Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра нейрохирургии и неврологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по практическому занятию для студентов
Учебная дисциплина «неврология»
МОДУЛЬ №_1_ «Общая и специальная неврология»
(название модуля)
Содержательный модуль № 2 «Патология черепных нервов. Симптомы нарушения вегетативной нервной системы и высших мозговых функций. Менингеальный и ликворный синдромы. Дополнительные методы исследования в неврологии. Кровоснабжение ЦНС»
(название содержательного модуля)
Занятие № 9«Локализация функций в коре головного мозга. Синдромы поражений. Спинномозговая жидкость и ее изменения. Менингеальный синдром»
(тема занятия)
Курс IV Факультет медицинский
Специальность (шифр, название) 7.12010001 «Лечебное дело», 7.12010002 «Педиатрия», 7.12010003 «Медико-профилактическое дело»
Утверждено
на методическом совещании кафедры
“ “______________ 20__г.
Протокол №______.
Зав. кафедрой__________Сон А.С.
/подпись/
Одесса – 2013 г.
МОДУЛЬ №_1_ «Общая и специальная неврология»
Содержательный модуль № 2 «Патология черепных нервов. Симптомы нарушения вегетативной нервной системы и высших мозговых функций. Менингеальный и ликворный синдромы. Дополнительные методы исследования в неврологии. Кровоснабжение ЦНС»
1. Занятие № 9«Локализация функций в коре головного мозга. Синдромы поражений. Спинномозговая жидкость и ее изменения. Менингеальный синдром» -2 часа.
2. Актуальность темы:
Язык является средством общения людей, служит для обмена информацией и составляет важную функцию нервной системы. Нарушение функций речи ведет к нарушению II сигнальной системы, приводит к глубокой инвалидизации.
3. Цели занятия:
3.1. Общие цели:
Создать представление у студентов о важности II сигнальной системы для нормальной жизнедеятельности человека.
3.2. Воспитательные цели:
Ознакомить студентов с ролью отечественных ученых в изучении коры головного мозга.
Основателем детального изучения строения клеточного состава коры был русский ученый В.А. Бец. Он первый разработал метод серийных срезов мозга и окрашивания их кармином. В.А. Бец тщательно разработал цитоархитектонику коры головного мозга и сделал большой вклад в учение о локализации функций в ней. Сам термин “архитектоника” коры принадлежит также А. А. Бецу. Многочисленные последующие работы, в особенности отечественных ученых (И.М.Филимонова, С.О.Саркисова, Е.Т.Коновалова и др.) расширили наши представления о тонкой гистологической структуре коры головного мозга.
3.3. Конкретные цели:
- знать:
1. Строение коры головного мозга.
2. Виды афазий.
3. Локализацию центров речи в коре головного мозга.
4. Симптомы поражения ангулярной извилины.
5. Топографию двигательной, чувствительной, зрительной, вкусовой,
обонятельной, слуховой зон коры головного мозга.
3.4. На основе теоретических знаний темы:
- овладеть умением диагностировать:
1. Моторную афазию.
2. Сенсорную афазию.
3. Амнестическую афазию.
4. Нарушения речи, чтения, письма, счета, праволевой
ориентировки.
