Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Список используемых источников и литературы
Бернадинер И.М. Термическое обезвреживание медицинских отходов в Москве // Экология и промышленность России. 2004. Август.
Кулагин Ю.А., Пальгунов П.П., Сериков Р.И. и др. Исследование и разработка комплекса для переработки инфицированных, токсичных и медицинских отходов медицинской службы ВС РФ на базе ГВКТ им.Н. Н. Бурденко // НТО Мосводоканал НИИ проект. М.: Мосводоканал НИИ проект. 1996. № 10.
Бернадинер М.Н., Шуругин А.П. Огневая переработка и обезвреживание твердых бытовых отходов. М.: Химия, 1990.
Абрамов В.Н. Удаление отходов лечебно-профилактических учреждений. М.: Материк, 1998.
Сулъдимирова В.Г., Зайцев Е.М., Малышев НА и др. Организация сбора клинических отходов как один из методов предупреждения внутрибольничного инфицирования // Здоровье населения и среда обитания. 1996. № 6.
Лисичкин В.А., Шелепин Л. А, Боев Б.В. Закат цивилизации или движение к ноосфере // Экология с разных сторон. М.: ИЦГарант, 1997.
Литвин В.Ю., Гинцбург А.Л., Пушкарева В.И., Романова Ю.М., Боев Б.В. Эпидемиологические аспекты экологии бактерий. М.: Фармарус-принт, 1997.
Содержание
Введение
1. Классификация медицинских отходов ЛПУ и СЭУ
2. Виды переработки и утилизации медицинских отходов.
2.1. Утилизация медицинских отходов.
2.2.Обеззараживания и переработка. Виды и способы.
3.Обращение с медицинскими отходами в Республики Татарстан
3.1.Образование медицинских отходов в Республики Татарстан.
3.2.Комплекс мероприятий по утилизации медицинских отходов в РТ
Заключение
Литература
Введение
Переработка медицинских отходов в настоящее время приобретает особую значимость во всем мире. Увеличивается номенклатура применяемых препаратов, объемы и степень опасности отходов, образующихся в результате деятельности медицинских учреждений. В связи с этим возрастает опасность эпидемий. Эта проблема, носящая многоплановый характер, претерпела за последние полвека качественные изменения, в которых можно выделить три основных этапа.
Средний состав «больничного мусора» существенно отличается от «бытового мусора» и содержит во много раз большее количество микроорганизмов. В среднем в больницах накапливалось 1 - 5 кг твердых отходов в день на человека, доля инфицированных отходов в которых составляла 5 - 25% (в зависимости от типа больниц). Было выяснено, что возбудители целого ряда вирусных инфекций, туберкулеза, сибирской язвы могут сохраняться в жизнеспособном состоянии в течение недель и даже месяцев. Полученные в то время данные показали специфический характер медицинских отходов и инициировали переход к новому этапу их ликвидации.
Середины 90-х годов, - характеризуется постепенным совершенствованием методов уничтожения медицинских отходов с одновременным осложнением общей ситуации. В инфекционных больницах для борьбы с угрозой возникновения эпидемических заболеваний начинается строительство печей для сжигания отходов.
Цель курсовой работы:
-дать характеристику обращению мед. отходов в РТ.
Задачи:-дать классификацию мед. отходов
- рассмотреть методы переработки и утилизации.
-рассмотреть процессы обращения с отходами в РТ.
1. Обеззараживание и переработка медицинских отходов
Стоимость обезвреживания медицинских отходов в несколько раз превышала стоимость переработки ТБО и составляла за рубежом от 500 до 1500 долл. США за тонну. В мировой практике для их уничтожения наиболее широко использовались термические методы (огневой метод, пиролиз, плазменный метод, переработка, в шлаковой ванне), автоклавирование, химико-механическая обработка, СВЧ-облучение, гамма-облучение, воздействие электронными пучками, химическая фиксация (бетонирование, остекловывание). Ряд методов находится в стадии экспериментальных ис следований: облучение ультрафиолетовыми лучами, лазерное облучение, воздействие ударными импульсами (разряд, ультразвук, взрыв), обработка низкотемпературной плазмой, озонирование отходов либо обработка кислородом в возбужденном метастабильном состоянии [1 - 3].
Принципиальным моментом в обезвреживании медицинских отходов являлось создание единой комплексной системы, которая включала всю совокупность действий по сбору, упаковке, транспортировке и переработке отходов. Ряд фирм на Западе обслуживал всю цепочку.
В России вопросам сбора и удаления медицинских отходов уделялось недостаточное внимание, и их организация относительно мало отличалась от организации сбора ТБО. Потери при сборе и транспортировке, антисанитарное состояние мусоровозов, открытое хранение отходов, складирование их на полигонах захоронения ТБО (и часто на несанкционированных свалках) создавало реальную угрозу здоровью населения.
Мосводоканал НИИ проект провел исследование и разработал комплексную программу удаления и переработки медицинских отходов на базе госпиталя им.Н. Н. Бурденко [1.3]. Был проведен сравнительный анализ существующих технологий и установок, обезвреживающих медицинские отходы, а также методов пыле- и газоочистки, обеспечивающих экологическую чистоту их работы. Исследованы нормы накопления, морфологический состав, физико-химические (в частности, элементный состав органической части) и теплотехнические (теплота сгорания, выход летучих продуктов, зольность) характеристики отходов, накапливаемых в госпитале им. Н.Н. Бурденко. Были проведены исследования морфологического состава отходов [1].
Значительное внимание было уделено системам сбора, упаковки и транспортировки медицинских отходов [4]. Даны характеристики существующей системы, сравнительная оценка различных имеющихся систем и сформулированы общие требования к таким системам. Были разработаны условия Международного конкурса по выбору комплекса для уничтожения медицинских отходов.
Полученные данные позволяют заложить основу для разработки концепции централизованной и децентрализованной систем обезвреживания медицинских отходов и выбора медицинских учреждений для первоочередного оборудования современными технологиями [1.3]. Ив России, и за рубежом имеется достаточно высокий потенциал научно-технических и коммерческих разработок в области обезвреживания опасных медицинских отходов.
В настоящее время можно говорить о переходе к новому, третьему этапу, обусловленному антропогенными изменениями окружающей среды. Происходят радикальные изменения в мире микроорганизмов и в их взаимодействиях с техногенной средой, созданной человеком [5, 6]. Возникает целый комплекс проблем, связанных с инфекционными заболеваниями. Помимо обычных инфекционных болезней появляются болезни, вызванные потенциально патогенными микроорганизмами. В медицинских стационарах потенциально патогенные бактерии и грибы заражают аппаратуру, перевязочные средства, лекарственные препараты, предметы ухода за больными, систему общественного питания, т.е. практически все объекты окружающей среды медицинских учреждений. Создаются благоприятные условия для повсеместного распространения и высокой концентрации микроорганизмов.
Важным фактором является селективное изменение свойств микробов и вирусов. Наиболее ярко такие селективные процессы выражены у госпитальных штаммов бактерий, характеризующихся резистентностью к антибиотикам. Механизм изменения, основанный на селективном давлении факторов окружающей среды, оказывается гораздо более эффективным, чем обычные мутационные процессы.
Для потенциально патогенных организмов техногенные места обитания часто оказываются даже более подходящими, чем природные. По ряду экологических факторов они благоприятны для обитания многих возбудителей в высоких и устойчивых концентрациях. Из достаточно безобидных в природных очагах потенциально патогенных бактерий могут формироваться высоковирулентные. Формирование эпидемических вариантов возбудителей обусловлено факторами техногенной среды, а также циркуляцией среди людей (внутрибольничная инфекция).
Предлагаемая технология очистки медицинских отходов стерилизует такие виды медицинских отходов как иглы, ланцеты, медицинские контейнеры, металлические зонды, стекло, биологические культуры, физиологические вещества, медикаменты, шприцы, фильтры, пузырьки, подгузники, канюли, катетеры, лабораторные отходы и т.д. Технология очистки медицинских отходов измельчает и стерилизует отходы, так что они превращаются в сухую, однородную пыль без запаха (гранулы диаметром 1-2 мм). Этот остаток является целиком инертным продуктом, не содержит микроорганизмов и не обладает бактерицидными свойствами. Остаток может быть утилизован как обычные городские отходы или использован при ландшафтных работах.
Технология переработки медицинских отходов — это закрытый процесс. Стандартное оборудование работает в полуавтоматическом режиме, в функции оператора входит загрузка установки при помощи подъемника и запуск процесса. После начала процесса все операции осуществляются автоматически и контролируются программируемым модулем, в то время как сообщения о состоянии процесса и сигналы о возможных неисправностях отображаются на пульте управления. Возможна поставка целиком автоматической системы. Учитывая специфический вес материала и время переработки, производительность установки составляет 100 кг/час.
3.Требования СанПиН 2.1.7.728-99.
В соответствии с СанПиН 2.1.728-99 «Санитарные правила сбора, хранения, транспортировки и утилизации отходов в ЛПУ» отходы ЛПУ разделяются по степени эколого-эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на 5 классов опасности, что представлено в таблице.
3.1Классификация отходов ЛПУ и СЭУ.
|
Класс отходов |
Содержание отходов |
|
Класс А (неопасный) |
Отходы, не имеющие контакта с биожидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных и фтизиатрических. Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащее токсических элементов. Неинфицированная бумага, строительный мусор. |
|
Класс Б (опасные, рискованные) |
Потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью,выделения пациентов, патологоанатомические отходы,органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделений, включая пищевые. |
|
Класс В (чрезвычайно опасные) |
Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больных. Отходы пациентов с анаэробной инфекцией (СанПиН 1.2.036-95) |
|
Класс Г (близкие промышленным) |
Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химические препараты. Предметы, приборы и оборудование, содержащие ртуть. |
|
Класс Д (радиоактивные отходы) |
Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты открытых и закрытых источников ионизирующих излучений. |
Система сбора отходов должна состоять из следующих звеньев:
1. сбора отходов внутри медицинского подразделения;
2. транспортирование и перегрузки отходов в (меж-) корпусные контейнеры;
3. временного хранения отходов на территории ЛПУ;
4. Транспортирование (меж-) корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов.
Смешение отходов различных классов на всех стадиях их сбора, хранения, транспортирования недопустимо.
Отходы класса А образуются в следующих структурных подразделениях:
1. палатные отходы отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ.
2. административно-хозяйственные помещения ЛПУ.
3. центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических)
4. объекты внекорпусной территории ЛПУ.
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются к местам установки (меж-) корпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Крупногабаритные отходы данного класса собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированном материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции.
Отходы класса Б образуются в следующих структурных подразделениях:
1. операционные;
2. реанимационные;
3. процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ;
4. инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПУ;
5. медицинские и патологоанатомические лаборатории;
6. лаборатории, работающие с микроорганизмами 3—4 групп патогенности;
7. центр ГСЭН, виварий.
Все отходы, образующиеся в этих подразделениях, после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку.
После заполнения пакета на ¾ из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках. Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собираются в одноразовую твердую упаковку.
Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.
Транспортирование всех видов отходов класса Б вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в обноразовой упаковке после ее геметизации.
В установленных местах загерметизированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж-) корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса Б.\
Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «ОПАСНЫЕ ОТХОДЫ. КЛАСС Б» с нанесением подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Отходы класса В образуются в таких подразделениях, как:
1. подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями;
2. лаборатории, работающие с микроорганизмами 1—2 групп патогенности;
3. фтизиатрические отделения.
Все отходы, образующиеся в данных подразделениях, подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами.
Сбор отходов данного класса осуществляют в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на специальных стойках (тележках).
Также, как и в случае с отходами класса В, после заполнения пакета примерно на ¾ из него удаляют воздух, герметизирую с соблюдением требований техники безопасности при работе с микроорганизмами 1—2 групп патогенности.
Микробиологические культуры и штаммы, вакцины, должны собираться в одноразовую твердую герметичную упаковку.
Транспортирование и временное хранение всех видов отходов класса В вне пределов медицинского подразделения осуществляется аналогично классу Б.
Маркируются отходы класса В надписью «ЧРЕЗВЫЧАЙНО ОПАСНЫЕ ОТХОДЫ. КЛАСС В» также с нанесением кода подразделения ЛПУ, название учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Отходы класса Г образуются в:
1. диагностических подразделениях;
2. патологоанатомических отделениях;
3. фармацевтических цехах, аптеках, складах;
4. химических лабораториях;
5. административно-хозяйственных помещениях.
Степень токсичности каждого вида отходов данного класса определяются согласно классификатору токсичных промышленных отходов и методическим рекомендациям по определению класса токсичности промышленных отходов.
Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются и хранятся во вспомогательных помещения. Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.
Отходы класса Г, относящиеся ко 2—3 классу токсичности, собираются и упаковываются в твердую упаковку, а 4 класса токсичности— в мягкую.
Отходы класса Д образуются в следующих структурных подразделениях:
1. диагностические лаборатории (отделения);
2. радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты.
