О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Приказ МЗ РБ от 25.11.2002 г. №165

"О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения"

Дезинфекция изделий медицинского назначения

1. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и химическим (использование растворов химических средств) методами.  Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.

2. Физический метод дезинфекции наиболее надёжен, экологически чист и безопасен для персонала. В тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.), при проведении дезинфекции изделий следует отдавать предпочтение данному методу.

3.  Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют:

•   способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая);

•   паровым методом в паровом стерилизаторе (автоклаве);

•   воздушным методом в воздушном стерилизаторе (сухожаровом шкафу).

3.1. Дезинфекции  способом   кипячения   подвергают  изделия  из  стекла,  металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнении (кровь, слизь и др.), промывая водопроводной водой и соблюдая при этом меры безопасности при работе с биологическими жидкостями. Отсчёт времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.

3.2.  Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция    осуществляется    воздействием    водяного    насыщенного    пара    под избыточным давлением.

3.3.  Дезинфекцию   воздушным   методом   осуществляют  для   изделий   для   стекла, металлов, силиконовой резины и проводят в открытом виде на полках воздушного стерилизатора. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязнённые органическими веществами (ввиду их пригорания к поверхности изделий). Режимы дезинфекции физическим методом представлены в таблице.

4. Химический метод дезинфекции является более распространенным и общепринятым методом    обеззараживания    изделий    мед.    назначения    в    ЛПУ.    Дезинфекцию    с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор сразу   после   применения,   не   допуская   их   подсушивания.   Разъёмные   изделия дезинфицируют   в   разобранном   виде.   Каналы   и   полости   изделий   заполняют дезинфицирующим раствором.

При видимом загрязнении изделий мед. назначений биологическими субстратами во избежание снижения эффективности действия рабочих растворов дезсредства рекомендуется проведение предварительного промывания водопроводной водой или раствором дезсредства (не обладающего фиксирующим действием) в специально выделенной ёмкости с соблюдением мер безопасности. Промывные воды дезинфицируются в последующем одним из методов по режиму для вирусных гепатитов.

4.1. Для дезинфекции рекомендуется использовать специальные ёмкости (полимерные контейнеры с крышками, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решётках) для удобства дальнейшей обработки (отмывание, ПСО), а также для минимизации неблагоприятного воздействия химических растворов на мед персонал.

4.2. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства.

    Способом протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды, а также формалин во избежание побочного токсического эффекта для персонала. Недостатком многих средств из этих групп является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо предварительно отмывать от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, о чём есть сведения в инструкциях по применению средства.

В то же время наиболее щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия (в том числе термолабильные), обладают вышеперечисленные альдегид содержащие средства. Они рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, а также полимерных материалов, в том числе термолабильных.

5. Применение  спирта этилового  синтетического ректификованого  рекомендовано только для дезинфекции инструментов для металлов. Для дезинфекции изделий для других материалов (резина, пластмассы, стекло, полимеры, и др.) в составе средства помимо спирта должны быть АДБ других групп (катионные поверхности активные вещества •- ПАВ, гуанидины, алкиламины, четвертичные аммониевы соединения -ЧАС).  Спиртосодержащие  средства обладают свойством  фиксировать загрязнения органического происхождения, что обусловливает необходимость предварительного отмывания      загрязнённых      изделий      перед     дезинфекцией      с      соблюдением противоэпидемических мер.

6.   Хлорсодержащие  средства,  а также большинство средств  на основе  перекиси водорода предназначены для дезинфекций изделий из коррозионно-стойких металлов, а также  других  материалов       резин,   пластмасс,   стекла.  Для  дезинфекций  изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической (марки А и Б).

7.   Дезинфекцию   изделий   химическим   методом   осуществляют  дезсредствами   по режимам, рекомендованным  при вирусных инфекциях (вирусные гепатиты,  ВИЧ-инфекция), в противотуберкулёзных учреждениях - по режимам микобактерицидного действия.

Дезинфицирующие средства, не обладающие вирулицидным (вирусные гепатиты, ВИЧ) действием, не должны использоваться для целей дезинфекции изделий медицинского назначения (в противотуберкулёзных учреждениях не должны использоваться средства, не обладающие микробактерицидным действием).

8.   Дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий мед назначения могут быть совмещены в одном этапе при использовании средств, разрешённых Минздравом РБ для этих целей (наличие у препаратов моющих свойств не является показанием для совмещения дезинфекции и предстерилизационной очистки).

9.    В    целях    недопущения    выработки    устойчивости    циркулирующих   в   ЛПУ микроорганизмов к дезинфицирующим средствам рекомендуется периодически (не реже чем ежеквартально) чередовать препараты, в составе которых имеются различные действующие вещества.

10.  По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.). После дезинфекции изделия используют по     назначению     или     (при     наличии     показаний)     подвергают     дальнейшей предстерилизационной очистке и стерилизации.

Предстерилизационная очистка (ПСО)

      Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств под проточной питьевой водой. Новые инструменты, не применявшиеся для работы с пациентами, должны также пройти ПСО с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений.

      Для ПСО используют физические и химические средства, разрешенные к использованию в Республике Беларусь согласно инструкциям по применению, согласованным Минздравом.

    Растворы, содержащие перекись водорода и моющие средства (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Виксан-мед, Прогресс), готовят в условиях ЛПУ, применяя перекись водорода медицинскую или техническую (марки А и Б). Дня снижения коррозийного действия моющих растворов с перекисью водорода и моющим средством «Лотос» и «Лотос-автомат», целесообразно периодически использовать ингибитор коррозии - 0,14% раствор олеата натрия. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки можно подвергать химической очистке не более 2 раз в квартал.

    Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального моечного оборудования) способом.

    Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в соответствии с таблицами 2 и 3, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).

При наличии у средства наряду с антимикробными свойствами (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекций) также и моющих свойств, ПСО изделий на этапе замачивания в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией. При этом время замачивания должно соответствовать экспозиции при вирусных инфекциях, а в противотуберкулезных учреждениях - при туберкулезе.

    Совмещение дезинфекции и ПСО в одном этапе позволяет упростить обработку инструментов, уменьшить количество емкостей, сократить время пребывания изделий в растворах, что в конечном итоге сокращает время обработки и способствует сохранению инструментария.

    Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. При замачивании в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий.

    Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.

    ПСО лигатурного шовного материала ( нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные) в ЛПУ не проводят.

    Растворы средств для ПСО допускается применять многократно до появления видимых признаков загрязнения (изменение цвета, помутнение, появление хлопьев и осадка), но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применению конкретного средства.

     При применении растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством, растворов моющих средств «Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Айна», «Маричка», «Прогpecc», а также натрия двууглекислого, неизмененный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены.

     После проведения ПСО изделия высушивают до полного исчезновения влаги в сушильных шкафах. Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушивания при комнатной температуре.

    Контроль   качества   ПСО   изделий   проводят   в   соответствии   с изложенным в разделе.

Предстерилизационная очистка ручным способом с применением

замачивания в моющем растворе.

Таблица 2

Этапы при проведении очистки	Режим очистки
	Концентрация рабочего раствора. %	Температура рабочего раствора. °С	Время выдержки обработки. (мин.)
Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия	Согласно инструкции по применению	Согласно инструкции по применению	По вирулицидному (туберкулезному) режиму
Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов - с помощью шприца	Согласно инструкции по применению	Не нормируется	0,5 или 1,0
Ополаскивание питьевой проточной водой после применения средства	Не нормируется	Не нормируется
Ополаскивание дистиллированной водой	Не нормируется	Не нормируется	0,5
Сушка горячим воздухом		85°С	До полного исчезновения влаги

Примечания:

1.  Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.

2.  Время   выдержки   зависит  от   особенностей   обрабатываемых изделий и указано в инструкциях по применению конкретного средства.

3.  При совмещении дезинфекции с ПСО в одном этапе, перед замачиванием изделий проводят предварительную их очистку от видимых   загрязнений   в   первой   емкости   с   соблюдением противоэпидемических правил.

Предстерилизационная очистка ручным способом с применением кипячения.

Процессы при проведении очистки	Режим очистки
	Температура. °С	Время выдержки обработки, мин.
Кипячение при применении разрешенных моющих средств	99±1	0,5
Мойка каждого изделия в процессе ополаскивания проточной питьевой водой при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов - с помощью шприца	Не нормируется	-
Ополаскивание проточной питьевой водой после применения средства:	Не нормируется
•     Прогресс, Маричка, Натрий двууглекислый		5,0
•    Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна		10,0
Ополаскивание дистиллированной водой		0,5
Сушка горячим воздухом		До высыхания

Примечания:

1.  Показаниями   для   внепланового   обследования   качественной работы стерилизаторов являются ввод в эксплуатацию после ремонта    или    монтажа,    неудовлетворительные    результаты бактериологического        контроля,        рост        заболеваемости внутрибольничными       инфекциями       гнойно-воспалительной этиологии.

