использования, обслуживания и утилизации крови и инъекционных продуктов постоянно растет число незащищенных контактов с кровью и инфицирования медработников смертельно опасными заболеваниями, что кроме неоценимого морального и материального ущерба медработника и его семьи, ведет еще и к экономическому ущербу для страны.
Заместитель главы Комитета Госдумы по охране здоровья, член президиума РАМН Сергей Колесников призывает разработать стандарты безопасности и охраны здоровья работников здравоохранения.
Академик считает, что «российские медики осуществляют свой долг в экстремальных условиях, и в этой связи назрела необходимость разработать единые стандарты безопасности и охраны здоровья тружеников отрасли». В России, где ведется глобальное реформирование системы здравоохранения, принятие правил безопасности и охраны здоровья работников отрасли должно стать одной из самых приоритетных задач.
"ПРОФЕССИЯ МЕДСЕСТРЫ И ОПАСНА И ТРУДНА..."
ИЛИ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОХРАНЫ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР В ЛПУ
Далеко не каждое лечебно-профилактическое учреждение может похвастаться безопасной больничной средой — идеально сформированной больничной средой, не причиняющей вреда всем участникам лечебного процесса. Сотни тысяч работников здравоохранения заняты во вредных и неблагоприятных условиях труда.
Для справки: по данным министра здравоохранения и социального развития РФ Татьяны Голиковой в настоящее время в России насчитывается 3 193 193 медицинских работника, в том числе 626 458 врачей (19,6 процента) и 1 338 672 средних медицинских работников (41,9 процента). Младший медперсонал составляет 18,9 процента от общего числа медработников. Кроме того, в стране насчитывается 10 906 фармацевтов, 612 563 прочих сотрудников системы здравоохранения.
Медсестры, как известно, бойцы переднего фронта и входят в непосредственный контакт с неблагоприятными физическими факторами, такими как биологические жидкости, дезсредства и т.п., а кроме того они находятся в неблагоприятных психологических условиях.
Среди факторов, составляющих угрозу безопасности и здоровью медицинских сестер в ЛПУ особенно хочется выделить следующие:
Основными мерами предосторожности при работе с биологическими жидкостями является обязательное использование спецодежды и средств индивидуальной защиты (респиратор, резиновые перчатки, герметичные очки, непромокаемые фартуки). Все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем. В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным 70%-ным спиртом, вымыть под проточной водой с мылом и вытереть индивидуальным тампоном. При подозрении на попадание крови на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают струей воды, 1%-ным раствором борной кислоты или вводят несколько капель нитрата серебра; нос обрабатывают 1 %-ным раствором протаргола; рот и горло прополаскивают 70%-ным спиртом или 1%-ным раствором перманганата калия
Общими правилами безопасности при работе с химическими средствами (дезинфицирующие средства, лекарственные препараты) также является обязательное использование спецодежды и перчаток; приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств необходимо производить в помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией, в маске или респираторе, если дезинфектант раздражает дыхательные пути. Химические препараты, попавшие на кожу, нужно немедленно смыть проточной водой, а при попадании на одежду - сменить ее до того как химические вещества пропитают ткань и попадут на кожу.
От применения дезинфектантов, сенсибилизирующих веществ (антибиотики), необходимости частого мытья рук и длительной работы в перчатках могут возникать профессинальные дерматиты. Профилактикой профессиональных дерматитов является применение средств защиты от дезинфектантов и сенсибилизирующего действия антибиотиков. При чувствительности кожи к резиновым перчаткам нужно надевать латексные перчатки или перчатки из полихлорвинила (ПВХ) с подкладкой из хлопка. Работать с порошками нужно в хлопчатобумажных перчатках, с химическими жидкостями - в резиновых или из ПХВ. Защитные и увлажняющие кремы могут восстановить природный жировой слой кожи.
Меры предосторожности при работе с газообразными наркотическими веществами:
Меры по защите медработника от облучения в ЛПУ
Но угрозу здоровью и безопасности в ЛПУ несут не только физические факторы. Часто люди в больницах находятся под влиянием стресса, во власти негативных эмоций, вызванных как собственным болезненным состоянием так и агрессивной окружающей обстановкой, в которую они попали. Даже спокойные от природы люди могут потерять контроль над собой в наших больницах с их фантастической организацией, бесконечными очередями и вечной путаницей с медицинскими картами, не говоря уже о психологически неуравновешенных личностях. Такие люди могут нести прямую угрозу безопасности окружающим, в том числе медперсоналу ЛПУ.
Ассоциация Чрезвычайных Ситуаций в Сестринском Деле (Emergency Nurses Association) в США, занимающаяся вопросами безопасности медсестер на рабочем месте сообщает, что, по результатам исследований, наиболее часто случаи насилия происходят в службе неотложной помощи, психиатрическом отделении и отделении интенсивной терапии. А наиболее благоприятными в плане безопасности медперсонала являются отделения акушерства и гинекологии, а также хирургическое и педиатрическое отделения. Как заявляют исследователи, не обо всех случаях насилия становится известно, потому что многие медсестры убеждены, что насилие на рабочем месте следует принимать как должное в рамках своей работы.
Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Clinical Nursing, три четверти опрошенных медсестер регулярно страдают от насилия на рабочем месте. Девяносто процентов страдают от словесных оскорблениий, а более половины опрошенных подвергались нападениям в ходе лечения пациентов. Мы работаем в обществе, которое становится все более жестоким и агрессивным в силу многих причин, и это составляет грустную действительность нашей жизни.
Замглавы Комитета Госдумы по охране здоровья, член президиума РАМН Сергей Колесников призывает разработать стандарты безопасности и охраны здоровья работников здравоохранения. «Российские медики осуществляют свой долг в экстремальных условиях, и в этой связи назрела необходимость разработать единые стандарты безопасности и охраны здоровья тружеников отрасли», - полагает академик.
1. Трудовая деятельность медицинских работников
Современная больница – это сложный комплекс отделений, обеспечивающих самые различные лечебно-реабилитационные функции. В ней могут встретиться самые разнообразные вредности, которые могут неблагоприятно воздействовать на организм медработника. Среди них могут быть вредности, обусловленные вынужденным положением тела, напряжением отдельных органов и систем, воздействием физических факторов (рентгеновское, ионизирующее, ультрафиолетовое и лазерное излучения, ультразвук, электромагнитные поля). В воздухе больниц находятся пары и аэрозоли антибиотиков, витаминов, гормонов, анестетиков и др. в концентрациях до 5 раз превышающих ПДК, например в операционных концентрация эфира часто в 2-6 раз превышает ПДК.
Труд медработника принадлежит к наиболее сложным и ответственным видам деятельности, характеризуется значительной психической нагрузкой, повышенной ответственностью за результат лечения. Требуется большая физическая и психологическая выносливость при уходе за больными, особенно в экстремальных ситуациях.
О вредном влиянии производственных факторов на здоровье медработников указывает то, что среди них смертность до 50 лет выше на 32%, чем у населения, а у хирургов – до 40%, и самая высокая заболеваемость в стране. На первом месте – гинекологические заболевания, осложнения беременности, гипертоническая болезнь, болезни костей и суставов, ИБС, пневмония, болезни печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Если в 80-е годы инфекционный гепатит среди медработников в 3 раза превышал заболеваемость населения, то после введения ежегодной иммунизации медработники стали болеть в 2 раза реже населения. Наиболее часты заболевания у медиков в первые 5 лет работы - это до 92% хронические заболевания верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, кожи, мочеполовой сферы, вызванные условно-патогенной флорой, ставшей агрессивной в стационаре. Наиболее высокая заболеваемость медиков в ожоговых, гнойных, общехирургических и реанимационных отделениях, блоках интенсивной терапии. Это связано со снижением иммунитета в первые 5 лет работы под влиянием патогенной больничной микрофлоры. В последующем, по мере возрастания иммунитета заболеваемость уменьшается.