Сбор, хранение, удаление отходов данного класса осуществляются в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений «нормами радиационной безопасности» (НРБ—99), «основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ—99) и других действующих документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами.
Для сбора мусора и бытовых отходов на территории ЛПУ допускается устраивать крытые площадки с твердым покрытием, подводкой воды для проведения уборки и дезинфекции. Уборка территорий должна производится ежедневно в утренние часы до выхода больных на прогулку.
Для дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинсекции и дератизации используют разрешенные в установленном порядке химические, физические и биологические средства, которые при достаточной целевой эффективности не должны оказывать неблагоприятное воздействие на человека и ОС.
Должностные лица воинских частей должны выполнять природоохранные требования при обращении с отходами, в частности:
1. осуществлять деятельность с отходами в соответствии с имеющимся разрешением территориальных природоохранных органов, выполнять правила сбора и временного накопления отходов;
2. перевозку опасных отходов осуществлять по установленным правилам в оборудованной для этой цели и исправных транспортных средств;
3. размещать отходы только в санкционированных и оборудованных местах;
4. выполнять правила учета, нормы, и правила образования и размещения отходов;
5. получать и передавать отходы с оформлением соответствующих документов;
6. предоставлять контролирующим органам полную информацию по фактическому обращению отходов (бытового мусора).
DGM М 150 |
Представляет собой автоматический паровой стерилизатор с интегрированным внутрь камеры измельчителем, специально предназначенный для обработки медицинских отходов классов «Б» и «В».
Применение установки позволяет провести эффективное обеззараживание медицинских отходов с одновременным их измельчением (принцип динамической стерилизации). При этом трудоемкое и дорогостоящее предварительное химическое обеззараживание не требуется, после обработки отходы эпидемиологически и экологически безопасны, неидентифицируемы и непригодны для повторного использования. Измельчение и перемешивание улучшает качество стерилизации и позволяет добиться значительного уменьшения объема отходов (до 10 раз).
Основные характеристики:
Имеется возможность изготовления установки с пониженным энергопотреблением - DGM M-100, аналогичной DGM M-150, но с меньшим объемом камеры.
4. Целевая комплексная программа по утилизации медицинских отходов учреждений и организаций здравоохранения Республики Татарстан
В целях реализации Закона Республики Татарстан "Об отходах производства и потребления" от 02.07.97 г. N 1243, постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 28.06.99 г. N 395 "О мерах по улучшению санитарно-экологической обстановки в Республике Татарстан" и решения N 5 от 27.06.02 г. Комиссии по улучшению санитарно-экологической обстановки в Республике Татарстан при Кабинете Министров Республики Татарстан приказываю:
1. Утвердить Целевую комплексную программу по утилизации медицинских отходов учреждений и организаций здравоохранения Республики Татарстан на 2003-2007 гг.
2. Главным врачам республиканских медицинских учреждений, начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Республики Татарстан согласно утвержденных мероприятий по обеспечению исполнения выше указанной Программы, запланировать финансирование в сметах расходов на 2003-2004 гг.
2.1. Информацию о ходе выполнения мероприятий "Целевой комплексной программы по утилизации медицинских отходов учреждений и организаций здравоохранения Республики Татарстан на 2003-2007 гг." представить в Управление инженерно-технической службы при Министерстве здравоохранения Республики Татарстан до 15 июня текущего года и по результатам отчетного года, с годовыми отчетами.
3. Контроль исполнения данного приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Галиуллина Н.И.
Целевая комплексная программа по утилизации медицинских отходов учреждений и организаций здравоохранения Республики Татарстан на 2003-2007 гг. (утв. приказом МЗ РТ от 27 декабря 2002 г. N 1460)
.
Введение
Настоящая программа разработана с целью решения задач поставленных Законом Республики Татарстан от 02.07.97 г. N 1243 "Об отходах производства и потребления", постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 28.06.99 г. N 395 "О мерах по улучшению санитарно-экологической обстановки в Республике Татарстан", решением N 5 от 27.06.02 г. Комиссии по улучшению санитарно-экологической обстановки в Республике Татарстан при Кабинете Министров Республики Татарстан по оздоровлению экологической обстановки в медицинских учреждениях и в конечном счете оздоровления обстановки в целом на территории городов и районов Республики Татарстан.
Министерством здравоохранения Республики Татарстан приняты меры по улучшению санитарно-экологической обстановки и решены проблемы с наличием открытых площадок для установки контейнеров, наличием контейнеров, вывоза медицинских отходов на полигоны твердых бытовых отходов, захоронения биологических отходов на кладбищах, хранения радиоактивных и токсичных (ртутьсодержащих) отходов на договорной основе со специализированными организациями.
