Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
137 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
приказ начальника ГО объекта здравоохранения "О проведении иссле дования устойчивости работы объекта здравоохранения";
план проведения исследования устойчивости работы объекта здраво охранения в мирное и военное время;
календарный план подготовки и проведения исследования.
В соответствии с указанными документами отрабатываются частные пла ны исследования по конкретным направлениям работы групп исследования.
В приказе начальника ГО объекта здравоохранения определяются:
основная задача исследования, исходя из специфики объекта и задач, решаемых в мирное и военное время;
состав группы исследования и сроки завершения ее работы;
основные направления работы группы исследования и порядок пред ставления материалов по результатам исследования;
порядок материально-технического обеспечения мероприятий, прово димых мероприятий в ходе исследования;
состав привлекаемых функциональных подразделений и служб объекта здраво-охранения на период исследования, и ограничения при проведении исследовательских работ.
Приказ доводится до исполнителей и привлекаемого в ходе исследова ния персонала объекта.
В плане исследования отражаются:
основные цели по этапам и конечная цель исследования:
содержание вопросов исследования с указанием сроков их исполнения, применяемые методы исследования, конкретное содержание работы руко водителя и привлекаемого персонала отделений и служб, материально-тех ническое обеспечение, финансовые затраты и ожидаемые результаты.
Календарный план подготовки к проведению исследования определяет перечень подготовительных мероприятий по срокам их выполнения и ответ ственных исполнителей. К числу таких мероприятий можно отнести:
подготовку руководящего состава и ведущих специалистов, всего пер сонала, который будет привлекаться в ходе исследования;
отработку необходимых документов, используемых при проведении исследования;
подготовку материально-технической базы.
Приказ начальника ГО объекта, план исследования и календарный план подготовки к исследованию - это три основных взаимосвязанных документа, определяющих содержание всей работы по данной проблеме.
Работа группы исследования начинается с обобщения и анализа исход ных данных по характеристике объекта здравоохранения, на основе которых заполняется паспорт объекта.
В паспорте объекта необходимо иметь сведения, наиболее полно и все сторонне характеризующие объект с точки зрения его готовности к работе в экстремальных условиях мирного и военного времени, а при его дислокации в городе – возможности по эвакуации в ограниченные сроки.
Паспорт объекта содержит следующие разделы:
138 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
1. Характеристика общих данных по организационной структуре объек та здравоохранения включает: наименование учреждения и адрес его распо ложения (телефоны руководства); коечная емкость, число посещений за день (для поли-клиник); численность персонала, в т.ч. врачи, средний медперсо нал, технический и др. состав; количество отделений (отделов, лабораторий, служб) с указанием их коечной емкости; численность персонала по штату и фактически, в том числе врачей, средних медработников, др. персонала.
2. Характер размещения объекта отражается на плане-схеме объекта в масштабе, на котором указывается:
размещение корпусов с их нумерацией и развернутыми в них отделениями;
наличие защитных сооружений (встроенных, отдельно-стоящих) с обо значением расчетной нагрузки (кг/см2) и вместимости нетранспортабельных больных или персонала;
наличие защитных сооружений за пределами территории объекта, которые пла-нируются для защиты персонала и больных, их характеристика по вместимости и защитным свойствам;
наличие свободных (не заваливаемых) территорий, которые могут быть использо-ваны для (строительства простейших защитных сооружений;
наличие и характеристика водоемов с указанием запаса воды, пожар ных гидрантов;
количество вводов централизованных сетей электроснабжения, водо снабжения, канализации и наличие соответствующих автономных источни ков, их характеристика по обеспечению жизнедеятельности объекта;
транспортные коммуникации и развязки на них; протяженность, шири на проезжей части, покрытые, заваливаемые участки, резервные выезды на городскую дорожную сеть, погрузочные площадки у корпусов;
3. Характеристика защитных свойств корпусов объекта здравоохране ния. В пояснительной записке на плане-схеме объекта указывается его мес тонахождение по отношению к геометрическому центру города (районного центра, населенного пункта) и по отношению к химически опасным и другим опасным объектам с указанием расстояния и возможных последствий ава рий на этих объектах. При их наличии указываются и другие особенности при легающих территорий (зоны затопления, селевые потоки, сходы снежных лавин и т.д.). Для сейсмоопасных регионов указывается сейсмостойкость строений (в баллах).
4. Характеристика ресурсов снабжения медицинским, санитарно-хозяйствен-ным и специальным имуществом проводится с учетом всех имеющихся источников снабжения. При этом учитывается, прежде всего, обеспеченность и состояние готовнос-ти по имуществу созданных формирований для работы в очагах катастроф мирного и военного времени. Они приоритетно должны иметь наиболее полную оснащенность. Затем учитывается обеспеченность имуществом объекта здравоохранения при выполнении задачи мирного и военного времени.
5. Состояние защиты персонала и больных исследуется по вариантам:
при чрезвычайных ситуациях мирного времени;
при внезапном нападении противника;
при планомерном проведении мероприятий по переводу объекта здра воохранения с мирного на военное положение.
139 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
При этом учитывается обеспеченность персонала и больных защитными сооружениями: убежищами, противорадиационными укрытиями, приспособлен ными укрытиями, средствами индивидуальной защиты, в т.ч. и медицинскими средствами индивидуальной защиты (АИ-2, ИПП-8, ИПП-10, ППМ). Кроме того, отражается решение вопросов эвакуации объекта здравоохранения (при его расположении в городе). Результаты исследования сводятся в таблицы.
Для объектов здравоохранения, имеющих задание на передислокацию и организацию работы в загородной зоне, исследуется состояние готовнос ти по месту их развертывания. Необходимо иметь данные по характеристике отводимых для объекта здравоохранения зданий с точки зрения их пригод ности для обеспечения работы функциональных отделений (размеры площа ди, наличие пищеблока, водоснабжение, электроснабжение, отопление, ка нализация, подъездные пути и т.д.). Коммунально-бытовое обеспечение объекта здравоохранения, развертываемого в загородной зоне, включает большой круг вопросов, в зависимости от конкретных условий. Это и банно-прачечное обслуживание, и обеспечение продуктами питания, и наличие за пасов топлива, и др.
При этом в процессе оценки можно выделить четыре последователь ных этапа:
оценивается состояние устойчивости функционирования объекта по месту постоянной дислокации (в городе);
готовность и обеспеченность больницы всем необходимым для ее пе редислокации в установленные сроки в загородную зону;
возможность развертывания больницы на заданную коечную емкость в загородной зоне в соответствии с планом;
способность функционирования в загородной зоне в соответствии со сво им предназначением в условиях поступления массового потока пораженных.
По существу, эти этапы оценки устойчивости функционирования в во енное время присущи и для других учреждений здравоохранения, но с уче том специфики их предназначения.
Завершающим этапом работы по исследованию и оценке устойчивости функцио-нирования объекта здравоохранения является отработка плана ос новных мероприятий, которые необходимо провести, чтобы повысить устой чивость его работы в мирное и военное время.
Необходимо стремиться к тому, чтобы в плановом порядке выполнить наиболее затратоемкие работы заблаговременно, а работы второй очереди могли бы быть проведены в сжатые сроки.
В первую очередь обращается внимание на устранение "узких мест", снижающих устойчивость функционирования объектов здравоохранения.
В некоторых случаях для решения каких-то вопросов не требуется прило жения особых усилий и значительных затрат материальных и денежных средств. Например, обустройство 2-3 дополнительных въездов-выездов на территорию объекта (аптеч-ный оклад, больница) значительно облегчают маневрирование транспортом и ускоряют выполнение эвакуационных мероприятий.
При отработке плана основных мероприятий по повышению устойчиво сти функционирования объекта здравоохранения важно еще и оценить ре альность выполнения планируемых мероприятий вообще, и тем более в ог раниченные сроки. Бесспорно, что в целях надежной защиты персонала и больных надо строить
140 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
защитные сооружения. Но при этом необходимо учи тывать наличие лимитов на соответствующие материалы, наличие подряд ных организаций и др. факторы.
