Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Лекция № 9
Средства для наркоза
(продолжение)
Натрия оксибутират – неингаляционный
Усиливает ГАМК-ергические (тормозомедиатор) процессы ЦНС.
Эффекты: седативный, снотворный, антигипокический.
Показания: наркоз (базисный), бессонница, невроз.
в\м, в\в, внутрь, ректально.
Для больных с гипоксией.
Фторотан
- высокая наркотическая активность (по сравнению с эфиром, в 3-4 раза выше)
- короткая стадия возбуждения- аналгезия и миорелаксация слабее (+закись азота, миорелаксанты)
Побочные эффекты: снижение сократимости миокарда, брадикардия, снижение АД (ГБ действие), сенсибилизируют миокард к катехоламинам, гепатотоксичность.
Снотворные средства
Актуальность: во сне – 1\3 жизни; 30 суток – без еды, 10 сеток – без воды, 5 суток – без сна; бессонница – у 30-45% населения – депрессии, нервозность, ССЗ; снижение сна на час – повышается риск возникновения аварий на 7-8%.
Калифорнийский отдел Здравоохранения
Снотворные – вещества, способствующие засыпанию, улучшающие качество сна, либо увеличивающие продолжительность сна.
И.П.Павлов:
Сон – развитое торможение коры, распространяющееся на подкорку.
Сейчас:
Сон – это активный физиологический процесс.
Признаки – сознание угашено, чувствительность сохранена, угнетение рефлексов, снижение температуры тела, мышечного тонуса, урежение дыхания.
Фазы сна по данным ЭКГ:
Медиаторы: пептид дельта сна, серотонин, ГАМК.
Клинически: мышечный тонус сохранен, увеличивается секреция гормона роста.
Медиаторы: адреналин, НА, АХ.
Клинически: расслабление мышц, АД повышено или может быть нестабильным, возможна тахикардия, изменение ЧДД, сновидения.
Ценность:
- увеличивается мозговой кровоток;
- накопление энергии (синтез АТФ, креатинофосфата, глюкозы);
- повышаются процессы синтеза долгосрочной памяти;
- переработка полученной за день информации;
Классификация снотворных средств:
А) производные бензодиазепина: Нитразепам (Радедорм, Эуноктим), Флунитрозипам (Рогипнол), Мидазолам (Дормикум).
Б) небензодиаземиновые: Зопиклон (Имован), Золпидем (Ивадал).
2. производные барбитуровой кислоты:
Фенобарбитал (Люминал)
Циклобарбитал (в составе «Реладорм»)
Бромизовал (Бромурал)
А) блокаторы Н-1 рецепторов
Доксиламин (Донормил)
Б) синтетический аналог гормона эпифиза
Мелатонин (регулятор циркадных ритмов)
В) аминокислоты
Глицин
Г) наркозные
Натрия оксибутират
Д) седативные
Валериана
Пустырник
Типы бессонниц (инсомний)
Применять Нитразепам (мало влияет на структуру сна и обладает хорошим действием, 9 часов).
Применять Золпидем (препарат действует примерно 8 часов).
Применять Анальгин.
Нейрохимический механизм действия
Механизм связан с усилением активности естественного тормоза медиатора ГАМК, т.е. повышается аффинитет (сродство) ГАМК к ГАМКа (ГАМК-рецепторы).
За счет взаимодействия с ГАМК-бензодиазепин-барбитуровым рецептурным комплексом, эти рецепторы между собой функционально и морфологически связаны стимулируя бензодиазепинового рецептора, происходит чувствительность ГАМКа рецепторов, и раскрываются в мембранах нейронов каналы для ионов Cl увеличивается их поступление в клетку гиперполяризация мембраны и эффект торможения.
Производные бензодиазепина или транквилизаторы:
Анатомический субстрат – лимбическая система и активирующая РФ ствола мозга.
Мало влияют на структуру сна – приближают сон к физиологическому.
Эффекты:
- анксиолитический (транквилизирующий) – устранение отрицательных эмоций
- седативный
- снотворный
- миорелаксирующий
- противосудорожный
- потенцирующий
Побочные эффекты:
- нарушение внимания, вялость, сонливость
- привыкание, синдром «отмены» (резко отменять нельзя)
- лекарственная зависимость
- потенцирует действие алкоголя (не совместимы)
- импотенция
- тератогенное действие (развитие уродств у плода)
Антагонист – Флумазенил
Зопиклон, золпидем:
- меньшее влияние на структуру сна
- нет миорелаксирующего действия и противосудорожного
- не выражен синдром «отмены», лучше переносятся
- не дольше 4 недель применять (привыкание, зависимость)
- противопоказаны при беременности, кормлении грудью и детям до 15 лет
Фенобарбитал – 5-этил-5-фенил барбитуровая кислота – достаточно выражена противосудорожная активность (эффективен против эпилепсии).
Анатомический субстрат: восходящая активирующая система РФ.
Эффекты:
В составе комбинированных препаратов:
- Пенталгин
- Андипал
- Беллатаминал
- Теофедрин
- Корвалол
- Валокордин
Эффекты:
Ускоренный метаболизм:
- билирубинемия;
- лекарственных препаратов при совместном назначении (например, антикоагулянтов непрямого действия, парацетамола, глюкокортикоидов, антидепрессантов);
- витаминов Вс (фолиевой кислоты), Д, К;
- привыкание;
Применение:
Побочные эффекты:
- нарушает структуру сна (при быстрой отмене феномен «отдачи»)
- последействие (апатия, вялость, сонливость, снижается работоспособность)
- привыкание
- психическая и физическая зависимость
- аллергические реакции
- мегалобластическая анемия, остеопатии, геморрагии – при длительно применении
- ускорение метаболизма лекарственных препаратов
Реладорм = Циклобарбитал + Диазепам (транквилизатор)
- в структуре циклогексильный радикал
- быстрее метаболизируется и выводится
- меньше побочных эффектов
Острое отравление барбитуратами
75% - суицид
Вялость сонливость кома
Лечение: