Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Введение.
Начиная разговор на тему, туберкулёз и беременность, а также беременность после туберкулёза, следует снова напомнить, что ещё недавно считавшийся исчезающим заболеванием, туберкулёз объявлен ВОЗ угрозой всему миру. В России в 90-е годы XX столетия на фоне снижения уровня жизни населения распространенность его увеличилась в 2 раза. Среди заболевающих существенно увеличился удельный вес женщин в возрасте от 20 до 30 лет. В период беременности и после родов заболеваемость женщин в 2-2,5 раза выше, чем вне беременности. В сочетании с беременностью туберкулез поздно диагностируется и иногда заканчивается летальным исходом.
По образному выражению старых фтизиатров: «Больная туберкулезом девушка не должна беременеть, беременная не должна рожать, а родившая не должна кормить грудью». Конечно туберкулёз и беременность сочетание, требующее особого внимания.
Туберкулез — хроническая бактериальная инфекция, вызываемая микобактерией туберкулеза и характеризующаяся образованием гранулем в пораженных тканях. Болезнь, как правило, локализуется в легких, однако в процесс могут вовлекаться и другие органы.
Вопрос о взаимосвязи туберкулеза и беременности давно привлекал к себе внимание фтизиатров и акушеров-гинекологов. У большинства заболевших туберкулезом женщин с помощью противотуберкулезных препаратов удается достигнуть к периоду беременности излечения или стабилизации туберкулеза. Ограниченные посттуберкулезные изменения в легких и других органах, как правило, не дают обострений во время беременности и родов. Сочетание туберкулеза любой локализации с беременностью ставит перед врачами ряд проблем: с одной стороны, влияние беременности, родов, послеродового периода и лактации на течение туберкулезного процесса, с другой - влияние туберкулеза на течение беременности, родов, здоровье новорожденного и родильницы. Беременность отягощает состояние больной женщины, так как приводит к мобилизации всех систем ее организма. Поэтому в доантибактериальный период под влиянием беременности наступает прогрессирование туберкулезного процесса вплоть до летальных исходов.
Причин, вызывающих обострение туберкулезного процесса на фоне беременности, много. У беременных значительному отрицательному воздействию подвергаются нервная и сердечнососудистая системы, возникает большая нагрузка на почки, которые берут на себя дополнительные функции выделения продуктов жизнедеятельности плода. Наличие у беременной еще и туберкулезного процесса, естественно, ослабляет организм. Кроме этого, активации туберкулезного процесса способствует гормональная перестройка в организме женщины, так как в гормональный обмен включается такая мощная эндокринная железа, как плацента.
Большое значение для течения туберкулеза во время беременности имеют социально-бытовой фактор, жилищные условия, взаимоотношения в семье, курение, злоупотребление алкоголем. Кроме перечисленных факторов, первостепенное значение имеют характер самого туберкулезного процесса, его локализация, клиническая форма, фаза, распространенность, давность заболевания, время, прошедшее с момента последнего обострения, полноценность и длительность предшествующего лечения. Ранняя диагностика и раннее начало лечение туберкулеза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода. Не леченый туберкулез у беременной женщины более опасен для плода, чем противотуберкулезное лечение матери.
2.Этиопатогенез.
Туберкулёз — одно из самых распространённых заболеваний в мире. В России в 2003 г. на 100 000 жителей приходилось 86 человек, больных туберкулёзом. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных — это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов. У беременных:
· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;
· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;
· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;
· внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.
Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).
Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.
К возбудителям туберкулёза относят Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacterium tuberculosis.
Путь передачи возбудителя — воздушно-капельный.
Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.
После заражения Mycobacterium tuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+. Mycobacterium tuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.
Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено. Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.
3.Клиническая картина туберкулеза во время беременности.
Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.
При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.
Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиология родового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.
Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.
От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми. В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев — это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных — расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.
Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.
В первом триместре беременности клиника туберкулёзной интоксикации наслаивается на проявления раннего токсикоза беременности (ухудшение самочувствия, слабость, сонливость, субфебрилитет, тошнота, снижение аппетита).
Жалобы, подозрительные на туберкулёз:
· длительное (более 3-х недель) покашливание с выделением незначительного количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты;
· ночная потливость;
· боль в грудной клетке;
· нарушение динамики веса.
Во втором и третьем триместрах на фоне мнимого благополучия может наблюдаться «холодная вспышка туберкулёза второй половины беременности». Это связывают с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, диафрагма стоит высоко, как бы повторяя лечебное действие пневмоперитонеума.
Наблюдается парадоксальная диспропорция: хорошее общее состояние беременной с малыми внешними проявлениями болезни при больших экссудативно-пневмонических изменениях в лёгких с распадом и обсеменением.
4.Диагностика туберкулеза.
Диагностика туберкулёза в период беременности должна включать тщательное бактериологическое исследование - многократное бактериоскопическое исследование мокроты, посевы. При скудности мокроты обязательны провоцирующие ингаляции. Рентгенологическое обследование должно быть щадящим. Нельзя применять рентгеноскопию и флюорографию. Показаны рентгенограммы на больших плёнках либо современная низкодозная цифровая рентгенография с использованием компьютеров (не путать с КТ!). Рентгенотехник должен хорошо диафрагмировать пучок лучей на ограниченный участок грудной клетки, область живота и таза должна быть тщательно прикрыты просвинцованным резиновым фартуком. Наиболее неблагоприятны в период беременности первичные формы туберкулёза (включая экссудативный плеврит) и туберкулёз женских половых органов.
Диагностика начальных форм туберкулеза и его обострений во время беременности нередко представляет значительные трудности:
>стертая клиническая картина;
>чувствительность к туберкулину подавлена;
>повышенное СОЭ, анемия, невысокий лейкоцитоз встречаются и при беременности;
>рентгенография считается противопоказанной.
I. Клинические методы диагностики туберкулёза
1. Тщательный сбор анамнеза, выявление жалоб. Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.
2. Общеклиническое обследование:
· ОАК: увеличение процента палочкоядерных нейтрофилов, появление юных форм, эозинопения, моноцитоз;
· б/х: гипопротеиненмия, гиперфибриногенемия;
· ОАМ: протеинурия, пиурия, гематурия.
II. Проба Манту.
Является методом исследования напряженности иммунитета к Micobacterium tuberculosis с помощью оценки кожной реакции на специальный препарат микобактерий - туберкулин.
Основанием для тщательного обследования на туберкулез беременной и членов ее семьи является:
>впервые положительная нормергическая реакция (папула 10 мм и более);
>гиперергическая реакция (папула более 16-20 мм или с везикулой, пустулой).
III. Обследование на микобактерии туберкулёза.
1. Многократное ежедневное бактериоскопическое исследование мокроты, промывных вод бронхов или бактериального секрета, мочи (при подозрении на нефротуберкулёз);
2. Культуральное исследование: бак посев на микобактерию туберкулёза (метод Левенстейна-Йенсена);
3. Определение микобактерии методом ПЦР.
IV. Рентгенологическое исследование.
Рентгенография грудной клетки. При экспозиции грудной клетки в прямой проекции рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем облучение грудной клетки матери.
Меры предосторожности:
· просвинцованный резиновый фартук;
· желательно после 12 нед беременности;
· тщательное диафрагмирование пучка лучей лишь на грудную клетку матери.
Запрещены: флюорография и рентгеноскопия.
Оптимальна: низкодозная цифровая R-графия, при нефротуберкулёзе: экскреторная урография, хромоцистоскопия, ретроградная пиелография.
В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ НА АКТИВНЫЙ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС НУЖДАЮТСЯ БЕРЕМЕННЫЕ:
· ранее перенесшие активный туберкулёзный процесс различных локализаций;
· находящиеся в контакте с больными активным туберкулёзом, особенно бактериовыделителями;
· с установленными в течение 2-х предшествующих лет виражом, гиперергической реакцией на пробу Манту или нарастающей чувствительностью к туберкулину;
· имеющие сахарный диабет, хр. обструктивные заболевания органов дыхания, хронические неспецифические заболевания мочевой системы, язвенную болезнь желудка и ДПК;
· длительно получавшие иммунодепрессанты;
·ВИЧ-инфицированные;
· социально дезадаптированные.