2.  Контроль   за   воздушной   средой   в   операционных  блоках   и родильных  залах  проводится   по   эпидпоказниям.   В   воздухе подготовленных  к работе операционных  и родильных залах общее количество микроорганизмов не должно превышать 500 в 1 м3, а золотистые стафилококки и патогенные микроорганизмы не должны обнаруживаться.

3.  Контролю   стерильности   изделий   медицинского   назначения подлежат не менее 1% от обрабатываемых за сутки изделий, но не менее 3-х единиц.

Стерилизация.

    Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм. Стерилизация проводится после дезинфекции и ПСО, является завершающим этапом обработки изделий медицинского назначения.

    Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

    При стерилизации паровым, воздушным и газовым методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы: при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами.

     На упаковках с простерилизованными изделиями должны быть сведения о дате стерилизации, на стерилизационных коробках - о датах стерилизации и вскрытия, а также подпись медработника.

    Для проведения стерилизации могут быть использованы только упаковочные материалы, разрешенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных материалов - разрешенные к применению) в Республике Беларусь.

    При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках).

Паровой метод стерилизации.

    При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,05 МПа (0,5 кгс/см2) - 0,21 МПа (2,1 кгс/см2), температурой 110-135 °С; стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах).

   Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200 °С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.) латекса, отдельных видов пластмасс.

    Стерилизационные коробки (биксы) не являются упаковкой для хранения простерилизованных изделий, но если эти изделия хранятся в коробках в течение времени, указанного в таблице, допускается использовать такие изделия по назначению.

     Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают с стерилизационные коробки параллельно движению пара. Норма загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем и перевязочным материалом представлена в таблице.

     Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внутри и снаружи тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки, как и другие изделия из резины, стерилизуют при температуре 120-122°С.

    Паровым методом стерилизуют лигатурный шовный материал: нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные (далее -лигатурный шовный материал).

Лигатурный шовный материал готовят к стерилизации в виде косичек, мотков, наматывая на катушки, стеклянные палочки и т.д.

Стерилизация паровым методом

Режим стерилизации	Вид изделий рекомендуемых к стерилизации данным методом	Вид упаковочного материала
Давление пара в стерилизационной камере	Температура стерилизации	Время стерилизационной выдержки
Номиналь- ное значение	Предельное отклонение	Номиналь- ное значение	Предельное отклонение	При ручном и полуавтома тическом управлении не менее:	При автоматическом управлении
					Номинальное значение	Предельное отклонение
0,20 (2,0)	±0,02 (±0,2)	132	±2	20	20	+2	Изделия из коррозионно- стойких материалов, стекла, изделия из текстильных материалов, резин, лигатурный шовный материал	Стерилизаци- онная коробка с фильтром или без фильтра,  двойная мягкая упаковка из бязи, пергамент, бумага мешочная непропитанная, бумага упаковочная высокопрочная, бумага крепированная, стерилиза-ционные упаковочные материалы фирмы «ЗМ» (США)
0,11 (1,11)	±0,02 (±0,2)	120	±2	45	45	+3	Изделия из резин, отдельных видов пластмасс (полиэтилен высокой плотности, ПВХ- пластикаты), лигатурный материал

Примечания:

Время стерилизационной выдержки, соответствующее значению температуры стерилизации с учетом предельных отклонений температуры в загруженной стерилизационной камере, указано в паспорте на конкретную модель стерилизатора.

Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации паровым методом, а также соответствующие сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применения упаковок данных фирм.

    Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в герметичной упаковке в пергаменте, бумаге мешочной пропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром - 20 суток, а в любой негерметичной упаковке и стерилизационной коробке без фильтра - 3 суток.

    Кратность использования пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной и бумаги крепированной - до 2-х раз, бумаги упаковочной высокопрочной (крафт) - до 3-х раз (с учетом их целостности).

Воздушный метод стерилизации.