То же можно сказать и о накоплении автономных энергоисточников, но каковы возможности по их получению?
Все планируемые мероприятия можно сгруппировать в следующие разделы:
обеспечение защиты и жизнедеятельности персонала, членов их семей и больных по месту постоянной дислокации, а для городских объектов здра воохранения и в загородной зоне;
повышение степени физической устойчивости зданий, сооружений и коммуникаций объекта (электроснабжения, газоснабжения, водоснабжения, теплоснабжения и канализационной системы);
повышение противопожарной стойкости, защиты зданий;
повышение устойчивости управления, оповещения и связи.
5.4. Организация специальной и тактико-специальной подготовки на объекте здравоохранения.
Планирование и подготовку членов штаба, персонала объекта и форми рований объекта организует начальник штаба ГО ЧС в соответствии с прика зом начальника ГО объекта и организационными указаниями по гражданс кой обороне на текущий год, в которых ежегодно определяется тематика, ко личество часов по каждой теме и форма проведения занятий.
С учетом особенностей объекта здравоохранения допускается до 10% учебного времени, предусмотренного программой, использовать для изуче ния тех вопросов, которые необходимы для персонала объекта, на что указы вается в приказе начальника ГО объекта. При этом не допускается исключе ние из программы подготовки тем общего порядка, которые, независимо от профиля объекта здравоохранения, изучаются со всем персоналом и на всех объектах. На объектах здравоохранения по гражданской обороне проводит ся специальная и тактико-специальная подготовка.
Приказом начальника ГО объекта для проведения специальной подго товки определяется состав учебных групп, руководители и их заместители по проведению занятий, места проведения занятий, дни недели (месяца) и часы. Учебных групп для проведения занятий по специальной подготовке на объекте здравоохранения может быть несколько: группа руководящего со става, включая полный состав штаба ГО ЧС; группы врачей по профилю их специальностей (допускается объединение врачей родственных специаль ностей, например, хирургических, травматологических, ожоговых и т.д.); группы средних медицинских работников по родственным специальностям; груп пы младшего медицинского персонала; группы обслуживающего персонала (без медицинского образования). На каждую учебную группу оформляется журнал учета занятий и посещаемости обучаемых.
Важно правильно спланировать дни и часы проведения занятий с учетом занятости обучаемых. Занятия проводятся в рабочее время. Проводить занятия по специальной подготовке должны руководители (помощники руководителей) учебных групп. Контроль и оказание помощи в подготовке и проведении заня тий возлагается на начальника штаба ГО ЧС, заместителей начальника ГО объек та, входящих в состав штаба ГО ЧС, для чего разрабатывается план-график по сещения ими занятий. О результатах контроля делается запись в журнале (наи менование
141 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
темы занятия, посещаемость, качество занятия, наглядность, активность обучаемых и др.). Результаты контрольных проверок занятий обоб щает начальник штаба ГО ЧС и докладывает начальнику ГО объекта.
По наиболее общим 1 -2 темам программы возможно чтение лекции для всего персонала наиболее подготовленным лектором из числа руководяще го состава здравоохранения, преподавательского состава кафедр высших учебных заведений, научно-исследовательских учреждений и др.
В начале учебного года проводится учебно-методический сбор руково дителей занятий в масштабе всего объекта. Предварительно до проведения сбора его участники должны иметь программы подготовки, состав учебных групп, время проведения занятий, подготовить имеющуюся литературу, ма териалы для проведения занятий.
На методическом сборе уточняется учебный план по организации занятий, начальником штаба ГО ЧС доводятся последние положения об организации и ведении гражданской обороны, он отвечает на вопросы участников сбора.
Занятия по специальной подготовке завершаются зачетом. Руководи тели учебных групп, если они относятся к числу руководящего состава объекта здравоохранения, освобождаются от посещения занятий в группе руководя щего состава. Основная задача специальной подготовки персонала - это по вышение своих профессиональных знаний и умений выполнять мероприятия в военное время в соответствии со своим предназначением в объеме своих функциональных обязанностей в различных условиях обстановки.
Одновременно, а лучше по завершении специальной подготовки, про водится тактико-специальная подготовка, которая включает подготовку орга на управления (штаба ГО ЧС), формирований объекта и объекта здравоохра нения в целом.
Формами тактико-специальной подготовки являются: с штабом ГО ЧС – штабная тренировка, штабное учение, командно-штабное учение; сфор мированиями – тактико-специальное занятие, тактико-специальное уче ние; с объектом здравоохранения – комплексное учение объекта. При орга низации тактико-специальной подготовки на объекте должна соблюдаться определенная последовательность в ее проведении. Прежде всего, необходимо организовать начальную подготовку штаба ГО ЧС, провести с ним штабные тре нировки, штабное учение и только потом уже можно организовать тактико-специальное учение с формированиями. Штаб должен быть подготовлен, чтобы (руководить этими учениями. Тем более тщательной должна быть подготовка штаба и формирований к проведению комплексного учения с объектом.
Штабная тренировка проводится в составе штаба ГО ЧС объекта в те чение 2-4 часов ежеквартально. Для ее проведения разрабатывается план с формулировкой рассматриваемых вопросов.
Это могут быть:
изучение и согласование разработанных функциональных обязанностей между членами штаба, их корректировка и уточнение;
уточнение отдельных положений плана гражданской обороны (действий) объекта в военное время;
заслушивание и обсуждение докладов членов штаба по определенным росам ведения гражданской обороны на объекте и др.
142 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
Штабную тренировку проводит начальник ГО объекта или, по его пору чению, начальник штаба ГО ЧС с последующим докладом об итогах трени ровки начальнику ГО объекта. Штабная тренировка завершается принятием решения и отработкой плана мероприятий по реализации решения.
Штабное учение проводится с штабом ГО ЧС при участии в нем руко водителей подразделений (отделений) объекта, имеющих задания по граж данской обороне, а также командиров (начальников) формирований (объек товых и для МС ГО). Продолжительность штабного учения – 6-8 часов, в те чение года целесообразно проводить 1-2 учения. Если в квартале проводится штабное учение, то не должна проводиться штабная тренировка, а подготов ка к этому учению рассматривается на предыдущей штабной тренировке.
Для проведения штабного учения разрабатывается:
замысел учения текстово и графически;
организационные указания на подготовку и проведение учения с указа нием темы учения, состава участников, ответственных за подготовку, другие «опросы;
план проведения штабного учения с указанием темы, учебных целей, этапов и учебных вопросов, отрабатываемых по астрономическому и опера тивному времени, действий посредников и обучаемых;
план наращивания обстановки (содержание вводных, время их выдачи, кто выдает и кому);
план материально-технического обеспечения штабного учения (место проведения, средства связи, документация и т.д.).
Руководителем учения является начальник ГО объекта. По завершении учения делается его разбор, в результате которого разрабатывается план устранения выявленных недостатков.
Штабные учения на объекте здравоохранения могут проводиться выше стоящим руководством МС ГО по своим планам, а объект за 20-30 дней дол жен получить задание на подготовку к учению.
Командно-штабное учение проводится ежегодно в течение 2-3 суток (в зависимости от объекта здравоохранения) на тех объектах, где не предусмот рено проведение комплексных учений. На объектах, где предусмотрено проведение комплексного учения (больница на 600 и более коек), командно-штабное учение проводится ежегодно 2 года, а на 3-й год – комплексное учение объек та. На этих объектах командно-штабное учение проводится в течение 3-5 суток.
В учении участвуют: штаб ГО ЧС; эвакуационная комиссия; не менее 1/3 основных отделений (лабораторий, отделов) объекта, формирования (ОПМ, БСМП и др.), подразделения обслуживания.
Для проведения учения отрабатываются документы:
замысел учения;
приказ (распоряжение) о подготовке и проведении учения;
календарный план подготовки;
схема организации руководства учением;
организационные указания по подготовке и проведению учения;
план проведения учения;
план наращивания обстановки (вводные);
143 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
план проведения практических мероприятий (развертывание приемно-сортировочного отделения и др. отделений, развертывание ОПМ и т.д.);
план проведения исследовательской работы в ходе учения;
план работы руководителя учением и частные планы его помощников.