Для организации обращения с отходами медицинских учреждений и повседневного контроля приказами назначены ответственные специалисты по организации сбора, хранения и удаления медицинских отходов, а также ответственные лица по подразделениям.
Согласно требованиям СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" медицинскими учреждениями осуществляется раздельный сбор медицинских отходов, в зависимости от класса и степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности и мест их образования.
В медицинских учреждениях Республики Татарстан осуществляется следующая схема сбора, хранения и удаления отходов.
Сбор отходов класса А (неопасные) - (кроме мебели, инвентаря, списанного медицинского и диагностического оборудования, не содержащего токсичных элементов) осуществляется в многоразовые емкости - ведра, баки с крышками, а также в одноразовую тару. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подвергается дезинфекции. Пищевые отходы, как правило, накапливаются в ведрах и впоследствии опорожняются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, с последующей отправкой на полигоны твердых бытовых отходов, согласно заключенным договорам со специализированными организациями. Складирование списанной мебели и инвентаря производится на выделенных промежуточных площадках. Медицинское и технологическое оборудование списывается с последующей сдачей в металлолом или отправкой на полигон твердых отходов (далее ТБО).
Сбор отходов класса Б и В (опасные рискованные, чрезвычайно опасные - соответственно) - все отходы данных классов перед сбором в одноразовую упаковку дезинфицируются и таким образом превращаются в отходы класса А (неопасные) и собираются в контейнеры на открытых площадках и затем отправляются на полигон ТБО.
Дезинфекция отходов класса Б и В производится в соответствии с действующими нормативными документами.
Твердые отходы этих классов дезинфицируются в зависимости от габаритов и материала, путем замачивания в дезрастворе, двукратного протирания дезраствором или в паровом, суховоздушном стерилизаторе, в последующем проводится упаковка в одноразовые пакеты или складирование в многоразовые контейнеры. Малогабаритные биологические отходы также дезинфицируются путем замачивания в дезрастворе или подвергаются обработке в паровом стерилизаторе.
Ватные шарики, перевязочный материал, кровяные сгустки, одноразовые медицинские инструменты, резиновые перчатки, ампулы из-под использованных иммунобиологических препаратов и др., изделия медицинского назначения одноразового использования после использования дезинфицируются в 5% растворе хлорамина и собираются в отдельные пакеты и контейнеры для последующего вывоза на полигоны ТБО.
Одноразовые шприцы и системы дезинфицируются, собираются в одноразовые упаковки и отправляются на специализированные предприятия на вторичную переработку.
Флаконы - в основном передаются обратно на вторичное использование в аптеки или после дезинфекции отправляются на полигоны ТБО. Послеоперационные, патологоанатомические отходы собираются в пакеты, после дезинфекции укладываются в деревянные ящики и согласно договору передаются фирме "Ритуал" и захораниваются на кладбищах в специально отведенных местах.
Сбор отходов класса Г (отходы по составу близкие к промышленным) - степень токсичности каждого вида отходов определяется согласно классификатору токсичных промышленных отходов и методическими рекомендациями по определению класса токсичности промышленных отходов. Термометры собираются в специальные емкости с водой для избежания появления паров ртути. Люминесцентные лампы собираются в отдельные твердые контейнеры и хранятся на складе. Сбор, хранение цитостатиков, относящихся к отходам 1-2 классов токсичности, осуществляется в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов и другими действующими нормативными документами. Отходы, относящиеся ко 2 и 3 классам токсичности собираются и упаковываются в твердую упаковку, 4 класса в мягкую упаковку. В дальнейшем по мере накопления сдаются в пункты приема и утилизации этих отходов.
Сбор отходов класса Д (радиоактивные отходы), которые образуются в диагностических лабораториях и рентгеновских кабинетах осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующего излучения, вывозятся специализированными предприятиями, на договорных условиях.
Медицинские учреждения, расположенные в городах, имеют обеспечение центральным водоснабжением и отоплением, а также канализацией. Центральные районные больницы производят сброс сточных вод в основном в канализацию, а участковые больницы, врачебные амбулатории в основном используют выгребные ямы. Так, центральную канализацию имеют в Зеленодольском районе 93% учреждений, Мамадышском - 83% учреждений, Новошешминском - 50% учреждений, Муслюмовском - 33% учреждений.