5.Лечение.
Нелеченый туберкулёз у беременной опасен для плода гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение матери. При полноценном лечении есть шанс довести беременность до благополучного исхода без ущерба для здоровья матери и плода.
В лечении туберкулёза очень важны:
· соблюдение режима;
· психологический комфорт;
· полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белков, жиров, витаминов и микроэлементов;
· полноценная химиотерапия.
При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.
Показано санаторнокурортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.
Противотуберкулёзные средства (табл. 1) подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).
Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.
При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клиникоэкспертной комиссии.
Таблица 1. Противотуберкулёзные препараты, применяемые во время беременности
|
Препараты |
Дозы |
При беременности |
При грудном вскармливании |
|
Изониазид |
Энтерально 4–6 мг/кг в сутки в один приём. |
С осторожностью. Возможны задержка психомоторного развития ребёнка, миеломенингоцеле, гипоспадия, геморрагии (в результате гиповитаминоза К) |
С осторожностью. Проникает в грудное молоко. Возможно развитие гепатита и периферического неврита у ребёнка |
|
Пиразинамид |
1,5–2 г/сут в один приём |
С осторожностью. Данных об увеличении числа врождённых аномалий нет |
С осторожностью. Проникает в грудное молоко. Отрицательного влияния не обнаружено |
|
Этамбутол |
15–20 мг/кг в сутки в один приём или 30– 40 мг/кг 3 раза в неделю |
||
|
Протионамид |
15–20 мг/кг в сутки не более 1 г в 1–3 приёма |
С осторожностью. Данных об увеличении числа врождённых аномалий нет |
С осторожностью |
|
Рифабутин |
0,15–0,6 г/сут в один приём |
Противопоказан |
Противопоказан |
|
Этионамид |
15–20 мг/кг в сутки не более 1 г в 1–3 приёма |
Противопоказан. Тератогенное действие у животных |
С осторожностью |
|
Капреомицин |
15–30 мг/кг в сутки не более 1 г внутримышечно |
Противопоказан. Капреомицин обладает тератогенным действием у животных |
Противопоказан |
|
Циклосерин |
По 0,25 г 2 раза в день 2 нед, затем 10–20 мг/кг в сутки в два приёма |
Противопоказан |
Противопоказан |
|
Аминосалициловая кислота |
10–12 г/сут в 3– 4 приёма |
||
|
Тиоацетазон |
2,5 мг/кг в сутки в один приём |
Эти женщины с ранних сроков беременности должны наблюдаться акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. Их необходимо госпитализировать при возникновении осложнений.
Сроки нетрудоспособности определены Федеральным законом «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».
Лечение туберкулёза лёгких может продолжаться не только в течение всего периода беременности, но и во время лактации. В том случае, если терапия была начата своевременно и проведена рационально, то к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдают положительную клиникорентгенологическую динамику течения заболевания.
Принципы антибактериальной терапии:
· оптимально назначение после 12 недель;
· начинать антибактериальную терапию обязательно в условиях стационара;
· избегать змбриотоксичных антибиотиков (аминогликозиды, фторхинолоны, этионамид, протионамид, циклосерин).
Препараты выбора:
1. Изониазид;
2. Пиразинамид;
3. Рифампицин;
4. ПАСК.
Антибиотики целесообразно назначать совместно:
· с витаминами В1, Вб, В12, С;
· с гепатопротекторами.
6.Влияние беременности и родов на течение беременности.
Туберкулёз и беременность оказывают взаимное влияние друг на друга. Определяется это влияние 4-мя факторами:
1. Характер туберкулёзного процесса;
2. Срок беременности;
3. Социально бытовые и семейные обстоятельства;
4. Возраст беременной женщины.
ХАРАКТЕР ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА.
I. АКТИВНОСТЬ.
· Неактивный, стойко затихший процесс под влиянием беременности обычно не обостряется
· Активный процесс, развившийся до беременности, нелеченый или недолеченый, на фоне беременности обычно прогрессирует
II. ВРЕМЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
· Первичный туберкулёз, развившийся у ранее неинфицированных беременных, имеет наклонность к генерализации и более опасен, чем вторичный туберкулёз, возникший на фоне инфицированности.