Основными требованиями к организации и проведению учений являются:
- замысел учения должен соответствовать прогнозируемой обстановке, которая может сложиться на объекте здравоохранения в военное время;
- этапы учения должны раскрывать содержание мероприятий, проводимых объектом по режимам его деятельности, принятым в гражданской обороне;
- учебные вопросы этапов учения должны последовательно раскрывать содержание проводимых мероприятий в соответствии с планом (действия ми) гражданской обороны объекта здравоохранения;
- действия должностных лиц штаба ГО ЧС, персонала формирований, подразделений (отделений, служб) объекта в ходе учения должны осуществ ляться в реальном времени, не допуская упрощения и условности;
- учения должны проводиться на реально имеющейся материальной базе собственно объекта, придаваемой ему по плану на военное время;
- при проведении учения необходимо провести исследование реально сти планируемых мероприятий гражданской обороны на объекте здравоох ранения, отработать вопросы взаимодействия, предусмотренные планом гражданской обороны (действий)-объекта;
- особое внимание должно быть обращено на подготовку и организацию проведения практических мероприятий в ходе учения: развертывание и орга низацию работы формирований (ОПМ, БСМП и др.), отделений по приему по раженных (больных), стационара для нетранспортабельных больных и другие практические мероприятия, предусмотренные планом на военное время. Со держание и продолжительность проведения практических мероприятий дол жны соответствовать замыслу учения и той обстановке, которая требует про ведения этих мероприятий.
Надо считать неоправданным заблаговременное развертывание фор мирований или приведение их в готовность в не установленное нормативами время. Эти действия оправданы только на показных учениях, когда идет про цесс обучения по гражданской обороне в масштабе города (района, субъек та Российской Федерации).
На командно-штабном учении все практические мероприятия дол жны выполняться в рамках нормативного времени, отведенного для них. Стационар для нетранспортабельных больных должен быть готов к приему через 12 часов после получения распоряжения, сбор лично го состава штаба ГО ЧС в рабочее время – 20 мин., в нерабочее время – не более 2 часов, ОПМ в рабочее время – 30 мин., в нерабочее время – до 4 часов, готовность ОПМ повышенной готовно сти – 12 часов, остальных – 24 часа, выписка больных из ЛПУ – 4 часа и т.д.
Проводя практические мероприятия в реально нормативном времени, представ-ляется возможным проверить готовность к их выполнению и реальность уста-новленного норматива времени. Органы управления, учреждения и формирования МС ГО должны быть готовы к работе в любое время суток, а поэтому и некоторые практические мероприятия (оповещение и сбор, раз вертывание ОПМ и др.) необходимо предусматривать и в ночное время.
144 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
Учитывая, что спасение жизни и здоровья пораженного населения в ус ловиях военного времени во многом будет зависеть от своевременности ока зания ему медицинской помощи непосредственно в очагах поражения, то большая роль в решении этой гуманной задачи принадлежит ОПМ, уровню их подготовки и своевременности прибытия в очаг поражения. В связи с этим на каждом командно-штабном учении необходимо с ним проводить тактико-специальное учение. Командно-штабному учению с ОПМ должна предшествовать его подготовка путем проведения практических тренировок и тактико-специальных занятий с отделениями.
Содержание практической тренировки, тактико-специального занятия для каждого отделения ОПМ определяется его назначением и выполняемыми за дачами при работе ОПМ в очагах поражения. Основной целью тренировок и занятий, проводимых с отделениями, является привитие личному составу твер дых практических навыков в выполнении своих функциональных обязаннос тей при различных вариантах работы ОПМ. Практические тренировки должны проходить динамично, без затраты большого количества времени. Каждым должностным лицом отделения обязанности выполняются в установленные сроки. Практическую тренировку проводит начальник отделения.
При составлении плана проведения практических тренировок и такти ко-специальных занятий на учебный год необходимо учитывать последова тельность изучения всех тем программы тактико-специальной подготовки ОПМ. Каждая последующая практическая тренировка или занятие должны быть продолжением отработанных тем и углублять знания обучаемых.
Практические тренировки обеспечивают подготовку личного состава к быстрому сбору и получению задач, умелому применению всех средств и способов защиты от оружия массового поражения, способствуют приобре тению навыков работы в составе отделения
Для всех отделений ОПМ обязательной темой практической трениров ки является следующая – "Организация оповещения и сбора личного соста ва, приведение в готовность отделения ОПМ".
Учебными целями тренировки являются: проверка схемы оповеще ния личного состава отделения и сокращение сроков его сбора; отработка элементов приведения отряда в готовность (получение имущества, погрузка его на машины, порядок построения колонны машин, подготовка личного состава к маршу).
Эта практическая тренировка должна проводиться как в рабочее, так и в не рабочее, ночное и дневное время. Все действия обучаемых в соответствии с их функциональными обязанностями хронометрируются начальником отделения.
Уточняются и согласовываются все вопросы, от решения которых зави сит выполнение мероприятия по приведению в готовность отделения. Чтобы тренировка носила практический характер, начальник ОПМ заблаговремен но каждому начальнику отделения в соответствии с общим планом приведе ния отряда в готовность должен определить объем выполняемых отделени ем мероприятий, указать очередность и сроки их выполнения. Тренировка заканчивается разбором и подведением итогов готовности отделения.
При проведении практических тренировок с приемно-сортировочным и госпитальным отделениями привлекаются и приписанные к ним санитарные
145 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
дружины, если не в полном составе, то хотя бы командиры дружин и коман диры санитарных звеньев. Они должны знать задачи, которые на них возла гаются при приведении ОПМ в готовность.
Затем проводится занятие по теме: "Средства и способы защиты лич ного состава ОПМ от поражающих факторов ядерного, химического и бакте риологического оружия". Проводят его начальники отделений. На этом заня тии каждое отделение должно провести трассировку площадки, где планом предусмотрено отрывать простейшее укрытие (щель). Такое простейшее ук рытие должно вмещать личный состав 1 -2 отделений (20-40 человек). На за нятии распределяются обязанности личного состава при строительстве это го укрытия, производится распределение шанцевого инструмента. Началь ник ОПМ заблаговременно по согласованию с главным врачом медицинского учреждения, на базе которого создан ОПМ, указывает всем начальникам от делений места расположения площадок для простейших укрытий.
Занятие будет более наглядным, если одно такое укрытие на террито рии медицинского учреждения будет сделано реально, и его можно будет посмотреть всему личному составу.
Успешное проведение практической тренировки невозможно без хороше го ее материального обеспечения: наличия достаточного количества противо газов, простейших средств защиты органов дыхания и материалов для их изго товления, противочумных костюмов, индивидуальных аптечек и противохими ческих пакетов. На занятии приобретаются практические навыки по применению средств индивидуальной защиты. Занятия, проводимые с отделениями ОПМ, могут быть эффективными только при условии прак тического развертывания отделений, когда весь личный состав конкретно выполняет свои функциональные обязанности в условиях определенно созданной обстановки. Для развертывания отделений ОПМ необходимо использовать иму щество, привлекать транспорт, приспосабливать помещение.
Каждое отделение ОПМ имеет свои задачи, особенности развертыва ния и работы при использовании различных поражающих факторов.
При проведении практических тренировок по развертыванию отделе ний ОПМ, таких, как сортировочно-эвакуационное, операционно-перевязочное, госпитальное, надо подбирать соответствующие помещения с учетом решаемых ими задач.
Тренировки с личным составом отделения частичной санитарной обра ботки и частичной дезактивации, аптеки, лаборатории и хозяйственного от деления должны проводиться непосредственно на базе того медицинского учреждения, где создан ОПМ, или совместно с другими отделениями ОПМ.