Медицинские учреждения инфекционного профиля и больницы, имеющие инфекционные отделения, подключены к центральной канализационной сети городов и поселков. Медицинские учреждения, находящиеся в городах и поселках, имеющих биологические очистные сооружения, проводят дезинфекцию отходов и слив в центральную канализационную систему. В то же время почти все инфекционные больницы и отделения, находящиеся в сельской местности, где отсутствуют очистные сооружения, не имеют локальных сооружений дезинфекции стоков перед сбросом их в канализационную сеть. В данных инфекционных отделениях применяется местная дезинфекция. За каждым больным закрепляется пронумерованная посуда, имеются емкости для дезинфекции горшков и емкости - накопители отходов для дезинфекции. После дезинфекции отходы сливаются в канализацию.
Казанская городская туберкулезная больница, Детский туберкулезный санаторий "Березовая роща" и Республиканский детский туберкулезный санаторий "Обсерватория" имеют собственные очистные сооружения. В пяти Центральных районных больницах Дрожжаное, Алькеево, Алексеевск, Аксубаево инфекционные отделения имеют отдельный канализационный выгреб, который перед очисткой дезинфицируется.
На балансе медицинских учреждений находится 2268 автомобилей различных марок и назначений, обеспечивающих полный цикл функционирования медицинских учреждений. Все автомобили проходят контроль на токсичность выхлопных газов.
На балансе медицинских учреждений находятся 127 котельных и топочных, в которых эксплуатируется 333 единицы котельного оборудования различных типов. Из 127 котельных 8 работают на жидком топливе, 23 - на твердом топливе (угле), 16 котельных используют электрическую энергию, остальные работают на природном газе.
Министерством здравоохранения Республики Татарстан постоянно проводится работа по переводу котельных, использующих в качестве топлива уголь или мазут, на природный газ.
Характеристика рассматриваемых проблем
В соответствии с Базельской конвенцией, введенной в действие в 1992 г., отходы медицинских учреждений классифицированы как опасные, и обращение с ними требует принятия особых мер предосторожности.
На территории Республики Татарстан действуют 221 больничное учреждение, 37 диспансеров, 95 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 28 стоматологических поликлиник, 47 других учреждений здравоохранения и 1826 фельдшерско-акушерских пунктов.
Проблема обезвреживания медицинских отходов, образующихся в результате деятельности учреждений здравоохранения, стоит очень остро не только в городах республики, но и в сельской местности.
Наличие в их составе инфицированного материала, радиоактивных составляющих, токсичных компонентов определяет их как наиболее опасные в санитарно-гигиеническом и экологическом отношении по сравнению с обычными бытовыми отходами, и с целью определения состава медицинских отходов и оценки существующего состояния сбора и утилизации медицинских отходов необходимо решить проблемы по проведению анализа существующей системы сбора и утилизации отходов, по проведению качественного и количественного анализа образующихся отходов, а также по разработке целевых программ по сбору, хранению и удалению отходов в каждом медицинском учреждении.
Основной проблемой является сбор и утилизация опасных (рискованных) отходов здравоохранения, которые составляют большую часть медицинских отходов. Больше всего отходов скапливается в больницах и поликлиниках. Перевязочные материалы, биологические, химические и лабораторные отходы, использованная рентгеновская пленка, одноразовые шприцы и капельницы, патологоанатомические отходы исследовательских лабораторий и вивариев и т.п. - все это ежедневно скапливается в результате работы медицинских учреждений.
Проблема утилизации медицинских отходов существовала всегда и всегда решалась с большими или меньшими издержками. Рост вероятности возникновения опасных заболеваний при контакте с опасными отходами, а также угроза экологического загрязнения требуют ужесточения правил обращения с ними.
В большинстве медицинских учреждений применяется химическая дезинфекция с последующим вывозом обработанных отходов на обычные свалки. Но этот способ не гарантирует полного уничтожения возможного источника инфекции, из-за ограниченности действия дезинфицирующих средств - хлорка действует лишь на поверхности и в приповерхностном слое.
