Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача №1 В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что 12 часов назад он упал с лестницы и ударился левой реберной дугой. Накануне поступления был обморок. Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс 120 ударов в минуту. Артериальное давление 90/50 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное. Пальпаторно отмечаются умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Гемоглобин – 98 г/л. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для подтверждения Вашего диагноза? 3. Какой шок развился у больного и его степень? 4. Какие противошоковые мероприятия будете проводить? 5. Какой способ окончательной остановки кровотечения будете использовать? 6. Есть ли показания к переливанию крови? |
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача № 33 Вечером в хирургический стационар госпитализирована молодая женщина через 16 дней после родов с жалобами на боли в правой молочной железе, озноб. Болеет более недели. Занималась самолечением, но оно эффекта не дало. Температура тела 39,9 о С. Правая молочная железа увеличена. В нижних квадрантах ее глубоко пальпируется обширный, плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны.
|
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача №2 В приемный покой доставлен молодой мужчина с закрытой травмой грудной клетки слева. Кожные покровы бледные. Пульс – 100 ударов в минуту. Артериальное давление – 110/65 мм.рт.ст. Отмечаются болезненность и крепитация костных отломков в проекции VIII, IX, X ребер справа по среднеподмышечной линии. Перкуторно справа в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушивается (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизонтальным уровнем до границы VII ребра.
|
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача №18 В стационар доставлен пострадавший с ожогами пламенем. Обе верхние конечности циркулярно гиперемированы, покрыты пузырями с янтарного цвета жидкостью. Передняя поверхность туловища имеет «мраморный вид», раневая поверхность безболезненна. На правом бедре по всей его поверхности (циркулярно) отмечается обугливание эпидермиса, просвечиваются тромбированные вены. 1. Как Вы сформулируете диагноз? 2. Определите степень и площадь поражения ожога. 3. Что такое ожоговая болезнь? 4. Какую первую помощь должна была оказать бригада «Скорой помощи»? 5. Методы лечения ожоговых ран 6. Какой индекс Франка у данного больного? |
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача №3 Больной 30 лет, страдающий в течении 7 лет язвенной болезнью желудка, на протяжении истекших суток отмечал нарастающую слабость, головокружение. Сегодня утром, встав с постели, он на несколько секунд потерял сознание. После этого однократно была рвота в виде «кофейной гущи» и «дегтеобразный» стул. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболезненный. В анализах крови гемоглобин 82 г/л. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для подтверждения Вашего диагноза? 3. Какие способы остановки кровотечения можно использовать в данном случае? 4. Есть ли показания для переливания крови? 5. Кровезаменители какой группы необходимо использовать в данном случае? 6. К какому виду кровотечения Вы отнесете данный случай – наружное, внутреннее, скрытое? |
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача № 25 Больной М. 59 лет, в гинекологическом отделении произведена операция: надвлагалищная ампутация матки. На 8-е сутки появился прогрессивно нарастающий отек всей левой нижней конечности. При осмотре на ней выявлены бледно-синюшнего цвета пятна, кожа напряжена. Окружность левого бедра и голени на уровне средней трети больше окружности правого бедра и голени на 8 и 6 см соответственно. Пальцы левой стопы теплые, активные движения в их суставах сохранены. Пульс на тыльной артерии левой стопы определяется, ослабленный. Температура тела 38,0 – 38,2о С.
|
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача №4 Больному Ш. 54 лет, по поводу прободной язвы желудка через 5 часов с момента заболевания произведена резекция желудка по Бильрот – II в модификации Гофмейстера-Финстерера. На 4-е сутки после операции состояние больного резко ухудшилось, появились икота, боли в эпигастрии, которые скоро стали распространяться по всему животу. Пульс – 116 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Дыхание – 23 в минуту, поверхностное, прослушивается над обоими легкими. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный преимущественно в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника не прослушивается. Отмечается притупление в отлогих местах живота.
