Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
66. Аорта, її відділи. Артерії дуги та висхідної частини аорти.
Аорта (лат.. Arteria ortha, a.ortha - пряма артерія ) - Найбільший непарний артеріальна судина великого кола кровообігу. Аорту поділяють на три відділи: висхідну частину аорти, дугу аорти і спадну частину аорти, яка в свою чергу ділиться на грудну і черевну частини.
1. Опис
Висхідна частина аорти виходить з лівого шлуночка позаду лівого краю грудини на рівні третього межреберья; в початковому відділі вона має розширення - цибулину аорти (25-30 мм в поперечнику). У місці розташування клапана аорти на внутрішній стороні аорти є три синуса. Кожен з них знаходиться між відповідною напівмісячної заслінкою та стінкою аорти. Від початку висхідної частини аорти відходять права і ліва вінцеві артерії. Висхідна частина аорти лежить позаду і частково праворуч від легеневого стовбура, піднімається вгору і на рівні з'єднання 2 правого реберного хряща з грудиною переходить у дугу аорти (тут її поперечник зменшується до 21-22 мм).
Дуга аорти повертає вліво і назад від задньої поверхні 2 реберного хряща до лівої сторони тіла 4 грудного хребця, де переходить у спадну частину аорти. У цьому місці є невелике звуження - перешийок. До передньої півкола аорти з правого і лівого її боків підходять краю відповідних плевральних мішків. До опуклій стороні дуги аорти і до початкових ділянках відходять від неї великих судин (плечеголовной стовбур, ліві загальна сонна і підключична артерії) прилягає спереду ліва плечеголовная вена, а під дугою аорти починається права легенева артерія, внизу і трохи лівіше - біфуркація легеневого стовбура. Ззаду дуги аорти знаходиться біфуркація трахеї. Між нагнути півколом дуги аорти і легеневим стовбуром або початком лівої легеневої артерії є артеріальна зв'язка. В цьому місці від дуги аорти відходять тонкі артерії до трахеї і бронхах. Від опуклої півкола дуги аорти починаються три великі артерії: плечеголовной стовбур, ліва загальна сонна і ліва підключична артерії.
Спадна частина аорти - це найбільш довгий відділ аорти, що проходить від рівня 4 грудного хребця до 4 поперекового, де вона ділиться на праву і ліву загальні клубові артерії; це місце називається біфуркацією аорти. Спадну частину аорти в свою чергу поділяють на грудну і черевну частини.
Грудна частина аорти знаходиться в грудній порожнині в задньому середостінні. Верхня ділянка її розташований попереду і ліворуч від стравоходу. Потім на рівні 8-9 грудних хребців аорта огинає стравохід ліворуч і йде на його задню поверхню. Праворуч від грудної частини аорти розташовуються непарна вена та грудної проток, ліворуч до неї прилягає париетальная плевра, у місця переходу її в задній відділ лівої медіастинальної плеври. У грудної порожнини грудна частина аорти віддає парні парієтальні гілки; задні міжреберні артерії, а також вісцеральні гілки до органів заднього середостіння.
Черевна частина аорти, будучи продовженням грудної частини аорти, починається на рівні 12 грудного хребця, проходить через аортальний отвір діафрагми і продовжується до рівня середини тіла 4 поперекового хребця. Черевна частина аорти розташовується на передній поверхні тіл поперекових хребців, лівіше серединної лінії; лежить забрюшинно. Праворуч від черевної частини аорти знаходяться нижня порожниста вена, кпереди-підшлункова залоза, горизонтальна (нижня) частина дванадцятипалої кишки і корінь брижі тонкої кишки. Черевна частина аорти віддає парні парієтальні гілки до діафрагми і до стінок черевної порожнини, а сама безпосередньо продовжується в тонку серединну крижову артерію. Вісцеральними гілками черевної частини аорти є черевний стовбур, верхня і нижня брижових артерії (непарні галузі) і парні - ниркові, середні надниркові і яєчникові артерії.
Стінки артерій (свині, але, ймовірно, і людину) мають сегнетоелектричними властивостями, зміна яких може впливати на взаємодію їх з рядом речовин, наприклад, з глюкозою або жирами [1].
2. Відділи та топографія аорти людини
Висхідний відділ (aorta ascendens) - починається значним розширенням - цибулиною аорти (bulbus aortae). Довжина цього відділу становить близько 6 см. Лежить позаду легеневого стовбура (truncus pulmonalis) і разом з ним прикритий перикардом.
Дуга аорти (arcus aortae) - на рівні рукоятки грудини аорта робить вигин кзади і наліво, перекидаючись через лівий головний бронх.
Спадний відділ (aorta descendens) - починається на рівні IV грудного хребця. Лежить в задньому середостінні, на початку зліва від хребетного стовпа, поступово відхиляючись вправо, на рівні XII грудного хребця розташовуючись кпереди від хребта, по серединній лінії. Виділяють два відділи низхідній аорти: грудна аорта і черевна аорта, поділ проходить по аортальному отвору діафрагми (hiatus aorticus). На рівні IV поперекового хребця низхідна частина аорти ділиться на свої кінцеві гілки - праву і ліву загальні клубові артерії, так звана - біфуркація аорти (bifurcacio aortae)
3. Відходять артерії аорти людини
Висхідний відділ - права і ліва вінцеві артерії серця (aa. coronariae dextra et sinistra).
Дуга аорти - справа наліво: плечеголовной стовбур (truncus brachiocephalicus, a. Anonyma (BNA)), ліва загальна сонна артерія (a. carotis communis sinistra), ліва підключична артерія (a. subclavia sinistra).
Спадний відділ
Грудна аорта - міжреберні, стравохідні, трахеальних, плевральні, перикардіальні та інші,
Черевна аорта - черевний стовбур (truncus coeliacus) - до шлунку, печінки і селезінці, верхня і нижня брижових артерії (aa. mesentericae superior et inferior) - до кишечнику, права і ліва ниркові артерії (aa. renalis dextra et sinistra) та інші.
68. Артерії головного мозку. Артеріальне коло мозку.