4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)
|
№ |
Дисциплина |
Знать |
Уметь |
|
1. |
Предыдущие дисциплины: а) анатомия человека |
Строение головного мозга и его коры |
На макропрепарате отличить разные отделы головного мозга и коры |
|
б) нормальная физиология |
Функциональную асимметрию полушарий. Локализацию основных функций в коре мозга |
Исследовать речь, письменность, чтение, счет, движения, чувствительность |
|
|
в) патологическая физиология |
Нарушения корковых функций при различных видах патологии |
Исследовать афазию, аграфию, алексию, акалькулию |
|
|
2. |
Следующие дисциплины: а) нейрохирургия |
Строение головного мозга. Локализацию основных функций в коре мозга |
Исследовать афазию, аграфию, алексию, акалькулию, агнозию, апраксию, аносмию |
|
б) онкология (опухоли головного мозга) |
Симптомы поражения коры головного мозга |
Исследовать афазию, аграфию, алексию, акалькулию, агнозию, апраксию, аносмию |
|
|
в) психиатрия |
Локализацию основных функций в коре мозга. Симптомы поражения коры головного мозга |
Исследовать нарушения речи, праксиса, различные галлюцинации |
|
|
3. |
Внутрипредметная интеграция: а) инфекционно-аллергические заболевания НС (энцефалиты, |
Симптомы поражения коры головного мозга |
Исследовать нарушения речи, психики, движения, чувствительности |
|
б) острые нарушения мозгового кровообращения |
Симптомы поражения коры головного мозга |
Исследовать нарушения речи, психики, движения, чувствительности |
|
|
в) черепно-мозговые травмы |
Симптомы поражения коры головного мозга |
Исследовать нарушения речи, психики, движения, чувствительности |
|
|
г) эпилепсия |
Симптомы поражения коры головного мозга |
Исследовать разные виды галлюцинаций и поставить топический диагноз |
|
|
д) опухоли нервной системы |
Локализацию основных функций в коре мозга. Симптомы поражения коры головного мозга |
Исследовать нарушения речи, психики, движения, чувствительности, аносмии |
5. Содержание занятия:
|
Локализация |
Корковые синдромы |
|
1. Лобная доля |
-параличи, парезы -аносмия -расстройство психики -лобная атаксия -моторная афазия, аграфия -паралич взгляда -хватательные феномены -двигательная джексоновская эпилепсия (при раздражении) |
|
2. Затылочная доля |
-зрительная агнозия, агнозия на цвет -агностическая алексия -гомонимная гемианопсия -зрительные галлюцинации, фотопсии (при раздражении) |
|
3. Теменная доля |
-астереогнозия -алексия -аутотопагнозия -анестезия -чувствительная джексоновская эпилепсия (при раздражении) |
|
4. Височная доля |
-сенсорная и амнестическая афазия -атаксия, гемианопсия -вестибулярные обмороки, алексия -слуховая, обонятельная, вкусовая агнозия -обонятельные, слуховые галлюцинации (при раздражении) |
|
5. Левое полушарие |
-афазия -аграфия -апраксия -алексия -акалькулия |
|
6. Правое полушарие |
-аутотопагнозия -анозогнозия -психические расстройства |
Методика исследования речи:
Нарушение речи при поражении коры головного мозга называется афазия. Нарушение функций речевого аппарата (языка, губ) – дизартрия. Различают моторную, сенсорную и амнестическую афазию.
Моторная афазия возникает при поражении заднего отдела нижней лобной извилины левого полушария у правшей (зона Брока). При моторной афазии больной утрачивает приобретенные речевые навыки, двигательную схему слов, поэтому, не смотря на сохранение движений мышц языка, сам разговаривать не может, так как наступает апраксия языка.
Понимание чужого языка сохраняется, поэтому инструкции врача больной выполняет правильно. Для выявления моторной афазии сначала необходимо проверить, сохранилась ли двигательная функция языка, губ, а потом предложить больному сказать слово, сказать фразу или повторить слова, заданные исследующим. При этом обнаруживается невозможность произнести заданные слова. Как правило, нарушается письменная речь-аграфия, (так как какой-либо звук может быть высказан символически в виде буквы). Иногда у больного остается лишь одно слово, которым он и объясняется. Например, “да-да”, "это-это” и некоторые другие. Это речевые эмболы, с помощью которых, придавая им необходимую интонацию, больной общается.
Сенсорная афазия возникает при поражении заднего отдела верхней височной извилины левого полушария у правшей (зона Вернике). У больного теряется анализ и синтез звуковой речи, поэтому теряется понимание речи. Больной не выполняет инструкций. Речь становится неправильной, неправильно рассматриваются буквы, слоги, слова, язык становится непонятным для окружающих и представляет собой бессмысленный набор слов и слогов - “салат из слов”. Нарушается чтение и правописание. Для выявления сенсорной афазии проверяется восприятие речи, обращенной к больному путем предложения ему устных инструкций: поднять руку, закрыть глаза показать язык.
Амнестическая афазия наблюдается при поражении заднего отдела средней и нижней височных извилин левого полушария у правшей. У больного теряется память на названия предметов. Больной может разговаривать, правильно строить свою речь, но речь его бедна; существительными и напоминает невнимательность. Для выявления амнестической афазии больному предлагают назвать предмет. Например, показывают очки - больной определяет их словами “то, чтобы лучше видеть”, карандаш - “то, чем пишут", стакан - “то, из чего пьют» и т.д. При подсказке больной верно дифференцирует назначение предмета, а неправильную подсказку отвергает.
Ангулярная (угловая) извилина находится на стыке височной, теменной и затылочной долей. При ее поражении возникает ангулярный синдром, который выражается в нарушении чтения - алексии, письма - аграфия, счета - акалькулия, право-левой ориентации и пальцевой агнозии.