III. ФОРМА ЗАБОЛЕВАНИЯ.
• Распространенные и деструктивные формы туберкулёза представляют большую угрозу, чем ограниченные.
• Наиболее опасны остро текущие формы туберкулёза, а также хронические деструктивные процессы, особенно с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза.
• Сочетание туберкулёза почек с беременностью неблагоприятно, т.к. беременность увеличивает нагрузку на почки и обостряет латентно протекающий туберкулёзный процесс в почках.
• Генитальный туберкулёз редко сопровождается беременностью, но сочетание туберкулёзного эндометрита с беременностью крайне неблагоприятно (риск в/у инфицирования плода).
Наибольшую опасность для развития и прогресирования туберкулёза представляют: срок беременности:
· первый триместр беременности;
· последние недели перед родами.
Возраст беременной:
· моложе 20 лет;
· старше 35 лет.
ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА.
1. Изменение обмена веществ, деятельности эндокринных желез, функций нервной системы;
2. Увеличение нагрузки на сердечнососудистую, дыхательную системы и почки;
3. Физиологическая иммуносупрессия беременных;
4. Повышение потребности в кальции.
В материнском организме происходит деминерализация, способная привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфоузлах и эндогенной реактивации туберкулезного процесса. Что может привести к прогрессированию нелеченного активного туберкулёза.
7.Прерывание беременности.
До недавнего времени туберкулез являлся одним из наиболее частых показаний для искусственного прерывания беременности по медицинским показания. В настоящее время вопрос о беременности при ТБС пересмотрен в связи с проведением в нашей стране широких оздоровительных и специальных противотуберкулезных мероприятий, усовершенствованием методов диагностики ТБС, внедрению в практику новых комплексных методов лечения (антибиотики, химиопрепараты, искусственный превмоторакс, оперативные вмешательства на легких и грудной клетке). Кроме того, установлен тот факт, что прерывание беременности часто не облегчало состояние здоровья женщин, и, наоборот, еще более ухудшало течение основного заболевания.
В настоящее время сохранение беременности возможно у большинства женщин больных туберкулезом при систематическом наблюдении и лечении в туберкулезном диспансере и стационаре. Своевременное распознавание и систематическое лечение позволяет сохранить беременность у больных со свежевыявленными мелкоочаговыми процессами и ограниченными фиброзно-очаговыми образованиями, а также гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких.
При выявлении ТБС у беременных и возможности сохранить беременность необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулезе проводят три раза. В первые 12 недель беременности, 30-36 и 36-40 нед. лечение проводят в стационаре, в остальные месяцы беременности - в туберкулезном диспансере.
Вопрос о сохранении или прерывании беременности должен решаться совместно фтизиатром и акушером-гинекологом. Необходимо всесторонне проанализировать характер туберкулезного процесса, перспективы лечения, срок беременности, социально-бытовые условия, желание женщины. В каждом случае вопрос должен решаться индивидуально. Прерывание беременности в поздние сроки (свыше 12 нед.) крайне нежелательно, так как это вмешательство непростое, небезопасное для женщины. Показания к прерыванию беременности поздних сроков должны быть серьезно обоснованы. При наличии показаний прерывание беременности следует производить в ранние сроки (до 12 недель). В период подготовки к прерыванию беременности и после прерывания необходимо усилить противотуберкулезную терапию.
ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ
Приказ № 736 Минздрава РФ от 05.12.2007 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ»
Все активные формы туберкулёза:
· первичная туберкулёзная инфекция;
· туберкулёз лёгких и других органов дыхания;
· туберкулёз кишечника, брыжеечных лимфатических узлов и брюшины;
· туберкулёз костей и суставов;
· туберкулёз мочеполовых органов;
· туберкулёз других органов.
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.
1. Фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулёз;
2. Диссеминированный туберкулёз с хроническим течением;
3. Легочно-сердечная недостаточность при туберкулёзе;
4. Сочетание туберкулёза с сахарным диабетом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями;
5. Впервые выявленный инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада при тенденции к прогрессированию;
6. Туберкулёз мочевыделительной системы, осложненный ХПН I-III степени;
7. Любые формы туберкулёза при выделении микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.
1. Туберкулёзный менингит;
2. Острый милиарный туберкулёз лёгких;
3. Подострый диссеминированный туберкулёз;
4. Другие остро прогрессирующие процессы.
При этих формах заболевания прерывать беременность нецелесообразно, т.к. они приобретают особенно бурное течение после аборта. Показана интенсивная терапия. Только в крайних случаях можно прерывать беременность в сроки до 12 недель, но не раньше, чем воспаление начнет рассасываться под влиянием лечения. В поздние сроки беременности прерывание ее абсолютно противопоказано, т.к оно опасно для жизни женщины (в большей степени, чем роды).
БЕРЕМЕННОСТЬ МОЖНО СОХРАНИТЬ.
1. У женщин, закончивших курс специфического лечения с клиническим эффектом, имеющих неактивный и клинически излеченный туберкулёз;
2. У пациенток с ограниченными не осложнёнными формами активного туберкулёза любой локализации, в том числе при очаговом туберкулёзе лёгких, ограниченном инфильтративном туберкулёзе, экссудативном плеврите.
Такие процессы эффективно лечатся на фоне беременности. Прогрессирование, как правило, не наступает.
8.Ведение родов при туберкулезе.
Роды стараются вести через естественные родовые пути. Родоразрешающие операции, как акушерские щипцы, резко ограничены. Их выполняют лишь по акушерским показаниям (гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во втором периоде родов) и при легочно-сердечной недостаточности. Показанием к кесареву сечению является тяжелая акушерская патология (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, со значительным кровотечением при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).
В родах целесообразно проводит дыхательную гимнастику, применяют обезболивающие и спазмолитические средства.
Сами роды также влияют на течение туберкулезного процесса. За счет увеличения тела матки меняются соотношения в брюшной и грудной полостях, экскурсия диафрагмы, что во второй половине беременности может создавать видимость улучшения состояния больной, которое резко ухудшается после родов вследствие опускания диафрагмы - так называемая «абдоминальная декомпрессия».
Роды требуют быстрой перестройки всех функций организма, а период кормления грудью ведет к ежедневному дополнительному расходу организмом матери питательных веществ. В послеродовом периоде у ранее нелеченных больных наиболее часто наблюдается обострение туберкулезного процесса или появление новых его локализаций.
Отрицательное значение для женщины, страдающей туберкулезом, имеют частые повторные беременности, которые ослабляют организм и могут привести к обострению туберкулезного процесса. Минимальный промежуток между беременностями и родами у больных туберкулезом женщин не менее 2-3 лет. Весь период беременности женщина должна наблюдаться акушером-гинекологом и фтизиатром.
В доантибактериальную эру обострения туберкулезного процесса во время беременности и после родов протекали остро, с выраженными инфильтративными изменениями, распадом, кровохарканьем, нередко с генерализацией процесса. В настоящее время клиническая картина обострений и вновь возникших локализаций туберкулеза на фоне беременности более стертая. Она может маскироваться токсикозами беременности, респираторными заболеваниями. Своевременно диагностировать туберкулез во время беременности очень важно, так как за этим следует своевременное и полноценное лечение, которое может привести уже выздоровевшую женщину к родам здоровым ребенком.
Ведение беременных с туберкулёзом осуществляется совместно фтизиатром и акушером-гинекологом.
· Необходимы преемственность и тесный контакт в работе противотуберкулезного диспансера, женской консультации и родильного дома (обмен сведениями обо всех беременных, больных туберкулёзом).
· Плановая госпитализация в противотуберкулёзный стационар во время беременности проводится трехкратно: в первом триместре, в 30-36 недель и в 36-40 недель беременности.
Госпитализация на роды осуществляется в специализированный роддом или в обсервационное отделение роддома общего профиля (часто с началом регулярной родовой деятельности или с излитием околоплодных вод).
9.