Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Раздел I. задачи
Раздел «Общая Фармакология»
Фармакокиненика лекарственных средств
Бушма М.И.
Задача № 5.
Пациенту ввели в вену лекарственное средство А в дозе 80 мг. Максимальная концентрация в плазме составила 20 мг/л.
Вопрос 1. Если предположить его незначительное выведение, то чему будет равен объем распределения?
Вопрос 2. В каких водных компонентах распределится лекарственное средство?
Вопрос 3. Почему?
Вопрос 4. Приведите пример лекарственного средства с таким объемом распределения.
Вопрос 5. Что необходимо предпринять при передозировке лекарственного средства с таким объемом распределения?
Вопрос 6. Почему?
[Решение на стр. 64]
Фармакодинамика лекарственных средств. Факторы, влияющие на фармакокиненику и фармакодинамику.
Бушма М.И.
Задача № 1.
У пациента К, 57 лет высокая (40,1˚С) температура, кашель с отхождением обильной мокроты, влажные хрипы в легких. Диагноз: пневмония. Назначен бензилпенициллин внутримышечно. Через 1 час развилась генерализованная крапивница, ринит, конъюнктивит, отек гортани.
Вопрос 1. Поставьте диагноз.
Вопрос 2. Каков механизм развития осложнения?
Вопрос 3. Что необходимо предпринять (основные мероприятия)?
Вопрос 4. Что необходимо было предпринять до введения бензилпенициллина?
Вопрос 5. Какие 2 особые рекомендации дадите пациенту после выписки из стационара?
[Решение на стр. 64 ]
Раздел «Частная фармакология»
Средства, влияющие на афферентную иннервацию
Станкевич П.Б.
Задача №1.
В сельскую больницу обратился за помощью мальчик 8 лет с инородным телом глаза. Со слов его отца – возможно металлическая стружка. Для детального осмотра и операции по удалению инородного тела требуется анестезия. В больнице в наличии имеются только лекарственные формы прокаина (новокаина) и бензокаина (анестезина). В аптеке, расположенной в поселке, можно получить по рецепту необходимое, выбранное врачом, лекарственное средство.
Вопрос 1. Можно ли использовать вышеназванные местные анестетики, имеющиеся в больнице?
Вопрос 2. Какое из лекарственных средств лучше всего применить для проведения терминальной анестезии в данном случае?
Вопрос 3. Если потребуется, то с какой пометкой выпишет рецепт врач, чтобы ускорить приготовление лекарственной формы лекарственного средства?
[Решение на стр. 67 ]
Средства, влияющие на эфферентную иннервацию.
Холинергические агонисты.
Бушма М.И.
Задача № 3.
В больницу доставлена женщина в бессознательном состоянии. При осмотре: зрачок сужен, слюнотечение, кожа влажная, дыхание затруднённое. При опросе сопровождающего выяснилось, что пациентка жаловалась на боли в животе, частое мочеиспускание, которые появились после обработки дома от клопов и тараканов.
Вопрос 1. Что могло вызвать отравление?
Вопрос 2. Каков механизм развития интоксикации?
Вопрос 3. Чем лечить (назовите 2 лекарственных средства)?
[Решение на стр. 70]
Холинергические антагонисты
Бушма М.И.
Задача № 1.
В 23 часа в больницу доставлен ребенок 6 лет в тяжелом состоянии. У мальчика бред, галлюцинации, спутанные судорожные подергивания, зрачки резко расширены. Лицо, шея и грудная клетка гиперемированы. Сухость во рту, затруднено глотание. Пульс частый, слабый, температура тела 38,5 ºС.
Вопрос 1. Диагноз?
Вопрос 2. В чем причина развития симптомов?
Вопрос 3. Чем лечить? Дайте обоснование жизненно необходимых мероприятий.
[Решение на стр. 71 ]
Адренергические и дофаминергические агонисты.
Бушма М.И.
Задача № 4.
Внутривенное введение норэпинефрина приводит к повышению АД и снижению ЧСС. Однако у пациента К., 35 лет оно вызвало повышение АД и ЧСС.
Вопрос. Какое лекарственное средство мог принимать пациент из ниже перечисленных (празозин, пропранолол, атропин, имехин, сальбутамол) до норэпинефрина?
[Решение на стр. 74 ]
Адренергические антагонисты
Бушма М.И.
Задача № 1.
45 летняя женщина страдает хронической открытоугольной глаукомой, бронхиальной астмой и кератитом. Начала закапывать в глаза 0,5% раствор тимолола.
Вопрос 1. С какой целью она закапывает в глаза тимолол?
Вопрос 2. Какое осложнение может развиться у пациентки?
Вопрос 3. Почему?
Вызванный врач скорой помощи диагностировал тяжелый приступ бронхиальной астмы. В качестве средства неотложной терапии под кожу ввели эпинефрин. У пациентки началось головокружение.
Вопрос 4. Почему?
Вопрос 5. Почему усилилось действие эпинефрина?
[Решение на стр. 75 ]
Фармакология аутакоидов
Козловский В.И.
Задача № 2.
У пациента отмечаются периодически возникающие ощущения «приливов» с покраснением кожи и падением артериального давления, а также диарея, сопровождающаяся схваткообразными болями в животе. При рентгеновском исследовании обнаружена опухоль тонкого кишечника.
Вопрос 1. Чем обусловлены возникающие симптомы?
Вопрос 2. Какое фармакологическое средство может использоваться для снятия данных симптомов, принцип его действия?
[Решение на стр. 77 ]
Средства для общей анестезии. Снотворные средства. Спирт этиловый. Средства для лечения алкоголизма
Вдовиченко В.П.
Задача № 2.
Мужчина 49 лет, без определенного места жительства, был доставлен машиной «скорой помощи» в приёмный покой больницы в состоянии алкогольного опьянения. Пациент пояснил, что в компании своих друзей употребил около 400 мл спиртосодержащей жидкости красного цвета. Он жаловался на нарушения зрения в виде «снегопада» перед глазами и сильную головная боль. В выдыхаемом воздухе пострадавшего ощущался запах формальдегида. На основании данных анамнеза и клинических симптомов пациенту был выставлен диагноз «отравлением метанолом».
Вопрос 1. Что необходимо предпринять в первую очередь?
Вопрос 2. Что может служить современным альтернативным лечением?
[Решение на стр. 79]
Анальгетические (болеутоляющие) средства.
Станкевич П.Б.
Задача № 4.
Пациент обнаружен в бессознательном состоянии в городском сквере. Объективно отмечается редкое и поверхностное дыхание, артериальное давление 80/50 мм. рт. ст., зрачки сужены. На руке следы инъекций, рядом обнаружен шприц.
Вопрос 1. С чем связано данное состояние?
Вопрос 2. Тактика врача?
[Решение на стр. 82 ]
Противосудорожные средства (противоэпилептические и др.). Противопаркинсонические средства
Вдовиченко В.П.
Задача № 4.
Школьный врач заподозрил у мальчика 8 лет эпилепсию. После дополнительного комплексного исследования диагноз был подтверждён и уточнен: большие судорожные припадки (grand mal–эпилепсия). Врач назначил для профилактики приступов эпилепсии комбинированную терапию: фенобарбитал и этосуксимид.