Одной из проблем является утилизация материалов и инструментариев после прививок и ВИЧ-инфицированный материал. После проведения иммунизации в прививочных кабинетах и СПИД-лабораториях скапливаются использованные материалы и инструменты, которые относятся к трем классам отходов: класс Б - материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе и кровью; класс В - материалы, контактирующие с инфекционными, фтизиатрическими, микологическими больными и пациентами с анаэробной инфекцией; класс Г - просроченные вакцино-сывороточные препараты. К ним относятся иглы и шприцы, а также лекарственные средства с истекшим сроком годности, цитостатики и другие химпрепараты. Около 80% отходов при проведении вакцинации относятся к классу Б, т.е. потенциально инфицированным отходам, это прежде всего острые, колющие предметы, имеющие контакт с кровью, независимо с кровью больного или клинически здорового человека.
Особую проблему составляют сточные воды медицинских учреждений инфекционного профиля. В системе здравоохранения Республики Татарстан имеется 48 больниц и 46 отделений инфекционного профиля, включая и противотуберкулезные учреждения. Данные учреждения в основном подключены к центральной канализационной сети городов и районов, которые имеют свои очистные сооружения. Медицинские учреждения, имеющие инфекционные отделения и использующие выгребные ямы, не имеют локальных сооружений по обеззараживанию стоков.
Решение проблем
В основном способы решения проблем утилизации медицинских отходов указаны в СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".
Для обеспечения безопасного способа утилизации медицинских отходов необходимо в первую очередь разработать в медицинских учреждениях здравоохранения Республики Татарстан "Схемы обращения с отходами медицинских учреждений", которые должны включать:
раздельный сбор отходов по их видам в специальные полиэтиленовые пакеты или в одноразовую твердую герметичную упаковку;
затем транспортировку на специальных стойках-тележках к местам промежуточного хранения (открытые площадки для сбора отходов различных классов);
помещение промаркированных мягких и твердых упаковок в контейнеры, предназначенные для сбора отходов соответствующих классов;
транспортировку с территории медицинского учреждения на полигоны ТБО или в места централизованной термической обработки (сжигания) отходов;
переработку и утилизацию отходов.
С целью улучшения существующей ситуации по сбору и утилизации отходов медицинских учреждений необходимо решить следующие вопросы:
1. Анализ и оценка существующей системы сбора и утилизации отходов.
2. Проведение качественного и количественного анализа образующихся отходов.
3. Разработка программы по сбору, хранению и удалению отходов и обеспечение достаточного финансирования.
4. Совместно с ЦГСЭН в РТ наладить систему обучения и инструктажа ответственных лиц и медицинского персонала.
5. Обеспечение потребности медицинских учреждений одноразовыми пакетами и твердой герметической упаковкой для сбора и герметизации отходов.
6. При разработке технических условий на проектирование учреждений здравоохранения предусматривать сооружения для сбора отходов, а также места для дезинфекции контейнеров.
7. Продолжить работу по переводу котельных на газовое топливо.
8. Организовать полигоны для медицинских отходов.
9. Организовать предприятия для централизованного сбора и термического обезвреживания медицинских отходов классов Б и В.
10. Принимать меры по внедрению системы термической утилизации отходов.
С целью внедрения системы термической утилизации отходов Министерство здравоохранения Республики Татарстан подписало протокол намерения и согласовало техническое задание на проектирование и изготовление опытного образца установки термического обезвреживания медицинских отходов и планирует, совместно с Министерством экологии и природных ресурсов, создание централизованного предприятия по обезвреживанию медицинских отходов с технологией приемки контейнеров, термической обработки (сжигания) медицинских отходов, дезинфекции контейнеров и возврата их в медицинские учреждения.
Ресурсное обеспечение Программы
Основными источниками финансирования мероприятий Программы являются:
ОМС - 283405,6 тыс.руб.;
Республиканский бюджет - 7608,7 тыс.руб.;
Местный бюджет - 72753,7 тыс.руб.
Всего на реализацию Программы требуется 363768,0 тыс.руб.
Механизм реализации Программы
Министерство здравоохранения Республики Татарстан организует выполнение мероприятий Программы и координацию деятельности исполнителей.
Исполнители мероприятий Программы несут ответственность за выполнение Программы, рациональное использование выделяемых бюджетных средств, издают приказы, направленные на выполнение соответствующих программных мероприятий.
Организация управления Программы и контроль за ходом ее реализации
В целях оперативного управления реализацией Программы приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 05.08.2002 г. N 913 создана служба, ответственная за охрану окружающей среды (см. приложение).
Министерство здравоохранения Республики Татарстан, с учетом выделяемых на реализацию Программы финансовых средств, ежегодно уточняет целевые показатели, затраты на реализацию программных мероприятий и механизм реализации Программы.
При необходимости Министерство здравоохранения Республики Татарстан с участием ЦГЭСН в РТ и республиканских органов исполнительной власти организуют проверки хода выполнения Программы, обращая особое внимание на выполнение сроков реализации программных мероприятий, целевое и эффективное использование выделяемых средств и конечные результаты. По результатам проверок готовятся предложения и замечания о ходе работ и применения санкций к участникам реализации Программы.
Исполнители целевых программ при необходимости вносят предложения в Министерство здравоохранения Республики Татарстан о продлении срока реализации мероприятий целевых программ, которые истекают в текущем году. Министерство здравоохранения Республики Татарстан готовит заключение о продлении срока реализации мероприятий целевой программы.
Оценка эффективности социально-экономических и экологических последствий от реализации Программы
Реализация намеченных программных мероприятий позволит создать:
эффективную систему контроля и мониторинга влияния отходов на состояние окружающей среды и здоровье населения;
новые технологии по переработке и обезвреживанию медицинских отходов;
уменьшить и локализовать негативное воздействие медицинских отходов на окружающую природную среду.
Пояснительная записка
В учреждениях здравоохранения Республики Татарстан образуется 6653,692 т медицинских отходов, из них в республиканских медицинских учреждениях 2431,586 т, т.е. 36%, в медицинских учреждениях городов и районов республики 4222,106 т, т.е. 64% от общего количества.
В соответствии с классификацией медицинских отходов отходы класса А составляют 72% от общего количества (4768,7 т), отходы класса Б составляют 26,5% (1785,8 т), отходы класса В составляют 0,8%, отходы класса Г составляют 6,5% (31,0 т), отходы класса Д составляют 0,2% (13,2 т).
Для утилизации данного объема медицинских отходов необходимо произвести годовые затраты в среднем на сумму 13240,0 тыс.руб.
С целью обеспечения требований СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" Министерство здравоохранения Республики Татарстан разработало Программу, состоящую из организационных мероприятий, мероприятий по подготовке кадров и природоохранительных мероприятий .
Заключение
В настоящее время существенно изменяются не только микроорганизмы, но и состояние человеческой популяции. Следует отметить высокую плотность населения в городах; текучесть кадров, включая миграционные процессы и смену контингентов, характерную для больниц и отелей; первичные и вторичные иммунодефициты людей, возрастающие при стрессах, загрязнениях окружающей среды, приеме лекарств и некоторых заболеваниях. Высокая интенсивность взаимодействия возбудителя и человека, особенно в ближайшем окружении, а также интенсификация передачи, возбудителя и появление новых путей заражения человека резко повышают эпидемиологическую опасность. В создавшихся условиях необходимо детальное изучение природной очаговости болезней, случайного паразитизма микроорганизмов - возбудителей сапронозов, внутрибольничных инфекций, вторичных иммуно-дефицитных состояний.
Можно сказать, что идет процесс формирования мощных техногенных очагов инфекционных заболеваний. При этом будут появляться новые виды заболеваний, вызванные условно патогенными микроорганизмами. Могут появляться новые виды инфекций и новые болезни. Профилактика в ее традиционном виде становится все, более неэффективной как из-за обилия техногенных резервуаров возбудителей, так и быстрой их приспособляемости к новым лекарствам. Примерами могут служить неожиданные вспышки легионеллезов, иерсениозов, внутрибольничных инфекций, а также массовое заболевание крупного рогатого скота в Англии «коровьим бешенством» (болезнь Крейцфельда - Якоби), недопустимо высокое содержание диоксинов в мясе домашней птицы в Бельгии. Возникает немало и новых технологических проблем. Так, сжигание трупов «животных при температуре 1200°С не приводит (в результате капсулирования) к уничтожению бацилл сибирской язвы и некоторых других возбудителей. Оказалось, что, находясь внутри простейших или в биопленках, бактерии надежно защищены от неблагоприятных воздействий среды, в том числе и хлорирования воды [7].
Все это создает качественно новую обстановку. Появляется необходимость подготовки к возникновению чрезвычайных обстоятельств, когда приведенное выше деление отходов на категории может оказаться несостоятельным, а утечка отходов может приводить к массовым эпидемическим заболеваниям. Количество непредсказуемых, чрезвычайных явлений неизбежно будет нарастать и должны быть подготовлены методы жесткого контроля и регулирования, в частности в проблеме медицинских отходов. Сейчас на переживаемом нами третьем этапе необходима выработка стратегии, включающей комплексное решение как научных, так и практических проблем.
Литература