Для выявления ангулярного синдрома предлагают больному написать слово, например, свое имя и отчество. Больной аграматично пишет или вообще писать не в состоянии. Наступает апраксия письма.
Потом предлагают прочитать какой-либо текст. Больной прочитать не может из-за агнозии на буквы. Проверяют возможность считать. Например, составить 5 и 9, что тоже не удается больному. Праволевую ориентировку проверяют, предлагая больному показать левый глаз, вещь или, что лежит от него справа и т.д. Видно затруднение в выполнении этих простых инструкций. Показывая пальцы на кисти, просят больного назвать их. Больной назвать не может, описывает пальцы по их внешнему виду - пальцевая агнозия.
Спинномозговая жидкость – находится в подпаутинном пространстве желудочках и каналах головного и спинного мозга, которые имеют связь с венозными и лимфатическими путями, периневральными, периваскулярными и перицелюлярными пространствами. Давление: может быть 120-180 мм. вод. ст. (при лежачем положении больного) 250-280 мм. вод. ст. (сидя).
Прозрачность: У здоровых людей спинномозговая жидкость прозрачная. При некоторых заболеваниях (менингит, опухоль и др.) её окраска изменяется. В связи с этим спинномозговая жидкость может быть опалесцирующей (туберкулезный менингит), мутной (гнойный менингит).
Цвет: При нормальных условиях спинномозговая жидкость бесцветная. Желтоватая окраска (ксантохромия) может быть воспалительного (менингит), застойного (опухоль) происхождения. Её как правило сопровождает повышение содержания билирубина в крови за счет гемолиза эритроцитов и распада клеточных элементов. При гнойном менингите спинномозговая жидкость может быть красной от повреждения сосуда иглой во время пункции или при подпаутинном кровоизлиянии.
Белок: в нормальной спинномозговой жидкости его содержание составляет 0,12 – 0,33 г/л. Значительную концентрацию белка обнаруживают при опухолях головного и спинного мозга, тромбозе синусов. При воспалительных процессах содержание белковых компонентов тоже возрастает, но незначительно.
Цитоз: Клеточный состав спинномозговой жидкости до 5 лимфоцитов в 1 мкл.
Клиническая картина менингита в независимости от этиологического фактора заболевания, характеризуется менингиальным симптомокомплексом, ухудшением общего самочувствия, появлением головной боли, тошноты, рвоты, гиперэстезии кожи, светобоязни, гипертермии, вегетативно-сосудистыми нарушениями, спутанностю сознания , а также ригидностью мышц затылка, симптомами Кернига и Брудзинского, челюстным рефлексом Бехтерева, симптомом Лесажа (для детей).
6. Материалы методического обеспечения занятия.
6.1. Задача для самопроверки исходного уровня знаний-умений:
1. Вопрос для самоконтроля:
а) Дайте определения апраксии?
б) Дайте определения агнозии?
в) Какие вы знаете нарушения речи?
г) Какие вы знаете нарушения психики?
Эталоны ответов:
а) Апраксия - нарушение способности совершает сложные произвольные, целенаправленные движения, осуществлять разные практические бытовые и профессиональные двигательные навыки, приобретенные на протяжении жизни.
б) Агнозия - нарушение функции определения раздражителей, сигналов, которые поступают из внешней среды.
в) Нарушения речи:
Моторная афазия - больной не может выполнить заданные артикуляционные движения.
Сенсорная афазия - это потеря способности понимать обращенную речь.
Семантическая афазия - возникает при поражении лобно-теменно-затылочного отдела и характеризуется забыванием слов и затруднением в использовании сложных логико-грамматических структур.
г) Нарушения психики:
При повреждении лобных областей: снижение интеллекта, сужение круга интересов, равнодушие, неопрятность, ослабление памяти и внимания, эмоциональные нарушения - добродушие, эйфория, мория (придурковатость), шаловливость, склонность к банальным шуткам, снижение критики.
При двустороннем повреждении лобных областей и передних отделов мозолистого тела - абулия (отсутствие воли).
При поражении медиальной поверхности полушария – пароксизмы страха, тревоги, эмоциональная нестойкость, общая расторможенность, эйфория или апатия.
2. Тесты для самоконтроля:
І уровня (с одиночным выбранным ответом)
Какое нарушение речи возникает при поражении заднего отдела нижней лобной извилины левого полушария (у правшей)?
А - моторная афазия
В - сенсорная афазия
С - сенситивная афазия
Д - дизартрия
Е - амнестическая афазия
Ответ: А
II уровня (с несколькими выбранными ответами)
1. Синдромы поражения левого полушария?