Вопрос 1. Правильно ли назначено лечение?
Вопрос 2. Что нужно назначить в данном случае?
[Решение на стр. 84 ]
Психотропные средства (нейролептики, анксиолитики и седативные средства)
Козловский В.И.
Задача № 1.
Пациент проходит стационарное лечение по поводу шизофрении. Получает галоперидол. К концу 1-го месяца лечения состояние пациента заметно улучшилось, бредово-галлюционарная симптоматика практически исчезла, но появились жалобы на тремор, скованность движений. При объективном обследовании отмечается повышенный тонус скелетных мышц.
Вопрос 1. Какое осложнение развилось у пациента, механизм его развития?
Вопрос 2. Тактика врача?
Вопрос 3. Какие лекарственные средства из данной группы практически не вызывают данного осложнения?
[Решение на стр. 85 ]
Психотропные средства (антидепрессанты, психостимулирующие, ноотропные, нормотимические средства)
Коршак Т.А.
Задача № 1.
Пациент проходит стационарное лечение по поводу депрессии, получает амитриптилин. В результате лечения состояние несколько улучшилось, но появились жалобы на сухость во рту, нарушения зрения (трудности при рассматривании близко расположенных предметов), запоры, задержку мочеиспускания.
Вопрос 1.С чем связано появление данных симптомов?
Вопрос 2. Какие лекарственные средства из антидепрессантов можно было бы предложить в качестве альтернативы амитриптилину?
[Решение на стр. 87 ]
Мочегонные средства. Средства, влияющие на миометрий
Коршак Т.А.
Задача № 1.
Пациент 75 лет, у которого повышенное АД успешно контролировалось приемом фуросемида, недавно стал жаловаться на мышечную слабость, парестезии, диспепсические расстройства, тахикардию. Для их устранения назначено дополнительное лекарственное средство. Состояние пациента значительно улучшилось.
Вопрос 1. В чем причина данных проявлений?
Вопрос 2. Что ему назначили?
Вопрос 3. Какие рекомендации дадите пациенту?
[Решение на стр. 89 ]
Гипотензивные (антигипертензивные) средства.
Антигипотензивные средства.
Вдовиченко В.П.
Задача № 5.
Пациенту артериальной гипертензией (АГ) II в поликлинике врачом- стажёром был назначен эналаприл в дозе 5 мг 1 раза в день. Однако АД не снизилось, и врач-интерн посчитал целесообразным добавить к лечению спиронолактон в дозе 25 мг 3 раза в день. Для улучшения обмена в сердечной мышце было назначено лекарственное средство калия и магния (аспаркам). Однако АД не уменьшилось, а у пациента появились нарушения ритма сердца.
Вопрос 1. Какая ошибка допущена в назначениях?
Вопрос 2. Какова причина нарушений ритма сердца?
[Решение на стр. 92 ]
Средства, применяемые при ИБС и других нарушениях
локального кровотока. Гиполипидемические средства.
Козловский В.И.
Задача № 4.
Пациенту с диагнозом «ИБС, стенокардия напряжения» назначен нифедипин в дозе 40 мг 3 раза в день. На фоне приема лекарственного средства пациент начал отмечать приступы учащенного сердцебиения.
Вопрос 1. Чем обусловлены данные явления?
Вопрос 2. Каким лекарственным средством с подобным механизмом действия можно заменить нифедипин, чтобы уменьшить вероятность указанной побочной реакции?
Вопрос 3. Какое антиангинальное лекарственное средство можно добавить, чтобы нивелировать эту побочную реакцию?
[Решение на стр. 94 ]
Средства, применяемые при cердечной недостаточности
Козловский В.И.
Задача № 6.
Пациент с хронической сердечной недостаточностью получает дигоксин, лизиноприл, гидрохлоротиазид и спиронолактон. На фоне лечения появился изнурительный сухой кашель, и пациент попросил отменить назначенные лекарственные средства.
Вопрос 1. Какой из получаемых пациентом лекарственных средств мог способствовать появлению сухого кашля, механизм развития данного эффекта?
Вопрос 2. Каким сходным по механизму действия, но не вызывающим указанный побочный эффект, средством можно заменить этот лекарственное средство?
Противоаритмические средства
Вдовиченко В.П.
Задача № 4.
У пациента мужчины 77 лет с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на ЭКГ выявлены признаки мерцательной аритмии предсердий. Кардиолог назначил ему некое лекарственное средство из имеющихся в отделении, что привело к исчезновению не только мерцательной аритмии, но и к уменьшению одышки, отеков и акроцианоза.
Вопрос 1. Что вероятнее всего было назначено?
Вопрос 2. Можно ли добавить к лечению иные лекарственные средства?
[Решение на стр. 98 ]
Средства, влияющие на функции органов дыхания
Козловский В.И.
Задача № 3.
Пациент страдает бронхиальной астмой, получает кромолин-натрий по четыре ингаляции в день, а также фенотерол ингаляционно при приступах. В последнее время отмечает, что приступы удушья стали более частыми.
Вопрос 1. Какое лекарственное средство следует назначить пациенту для более эффективного предупреждения приступов?
Вопрос 2. Каков механизм действия?
Вопрос 3. Возможные побочные реакции и меры их предупреждения?
[Решение на стр. 99 ]
Средства, влияющие на функции органов пищеварения.
Козловский В.И.
Задача № 2.
Врач скорой помощи прибыл по вызову к пациенту с жалобами на острые боли в правом подреберье. Со слов пациентки, 2 года назад у нее был обнаружен камень в желчном пузыре. Врач поставил диагноз: печеночная колика.
Вопрос 1. Какие средства необходимо назначить для купирования данного состояния?
Вопрос 2. Механизмы действия данных средств?
[Решение на стр. 101 ]
Лекарственные Средства, влияющие на систему крови
Козловский В.И.
Задача № 7.
Пациент госпитализирован по поводу острого тромбофлебита нижних конечностей, получает лечение гепарином (5000 ЕД в вену 4 раза в день). На фоне лечения появилась резкая боль в левой ноге. При объективном осмотре отмечена резкая синюшность и отёчность левой ноги, при общем анализе крови выявлено снижение содержания тромбоцитов (50000 на микролитр).
Вопрос 1. С чем связаны наблюдаемые у пациента симптомы, каков механизм развития данного состояния?
Вопрос 2. Предполагаемая тактика врача?
[Решение на стр. 105 ]
Гормональные и антигормональные средства. Лекарственные средства гипоталамуса, гипофиза, эпифиза, щитовидной, паращитовидной и поджелудочной желез
Станкевич П.Б.
Задача № 1.
Пациент, страдающий сахарным диабетом (из паспорта в кармане), обнаружен на улице в бессознательном (коматозном) состоянии.
Вопрос 1. Какое решение нужно принять, обосновав его?
Вопрос 2. Можно ли сразу ввести инсулин?
[Решение на стр. 105 ]
Лекарственные средства гормонов стероидной структуры,
их синтетические заменители и антагонисты
Станкевич П.Б.