|
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача № 28 В отделение хирургической инфекции госпитализирован 34-летний мужчина с жалобами на боли в указательном пальце правой кисти на 22-е сутки от начала заболевания. Известно, что в поликлинике на 8-е сутки с момента заболевания он оперирован по поводу подкожного панариция. После операции применял ванночки с 10% раствором натрия хлорида, повязки со стрептоцидовой мазью, мазью Вишневского. Проводилась УВЧ-терапия. За две недели такого лечения заметного улучшения не наступило. Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, болезненна. На ладонно-радиальной поверхности ее имеется линейная рана с избыточными грануляциями и скудным серозно-гнойным отделяемым. 1. С подозрением на какое осложнение направлен больной в стационар? 2. Какое дополнительное исследование следует выполнить в целях верификации диагноза? 3. Классификация панариция. 4. Способы местной анестезии при операциях на пальце? 5. Что такое пандактилит? 6. Какие Вы знаете методы дополнительной обработки гнойной раны? |
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача №5 Больной Н. 36 лет, госпитализирован в хирургическое отделение по поводу острого панкреатита. Несмотря на проводимое лечение, состояние продолжало ухудшаться. Температура тела гектическая. Появились признаки перитонита. По экстренным показаниям произведена лапаротомия и констатировано гнойное расплавление поджелудочной железы. После санации брюшной полости операция завершена марсупиализацией (края рассеченной желудочно-ободочной связки подшиты к париетальной брюшине передней брюшной стенки). К пораженной железе подведены тампоны «сигары», в дугласово пространство – дренажная трубка. В послеоперационном периоде состояние больного остается крайне тяжелым. Через сутки после операции тампоны внезапно обильно пропитались алой кровью. Пульс участился до 124 ударов в минуту, артериальное давление снизилось до 90/60 мм.рт.ст. 1. Какое осложнение развилось в послеоперационном периоде? 2. Что послужило наиболее вероятной причиной осложнения? 3. Какой шок развился у больного, его степень? 4. Какие противошоковые мероприятия Вы будете проводить? 5. Какой вид дренирования использован в данном случае? 6. Какие способы остановки кровотечения Вы используете у данного больного? |
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача № 29 Больной Р. 23 лет, поступил в отделение хирургической инфекции с жалобами на боли во II пальце левой кисти. Две недели назад уколол палец металлической стружкой. В течение недели лечился в поликлинике: пункция, антибиотикотерапия, иммобилизация пальца. Улучшение не наступило, поэтому направлен на стационарное лечение. Палец в проксимальном межфаланговом суставе полусогнут, веретенообразно утолщен, отечный, кожа гиперемирована, пальпация в области сустава резко болезненна, движения в суставе практически отсутствуют.
4. Способы местной анестезии при операциях на пальце? 5. Классификация антисептики и какие виды можно применить у данного больного? 6. Какую повязку можно наложить больному? |
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача № 34 В приемный покой больницы доставлена больная с жалобами на боли в левой ягодице, озноб. Температура тела 38,90 С. Больной себя считает 2 недели, когда по поводу высокого артериального давления фельдшером «скорой помощи» в левую ягодицу была произведена инъекция раствора магния сульфата. При осмотре в верхненаружном квадранте левой ягодицы определяются гиперемия кожи, припухлость, в центре плотного болезненного инфильтрата отмечается участок размягчения. Анализ крови: лейкоциты – 12,2Х10 9 /л, палочкоядерные – 7%, сегментоядерные – 74%, СОЭ – 26 мм/ч. 1. Что следует предположить у больной? 2. Как убедиться в правильности поставленного диагноза? 3. Какова должна быть лечебная тактика? 4. Классификация хирургической инфекции. 5. Общие принципы лечения гнойных ран. Современная антибиотикотерапия. 6. Способы анестезии при вскрытии гнойников? |
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача №10 Больной М. 50 лет, поскользнулся, упал на ступеньках крыльца, ударился правым бедром. Жалуется на боли в бедре. Встать не может. Правая нижняя конечность короче левой на 5 см., стопа ротирована кнаружи. Пульс на правой тыльной артерии стопы удовлетворительного наполнения. Бедро увеличено в объеме, деформировано, пальпация его болезненна в средней трети. Здесь же определяется ложная (патологическая) подвижность.
|
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача № 22 В приемный покой больницы машиной скорой помощи доставлен 3-летний ребенок с термическими ожогами задней поверхности туловища и ягодиц. Со слов матери, ребенок сел в кастрюлю с кипятком, которая стояла на полу. Состояние ребенка тяжелое. В сопроводительном листе врачом бригады скорой помощи отмечено, что ожоговая поверхность обработана аэрозолем. «Оксициклозоль» и закрыта асептической повязкой. 1. В чем ошибка врача скорой помощи? 2. Что нужно было сделать при оказании первой помощи? 3. Ваша дальнейшая тактика лечения? 4. Каким способом Вы измерите площадь ожоговой поверхности? 5. Какую инфузионную терапию и в каком объеме Вы назначите? 6. Перечислите признаки ожогового шока? |
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача № 15 В сельскую участковую больницу, находящуюся в 35 км от райцентра, попутным транспортом с места автодорожного происшествия доставлен мужчина в возрасте 20 лет. Без сознания. Ссадины на лице, ассиметрия складок. Анизокория. Локальная припухлость мягких тканей в правой теменно-височной области. Пульс – 52 удара в минуту. Артериальное давление – 100/70 мм.рт.ст. Признаков повреждения органов грудной клетки и живота не установлено. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какова тактика лечения больного? 3. Что такое анизокория? 4. Какие методы дополнительного исследования необходимо применить для уточнения диагноза? 5. Проведите дифференциальную диагностику черепно-мозговой травмы. 6. Какую первую помощь можно оказать данному больному? |
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача №8 В сельскую участковую больницу обратился мужчина 23 лет, которого около часа назад на свадьбе незнакомый ударил ножом в живот. Состояние средней степени тяжести. Пульс - 92 удара в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм.рт.ст. На передней брюшной стенке левее и ниже пупка имеется колото-резанная рана до 3,5 см в длину с выпавшим из нее сальником. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Перкуторно печеночная тупость сохранена.
|
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача №13 В приемный покой больницы доставлен мужчина 35 лет с жалобами на боли в животе. Около 8 часов назад был избит неизвестными. Состояние средней степени тяжести. Пульс – 104 удара в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм.рт.ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Прослушиваются единичные слабые перистальтические шумы. Анализ крови: лейкоциты – 16,4 х 109/л., палочкоядерные нейтрофилы – 8%. Анализ мочи без особенностей. На обзорной рентгенограмме живота в положении больного сидя свободный газ под куполом диафрагмы не определяется.
|
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача № 9 В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. При поступлении выражены симптомы внутрибрюшного кровотечения. В результате экстренной операции (лапаротомии) установлены разрыв передней поверхности правой доли печени размером 6х3х4 см, гемоперитонеум в объеме 800 мл крови со сгустками. 1.Как произвести окончательную остановку кровотечения из поврежденной печени? 2. Что делать с кровью, излившейся в брюшную полость? 3. Какие кровезаменители необходимо использовать? 4. Какой вид анестезии будете использовать? 5. Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде? 6. Имеются ли показания к переливанию донорской крови у данного больного? |
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача № 12 Мужчины 26 лет, на работе был прижат бортом машины к эстакаде. Жалуется на боли в области таза, невозможность помочиться. Состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 116 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление – 90/55 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный над лоном. Притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости не отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом «прилипшей пятки» справа положительный. При легком сдавливании таза с боков больной отмечает усиление болей.
|
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача №14 В приемный покой больницы машиной скорой помощи доставлен мужчина 43 лет с диагнозом острый травматический перитонит, разрыв кишечника. Примерно 12 часов назад получил удар ногой вниз живота. Живот напряжен, болезнен больше в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Помочиться самостоятельно не может, хотя не мочился в течении 6 часов до травмы и после нее. На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Можно ли исключить разрыв полого органа? 3. Каким специальным методом исследования можно верифицировать диагноз? 4. О каком осложнении свидетельствует положительный симптом Щеткина-Блюмберга? 5. Ваша дальнейшая тактика лечения? 6. Какой вид анестезии Вы будете использовать? |
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача № 20 Вы прибыли на место происшествия по вызову. Со слов присутствующих, несколько минут назад пострадавший попал под воздействие электрического тока. Потерял сознание. Имели место судороги. Друзья по работе отключили рубильник. Больной лежит на полу. Дыхание отсутствует, пульс не прощупывается, кожные покровы цианотичные, зрачки широкие, на свет не реагируют.