Для проведения практической тренировки с отделениями ОПМ разра батывается план, в котором указываются учебные цели, время и место заня тия, его материальное обеспечение, учебные вопросы. К плану прилагается схема развертывания отделений с детальным указанием размещения всего оборудования и расстановки личного состава.
Перед началом практического развертывания отделения его личный состав знакомится с планом занятия и схемой развертывания отделения, изу чает функциональные обязанности. В ходе тренировки уточняются схема раз вертывания отделения и расстановка личного состава. Целесообразно сна чала провести с
146 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
отделениями ОПМ практические тренировки по организации их работы в случае ядерного поражения, а в последующем, когда личный со став приобретает некоторые практические навыки, с ними можно проводить и тактико-специальные занятия по организации приема пораженных из оча га химического поражения.
При проведении тактико-специальных занятий учебные вопросы отра батываются на фоне определенной тактической обстановки с обязательным привлечением статистов для имитации пораженных. В ходе тактико-специ ального занятия некоторые наиболее сложные вопросы могут отрабатывать ся повторно. Тактико-специальные занятия проводятся с операционно-перевязочным, госпитальным отделениями.
На тактико-специальном занятии по развертыванию сортировочно-эвакуационного отделения для приема пораженных ядерным оружием предус матривается организация работы распределительного поста, площадки час тичной санитарной обработки и частичной дезактивации, сортировочных для носилочных и ходячих пораженных, эвакуационных палат. Распределитель ный пост развертывается на расстоянии до 50 м от сортировочно-эвакуационного отделения на пути потока поступления пораженных. Работой распре делительного поста руководит фельдшер или медицинская сестра.
В составе поста работает дозиметрист, определяющий величину загряз нения радиоактивными веществами одежды и незащищенных кожных покро вов у поступающих пораженных. Пораженных имитируют статисты, которым раздаются билеты с характеристикой поражения. Все поступающие пораженные на распределительном посту подразделяются на носилочных и ходячих; из их числа выделяют инфекционных больных и пораженных с пси хическими расстройствами, подлежащих изоляции, а также загрязненных ра диоактивными веществами.
В зимнее время для частичной санитарной обработки носилочных боль ных отводится специальное теплое помещение. На распределительном по сту и площадке частичной санитарной обработки весь личный состав при не обходимости работает в табельных средствах индивидуальной защиты или в обычной одежде, используя ватно-марлевые повязки или респираторы.
Сортировочные для носилочных и ходячих пораженных должны разме щаться таким образом, чтобы не получилось встречных и перекрещивающих ся потоков их поступления внутри ОПМ.
Площадь помещения сортировочной для носилочных пораженных дол жна быть не менее 250-300 м2, чтобы можно было одновременно разместить 80-100 носилочных пораженных, столы для их регистрации, столы для ме дикаментов, оборудовать место для мытья рук, стерилизации инструментов и шприцев и развернуть хозяйственный уголок.
Сортировочная для носилочных пораженных (рис. 8) должна разверты ваться так, чтобы пораженные из нее могли поступать в операционную, пере вязочную, противошоковые и госпитальные палаты, в инфекционный и пси хоневрологический изоляторы, а также в эвакуационное отделение.
Площадь помещения сортировочной для легкопораженных должна быть 80-100 м2. На ней можно одновременно разместить сидя до 100 ходячих по раженных, оборудовать перевязочную на один стол, разместить стол регист ратора и
147 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
развернуть хозяйственный уголок. В перевязочной необходимо иметь столик для медикаментов, инструментальный столик и место для сте рилизации инструментов.
В процессе тактико-специального занятия при развертывании сорти ровочно-эвакуационного отделения и площадки частичной санитарной об работки необходимо добиваться сокращения сроков готовности к приему пораженных, что во многом зависит от правильности расстановки личного состава и его слаженности в работе. Сортировочно-эвакуационное отделе ние должно быть готово к приему пораженных не позже чем через 30-45 мин после прибытия к месту развертывания.
Занятие с личным составом сортировочно-эвакуационного отделения завершается разбором.
Проведение тактико-специального занятия с сортировочно-эвакуационным отделением, развернутым для приема пораженных отравляющими веществами, требует изменения его схемы развертывания.
Предусматривается выделение помещения для размещения поражен ных, ожидающих санитарной обработки. В этом помещении должна прово диться антидотная терапия, стимуляция дыхания и сердечной деятельности, здесь надо иметь и средства для дачи кислорода, необходимые предметы ухода за тяжело-пораженными.
Для раздевания пораженного выделяются два помещения: в первом снимается верхняя одежда и обувь, производятся дегазация открытых учас тков тела и перекладывание пораженного на чистые носилки, во втором по мещении снимаются нательное белье и противогаз. После этого пораженно го переносят в следующее помещение, где осуществляется полная санитар ная обработка. В этом помещении должно быть предусмотрено проведение кислородной терапии, введение сердечных и возбуждающих дыхание средств. После санитарной обработки пораженного переносят в одевальню, где на него надевают чистое белье. Затем он поступает в отделение, которое требуется ему по показаниям и сложившейся ситуации.
Ходячие пораженные с распределительного поста поступают на площад ку (в летнее время) или в помещение (зимой) частичной санитарной обра ботки. Здесь пораженные ФОВ получают таблетированный или в виде инъек ции антидот (если он не был принят ранее). При ухудшении состояния пора женного его переводят в поток для тяжелопораженных. После проведения частичной санитарной обработки ходячие пораженные направляются в сор тировочные палаты.
Отделение частичной санитарной обработки для ходячих, развертыва емое в зимнее время, имеет две комнаты: для снятия сначала верхней одежды и обуви (в первой комнате), а затем для проведения частичной санитарной обработки открытых участков тела (во второй комнате) с помощью дегазирующих растворов; тут же пораженным надевают чистую одежду. В отделении санитарной обработки, куда поступа ют тяжелопораженные, работают врач, 2 медицинские сестры, 1-2 санитар ных звена дружины, а в отделении частичной санитарной обработки для хо дячих – фельдшер, 1 медицинская сестра, 1 -2 санитарные дружинницы.
Весь личный состав на распределительном посту и в отделении сани тарной обработки работает в средствах индивидуальной защиты кожи и ор ганов дыхания (противогазах).
Сортировочные должны вмещать одновременно 150-200 пораженных. Основная задача сортировочно-эвакуационного отделения заключается в сортировке поступивших
148 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
пораженных и направлении или на эвакуацию, или в госпитальное отделение. В этом отделении на всех пораженных заполняют медицинские карточки ГО.
При проведении занятия уделяется внимание расстановке личного со става отделения и входящей в штат отделения санитарной дружины, изуче нию функциональных обязанностей, отработке схемы развертывания отде ления, его оборудованию, достижению слаженности в работе личного соста ва. Подчеркивается необходимость обеспечения безопасности работы личного состава при приеме пораженных.
Тактико-специальное занятие с операционно-перевязочным отделением по организации его работы при развертывании ОПМ в очаге ядерного пораже ния проводится для уточнения схемы развертывания отделения с распределе нием медицинского и санитарно-хозяйственного имущества и расстановкой личного состава отделения в соответствии с его функциональными обязанностями в условиях приспосабливаемого помещения; привития навыков бригад ного метода работы по оказанию неотложной хирургической и терапевтичес кой помощи пораженным и проведению противошоковых мероприятий.
В составе операционно-перевязочного отделения развертываются опе рационная (с предоперационной) не менее чем на 2 операционных стола, перевязочная (с пред-перевязочной) на 4-6 столов, противошоковые палаты и стерилизационная (рис. 3).
В отделении по рабочим местам распределяется медицинский персо нал с учетом его квалификации, создаются хирургические и противошоко вые бригады из врачей и среднего медицинского персонала, младшего ме дицинского персонала. Бригады распределяются следующим образом: в опе рационную – 1 хирургическая и 1 сестринская, в перевязочную – 2-3 хирургические и 2-4 сестринские, в противошоковые палаты – 1 врачебная и 2 сестринские бригады.