2. Синдромы поражения правого полушария?
А- афазия
В- апраксия
С- аграфия
Д- аутотопагнозия
Е- анозогнозия
Ответ: 1. А, В, С; 2. Д, Е
3. Синдромы поражения затылочной области?
4. Синдромы поражения теменной области?
А-зрительная агнозия
В-агностическая алексия
С-гомонимная гемианопсия
Д-алексия, аграфия, акалькулия
Е-апраксия
Ответ: 3. А, В, С; 4. Д, Е
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений
можно найти в учебниках:
Основная литература
а) Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – 264 с. : ил.
Дополнительная литература
а) Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. / Петер Дуус ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО» Москва. – 1997. - 400 с.
б) Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство для врачей /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.-240с. :ил.
6.3. Ориентировочная карта организации самостоятельной работы
студентов с учебной литературой
На практическом занятии по теме: Симптомы разрушения и раздражения разных отделов коры головного мозга; нарушение гностических и функций речи (моторная, сенсорная и амнестическая афазии)
|
№ |
Основные задачи |
Указания |
Ответы |
|
1. |
Повторить анатомию коры головного мозга |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С.176-212. |
|
|
2. |
Выучить цитоархитектонику коры головного мозга |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С.176-179 |
|
|
3. |
Выучить симптомы поражения левой лобной области |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С.192-202 |
|
|
4. |
Выучить симптомы поражения теменных областей |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С.192-202 |
|
|
5. |
Выучить симптомы поражения левой височной области |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С.192-202 |
|
|
6. |
Выучить симптомы поражения угловой извилины |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С.192-202 |
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки:
А. Вопрос для самоконтроля:
1. Где размещен моторный центр речи?
2. В чем суть моторной афазии?
3. Где размещенный сенсорный центр речи?
4. Дайте характеристику сенсорной афазии?
5. Где размещена акустико-мнестичная зона коры головного мозга?
6. В чем суть амнестической афазии?
7. Чем характеризуется ангулярный синдром?
Б. Тесты для самоконтроля с эталоном ответов:
1. Основные особенности поражения левого полушария мозга (у правшей)
2. Больной не распознает предметы на ощупь, не может самостоятельно одеться, хотя параличей нет. Какая область коры головного мозга пострадала?
Ответ:
1. Нарушения функций речи.
2. Теменная доля головного мозга.
В. Задачи для самоконтроля с ответами:
У больного после острого нарушения мозгового кровообращения развился правосторонний центральный гемипарез. Экспрессивная речь полностью отсутствует. Больной произносит лишь 2 слова - “хорошо” и “нет”. Определите локализацию очага?
Ответ:
Пострадала левая средняя мозговая артерия и центр Брока.
Больная 48 лет, была прооперирована в связи с опухолью яичника. Через 2 года после операции появилась головная боль, утром - рвота. Не может читать, писать, считать.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии нет. Сглажена правая носо-губная складка, Объем и сила движений - достаточные. Координация – не нарушена. Рефлексы оживлены. Не может писать, читать, забыла буквы, не может считать, не может назвать пальцы. Правосторонняя гемианопсия.
Вопрос:
1. Какое название носит описанный синдром?
2. Назовите локализацию процесса?
3. Определите диагноз?
4, Как называют данные нарушения письма, чтения?
Ответ:
1. Ангулярный синдром.
2. Угловая извилина левого полушария головного мозга.
3. Опухоль головного мозга.
4. Нарушение письма - аграфия, нарушение чтения - алексия.
8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:
8.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо
выполнить во время практического занятия:
І. Исследовать моторную афазию.
2. Исследовать сенсорную афазию.
3. Исследовать амнестическую афазию.
4. Диагностировать ангулярный синдром.
9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками, предусмотренными данной работой.
9.1. Методика проведения исследований, этапы выполнения (подробно приведены в разделе 5)
10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренными данной работой:
10.1. а) Тесты рубежного контроля
б) Тесты, которые входят в состав банка для ректорского контроля
в) Тестовые задачи «Крок-2»
11. Тема следующего занятия:
«Функциональная диагностика заболеваний нервной системы»
12. Задача для УИРС и НИРС по теме следующего занятия:
а) Изготовить таблицу показаний для нейровизуализационных исследований
в) Подготовить доклад по материалам исследования врожденных дефектов позвоночника и спинного мозга.
Методические рекомендации составил ассистент Герцев В.Н.