Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ДЛЯ ИТОГОВОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
АТТЕСТАЦИИ ВЫПУСКНИКОВ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 060101.65
«ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»
РАЗДЕЛ: «ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ»
Ханты-Мансийск
2011
Составители:
А.Л. Коркин – д.м.н., доцент, заведующий кафедрой госпитальной терапии.
О.Н. Рагозин – д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии.
Л.Ю. Никитина – к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии.
С.И. Акимов – к.м.н., доцент, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 1.1.
Пациент 19 лет, поступил в приемное отделение стационара в экстренном порядке.
Данные анамнеза. Страдает сахарным диабетом в течение 4-х лет. Ухудшение состояния в течение 1-го дня (3-хдневый анамнез до этого времени родственникам не известен – не ночевал дома).
Данные объективного обследования. Рост 179см. Вес 61кг. Температура в подмышечной впадине 35,6ºС. Пациент заторможен, на вопросы отвечает с трудом, дезориентирован в месте. Кожные покровы сухие, бледные, акроцианоз, в области предплечий многочисленные следы внутривенных инъекций. Язык суховатый, обложен беловатым налетом. АД 110/70 мм рт ст. ЧСС 82 в мин. Ритм сердечных сокращений правильный. В легких везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12х10х10 см. Нижний полюс селезенки не пальпируется.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 4.1х1012/л, L 6.7х109/л; Э0 П1 С67 Л28 М4; СОЭ 9мм. Общий анализ мочи: белок 0,2 г/л, кетоновые тела «+++», сахар «+». Исследование плазмы крови: сахар-19ммоль/л, АЛТ-60 U/L, АСТ-68 U/L, амилаза-60 U/L, HbA1c-8%, холестерин-4,1ммоль/л, ХС-ЛПВП-1,0 ммоль/л, ХС-ЛПНП-2,7 ммоль/л, рН-7,30, рСО2-37мм рт.ст., ВЕ-3мэкв/л, Na+-130,0ммоль/л, молочная кислота-1,7ммоль/л, кетоновые тела-4,7ммоль/л.
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в печени; холедох 5мм, жидкости в брюшной полости нет.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 2.1.
Пациент 44 лет доставлен в приемное отделение стационара.
Данные анамнеза. Со слов родственников страдает сахарным диабетом в течение 6-ти лет. У эндокринолога по месту жительства не наблюдался.
Данные объективного обследования. Рост 173см. Вес 90кг. Заторможен, на вопросы не отвечает. Отмечается резкий запах изо рта. Зрачки сужены, симметричные. Кожные покровы сухие, бледные, следы расчесов. АД 170/100 мм рт.ст. ЧСС 82 в мин. Ритм сердечных сокращений правильный. ЧДД 14 в мин. В легких везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 2,7х1012/л, L 16.7х109/л; Э0 П6 С70 Л20 М4; СОЭ 30мм. Общий анализ мочи: белок «+», кетоновые тела «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: сахар-7,9ммоль/л, АЛТ-24 U/L, АСТ-26 U/L, амилаза-70 U/L, HbA1c-8,5%, мочевина-30ммоль/л, креатинин-4,36 мг/дл, рН 7,29, рСО2 46мм рт.ст., ВЕ-7 мэкв/л.
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в печени; холедох 5мм, жидкости в брюшной полости нет.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 3.1.
Пациентка В. 68 лет доставлена в приемное отделение стационара бригадой СМП.
Данные анамнеза. Со слов родственников в течение суток многократная рвота и жидкий стул (до 7 раз за сутки). У пациентки сахарный диабет в течение 2-х лет.
Данные объективного обследования. Рост 171см. Вес 92кг. Температура тела в подмышечной впадине 38ºС. Кожные покровы суховатые, гиперемированы, без сыпи. АД 100/65 мм рт.ст. ЧСС 86 в мин. Ритм сердечных сокращений правильный. ЧДД 17 в мин. В легких везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, околопупочной области, симптомов раздражения брюшины нет.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 5,8х1012/л, L 16.5х109/л; Э0 П6 С70 Л20 М4; СОЭ 36мм. Общий анализ мочи: белок «+», кетоновые тела «-», сахар «+». Исследование плазмы крови: сахар-35,5ммоль/л, АЛТ-65 U/L, АСТ-59 U/L, амилаза-70 U/L, HbA1c-7,9%, холестерин-6,8ммоль/л, ХС-ЛПВП-1,2ммоль/л, ХС-ЛПНП-5,3ммоль/л, Na+-150,0ммоль/л, кетоновые тела-1,3ммоль/л, рН 7,35, рСО2 37мм рт.ст, ВЕ-2мэкв/л, РНГА Флекснер 1:25, Зонне – отриц.
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в печени; холедох 4мм, желчный пузырь без конкрементов, жидкости в брюшной полости нет.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 4.1.
Пациентка 32 лет, предъявляет жалобы на снижение работоспособности, настроения, выпадение волос на голове, ломкость ногтей. Рост 175см. Вес 79кг.
Данные анамнеза. Две беременности закончились родами. Имеет детей в возрасте семи и пяти лет.
Данные объективного обследования. Рост 175см. Вес 79кг. Кожные покровы бледные, суховатые, без сыпи. Склеры без иктеричности. Язык влажный, сосочки языка сглажены. АД 120/85 м рт.ст. ЧСС 79 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7см. Выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени, болезненности при её пальпации нет.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 2,7х1012/л, Нв 110г/л, L 4.5х109/л; Э0 П1 С65 Л30 М4; СОЭ 15мм. Общий анализ мочи: белок «-», кетоновые тела «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-18мкмоль/л, прямой билирубин-5мкмоль/л, АЛТ-19 U/L, АСТ-16U/L, сахар-3,9ммоль/л, HbA1c-4,1%, холестерин-5,9ммоль/л, ХС-ЛПВП-1,1ммоль/л, ХС-ЛПНП-4,4ммоль/л, ТТГ-4,0мкМЕ/л, свободный Т4-1,1нг/дл, АТ-ТПО «-».
Оценить клинико-биохимические показатели. Сформулировать диагноз. Предложить тактику дообследования и лечения.
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: щитовидная железа диффузно увеличена. Гепатомегалии, спленомегалии нет.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 5.1.
Пациентка 25 лет, отмечает повышенную утомляемость, эпизоды тошноты, головокружения, боли в икроножных мышцах, запоры.
Данные анамнеза. Две беременности закончились родами. Имеет 2-х детей в возрасте пяти и полутора лет.
Данные объективного обследования. Рост 173см. Вес 94кг. Кожные покровы суховатые, пастозные, без сыпи. Склеры без иктеричности. Язык влажный, умеренно обложен беловатым налетом. АД 135/85 мм рт.ст. ЧСС 65 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12х11х10см. Нижний полюс селезенки не выступает из-под края левой реберной дуги.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 2,8х1012/л, Нв 109г/л, L 4.1х109/л; Э1 П0 С67 Л28 М4; СОЭ 10мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: сахар-4,9ммоль/л, холестерин-7,1ммоль/л, ХС-ЛПВП-1,1ммоль/л, ХС-ЛПНП- 4,6ммоль/л. ТТГ 4,3 мкМЕ/л, свободный Т4-0,7мкг/дл, АТ-ТПО 1:500.
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: диффузные изменения в щитовидной железе, её объем 10 мл. Диффузные изменения печени.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И.Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 6.1.
Пациентка 35 лет, предъявляет жалобы на сердцебиение, мышечную боли, слабость, выпадение волос, ощущение «песка в глазах».
Данные анамнеза. Похудела на 6-7кг в течение последних 2-х месяцев. Курит: 15 сигарет в сутки в течение 5 лет.
Данные объективного обследования. Рост 172см. Вес 60кг. Температура в подмышечной впадине 37,2ºС. Сознание ясное. Кожные покровы влажные, эритематозная сыпь и пастозность в нижней трети голеней. Склеры без иктеричности, инъекция сосудов «+». Язык влажный, без налёта. Положительный симптом Дельримпля. АД 150/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 85 в мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11х10х9см.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 4,8х1012/л, Нв 149г/л, L 5.2х109/л; Э1 П0 С67 Л28 М4; СОЭ 13мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: сахар- 6,1ммоль/л; холестерин-4,1ммоль/л, АЛТ-20U/L, АСТ-23U/L, ХС-ЛПВП-1,1ммоль/л, ХС-ЛПНП- 2,8ммоль/л, ТТГ-0,3мкМЕ/л, свободный Т4-3,0нг/дл, ат-ТПО«-», ат-рТТГ«+».
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: диффузное увеличение щитовидной железы, её объем 50мл; умеренная гепатомегалия с жировой инфильтрацией печени. ЭКГ: ритм синусовый, единичная предсердная экстрасистола, снижение высоты зубца Т в стандартных и грудных отведениях.
.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 7.1. (доработать)
Пациент 45 лет, предъявляет жалобы на слабость, головные боли, головокружение, боли в суставах, эпизодический кожный зуд.
Данные анамнеза. Вышеуказанные жалобы в течение 4-х месяцев.
Данные объективного обследования. Рост 172см, масса тела 90кг. Кожные покровы гиперемированы, умеренной влажности. Склеры без иктеричности. Язык влажный, без налета. АД 140/85 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12х11х10см. Нижний полюс селезенки выступает из-под края левой реберной дуги на 1см.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 8,6х1012/л, Нв 180г/л, L 11,6х109/л; Э1 П0 С19 Л73 М8; СОЭ 3мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: сахар- 5,1ммоль/л; общий билирубин-20мкмоль/л, щелочная фосфатаза-90U\L, холестерин-5,1ммоль/л, АЛТ-29U/L, АСТ-33U/L, ХС-ЛПВП-1,1ммоль/л, ХС-ЛПНП- 3,8ммоль/л, эритропоэтин-4,5 Ед/л.
Данные дополнительных исследований. УЗИ: диффузные изменения печени, селезенка 44 см². Миелограмма: трехростковая гиперплазия с особенно выраженной гиперплазией мегакариоцитарного ростка; при гистоморфометрическом исследовании костного мозга объем жировой ткани 8,25%, объем гемопоэтической ткани 73,25%.
.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 8.1.
Пациентка 66 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в верхнем квадранте живота, правом подреберье, тошноту, слабость, головные боли.
Данные анамнеза. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-4 месяцев.
Данные объективного обследования. Рост 160см, вес 90кг. Кожные покровы бледноватые, сухие, без сыпи. Склеры иктеричны. Язык влажный, обложен беловато-желтоватым налетом. АД 160/100 мм рт.ст. ЧСС 67 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 14х10х10см. Нижний край печени закруглен, умеренно болезненный при пальпации. Нижний полюс селезенки пальпируется. Пастозность на голенях.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 4,9х1012/л, Нв 140г/л, L 7,6х109/л; Э1 П0 С66 Л25 М8; СОЭ 8мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: сахар- 4,5ммоль/л; общий билирубин-21мкмоль/л, щёлочная фосфатаза-100U\L, холестерин-8,1ммоль/л, АЛТ-220U/L, АСТ-180U/L, GGT 95-U/L, ХС-ЛПВП-1,1ммоль/л, ХС-ЛПНП- 5,8ммоль/л, ПТИ-65%.
Данные дополнительных методов исследования. УЗИ: диффузные изменения в печени, желчный пузырь без конкрементов, холедох 5мм, селезенка 25 см². ЭКГ: ритм синусовый, отклонение изоэлектрической оси сердца влево. Биопсия печени: жировая инфильтрация печени.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 9.1.
Пациентка 26 лет, предъявляет жалобы на боли в крупных суставах (коленные, локтевые, тазобедренные), в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, снижение аппетита, постоянную тошноту, желтушное окрашивание склер.
Данные анамнеза. Вышеуказанные жалобы в течение 2 месяцев прогрессируют. Отмечает повышенную утомляемость, вялость. Прием алкоголя, наркотиков отрицает.
Данные объективных методов исследования. Рост 167см. Вес 70кг. Кожные покровы иктеричны, геморрагическая сыпь в области передней брюшной стенки, на предплечьях. Склеры иктеричны. Язык влажный, обложен сероватым налетом. АД 115/75 мм рт.ст. ЧСС 74 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12х10х9 см.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 3,7х1012/л, Нв 110г/л, L 4,0х109/л; Э0 П1 С50 Л40 М9; СОЭ 28мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: сахар- 4,5ммоль/л; общий билирубин-80мкмоль/л, прямой билирубин-30мкмоль/л, щёлочная фосфатаза-100U\L, холестерин-7,1ммоль/л, АЛТ-500U/L, АСТ-400U/L, GGT 95-U/L, ХС-ЛПВП-1,1ммоль/л, ХС-ЛПНП- 5,8ммоль/л, ПТИ-65%, γ-глобулины 20 г/л, HbsAg – «-», анти-HCV Jg M – «-», титр ANA 1:90.
Данные дополнительных методов исследования. УЗИ: диффузные изменения в печени, желчный пузырь без конкрементов, холедох 5мм, воротная вена 11мм, селезенка 30 см².
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 10.1.
Мужчина 50 лет, предъявляет жалобы на периодические боли в правом подреберье, повышенную слабость, утомляемость, жажду, отеки на голенях, стопах, усиливающихся к вечеру, одышку при физической нагрузке.
Данные анамнеза. В течение 2-3 лет прогрессируют вышеуказанные жалобы.
Данные объективных методов исследования. Рост 171см. Вес 73кг. Кожные покровы гиперпигментированы (более интенсивна пигментация на лице, руках, в подмышечных впадинах), суховатые, следы расчесов на коже. Склеры субиктеричны. Язык влажный, обложен беловатым налетом. АД 130/85 мм рт.ст. ЧСС 81 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. РS 72 в минуту. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову12х10х9см. Селезенка «+» 1см из-под края левой реберной дуги. Пальпация по ходу толстого кишечника умеренно болезненна. Отеки на голенях и стопах.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты-3,7х1012/л, L 4.0х109/л Э0 П2 С56 Л35 М7 СОЭ 20мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-29мкмоль/л, прямой билирубин-15мкмоль/л, АЛТ-52U/L, АСТ-48U/L, мочевина-20мкмоль/л, щелочная фосфатаза-82U/L , холестерин-5,1мкмоль/л, амилаза-60U/L, сахар 8,1мкмоль/л, HbA1c-8,5%, железо-33мкмоль/л.
Данные дополнительных методов исследования. УЗИ: гепатомегалия, спленомегалия; холедох 5мм, воротная вена 10мм, желчный пузырь 30 мл, его содержимое однородное.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 11.1.
Пациент 40 лет, предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, общую слабость, повышенную утомляемость, потливость.
Данные анамнеза. 10 лет назад перенес болезнь Боткина.
Данные объективных методов исследования. Рост 180см, вес 70кг. Кожные покровы иктеричны, умеренной влажности, татуировка в области правого плеча; сыпи, следов расчесов нет. Склеры иктеричны. Язык влажный, обложен сероватым налетом. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 67 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Размеры печени по Курлову 13х11х10см. Поверхность печени гладкая, край печени закруглен, болезненный при пальпации. Селезенка выступает из-под края левой реберной дуги.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 2,7х1012/л, Нв 90 г/л, L 6.0х109/л; Э0 П1 С47 Л48 М4 СОЭ 29мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-55мкмоль/л, прямой билирубин-19мкмоль/л, сахар-5,2мкмоль/л, АЛТ-80U/L, АСТ-50U/L, амилаза-20U/L, щелочная фосфатаза-70U/L, GGT-50U/L, холестерин-5,5мкомоль/л, прямая проба Кумбса «+», антинуклеарные и антимитохондриальные антитела не обнаружены, РНК-НСV-«+».
Данные дополнительных методов исследования. УЗИ: диффузное увеличение печени, холедох 6мм, воротная вена 11мм, желчный пузырь 30мл, без конкрементов, селезенка 38 см².
.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 12.1.
Пациент 29 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в левую лопатку, появляющиеся во второй половине дня, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, диареей, холодным потом, сердцебиением.
Данные анамнеза. Прием пищи не купирует боли.
Данные объективных методов исследования. Рост 177см, вес 60кг. Кожные покровы физиологической окраски, влажные. Склеры без иктеричности. Язык умеренно обложен беловатым налетом. АД 135/85 мм рт.ст. ЧСС 77 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Размеры печени по Курлову 10х8х7см.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 4,5х1012/л; L 6,7х109/л; Э5 П1 С65 Л22 М7 СОЭ 28мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-19мкмоль/л, амилаза-161U/L, липаза-200U/L, сахар-5,5мкмоль/л, АЛТ-20U/L, АСТ-40U/L, щелочная фосфатаза-50U/L, холестерин-5,0мкмоль/л. Копрограмма: нейтральный жир ++.
Данные дополнительных методов исследования. УЗИ: кальцинаты в паренхиме поджелудочной железы, диффузные изменения в печени, холедох 4мм, желчный пузырь 30 мл, в желчи билиарный сладж.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 13.1.
Больной 18 лет, транспортирован бригадой СМП в приемное отделение стационара с жалобами на тошноту, рвоту, боли в эпигастрии, повышение температуры до 38.0°С.
Данные анамнеза. 7 дней назад обратился в поликлинику с жалобами на кашель, нас морк, повышение температуры до 37.6°С. Участковым врачом диагностировано острое респираторное заболевание, назначено лечение аспирином, этазолом. Однако самочувствие продол жало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток этазола была рво та, стал ощущать тошноту, тяжесть в подложечной области, повышение температуры.
Данные объективных методов исследования. Рост 167см, вес 59кг. Кожные покровы иктеричны, влажные. Склеры иктеричны с иньекцией сосудов склер. Язык влажный, обложен сероватым налетом. АД 100/60 мм рт.ст. ЧСС 52 в мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 14х13х11см.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 4,2х1012/л; Нв 140/л; L 4,0х109/л; тромбоциты 100х10/9 л; Э0 П0 С44 Л49 М6 СОЭ 38мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-166,0мкмоль/л, прямой билирубин-120мкмоль/л, амилаза-111U/L, сахар-5,8мкмоль/л АЛТ-280U/L, АСТ-260U/L, щелочная фосфатаза-150U/L, холестерин-7,5мкмоль/л, ПТИ 76%.
Данные дополнительных методов исследования. УЗИ: гепатомегалия, селезенка 32 см², воротная вена 10мм, селезеночная вена 9см.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 14.1.
Больная 31 года, поступила в стационар с жалобами на жидкий стул 5 раз в сутки с примесью крови, боли в нижних отделах живота, не связанные с приемом пищи и дефекациями, боли в коленных и голеностопных суставах с отеком и ограничением подвижности, повышение температуры тела до 390С.
Данные анамнеза. В течение 4 лет эпизоды лихорадки до 38-390С, сопровождающиеся разлитой болью в животе, купируются самостоятельно. За 3 месяца до поступления появились боли в коленных суставах, лихорадка до 38,50С. Лечилась с диагнозом ревматический полиартрит.
Данные объективных методов исследования. Рост 164см. Вес 58кг. Кожные покровы бледные, на голенях множественная узловатая эритема. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отек, гиперемия и ограничение подвижности левого коленного и голеностопного сустава. АД 110/65 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный по ходу кишечника. Печень и селезенка не увеличены.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 3,9х1012/л; Нв 115/л; L 14,0х109/л; Э0 П10 С66 Л20 М4 СОЭ 42мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-16,0мкмоль/л, амилаза-51U/L, сахар-5,8мкмоль/л АЛТ-28U/L, АСТ-26U/L, холестерин-6,5мкмоль/л, ПТИ 86%.
Данные дополнительных методов исследования. Колоноскопия: слизистая оболочка подвздошной, поперечно-ободочной кишки гиперемирована, сосудистый рисунок смазан, единичные линейные язвы до 1см. Незначительная контактная кровоточивость. Слизистая слепой и восходящей кишки не изменена.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 15.1.
Пациентка 27 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул 8-9 раз в сутки с примесью слизи, тошноту, боли в околопупочной области, боли в крупных суставах.
Данные анамнеза. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 1 суток. Накануне ела овощной салат, слабосоленого язя.
Данные объективных методов исследования. Рост 158см. Вес 65кг. Температура тела 380С. На коже в области кистей стоп – точечная, пятнисто-папулезная сыпь. АД 105/65 мм рт.ст. ЧСС 92 в мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание, ослаблено в нижних отделах, без хрипов. Живот умеренно вздут; при пальпации отмечается болезненность и урчание по ходу кишечника, преимущественно в области слепой и подвздошной кишки. Размеры печени по Курлову 13х12х11см.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 5,1х1012/л; Нв 145/л; L 17,0х109/л; Э0 П10 С67 Л19 М4 СОЭ 37мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-36,0мкмоль/л, амилаза-51U/L, сахар-6,8мкмоль/л АЛТ-28U/L, АСТ-26U/L, холестерин-6,5мкмоль/л, ПТИ 86%, РНГА к иерсиниям 1:200, РНГА Зонне 1:50, РНК-НСV – отриц.
Данные дополнительных методов исследования. УЗИ: гепатомегалия, селезенка 31см², воротная вена 11мм, селезеночная вена 7см.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 16.1.
(Постхолецистэктомический синдром: дисфункция сфинктера Одди, панкреатический тип 3. СНВ 1 степени. Железо-дефицитная анемия, легкая степень)
Пациент 48 лет, предъявляет жалобы на приступообразные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину и левое подреберье, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, вздутием живота, «неустойчивый» - чаще кашеобразный стул 2-3 раза в сутки без примеси крови и слизи.
Данные анамнеза. Холецистэктомия 2 года назад. Прием алкоголя отрицает категорически.
Данные объективных методов исследования. Рост 166см. Вес 51кг. Температура тела 370С. Кожные покровы суховатые, поперечная исчерченность ногтей на руках. Склеры без иктеричности. Язык влажный, сосочки сглажены. АД 110/65 мм рт.ст. ЧСС 86 в мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Размеры по Курлову 12х11х10см. Селезенка не увеличена. Пальпация по ходу кишечника безболезненна.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 3,5х1012/л; Нв 98/л; L 6,8х109/л; Э0 П4 С67 Л2 М5; СОЭ-12мм.Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-20мкмоль/л, сахар-6,8мкмоль/л, амилаза-200U/L, липаза-120U/L, АлТ-20U/L, АсТ-40U/L, щелочная фосфатаза-50 U/L.
Данные дополнительных методов исследования. УЗИ: диффузные изменения в печени, поджелудочной железе; внутри- и внепеченочные протоки не расширены, без конкрементов; холедох 9мм.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 17.1.
Больная 51 года, госпитализирована с жалобами на постоянный кожный зуд, темно-бурую диффузную пигментацию кожи, похудание, выпадение волос, общую слабость.
Данные анамнеза. В возрасте 46 лет с началом менопаузы стал беспокоить упорный кожный зуд. Позже развилась иктеричность склер, похудела на 8кг. В это время отмечала обильный стул, иногда понос, появились боли в костях.
Данные объективных методов исследования. Рост 158см. Вес 43кг. Кожные покровы диффузно гиперпигментированы, суховатые, с участками фолликулярного гиперкератоза. Склеры иктеричны. Язык влажный, обложен беловатым налетом. АД 115/65 мм рт.ст. ЧСС 77 в мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, правом подреберье, околопупочной области. Нижний край печени выступает из-под края правой реберной дуги на 6см, поверхность печени плотная, бугристая. Умеренная спленомегалия.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 4,1х1012/л; Нв 125/л; L 7,0х109/л; Э0 П1 С67 Л29 М4 СОЭ 37мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-100мкмоль/л, прямой билирубин-70мкмоль/л, щелочная фосфатаза-600U/L, АлТ-72U/L , АсТ-88U/L, холестерин-13ммоль/л, глюкоза 4,9мкмоль/л, альбумины-48%, антимитохондриальные антитела 1:40, антител к ДНК нет. Серология: НВsAg, анти-НСV – отрицательные.
Данные дополнительных методов исследования. УЗИ: гепатомегалия, селезенка 41см², воротная вена 14мм, селезеночная вена 11см.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 18.1.
Больной 47 лет, на протяжении 8 лет страдает дрожанием рук, головы.
Данные анамнеза. В последние 2 года во время обострений появились смазанная речь, неустойчивая походка. При обследовании отмечается тремор рук, ног, изменение тонуса в ногах по экстрапирамидному типу.
Данные объективных методов исследования. Рост 177см. Вес 81кг. Кожные покровы суховатые, в верхней трети грудной клетки и в области шеи телеангиоэктазии, пальмарная эритема. Склеры субиктеричны. Язык влажный, обложен сероватым налетом. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 67 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 10х9х8см. Селезенка не увеличена.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 4,3х1012/л; Нв 135/л; L 5,7х109/л; Э0 П3 С65 Л28 М4 СОЭ 16мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-34мкмоль/л, прямой билирубин-30мкмоль/л, щелочная фосфа-таза-300U/L, глюкоза-5,1мкмоль/л, холестерин-8мкмоль/л, церулоплазмин снижен, АлТ-70U/L, АсТ-50U/L, антимитохондриальных антител нет.
Данные дополнительных методов исследования. Серология: НВsAg, анти-НСV, анти-НDV – отрицательные. Биопсия печени: в биоптате обнаружены широкие поля соединительной ткани с небольшими фрагментами паренхимы, не имеющими долькового строения. Сохранившиеся участи паренхимы представлены крупными гепатоцитами в состоянии зернистой, вакуольной дистрофии.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 19.1.
Пациент 16 лет, предъявляет жалобы на ощущение тяжести в правом подреберье, тошноту, отрыжку воздухом, вздутие, урчание в животе, периодические боли в левой половине грудной клетки, потливость, повышенную утомляемость.
Данные анамнеза. Считает себя больным в течение нескольких лет.
Данные объективных методов исследования. Рост 187см. Вес 90кг. Температура тела 370С. Кожные покровы умеренной влажности, иктеричные, без сыпи. Склеры иктеричны. Язык влажный, без налета. АД 140/85 мм рт.ст. ЧСС 78 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный в эпигастрии. Размеры печени по Курлову 10х9х8см. Пальпация в проекции желчного пузыря, по ходу кишечника безболезненна.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 4,1х1012/л; Нв 145/л; L 6,7х109/л; Э0 П1 С65 Л30 М5; СОЭ 9мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-70мкмоль/л, прямой билирубин-10мкмоль/л, сахар-5,4мкмоль/л, АлТ-30U/L, АсТ-28U/L, амилаза-60U/L.
Данные дополнительных методов исследования. УЗИ: диффузные изменения в печени, селезенка 19см², воротная вена 11мм, в желчном пузыре конкременты, холедох 4мм.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 20.1.
(ГЭРБ + бронхиальная астма + гиперкортицизм + Симптоматическая артериальная гипертензия)
Пациентка 67 лет, предъявляет жалобы на боли за грудиной появляющиеся во время еды, особенно во время приема горячей пищи, изжогу, отрыжку кислым, усиливающуюся при наклонах, в горизонтальном положении, приступы удушья, кашель с отделением белой мокроты.
Данные анамнеза. В течение 12 лет бронхиальная астма. В течение последних 5 лет принимает преднизолон в таблетках.
Данные объективных методов исследования. Рост 167см. Вес 95кг. Кожные покровы лица гиперемированы, суховатые, в области передней брюшной стенки красные стрии. Склеры обычной окраски. Язык влажный, обложен беловато-желтоватым налетом. АД 145/95 мм рт.ст. ЧСС 77 в мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание ослаблено в базальных отделах, диффузно выслушиваются сухие хрипы. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. Размеры печени по Курлову 12х11х10 см. Край умеренно закруглен, поверхность ровная, болезненности при пальпации нет. Пальпация в эпигастрии болезненна.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 4,7х1012/л; Нв 148/л; L 7,0х109/л; Э5 П1 С59 Л29 М6; СОЭ10мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-16,0мкмоль/л, амилаза-31U/L, сахар-6,5мкмоль/л АЛТ-19U/L, АСТ-18U/L, холестерин-7,5мкмоль/л, ПТИ 87%.
Данные дополнительных методов исследования. Суточная рН-метрия: базальная секреция-1,4, стимулированная секреция-1,1; щелочное время-9мин; 100 желудочно-пищеводных рефлюксов за сутки.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 21.1.
Больной 35 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, правом подребрье, появляющиеся через 1,5 часа после приема пищи, изжогу, усиливающуюся после еды, запоры (задержка дефекации более 1 дня, плотноватый кал).
Данные анамнеза. Ухудшение состояния в течение 1 месяца.
Данные объективных методов исследования. Рост 173см. Вес 78кг. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Язык умеренно обложен беловатым налетом. АД 120/85 мм рт.ст. ЧСС 66 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне. Размеры печени по Курлову 10х8х7см. Нижний полюс селезенки не пальпируется. Пальпация по ходу кишечника безболезненна.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 4,1х1012/л; Нв 133/л; L 5,4х109/л; Э1 П1 С63 Л30 М5; СОЭ11мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-9,0мкмоль/л, амилаза-20U/L, сахар-5,5мкмоль/л АЛТ-26U/L, АСТ-18U/L, холестерин-4,5мкмоль/л.
Данные дополнительных методов исследования. Суточная рН-метрия: базальная секреция в теле желудка-1,1 , стимулированная секреция-0,9; рН в антральном отделе желудка-4,0; щелочное время-10мин.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 22.1.
Больной 33 лет, поступил в стационар на 8-й день болезни с жалобами на слабость, плохой аппетит, ознобы, головную боль.
Данные анамнеза. Настоящее заболевание началось остро, когда появился озноб с повышением температуры тела до 38-39ºС. Лихорадка сохранялась до поступления и сопровождалась выраженной интоксикацией. В июне этого года употреблял в пищу вяленную рыбу ( чебак) домашнего приготовления.
Данные объективных методов исследования. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение правильное. Рост 174см, вес 90кг. Кожа и слизистые оболочки розового цвета. Лицо гиперемировано. Язык влажный, обложен грязно-серым налётом. В лёгких дыхание везикулярное. Ритм сердечной деятельности правильный. Тоны сердца глухие. ЧСС 112 ударов в минуту (при температуре тела 37,90 С). АД 120/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает на 2,5см из-под края рёберной дуги. Край печени плотноватый, ровный. Селезенка не пальпируется.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 5,0х1012/л; Нв 150/л; L 15,6х109/л; Э55 П6 С28 Л9 М2 СОЭ 35мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: билирубин- 14,0мкмоль/л; холестерин-4,8ммоль/л; АЛТ-52U/L, АСТ-51U/L;об.белок 60,8 г/л; альбумины 50,8% ; α1 глобулины-4,8%; α2- 11,7%; β – 14%; γ – 18,7%.
Данные дополнительных методов исследования. УЗИ: увеличение преимущественно левой доли печени, селезенка 31см², воротная вена 11мм.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 23.1.
Пациент 34 лет, предъявляет жалобы на слабость, потливость, снижение массы тела, боли в поясничной области.
Данные анамнеза. Вышеуказанные жалобы в течение 4 месяцев.
Данные объективных методов исследования. Рост 158см. Вес 61кг. Температура тела 37,2ºС. Кожные покровы физиологической окраски и влажности. Склеры без иктеричности. Язык влажный, обложен сероватым налетом. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС в 88 в мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный в эпигастрии, по ходу толстого и тонкого кишечника. Размеры печени по Курлову: 12х11х9 см.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 2,6х1012/л; Нв 99 г/л; тромбоциты 290х10/9 л, L 11,0х109/л; Э0 П1 С66 Л29 М4 СОЭ 42мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-16,0мкмоль/л, амилаза-42U/L, сахар-5,3мкмоль/л АЛТ-28U/L, АСТ-26U/L, холестерин-6,5мкмоль/л, общий белок-90г/л, общий Ig A 2 г/24 часа, IgG 45 г/л.
Данные дополнительных методов исследования. Миелограмма: плазмоциты 35%. УЗИ: гепатомегалия, селезенка 19см², воротная вена 9мм.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 24.1
Пациент 42 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,5ºС, боли в суставах, язвочку на нижней губе, умеренную слабость, головокружение, кашель по утрам без мокроты.
Данные анамнеза. В течение 2-х недель вышеуказанные жалобы.
Данные объективных методов исследования. Рост 169см. Вес 68кг. Кожные покровы бледноватые, влажные. Склеры без иктеричности. Язык влажный, умеренно обложен беловатым налетом. АД 130/90 мм рт.ст. ЧСС 78 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Симптом Ортнера «-». Размеры печени по Курлову: 13х11х10см.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 2,4х1012/л; Нв 80/л; тромбоциты 800х10/9 л; L 12,0х109/л; Б5 Э8 М2 Ю3 П10 С50 Л16 М4, бластные клетки 2%; СОЭ 39мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-10,0мкмоль/л, амилаза-43U/L, сахар-5,1мкмоль/л АЛТ-15U/L, АСТ-22U/L, холестерин-4,5мкмоль/л, ПТИ 76%.
Данные дополнительных методов исследования. Активность щелочной фосфатазы нейтрофилов: снижена. УЗИ: селезенка 30см², воротная вена 13мм.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 25.1.
Пациент 40 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, вялость, боли в горле при глотании.
Данные анамнеза. Болен в течение 3-х дней.
Данные объективных методов исследования. Рост 171см. Вес 78кг. Кожные покровы: пятнистая сыпь розового цвета на разгибательных поверхностях конечностей. Увеличение затылочных, задне-шейных лимфатических узлов. Склеры без иктеричности. Язык суховатый, обложен сероватым налетом. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 79 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9х8х6см.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 3,8х1012/л; Нв 120г/л; тромбоциты 190х10/9 л, L 37,0х109/л; Э0 П10 С19 Л73 М8 СОЭ 42мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-11,0мкмоль/л, амилаза-35U/L, сахар-5,1мкмоль/л АЛТ-15U/L, АСТ-19U/L, холестерин-4,8мкмоль/л, ПТИ 88%.
Данные дополнительных методов исследования. УЗИ: селезенка 20см², воротная вена 12мм. R-графия легких: диффузное усиление легочного рисунка.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 26.1.
Пациент 31 года, предъявляет жалобы на сухой кашель, одышку, усиливающуюся в горизонтальном положении, боли в области голеней.
Данные анамнеза. В течение 2 недель болеет.
Данные объективных методов исследования. Рост 166см. Вес 68кг. Кожные покровы бледные, без сыпи. Склеры без иктеричности. Пальпируются увеличенные шейные, подчелюстные лимфатические узлы. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 80 в мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12х11х10см.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 2,1х1012/л; Нв 135/л; ретикулоциты 0,7%, тромбоциты 100х10/9 л, L 11,0х109/л; Э6 П10 С66 Л20 М4 СОЭ 42мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-12,0мкмоль/л, сахар-5,1мкмоль/л АЛТ-22U/L, АСТ-36U/L, холестерин-4,4мкмоль/л, ПТИ 86%.
Данные дополнительных методов исследования. Миелограмма: лейко/эритроидное соотношение 27,8; морфоцитохимическое исследование: в бластных клетках не обнаруживается миелопероксидаза; гликоген, выявляемый PAS-реакцией, распределяется в цитоплазме глыбками. Иммунофенотипирование: СD 3 «+». УЗИ: диффузные изменения в печени, селезенка 35²см, воротная вена 11мм, селезеночная вена 12мм.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 27.1.
Пациент 34 лет, предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, утомляемость, носовые кровотечения.
Данные объективных методов исследования. Рост 172см. Вес 79кг. Кожные покровы бледные, умеренной влажности, фиолетовые пятна в области передней брюшной стенки, на голенях. Склеры без иктеричности. Язык влажный, обложен сероватым налетом. АД 115/65 мм рт.ст. ЧСС 82 в мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный по ходу кишечника. Размеры печени по Курлову: 11х10х9см.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 2,1х1012/л; Нв 73/л; ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 43х10/9 л, L 2,4х109/л; Э0 П0 С23 Л69 М8 СОЭ 44мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-12,0мкмоль/л, сахар-4,9мкмоль/л АЛТ-38U/L, АСТ-36U/L, холестерин-5,5мкмоль/л.
Данные дополнительных методов исследования. Миелограмма: миелоидные клетки 24%, преобладают оксифильные нормобласты. Морфоцитохимическое исследование: в бластных клетках обнаруживается миелопероксидаза; гликоген, выявляемый PAS-реакцией, распределяется в цитоплазме диффузно. УЗИ: умеренные диффузные изменения в печени; селезенка 19см², воротная вена 11мм, селезеночная вена 9мм.
.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 28.1.
Пациентка 32 лет, предъявляет жалобы выраженную общую слабость, потливость, кашель, боли в горле при глотании.
Данные объективных методов исследования. Рост 166см. Вес 61кг. Температура тела 38ºС. Кожные покровы бледноватые, влажные. Склеры без иктеричности. АД 115/75 мм рт.ст. ЧСС 90 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 11х9х9см. Периферических отеков нет.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 4,2х1012/л; Нв 130/л; L 4,0х109/л; Э3 П3 С30 Л38 М6, бластные клетки 20%; СОЭ 34мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-21,0мкмоль/л, сахар-4,1мкмоль/л АЛТ-34U/L, АСТ-22U/L, холестерин-4,9мкмоль/л, ПТИ 88%.
Данные дополнительных методов исследования. Миелограмма: лейко/эритроидное соотношение 36,8. Морфоцитохимическое исследование: в бластных клетках обнаруживается миелопероксидаза, «+» реакция на липиды, кислая пероксидаза; реакция на хлорацетатэстеразу слабо «+». Иммунофенотипирование: СD33 «+».СD41 «-». УЗИ: диффузные изменения в печени, селезенка 22см², воротная вена 10мм.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 29.1.
Пациент 45 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, снижение аппетита, боли в правом подреберье, жжение в области языка, жидкий стул 2-3 раза в сутки.
Данные объективных методов исследования. Кожные покровы желтушные, бледноватые, суховатые. Склеры субиктеричны. Язык влажный, сосочки сглажены. АД 115/70 мм рт.ст. ЧСС 78 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12х10х10см. Периферических отеков нет.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 2,9х1012/л; Нв 101/л; ретикулоциты 3%о, тромбоциты 169х10/9 л, L 5,6х109/л; Э6 П0 С61 Л29 М4 СОЭ 33мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-29,0мкмоль/л, сахар-4,7мкмоль/л АЛТ-24U/L, АСТ-21U/L, холестерин-5,4мкмоль/л.
Данные дополнительных методов исследования. УЗИ: спленомегалия, гепатомегалия, воротная вена 10мм, желчный пузырь 30мл.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 30.1.
Пациент 41 года, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, боли в правом подреберье, тошноту.
Данные объективных методов исследования. Рост 173см. Вес 69кг. Кожные покровы иктеричны, умеренной влажности. Склеры иктеричны.Язык влажный, обложен желтоватым налетом. АД 145/85 мм рт.ст. ЧСС 81 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 12х10х10см. Периферических отеков нет.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 3,2х1012/л; Нв 100/л; ретикулоциты 15%о, тромбоциты 59х10/9 л; L 4,6х109/л; Э0 П0 С51 Л45 М4 СОЭ 29мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-50,0мкмоль/л, амилаза-51U/L, сахар-5мкмоль/л, АЛТ-198U/L, АСТ-180U/L, холестерин-5,5мкмоль/л, ПТИ 58%. Прямая проба Кумбса «+».
Данные дополнительных методов исследования. УЗИ: спленомегалия, гепатомегалия, воротная вена 14мм, желчный пузырь 30мл.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 31.1.
Пациент 28 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, утомляемость, периодические боли в правом подреберье.
Данные объективных методов исследования. Рост 163см. Вес 68кг. Кожные покровы бледноватые, умеренной влажности. Склеры субиктеричны. Язык влажный, без налета. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 67 в мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 11х10х9см. Периферических отеков нет.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты- 3,6х1012/л; Нв 81/л; ретикулоциты 15 %о, тромбоциты 199х10/9 л; L 6,0х109/л; Э0 П0 С68 Л29 М2 СОЭ 19мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: общий билирубин-28,0мкмоль/л, амилаза-51U/L, сахар-5,8мкмоль/л АЛТ-42U/L, АСТ-45U/L, холестерин-4,5мкмоль/л, ПТИ 86%.
Данные дополнительных методов исследования. УЗИ: умеренная гепатомегалия, спленомегалия, конкременты в желчном пузыре.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 32.1.
Пациентка 33 лет, предъявляет жалобы на спонтанные маточные, носовые кровотечения.
Данные анамнеза. Бригадой СМП доставлена в травматологический пункт после укуса собаки в область правой голени для оказания медицинской помощи.
Данные объективного обследования. Рост 178см. Вес 77кг. Объективно: в области левой голени стерильная повязка обильно промокает кровью. Кожные покровы физиологической окраски, влажные. Склеры без иктеричности. АД 140/90 мм рт.ст. ЧСС 88 в мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10х9х8см.
После обработки раны голени и внутривенной инфузии 200 мл свежезамороженной плазмы состояние пациентки стабилизировалось: повязка необильно промокает кровью. АД 120/80 мм рт ст. РS 78 в мин.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 2,9х1012/л, Нв 101г/л, тромбоциты 190х10/9 л; L 9х109/л; Э1 П0 С65 Л33 М2; СОЭ 13мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: сахар- 5,1ммоль/л; холестерин-4,1ммоль/л, АЛТ-20U/L, АСТ-23U/L, ХС-ЛПВП-1,1ммоль/л, ХС-ЛПНП- 2,8ммоль/л, АЧТВ-65сек, ПТИ-82%; спонтанная агрегация тромбоцитов 10%; время свертывания по Ли-Уайту-11мин. Время кровотечения по Дуке-2мин.
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: селезенка 17см², холедох 5мм, воротная вена 9мм.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 33.1.
Пациентка 33 лет, предъявляет жалобы на носовые кровотечения, кровохарканье, одышку при умеренной физической нагрузке.
Данные анамнеза. Обратилась в поликлинику для обследования.
Данные объективного обследования. Рост 171см. Вес 79кг. Кожные покровы бледноватые, умеренной влажности, без сыпи. Склеры без иктеричности. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 80 в мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 11х10х9 см.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 3,6х1012/л, Нв 99г/л, тромбоциты 190х10/9 л, L 7,0х109/л; Э1 П0 С61 Л33 М5; СОЭ 13мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: время свертывания по Ли-Уайту 9 мин, время кровотечения по Дуке 3мин, АЧТВ 38сек, ПТИ 88%, спонтанная агрегация тромбоцитов 15%.
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: селезенка 19 см², воротная вена 10мм, в области печени очаговые гиперэхогенные образования. R-графия легких: диффузное усиление легочного рисунка.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 34.1.
Пациент 51 года, предъявляет жалобы на боли в коленных, голеностопных и локтевых суставах, повышение температуры до 37,8ºС.
Данные анамнеза. Две недели назад перенес ОРВИ.
Данные объективного обследования. Рост 175см. Вес 76кг. Кожные покровы влажные, на голенях, бедрах на теле участки с везикулярно-геморрагической сыпи, следы расчесов. АД 125/80 мм рт.ст. РS 72 в мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, околопупочной области. Размеры печени по Курлову: 10х9х8 см.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 4,1х1012/л, Нв 129г/л, тромбоциты 250х10/9 л; L 7,2х109/л; Э1 П5 С67 Л23 М5; СОЭ 23мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: время свертывания по Ли-Уайту микрометодом-10 мин, время кровотечения по Дуке-4мин, АЧТВ-39сек, ПТИ-78%, протромбиновое время-11сек, положительная проба Кончаловского, РФМК-0,50ЕД.
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: умеренная гепатомегалия с жировой инфильтрацией печени. ЭКГ: ритм синусовый, единичная предсердная экстрасистола, снижение высоты зубца Т в стандартных и грудных отведениях.
.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 35.1.
Пациент 44 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся через 20-30 мин после еды, сухость во рту, жажду, снижение массы тела на 5-7кг в течение 4 месяцев.
Данные анамнеза. В последние 7 дня появились боли в области голеней, усиливающиеся при ходьбе.