В ходе занятия оттачивается слаженность в работе отделения при его раз вертывании и выполнении функциональных обязанностей каждым должностным лицом вовремя поступления пораженных. Операционно-перевязочное отделе ние должно быть готово через 60-80 мин с начала его развертывания. За это время оборудуются операционная, перевязочная и противошоковые палаты, стерилизуются инструментарий и операционное белье, полностью должен быть готов медицинский персонал к работе в операционной и перевязочной.
В операционно-перевязочном отделении осуществляется окончательная остановка наружного кровотечения, проводятся противошоковые мероприятия, профилактика и лечение раневой инфекции, ведется борьба с асфиксией и при нимаются меры по ее предупреждению, накладываются и исправляются повяз ки, осуществляется транспортная иммобилизация по показаниям, делаются новокаи-новые блокады, и оказывается неотложная терапевтическая помощь.
В условиях массового поступления пораженных в операционно-пере вязочном отделении ОПМ нет возможности широко проводить первичную хирургическую обработку ран и ожогов. Хирургические вмешательства дол жны проводиться только по неотложным показаниям: опасное для жизни кро вотечение; необходи-мость трахеотомии; закрытие клапанного пневмоторак са; отсечение нежизнеспособной, висящей на лоскуте кожи конечности. Ими тация поступающих пораженных обозначается заранее заготовленными билетами с характеристикой поражения. В соответствии с этим врачебные и сестринские бригады организуют свою работу,
149 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
добиваясь слаженности дей ствий; каждое должностное лицо отделения определяет свою роль и место, практически изучает свои обязанности. К примеру, операционная сестра в соответствии с характером поражения после установления врачом диагноза и принятия решения об объеме медицинской помощи должна подобрать со ответствующий инструментарий, а при необходимости подготовить все нуж ное для наркоза или переливания крови и кровезамещающих жидкостей.
Тренировки с личным составом госпитального отделения имеют цель научить личный состав быстро развертывать отделение, умело приспосаб ливать различные нетабельные средства для оборудования мест размещения пораженных, изучить и выполнять свои функциональные обязанности, чтобы обеспечить решение основных задач, возложенных на эти отделения (рис. 4). Такие тренировки позволяют рационально распределить личный со став по рабочим местам, правильно планировать и осуществлять контроль за использованием имеющегося оборудования и медикаментов.
После практических тренировок и тактико-специальных занятий с отде лениями проводится тактико-специальное учение. Оно может проводиться в ходе комплексных объектовых учений медицинских учреждений и учений ГО или самостоятельно только с одним ОПМ.
Темами тактико-специального учения с ОПМ могут быть:
- организация развертывания и работы ОПМ на границе или в зоне сла бых разрушений очага ядерного поражения в зависимости от обстановки;
- организация развертывания и работы ОПМ по приему пораженных ОВ;
- организация развертывания – ОПМ временного инфекционного ста ционара и его работа по приему инфекционных больных.
Тактико-специальное учение с ОПМ готовит и проводит руководитель медицинского учреждения, на базе которого создан отряд. Если же такое уче ние является показным и на него приглашаются руководители других меди цинских учреждений, а также начальники ОПМ в масштабе города или райо на, то оно готовится и проводится начальником медицинской службы ГО го рода, района.
В период подготовки тактико-специального учения уточняется списоч ный состав ОПМ и приписанных к нему санитарных дружин, проверяется обес печенность медицинским и другим имуществом, проводится рекогносциров ка района учений, изучается планировка района учений и того помещения, в котором предполагается развернуть ОПМ. Только после этого с учетом мест ных условий и данных, полученных при рекогносцировке района учений, раз рабатываются документы учения.
Для проведения тактико-специального учения с ОПМ по любой из ука занных тем надо иметь следующие документы:
- приказ руководителя медицинского учреждения о подготовке и про ведении учения, в котором указываются тема и учебные цели, дата и место проведения учения, состав участников, привлекаемые материально-техни ческие средства и транспорт, лица, ответственные за подготовку учения;
- календарный план подготовки учения, в котором определяются основ ные мероприятия по подготовке к учению, очередность и сроки их выполне ния, лица, ответственные за исполнение;
150 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
- замысел учения, который отрабатывается текстово или графически. В нем отражается основная цель учения, показывается обстановка, на фоне которой будет действовать ОПМ;
- план проведения учения, который определяет содержание работы ру ководителя и всех функциональных отделений ОПМ. В нем указывается про должительность отработки учебных вопросов, даются варианты решений в соответствии с созданной обстановкой.
При проведении тактико-специального учения с ОПМ нецелесообразно разрабатывать отдельно план имитации и план материально-технического
обеспечения. Эти вопросы должны найти отражение в календарном плане подготовки и проведения учения.
Начальники отделений ОПМ разрабатывают частные планы, составля ют заявки и проводят занятия с личным составом ОПМ при подготовке к про ведению учения.
Тактико-специальное учение с ОПМ заканчивается разбором, на кото ром отмечается положительный опыт работы личного состава функциональ ных отделений, разбираются ошибки и указываются пути их устранения.
Таким образом, основу тактико-специальной подготовки ОПМ состав ляют практические тренировки и тактико-специальные занятия с его отделе ниями, тактико-специальное учение по основным темам программы с учас тием всего личного состава ОПМ.
Сроки проведения занятий и учений с ОПМ определяются планом под готовки лечебно-профилактического учреждения, на базе которого он создан.
ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ТАКТИКО-СПЕЦИАЛЬНОГО УЧЕНИЯ С ОПМ*
Тема: "Организация развертывания и работы ОПМ на границе очага ядерного поражения",
Учебные цели:
совершенствовать организацию управления отделениями ОПМ при выд вижении, развертывании и работе по приему пораженных;
научить личный состав ОПМ развертывать его отделения в приспособ ленном типовом здании школы и выполнять функциональные обязанности в условиях массового приема пораженных.
Время проведения учения: 9.00 – 17.00.
Место проведения: район новостройки, здание школы.
Состав участников: группа руководства – главный врач больницы – начальник штаба ГО ЧС, заместитель главного врача по лечебно-профилак тической работе, заведующий хирургическим отделением больницы; личный состав ОПМ; санитарные дружины от предприятия – 2; группа имитации – 3 человека от хирургического отделения городской больницы; статисты – 50 человек (учащиеся школы).
* Приложения к плану: замысел тактико-специального учения с ОПМ (рис. 7) и схема разверты вания ОПМ в типовом здании школы (рис. 8).
151 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
Материальное обеспечение: учебный комплект имущества ОПМ;
автотранспорт от автохозяйства (бортовых автомобилей – 11, легко вых ГАЗ-69А – 2, мотоцикл – 1); средства радиосвязи и дозиметрическая аппаратура по табелю оснащения от управления ГО ЧС городского района; перевязочные средства и подручный материал для иммобилизации на 50 пораженных (статистов) от городской больницы; билеты с симптоматикой поражения – 50 шт.
Учебные вопросы и примерный расчет времени для их отработки.
1. Оценка обстановки и постановка задачи на выдвижение ОПМ к очагу ядерного поражения – 30 мин.
2. Выдвижение ОПМ к очагу ядерного поражения, ведение медицинс кой разведки, рекогносцировка района развертывания и постановка задачи на организацию работы ОПМ – 60 мин.
3. Развертывание функциональных отделений ОПМ и их подготовка к приему пораженных – 150 мин.
Рис. 7. Замысел тактико-специального учения с ОПМ.
4. Работа ОПМ по приему пораженных, оказанию медицинской помощи и эвакуации на больничную базу – 180 мин.