Но вместе с тем медработники обладают низкой медицинской активностью: 75 из 100 медработников имеют по данным опроса хронические болезни, но лечатся только 40%.
Ежегодно в стране среди медработников отмечается до 500 профессиональных заболеваний, среди которых в 62% - туберкулез, 9% - сывороточный гепатит, 6% - бронхиальная астма, 5% - аллергия на медикаменты; 4% - дерматит. Женщины составляют 86% заболевших, в т.ч. медсестры – 60%, врачи – 13%, фельдшера – 4%. Основные причины профессиональных заболеваний: нарушения техники безопасности – 21%, неудовлетворительное оборудование рабочих мест – 11%, нарушения режима дня (перенапряжение) – 5%, отсутствие при работе средств индивидуальной защиты (перчаток) – 4%, несовершенство технологии – 2%.
Высоким остается и травматизм среди медиков. Так, если в Москве в 2003-2005 гг более 90% учреждений здравоохранения работали без несчастных случаев, то в остальных регистрировалось около 250 случаев травм. Среди них 37-50% составляют травмы при падении в помещениях или на вызовах, 22% дорожно-транспортные происшествия. До 15% травм наносятся медикам больными или их родственниками в результате хулиганских действий с их стороны.
Поэтому соблюдение правил охраны труда и личной гигиены, выдержка и такт в общении с больными и коллегами является строгой обязанностью для медработника.
^ 2. Виды вредных профессиональных факторов в ЛПУ у работников различных специальностей и их влияние на профессиональные болезни
Профессиональные вредности для медицинского персонала ЛПУ подразделяются на:
1) механические, 2) физические, 3) химические, 4) биологические и 5) психогенные.
К физическим факторам относится действие производственного микроклимата отдельных профессий:
повышенной температуры и влажности – вызывают перенапряжение терморегуляции, приводящее к снижению иммунитета, частым простудам (при работе на дезкамерах, проведение термической дезинфекции медицинского инструментария и посуды в ЛПУ, бактериологических лабораториях, в бальнеологических, грязелечебных отделениях, прачечных);
повышенной температуры при сниженной скорости воздуха (при проведении операций). В отдельных профессиях имеет место повышенный шум от работающих приборов и агрегатов (цеха подачи кислорода, компрессорные).
Воздействие холода имеет место в морозильных камерах прозекторских и моргах.
Чаще физические факторы встречаются не в чистом виде, а в комбинации, например: вынужденное положение тела у хирурги + перенапряжение отдельных органов + химическое воздействие от эфирных паров + повышенная температура + сниженная вентиляция воздуха и + психогенная нагрузка.
При выжигании опухоли лазером в воздух поступают продукты горения опухоли - аэрозоли, вредные химические вещества – фосген, свет действует на роговицу оператора, может вызвать помутнение хрусталика. В рентген-кабинете к излучению добавляется выделения озона и окислов азота. В физиокабинетах при плохой вентиляции и отсутствии влажной уборки резко увеличивается в воздухе концентрация положительных аэроионов, затрудняющих дыхание и приводящих к преждевременному старению организма.
медицинского труда. Как правило, они принадлежат к 3 классу вредности и происходят в связи:
а) с процессом общения с пациентом - это психологическое и эмоциональное напряжение, чувство ответственности за жизнь больного, за достоверность диагноза и назначенного лечения;
б) с состоянием стартовой готовности для принятия экстренных и важных для больного мер (у реаниматолога при критической ситуации, у акушерки при родах и т.д.);
в) с неорганизованным режимом труда - наличием суточных и ночных дежурств, ночных операций, что обусловливает срыв биоритмов; с отсутствием фиксированных обеденных перерывов; с большой загруженностью рабочего дня.
Комплексное воздействие этих факторов, например у акушера – роды + возможные осложнения + ночное дежурство + готовность к сложной ситуации -все это приводит к нервно-эмоциональным срывам, устранение которых в организации рационального трудового дня и отдыха.
^ 3. Оптимизация труда медработников. Мероприятия по профилактике действия вредных и опасных факторов на здоровье медработников
Контрольные вопросы