    При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160 и 180°С; стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.

    Воздушным методом стерилизуют хирургические , гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких металлов, шприцы с пометкой 200°С, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины.

    Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги.

    Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым изделиям.

     Стерилизуемые изделия равномерно распределяя, укладывают горизонтально поперек пазов кассет (полок), не допуская перекрытия продувочных окон и решетки вентиляции. Объемные изделия следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.  При загрузке необходимо следить за тем, чтобы стерилизуемые изделия не попадали в зону вращения крыльчатки. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в стерилизационной камере 40-50 °С.

    Изделия стерилизуют завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы. Шприцы стерилизуют в разобранном виде.

     Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга.

В стерилизаторах, стерилизующим средством в которых является среда нагретых стеклянных шариков (гласперленовые шариковые стерилизаторы), стерилизуют изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.) изделия стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения. После стерилизации инструменты используют стазу по назначению.

Стерилизация воздушным методом (сухой горячий воздух)

Режимы стерилизации	Вид изделий, рекомендуемых к стерилизации данным методом	Вид упаковочного материала
Температура стерилизации °С	Время стерилизационной выдержки, мин.
Номинальное значение	Предельное отклонение	Номинальное значение	Предельное отклонение
180	+2 -10	60	+5	Изделия из металлов, стекла и резин на основе силиконового каучука	Бумага мешочная влагопрочная, бумага упаковочная высокопрочная, бумаге кремированная, стерилизационные упаковочные материалы фирмы «ЗМ» (США), или без упаковки (в открытых лотках)
160	+2 -10	150	+5

Примечания:

    Конкретные    виды    зарубежных    упаковочных    материалов однократного    применения,    рекомендованные    для    стерилизации воздушным методом, а также сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок.

    Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных герметично упакованных в бумагу мешочную влагопрочную, бумагу упаковочную высокопрочную, бумагу крепированную - 20 суток. Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной, бумаги крекированной - до2-х раз, бумаги упаковочной высокопрочной - до 3-х раз (с учетом их целостности).

    Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «стерильный стол» и используют в течении одной рабочей смены.

Стерилизация растворами химических средств.

    Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку не позволяет простерилизовать их в упаковке, а по окончании стерилизации необходимо промыть изделия стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению (контаминации) простерилизованных изделий микроорганизмами.

    Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, то есть когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие рекомендуемые методы стерилизации (физические). Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия.

    Для стерилизации изделий растворами химических средств используют средства, разрешенные к применению для данной цели по режимам согласно инструктивно-методическим документам, утвержденным в установленном порядке Минздравом Республики Беларусь.

    При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).

    Температура растворов, за исключением специальных режимов применения перекиси водорода и для альдегидсодержащих средств должна составлять не менее 20°С, а для остальных средств не менее 18°С.

    Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его укладывают в спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.

    Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

    После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают в стерильной воде, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям методического документа по применению конкретного средства. При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки или иного приспособления.

    Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

Стерилизация газовым методом.

    Для газового метода стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте.

    Стерилизацию смесью ОБ и окисью этилена проводят при комнатной температуре (не менее 18 °С), при температуре 35°С и 55°С, парами раствора формальдегида в этиловом спирте при температуре 80 °С. Стерилизацию газовым методом осуществляют в стационарных газовых стерилизаторах, разрешенных к применению в установленном порядке, а также в портативных аппаратах (микроанаэростаты объемом 2,0 дм3 и дм3).

    Для поддержания температуры стерилизации (35°С и 55°С) в портативных аппаратах их помещают в термостат или на водяную баню.

    Перед газовой стерилизацией изделия после предстерилизационной очистки вытирают чистой салфеткой, или подсушивают при комнатной температуре, либо при температуре 35°С до исчезновения видимой влаги. Удаление влаги из каналов полимерных (резиновые, пластмассовые) катетеров, трубок проводят с использованием централизованного вакуума, при его отсутствии - с помощью ручного насоса или резиновой груши.

    Изделия после подсушивания в разобранном виде упаковывают в пакеты из рекомендованных упаковочных материалов, затем помещают их в стационарный или в портативный аппарат, закрывают крышкой и прижимают зажимом.

    При стерилизации смесью ОБ и окисью этилена из портативного аппарата удаляют воздух до давления 0,9 кгс/см2, по показанию вакуумметра. Дозирование газов осуществляют по парциальному давлению непосредственно из баллона через штуцер микроанаэростата.