Данные объективного обследования. Рост 171см. Вес 68кг. Кожные покровы суховатые, без сыпи, тургор кожи снижен. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 125/75 мм рт.ст. ЧСС 67 в мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, в левой подложечной области. Печень 10х9х8 см по Курлову. Нижний край печени острый. Отечность в области обеих голеней, больше слева + болезненность при пальпации икроножных мышц (больше слева). Подкожные вены на голенях, бедрах не расширены.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 4,8х1012/л, Нв 144г/л, тромбоциты 300х10/9 л, L 7х109/л; Э1 П6 С65 Л22 М7; СОЭ 18мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: сахар-5,9ммоль/л; холестерин-5,1ммоль/л, АЛТ-20U/L, АСТ-23U/L, ХС-ЛПВП-1,1ммоль/л, ХС-ЛПНП- 2,8ммоль/л, время свертывания по Ли-Уайту микрометодом 5 мин, время кровотечения по Дуке 2 мин, АЧТВ 29 сек, ПВ-13сек, ТВ-15сек, РФМК-0,52 ед, антитромбин III - 98%, гомоцистеин 8 мкмоль/л, СА 19-9 50 МЕ/мл.
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: умеренная гепатомегалия, очаговое образование в области тела поджелудочной железы.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 36.1.
Пациент 34 лет, предъявляет жалобы на головные боли, тошноту, жидкий водянистый стул с резким запахом до 7 раз в сутки (примеси крови и слизи нет).
Данные объективного обследования. Рост 172см. Вес 69кг. Кожные покровы бледные. Язык сухой, густо обложен сероватым налетом. Склеры субиктеричны. АД 100/60 мм рт. Ст. ЧСС 86 в мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот вздут, при пальпации определяется болезненность и урчание в правой подвздошной области. Размеры печени по Курлову: 11х10х9 см. Нижний край печени закруглен. Отеков на голенях стопах нет.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 3,3х1012/л, Нв 109г/л, тромбоциты 400х10/9 л, L 17х109/л; Э1 Ю5 П15 С60 Л13 М7; СОЭ 21мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: сахар-4,6ммоль/л; холестерин-4,3ммоль/л, АЛТ-19U/L, АСТ-21U/L, время свертывания по Ли-Уайту микрометодом 6мин, время кровотечения по Дуке 2мин, АЧТВ-30сек, ПВ-11сек, ТВ-11сек, РФМК-0,55 ед, этаноловая проба «+», антитромбин III - 99%, гомоцистеин 10 мкмоль/л.
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: структура печени гиперэхогенная, селезенка 23 см², воротная вена 11мм, селезеночная вена 8мм.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 37.1.
Пациент 40 лет, предъявляет жалобы на интенсивное жжение за грудиной, тошноту, головокружение, слабость.
Данные объективного обследования. Рост 181см. Вес 85кг. Кожные покровы влажные, без сыпи. Склеры с иньекцией сосудов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 90 в мин. АД 130/80 мм рт ст. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень 10х9х8 см по Курлову. Нижний край печени острый. Отеков на голенях нет.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 4,2х1012/л, Нв 140г/л, тромбоциты 259х10/9 л, L 7,0х109/л; Э0 П6 С65 Л22 М7; СОЭ 13мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: сахар-5,3ммоль/л; холестерин-7,2ммоль/л, АЛТ-20U/L, АСТ-23U/L, время свертывания по Ли-Уайту микрометодом-10мин, время кровотечения по Дуке-1,5мин, АЧТВ-28сек, ПВ-12сек, ТВ-15сек, РФМК-0,50 ед, этаноловая проба «-», антитромбин III-75%, гомоцистеин-12мкмоль/л.
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: селезенка 19 см², воротная вена 10мм, селезеночная вена 9мм. ЭКГ: подъем сегмента ST 1, 2, AVL, V3-V5.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 38.1.
Пациент 44 лет, предъявляет жалобы на боли в левой и правой половине грудной клетки, одышку, кашель с отделением коричневатой мокроты, повышенную потливость, утомляемость, боли, отечность в голенях и стопах.
Данные анамнеза. В течение длительного времени страдает ХВН.
Данные объективного обследования. Рост 171см. Вес 92кг. Кожные покровы влажные, без сыпи, отмечается акроцианоз. В легких при аускультации сухие, мелкопузырчатые хрипы. АД 100/70 мм рт.ст. РS 100 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье умеренно. Размеры печени по Курлову: 12х10х9 см. Нижний край печени острый. Нижний полюс селезенки не пальпируется. Нижние конечности: отеки голеней и стоп; болезненность по ходу расширенных подкожных вен и в области икроножных мышц.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 5,0х1012/л, Нв 158г/л, тромбоциты 359х10/9 л, L 7,0х109/л; Э0 П3 С65 Л22 М9; СОЭ 13мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: сахар- 6,1ммоль/л; холестерин-8,6ммоль/л, АЛТ-23U/L, АСТ-21U/L, время свертывания по Ли-Уайту микрометодом-4мин, время кровотечения по Дуке-1мин, АЧТВ-26сек, ПВ-17сек, РФМК-0,65ед, антитромбин III-95%, гомоцистеин-11мкмоль/л, D-D-меры-0,8мкг/мл.
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: структура печени повышенной эхогенности, селезенка 20см², воротная вена-13мм, селезеночная вена-9мм. ЭКГ: отклонение изоэлектрической оси сердца вправо.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 39.1.
Больная 52 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, отеки живота и увеличение живота.
Данные анамнеза. В детстве перенесла полиартрит. В возрасте 26 лет обнаружен порок сердца. 10 лет - перебои, одышка при нагрузке. 2 года - отеки и увеличение живота. Госпитализировалась часто.
Данные объективного обследования. Рост 165см, масса тела 89кг. На голенях отеки, бурая пигментация. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД - 20 в минуту. Шейные вены набухшие. Распространенная пульсация в области сердца, слева от грудины. Сердце расширено во все стороны. Тоны сердца приглу шены, аритмичные, на верхушке I тон усилен, дующий систолический шум; у основания мечевидного отростка систолический шум, более грубый, уси ливающийся на вдохе. Частота сердечных сокращений - 115 в минуту. Пульс - 90 в минуту. АД 110/80 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, определяется асцит. Печень на 15см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем, пульсирует.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 4,8х1012/л, Нв 149г/л, ретикулоциты 5 %о, тромбоциты 160х10/9 л, L 4,4х109/л; Э0 П0 С48 Л49 М2; СОЭ 24мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: сахар- 6,8ммоль/л; холестерин-3,5ммоль/л, АЛТ-35U/L, АСТ-32U/L, ХС-ЛПВП-1,1ммоль/л, ХС-ЛПНП- 2,8ммоль/л, щелочная фосфатаза-40U/L, холестерин-3,5 мкмоль/л, общий билирубин-18мкмоль/л.
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: умеренная гепатомегалия, селезенка 31 см², воротная вена-12мм, селезеночная вена-9см. ЭКГ: мерцательная аритмия, правограмма, признаки гипертрофии пра вого желудочка.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 40.1.
Больная 28 лет, поступила по поводу инфицированного аборта. После произведенного выскабливания матки отмечено повышение температуры до 38,5°С с ознобом без очевидных изменений со стороны мочеполового трак та.
Данные анамнеза. В прошлом ничем не болела.
Данные объективного обследования. Рост 176см. Вес 81кг. Кожные покровы бледные, умеренной влажности; петехиальная сыпь на предплечье. Склеры без иктеричности. Язык влажный, без налета. АД 140/60 мм рт.ст. При аускультации сердца выслушивается мягкий убывающего характера диастолический шум на аорте и в V точке. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 13х11х10 см. Пальпи руется край селезенки.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 3,4х1012/л, Нв 100г/л, тромбоциты 90х10/9 л, L 12,0х109/л; Б1 Э0 М2 Ю3 П10 С55 Л26 М4; СОЭ 42мм. Общий анализ мочи: эритроциты 5-6 в поле зрения, белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: сахар-4,9ммоль/л; холестерин-6,1ммоль/л, АЛТ-39U/L, АСТ-40U/L, щелочная фосфатаза-75U/L.
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: селезенка 30 см², воротная вена-10мм. ЭКГ и рентгенограмма грудной клетки: без патологии.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 41.1.
Пациентка 22 лет, предъявляет жалобы на приступы затрудненного дыхания 3-5 раз в день, проходящие самостоятельно через 15-30 минут в покое, малопродуктивный кашель с отхождением светлой вязкой мокроты.
Данные анамнеза. Указанные симптомы беспокоят с детства. В возрасте 2 лет – атопический дерматит. Отмечает появление заложенности носа, чихания, увеличение частоты приступов затрудненного дыхания летом.
Данные объективного обследования. Рост 172см,вес 68кг. ПСВ=270л/мин. Температура–36,4ºС. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, нормальной эластичности. Носовое дыхание затруднено, светлое отделяемое из носа. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, при маневре форсированного выдоха выслушиваются экспираторные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС=86 в минуту, АД=130/80. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову – 9х8х7см. Периферических отеков нет.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: лейкоциты – 7х109/л, эритроциты – 3,9х1012/л, Э7 П0 С62 Л26 М5, СОЭ 12мм. Общий анализ мокроты: светлая, слизистая, вязкая, микроскопия: лейкоциты-12 в п.зр., эритроциты–ед. в п.зр. Лейкограмма: нейтрофилы – 8%, лимфоциты – 5%, эозинофилы – 87%; кристаллы Шарко-Лейдена. Общий IgE – 185МЕ/мл.
Данные дополнительных методов исследования. R-графия ОГК: без очаговых и инфильтративных изменений. Кожные аллергопробы: пыльца амброзии+++, Dermatophagoides pteronyssinus++, D.farinae++. ФВД с бронходилатационным тестом:
|
Показатель |
До бронхолитика |
После бронхолитика |
|
FVC (ФЖЕЛ) |
3,60 л (92% от должного) |
3,63 л (93%) |
|
FEV1 (ОФВ1) |
2,38 л (64% от должного) |
3,10 л (84%) |
|
FEV1/ FVC |
67% |
85,4% |
|
MMEF25-75% (СОС25-75%) |
45% |
74% |
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 42.1.
Пациентка 48 лет, вызвала бригаду скорой помощи по поводу приступа удушья, не купируемого ингаляциями беротека в течение 40 минут.
Данные анамнеза. Накануне возникновения приступа приняла таблетку баралгина по поводу головной боли. В течение 3 лет страдает бронхиальной астмой, в качестве базисной терапии получает серетид, ДАИ 25/250мкг по 1 ингаляции 3 раза в день, для купирования симптомов использует беротек.
Данные объективного обследования. Рост = 166см, вес=76кг. ПСВ=120л/мин. (норма=320л/мин). ЧДД=27 в минуту. SaO2=93%. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, нормальной эластичности. Носовое дыхание свободное. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются диффузные экспираторные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС=115 в минуту, АД=160/90. Периферических отеков нет.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: эритроциты 5,8х1012/л, Нв 159г/л, L 12,2х109/л; Э10 П0 С57 Л28 М4; СОЭ 22мм. Общий анализ мочи: белок «-», сахар «-». Исследование плазмы крови: сахар- 6,5ммоль/л; холестерин-8,1ммоль/л, АЛТ-40U/L, АСТ-33U/L, ХС-ЛПВП-1,1ммоль/л, ХС-ЛПНП- 5,8ммоль/л.
Данные инструментальных методов исследования. R-графия органов грудной клетки: очаговых, инфильтративных теней нет. ЭКГ: смещение изоэлектрической оси сердца вправо.
.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 43.1.
Пациент 54 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на мучительный кашель с отделением зеленоватой скудной мокроты, одышку смешанного характера, возникающую при ходьбе на расстояние 200-300метров в спокойном темпе.
Данные анамнеза. Кашель в течение 10 лет, последние 2 года – одышка прогрессирующего характера. В течение последней недели отмечает появление отеков стоп, голеней, усиление кашля, появление зеленой мокроты. Курит в течение 35 лет 1,5 пачки в день. Сопутствующая патология: ИБС, стенокардия напряжения, ФК II. Получает метопролол в дозе 25мг 2 раза в день, нитраты ситуационно.
Данные объективного обследования. Рост=170см, вес=96кг. ПСВ=230л/мин. SaO2=86%. ЧДД: 22. Температура – 36,8С. Кожные покровы цианотичны в области носогубного треугольника, чистые, нормальной эластичности. Набухание вен в области шеи. Носовое дыхание свободное. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, единичные сухие низкотембровые хрипы, мигрирующие при покашливании. При маневре форсированного выдоха выслушиваются экспираторные сухие свистящие хрипы. Перкуторно – коробочный звук над нижними отделами грудной клетки сзади. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС=64 в минуту, АД=120/70. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову – 12х10х8см. Отеки стоп, нижних третей голеней.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: лейкоциты – 11х109/л, эритроциты – 5,9х1012/л, Э0 П6 С68 Л22 М4, СОЭ 22мм. Общий анализ мокроты: жетло-зеленая, слизисто-гнойная, вязкая, микроскопия: лейкоциты 30-40 в п.зр., эритроциты–ед.вп.зр. Лейкограмма: нейтрофилы–95%, лимфоциты–5%, эозинофилы–0%; ВК-.
Данные инструментального метода исследования: Рентген ОГК: усиление и деформация легочного рисунка, разрежение – в базальных отделах, уплощение купола диафрагмы, расширение тени сердца вправо. ФВД с бронходилатационным тестом:
|
Показатель |
До бронхолитика |
После бронхолитика |
|
FVC (ФЖЕЛ) |
3,04 л (72% от должного) |
3,23 л (76,5%) |
|
FEV1 (ОФВ1) |
1,98 л (44% от должного) |
2,10 л (49,8%) |
|
FEV1/ FVC |
65% |
65% |
|
MMEF25-75% (СОС 25-75%) |
14% |
17% |
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 44.1.
Пациент 58 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение в плановом порядке с жалобами на прогрессирующую одышку инспираторного характера, возникающую при быстрой ходьбе, сухой малопродуктивный кашель, слабость, повышенную утомляемость утомляемость, учащенное сердцебиение.
Данные анамнеза. Симптомы появились в течение последних 6 месяцев. Вредных привычек нет.
Данные объективного обследования. Рост = 176 см, вес=75 кг. SaO2=88%. ЧДД: 23. Температура – 36,6С. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы цианотичны в области носогубного треугольника, чистые, нормальной эластичности. Дистальные фаланги кистей деформированы по типу «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Носовое дыхание свободное. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, в базальных отделах по лопаточным и задним аксиллярным линиям в симметричных отделах - крепитация. При маневре форсированного выдоха - без изменений. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС=94 в минуту, АД=130/80. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: лейкоциты – 8,7х109/л, эритроциты – 4,7х1012/л, Э1 П2 С64 Л31 М2, СОЭ 28мм. Общий анализ мокроты: светлая, слизистая, микроскопия: лейкоциты 12-15 в п.зр., эритроциты – 1-2 в п.зр., Лейкограмма: лимфоциты – 75%, нейтрофилы – 15%, эозинофилы – 10%; ВК-.
Данные инструментального метода исследования. ЭКГ: синусовая тахикардия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ФВД с бронходилатационным тестом:
|
Показатель |
До бронхолитика |
После бронхолитика |
|
FVC (ФЖЕЛ) |
1,84 л (42% от должного) |
1,75 л (40,0%) |
|
FEV1 (ОФВ1) |
1,91 л (46% от должного) |
1,78 л (42,9%) |
|
FEV1/ FVC |
104% |
101,7% |
|
MMEF25-75% (СОС 25-75%) |
84% |
79% |
Бодиплетизмография: TLC(ОЕЛ) – 65%, ITGV(ФОЕ) – 80%, RV(ООЛ) – 75%, VC(ЖЕЛ) – 43%. ЭхоКГ: толщина стенки ПЖ – 4мм, ЛЖ – 9мм, среднее давление в легочной артерии – 25мм рт.ст., ФВ – 65%.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 45.1.
Пациент 58 лет, находился в терапевтическом отделении в течение 2х недель, Диагноз: Внебольничная пневмония в средней доле правого легкого, нетяжелое течение. На фоне проводимой антибактериальной терапии цефотаксимом 1г 3 раза в сутки отмечена положительная динамика в виде нормализации температуры тела, лейкоцитоза. Сохраняется малопродуктивный кашель с отхождением светлой мокроты, одышка смешанного характера при ходьбе.
Данные анамнеза. 3 месяца назад – амбулаторное лечение по поводу пневмонии той же локализации. Курит в течение 35 лет, 1 пачка в день.
Данные объективного обследования. Объективно: Рост = 182 см, вес=72 кг. SaO2=91%. ЧДД: 20. Температура – 36,7С. Кожные покровы бледные, чистые, нормальной эластичности. Носовое дыхание свободное. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, ослаблено по срединно-ключичной линии справа. Хрипов нет. При маневре форсированного выдоха - без изменений. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС=74 в минуту, АД=110/70. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: лейкоциты – 9,0х109/л, эритроциты – 2,8х1012/л, Hb=105г/л Э2 П1 С67 Л29 М1, СОЭ 45мм. Общий анализ мокроты: светлая, слизистая, микроскопия: лейкоциты 4-5 в п.зр., эритроциты – 10-12 в п.зр., лейкограмма: лимфоциты – 25%, нейтрофилы – 75%, эозинофилы – 0%; ВК-.
Данные инструментального метода исследования. Рентген ОГК: сохраняется гомогенное затемнение в проекции средней доли правого легкого, высокое стояние правого купола диафрагмы, правая граница средостения на 3см кнаружи от тени позвоночного столба. ЭКГ: ритм синусовый, неполная ЭОС не отклонена, ЧСС=64 в мин.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 46.1.
Пациент 19 лет, обратился в поликлиническое отделение больницы через 3 недели после лихорадочного заболевания с болями в горле при глотании, общим недомоганием. Подобные явления сохранялись в течение недели и постепенно исчезли. За 5 дней до обращения стал замечать диффузные ноющие головные боли, одышку при обычной ходьбе, отёчность лица и голеней, утомляемость.
Данные анамнеза. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, дифтерию, ветряную оспу. Последние 3 года ежегодно болел ангиной.
Данные объективного исследования. Рост 175 см. Вес 78 кг. Астенический тип конституции. Кожные покровы бледные. Веки отёчные. Глазные щели несколько сужены. На ногах, до половины голеней, определяются отёки. При осмотре глотки определяются крупные, рыхлые миндалины без налётов. Ритм сердечной деятельности правильный. ЧСС 84 в минуту. На верхушке короткий систолический шум. АД 150 и 100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Нв 112 г/л Эритр. 3,9х1012/л, Нt 27% , лейкоцитов 9,5х109/л, СОЭ 38 мм/час. Об. Анализ мочи : цвет-красноватый; уд. вес 1,028, белок 3,6 г/л; эритроцитов свыше 50 в поле зрения; лейкоцитов 8-10 в поле зрения; восковидные и зернистые гиалиновые цилиндры в большом количестве. Об. Белок 58 г/л; альбуминов 36 %; глобулины: α1-5,1%; α2-12%; β-14%; γ-16,2%, креатинин -98 мкмоль/л; холестерин – 7, 2 ммоль/л.
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: почки обычных размеров, ЧЛС не расширены, жидкость в брюшной полости.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 47.1.
Больной 40 лет. Госпитализирован в терапевтическое отделение в экстренном порядке с жалобами на головные боли, слабость, плохой аппетит, тошноту.
Данные анамнеза. 10 лет назад перенес острый гломерулонефрит. В последние 5 - 6 лет отмечалась артериальная гипертензия. Поскольку повышение АД не вызывало беспокоящих ощущений, не обследовался и не лечился. Ухудшение состояния 3 месяца.
Данные объективного исследования. Масса тела – 90 кг, рост – 178 см. Кожа бледноватая с серым оттенком, сухая, тургор снижен. Отеки на лице и голенях. Склеры субиктеричные. В легких ослабление дыхания в нижних отделах Пульс – 80 в минуту. АД – 185/100 мм рт. ст. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Диурез – 800 мл в течение суток.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эритроцитов 3,1х10 12/л, Нв 92 г/л; СОЭ 20 мм/час. Лейкоцитов 10,5х10 9/л. ОАМ: светло желтая, прозрачная; уд. вес – 1,010. Белок – 2,8 г/л. Эритроцитов 12 в поле зрения. Лейкоцитов 8 в поле зрения. Об. белок – 52 г/л. Исследование плазмы крови: мочевина крови – 55 ммоль/л, креатинин – 600 мкмоль/л, натрий – 140 ммоль/л, калий – 5,8 ммоль/л, НСО3 – 16 ммоль/л, ВЕ= - 10,2; кальций – 2 ммоль/л, фосфор – 2,3 ммоль/л.
Данные инструментальных методов исследования. ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 80 в минуту. Гипертрофия левого желудочка. Зубцы Т высокие, остроконечные с узким основанием.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 48.1.
Больной 43 лет. Госпитализирован в терапевтическое отделение в экстренном порядке с жалобами на головные боли, слабость, плохой аппетит, тошноту.
Данные анамнеза. В течение 12 лет состоит на диспансерном учёте по поводу фиброзно-кавернозного туберкулёза правого лёгкого. В течение двух месяцев стал отмечать нарастающие отёки на ногах и животе. Усилилась одышка и слабость. Снизился аппетит. Появилась склонность к поносам.
Данные объективного исследования. Масса тела – 60 кг, рост – 178 см. Кожа бледная, сухая, тургор снижен. Отеки на лице, передней брюшной стенке, голенях. При аускультации справа на уровне угла лопатки дыхание амфорическое. На высоте вдоха выслушиваются влажные хрипы. Пульс – 90 в минуту. Тоны сердца глухие в правильном ритме. АД – 90/60 мм рт. ст. Печень гладкая, плотная при пальпации, выступает на 4 см ниже края реберной дуги. Диурез – 800 мл в течение суток.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эритроцитов 2,9 х 10 12/л, Нв 80 г/л; СОЭ 30 мм/час. Лейкоцитов 12,5х10 9/л, п-8%; с – 54% м- 12%; л- 28%. ОАМ: светло-желтая, прозрачная; уд.вес – 1,009; белок – 7,2 г/л; лейкоцитов 6-8 в поле зрения; эритроцитов 2-3 в поле зрения; восковидные цилиндры до 10 в поле зрения. . Исследование плазмы крови: общий белок 44 г/л, альбумины 28%, креатинин - 800 мкмоль/л.
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: в брюшной полости определяется свободная жидкость.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 49.1.