|
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача №16 Вас срочно вызвали к 34-летнему больному, который жалуется на «пронизывающую» боль в правой половине грудной клетки. Боли появились внезапно около часа назад во время очередного приступа кашля. Больной лежит на правом боку. Кожные покровы бледные. Легкий акроцианоз. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Температура тела 36,7о с. Артериальное давление – 120/85 мм.рт.ст. Справа над легкими дыхание не прослушивается, перкуторно определяется коробочный звук. Живот мягкий, безболезненный. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Как Вы поступите с больным? 3. Какие дополнительные методы исследования следует провести для верификации диагноза? 4. С чего необходимо начать лечебные мероприятия? 5. Какой дренаж возможно использовать в данном случае? 6. Техника постановки дренажа. |
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача №17 Машиной скорой помощи в приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника и правой поясничной области. Около 1 часа назад упал со строительных лесов с высоты третьего этажа. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 120 ударов в минуту. Артериальное давление 70/40 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток XII грудного позвонка и при пальпации в правой поясничной области, где определяется припухлость. Анализ мочи: 4-5 эритроцитов в поле зрения. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какими специальными методами исследования можно верифицировать диагноз? 3. Какая инфузионная терапия показана больному? 4. Какой препарат для неингаляционного наркоза предпочтителен для проведения операции? 5. Какие мероприятия должна провести бригада скорой помощи при транспортировке? 6. Какая транспортная иммобилизация показана при переломе XII грудного позвонка? |
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача № 23 Вы – врач скорой помощи, прибыли по вызову к 5-летнему ребенку, который около 0,5 часа назад опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. Ребенок бледный, кричит, у него озноб, акроцианоз, была однократная рвота. Передняя поверхность туловища и верхние конечности гиперемированы с обрывками отслоенного эпидермиса. На отдельных участках раневая поверхность белесоватая.
|
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача № 31 В поликлинику на прием к хирургу пришел юноша с фурункулом верхней губы. Температура тела – 39о С. Выражены отеки верхней губы и век. 1. Как хирург должен поступить с больным? 2. Какое следует проводить лечение? 3. Какое осложнение возможно при локализации фурункула на верхней губе? 4. Необходимо ли проведение инфузионной терапии в данном случае? 5. Какой вид анестезии будете использовать? 6. Дифференциальная диагностика фурункула и карбункула. |
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача № 24 Больной с отморожениями стоп III – IV степеней на пятые сутки после травмы стал жаловаться на слабость, повышение температуры тела до 390 С, кашель, одышку. Обе стопы отечные, кожа голеней гиперемирорвана.
|
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии "Утверждаю" Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор Н. В. Миронюк Задача № 32 В хирургическое отделение через два дня после начала заболевания госпитализирована 50-летняя женщина с карбункулом межлопаточной области. Анализ крови: лейкоциты – 11,5Х10 9/л, палочкоядерные 6%, СОЭ – 17 мм/ч, сахар – 4,6 ммоль/л. Несмотря на проводимое консервативное лечение (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, антистафилококковый гамма-глобулин, местно – трипсин, УВЧ), воспалительно-некротический процесс продолжает прогрессировать, усилилась общая интоксикация. 1. Какова должна быть дальнейшая тактика лечения больной? 2. Дифференциальная диагностика карбункула и сибиреязвенного карбункула. 3. Какой вид обезболивания используется при вскрытии карбункулов? 4. Какие виды разрезов применяют при вскрытии карбункула? 5. Какое осложнение возможно при прогрессировании заболевания? 6. Классификация хирургической инфекции. |