5. Подведение итогов учения – 60 мин. Медико-тактическая обстановка в очаге ядерного поражения:
при угрозе нападения противника в соответствии с приказом начальни ка ГО городского района ОПМ, одновременно с эвакуацией городской боль ницы, выведен в загородную зону, полностью укомплектован личным соста вом, обеспечен транспортом и имуществом. Из состава ОПМ выделена и под готовлена одна медицинская разведывательная группа (МРГ). Имущество ОПМ (по отделениям) погружено на
транспорт, уточнены схема построения колонны ОПМ и порядок ее выдвижения к очагу ядерного поражения. В 8.30 по городу нанесен ядерный удар противника, в
152 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
результате которого объекты 3,6,8 оказались в зоне средних разрушений, а район новостройки и шко ла – в зоне слабых разрушений. Уровень радиоактивного загрязнения через 1 ч после взрыва на объектах 3, 6 ставил 10 Р/ч. К 10.30 в районе новостройки отмечены одиночные пожары, здание школы имеет слабое разру шение, этажи здания могут быть использованы для развертывания ОПМ. По лучено задание вести медицин-скую разведку на маршруте выдвижения, в предполагаемом районе развертывания и на объектах 3, 6, 8; развернуться для приема пораженных с объектов 3, 6, 8.
Рис. 8. Схема развертывания ОПМ в типовом здании школы (пер вый и второй этажи).
1 – распределительный пост: 2 – поток ходячих пораженных; 3 – поток носилочных по-раженных; 4 – инфекционный изолятор; 5–площадка частич ной санобработки и частичной дезактивации; 6 – сортировочная для тяжело-пораженных; 7 – сортировочная для легкопораженных; 8 – перевязочная для легкопораженных; 9 – управление ОПМ;
10 – автоклавная; 11– предопера ционная; 12 – операционная на 2 стола; 13 – пред-перевязочная; 14 – пере вязочная на 6 столов; 15 – противошоковые палаты; 16 – эвакуационное отде ление для носилочных пораженных; 17 – инфекционный изолятор; 18 – госпитальные палаты для нетранспортабельных; 19 – палата для рожениц; 20 – детская палата; 21 – психоизолятор для мужчин и женщин; 22 – аптека;
23 – лаборатория; 24 – процедурная; 25 – хозяйственное отделение; 26 – морг.
С 11.15 начать оказывать первую врачебную помощь и квалифициро ванную помощь по жизненным показаниям; производить эвакуацию тяжело-пораженных (до 200 человек) с 13.00 в эвакоприемник на станцию погрузки железной дороги; остальных транспорта-бельных пораженных эвакуировать по маршруту №1 в головную больницу больничного коллектора №3 автомо бильным транспортом, выделяемым по заявке начальника ОПМ. По данным медицинской разведки, на объектах 3, 6, 8 имеется около 800 пораженных, из них в первые 2 часа поступят в ОПМ до 100 человек (60% ходячих, осталь ные носилочные), в последующие часы первых суток – до 600 пораженных, из которых 20% ходячих, остальные носилочные.
153 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
Ход учения
|
Учебные вопросы и ориентировочное время их отработки |
Действия обучаемых |
|
1. Оценка обстановки и постановка задачи на выдвижение ОПМ к очагу ядерного поражения (9.00 – 9.30) |
Начальник ОПМ, оценив обстановку, ставит задачу МРГ на проведение медицинской разведки на маршруте выдвижения, в предполагаемом районе развертывания на объектах 3,6,8, а начальникам отделений – на выдвижение к очагу ядерного поражения (МРГ убывает в 9.20) Начальники отделений ОПМ доводят полученную задачу до сведения личного состава отделений, организуют посадку на автомобильный транспорт и руководят выдвижением отделений в составе колонны ОПМ |
|
2. Выдвижение ОПМ к очагу ядерного пора-жения, ведение меди-цинской разведки, рекогносцировка района развертывания и постановка задачи на развертывание ОПМ (9.30 – 10.30) |
Начальник ОПМ следует в голове колонны с рекогносцировочной группой; по прибытии в райе развертывания ОПМ он заслушивает рапорт начальника МРГ о возможности приспособления здания школы к развертыванию ОПМ, о предполагаемом числе пораженных на объектах 3, 6, 8; с рекогносцировочной группой проводит осмотр помещения школы и уточняет схему развертывания отделений ОПМ, сроки их готовности к приему пораженных |
|
3.Развертывание функциональных отделений ОПМ и их подготовка к приему пораженных (10.30–13.00) |
Начальники сортировочно-эвакуационного, операционно-перевя-зочного, госпитального отделений в составе рекогносцировочной группы изучают планировку отведенных для развертывания отделений помещений школы, ставят полученную задачу перед личным составом своих отделений. Начальник ОПМ докладывает руководителю учения о начале развертывания, медицинской обстановке, при своих дальнейших действиях особое внимание обращает на сокращение сроков развертывания сортировочно-эвакуационного и операционно-перевязочного отделений, на организацию работы распределительного поста ОПМ, усиливает на период развертывания и первые часы работы сортировочное отделение за счет личного состава госпитального отделения. Начальники отделений ОПМ руководят разгрузкой имущества и развертыванием отделений, обеспечива ют готовность отделений к приему пораженных: - сортировочно-эвакуационного и отделения час тичной санитарной обработки с частичной дезактива цией к 11.15; - операционно-перевязочного, аптеки, лаборатории, хозяйственного к 12.00; - госпитального и других отделений к 13.00. |
|
4. Работа ОПМ по приему пораженных, оказанию медицин-ской помощи и эвакуации на больничную базу (13.00—16.00) |
Начальник ОПМ докладывает начальнику МС ГО района о числе поступивших пораженных и завершении развертывания ОПМ; руководит работой отделений ОПМ по приему пораженных, их сортировке, оказанию первой врачебной помощи и квалифицированной помощи по жизненным показаниям; работает в составе хирургической бригады в операционно-перевязочном отделении. Начальники отделений ОПМ организуют работу отделений в соответствии с поступлением поражениях; обеспечивают выполнение мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным в соответствии с симптомами поражения и временем, реально необходимым на выполнение данных мероприятий; руководят переноской пораженных в отделения ОПМ. В отделении эвакуации пораженных организуется погрузка на приспособленный автомобильный транспорт |
|
5. Подведение итогов учения (16.00–17.00) |
частники учения прибывают в сортировочно-эвакуационное отделение, где руководитель учения - главный врач больницы - подводит итоги учения: отмечает недостатки, положительные стороны в работе отделений и ставит задачи по дальнейшему совершенствованию тактико-специальной подготовки ОПМ |
154 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
При завершении командно-штабного учения его руководитель делает разбор, посредники по своим участкам работы проводят частные разборы. По итогам разборов разрабатывается план устранения выявленных недостат ков и издается приказ начальника ГО объекта об итогах учения.
Комплексное учение объекта здравоохранения проводится в боль ницах, имеющих 600 и более коек, один раз в 3 года. Продолжительность уче ния 5 суток. В отличие от командно-штабного учения в них участвуют: орган управления, работающий, как при командно-штабном учении; все функцио нальные подразделения (отделения, лаборатории), а не 1/3, как на КШУ; все созданные формирования ГО объекта, и при возможности члены семей, под лежащие эвакуации вместе с сотрудни-ками объекта в загородную зону.
Более широко планируется проведение практических мероприятий и, если предусмотрено планом, осуществляется практически эвакуация 1-2 от делений в загородную зону, практически решаются вопросы защиты персо нала и больных, выполнение работ по приспособлению к развертыванию при емного отделения, другие работы.
Для проведения комплексного учения отрабатываются те же докумен ты, как и для командно-штабного, а для проведения практических мероприя тий – частные планы с указанием материального обеспечения. Для выпол нения практических мероприятий требуется заблаговременная подготовка.
5.5. Организация управления гражданской обороной на объектах здравоохранения.
В организации медицинской помощи пораженным исключительно важное значение в деятельности руководителя здравоохранения имеет четкое управле ние объектом здравоохранения при приведении его в готовность и в ходе работы по приему пораженных (больных). Под управлением понимается целенаправлен ная, творческая деятельность руководителя учреждения по рациональному эф фективному использованию сил и средств при выполнении мероприятий, пре дусмотренных планом и в соответствии с конкретной обстановкой.
При организации управления необходимо руководствоваться основными принци-пами, которые определяют его сущность, содержание и методы. К ним относятся единоначалие при осуществлении распорядительных функций, цент рализация управления, твердость и настойчивость, оперативное и гибкое реа гирование на обстановку, личная ответственность, научность и предвидение.
Принцип единоначалия проявляется в том, что руководитель объекта здраво-охранения, обладая необходимыми властными функциями, несет пер сональную ответственность за состояние готовности объекта и организацию медицинского обеспечения пораженных.
Руководствуясь принципом централизации управления, руководитель объек та здравоохранения в зависимости от обстановки правомочен оперативно объе динить руководство всеми подчиненными ему силами и средствами и направить их усилия по единому замыслу для выполнения поставленной задачи.
Твердость и настойчивость в проведении принятых решений и планов в жизнь заключается в способности руководителя объекта здравоохранения принимать обоснованные решения и обеспечивать руководство подчиненными силами в лю бой
155 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
сложной обстановке. Соблюдение этого принципа предполагает жесткий конт роль и проверку исполнения принятых решений и планов, высокую требователь ность к подчиненным, а также оказание им необходимой практической помощи.
Оперативность и четкое реагирование на изменение обстановки дости гается своевременным получением информации и быстрым принятием ре шения, его немедленным доведением до исполнителей.
Принцип личной ответственности определяется возложенными на ру ководителя обязанностями и представленными полномочиями, их безуслов ным исполнением, личным участием в проведении мероприятий.
Принцип научного предвидения заключается в том, что в своей работе руководитель объекта здравоохранения исходит из объективных законов об щественного развития, требований нормативных документов, способности прогнозировать обстановку и ее возможные изменения.
Для организации управления на объекте здравоохранения создается штаб, состав которого отдается приказом начальника ГО объекта.
В составе штаба ГО объекта создаются два расчета для обеспечения круглосуточной работы, определяется состав оперативной группы для реше ния различных возникающих задач.
Основной задачей штаба является отработка планирующей документа ции и документов по управлению, которые позволили бы обеспечить рацио нальное использование сил и средств в условиях сложной обстановки.
Примерный состав расчетов для работы штаба ГОЧС больницы на 600 и более коек может быть следующим:
Расчет № 1 - начальник штаба ГО больницы, заместитель начальника ГО по хирургии; заместитель начальника ГО по материально-техническому обеспечению; главный инженер больницы; заместитель начальника ГО по кадрам; секретарь;
Расчет № 2 - члены штабы ГОЧС больницы, не вошедшие в расчет №1 (см. состав штаба на стр. 120).
В каждом расчете определяется оперативный дежурный по штабу.
Штаб организует проведение мероприятий в соответствии с календар ным планом на данный учебный год: проводит штабные тренировки и учения на объекте; принимает участие в мероприятиях, проводимых МС ГО района и города; организует подготовку формирований и объекта. Важное место в работе штаба объекта здравоохранения занимает прогнозирование возмож ной обстановки, в которой может оказаться объект. Содержание работы шта ба и функциональных отделений объекта в течение года находит отражение в итоговом приказе, начальника ГО объекта.
В зависимости от прогнозируемой обстановки принимается решение по подготовке объекта, его переводу на режим работы военного времени. Может быть задейст-вована схема оповещения и сбора только руководящего состава или полностью всего персонала объекта здравоохранения. Особое место в управлении занимает распорядительность по выполнению мероприятий по защите персонала и больных, по приведению в готовность созданных форми рований и перепрофилизации коек для приема пораженного населения.
В целях непрерывности проведения мероприятий и наращивания усилий по подготовке объекта здравоохранения его штаб может переводиться на круг ло-суточный режим работы, персонал которого работает в соответствии с гра фиком,
156 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
утвержденным главным врачом. При этом для персонала штаба, а при необходимости и для персонала функциональных отделений может устанавли ваться продленный рабочий день (12 и более ч.). В штабе организуется кругло суточное оперативное дежурство, ведется журнал оперативного дежурного.
Организация круглосуточной работы штаба и некоторых функциональ ных отделений объекта отдается приказом главного врача, учет работы пер сонала для выплаты заработной платы ведется в соответствии с графиком по фактически затрачиваемому времени. Графики с учетом специфики работы могут составляться в функциональных отделениях объекта и утверждаться руководителем после согласования с НШ ГО объекта. При этом нужно учиты вать, есть ли необходимость в переводе на круглосуточный режим работы того или другого должностного лица.
При переводе на круглосуточный режим работы предусматривается раз мещение персонала и представление ему возможности для отдыха, органи зуется питание на объекте по общей диете за плату. В часы отдыха персонал может убывать из расположе-ния объекта только по разрешению руководите ля – начальника ГО объекта или начальника штаба ГО ЧС объекта.
Организация управления на объекте здравоохранения зависит от вари анта складывающейся обстановки: либо объект может оказаться в зонах воз действия поражающих факторов, либо объект не подвергается воздействию поражающих факторов. В первом варианте управление основным своим со держанием направлено на обеспечение защиты персонала, больных и мате риальных средств, во-вторых - на выполнение задания по проведению ме роприятий по приему пораженных.
В нерабочее время управление на объекте организует дежурная смена под руководством ответственного дежурного, одновременно с этим задействуя схему оповещения и сбора руководящего состава, а при необходимос ти и персонала формирований и объекта. Ответственный дежурный руковод ствуется инструкцией. Более сложным является организация управления на объектах здравоохранения, где не предусмотрено круглосуточное дежурство. В этом случае руководители этих объектов должны включаться в схему опо вещения руководящего состава тех объектов, где такие дежурства установлены, и с которыми они взаимодействуют при проведении мероприятий граж данской обороны.
Обязательным элементом управления на объектах здравоохра нения является своевременное представление срочных и внеоче редных донесений вышестоящему органу управления здравоохране ния по подчиненности. Срочные донесения представляются два раза в сутки в установленные сроки, например, по состоянию на 8.00 и 20.00. Внеочередные донесения представляются в случаях, на тер пящих отлагательства, и в установленном порядке, который пре дусматривается вышестоящим органом управления здравоохранения. Срочные донесения представляются с использованием формализо ванных документов, внеочередные - в произвольной форме с кратким изло жением их сущности.
Эффективность управления на объектах здравоохранения в условиях сложной, изменяющейся обстановки обеспечивается своевременным полу чением информации, распоряжений и их доведением до исполнителей. При этом необходимо использо-вать только достоверную информацию, получае мую из официальных источников. Вся поступающая информация и распоря жения вышестоящего органа здравоохранения
157 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
регистрируются в журнале оперативного дежурного объекта, по которым в каждом случае принимается решение с отметкой в журнале.
Особенно сложным является организация управления при эвакуации объекта здравоохранения и его развертывании в новом месте дислокации. При этом основные организационные вопросы решает созданная на объекте эвакуационная комиссия, которая на этот период может усиливаться необ ходимыми должностными лицами.
В зависимости от прогнозируемой обстановки эвакуация объекта мо жет осуществляться либо в полном объеме с продолжением его функциони рования, либо временно может вывозиться только персонал (больные) в бе зопасные районы размещения с последующим возвращением, когда минует опасность поражения объекта.
Управление созданными медицинскими формированиями (бригадами, отрядами) на объекте здравоохранения осуществляется штабом ГО ЧС объекта при приведении их в готовность, т.е. в процессе их укомплектования персона лом и оснащения имуществом, выделения им транспорта, и завершается по становкой задачи в соответствии с распоряжением вышестоящего органа уп равления здравоохранения о их направлении в подчинение руководству МС ГО.
При организации спасательных и неотложных работ на объекте здраво охранения, который оказался в зоне воздействия поражающих факторов, уп равление собственными силами и средствами и прибывающими в порядке усиления возлагается на руководителя объекта и его штаб.
Перевод персонала и функциональных отделений объекта на обычный режим работы отдается приказом его руководителя. В зависимости от конк ретных условий не сразу все отделения могут быть свернуты, не весь персо нал объекта может быть переведен на обычный распорядок работы. В каж дом конкретном случае в зависимости от характера деятельности объекта и условий обстановки должны приниматься соответствующие решения. Об ито гах работы объекта здравоохранения представляется отчет в вышестоящий орган управления здравоохранения по подчиненности.