Функціонування нейронів мозку вимагає значних витрат енергії, яку мозок отримує через мережу кровопостачання. Головний мозок забезпечується кров'ю з басейну трьох великих артерій - двох внутрішніх сонних артерій ( лат. a. carotis interna ) І основної артерії ( лат. a. basilaris ). У порожнині черепа внутрішня сонна артерія має продовження у вигляді передньої і середньої мозкових артерій ( лат. aa. cerebri anterior et media ). Основна артерія знаходиться на вентральній поверхні стовбура мозку і утворена злиттям правої і лівої хребетних артерій. Її гілками є задні мозкові артерії. Перераховані три пари артерій (передня, середня, задня), анастомозируя між собою, утворюють артеріальний ( виллизиев) коло. Для цього передні мозкові артерії з'єднуються між собою передньої сполучної артерією ( лат. a. communicans anterior ), А між внутрішньою сонної (або, іноді середньої мозкової) і задньої мозковими артеріями, з кожного боку, є задня сполучна артерія ( лат. aa.communicans posterior ). Відсутність анастомозів між артеріями стає помітним при розвитку судинної патології ( інсультів), коли через відсутність замкнутого кола кровопостачання область ураження збільшується. Крім того, можливі численні варіанти будови (розімкнутий коло, нетипове розподіл судин з формуванням тріфуркаціі та ін.) Якщо активність нейронів в одному з відділів посилюється, збільшується і кровопостачання цієї області. Реєструвати зміни функціональної активності окремих ділянок головного мозку дозволяють такі методи неінвазивної нейровізуалізації як функціональна магнітно-резонансна томографія і позитрон-емісійна томографія.
Між кров'ю і тканинами мозку є гематоенцефалічний бар'єр, який забезпечує виборчу проникність речовин, находящ в судинному руслі, в церебральну тканину. У деяких ділянках мозку цей бар'єр відсутній (гіпоталамічний область) або відрізняється від інших частин, що пов'язано з наявністю специфічних рецепторів і нейроендокринних утворень. Цей бар'єр захищає мозок від багатьох видів інфекції. У той же час, багато лікарських препаратів, ефективні в інших органах, не можуть проникнути в мозок через бар'єр.
70.Артерії нижньої кінцівки, їхні гілки та ділянки кровопостачання. Вени великого кола кровообігу. Особливості кровотоку у венах.
Артерії і вени нижніх кінцівок
Введення
Нижні кінцівки людини несуть велику фізичну і функціональну навантаження, пов'язане з набутої ним в процесі еволюції здатністю до прямоходіння. Висока рухова активність ніг і виконання ними опорної функції вимагають значних витрат енергії і, відповідно, великої кількості кисню і поживних речовин, які надходять за добре розвиненим артеріях і венах.
Стінка вени, також як і артерії, складається з трьох шарів: внутрішньої, середньої і зовнішньої оболонок. Внутрішня оболонка (інтиму) утворена ендотелієм і субендотеліальних сполучнотканинних шаром. Середня оболонка (медіа) представлена пучками гладком'язових клітин, розташованих циркулярно. Зовнішня оболонка - адвентиція - утворена сполучною тканиною. У зв'язку з подоланням сили тяжіння в стінках великих вен нижньої половини тулуба та нижніх кінцівок сильно розвинені гладком'язові елементи. Для таких вен характерно розташування гладеньком'язової тканини у всіх трьох оболонках, причому у внутрішній і зовнішній ця тканина має поздовжнє розташування. Гладком'язових шар товщі в активно скорочуються підшкірних венах, ніж у майже інертних глибоких венах.
Нижні кінцівки мають чотири певних типу вен: поверхневі, глибокі - міжм'язові і внутрішньом'язові, перфорантні (комунікантів).
Об'єктом дослідження даної контрольної роботи є вени і артерії нижніх кінцівок, а саме їх функціонування, значення і анатомічна будова. У ході роботи ми ставимо перед собою наступні завдання:
- Вивчення вен нижніх кінцівок.
- Вивчення артерій нижніх кінцівок.
1. Відня нижніх кінцівок
Вени нижніх кінцівок утворюють густо розгалужену судинну мережу. Венозну систему нижніх кінцівок представляють 3 великі системи відтоку: система поверхневих вен, що залягають в підшкірній клітковині (велика і мала підшкірні вени), система глибоких вен, супроводжуючих артерії (вени стопи, гомілки, стегна і клубові вени), система комунікантних (перфорантних) вен .
Глибокі і поверхневі вени нижніх кінцівок багаторазово повідомляються один з одним за допомогою комунікантних вен, що грають важливу роль у розвитку варикозного розширення. У нормальних умовах відтік крові по венах коммунікантние йде в бік глибоких вен, зворотному току перешкоджають клапани, які витримують тиск до 3 атм. Розташування поверхневих вен на нижніх кінцівках людей дуже різноманітно. Вони багато разів з'єднуються один з одним і з глибокими венами. Найбільш густу мережу підшкірні вени утворюють на гомілки і на тильній поверхні стопи. Дві третини всієї крові з поверхні нижньої кінцівки збирається у велику підшкірну вену - найдовшу вену людини.
Сумарна площа просвіту вен на ногах раз на 10-12 більше площі просвіту артерій, і у венах знаходиться 70% всієї крові, що протікає по ногах у кожен даний момент часу. Вени нижніх кінцівок мають більше клапанів, ніж будь-які інші, і навіть самі дрібні з вен забезпечені ними. Венозні клапани нижніх кінцівок двостулкові, відстань між ними буває різним і коливається в межах від 1 до 10 см . Найчастіше клапани розташовуються у венах перед їх злиттям або нижче впадання приток. Поверхневі вени зазвичай мають менше клапанів, ніж глибокі вени і притоки вен, особливо ті, які виходять з м'язів. У великій підшкірній вені є від 5 до 10 клапанів, в малої підшкірної 4-18, в стегнової 1-6. Перфорантні вени містять по 2 клапани - на початку і в кінці ствола - і можуть пропускати кров тільки вглиб. Венозні клапани є складки внутрішньої оболонки вени, утворені колагеновими, еластичними і м'язовими волокнами. Вище клапана просвіт вени дещо розширюється, а її стінка в цьому місці потовщена. Хороша робота клапанів попереджає розвиток варикозного розширення поверхневих вен, а при варикозної хвороби завжди є ознаки клапанної недостатності вен нижніх кінцівок.
1.1 Система глибоких вен
Відтік основної маси крові від тканин нижніх кінцівок відбувається по глибоких венах. Ці вени забезпечені численними клапанами, попарно прилягають до однойменних артерій. Виняток становить глибока вена стегна. Хід глибоких вен і області, від яких вони виносять, відповідають розгалуженням однойменних артерій: передні великогомілкової вени, задні великогомілкової вени, малогомілкові вени, підколінна вена, стегнова вена і ін
Глибокі вени починаються підошовними пальцевими венами, які переходять в підошовні плеснові вени, далі впадають у глибоку підошовну дугу. З неї за латеральної та медіальної підошовним венах кров відтікає в задні великогомілкової вени. Задні великогомілкової вени направляються проксимально, супроводжуючи однойменну артерію, починаються в області медіальної кісточки і проходять в голено-підколінної каналі. Малогомілкові вени починаються позаду латеральної щиколотки малогомілкової кістки, піднімаючись вгору, проходять латерально від задніхвеликогомілкової вен, близько до малогомілкової кістки і впадають в задню большеберцовую вену. Глибокі вени тилу стопи починаються тильними плесновими венами стопи, що впадають в тильну венозну дугу стопи, звідки кров відтікає в передні великогомілкової вени. Передні великогомілкової вени, перейшовши на гомілку, прямують вгору по ходу однойменної артерії і проникають через межкостной перетинку на задню поверхню гомілки. На гомілці глибокі вени парні, на рівні верхньої третини гомілки передні і задні великогомілкової вени зливаючись утворюють підколінну вену, яка розташовується в підколінній ямці вона лягає латеральніше і трохи позаду від однойменної артерії. В області підколінної ямки в підколінну вену впадають мала підшкірна вена, вени колінного суглоба. Далі вона піднімається в стегнової-підколінної каналі, називаючись вже стегнової веною.
Стегнова вена підрозділяється на поверхневу, розташовану дистальнее глибокої вени стегна (від підколінної вени до місця впадання глибокої вени стегна), і загальну, яка розташовується проксимальніше від неї. Глибока вена - сама велика гілка стегнової вени і зазвичай впадає в стегнову на 6-8см нижче пахової складки. Як відомо, стегнова вена розташована медіальніше і ззаду однойменної артерії. Обидва судини мають єдине фасциальні піхві, при цьому іноді спостерігається подвоєння стовбура стегнової вени. Крім цього, в стегнову вену впадають медіальні та латеральні вени навколишні стегнову кістку, а також м'язові гілки. Гілки стегнової вени широко анастомозируют між собою, з поверхневими, тазовими, запірательний венами. Вище пахової зв'язки цю посудину приймає епігастральній вену, глибоку вену навколишнє подвзошную кістку і переходить в зовнішню клубову вену, яка у крижово-клубового зчленування зливається з внутрішньої клубової веною. Ця ділянка вени містить клапани, в рідкісних випадках, складки і навіть перегородки, що обумовлює часту локалізацію тромбозу в цій області.
Зовнішня клубова вена є продовженням стегнової вени. Вона розташовується на протязі від пахової зв'язки до крижово-клубового суглоба. Повторюючи хід однойменної артерії, вона залягає всередині від неї. Зовнішня клубова вена не має великої кількості приток і збирає кров в основному від нижньої кінцівки.
Внутрішня клубова вена утворюється на рівні верхнього краю сідничного отвору з вен, які збирають кров від органів тазу. Розташовується позаду однойменної артерії. У внутрішню клубову вену впадають численні парієтальні і вісцеральні притоки, які несуть кров від тазових органів і стінок тазу. Зовнішня клубова вена зливається з внутрішньої клубової в загальну клубову вену, яка разом з однойменною веною іншої половини тіла утворює на рівні п'ятого поперекового хребця нижню порожнисту вену.
Парна загальна клубова вена починається після злиття зовнішньої і внутрішньої подвзошних вен. Права загальна клубова вена дещо коротший лівої, починається на рівні крижово-клубового суглоба, йде косо по передній поверхні 5 поперекового хребця і не має приток. Ліва загальна клубова вена дещо довша правої та часто приймає серединну крижову вени. В обидві загальні клубові вени впадають висхідні поперекові вени. На рівні міжхребцевого диска між 4 та 5 поперековими хребцями права і ліва загальні клубові вени зливаються, утворюючи нижню порожнисту вену.
Нижня порожниста вена починається на правій передньо - боковій поверхні 4 - 5 поперекових хребців. Вона являє собою великий посудину, що не має клапанів довжиною 19-20см і діаметром 0,2-0,4 см. У черевній порожнині нижня порожниста вена розташовується зачервенно, праворуч від аорти, проходить діафрагму і вливається у праве передсердя. Нижня порожниста вена має парієтальні та вісцеральні гілки, по яких надходить кров від нижніх кінцівок, нижньої частини тулуба, органів черевної порожнини, малого тазу. По ходу нижньої порожнистої вени в неї впадають поперекові, ниркові, печінкові та інші великі і дрібні вени.
1.2 Система поверхневих вен
Поверхнева венозна система нижніх кінцівок починається з венозних сплетень пальців стопи, що формують венозну мережу тилу стопи і шкірну тильну дугу стопи. З цієї дуги беруть початок медіальна і латеральна крайові вени. Продовженням першої є велика підшкірна вена ноги, а другий - мала підшкірна вена ноги. На підошві стопи починаються підошовні пальцеві вени. З'єднуючись між собою, вони утворюють підошовні плеснові вени, які впадають у підошовну венозну дугу. З дуги по медіальної і латеральної підошовним венах кров відтікає в задні великогомілкової вени. Також велика кількість анастомозів знаходиться в області медіальної кісточки.