Задача № 4.
Женщина 55 лет с множественными переломами костей таза и нижних конечностей (в результате автоаварии) и сопутствующим остеопорозом получала кальцитонин (п/к) и алендроновую кислоту (фосамакс, табл. внутрь). Спустя 3 недели ей дополнительно назначено стероидное лекарственное средство (по 2 табл., 2 раза в день). Через 8 недель после начала лечения пациентка начала замечать огрубение голоса, развитие волосяного покрова на ногах, тяжесть в области печени, желтушность кожных покровов, некоторую отечность.
Вопрос 1. Какое средство было назначено дополнительно?
Вопрос 2. Какова причина возникших осложнений?
Вопрос 3. Возможно ли дальнейшее использование лекарственного средства?
[Решение на стр. 109 ]
Средства, применяемые при гипо- и гипериммунных
состояниях
Станкевич П.Б.
Задача № 3.
Мужчине 48 лет, страдающему поллинозом (работает шофером на заготовке сена и закладке сенажа), рекомендовано принимать дифенгидрамин (димедрол) (по 1 табл. 3 раза в сутки). Освобождение от работы и другие советы от врача он не получил.
Вопрос 1. Правильно ли сделан выбор лекарственного средства?
Вопрос 2. Если нет, то почему? Что может за этим последовать?
Вопрос 3. Какое (какие) лекарственные средства необходимо было назначить?
[Решение на стр. 112 ]
Противовоспалительные средства
Бушма М.И.
Задача № 4.
Пациент 36 лет находится на стационарном лечении по поводу обострившегося ревматоидного полиартрита. Получал в течение 1 месяца индометацин и преднизолон. Выписан домой, но лечение преднизолоном продолжил, постепенно отменив его в течение 10 дней. Спустя 20 дней поступил опять в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на дегтеобразный стул, ощущение дискомфорта и тяжести в животе. Опять начали беспокоить боли в суставах. Из анамнеза – 3 года назад лечился по поводу язвы желудка и эрозивного гастрита.
Вопрос 1. Какой предположительный диагноз можно поставить, исходя из вышеизложенного?
Вопрос 2. Имело ли значение (и конкретно какое) стационарное лечение в формировании причины повторного поступления в стационар?
Вопрос 3. Какие лекарственные средства следует назначить для продолжения терапии ревматоидного артрита, а также поставленного диагноза гастроэнтерологом?
[Решение на стр. 114 ]
Витаминные лекарственные средства. Стимуляторы
процессов регенерации тканей.
Ферментные лекарственные средства
Коршак Т.А.
Задача № 3.
Пациент 45 лет поступил в стационар с жалобами на резкую слабость, одышку при ходьбе. В анамнезе – полипоз желудка. При обследовании выявлена макроцитарная (мегалобластическая) анемия.
Вопрос. Выберите и обоснуйте оптимальный вариант лечения:
а) аскорбиновая кислота + железа сульфат;
б) витамин В12 + фолиевая кислота.
[Решение на стр. 115 ]
Антисептические и дезинфицирующие средства. Антибиотики ß-лактамной структуры (пенициллины, цефалоспорины и др.)
Вдовиченко В.П.
Задача № 5.
Пациент, который недавно прошел курс химиотерапии в связи с лейкемией, был доставлен в больницу с жалобами на общую слабость, озноб и высокую температуру тела. Исследование гемокультуры выявило наличие грамотрицательных палочек. Был поставлен диагноз: сепсис в стадии бактериемии на фоне иммунодефицитного состояния после химотерапии. Было решено начать парентеральную антибиотикотерапию гентамицином. Однако при сборе анамнеза удалось установить, что у данного пациента есть серьезное нарушение функции почек и слуха. Кроме гентамицина, в отделении есть следующие антибиотики: ампициллин, азтреонам, цефазолин и цефалексин.
Вопрос 1. Можно ли назначать гентамицин этому пациенту?
Вопрос 2. Если гентамицин назначить нельзя, то, что будет альтернативой лечению системной инфекции, вызванной грам-отрицательной бактериальной флорой?
[Решение на стр. 118 ]
Антибиотики различных химических групп
(макролиды, тетрациклины, аминогликозиды и др.)
Вдовиченко В.П.
Задача № 2.
20-летний студент перенес грипп на ногах. Однако состояние его не улучшалось, и он обратился к врачу. Жалобы были на слабость, потливость, периодический кашель. После объективного обследования, рентгенографии грудной клетки и лабораторных исследований студенту был выставлен диагноз: очаговая пневмония в нижней доле слева. У пациента аллергия на антибиотики пенициллинового ряда (отек Квинке).
Вопрос. Что следует назначить в этом случае? В аптеке поликлиники есть следующие антибиотики: ампициллин, амоксициллин/ клавуланат (аугментин), имипинем/циластатин (тиенам), гентамицин, азитромицин.
[Решение на стр. 119 ]
Синтетические противомикробные средства
(сульфаниламиды, хинолоны и др.)
Вдовиченко В.П.
Задача № 1.
Пациент острым циститом девочке 10 лет необходимо было назначить антибактериальное средство. Педиатр назначил ей норфлоксацин.
Вопрос. Правильно ли сделано назначение?
[Решение на стр. 120 ]
Противогрибковые средства. Противотуберкулезные и
противолепрозные средства. Противовирусные средства
Коршак Т.А.
Задача № 1.
Студент в сезон эпидемии гриппа почувствовал недомогание, слабость, повышение температуры тела до 37,30 С. На губах появились пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Студент стал принимать ремантадин в табл. внутрь.
Вопрос 1. Правильно ли выбрано лекарственное средство? Механизм его действия?
Вопрос 2. Какое заболевание, кроме гриппа, вероятно, есть у студента?
Вопрос 3. Какое средство необходимо назначить дополнительно кроме ремантадина? Механизм его действия?
[Решение на стр. 121 ]
Задача № 5.
Пациентка 50 лет, страдающая туберкулезом легких, получает длительное время комбинированную терапию: изониазид, рифампицин, пиразинамид. В процессе лечения состояние несколько улучшилось, но появились симптомы периферического неврита, сопровож дающиеся парестезией, чувством жжения и болезненности по ходу нер вов.
Вопрос 1. Какое из лекарственных средств мог вызвать данное осложнение?
Вопрос 2. Объяснить причину развития периферического неврита в данном случае?
Вопрос 3. Тактика врача?
[Решение на стр. 123 ]
Противопротозойные и противоглистные средства
Коршак Т.А.
Задача № 6.
Мужчина 48 лет, работник животноводческого комплекса, поступил в отделение с жалобами на головные боли, головокружение, тошноту, миоклонические судороги. При обследовании выявлено следующее: в кале обнаружены яйца Taenia solium, при магнитно-резонансной томографии мозга обнаружено много кальцифицированных цист. Установлен диагноз: цистицеркоз. В распоряжении врача имеются следующие лекарственные средства:
а) пирантел;
б) альбендазол;
в) никлозамид;
г) диэтилкарбамазин (дитразин).
Вопрос 1. Сделайте выбор лекарственного средства для лечения, данного заболевания?
Вопрос 2. Перечислите показания к применению других противоглистных средств?
[Решение на стр. 126 ]
Противобластомные средства
Коршак Т.А.
Задача № 2.
Пациент 49-ти лет госпитализирован по поводу миеломной болезни. Получает доксорубицин (адриамицин) и кармустин внутривенно по схеме.
Вопрос 1. При лечении доксорубицином, какая побочная реакция может развиться и его профилактика?
Вопрос 2. Какая раннее побочная реакция кармустина может развиться и его профилактика?
Вопрос 3. Какая позднее (через 3 – 6 недель после однократного введения кармустина) побочная реакция может развиться и его лечение?
[Решение на стр. 126 ]
Приложение «Общая рецептура»
Правила оформления рецептов при назначении лекарственных средств в различных лекарственных формах
Станкевич П.Б.
Задача № 1.
Пациенту с острым гастритом необходима заместительная терапия (сок желудочный натуральный), которого нет в наличии в аптеке, но имеются главные компоненты, входящие в его состав: пепсин и кислота хлористоводородная разведённая.
Необходимо выписать микстуру на 10 приемов, содержащую вышеназванные компоненты: пепсин (Pepsinum – р.д. 0,5); кислоту хлористоводородную разведенную (Acidum hydrohloricum dilutum – р.д. 10 капель). Дозировать по 1 столовой ложке во время еды.
[Решение на стр. 128 ]
Задача № 2.
Для проведения операции под местной анестезией по поводу острого аппендицита необходимо срочно получить по рецепту из аптеки раствор прокаина (новокаина).
Оформить рецепт с учетом всех требований к инъекционным растворам, с указанием незамедлительного приготовления и отпуска 600 мл 0,25% раствора прокаина (Procainum) с использование в качестве растворителя изотонического хлорида натрия (Natrii chloridum).
[Решение на стр. 128 ]
Раздел II. Решение задач.
Раздел «Общая Фармакология»
Фармакокиненика лекарственных средств
Бушма М.И.
Задача № 5.
Вопрос 1. Если предположить его незначительное выведение, то чему будет равен объем распределения?
Ответ 1. Vd = D / С , где : Vd – объем распределения, D – общее количество лекарственного средства в организме, С – концентрация в плазме. Vd = 80 мг / 20 (мг/л) = 4 л.
Объем лекарственного средства составит 4 л.
Вопрос 2. В каких водных компонентах распределится лекарственное средство?
Ответ 2. У человека с массой тела 70 кг содержится 42 литра воды, из них 4 – в плазме. Следовательно, лекарственное средство будет содержаться только в плазме крови.
Вопрос 3. Почему?
Ответ 3. Водорастворимые высокомолекулярные лекарственные средства, а также молекулы любого размера, связанные с белками плазмы, не могут покинуть поток крови через маленькие щели между клетками эндотелия. Они оказываются в ловушке в плазменном компартменте.
Вопрос 4. Приведите пример лекарственного средства с таким объемом распределения.
Ответ 4. Например, белок альтеплаза.
Вопрос 5. Что необходимо предпринять при передозировке лекарственного средства с таким объемом распределения?
Ответ 5. Гемодиализ.
Вопрос 6. Почему?
Ответ 6. При гемодиализе очищается кровь от лекарственного средства. Поскольку оно находится только в плазме, то гемодиализ окажется высокоэффективным.
Фармакодинамика лекарственных средств. Факторы влияющие на фармакокиненику и фармакодинамику.
Бушма М.И.
Задача № 1.
Вопрос 1. Поставьте диагноз.
Ответ 1. Лекарственная аллергия немедленного типа (анафилактическая реакция на бензилпенициллин).
Вопрос 2. Каков механизм развития осложнения?
Ответ 2. Выброс медиаторов анафилаксии (гистамин, лейкотриены и др.) из тучных клеток.
Вопрос 3. Что необходимо предпринять (основные мероприятия)?
Ответ 3. А. Отмена бензилпенициллина.
Б. Эпинефрин (функциональный антагонист медиаторов аллергии).
В. Дифенгидрамин (блокатор Н1 – рецепторов гистамина).
Г. Преднизолон (снижает интенсивность аллергического воспаления тканей и, как следствие, их повреждения отечной жидкостью).
Вопрос 4. Что необходимо было предпринять до введения бензилпенициллина?
Ответ 4. Провести диагностику вероятности развития аллергии путем внутрикожного введения бензилпенициллина с последующей оценкой степени тяжести развития локальной аллергической реакции. При ее чрезмерной выраженности бензилпенициллин противопоказан.
Вопрос 5. Какие 2 особые рекомендации дадите пациенту после выписки из стационара?
Ответ 5. Обязательно сообщить врачу о непереносимости бензилпенициллина, особенно в случаях с высокой вероятностью назначения антибиотиков (лихорадка, оперативное вмешательство и т.д.). Противопоказаны все β-лактамы.
Раздел «Частная фармакология»
Средства, влияющие на афферентную иннервацию
Станкевич П.Б.
Задача №1.
Вопрос 1. Можно ли использовать вышеназванные местные анестетики, имеющиеся в больнице?
Ответ 1. Больничные лекарственные средства не пригодны в данном случае (прокаин – не эффективен для терминальной анестезии, а бензокаин (анестезин) в форме раствора не выпускается, т.к. не растворим).
Вопрос 2. Какое из лекарственных средств лучше всего применить для проведения терминальной анестезии в данном случае?
Ответ 2. Лучше было бы использовать тетракаин (дикаин), как самый сильный для терминальной анестезии. Но он токсичен и противопоказан детям до 10 лет. Поэтому возможно использовать лидокаин (1% – 5% раствор).
Вопрос 3. Если потребуется, то с какой пометкой выпишет рецепт врач, чтобы ускорить приготовление лекарственной формы лекарственного средства?
Ответ 3. Рецепт на раствор лидокаина врач выпишет с пометкой (вверху) cito!, что означает – быстро; или statim! – немедленно.
Средства, влияющие на эфферентную иннервацию.
Холинергические агонисты.
Бушма М.И.
Задача № 3.
Вопрос 1. Что могло вызвать отравление?
Ответ 1. ФОСы.
Вопрос 2. Каков механизм развития интоксикации?
Ответ 2. Необратимое ингибирование холинэстеразы и проявление избыточных эффектов ацетилхолина в ЦНС (бессознательное состояние); на круговой мышце радужки (миоз), слюнных железах (слюнотечение), потовых железах (влажная кожа), мышцах и железах бронхов (затруднённое дыхание), кишечнике (боли в животе), детрузоре (частое мочеиспускание).
Вопрос 3. Чем лечить (назовите 2 лекарственных средства)?
Ответ 3. Атропин. Устранит все вышеописанные симптомы отравления в результате блокады чрезмерно возбужденных ацетилхолином мускариновых рецепторов.
Изонитрозин (при быстром введении после отравления) реактивирует холинэстеразу.
Холинергические антагонисты
Бушма М.И.
Задача № 1.
Вопрос 1. Диагноз?