Пациентка 25 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на болезненное, учащенное, малыми порциями, императивное мочеиспускание. Одновременно отмечает чувство озноба, сухость во рту, появление ноющих болей внизу живота и в поясничной области справа.
Данные анамнеза. Больной считает себя в течение 3 дней. На следующий день после охлаждения ног появились нарастающие дизурические явления. Температура тела от 370 до 380 С. В анамнезе неоднократные обострения хронического цистита. Проводилось лечение по поводу хронического аднексита.
Данные объективного исследования. При осмотре кожные покровы влажные чистые. Температура тела в подмышечной ямке 37,70 С. Веки пастозные. Под глазами «круги». Некоторое усиление пигментации и отёчность ниже глаз. В легких везикулярное дыхание. Ритм сердечной деятельности правильный. ЧСС 94 в минуту. АД 130 и 80 мм рт. ст. При пальпации живота умеренная болезненность в верней мочеточниковой точке справа. Симптом поколачивания «+» справа. Суточный диурез 2800 мл.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эритроцитов 3,1х10 12/л, Нв 104 г/л; Лейкоцитов 14,5х10 9/л, П-8; с- 68; л – 20; М- 4. СОЭ 40 мм/час. ОАМ: желтая, мутная; уд. вес 1,012; белок 0,7 г/л; эритроцитов 10-20 в поле зрения; лейкоцитов. Проба Нечепоренко: эритроцитов 6000, лейкоцитов 20 000 в 1 мл. Общее микробное число мочи 200 000 микробных тел в 1 мл.
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: увеличение чашечно-лоханочной системы справа до 19мм.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 50.1.
Больная 32 лет, предъявляет жалобы на усталость, похудание, снижение аппетита, субфебрильную температуру. Беспокоят боли припухлость и гиперемию проксимальных м/фаланговых, пястнофаланговых и лучезапястных суставов обеих рук воспалительного ритма, утреннюю скованность в суставах более одного часа.
Данные анамнеза. Жалобы появились через месяц после перенесенного ОРВИ и продолжаются более двух лет.
Данные объективного обследования: Рост 168см. Вес 64кг. Температура в подмышечной впадине 37,80 С. Кожные покровы бледные, в области межфаланговых суставов и на разгибательной поверхности предплечья определяются подкожные узелки от 2 до 8 мм, подвижные, не спаянные с кожей. Суставы кисти отечны, гиперемированы, атрофия мышц, на правой руке деформация по типу ульнарной девиации («плавник моржа»), активный и пассивный объем движений пораженных суставов снижен. Тест поперечного сжатия – положительный. Выраженность боли по ВАШ - 6. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, систолический шум на верхушке, «ритм галопа» ритм правильный, ЧСС – 92 в мин., АД 124/80. Живот мягкий безболезненный, печень по краю реберной дуги, отеков нет.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Э–2,8х10¹²/л, Нв–96 г/л, Л–9,2х109/л, Тр–196х109/л, СОЭ–24мм/час. ОАМ: белок – 0,33г/л. Исследование плазмы крови: CRP – 15 мг/дл, RF – 32 IU/L, фибриноген – 6,8 г/л, а/тела к циклическому цитрулиновому пептиду (АЦЦП) – 8 ЕД/мл.
Данные инструментальных методов исследования: R-графия кистей рук: Остеопороз, сужение суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов, множественные узуры, подвывихи и вывихи 3-4 пальцев обеих кистей.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 51.1
Пациентка 26 лет, поступила в стационар с жалобами на общую слабость, похудание, постоянную лихорадку, впадение волос, боли летучего характера в крупных и мелких суставах, отеки лица и нижних конечностей.
Данные анамнеза. В 2002г. после инсоляции появились эритематозные высыпания на коже лица по типу «бабочки». Через 1 месяц появилась слабость, раздражительность постоянный субфебрилитет. Больная похудела на 8 кг. Позже присоединились жалобы на боли в суставах летучего характера, их припухание, выпадение волос, на голенях багрово-цианотичные образования с неровными контурами. В 2004 г. появились отеки лица и нижних конечностей, выявлена суточная протеинурия более 4 г.
Данные объективного обследования. Состояние средней тяжести, рост 172 см. Вес 56 кг. Температура тела 38,30 С. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, эритема спинки носа, скуловых областей, на слизистой полости рта эрозии, отечность стоп и голеней, увеличение кубитальных, аксиллярных лимфоузлов до размера лесного ореха. Кисти деформированы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС – 88 уд. в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена.
Данные лабораторных методов исследования: ОАК: Нв – 98 г/л, Э – 3,0 х 1012/л, Л – 3,1 х 109/л, СОЭ – 34 мм/ч. ОАМ: относительная плотность – 1023, белок – 6,6 г/л, суточная потеря белка – 3,9 г. Клиренс по эндогенному креатинину – 100 мл/мин, реабсорбция – 95 %. TP - 54 г/л, ALB - 25 г/л. Иммунологическая диагностика: анти-dsДНК– 25 МЕ/мл, А/тела к кардиолипину: IgG – 12 ЕД/мл, IgM – 10 ЕД/мл, волчаночный антикоагулянт – 2,2, обнаружены антинуклеарные а/тела и антиядерные а/тела Sm IgG, LE клетки - 10 : 1000.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 52.2
Больная Ф., 45 лет, предъявляет жалобы на забкость, побледнение пальцев рук, ног на морозе и при погружении в холодную воду, беспокоят боли в суставах кистей и стоп.
Данные анамнеза. В 2002 году стала отмечать отек и утолщение кожи пальцев рук, лица, появились гипер-, депигментированные пятна и сосудистые звездочки. При употреблении твердой пищи поперхивается, приходится запивать пищу водой. Периодически наблюдается субфебрилитет.
Данные объективного обследования. Кожа пальцев рук и ног утолщена, грубая на ощупь, дигитальные рубчики на ногтевых фалангах, подногтевые инфаркты, повышенная ломкость ногтей и волос. Лицо амимичное, «кисет» вокруг рта, телеангиоэктазии. Выраженная пигментация складок. Суставы внешне не изменены. Тоны сердца умеренно приглушены, границы сердца в пределах нормы, ЧСС – 88 в мин, АД 150/100 мм рт. ст. Печень, селезенка не увеличены.
Данные лабораторных исследований. ОАК: Нв – 118 г/л, Э – 3,2 х 1012/л, Л – 8,1 х 109/л, СОЭ – 22 мм/ч. ОАМ: без особенностей. Биохимические и иммунологические исследования: CRP – 15 мг/дл, RF – 32 IU/L, Антинуклеарные антитела (анти-СКЛ-70 и антицентромерные антитела) в диагностическом титре.
Данные инструментальных исследований. R-графия пальцев кистей: Подкожные кальцинаты. Капилляроскопия: расширенные петли мелких артерий и артериод ногтевого ложа. R-графия пищевода: диффузное расширение верхней и средней трети пищевода.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 53.3
Больной 43 лет, предъявляет жалобы на боли воспалительного ритма в тазобедренных и коленных суставах с утренней скованностью, уменьшающиеся после физической нагрузки.
Данные анамнеза. 2 года назад появились боли в шейном, поясничном отделах позвоночника и в области крестца с иррадиацией в межягодичную область и по наружной поверхности бедер. Спонтанные боли в местах прикрепления ахиллова сухожилия. Стала формироваться «поза просителя». 6 месяцев назад перенес эпизод внезапно возникшей боли в правом глазу, который был расценен как ирит и купирован глазными каплями, содержащими стероиды. Отец пациента имел похожие боли в спине.
Данные объективного обследования. Передвигается с трудом из-за болей и ограничения подвижности в тазобедренных суставах и позвоночнике. Симптомы Отто, Шобера, Томайера положительные. При осмотре крестцово-повздошных сочленений выявлены положительные симптомы Кушелевского, Макарова, Патрика. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца расширены влево на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, II тон во II межреберье справа от грудины ослаблен, там же выслушивается слабый диастолический шум. АД— 140/50 мм рт. ст. Пульс высокий и скорый, ЧСС – 88 уд./мин.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр3,3 х 1012/л, Нв – 100 г/л, Л – 5,6 х 109/л, Т – 340 х 109/л, СОЭ – 40 мм/час. Исследование плазмы крови: CRP – 15 мг/дл. RF – 5,2 IU/L; обнаружен антиген НLА-В27.
Данные инструментальных методов исследования: R-графия позвоночника и таза: Двухсторонний сакроилеит II степени; квадратизация позвонков поясничного отдела позвоночника, оссификация межпозвонковых связок. ЭХО-КГ: в проекции аортального клапана регургитация (++).
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 54.4
Больной, 56 лет, поступил с жалобами на приступ болей в коленном суставе.
Данные анамнеза. В 2004 г. – эпизод резких болей в области плюснефалангового сустава I пальца правой стопы, сопровождающихся его отечностью и выраженной гиперемией кожи над ним. В последующие годы отмечались периодические боли в суставах кистей, стоп, коленных и локтевых суставах, мягкотканные образования на ушных раковинах и проксимальных межфаланговых суставах рук неоднократные приступы почечной колики. Диагностирована мочекаменная болезнь.
Данные объективного обследования. Состояние удовлетворительное. Рост 168 см. Вес 82 кг. Единичные белесоватые образования под кожей на ушных раковинах, и суставов кистей. Левый коленный сустав увеличен в объеме за счет отека, кожа гиперемирована, объем движений снижен. Множественные деформации суставов кистей. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 160/100 мм рт.ст. Живот без особенностей.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево. ОАМ: микрогематурия, ураты++. CHOL – 7,2 ммоль/л, URIC – 0,88 ммоль/л.
Данные инструментальных методов исследования. На R-граммах кистей и стоп множественные эрозии, кальцинаты и симптом «пробойника».
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 55.5.
Больной 26 лет, поступил с жалобами на периодические, кратковременные ноющие или колющие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, перебои в работе сердца, одышка, изредка кратковременную потерю сознания.
Данные анамнеза. С 14-летнего возраста после перенесенной вирусной инфекции выслушивается шум в области сердца, однако жалоб не предъявлял, порок сердца исключен.
Данные объективного исследования. Состояние удовлетворительное, рост 178 см. Вес 76 кг. Температура тела 36,80 С. В легких везикулярное дыхание. Расширение границы относительной сердечной тупости влево. Систолическое дрожание у левого края грудины. Тоны сердца звучные, ритм правильный. В III межреберье у левого края грудины грубый систолический шум. Акцент II тона над легочной артерией, ЧСС – 88 в мин., АД-120/80 мм рт.ст. Печень не пальпируется. Отеков нет. ОАК, ОАМ без особенностей.
Данные инструментального обследования. ЭХОКГ: Утолщение межжелудочковой перегородки. Градиент внутрижелудочкового давления > 30 мм рт. ст.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 56.1.
Больной 35 лет, предъявляет жалобы на слабость, инспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке и в горизонтальном положении, отечность стоп и голеней, тяжесть в правом подреберье. Беспокоят периодические боли в области сердца давящего и колющего характера без строгой связи с физической нагрузкой, приступы учащенного сердцебиения и перебои в работе сердца.
Данные анамнеза. Данные жалобы появились нафоне полного здоровья и прогрессировали в течение трех лет. Заболеваний сердца, артериальной гипертензии, эндокринных заболеваний в анамнезе не отмечает.