5.6. Методика оценки состояния готовности объекта здравоохранения к работе в военное время.
Оценка состояния готовности объектов здравоохранения города (района, области) проводится выборочно при инспектировании состояния готовности гражданской обороны органами МЧС России, комиссиями органов управления здравоохранением различного уровня. Проверяется, как правило, небольшое число объектов, состояние готовности остальных остается неизвестным.
В связи с этим руководители – начальники гражданской обороны объек тов здравоохранения обязаны ежегодно при подведении итогов за год оце нить состояние готовности к работе в военное время в соответствии с "Инст рукцией по инспектированию (проверке) федеральных органов исполнитель ной власти, функциональных подсистем РСЧС, предприятий, учреждений и организаций в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного, техногенного и военного характера", утвержденной МЧС России 25.07.2000 г., № 399.
Основные положения методики оценки готовности объектов здравоох ранения изложены в методических указаниях "Оценка готовности Всероссий ской службы
158 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
медицины катастроф на территориальном, местном и объекто вом уровнях", утвержденных Минздравом России от27.11.2000 г., № 2000/178.
Применительно к данным методическим указаниям оценка состояния готовности объекта здравоохранения к работе в военное время определяет ся выполнением следующих условий:
а) наличие штаба ГО ЧС объекта здравоохранения, который по своему составу соответствует современным требованиям, приведение в готовность штаба обеспечивается в установленные планом сроки;
б) наличие основных документов с учетом их содержания и качества от работки (приказ о создании штаба ГО ЧС и медицинских формирований МС ГО; функциональные обязанности должностных лиц штаба ГО ЧС; план работы штаба ГО ЧС (на год и на месяц) в режиме повседневной деятельности; план ГО (действий) объекта здравоохранения в военное время; приказ об итогах подготовки объекта по ГО и задачах на текущий год; инструкция ответственному дежурному по объекту здравоохранения; схема оповещения личного состава штаба ГО ЧС в рабочее и нерабочее время; схема оповещения личного состава формирований в рабочее и нерабочее время; материалы по организации под готовки персонала объекта здравоохранения и формирований);
в) наличие медицинских формирований ГО в соответствии с планом-зада нием, состояние их укомплектованности кадрами и оснащенности имуществом;
г) уровень специальной подготовки персонала объекта здравоохране ния и медицинских формирований к работе в военное время;
д) практические мероприятия по повышению устойчивости объекта здраво-охранения, выполненные в последние 3 года;
е) обеспеченность средствами индивидуальной защиты персонала объекта и медицинских формирований, в том числе медицинскими средства ми индивидуальной защиты.
Оценка состояния готовности объекта здравоохранения "соответству ет предъяв-ляемым требованиям", если:
в полном объеме выполнены условия по пунктам: "а"; "б";
выполнен план-задание по созданию и комплектованию кадрами меди цинских формирований МС ГО на 100%, в том числе специальности врачей и среднего медперсонала соответствуют их штатному расписанию не менее 80%;
оснащение медицинских формирований соответствует табелю оснаще ния, имущество выдается формированиям в установленные сроки приведе ния их в готовность;
предусмотрен порядок оснащения медицинских формирований при приведении их в готовность;
создан резерв медицинского и др. имущества в соответствии с задани ем для обеспечения работы объекта здравоохранения при поступлении по раженных (больных) в военное время;
159 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
при проверке уровня специальной подготовки члены штаба ГО ЧС и пер сонал формирований показали отличные и хорошие знания в объеме своих функциональных обязанностей не менее 80% от числа проверяемых, осталь ные удовлетворительные;
в полном объеме в последние 3 года выполнены планируемые мероп риятия по подготовке объекта здравоохранения;
обеспеченность средствами индивидуальной защиты составляет: чле нов штаба ГО ЧС 100%, персонала медицинских формирований МС ГО, пер сонала объекта не менее 80%.
Оценка состояния готовности объекта здравоохранения "ограниченно соответствует предъявляемым требованиям", если:
в полном объеме выполнены условия пункта "а", и при приведении в го товность штаба ГО ЧС объекта в установленные сроки прибыло не менее 80% его членов;
отработаны документы, указанные в пункте "б", но отсутствует 2-3 до кумента (кроме планирующих);
созданы медицинские формирования МС ГО в соответствии с планом-заданием, укомплектованы кадрами на 100%, но соответствие специальности врачей и среднего медперсонала в них штатному расписанию формиро ваний не ниже 80%;
созданы объектовые формирования, их укомплектованность со ставляет не ниже 80%;
оснащение медицинских формирований в соответствии с табелем их оснащения ограничивает возможности по оказанию ими медицинской помо щи пораженным в военное время, не ниже 80%;
в соответствии с заданием имеется резерв медицинского имущества для обеспечения работы объекта здравоохранения при поступлении пора женных (больных) не менее 60% обеспеченности;
при проверке уровня специальной подготовки члены штаба ГО ЧС и пер сонал медицинских формирований показали отличные и хорошие знания в объеме своих функциональных обязанностей не менее 60% от числа прове ряемых, остальные — удовлетворительные;
не полностью устранены недостатки в подготовке объекта здравоохра нения, которые были выявлены при ранее проводимой проверке;
обеспеченность средствами индивидуальной защиты составляет: чле нов штаба ГО ЧС и персонала формирований 100%, для персонала объекта и больных отсутствуют, но сделаны заявки.
Оценка состояния готовности объекта здравоохранения "не соответствует предъявляемым требованиям", если: не выполнены вышеизложенные условия.
160 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5
ГЛАВА VI. ГРАЖДАНСКАЯ ОБОРОНА ГОСУДАРСТВЕННОЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
6.1. Цель и задачи деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы в военное время.
В военное время деятельность государственной санитарно-эпидемио логической службы организуется и проводится с целью обеспечения готов ности ее сил и средств к действиям по поддержанию санитарно-эпидемио логического благополучия в зоне ответственности согласно законам военно го времени и реализации мобилизационных, трудовых, социально-психологических и иных возможностей населения путем надзора за санитар но-эпидемиологической обстановкой, профилактики возникновения и рас пространения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений, охраны здоровья населения и среды обитания. Особенности деятельности службы определяются общегосударственным характером при нимаемых ею медико-санитарных мер, сохранением в полном объеме задач мирного времени и федеральной вертикали управления собственными струк-
турами, а также появлением новых направлений ответственности, обуслов ленных воздействием поражающих факторов вооруженного конфликта.
Поставленная цель достигается решением дополнительного к мирному времени комплекса задач на различных уровнях организационного построе ния государственной санитарно-эпидемиологической службы. На федеральном уровне:
- разработкой и внедрением способов оценки санитарно-эпидемиологи ческой обстановки в районе ответственности при воздействии поражающих факторов войны, приемов и методов работы в Сети наблюдения и лабораторно го контроля (СНЛК), медицинской защиты в зонах биологического, радиоактив ного и химического загрязнения, в эпидемических очагах опасных инфекций;
- государственным регулированием мероприятий по снижению поража ющего действия физических, психических, химических и биологических фак торов военного времени;
- формированием и поддержанием в состоянии готовности федераль ных резервов сил и средств государственной санитарно-эпидемиологичес кой службы.
На территориальном уровне:
- комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения опасных инфекций, отравлений опасными химическими веществами, реализации мероприятий по защите населения от радиоактив ных и высокотоксичных веществ, агентов биологического оружия, локализа ции и ликвидации эпидемических очагов;
- медико-санитарными мерами по снижению поражающего действия физических, психических, химических и биологических факторов военного времени;
- проведением санитарно-эпидемиологической, санитарно-химической и санитарно-радиационной разведок, организацией наблюдения и лабора торного контроля на опасных производственных и иных объектах, а также в коллективах, подвергшихся влиянию вредных воздействий;