Ответ 1. Отравление атропин- и гиосцинсодержащими растениями (белена, дурман и др.).
Вопрос 2. В чем причина развития симптомов?
Ответ 2. Блокада атропином и гиосцином мускариновых рецепторов: ЦНС (бред, галлюцинации, спутанные судорожные подергивания), круговой мышцы радужки (резкое расширение зрачков), слюнных желез (сухость во рту, затруднение глотания), пейсмекера (частый и слабый пульс), потовых желез (гипертензия).
Вопрос 3. Чем лечить? Дайте обоснование жизненно необходимых мероприятий.
Ответ 3. А. Промыть желудок с углем для связывания и, таким образом, прекращения дальнейшего всасывания атропина и гиосцина.
Б. Солевое слабительное (для быстрого удаления содержимого ЖКТ, содержащего атропин и гиосцин).
В. Физостигмин (для ингибирования холинэстеразы). Высокое содержание ацетилхолина вытеснит атропин и гиосцин с мускориновых рецепторов. Симптомы интоксикации снизятся.
Г. β-Адреноблокаторы. Поскольку атропин и гиосцин заблокировали мускариновые рецепторы в пейсмекере с развитием тахикардии, целесообразно заблокировать и β1-адренорецепторы в пейсмере для нормализации частоты сокращений сердца.
Д. Противосудорожные лекарственные средства для ликвидации судорог.
Е. Наружное охлаждение (ванна со льдом, обтирания спиртом этиловым и др.) для ликвидации гипертермии.
Адренергические и дофаминергические агонисты.
Бушма М.И.
Задача № 4.
Вопрос. Какое лекарственное средство мог принимать пациент из ниже перечисленных (празозин, пропранолол, атропин, имехин, сальбутамол) до норэпинефрина?
Варианты ответов.
Празозин. Не верно. Празозин α1-адреноблокатор. Снизит АД, вытесняя норэпинефрин из α1-адренорецепторов.
Пропранолол. Не верно. Пропранолол – -адреноблокатор. Снизит АД, вытесняя норэпинефрин из 1-адреноблокаторов сердца.
Атропин. Верно. М-холиноблокатор. Блокирует опосредованную барорецепторами активацию норэпинефрином блуждающего нерва.
Имехин. Верно. Ганглиоблокатор. Далее см. атропин.
Сальбутамол. Не верно. Это 2-адренергический агонист, существенно не влияющий на эффекты норэпинефрина. [Примечание. Норэпинефрин не обладает 2-агонистическим действием].
Адренергические антагонисты
Бушма М.И.
Задача № 1.
Вопрос 1. С какой целью она закапывает в глаза тимолол?
Ответ 1. Для лечения глаукомы.
Вопрос 2. Какое осложнение может развиться у пациентки?
Ответ 2. Приступ удушья.
Вопрос 3. Почему?
Вызванный врач скорой помощи диагностировал тяжелый приступ бронхиальной астмы. В качестве средства неотложной терапии под кожу ввели эпинефрин. У пациентки началось головокружение.
Ответ 3. Попадание на воспаленную роговицу высоких концентраций тимолола приводит к его всасыванию и блокаде β2-адренорецепторов в бронхах с развитием приступа удушья.
Вопрос 4. Почему?
Ответ 4. Резко повысилось АД.
Вопрос 5. Почему усилилось действие эпинефрина?
Ответ 5. Тимолол вызвал обращение действия эпинэфрина. Эпинэфрин возбуждает α1-адренорецепторы (сужение сосудов) и β2-рецепторы (расширение сосудов). Блокада β2-рецепторов тимололом препятствует его сосудорасширяющему действию. Поэтому эпинефрин оказал только сосудосуживающее действие. Резко повысилось АД. Развилось головокружение.
Фармакология аутакоидов
Козловский В.И.
Задача № 2.
Вопрос 1. Чем обусловлены возникающие симптомы?
Ответ 1. Очевидно, у пациента опухоль из энтерохромаффинных клеток желудочно-кишечного тракта. Эти клетки способны продуцировать ряд биологически активных веществ, в частности, серотонин и гистамин. С действием серотонина связана диарея, а «приливы» могут быть объяснены расширением сосудов вследствие выброса гистамина.
Вопрос 2. Какое фармакологическое средство может использоваться для снятия данных симптомов, принцип его действия?
Ответ 2. Для снятия указанных симптомов может использоваться ципрогептадин, сочетающий свойства антагониста серотониновых 5 НТ2 рецепторов и гистаминовых Н1 рецепторов.
Средства для общей анестезии. Снотворные средства. Спирт этиловый. Средства для лечения алкоголизма
Вдовиченко В.П.
Задача № 2.
Вопрос 1. Что необходимо предпринять в первую очередь?
Ответ 1. Первая помощь заключается во внутривенном введении 10% этанола в изотоническом растворе NaCl и борьбе с метаболическим ацидозом (внутривенное введение раствора бикарбоната натрия), Алкогольдегидрогеназа имеет бóльшее сродство к этанолу, чем к метанолу и, таким образом, замедляется метаболизм метанола до токсичных продуктов (муравьиная кислота и формальдегид).
Вопрос 2. Что может служить современным альтернативным лечением?
Ответ 2. В настоящее время вместо этанола предпочтительно применять фомепизол, поскольку, в отличие от этанола, он не вызывает опьянения.
Фомепизол – это блокатор алкогольдегидрогеназы, которая метаболизирует метанол до токсичных продуктов (муравьиная кислота и формальдегид).
Фомепизол назначается внутривенно 15 мг/кг массы тела, повторяют введения каждые 12 ч. Он хорошо переносится (изредка возникают тошнота, головокружение и головная боль), но относительно дорогостоящ (поэтому во многих случаях по-прежнему предпочитают назначать этанол).
Анальгетические (болеутоляющие) средства.
Станкевич П.Б.
Задача № 4.
Вопрос 1. С чем связано данное состояние?
Ответ 1. В данном случае, скорее всего, имеет место передозировка одного из сильных агонистов опиоидных рецепторов (героин, морфин).
Вопрос 2. Тактика врача?
Ответ 2. Необходимо внутривенное введение специфического антагониста опиоидных рецепторов-налаксона.
Противосудорожные средства (противоэпилептические и др.). Противопаркинсонические средства
Вдовиченко В.П.
Задача № 4.
Вопрос 1. Правильно ли назначено лечение?
Ответ 1. Неправильно: этосуксимид применяется исключительно при абсанс-эпилепсии; фенобарбитал обладает снотворным действием и затрудняет обучение детей школьного возраста.
Вопрос 2. Что нужно назначить в данном случае?
Ответ 2. Лекарственным средством выбора в данном случае будет фенитоин (дифенин).
Психотропные средства (нейролептики, анксиолитики и седативные средства)
Козловский В.И.
Задача № 1.
Вопрос 1. Какое осложнение развилось у пациента, механизм его развития?
Ответ 1. У пациента развились ранние экстрапирамидные расстройства (лекарственный паркинсонизм). Причина: блокада дофаминовых рецепторов нигростриатного пути.
Вопрос 2. Тактика врача?
Ответ 2. Тактика врача: назначить противопаркинсоническое средство из группы центральных М-холиноблокаторов, например, тригексифенидил (циклодол).
Вопрос 3. Какое лекарственное средство из данной группы практически не вызывают данного осложнения?
Ответ 3. Атипичные нейролептики (клозапин, рисперидон) редко вызывают экстрапиримидные расстройства.
Психотропные средства (антидепрессанты, психостимулирующие, ноотропные, нормотимические средства)
Коршак Т.А.
Задача № 1.
Вопрос 1.С чем связано появление данных симптомов?
Ответ 1. Данные симптомы связаны с М-холиноблокирующим действием амитриптилина.
Вопрос 2. Какие лекарственные средства из антидепрессантов можно было бы предложить в качестве альтернативы амитриптилину?
Ответ 2. В качестве альтернативы лекарственного средства из трициклических антидепрессантов можно предложить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин и др.), селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и серотонина (венлафаксин, дулоксетин), атипичные антидепрессанты (миртазапин, тразодон, нефазодон и др.).
Мочегонные средства. Средства, влияющие на миометрий Коршак Т.А.
Задача № 1.
Вопрос 1. В чем причина данных проявлений?
Ответ 1. У пациента развилась гипокалиемия.
Вопрос 2. Что ему назначили?
Ответ 2. Ему назначили калийсберегающий диуретик (например, триамтерен) в комбинации с петлевыми для профилактики гипокалиемии. Место действия – дистальные канальцы и собирательные протоки, где триамтерен тормозит реабсорбцию Na+, протекающую в обмен на К+.
Вопрос 3. Какие рекомендации дадите пациенту?
Ответ 3. Рекомендации:
а) диета, богатая калием (печеный картофель, сухофрукты, морковь и др.);
б) лекарственные средства:препараты калия (панангин, аспаркам).
Гипотензивные (антигипертензивные) средства.
Антигипотензивные средства.
Вдовиченко В.П.
Задача № 5.
Вопрос 1. Какая ошибка допущена в назначениях?
Ответ 1. Эналаприл назначен в слишком маленькой дозе (его обычная доза 10-20 мг в день). Спиронолактон – это калийсберегающий диуретик, который отличается сравнительно слабым действием. Лекарственными средствами выбора при артериальной гипертензии являются тиазидные диуретики. Кроме того, эналаприл (ингибиторы АПФ) нельзя комбинировать с калийсберегающими диуретиками, т. к. он тоже задерживает в организме калий.
Вопрос 2. Какова причина нарушений ритма сердца?
Ответ 2. Нарушения ритма сердца вызваны избыточным количеством калия в организме (эналаприл и спиронолактон задерживают калий и дополнительно назначено лекарственное средство калия).
Средства, применяемые при ИБС и других нарушениях локального кровотока. Гиполипидемические средства.
Козловский В.И.
Задача № 4.
Вопрос 1. Чем обусловлены данные явления?
Ответ 1. В данном случае имеет место рефлекторная тахикардия в ответ на периферическую вазодилатацию, вызванную нифедипином.
Вопрос 2. Каким лекарственным средством с подобным механизмом действия можно заменить нифедипин, чтобы уменьшить вероятность указанной побочной реакции?
Ответ 2. Нифедипин можно заменить более длительно действующими блокаторами кальциевых каналов (например, амлодипин 10 мг 1 раз в день), сосудорасширяющий эффект которых развивается более медленно, поэтому рефлекторная тахикардия отмечается реже.
Вопрос 3. Какое антиангинальное лекарственное средство можно добавить, чтобы нивелировать эту побочную реакцию?
Ответ 3. Рефлекторная тахикардия, вызванная блокаторами кальциевых каналов, обусловлена активацией симпатической нервной системы, поэтому для предупреждения данной побочной реакции можно добавить лекарственное средство из группы бета-адреноблокаторов (метопролол, бисопролол).
Средства, применяемые при cердечной недостаточности
Козловский В.И.
Задача № 6.
Вопрос 1. Какой из получаемых пациентов лекарственных средств мог способствовать появлению сухого кашля, механизм развития данного эффекта?
Ответ 1. Сухой кашель, скорее всего, вызван ингибитором АПФ лизиноприлом. Механизм развития данной побочной реакции – накопление брадикинина вследствие торможения его инактивации АПФ.
Вопрос 2. Каким сходным по механизму действия, но не вызывающим указанную побочную реакцию средством можно заменить это лекарственное средство?
Ответ 2. Лизиноприл можно заменить одним из антагонистом ангиотензиновых АТ1 рецепторов (лозартан, вальсартан), которые блокируют эффекты ангиотензина II, не вызывая накопления брадикинина.
Противоаритмические средства
Вдовиченко В.П.
Задача № 4.
Вопрос 1. Что вероятнее всего было назначено?
Ответ 1. Дигоксин является сердечным гликозидом и за счет отрицательных хронотропного и дромотропного действий считается эффективным средством при лечении некоторых видов предсердных тахиаритмий, в частности мерцательной аритмии. При этом его положительное инотропное действие способствует устранению симптомов сердечной недостаточности.
Вопрос 2. Можно ли добавить к лечению иные лекарственные средства?
Ответ 2. Некоторые β-адреноблокаторы (карведилол, бисопролол и метопролол) обладают доказанным в контролируемых исследованиях терапевтическим эффектом при ХСН и обладают умеренной эффективностью при предсердных и желудочковых тахиаритмиях. Наилучшим выбором из них является карведилол, т. к. наряду с β-адреноблокирующим, он обладает умеренным α-адреноблокирующим действием, что приводит к расширению сосудов на периферии (снижение постнагрузки на сердце).
Средства, влияющие на функции органов дыхания
Козловский В.И.
Задача № 3.
Вопрос 1. Какое лекарственное средство следует назначить пациенту для более эффективного предупреждения приступов?
Ответ 1. Пациенту следует назначить глюкокортикоид для ингаляционного применения (беклометазон, флунизалид, будесонид).
Вопрос 2. Каков механизм действия?
Ответ 2. Данные лекарственные средства относятся к средствам противовоспалительной терапии. Механизм действия их заключается в уменьшении продукции медиаторов аллергии и воспаления, торможения пролиферации и миграции воспалительных клеток, а также повышении чувствительности бронхов к адренергическим агонистом.
Вопрос 3. Возможные побочные реакции и меры их предупреждения?
Ответ 3. Один из характерных побочных реакций глюкокортикоидов для ингаляционного применения – развитие кандидоза полости рта, причиной которого является подавление местных механизмов антимикробной защиты. Для профилактики данной побочной реакции необходимо тщательно прополаскивать полость рта после каждой ингаляции.
Средства, влияющие на функции органов пищеварения.
Козловский В.И.
Задача № 2.
Вопрос 1. Какие средства необходимо назначить для купирования данного состояния?
Ответ 1. Для купирования печеночной колики необходимо назначить:
а) спазмолитик миотропного действия дротаверин (ношпа) 2 – 4 мл 2% раствора (40 – 80 мг) в вену;
б) М-холиноблокатор, например, атропин 1 мл 1% раствора под кожу;
в) анальгетик, например, тримеперидин (промедол) 2 мл 1% раствора под кожу.
Вопрос 2. Механизмы действия данных средств?
Ответ 2. Спазмолитик миотропного действия и М-холиноблокатор снимают спазм гладких мышц желчных путей, анальгетик облегчает боль за счет активации опиоидных рецепторов. Промедол предпочтительнее других опиоидных анальгетиков, так как не вызывает повышения тонуса гладких мышц.
Средства, влияющие на систему крови
Козловский В.И.
Задача № 7.
Вопрос 1. С чем связаны наблюдаемые у пациента симптомы, каков механизм развития данного состояния?
Ответ 1. У пациента развилась гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Это осложнение связано с формированием комплексов, содержащих антитела к тепарину, гепарин и тромбоцитарный фактор 4. Эти комплексы активируют тромбоцитоты, вызывая образование тромбов и, в то же время, снижение содержания тромбоцитов в крови.
Вопрос 2. Предполагаемая тактика врача?
Ответ 2. В этой ситуации необходимо отменить гепарин, а также назначить антикоагулянт из группы прямых ингибиторов тромбина – лепирудин (0,4 мг/кг в вену) или аргатробан (2 мкг/кг/мин в вену).
Гормональные и антигормональные средства. Лекарственные средства гипоталамуса, гипофиза, эпифиза, щитовидной, паращитовидной и поджелудочной желез
Станкевич П.Б.
Задача № 1.
Вопрос 1. Какое решение нужно принять, обосновав его?
Ответ 1. Оказать неотложную помощь. Если не удается точно определить характер комы (гипо- или гипергликемическая), то необходимо вначале ввести в вену примерно 20 – 40 мл 40% р-ра глюкозы. При возможности – срочно госпитализировать. Если после введения глюкозы наблюдается положительная динамика (значит, случай гипогликемической комы), то введение глюкозы продолжить + эпинефрин + (возможно) глюкагон. Если от глюкозы через 3 – 5 минут изменений не наступает, то перейти на введение инсулина, NaHCO3 + KCl. Инсулин вводить со скоростью 6 – 8 ЕД в час на 5% растворе глюкозы. По мере нормализации состояния дозу инсулина снизить до 2 – 3 ЕД в час.
Вопрос 2. Можно ли сразу ввести инсулин?
Ответ 2. Нельзя, т.к. гарантировать точный диагноз (гипо- или гипергликемическая кома) в данных условиях практически невозможно. Если ввести ошибочно инсулин, то можно значительно усугубить гипогликемическую кому.
Лекарственные средства гормонов стероидной структуры,
их синтетические заменители и антагонисты
Станкевич П.Б.
Задача № 4.
Вопрос 1. Какое лекарственное средство было назначено дополнительно?
Ответ 1. Вероятнее всего назначено лекарственное средство из группы анаболических стероидов. В таблетках выпускаются – метандиенон (метандростенолон, неробол) и метандриол (метиландростендиол). В травматологической практике их используют для ускарения образования костной мозоли, особенно при длительной иммобилизации с сопутствующим остеопорозом.
Вопрос 2. Какова причина возникших осложнений?
Ответ 2. Причина осложнений – умеренный андрогенный эффект анаболических стероидов, а также закономерные побочные реакции со стороны печени. Возможно, что доза была завышена.
Вопрос 3. Возможно ли дальнейшее использование лекарственного средства?
Ответ 3. Необходимо отменить лекарственное средство. Повторное назначение возможно после устранения симптомов, но в меньшей дозе. Учитывая возрост (55 лет) для профилактики менопаузного (постменопаузного) остеопороза возможно использование эстрогенных средств и их комбинации с прогестинами («Клиогест» и др.).
Средства, применяемые при гипо- и гипериммунных
состояниях
Станкевич П.Б.
Задача № 3.
Вопрос 1. Правильно ли сделан выбор лекарственного средства?
Ответ 1. Неправильно, т.к. не учтена профессия.
Вопрос 2. Если нет, то почему? Что может за этим последовать?
Ответ 2. Нет, т.к. вызывает сонливость, потерю внимания. Появляется риск возникновения аварий.
Вопрос 3. Какой (какие) лекарственные средства необходимо было назначить?
Ответ 3. Непроникающие через ГЭБ и не вызывающие торможения ЦНС – лоратадин (кларитин), цетиризин (цетрин) и др.
Противовоспалительные средства
Бушма М.И.
Задача № 4.
Вопрос 1. Какой предположительный диагноз можно поставить, исходя из вышеизложенного?
Ответ 1. По-видимому, имеет место желудочное кровотечение. Открылась «немая» язва (характерно при длительном введении глюкокортикоидов).
Вопрос 2. Имело ли значение (и конкретно какое) стационарное лечение в формировании причины повторного поступления в стационар?
Ответ 2. Имели значение ульцирогенные эффекты индометацина (↓ активность физиологический ЦОГ-1; ↓синтеза простагландинов, обладающих гастропротекторным действием) и преднизолона (катаболический эффект + ↓ синтеза простагландинов).
Вопрос 3. Какие лекарственные средства следует назначить для продолжения терапии ревматоидного артрита, а также поставленного диагноза гастроэнтерологом?
Ответ 3. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид), мизопростол (лекарственное средство ПГЕ1), карбеноксолон (↑секрецию слизи добавочными клетками желудка).
Витаминные лекарственные средства.
Стимуляторы процессов
регенерации тканей. Ферментные лекарственные средства
Коршак Т.А.
Задача № 3.
Вопрос. Выберите и обоснуйте оптимальный вариант лечения:
а) аскорбиновая кислота + железа сульфат;
б) витамин В12 + фолиевая кислота.
Ответ. Оптимальный вариант лечения мегалобластической анемии – цианокоболамин (витамин В12) в комплексе с фолиевой кислотой.
Макроцитарная анемия – В12 (фолиево)-дефицитная развилась вследствие недостаточного всасывания витамина В12 из-за отсутствия внутреннего фактора (гликопротеина) в желудочном соке при полипозе желудка. Недостаток фолиевой кислоты тормозит переход мегалобластической фазы кроветворения в нормобластическую. Цианокоболамин и фолиевая кислота необходимы для нормального кроветворения.
Железа сульфат с аскорбиновой кислотой применяют при железодефицитной анемии.
Антисептические и дезинфицирующие средства. Антибиотики ß-лактамной структуры (пенициллины, цефалоспорины и др.)
Вдовиченко В.П.
Задача № 5.
Вопрос 1. Можно ли назначать гентамицин этому пациенту?
Ответ 1. Вследствие нефротоксичности и ототоксичности аминогликозидов в данном случае назначать аминогликозидные антибиотики (гентамицин) нельзя из-за уже имеющихся выраженных нарушений функции почек и слуха.
Вопрос 2. Если гентамицин назначить нельзя, то, что будет альтернативой лечению системной инфекции, вызванной грам-отрицательной бактериальной флорой?
Ответ 2. Альтернативой гентамицину при лечении инфекции, вызванной грамм-отрицательными палочками кишечной группы является бета-лактамный антибиотик азтреонам – представитель группы монобактомов.