Данные объективного обследования. Состояние средней тяжести. Рост 172 см. Вес 70 кг. Кожные покровы – акроцианоз. Визуализируются набухшие шейные вены. В легких дыхание ослаблено, в задненижних отделах грудной клетки выслушиваются незвучные разнокалиберные влажные хрипы. Левая граница относительной сердечной тупости определяется на 2,0 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС – 102 уд/мин. Дефицит пульса – 24 уд/мин. АД-110/80 мм рт.ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см. Выраженные отеки стоп и голеней.
Данные лабораторных методов исследования. CHOL 3,8 ммоль/л, TG-B 1,4 ммоль/л, HDLD 2,0 ммоль/л, DLDL 2,8 ммоль/л.
Данные инструментальных методов исследований. ЭКГ: Ритм неправильный. Фибрилляция предсердий. ЭХОКГ: Выраженная дилатация всех камер сердца. ФВ = 20%, выраженная дис- и акинезия сегментов миокарда левого желудочка. Относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапана.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 57.1.
Больного, 32 лет, беспокоят боли в области сердца неопределенного характера, усиливающаяся при изменении положения тела и при глубоком дыхании. Через несколько дней боль исчезла, но состояние больного ухудшилось, прогрессировала слабость, одышка, появился сухой «лающий» кашель, затрудненное глотание, огрубление голоса, болезненность в правом подреберье.
Данные анамнеза. Две недели назад перенес вирусную инфекцию.
Данные объективного обследования. Состояние тяжелое, положение вынужденное: сидит глубоко наклонившись вперед (поза Брейтмана). Кожные покровы цианотичны, холодный липкий пот, лицо и шея отечны. Набухшие шейные и периферические вены. В легких ослабленное дыхание. Левая граница относительной сердечной тупости по передней подмышечной линии, правая на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС – 120 уд/мин. Наблюдается ослабление наполнения периферического пульса на вдохе (парадоксальный пульс). АД-100/90 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см. При перкуссии боковых отделов живота определяется уровень асцитической жидкости. Периферических отеков нет.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК, ОАМ без особенностей.
Данные инструментальных методов исследования. R-грамма органов грудной клетки: кардиомегалия. ЭХОКГ: Между листками париетального и висцерального перикарда определяется слой жидкости толщиной 2,0 см.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 58.1.
У больной, 38 лет, появились постоянные боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой, ноющие, временами колющие, не купирующиеся нитроглицерином, периодически беспокоят перебои в работе сердца, одышка смешанного характера при быстрой ходьбе.
Данные анамнеза. Неделю назад перенесла острую респираторную вирусную инфекцию.
Данные объективного обследования. Рост 175 см. Вес 62 кг. Состояние средней тяжести, кожные покровы – легкий акроцианоз, в легких везикулярное дыхание, незначительное расширение границы относительной сердечной тупости влево, ослабление I тона на верхушке сердца, там же короткий систолический шум, патологический ритм «галопа». ЧСС 94 в мин., АД 134/82 мм рт. ст.
Данные лабораторных методов исследования: CRP – 15,0 мг/дл; LDH – 420 IU/L; КKMB – 35 U/L; ASTR – 48 U/L; СОЭ – 30 мм/ч, повышение титра вируснейтрализующих и противокардиальных антител.
Данные инструментальных методов исследования: ЭКГ: Ритм синусовый – 94 в минуту. Снижение вольтажа зубцов, депрессия сегмента ST, двухфазный и отрицательный зубец Т. Данные биопсии миокарда: формирование микроабсцесса, обильная очаговая инфильтрация миокарда нейтрофилами.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
III этап государственного экзамена
(итоговое собеседование)
ЗАДАЧА № 59.1.
Больной 20 лет, поступил с жалобами на повышение температуры тела до 390 С в течение 8 суток, выраженную слабость, артралгию, миалгию, боли в области сердца, сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца, одышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, тяжесть в левом подреберье, изменение цвета мочи («мясные помои») и уменьшение ее количества до 300 мл в сутки.
Данные анамнеза. Вышеуказанные жалобы появились через два дня после визита к стоматологу по поводу экстракции зуба.
Данные объективного обследования. Состояние тяжелое, сознание спутанное, положение вынужденное (ортопноэ). Кожные покровы бледно-кофейного цвета, на ладонях и подошвах красные пятна (пятна Джейнуэя), болезненные узелки на пальцах стоп (узелки Ослера), в легких определяется область притупления справа в подлопаточной области, там же на фоне бронхиального дыхания выслушиваются звучные мелко- и среднепузырчатые хрипы, границы сердца в пределах нормы, ослабление I тона и систолический шум на верхушке, ритм неправильный на фоне экстрасистол (5-10 в минуту), ЧСС – 125 уд/мин., АД 110/90 мм рт. ст. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2см, болезненна при пальпации. Пальпируется селезенка, перкуторные размеры 16 х 8 см, болезненна.
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Нв - 104 г/л, Л = 16,1х109 /л, СОЭ - 21 мм/час. ОАМ: белок 1,2 г/л, Л - 12-17 в п/зр, Эр до 25 п/зр. Биохимические и иммунологические методы исследования: CRP -15 мг/дл, прокальцитонин – 1,0 ng/ml, Ig G – 24,0 г/л, ЦИК (средние) – 42,0 ед.оп.пл. Посев крови – выявлен рост зеленящего стрептококка.
Данные инструментальных методов исследования. ЭХОКГ: Визуализируются вегетации на митральном клапане. R-графия органов грудной клетки: Справ в нижней доле формирование полостей с уровнем жидкости. УЗИ органов брюшной полости: В правой доле печени обнаружено округлое образование.
Вопросы:
Ректор, д.м.н. Ф.И. Петровский
Председатель ИГА, д.м.н. В.И. Рабинович
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ
Задача №1.1.
Задача №2.1.
Задача №3.1.
Задача №4.1.
Задача №5.1.
Задача №6.1.
Задача №7.1.
Задача №8.1.
Задача №9.1.
Задача №10.1.
Задача №11.1.
Задача №12.1.
Задача №13.1.
Задача №14.1.
Задача №15.1.
Задача №16.1.
Задача №17.1.
Задача №18.1.
Задача №19.1.
Задача №20.1.
Задача №21.1.
Задача №22.1.
Задача №23.1.
Задача №24.1.
Задача №25.1.
Задача №26.1.
Задача №27.1.
Задача №28.1.
Задача №29.1.
Задача №30.1.
Задача №31.1.
Задача №32.1.
Задача №33.1.
Задача №34.1.
Задача №35.1.
Задача №36.1.
Задача №37.1.
Задача №38.1.
Задача №39.1.
Задача №40.1.
Задача №41.1.
Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма, тяжелое неконтролируемое течение. Соп: сезонный аллергический риноконъюнктивит. Бытовая и пыльцевая сенсибилизация.
Бронхообструктивный синдром, положительная проба с бронхолитиком. Атопический вариант: внелегочные проявления атопии в детстве (атопический дерматит), повышенный уровень IgE, эозинофилия крови и мокроты, кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте, пыльцевая и бытовая сенсибилизация по данным кожных аллергопроб.
Базисная терапия: комбинация ИГКС(высокие дозы)+ДДБА: будесонид (800 мкг/сут) + формотерол 4,5мкг 2 раза в день; сальбутамол ДАИ 1-2 дозы через спейсер при приступах удушья. Интраназальные топические стероиды, курсовой прием антигистаминных препаратов 2-3 поколения.
Пикфлоуметрия, зональная оценка (норма ПСВ=390л/мин):
зеленая зона (хороший контроль) ≥80% от должного ПСВ (312-390л/мин);
желтая зона (ухудшения состояния) 60-79% (234-311л/мин);
красная зона (обострение) <60% (<234л/мин).
Задача №42.1
Аспириновая бронхиальная астма, тяжелое течение, тяжелое обострение (быстропрогрессирующий анафилактоидный вариант), ДН I.
Критерии тяжелого обострения: ПСВ 37% от должного значения, ЧДД ≥ 25 / мин, ЧСС ≥ 110/мин, невозможность произнести фразу на одном выдохе. Аспириновая триада: непереносимость НПВС, приступы удушья, полипозный риносинусит (нуждается в плановой консультации ЛОР-врача).
Ингаляция раствора сальбутамола через небулайзер (2,5-5мг); СКС (1 мг/кг по преднизолону в/в струйно), при необходимости – повторить ингаляцию сальбутамола через 20 минут. При неэффективности мероприятий и появления признаков жизнеугрожающего обострения – транспортировка в стационар (кислородотерапия в машине спорой помощи).
Не употреблять в пищу продукты, имеющие в своем составе желтый краситель тартразин. Не использовать НПВС, возможно применение парацетамола не более 500мг под наблюдением врача. К базисной терапии добавить антилейкотриемовые препараты: монтелукаст (сингуляр), зафирлукаст (аколат).
Задача №43.1.
ХОБЛ, IV стадия (крайне тяжелое течение), бронхилический вариант, обострение. ХДН II.
Осл.: Хроническое легочное сердце, декомпентация, ХСН 2А, ФК III.
Соп.: ИБС, стенокардия напряжения, ФК II.
Бронхообструктивный синдром, перестройка общей емкости легких по обструктивному типу, необратимая обструкция по данным спирометрии. ХЛС: отечный синдром, гепатомегалия, набухание вен шеи, акцент 2 тона над аортой, гипертрофия правого желудочка, легочная гипертензия. ДН: сатурация 86%, ЧДД, вторичный эритроцитоз. ИКЧ=360; 52,5 пачка/лет.
Показана госпитализация с учетом впервые выявленного отечного синдрома, ДН. Лечение: комбинированная бронхолитическая терапия (антихолинергический препарат + b2-агонист), СКС 20-40 мг per os коротким курсом (далее фиксированные комбинации ИГКС+ДДБА), кислородотерапия, муколитик, отмена b-блокатора, назначение блокатора медленных Ca-каналов, диуретики. АБТ: амоксиклав, респираторные фторхинолоны.
Признаки гипертрофии и перегрузки правых отделов: отклонение ЭОС вправо, признаки гипертрофии ПЖ, P-pulmonale.
Задача №44.1.
Идиопатический легочный фиброз. ДНII. Осл.: ХЛС (Вторичная легочная гипертензия), компенсация, ХСН 0, ФК I.
Назовите диагностические критерии заболевания.
Трансторакальная биопсия, монотерапия ГКС 1 мг/кг по преднизолону (либо комбинация с азатиоприном или циклофосфамидом), кислородотерапия.
ЖЕЛ, «матовое стекло» по данным КТ, диффузионную способность легких.
Задача №45.1.
Внебольничная пневмония в средней доле правого легкого, затяжное течение.
Отсутствие рентгенологической динамики на фоне АБТ. Индекс пачка/лет=35. С учетом рентгенологической картины затемнения доли, признаков уменьшения объема легкого (анемия, фактор риска – длительный стаж курения) необходимо исключить обструкцию бронха опухолью с развитием ателектаза.
Фибробронхоскопия, КТ ОГК.
Задача №46.1.
Задача №47.1.
Задача №48.1.
Задача №49.1.
Задача №50.1.
Задача №51.1.