Велика підшкірна вена - найдовша вена організму, має від 5 до 10 пар клапанів, в нормі її діаметр становить 3-5мм. Велика підшкірна вена утворюється з дорсальной венозної мережі стопи, будучи продовженням медіальної крайової вени стопи. Вона починається попереду медіальної кісточки і, прийнявши вени з підошви стопи, слід поруч з підшкірним нервом по медіальній поверхні гомілки вгору, огинає ззаду медіальний надвиросток стегна, перетинає кравецьку м'яз і проходить по переднемедіальной поверхні стегна і підшкірної щілини. В області овального вікна велика підшкірна вена прободает гратчасту фасцію і впадає в стегнову вену. Велика підшкірна вена ноги приймає численні підшкірні вени переднемедіальной поверхні гомілки і стегна, має багато клапанів. Іноді велика підшкірна вена на стегні і на гомілці може бути представлена двома і навіть трьома стовбурами. Перед злиттям великої підшкірної вени з стегнової у неї вливається ще від 3 до 5 гілочок, що приносять кров з поверхневих шарів паху і статевих органів, нижній частині передньої черевної стінки, сідниць і верхньої третини стегна. З них найбільш постійними є: зовнішня статева вена, поверхнева надчеревна, заднемедиальному, дорсальні поверхневі вени статевого члена (клітора), передні мошоночних (губні) вени та поверхнева вена навколишнє клубову кістку. Зазвичай притоки впадають в основний стовбур в області овальної ямки або кілька дистальнее. Крім цього у велику підшкірну вену можуть впадати м'язові вени. Саме підшкірна вена та її притоки найбільш схильні до варикозної хвороби. У верхній третині стегна велика підшкірна вена приймає дві притоки - додаткові підшкірні вени, внутрішню і зовнішню.
Мала підшкірна вена ноги є продовженням латеральної крайової вени стопи і має багато клапанів. Вона збирає кров з тильної венозної дуги і підшкірних вен підошви, латеральної частини стопи і п'яткової області. Мала підшкірна вена починається позаду латеральної щиколотки, далі вона піднімається в підшкірній клітковині спочатку вздовж латерального краю ахилова сухожилля, далі по середині задньої поверхні гомілки. Починаючи з середини гомілки, мала підшкірна вена розташовується між листками фасції гомілки (канал Н. І. Пирогова) у супроводі медіального шкірного нерва ікри. Постійним пріустьевим припливом малої підшкірної вени є Берені-підколінна вена (вена Джіакоміні), що впадає у велику підшкірну вену. У малу підшкірну вену ноги впадають численні поверхневі вени заднелатеральной поверхні гомілки. Її притоки мають численні анастомози з глибокими венами і з великої підшкірної веною ноги. Вважається, що за малої підшкірної вени здійснюється відтік крові з латеральної і задньої поверхні гомілки.
Варикозне розширення малої підшкірної вени зустрічається набагато рідше, ніж великий підшкірної. У 25% випадків вена в області підколінної ямки прободает фасцію і впадає в підколінну вену. В інших випадках мала підшкірна вена може підніматися вище підколінної ямки і впадати в стегнову, великої підшкірної вен, або у глибоку вену стегна.
1.3 Система комунікантних вен
Перфорантні (коммунікантние) вени з'єднують глибокі вени з поверхневими. Коммунікантние вени розташовуються під фасцією гомілки і стегна, в м'язах і між м'язами. Більшість з них мають клапани, розташовані надфасціально і завдяки яким кров рухається з поверхневих вен у глибокі. Близько 50% комунікантних вен стопи не має клапанів, тому кров від стопи може відтікати як з глибоких вен у поверхневі, так і навпаки, залежно від функціонального навантаження і фізіологічних умов відтоку. На гомілці є в середньому 20-40 сполук (більшість - у нижній її частині), в той час як на стегні їх всього 4-6.
Розрізняють прямі і непрямі перфорантні вени. Прямі безпосередньо з'єднують глибоку і поверхневі венозні мережі, непрямі з'єднують опосередковано, тобто спочатку впадають в м'язову вену, яка потім впадає в глибоку. Переважна більшість перфорантних вен відходить від приток, а не від стовбура великої підшкірної вени. У середній і нижній третинах стегна зазвичай є 2-4 найбільш сталих перфорантних вени (Додда, Гунтера), безпосередньо з'єднують стовбур великої підшкірної вени з стегнової веною. При варикозної трансформації малої підшкірної вени найбільш часто спостерігаються неспроможні коммунікантние вени середньої, нижньої третини гомілки і в області латеральної кісточки. При латеральної формі варикозу локалізація перфорантних вен відрізняється великою різноманітністю.
2. Артерії нижніх кінцівок
Нижні кінцівки людини несуть велику фізичну і функціональну навантаження, пов'язане з набутої ним в процесі еволюції здатністю до прямоходіння. Висока рухова активність ніг і виконання ними опорної функції вимагають значних витрат енергії і, відповідно, великої кількості кисню і поживних речовин, які надходять за добре розвиненим артеріях. Нижня кінцівка васкулярізіруется гілками внутрішньої і зовнішньої клубових артерій (пояс нижньої кінцівки) та гілками стегнової артерії (вільна нижня кінцівка).
Велика частина крові притікає до ніг по великої стегнової артерії (a. femoralis), яка є продовженням зовнішньої клубової артерії нижче пахової зв'язки і проходить до стегна під пахової складкою поруч через судинну лакуну назовні від однойменної вени між поверхневою і глибокою пластинками широкої фасції до приводящему каналу , з якого через його нижній отвір виходить у підколінну ямку. Тут вона називається підколінної артерією. На стегні від великої стегнової артерії відходять численні відгалуження:
1. Поверхнева надчеревна артерія, a. epigastrica superficialis, відходить в стегновому трикутнику, сходить в підшкірній клітковині на передню черевну стінку, васкулярізіруя шкіру живота і зовнішню косу м'яз.
2. Поверхнева артерія, що огинає клубову кістку, д. circumflexa ilium superficialis, починається в стегновому трикутнику, направляється латерально паралельно пахової зв'язці до передньої верхньої клубової ості; постачає кров'ю шкіру і напрягатель широкої фасції. Анастомозирует з однойменної глибокої артерією.
3. Зовнішні статеві артерії, аа. pudendae externae беруть початок у стегновому трикутнику і йдуть до шкіри мошонки, статевого члена і великих статевих губ.
4. Глибока артерія стегна, a. profunda femoris, - найбільший стовбур стегнової артерії. Проходить в глибину і залягає між медіальної широкої і великий приводить м'язами. Віддає прободающие артерії до м'язів задньої групи стегна, а також ряд гілок:
а) медіальну артерію, що огинає стегнову кістку, a. circumflexa femoris medialis, що починається від глибокої або стегнової артерії; йде медіально і ззаду, васкулярізует м'язи стегна;
б) латеральну артерію, що огинає стегнову кістку, a. circumflexa femoris lateralis, яка також може починатися від стегнової артерії; йде латерально і ззаду, постачаючи кров'ю м'язи стегна; анастомозирует з медіальної артерією, що огинає стегнову кістку;
в) прободающие артерії, аа. perforantes (три), які виходять на задню поверхню стегна і васкулярізіруют задні м'язи стегна, стегнову кістку і шкіру цій галузі;
г) спадну колінну артерію, a. genus descendens, залишає призводить канал через його передній отвір разом з підшкірним нервом і бере участь в утворенні колінної суглобової мережі.
Підколінна артерія, a. poplitea, є безпосереднім продовженням стегнової артерії. Розташована в підколінній ямці на підколінної поверхні стегнової кістки і задньої поверхні капсули колінного суглоба. У нижнього краю підколінної м'язи розділяється на кінцеві артерії: передню та задню великогомілкової. Підколінна артерія лежить глибше і медіальне супроводжує вени і большеберцового нерва. Віддає гілки до литкового м'яза, rami surales, а також до колінного суглобу:
1) латеральну та медіальну верхні колінні артерії, аа. genus superiores lateralis et medialis;
2) латеральну та медіальну нижні колінні артерії, aa. genus inferiores lateralis et medialis;
3) середню колінну артерію, a. genus media. Ці гілки, анастомозіруя, утворюють колінну суглобову мережу, rete articulare genus, васкулярізірующую колінний суглоб і навколишні його тканини.
Передня великогомілкова артерія, a. tibiales anterior, відійшовши від підколінної артерії, прямує вперед, прободает в проксимальному відділі межкостной перетинку і виходить на передню поверхню гомілки. Тут вона лягає на передню поверхню межкостной перетинки в супроводі двох вен і глибокого малогомілкового нерва, n. peroneus profundus, який спочатку слід латерально, а потім перетинає її і залягає медіальіо, прямуючи вниз. У дистальному відділі гомілки артерія розташовується поверхностнее і проходить на передню поверхню великогомілкової кістки, а на рівні кісточок лежить на капсулі гомілковостопного суглоба. Під Удержівателі сухожиль розгиначів переходить на тил стопи і тут називається тильній артерією стопи a. dorsalis pedis.
На своєму шляху передня великогомілкова артерія віддає ряд гілок:
1. М'язові гілки - до м'язів передньої групи гомілки.
2. Задня великогомілкова поворотна артерія, a. recwrens tibialis posterior, непостійна, бере напало від передньої великогомілкової артерії ще на задній поверхні гомілки і прямує догори до колінного суглобу.
3. Передня великогомілкова поворотна артерія, a. recurrens tihialis anterior, відходить від передньої великогомілкової артерії негайно після того, як остання проходить через межкостной перетинку на передню поверхню гомілки, прямуючи вгору, вона лягає на передню поверхню зовнішнього виростка великогомілкової кістки.
4. Латеральна передня кісточкова артерія, a. malleolaris anterior lateralis, відходить негайно проксимальніше гомілковостопного суглоба, далі йде під сухожиллям назовні на передню поверхню латеральної щиколотки, де бере участь в утворенні латеральної кісточкова мережі, rctc malleolare latcrale. По дорозі анастомозирует, віддаючи при цьому кілька дрібних гілочок до гомілковостопного суглобу.
5. Медійна передня кісточкова артерія, a. malleolaris anterior medialis, відходить від передньої великогомілкової артерії на тому ж рівні, що й попередня. Прямуючи медіально, проходить під сухожиллям m. tibialis anterior на передню поверхню медіальної кісточки і бере участь в утворенні медіальної кісточкова мережі rete malleolare mediale.
6. Тильна артерія стопи, a. dorsalis pedis, що є продовженням передньої великогомілкової артерії, прямує вперед по тилу стопи. Розповсюджується на тилу стопи, під фасцією до першого межплюсневому проміжку, де утворює дугоподібну артерію, a. arcuata, що віддає тильні плеснові артерії, поділені на тильні пальцеві артерії. Досягнувши межкостной проміжку між I і II плесновими кістками, артерія ділиться на глибоку підошовну гілку, м. plantaris profundus, і першу дорсальную плюснову артерію, a. meta-tarsea dorsalis prima. Від тильній артерії стопи відходять латеральна і медіальна предплюсневие артерії до відповідних краях стопи, а також глибока підошовна гілку, що бере участь в утворенні підошовної артеріальної дуги.
а) Медіальні предплюсневие артерії, aa .. tarseae mediates, у вигляді 2-3 невеликих гілочок відходять від дорсальній артерії стопи, йдуть під сухожиллям m. extensor hallucis longus до медіального краю стопи. Проходить по медіальній частині підошви і, віддає гілки до м'язів і власні підошовні пальцеві артерії I пальця і медіальної поверхні II пальця. Медіальні предплюсневие артерії беруть участь в утворенні медіальної кісточкова мережі.
б) Латеральна предплюсневая артерія, a. tarsea lateralis, бере початок на рівні переднього кінця talus, йде латерально, а потім вперед по предплюсневим кісткам і кровоснабжаст її. Йде по латеральної поверхні підошви і утворює разом з глибокою підошовної гілкою тильній артерії стопи підошовну дугу, arcus plantaris, від якої відходять підошовні плеснові артерії, дають загальні підошовні пальцеві артерії, що діляться на власні підошовні пальцеві артерії II-V пальців. Досягнувши підстави V плеснової кістки, артерія анастомозирует з дугоподібною артерією, a. arcuata, по дорозі віддає гілочки в тильну мережа стопи.
в) Дугоподібна артерія, a. arcuala, починається у проксимального кінця 11 предплюсневой кістки і прямує вперед і латерально, досягає основи V плеснової кістки, де анастомозирует з a. tarsea lateralis, утворюючи артеріальну дугу. Від передньої периферії дугоподібної артерії починаються II, III, IV тильні плеснові артерії, aa .. metatarseae dorsales (П, Ш, IV). Вони представляють собою прямо йдуть, порівняно тонкі судини, які слідують вгору, рacпoлaгаясь у трьох зовнішніх міжкісткових проміжках на тильних міжкісткових м'язах. Початкові відділи тильних плеснових артерій II, ІІІ, IV, aa., Mclalaixae doisafcs II, ІІІ, IV, на рівні підстав плюсневих кістки. через проміжки між ними, анастомозируют допомогою таких прободающих гілок, IT. Perforantes На рівні головок плеснових кісток або кілька дистальнее кожна дорсальна плюсневая артерія, a. metalarsca dor-salis, поділяється на дві дорсальні пальцеві артерії, aa .. digi-lales dorsales, що прямують спереду і залягають уздовж звернених один до іншого країв тильній поверхні пальців.
г) Перша тильна плюсневая артерія, a. metatarsea dorsalis prima, одна з двох кінцевих гілок тильній артерії стопи. Вона йде в першому межкостной проміжку по тильній межкостной м'язі, віддаючи три тильні пальцеві артерії, aa .. digitales dorsales: дві I пальця і одну до медіальної поверхні II пальця.
д) Глибока підошовна гілку, м. plantaris profundus, є другою кінцевий гілкою тильній артерії стопи. Вона прободает у заснування першого межкостной проміжку m. interosseus dorsalis primus і переходить на підошовну поверхню стопи.
Задня великогомілкова артерія, a. tibialis posterior, - кінцева гілка підколінної артерії, є її продовженням, проходить на задній поверхні гомілки під триглавої м'язом гомілки, потім у борозні між задньою великогомілкової м'язом латерально і довгим сгибателем пальців медіально. Вона виходить з-під медіального краю сухожилля п'яти, огинає ззаду і знизу медіальну щиколотку і виходить під Удержівателі сухожиль згиначів на підошовну поверхню стопи, де розділяється на кінцеві артерії: латеральну та медіальну підошовні. Артерія супроводжується двома однойменними венами.
За своїм перебігом задня великогомілкова артерія дає ряд гілок.
1. Артерія, що огинає малогомілкову кістка, м. circumflexus fibulae, яка відходить від основного стовбура у його початку і прямує вперед під головку малогомілкової кістки, кровопостачання м'яза цієї.
2. Мала артерія, a. peronea (fibularis) - сама велика гілка задньої великогомілкової артерії, починається від її початкового відділу. Трохи нижче рівня головки малогомілкової кістки вона прямує вниз, латерально від задньої великогомілкової артерії, близько до малогомілкової кістки, по задній поверхні задньої великогомілкової м'язи. На рівні латеральної щиколотки артерія розпадається на гілці - п'яточні гілки, rr. calcanei. прямують до гомілковостопного суглобу і до п'яткової мережі, rete calcaneum. За своїм перебігом малоберцовая артерія гавкає ряд гілок.
а) Артерія, що живить малогомілкову кістка, входить в живильний канал кістки.
б) прободающих гілку, м. perforans, відходить на 4 - 5 см вище латеральної щиколотки і, прободая межкостной перетинку, прямує вниз по передній поверхні гомілки. Тут вона анастомозирует з латеральної передній кісточкова артерією, a. malleolaris anterior lalcralis (від a. tibialis anterior), і бере участь в утворенні латеральної мережі, rete malleolare laterale, і п'яткової мережі, rete calcancam.
в) Латеральні - юдижковие гілки, мм. malleolares leaeraks. невеликі гілки, що входять до складу латеральної гілки.
г) Сполучна гілку, м. communicans, невеликий стволик, відходить на рівні кісточок медіально по задній поверхні великогомілкової кістки.
3. Артерія, яка живить большеберцовую кістка, відходить від задньої великогомілкової артерії у верхній третині гомілки, віддає декілька дрібних гілок до м'язів і входить в живильне отвір великогомілкової кістки.
4. Медіальні кісточкова гілки, rr. malleolares mediates, починаються позаду медіальної кісточки.
5. П'яткові гілки, rr. calcanei, числом 2-4, направляються до внутрішньої поверхні п'яти, де, анастомозіруя з латеральними п'ятковим гілками (від малогомілкової артерії), утворюють п'яточні мережі.
6. Медійна підошовна артерія, a. plantaris medialis по медіального краю підошовної поверхні стопи, прямуючи до першої плеснової кістки. Лягаючи між зазначеними м'язами, артерія ділиться на дві гілки - поверхневу і глибоку.
а) Поверхнева гілка, м. super ficialis, прямуючи уздовж внутрішнього краю стопи, доходить до I пальця.
б) Глибока гілка, м. Profundus йде до головки перший плеснової кістки, кровоснабжают м'язи і шкіру.
7. Латеральна підошовна артерія, a. plantaris lateralis. по діаметру крупніше попередньої. Артерія переходить на підошовну поверхню стопи, де направляється злегка дугоподібно до латерального краю стопи. Тут вона йде вперед і, досягнувши підстави V плеснової кістки, віддає власну підошовну пальцеву артерію, a. digitalis plantaris propria, до латерального краю V пальця, а сама повертає в медіальну сторону і лягає між найглибшим шаром м'язів підошви - mm. interossei. Пройшовши таким чином у медіальному напрямку, артерія утворює підошовну дугу, arcus plantaris. Від підошовної дуги відходять такі гілки.
а) Підошовні плеснові артерії, на. metatarseae plantares, числом 4, направляються кпереди в проміжках між плесновими кістками. У своєму дистальному кінці ці артерії називаються загальними підошовними пальцевими артеріями, aa .. diffi-lales plantares communes, на рівні підстави I фаланг кожна з них поділяється на дві власні підошовні пальцеві артерії, aa .. digilales plantares propriae, які йдуть по зверненим один до іншого краях пальцев.Первая загальна підошовна пальцева артерія дає 3 власні підошовні пальцеві артерії: одну - до медіального краю II пальця і дві - до сторін I пальця.
б) Ряд дрібних гілочок до м'язів і кісток підошовної поверхні стопи.
в) прободающие гілки, rr. perforantes.
Висновок
За виконану роботу можна зробити наступні висновки:
Венозну систему нижніх кінцівок представляють 3 великі системи відтоку: система поверхневих вен, що залягають в підшкірній клітковині (велика і мала підшкірні вени), система глибоких вен, супроводжуючих артерії (вени стопи, гомілки, стегна і клубові вени), система комунікантних (перфорантних) вен . Вени нижніх кінцівок мають більше клапанів, ніж будь-які інші, і навіть самі дрібні з вен забезпечені ними. Венозні клапани нижніх кінцівок двостулкові, відстань між ними буває різним і коливається в межах від 1 до 10 см .
Глибокі вени починаються підошовними пальцевими венами, які переходять в підошовні плеснові вени, далі впадають у глибоку підошовну дугу. Поверхнева венозна система нижніх кінцівок починається з венозних сплетень пальців стопи, що формують венозну мережу тилу стопи і шкірну тильну дугу стопи. З цієї дуги беруть початок медіальна і латеральна крайові вени. Продовженням першої є велика підшкірна вена ноги, а другий - мала підшкірна вена ноги. На підошві стопи починаються підошовні пальцеві вени. Перфорантні (коммунікантние) вени з'єднують глибокі вени з поверхневими.
Висока рухова активність ніг і виконання ними опорної функції вимагають значних витрат енергії і, відповідно, великої кількості кисню і поживних речовин, які надходять за добре розвиненим артеріях. Нижня кінцівка васкулярізіруется гілками внутрішньої і зовнішньої клубових артерій (пояс нижньої кінцівки) та гілками стегнової артерії (вільна нижня кінцівка).
71.Верхня порожниста вена, основні гілки та ділянки відтоку крові.
Система верхньої порожнистої вени
Система верхньої порожнистої вени охоплює венозне русло голови, шиї, верхніх кінцівок, стінок та органів грудної порожнини.
Вени часто супроводжують однойменні артерії і мають такі самі назви. Разом з тим структура венозної системи голови відрізняється особливостями, притаманними лише їй (пазухи твердої оболони головного мозку, випускні вени, диплоїчна венозна мережа губчастої речовини кісток). Вен на лиці більше, ніж артерій, вони утворюють у деяких місцях венозні сплетення. Вени голови широко анастомозують між собою, при цьому існують венозні зв'язки між венами зовнішніх покривів голови та внутрішньочерепними венозними утворами. Венозна кров від голови збирається в головному колекторі — внутрішній яремній вені та допоміжному — зовнішній яремній вені. Сюди відтікає кров з венозних пазух твердої оболони мозку, вен ока, вен губчастої речовини кісток черепа, від позачерепних вен голови та лиця.
Верхня порожниста вена (v. cava superior) (див. мал. 188, 189), яка виникає в ранньому ембріогенезі з правої передкардинальної та правої загальної кардинальної вен, остаточно має вигляд великого стовбура, що утворюється внаслідок злиття правої і лівої плечово-головних вен. Верхня порожниста вена проходить у верхньому відділі переднього середостіння, позаду правого груднинно-ребрового сполучення І ребра, спускається вертикально вниз і на рівні хряща III ребра впадає в праве передсердя. До верхньої порожнистої вени прилягають зліва — pars ascendens aortac, справа — pleura mediastinalis з діафрагмальним нервом, спереду - загруднинна залоза. Нижня ділянка верхньої порожнистої вени міститься в осердній порожнині.
У верхню порожнисту вену впадає непарна вена, яка, в свою чергу, приймає півнепарну вену та кілька дрібніших вен (vv. mediastinales, vv. pericardiacae та ін.).
Непарна (v. azygos) і півнепарна (гл hemiazygos) вени (мал. 210) утворюються від висхідних поперекових {vv. lumbalcs ascendens) вен, проходять у задньому середостінні на передньобічній поверхні грудних хребців (перша справа, друга зліва). Приймають венозну кров від задніх міжребрових вен (vv. intercostales posteriores), що супроводжують розгалуження однойменних артерій, зовнішніх і внутрішніх хребтових венозних сплетень, вен грудної частини стравоходу (vv. esophageales), бронхіальних вен (vv. bronchiales) і вен клітковини середостіння (vv. теdiastinales), осердних вен (ua. pericardiacae), верхніх діафрагмових вен (vv. phrenicae superiores). Непарна вена в межах TIV хребця відхиляється від хребта і, перекинувшись через корінь правої легені, впадає у верхню порожнисту вену. Півнепарна вена, прийнявши п'ять нижніх задніх міжребрових вен (vv. intercostalesposteriores), повертає праворуч на передню поверхню TVI1 хребця і, пройшовши позаду аорти і грудної протоки, вливається в непарну вену. Додаткова півнепарна вена (v. hemiazygos accessoria), до якої впадають I —VI ліві задні міжреброві вени, вливається в непарну або півнепарну вену.
Плечово-головна вена (права й ліва) (v. brachiocephalica dextrasinistra) (див. мал. 210) утворюється внаслідок злиття внутрішньої яремної та підключичної вен відповідного боку. Права вена коротша, опускається майже вертикально позаду хряща І ребра. Ліва вена приблизно в два рази довша, ніж права, і розташована позаду ручки груднини, де йде навскіс зліва направо та зверху донизу до місця злиття з правою плечо-головною веною. На своєму шляху права плечово-головна вена прилягає спереду до truncus brachiocephalics, а ліва перетинає верхній відділ arcus aortae з артеріальними судинами, що відходять від неї. У плечово-головні вени впадає багато вен, які несуть кров від щитоподібної залози, осердя, спинного мозку, деяких органів середостіння та стінок грудної клітки й живота. З них найголовніші такі.
Внутрішні грудні вени (vv. thoracicae internae) супроводжують однойменну артерію двома стовбурами, які поблизу устя зливаються і впадають у плечово-головну вену свого боку. Стовбур і розгалуження, за винятком невеликого відрізка поблизу І ребра, мають клапани. Вени приймають кров з передніх міжребрових вен, верхньої надчеревної вени та підшкірних вен передньобічної стінки грудної клітки.
Хребтова вена (v. vertebralis) супроводжує однойменну артерію лише в шийній її частині. Почавшись із зовнішнього венозного сплетення хребта на рівні атланта, продовжується через поперечні отвори CI —CVII хребців і впадає в плечово-головну вену (біля устя є клапан) свого боку.
Хребтове венозне сплетення (plexus venosus vertebralis) поділяють на внутрішнє й зовнішнє. Зовнішнє сплетення розташоване на передній поверхні тіл хребців (переднє зовнішнє хребтове сплетення) та на задній поверхні дуг хребців, остистих і поперечних відростків (заднє зовнішнє хребтове сплетення). Внутрішнє сплетення розташоване всередині хребтового каналу. Ці сплетення збирають венозну кров із спинного мозку та його оболон, губчастої речовини хребців, зв'язок і глибоких м'язів хребта й посилають її у хребтову, задні міжреброві, поперекові й крижові вени.
Нижні щитоподібні вени (vv. thyroideae inferiores) несуть кров з венозного сплетення, розташованого біля нижнього краю щитоподібної залози, і впадають у плечово-головні вени (іноді в ліву) відповідного боку.
Внутрішня яремна вена (v. jugularis interna) (мал. 211), вийшовши з однойменного отвору основи черепа, де вона утворює розширення — верхню цибулину внутрішньої яремної вени (bulbus v. jugularis superior), спускається донизу в складі судинно-нервового пучка шиї, де розташована збоку і більш поверхнево, ніж внутрішня та загальна сонні артерії. Головними витоками внутрішньої яремної вени є венозні пазухи твердої оболони головного мозку, кров у яких рухається в різних напрямках доти, поки не потрапляє в сигмоподібну пазуху, стінка якої переходить безпосередньо в стінку внутрішньої яремної вени. На рівні груднинно-ключичного сполучення внутрішня яремна вена зливається з підключичною веною свого боку, де утворює друге розширення — нижню цибулину яремної вени (bulbus v. jugularis inferior). Внутрішня яремна вена є основним венозним колектором, що приймає кров від головного мозку, його оболонок і органів чуття.
Крім того, у внутрішню яремну вену впадають такі вени: глоткові (vv. pharynдеае), язикова (v. lingualis), верхня і середні щитоподібні (vv. thyroideae superior et mediae), які несуть кров від верхніх відділів щитоподібної залози та гортані, тощо.
72.Нижня порожниста вена, основні гілки та ділянки відтоку крові.
Система нижньої порожнистої вени
Нижня порожниста вена (v. cava inferior) (див. мал. 205, 214) є найбільшою венозною судиною, утвореною злиттям на рівні тіла LIV хребця правої та лівої загальних клубових вен. Вена проходить у заочеревинному просторі праворуч від черевної частини аорти і після проходження крізь діафрагму через однойменний отвір відразу вливається у праве передсердя. У нижню порожнисту вену впадають пристінкові, парні вісцеральні та печінкові вени (останні приймають кров від ворітної вени).
Пристінкові вени: нижні діафрагмальні вени (vv. phrenicae inferiores) супроводжують однойменні артерії та вливаються в нижню порожнисту вену безпосередньо під діафрагмою вище печінкових вен; поперекові вени (vv. lumbales) вливаються в нижню порожнисту вену з обох боків, супроводжують однойменні артерії, потім об'єднуються з висхідними поперековими венами, які, пройшовши крізь діафрагму, продовжуються в грудній порожнині права — у непарну, ліва — у півнепарну вени.
Вісцеральні вени — ниркові вени (vv. renales) (див. мал. 214) — великі стовбури, проходять попереду від однойменних артерій. Ліва вена довша за праву і розташована перед аортою. Надниркові вени (vv. suprarenales) вливаються: права — у нижню порожнисту вену, ліва — в ліву ниркову (частіше) або в нижню порожнисту вену. Яєчкові (vv. testiculares) або яєчникові вени (vv. ovarieae) (див. мал. 205) починаються в ділянці розгалуження однойменних артерій, тягнуться вздовж них як лозовидне венозне сплетення (plexus pampiniformis) і впадають: права — під гострим кутом у нижню порожнисту, ліва — під прямим кутом у ліву ниркову вени. Внаслідок цього відтік крові від яєчка зліва порівняно утруднении, що пояснює частіші випадки розширення вен лівого яєчка. Печінкові вени (vv. hepaticae) — це 3 — 4 венозних стовбури, які несуть кров від печінки (що надійшла через печінкову артерію та ворітну вени) і вливаються в нижню порожнисту вену на рівні проходження її по sulcus venae cavae печінки.
73.Ворітна печінкова вена, її значення. Значення сполучень (анастомозів) між венами.
Система ворітної вени печінки
Система ворітної вени печінки розташована між двома капілярними руслами. Одне міститься в стінках і паренхімі непарних органів черевної порожнини і з нього починаються притоки ворітної вени, друге залягає в паренхімі печінки і є кінцевим розгалуженням ворітної вени, звідки починаються печінкові вени. Головним венозним колектором цієї системи є ворітна вена печінки.
Ворітна вена печінки (v. portae hepatis) (мал. 215) — це товстий венозний стовбур, що утворюється позаду головки підшлункової залози від злиття селезінкової та верхньої й нижньої брижових вен, розміщений у товщі lig. hepatoduodenal. Проходячи в lig. hepatoduodenal між ductus choledochus (ліворуч) і печінковою артерією (ліворуч), ворітна вена досягає воріт печінки і, проникаючи в них двома (рідше трьома) стовбурами, розгалужується в паренхімі печінки до капілярів.
Верхня брижова вена (v. mesenterica superior) супроводжує однойменну артерію, несе кров до ворітної вени від тонкої кишки, cecum з червоподібним відростком, colon ascendens, transversum, головки pancreas і duodeni.
Селезінкова вена (v. lienalis) (див. мал. 215), що також повторює хід однойменної артерії, збирає кров від підшлункової залози, селезінки та шлунка.
Нижня брижова вена (v. mesenterica inferior) супроводжує однойменну артерію (стовбур і більша частина гілок вени так само, як і артерії, проходять заочеревинно) і отримує кров від colon descendens, colon sigmoideum і верхньої третини прямої кишки.
Стовбур ворітної вени печінки на своєму шляху приймає праву й ліву шлункові вени (vv. gastricae dextra et sinistra), передворотарну вену (v. prepylorica) та припупкові вени (vv. paraumbilicales). Розгалуження всіх вен ворітної системи між собою сполучаються. Особливості будови системи ворітної вени пов'язані з функцією печінки.