Антибиотики различных химических групп
(макролиды, тетрациклины, аминогликозиды и др.)
Вдовиченко В.П.
Задача № 2.
Вопрос. Что следует назначить в этом случае? В аптеке поликлиники есть следующие антибиотики: ампициллин, амоксициллин/ клавуланат (аугментин), имипинем/циластатин (тиенам), гентамицин, азитромицин.
Ответ. Антибиотики ампициллин и амоксициллин/клавуланат принадлежат к пенициллинам, поэтому не годятся для лечения в данносм случае. Имипинем/циластатин – дорогостоящий антибиотик резерва, назначаемый только при угрожающих жизни состояниях. Гентамицин не назначается при постгрипозных («домашних») пневмониях, т. к. он не действует на грам-положительную кокковую флору (пневмокококк), которая с высокой вероятностью и вызвала данное заболевание. Лекарственное средство выбора в данной ситуации – азитромицин (макролидный антибиотик-азалид). Азитромицин – длительнодействующий (назначается один раз в день) антибиотик, высокоэффективный при «домашних» пневмониях, т. к. он активен не только против пневмококков, части стафилококков, но и при иных вариантах «внебольничных» пневмоний, вызванных гемофильной палочкой, микоплазмами и хламидиями.
Синтетические противомикробные средства
(сульфаниламиды, хинолоны и др.)
Вдовиченко В.П.
Задача № 1.
Вопрос. Правильно ли сделано назначение?
Ответ. Лечение неосложненных острых циститов рекомендуется начинать с нитрофуранов (лекарственное средствоов нитрофурантоина или фуразидина), поскольку это лекарственные средства узкого спектра (относитально небольшой риск дисбактериозо) к которым медленно вырабатывается устойчивость микроорганизмов. Причина этого следующая: поскольку механизм действия нитрофуранов (нитрофурантоина) связан с повреждением рибосомальных белков микробов, что приводит к одновременному нарушению многих параметров их жизнедеятельности. Норфлоксацин (фторхинолон II поколения) детям до 18 лет рекомендуется только по жизненным показаниям (например, тяжелая инфекция ЖКТ), поскольку может нарушить рост хрящевой ткани.
).
Противогрибковые средства. Противотуберкулезные и
противолепрозные средства. Противовирусные средства
Коршак Т.А.
Задача № 1.
Вопрос 1. Правильно ли выбрано лекарственное средство? Механизм его действия?
Ответ 1. Правильно (т.к. эпидемия гриппа). Ремантадин полезен и для профилактики и для лечения гриппа. Ремантадин – ингибитор вирусного белка М2, нарушает процесс «раздевания» вируса и препятствует высвобождению в клетке вирусного генома, в итоге подавляется репликация вируса.
Вопрос 2. Какое заболевание, кроме гриппа, вероятно, есть у студента?
Ответ 2. Герпес.
Вопрос 3. Какое средство необходимо назначить дополнительно кроме ремантадина? Механизм его действия?
Ответ 3. Ацикловир внутрь в табл.
Ацикловир – пролекарство, синтетический аналог нуклеозида тимидина, присоединяется к ДНК-полимеразе и ингибирует синтез вирусной ДНК.
Задача № 5.
Вопрос 1. Какое из лекарственных средств могло вызвать данное осложнение?
Ответ 1. Изониазид вызвал данное осложнение.
Вопрос 2. Объяснить причину развития периферического неврита в данном случае?
Ответ 2. Причина – недостаточность пиридоксина (витамина В6). Изониазид – лекарственное средство из группы гидразидов изоникотиновой кислоты угнетает процесс образования пиридоксальфосфата, который является коэнзимом, необходимым для различных превращений аминокислот. Нейротоксическое действие чаще проявляется при лечении большими дозами изониазида «медленных ацетиляторов».
Вопрос 3. Тактика врача?
Ответ 3. Для профилактики и лечения побочных реакций вместе с изониазидом назначают пиридоксин (витамин В6), глютаминовую кислоту, тиамин (витамин В1), натриевую соль АТФ.
У пациентов, являющихся «медленными ацетиляторами», среднюю терапевтическую дозу изониазида необходимо уменьшить.
Противопротозойные и противоглистные средства
Коршак Т.А.
Задача № 6.
В распоряжении врача имеются следующие лекарственные средства:
а) пирантел;
б) альбендазол;
в) никлозамид;
г) диэтилкарбамазин (дитразин).
Вопрос 1. Сделайте выбор лекарственного средства для лечения, данного заболевания?
Ответ 1. Альбендазол – лекарственное средство выбора при цистицеркозе, другие вещества не эффективны при личиночной стадии тениоза.
Вопрос 2. Перечислите показания к применению других противоглистных средств?
Ответ 2. Пирантел применяют для лечения нематодозов (аскаридоз, энтеробиоз, анкилостомидоз, трихоцефалез).
Никлозамид эффективен при цестодозах (гименолепидоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз), противопоказан при тениозе (возможно развитие цистицеркоза).
Диэтилкарбамазин назначают при внекишечных гельминтозах (филяриатозах).
Противобластомные средства
Коршак Т.А.
Задача № 2.
Вопрос 1. При лечении доксорубицином какая побочная реакция может развиться и ее профилактика?
Ответ 1. Доксорубицин кардиотоксичен, поэтому необходимо контролировать функции сердца (ЭКГ и др.).
Для профилактики кардиомиопатии – декстразоксан (кардиоксан) в вену капельно.
Вопрос 2. Какая раннее побочная реакция кармустина может развиться и его профилактика?
Ответ 2. Рвота. Для профилактики – антагонисты серотониновых 5-НТ3-рецепторов (гранисетрон и др.).
Вопрос 3. Какая поздняя (через 3 – 6 недель после однократного введения кармустина) побочная реакция может развиться и его лечение?
Ответ 3. Угнетение костного мозга. Лечение при лейкопении – молграмостим или другие колониестимулирующие факторы.
Приложение «Общая рецептура»
Правила оформления рецептов при назначении лекарственных средств в различных лекарственных формах
Станкевич П.Б.
Задача № 1.
Необходимо выписать микстуру на 10 приемов, содержащую вышеназванные компоненты: пепсин (Pepsinum – р.д. 0,5); кислоту хлористоводородную разведенную (Acidum hydrohloricum dilutum – р.д. 10 капель). Дозировать по 1 столовой ложке во время еды.
Решение.
Rp.: Pepsini 5,0
Acidi hydrohlorici diluti 5 ml
Aguae destillatae ad 150 ml
M.D.S. По 1 столовой ложке во время еды.
Задача № 2.
Оформить рецепт с учетом всех требований к инъекционным растворам, с указанием незамедлительного приготовления и отпуска 600 мл 0,25% раствора прокаина (Procainum) с использование в качестве растворителя изотонического хлорида натрия (Natrii chloridum).
Решение.
Cito!
Rp.: Procaini 1,5
Sol. Natrii chloridi 0,9 %-600 ml
M.Steril.!
D.S. Для инфильтрационной анестезии (вводить послойно по ходу разреза).