При использовании портативного аппарата после окончания стерилизационной выдержки его открывают в вытяжном шкафу и выдерживают 5 часов.

Стерилизация   аппаратов  экстракорпорального

(искусственного) кровообращения.

    Аппараты искусственного кровообращения стерилизуют в разобранном и в собранном виде. Подготовка аппарата к стерилизации предусматривает все этапы предстерилизационной очистки.

    Отдельные блоки и детали аппарата (оксигенераторы, резервуар для донорской крови, резервный сосуд, артериальные канюли, венозные катетеры, тройник, ловушки, трубки из полимерных материалов и т.д.) стерилизуют паровым методом при температуре 120-122°С.

    Трубки из полимерных материалов при стерилизации приобретают молочный цвет, исчезающий после подсушивания в сушильном шкафу при температуре 60-80 °С в течении 10 часов.

     Сборку аппарата осуществляют в асептических условиях.

     Стерилизацию аппаратов экстракорпорального кровообращения в собранном виде проводят газовым методом с применением окиси этилена согласно методическим рекомендациям по стерилизации аппаратов искусственного кровообращения газообразной окисью этилена.

Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.

    Контроль качества предстерилизационной очистки проводят специалисты территориальных санитарно-эпидемиологических учреждений в зависимости от эпидзначимости учреждения и конкретной эпидситуации.

    Самоконтроль в ЛПУ проводят: в централизованных стерилизационных (ЦС) ежедневно, в отделениях - не реже 1 раза в неделю: организует и контролирует его старшая медицинская сестра (акушерка) отделения, главная медсестра - 1 раз в мечяц.

     Контролю подлежит: в ЦС 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-х единиц.

    Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой пробы (на наличие остаточных количеств крови).

Методика приготовления реактивов для постановки пробы.

 Азопирамовая проба.

    Приготовление исходного раствора. Для приготовления 1 л (дм3) исходного раствора азопирама отвешивают 100 г амидопирина и 1,0-1,5 г солянокислого анилина, смешивают их в сухой мерной посуде и доводят до объема 1л (дм3) 95% этиловым спиртом. Смесь тщательно перемешивают до полного растворения ингредиентов.

     Исходный раствор азопирама следует хранить в плотно закрытом флаконе в темноте. Допустимый срок хранения исходного раствора азопирама составляет: при температуре 4°С (в холодильнике) 2 месяца; при комнатной температуре (20±2°С) -- не более 1 месяца.

      Умеренное пожелтение исходного раствора без выпадения осадка в процессе хранения не снижает рабочих свойств раствора.

    Приготовление реактива азопирам. Перед постановкой пробы готовят реактив азопирам, смешивая равные объемы количества исходного раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода.

     Реактив азопирам можно хранить не более 2 часов. При более длительном стоянии может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше +25°С раствор розовеет быстрее, поэтому его необходимо использовать в течение 30-40 мин. Не следует подвергать проверке горячие инструменты, а также хранить реактив азопирам на ярком свету и вблизи нагревательных приборов.

     В случае необходимости пригодность реактива азопирам проверяют следующим образом: 2-3 капли реактива наносят на пятно крови. Если не позже, чем через 1 мин. появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению; если окрашивание в течение 1 мин. не появляется, реактивом пользоваться не следует.

Методика постановки пробы.

      Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или наносят 2-3 капли реактива на изделие с помощью пипетки.

     В шприцы вносят 3-4 капли рабочего раствора реактива и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь: реактив оставляют в шприце на 1 мин., а затем вытесняют на марлевую салфетку. При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц. Последовательно меняя иглы, через них пропускают реактив, вытесняя 3-4 капли на марлевую салфетку.

    Качество очистки катетеров и других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделия с помощью частого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия на 1 мин., после чего сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от его величины.

Учет результатов постановки пробы.

   При положительной азопирамовой пробе в присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 мин. появляется вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое или бурватое окрашивание реактива.

    Азопирам, кроме гемоглобина, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств:

•    пероксидов растительного происхождения (растительных остатков);

•   окислителей   (хлорамина,  хлорной   извести,   стирального порошка с          

    отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.);

•   ржавчины (окислов и солей железа);

•   кислот.

     При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и указанных окислителей наблюдается бурое окрашивание реактива, в остальных случаях происходит окрашивание в розово-сиреневый цвет.

При постановке азопирамовой пробы окрашивание реактива, наступившее позже чем через 1 мин после постановки пробы, не учитывается. Результаты контроля отражают в журнале по форме № 366/у.

Контроль стерилизации.

    Паровые, воздушные и газовые стерилизаторы, используемые для стерилизации изделий медицинского назначения, подлежат контролю. Контроль позволяет оперативно выявить несоответствие режимов стерилизации, вызванное техническими неисправностями аппаратов и нарушением технологии проведения стерилизации.

    Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль режимов стерилизации проводят физическим (с помощью контрольно-измеритетельных приборов: термометров, мановкуумметров и др.), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием споровых форм тест-культур) методами.

    Организация и порядок проведения контроля за стерилизацией изделий         медицинского назначения осуществляется согласно методическим указаниям МУ№90-9908 «Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения».

     Самоконтроль работы стерилизаторов проводит персонал ЛПУ физическим и химическим методами - при каждой загрузке стерилизаторов, бактериологическим - ежемесячно. Специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений проводят плановый контроль, согласно действующим нормативным документам.

     Проверку температурного режима осуществляют с помощью максимальных термометров, которые помещают в контрольные точки стерилизаторов в соответствии с таблицей 10 (паровые стерилизаторы) и таблицей 11 (воздушные стерилизаторы).

     Для контроля температуры используют также химические индикаторы различных типов (наружные, внутренние, мультипараметрические, интеграторы), которые помещают в контрольные точки, указанные в таблицах 10 и 11.

     Медицинский персонал, использующий средства физического и химического контроля, регистрирует результаты контроля в журнале по форме №257/у.

     Бактериологический контроль работы стерилизационной аппаратуры осуществляют с помощью биотестов, оценивающих гибель спор термоустойчивых микроорганизмов. Биотесты представляют собой дозированное количество спор тест-культуры на носителе (или в нем), помещенном в упаковку, которая предназначена для сохранения целостности носителя со спорами и предупреждения вторичного обсеменения после стерилизации. В качестве носителей можно использовать инсулиновые флаконы, чашечки из алюминиевой фольги (для паровых и воздушных стерилизаторов), а также диски из фильтрованной бумаги (для воздушных стерилизаторов). Упакованные биотесты помещают в се же контрольные точки стерилизационной камеры, что и средства физического и химического контроля.

     Основанием для заключения об эффективной работе стерилизационной аппаратуры является отсутствие роста тест-культуры при бактериологических исследованиях всех биотестов в сочетании с удовлетворительными результатами физического и химического контроля.

Стерилизация газовым методом  (смесь ОБ и окись этилена)

Стерилизующее средство	Режим стерилизации	Вид изделий рекомендуемых к стерилизации данным методом	Вид упаковки или стерилизационного упаковочного материала
	Доза газа, мг/дм3	Парциальное давление	Рабочая температура в стерилизаиионной камере	Относительная влажность %	Время стерилизационной выдержки, мин
		Мпа (кгс/см2)	Мм рт. ст	Номинальное значение	Предельное отклонение		Номинальное значение	Предельное отклонение
Смесь ОБ (окись этилена с бромистым метилом в  соотношении 1 : 2,5 по весу соответственно	2000        2000	0,065   (0,65)    0,065    (0,65)	490 490	35        35	±5     ±5	Не менее 80	240        240	±5       ±5	Оптика, кардиостимуляторы. Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла металлов	Упаковка из двух слоев полиэтиленовой пленки толщиной 0,06-0,2 мм, пергамент, бумага мешочная непропитанная, бумага упаковочная высокопрочная, бумага крепированная. стерилизационные упаковочные материалы фирмы «ЗМ» (США)
	2000	0,065 (0,65)	490	55	±5		360	±5	Пластмассовые магазины к сшивающим аппаратам
	2000	0,065 (0,65)	490	Не менее 18			960	±5	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов
Окись этилена	1000	0,055 (0,55)	412	Не менее 18			960	±5	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов

Примечания: изделия, простерилизованные смесью ОБ или окисью этилена, применяют после их выдержки в вентилируемом помещении (при скорости движения воздуха 20 см/с) в течение:

•    1 суток - для изделий из стекла, металла;

•    5-13 суток - для изделий из полимерных материалов 9резин, пластмасс), имеющих кратковременный контакт (до 30 минут); конкретные сроки проветривания должны быть указаны в ТУ на конкретные изделия;

•    14 суток - для всех изделий, имеющих длительный контакт (свыше 30 минут) со слизистыми оболочками, тканями, кровью;

•    21   сутки - для  изделий  из  полимерных  материалов,  имеющих  длительный  контакт  (свыше  30  минут), используемых для детей.

    Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации газовым методом, а также соответствующие сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок данных фирм. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки — 5 лет, в пергаменте или бумаге - 20 суток.

Стерилизация газовым методом (пары раствора формальдегида в этиловом спирте)

Стерилизующее средство	Режим стерилизации	Виды изделий рекомендованных к стерилизации данным методом	Вид упаковки или стерилизационного упаковочного материала
	Температура °С	Доза формальдегида мг/дм3	Количество раствора формальдегида в этиловом спирте, мг/дм3	Время стерилизационной выдержки, мин.
	Номиналь-ное значение	Предель-ное отклонение			Номинальное значение	Предель-ное отклонение
Пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте	80	±5	150	375	180 120	±5 ±5	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы) Изделия из металлов и стекла	Упаковка из двух слоев полиэтиленовой пленки толщиной 0,06-0,2 мм., пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги упаковочной высокопрочной, бумаги кремированной: стерилизационные материалы фирмы «ЗМ» (США)

Примечания:

     После стерилизации парами раствора формальдегида в этиловом спирте дегазации изделий из полимерных материалов, металлов и стекла не требуется, за исключением изделий из резин и пластмасс, контактирующих с кровью, для которых требуется дегазация при комнатных условиях в сечение двух суток.

     Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации газовым методом, а также соответствующие сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок данных фирм. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки - 5 лет, в пергаменте или бумаге - 20 суток.

Дезинфекция физическими методами

Метод дезинфекции	Дезинфицирующий агент	Режимы дезинфекции	Применяемость	Условия проведения дезинфекции	Применяемое оборудование
		Температура, С	Время выдержки, мин
		Номинальное значение	Предельное отклонение	Номинальное значение	Предельное отклонение
Кипячение	Дистиллированная вода	99	±1	30		Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латекса	Полное погружение изделий в воду	Кипятильник дезинфекционный
	Дистиллированная вода с натрием двууглекислым 2 % (пищевая сода)	99	±1	15
Паровой	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением р=0,05 МПа (0,5 кгс/см2)	11О	±2	20	5	Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латекса	В стерилиза- ционных коробках	Паровой стерилизатор камеры
Воздушный	Сухой горячий воздух	120	±3	45		Для изделий из стекла, металлов, силиконовой резины	Без упаковки (в лотках)	Воздушный стерилизатор

PAGE  5

1. А ~ 4 ступени успеха рекламного обращения внимание интерес желание действие
2. Маргарет Тэтчер
3. тематизатор средневековой схоластики Одним из наиболее выдающихся представителей зрелой схоластики был мон
4. Контрольная работа- Понятие и признаки легкого вреда здоровью
5. Лабораторная работа 3
6. Совершенствование налогообложения в условиях инновационной модели экономического развития
7. ЗАНЯТОСТЬ И ТРУДОУСТРОЙСТВО- ПОНЯТИЕ И ФОРМЫ Занятость ~ деятельность граждан Республики Беларусь связан
8. Организация наличных и безналичных расчетов коммерческих банков.html
9. Лекции по физике
10. Строение эукариотической и прокариотической клеток
11. Хакасский государственный университет им
12. Умисне тяжке тілесне ушкодження (ст 121 КК України)
13. тема принятия решений основана на национальных традициях отражает этнопсихологические особенности японцев
14. Реферат- Нагаев Алексей Иванович
15. Утверждаю Директор ММАУ Центр путешественников В
16. Тема выпускной квалифицированной работы Исполнительное производство как объект государственного контроля
17. Лекция 6 Параллельная обработка данных Параллелизм ~ это возможность одновременного выполнения нескол
18. Контрольная работа- Психологические школы менеджмента
19.  Ж~мысты~ мазм~ны ж~не жасау т~ртібі
20. Контрольная функция финансов тесно связана с распределительной

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе