Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
УДК 615.2/-3 03:616.31(035) БЕК 56-6
М58
Максимовская Л.Н., Рощина П.И. 3
М58 Лекарственные средства в стоматологии: Спра вочник. — 2-е изд., перераб. и доп. — М: Меди цина, 2000. - 240 с. ISBN 5-225-04393-3
Справочник содержит новейшие данные о лекарственных
препаратах, применяемых в стоматологической практике.
Первое издание, вышедшее в 1989 г., переработано и дополне
но. Расширены главы о препаратах растительного и природно- J
го происхождения, указаны новые средства, применяемые
в стоматологии для обезболивания, купирования аллерги
ческих реакции Более подробно представлена характеристи
ка препаратов, используемых в детской стоматологической
практике
Для врачей-стоматологов J
Maksimovskaya L.N., Roshchina P. 1.
M58 Drugs in Dentistry: Manual. — Second Edition, revised and supplemented. — Moscow: Meditsina Publishers. 2000. - 240 p. ISBN 5-225-04393-3
The manual contains latest data on drugs used in denial care j
The first edition issued m 1989 has been revised and supplemented The chapters on plant and natural preparations are expanded, new dental drugs used for anesthesia and the arrest of allergic tcactions are presented Drugs used in pediatric dental care are characterized in more details.
Addressed to dentists. *
ББК 56.6
ISBN 5-225-04393-3 © Иаоателъство «Медицина».
Москва, 1989 © Издательство «Медицина», Москва, 2000
Лее право авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым спосо бом без предварительного письменного разрешения издателя.
(
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие 6
Глава 1 Средства для профилактики и лечения нека
риозных поражений твердых тканей зубов 9
1,1 Препараты для профилактики и лечения гипоплазии 10
Глава 2. Средства для профилактики и лечения карие
са зубов 27
2.1. Препараты для профилактики и лечения начального
кариеса 28
2.2. Препараты для лечения кариеса методом пломби
рования 40
2 2.3.1. Цементы 45
Глава 3. Средства для лечения пульпита 53
3
Глава 4. Средства для лечения периодонтита .... 65
4.1, Препараты для обработки корневых каналов ... 65
4.2. Материалы для пломбирования корневых каналов 75
4.2.1. Пластичные твердеющие материалы .... 75
смол 78
4.2.2. Твердые пломбировочные материалы
(штифты) 83
Глава 5. Средства для леяения заболеваний пародонта 84
5.1. Препараты для местного лечения заболеваний паро
донта 86
5.2. Препараты для общего лечения заболеваний паро
донта 98
Глава 6. Средства для лечения заболеваний слизистой
оболочки рта 106
Глава 7. Витамины и их аналоги 147
7.1 Поливитаминные препараты 163
Глава 8. Лекарственные препараты, применяемые для
обезболивания 172
8.3. Местноанестезируюшие средства 190
8,3.1, Вазоконстрикторы 198
8.4. Препараты для общего обезболивания 200
8.4.1. Средства для неингаляционного наркоза . . 201
8.4.2. Средства для ингаляционного наркоза . . . 207
Глава 9 Лекарственные препараты для неотложной
помощи . 212
Глава 10. Препараты для проведения физиологических
проб 233
Указатель лекарственных средств 235
Латинский указатель 238
4
ПРЕДИСЛОВИЕ
Со времени выхода в свет первого издания справоч ника «Лекарственные средства. Стоматология» прошло более 9 лет. За это время получили дальнейшее разви тие методы лечения стоматологических заболеваний. Появилось много новых лекарственных средств для профилактики и лечения кариеса, пульпита, периодон тита, заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта.
Настоящее издание справочника значительно рас ширено и дополнено. Подробно освещены новые пре параты, используемые в стоматологии.
В последние годы рынок стоматологических услуг в нашей стране бурно развивается. Современные техно логии лечения стоматологических заболеваний, приме няемые в мире, стали доступны отечественным специ алистам. Этим обусловлен и большой приток в Россию новых лекарственных средств. Появилось новое на правление в стоматологии — технологии реставрации твердых тканей зубов; новые лекарственные формы, используемые в эндодонтии, и др. В связи с этим воз никла острая потребность врачей-стоматологов в учеб ной и справочной литературе, которая знакомила бы их с материалами, касающимися новых технологий.
Одна из проблем современной стоматологии — обезболивание. Отрицательные эмоции больных, свя занные с посещением врача-стоматолога, объясняются не только болевыми ощущениями, которые часто со провождают лечебные вмешательства, но и боязнью их появления. Период, прошедший после выхода пер вого издания настоящего справочника, сопровождался
бурным прогрессом в анестезиологии, обусловленным появлением в клинической практике новых лекарст венных препаратов для обезболивания, поэтому в на стоящем справочнике более широко представлена гла ва о местноанестезирующих, седативных, транквили зирующих, нейролептических и других лекарственных средствах.
В связи с увеличением частоты аллергических забо леваний, случаев непереносимости лекарственных пре паратов, пищевых продуктов, различных химических веществ приведены сведения о новых антигистаминных препаратах, а также дано подробное описание клини ческих проявлений и методов оказания неотложной по мощи при самом грозном осложнении аллергической реакции — анафилактическом шоке.
При описании лекарственных препаратов указыва ются особенности их применения и дозировка в дет ской стоматологической практике.
В справочнике содержатся сведения о новых пре паратах и пломбировочных материалах, производимых в нашей стране и за рубежом, с указанием не только ос новных фирменных названий, но и химических наиме нований, под которыми они выпускаются в других странах.
В отличие от традиционного построения справочной литературы подобного рода (по группам лекарственных препаратов сходного механизма действия) структура данного издания формируется по нозологическим фор мам основных стоматологических заболеваний (нека риозные поражения, кариес, пульпит, периодонтит, болезни пародонта и слизистой оболочки рта). Дается краткое описание этих заболеваний — этиология, пато генез, классификация, основные методы лечения. Та кая особенность построения, по мнению авторов, по зволит как дипломированным специалистам-стомато логам, так и студентам стоматологических институтов и факультетов лучше ориентироваться в большом арсена ле лекарственных препаратов.
Естественно, материалы, представленные в настоя щем издании, не исчерпывают всей информации по фармакотерапии в стоматологии, но содержат макси-
6
7
мум сведений, необходимых врачу-стоматологу при ра боте в современных условиях.
Авторы считали целесообразным привести сведения об особенностях дозировки и свойствах веществ, при меняемых для лечения стоматологических заболеваний. Например, некоторые антисептики, противомикроб-ные и другие лекарственные препараты используются в различных лекарственных формах и дозах при лечении заболеваний твердых тканей зуба и слизистой оболочки рта.
Авторы выражают надежду, что данный рецептур ный справочник будет полезен широкому кругу врачей-стоматологов и студентов стоматологических инс титутов и факультетов, поможет им правильно ориен тироваться в выборе лекарственных средств для оказа ния высококвалифицированной стоматологической помощи.
Глава 1
СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ НЕКАРИОЗНЫХ
ПОРАЖЕНИЙ ТВЕРДЫХ
ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Некариозные поражения твердых тканей зубов воз никают в период их формирования или после прорезы вания. В период формирования твердых тканей зуба наиболее часто отмечаются гипоплазия и флюороз. К поражениям зубов, возникающим после их прорезы вания, относятся клиновидный дефект, эрозия эмали, стирание твердых тканей зуба.
ГИПОПЛАЗИЯ. Системная гипоплазия тканей зу бов возникает при патологии метаболических про цессов в их зачатках под влиянием нарушения мине рального и белкового обмена в организме плода или ребенка. Нарушения метаболизма в зачатках зубов в раннем детском возрасте могут быть обусловлены острыми и хроническими инфекционными заболе ваниями, алиментарными диспепсиями, гиповита-минозами, эндокринными и другими общесомати ческими расстройствами организма, а также заболе ваниями, перенесенными матерью в период бере менности. Местная гипоплазия (гипоплазия оди ночного зуба) чаще развивается вследствие вовлече ния в воспалительный процесс зачатка зуба или ме ханической травмы развивающегося фолликула.
Профилактика системной гипоплазии включает в себя следующий комплекс мероприятий:
• укрепление здоровья женщины в период беремен ности;
9
предупреждение или своевременное лечение у но ворожденных, а также в раннем детском возрасте инфекционных и неинфекционных заболеваний, приводящих к нарушениям обменных процессов (острые инфекционные заболевания, токсические диспепсии, гипо- и авитаминозы, алиментарные дистрофии и др.);
проведение стоматологом санитарно-просвети тельной работы в женских консультациях и дет ских (дошкольных, школьных) учреждениях, на правленной на обучение рациональной гигиене полости рта, принципам сбалансированного пита ния, содержащего достаточное количество вита минов, минеральных компонентов, необходимых для полноценной минерализации твердых тканей зубов.
Профилактика местной гипоплазии за ключается в устранении причин, приводящих к пора жению развивающегося фолликула постоянного зуба. В первую очередь это профилактика и своевременное лечение кариеса временных и постоянных зубов, пред упреждающие развитие воспалительного процесса в об ласти периодонта, часто приводящего к поражению фолликула постоянного зуба.
Механическая травма зубного зачатка также может вызвать местную гипоплазию.
Лечение гипоплазии зависит от характера ее клини ческого проявления. При наличии пятен на поверхнос ти твердых тканей зубов применяют отбеливающие средства. Дефекты твердых тканей (углубления, пере тяжки, полости) устраняют с использованием совре менных пломбировочных материалов. При выражен ных деструктивных процессах твердых тканей зубов применяют ортопедическое лечение.
1.1. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГИПОПЛАЗИИ
В детской стоматологической практике для профи лактики и лечения гипоплазии применяют препараты кальция, фосфора и витамины. При назначении лекар-
10
ственных препаратов детям врач-стоматолог должен учитывать не только возраст, но и анатомо-физиологи-ческие особенности органов и систем ребенка, состоя ние иммунитета, индивидуальную реактивность орга низма.
В целях профилактики и лечения гипоплазии и флюороза Ю.А.Федоров и соавт. (1997) рекомендуют проводить комплексную реминерализующую терапию курсами в течение года. Курс включает прием глицеро фосфата кальция в дозах:
л, от 7 до 9 лет — по 0,5 г в сутки (30 дней); л от 10 до 13 лет — по 1,0 г в сутки (30 дней); а от 14 до 16 лет — по 1,5 г в сутки (30 дней).
Дополнительно назначают препараты, содержащие биологически активные вещества, необходимые для минерализации твердых тканей зубов (антиоксиданты, микроэлементы) витамины (кламин, компливит, кваде-вит и др.). Кламин назначают по 1 таблетке в день за 15 мин до еды 30 дней подряд; компливит или кваде-вит — с 7—9 лет по 1 драже в день, с 10 лет и старше — по 2 драже в день в течение месяца.
В зависимости от тяжести клинического течения и нозологической формы поражения твердых тканей зуба количество курсов может быть от 1 до 3 в год с равны ми перерывами между ними.
Rp.: Tab. Calcii gluconatis 0,5 N. 20
D.S. По 1 —2 таблетки 3—4 раза в день (перед едой)
Rp.: Tab. Calcii glycerophosphatis 0,5 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 1 мес
Rp: Tab. Calcii laclatis 0,5 N. 20
D.S. По 1 —2 таблетки 3—4 раза в день (перед едой)
Rp.: Tab. Phytini 0,25 N. 40
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
11
Rp.: Calcii glycerophosphate Phytini aa 0,25 M.f. pulv. D.t.d. N. 30 S По 1 порошку З раза в день
Rp.; Riboflavini 0,005 Thiamin! bromidi Acjdi nicotinici Acidi ascorbinici aa 0,05 Sacchari 0,3 M.f. pulv. D.t.d. N. 30 S. По 1 порошку 2—3 раза в день (после еды)
Rp.; Tab. Pyridoxini 0,005 N. 50
D.S. По 1—2 таблетки 2—3 раза в день
Rp.: Thiamini bromidi Riboflavini аз 0,01
Sacchari 0,3
M.f. pulv. D.t.d. N. 30
S. По 1 порошку З раза в день
Кальцинова (Kalcinova). Комбинация фтора с каль цием, фосфором и витамином D3. Препарат использу ется в период активного роста и развития ребенка для ускорения процессов минерализации твердых тканей зубов и костей скелета. Одна таблетка кальциновы со ответствует 10—15 % суточной потребности в кальции у детей и взрослых.
Кальцинова применяется в качестве лечебной до бавки к пище в период формирования твердых тканей зубов, при остеопорозе, при недостаточном употребле нии молока и молочных продуктов, для стимуляции ос-теогенеза в случае травм и др.
Препарат выпускается в виде гранулята и таблеток. 30 г (2 столовые ложки) гранулята содержат фтора 0,0005 г, кальция 0,3 г, фосфора 0,232 г, витамина А 1000 ME, ви тамина D3 100 ME, витамина В6 0,0005 г. Детям, начиная с грудного возраста и до 2 лет, назначают 1 столовую ложку в день; от 2 до 4 лет — по 2 столовые ложки в день; старше 4 лет — по 4 столовые ложки в день.
Таблетки кальциновы используются только в педиат рической практике. Таблетка (1,8 г) содержит кальция
1 г, фосфора 0,077 г, витамина D3 1000 ME, витамина В6 0,0004 г, витамина С 15 ME, витамина А 100 ME. Дети дошкольного и школьного возраста принимают в день 4—5 таблеток.
Кал-С-вита (Cal-C-Vita). «Шипучие» таблетки, со держащие витамина С 1000 мг, кальция 250 мг, витами на D 300 ME, витамина В6 15 мг, натрия 170 мг, угле водов 881 мг.
Препарат восполняет недостаточность в витаминах и минеральных соля* и компенсирует повышенную по требность в них.
Назначают кал-С-вита в периоды повышенной по требности в витаминах и минеральных солях: в период роста детей; во время беременности и кормления гру дью; при физических и психических нагрузках; при ве сенней усталости и др. Препарат применяют также для стимуляции процессов эпителизации кожи и слизистой оболочки рта, ускорения процессов минерализации твердых тканей зубов и костей; для профилактики ги-повитаминозов и недостаточности кальция.
Кал-С-вита назначают по 1 таблетке в день, раство ряя ее в стакане воды.
Берокка Са + Mg (Вегосса Са + Mg) содержит семь витаминов комплекса В, витамин С, кальций и магний. Играет важную роль в минерализации твердых тканей зубов и костей, стимуляции процессов клеточного ме таболизма, особенно нервной и мышечной ткани.
Препарат назначают при недостаточности витами нов группы В, витамина С, кальция и магния, а также в случае повышенной потребности в них при беремен ности, лактации, в период быстрого роста, при химио-и антибиотикотераггии.
В одной таблетке берокка Са + Mg содержится 0,015 г тиамина гидрохлорида (В]), 0,015 г рибофлавина (В2), 0,01 г пиридоксина (В6), 0,01 г цианокобаламина (Bi2), 0,5 г аскорбиновой кислоты (С), 0,015 г биотина, 0,05 г никотинамида, 0,023 г пантотеновой кислоты, по 0,1 г кальция и магния.
Берокка Са + Mg выпускается в «шипучих» раство римых таблетках и таблетках в оболочке. Принимают по 1 таблетке (растворяют в 1 стакане воды) 1 раз в день.
12
13
i ФЛЮОРОЗ — заболевание, связанное с избыточ-
! ным поступлением фтора при его повышенном со-
1 держании в питьевой воде. Поражение твердых
тканей зубов — один из наиболее ранних признаков
этой патологии, который проявляется в нарушении
процессов их формирования и минерализации.
j Флюороз возникает у детей, которые в период фор-
i мирования зубов употребляют питьевую воду, содер-
! жащую фтор в концентрации более 1 мг/л. Частота и
тяжесть поражения зубов флюорозом зависят не
i только от концентрации фтора в воде, но и от соци-
: ально-гигиенических условий жизни, определяющих
i характер питания, количество водопотребления, а
также от факторов, влияющих на резистентность ор-
1 ганизма к фтору. Различают пять клинических форм
j эндемического флюороза — штриховую, пятнистую,
1 меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную.
Профилактика флюороза включает комплекс мероприятий регионального характера, направленных на снижение содержания фтора в питьевой воде (дефто-рирование), и средства индивидуальной профилактики.
Меры индивидуальной профилактики, проводимые с момента рождения ребенка:
избегать искусственного вскармливания и раннего прикорма;
заменять воду в составе прикорма молоком и соками.
Дети, проживающие в очагах эндемического флюо роза, начиная с двухлетнего возраста, должны получать достаточное количество молока и молочных продуктов, содержащих большое количество солей кальция, снижа ющих токсическое действие фтора на организм. Важное значение имеет также состав пищевого рациона детей. Следует исключить или ограничить продукты, содержа щие значительное количество фтора (крепко заварен ный чай, морская рыба, шпинат, животные жиры и др.). Пища детей должна быть богата белками, витаминами, особенно А, С и группы В (В|, В2, В$). Для питья вместо водопроводной воды следует давать молоко, кефир,
фруктовые соки. В зимне-весенний период курсами ре комендуется прием аскорутина, поливитаминов (таблет ки «Ревит», «Пангексавит», «Гексавит», «Пиковит» и др.) соответственно возрасту ребенка.
1.2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФЛЮОРОЗА
Rp.: Tab. Ascorutini 0,1 N. 20
D.S. По 1 таблетке 1—2 раза вдень
Rp.: Dragee «Revili» N. 50
D.S. По 1 драже 1—3 раза в день
Rp.: Tab. «Panhexaviti» N. 50
D.S. По li или I таблетке 1—3 раза в день
Rp : Dragee «Hexaviti* N. 50
D.S По 1 драже 1—3 раза в день
Rp.: Dragee «Pikoviti» N 30
D.S. По 1 драже 4—7 раз в день
Для профилактики флюороза детям, проживающим в эндемических очагах, назначают в зимне-весенний период препараты кальция.
Кальция глицерофосфат дают внутрь в течение меся ца в дозе, соответствующей возрасту ребенка: от 3 до 6 лет — по 0,1 г 2 раза в день; от 6 до 8 лет — по 0,2 г 2 раза в день; от 9 до 12 лет — по 0,25 г 2 раза в день.
Rp.: Tab. Calcii glycerophosphatis 0,2 N. 10 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день
Для чистки зубов рекомендуются зубные пасты, со держащие глицерофосфат кальция («Жемчуг», «Арбат»), или «Ремодент».
Кальция глюконат (Calcii gluconas). Назначают внутрь в течение месяца детям от 2 до 4 лет — по 1 г, от 5 до 6 лет — по 1 — 1,5 г, от 7 до 9 лет — по 1,5—2 г, от 10 до 14 лет — по 2—3 г 2—3 раза в день.
14
15
Rp.: Tab. Calcii gluconatis 0,5 N. 10
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в лень перед едой
Кальция лактат (Calcii lactas). При пероральком при менении более эффективен, чем глюконат кальция, так как содержит больший процент кальция. Препарат хо рошо переносится, не раздражает слизистую оболочку. Назначают в течение 1 мес.
Rp-: Tab. Calcii lactatis 0,5 N. 10
D.S. По i/2—l таблетке 2 раза в день перед едой
Rp.: Calcii lactatis
Calcii glycerophosphatis aa 0,25
D.t.d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
1.3. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОТБЕЛИВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
Раствор перекиси мочевины (Sol. Cartiamidi peroxydi). Синонимы: Карбамид, Carbamid, Carbamidum.
Для отбеливания твердых тканей зуба при флюорозе, гипоплазии и дисколоритов различной этиологии (налет курильщика, окрашивание резорцин-формали новой смесью, депульпированные зубы и др.) использу ют препараты, содержащие 10 % и 30 % перекиси кар бамида. Выпускаются препараты преимущественно в виде гелей.
Гели, в состав которых входит 30—35 % перекиси карбамида, используются для отбеливания твердых тка ней зуба специалистом-стоматологом («Quik Start» и др.).
Препараты для отбеливания, содержащие 10 % пере киси карбамида, могут применяться пациентами само стоятельно в домашних условиях (Brite Smile, White and Brite и др.). Длительность курса отбеливания 10— 14 пней в зависимости от интенсивности окрашивания зубов. Для нанесения геля на зубы используют индиви дуальные прозрачные каппы (чаще полихлорвинило-
16
вые), обеспечивающие контакт геля с твердыми тка нями зуба.
Раствор перекиси водорода концентрированный (So-lutio Hydrogenii peroxydi concentrate). Синонимы: Пер гидроль, Perhydrolum.
Раствор, содержащий 27,5—31 % перекиси водорода. Применяют для отбеливания твердых тканей зуба. В настоящее время выпускается широкий ассортимент патентованных препаратов, в состав которых входит 30 % или 35 % раствор пероксида водорода (Superoxol, Denta Lite Plus, Perfection White и др.).
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 30 % 100 ml
D.S. Для отбеливания твердых тканей зуба
Rp.: Perhydroti 5,0 Aq. destill. 10 ml
M.D.S. Для отбеливания твердых тканей зубов
Rp.: Aetheris aethylici I ml Perhydroli 5 ml
M.D.S. Дчя отбеливания твердых тканей зубов (по Новику)
«Prema» — смесь для микроабразии пигментирован ной эмали, состоящая из соляной кислоты слабой кон центрации, мелкодисперсного карборунда (абразива) и кремниевого геля. Для удаления пятен смесью «Ргета» используют специальные резиновые полирующие ча шечки на низких оборотах углового наконечника. Ре комендуется использовать индивидуальные защитные средства (кофердам, очки, перчатки, маску), предотвра щающие попадание смеси на слизистую оболочку рта пациента, а также в глаза, на кожу лица и рук врача.
ЭРОЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА - прогресси рующая убыль твердых тканей зуба на его вестибу лярной поверхности. Поражаются преимущественно резцы, клыки, премоляры. В возникновении эрозии зубов определяющую роль играет совокупное дейст вие ряда факторов: интенсивное механическое (не-
17
правильный режим чистки зубов) или химическое воздействие (употребление большого количества кислых соков) на фоне неблагоприятного влияния различных общих заболеваний — эндокринных на рушений (тиреотоксикоз), подагры, нервно-психи ческих расстройств и др.
1.4. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
Rp.: Sol. Calcii gluconate 10 % 10 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. Для аппликаций на область эрозий твер дых тканей зуба продолжительностью 15— 20 мин (15—20 процедур) или для электро фореза (вводить с анода ежедневно в тече ние 20 мин): курс — 10—15 процедур
Rp.: Sol. Natrii fluorati 1 % 20 ml
D.S. Для аппликаций на область эрозий твердых тканей зуба продолжитель ностью 2—3 мин (15—20 процедур) или для электрофореза (вводить с катода в течение 10 мин ежедневно); курс — 10— 15 процедур. Предварительно провести электрофорез препарата кальция
Rp. Sol Calcii glycerophosphatis 2,5 % 100 ml
D.S. Для электрофореза на область эрозий твердых тканей зубов. Вводить с анода ежедневно в течение 20 мин (курс — 10—15 процедур)
Rp.: Phthorlacum 25,0
D.S. Нанести на область эрозии на 3—5 мин (курс — 3 процедуры с интервалом 3 дня)
Rp.: Remodenti 3,0
D.t.d. N. 10 in pulv.
S. I порошок растворить в 100 мл кипяченой воды. Для аппликаций на область эрозий твердых тканей зуба продолжительностью 15—20 мин. В течение этого времени ме нять тампоны 2 раза (курс — 5—6 процедур)
ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА - по вышенная болевая чувствительность к действию температурных, химических и механических раздра жителей. Симптом гиперестезии твердых тканей зуба очень часто возникает при патологии зубных тканей некариозного происхождения: эрозии, кли-! новидном дефекте, эрозивной и деструктивной фор мах флюороза, стирании тканей зуба и травме. Кро ме того, так называемая системная или генерализо ванная гиперестезия твердых тканей зуба может воз никать при нервно-психических заболеваниях, эн-докринопатиях, нарушениях обмена веществ и дру гих расстройствах внутренних органов. Различают местное и общее лечение гиперестезии твердых тка ней зуба.
1.5. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ
Лекарственные вещества для местного лече ния гиперестезии твердых тканей зуба подразделяют ся в зависимости от механизма их действия на две груп пы: препараты, разрушающие органическую субстан цию твердых тканей зуба, и препараты, влияющие на изменение их структуры. К первой группе относятся растворы серебра нитрата и цинка хлорида.
Серебра нитрат (Argenti nitras). Синонимы: Ляпис, Argentum nitricum.
Применяют для лечения гиперестезии твердых тка ней зуба в виде 30 % водного раствора серебра нитрата. При соединении с органическими веществами твердых тканей зуба образует альбуминаты. В связи с тем что органических веществ в эмали и дентине содержится немного, рекомендуется восстановление серебра нитра та с помощью 10 % раствора формалина, 4 % раствора танина или эвгенола. В водных растворах реакция вос становления серебра протекает медленно, поэтому при меняют аммиачный раствор серебра нитрата. Раствор хранят в темном стеклянном пузырьке.
Серебра нитрат используют лишь для обработки мо ляров, так как он окрашивает ткани зубов в черный цвет.
18
19
Rp.: Argenti nit rat is 5,0
Sol. Ammonii caustici 25 % 11 ml
Aq. destill. 3 ml
M.D.S. Для устранения гиперестезии дентина
Rp.: Sol. Argenti nitratis 30 % 10 ml
D.S. Для обработки твердых тканей зуба (при гиперестезии)
Rp.: Sol- Formaldehydi 10 % 10 ml
D.S. Для восстановления серебра нитрата
Цинка хлорид (Zinci chloridum). Для снятия гиперес тезии твердых тканей зуба применяют 30 % водный раствор цинка хлорида. В качестве осаждающего веще ства используют 10 % раствор калия ферроцианида. После аппликации с 30 % раствором цинка хлорида проводят аппликацию с 10 % раствором калия ферро цианида (для восстановления цинка хлорида). Продол жительность аппликаций по 1 мин.
Rp.: Sol. Zinci chloridi 30 % 20 ml
D.S. Для аппликаций на твердые ткани зуба в течение 1 мин (курс 3—4 процедуры!
Rp.: Sol. Kalii ferrocyanidi 10 % 20 ml
D.S. Для восстановления цинка хлорида
При лечении гиперестезии твердых тканей зуба при меняют также пасты, в состав которых входят щелочи: натрия гидрокарбонат, карбонаты натрия, калия, маг ния. Существует мнение, что щелочи присоединяют воду, содержащуюся в кристаллах гидроксиапатита эмали, и, обезвоживая их, снижают болевую чувстви тельность.
Rp.: Kalii carbonatis 2,0
Natrii hydrocarbonatis 5,0 Glycerini q.s. M.f. pasta
D.S. Втирать в твердые ткани зуба ежедневно в течение 5 мин (курс 5—7 процедур)
Rp.: Natrii hydrocarbonatis 1,0
Kalii carbonatis 5,0
Magnesii carbonatis 4,0
Glycerini q.s.
M.f. pasta
D.S. Втирать в твердые ткани зуба при повы шенной чувствительности эмали и ден тина в течение 5 мин (курс 5—7 проце дур)
Rp.: Natrii carbonatis 2,5 Calcii carbonatis 10,0 Glycerini q.s. M.f. pasta
D.S. Втирать в твердые ткани зуба ежедневно в течение 5 мин (курс 5—7 процедур)
Группа препаратов, влияющих на структуру твердых тканей зуба, наиболее многочисленна. К ней относятся в первую очередь препараты фтора.
Натрия фторид (Natrium fluoratum) — наиболее изу ченное соединение фтора. Фтористые соединения ад сорбируются на поверхности зуба и вступают в хи мическую связь с кристаллами гидроксиапатита. За мещая гидроксильную группу, образуют фторапа-тит — более стойкое соединение, чем гидроксиапа-тит. При этом структура эмали уплотняется и стано вится менее восприимчивой к воздействию внешних факторов.
Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,2 % 20 ml
D.S. Для аппликаций в течение 2—3 мин на поверхность зуба (курс 7—10 процедур). При электрофорезе вводить с катода. Перед этим провести электрофорез 10 % раствора кальция глнжоната. Длительность процедуры 2-3 мин (курс 7-10 процедур)
Для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зуба применяют фторсодержащие растворы, гели, лаки, выпускаемые различными фирмами.
20
21
Бифлуорнд 12 (Bifluorid 12) — лак для лечения гипе рестезии твердых тканей зуба. Содержит соединения натрия фторида и кальция фторида, обеспечивающих хороший терапевтический эффект. Применяют для ле чения повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Рекомендуется двукратное покрытие поверхнос ти зуба.
Флюокал гель (Fluocal gel). Содержит в своем соста ве натрия фторид. Наносят на поверхность зубов кис точкой или поролоновым тампоном.
Флюокал раствор (Fluocal solute). Раствор, содер жащий натрия фторид. Наносят на поверхность зу ба в виде аппликаций. На курс лечения гипересте зии 2—3 аппликации. Можно вводить методом ио-нофореза.
Контрокар (Controcar) — суспензия натрия фторида для лечения гиперестезии твердых тканей зуба («Нат-macher»).
Сенсигель (Sensygel) — гель, содержащий натрия фторид. Наносят на поверхность зубов с повышенной чувствительностью («Septodont»),
Фторлак (Phthorlacum) — комбинированный пре парат, в состав которого входит натрия фторид. После нанесения фторлака на поверхности зуба образуется пленка, обеспечивающая насыщение ионами фтора эмали и дентина, что приводит к снижению их чувстви тельности. Рекомендуется трехкратное покрытие фтор-лаком участков гиперестезии эмали и дентина.
Ремодент (Remodentum) используется в виде 3 % водного раствора для аппликаций на участки гиперес тезии эмали на 15—20 мин. Курс лечения 8—28 аппли каций (2 раза в неделю) до наступления положитель ного эффекта. Применяют 3 % водный раствор ремо-дента в виде полосканий (4 раза в неделю) по 3 мин. На курс лечения — до 40 полосканий.
Стронция хлорид (Strontium chloridum) применяют для снижения болевой чувствительности в виде 25 % водного раствора и 75 % пасты. При втирании пасты, содержащей стронция хлорид, образуются устойчивые соединения стронция с органическими веществами твердых тканей зуба.
Rp.: Sol. Strontii chloridi 25 % 20 ml
D.S. Для аппликаций на участки повышен ной чувствительности твердых тканей зубов на 3—4 мин (курс 3—5 процедур)
Rp.: Strontii chloridi 15,0 Glycerini 5 ml M.f. pasta
D.S. Втирать в твердые ткани зубов в течение 5 мин 1 раз в день (курс 2—3 процедуры)
Обшее лечение генерализованной гиперес тезии должно быть комплексным и направлено на вос становление процессов реминерализации твердых тканей зубов, а также на нормализацию фосфорно-кальциевого обмена в организме. В этих случаях назна чают кальция глицерофосфат, рекомендуют прием поливитаминов в профилактических дозах.
Rp.: Tab. Calcii glycerophosphatis 0,5 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день перед едой (в течение 1 мес)
Rp.: Riboflavini 0,005 Thiamini bromidi Acidi nicotinics Acidi ascorbinici aa 0,05 Sacchari albi 0,2 M.f. pulv. D.t.d. N. 30 S. По 1 порошку З раза в день
По методике Ю.А.Федорова больным, страдающим гиперестезией тканей зубов, рекомендуется прием внутрь кальция глицерофосфата в сочетании с равны ми дозами фитина, а зимой — с витамином D2 (500— 15 000 ME в сутки) и витаминами А, В, С; для местно го лечения — паста из глицерофосфата кальция на глицерине или электрофорез 2,5 % раствора кальция глицерофосфата (вводят с анода при силе тока 3—4 мА в течение 20 мин; курс 5—7 сеансов).
Rp.: Tab. Phytini 0,25 N. 40
D.S. По I таблетке 3 раза в день
22
23
Rp.: Sol. Ergocalciferoli oleosae 0,125 % 10 ml
D.S. Принимать внутрь по 5—6 капель 2 раза в день в течение 30 дней
Rp.: Ergocalciferoli 500 ME D.t.d. N. 100 in dragee S. По 1 драже 2—3 раза в день в течение 1 мес
Rp.; Calcii glycerophosphate 10,0 Glycerini q.s. M.f. pasta
S. Втирать в область повышенной чувстви тельности твердых тканей зубов
Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5 % 10 ml D.S. Для электрофореза при повышенной чувствительности твердых тканей зубов
Коамнд (Coamidum) — комплексный препарат ко бальта и никотинамида, рекомендуемый для устране ния повышенной чувствительности твердых тканей зубов.
Rp.: Coamidi 1 % 1 ml
D.l.d. N. 10 in ampuil.
S. Вводить по переходной складке слизистой оболочки рта по 1 мл в течение 5—6 дней или внутрь (1 мл раствора на к4 стакана воды) в течение 12—15 дней
Больным с повышенной возбудимостью нервной системы назначают седативные средства: бромиды, препараты валерианы, транквилизаторы.
Rp.: Sol. Natrii bromidi 3 % 200 ml
D.S. По 1—2 столовые ложки на ночь
Rp.: Inf. heibae Adonidis vemalis 6,0:180 ml Natrii bromidi 6,0 Codeini phosphatis 0,2 M.D.S. По 1 столовой ложке 2 раза в день (микстура Бехтерева)
Rp.: Kalii bromidi
Natrii bromidi aa 5,0
Aq. destill. 200 ml
M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rp.: Т-гае Valerianae 30 ml
D.S. По 20—30 капель 3 раза в день в течение 1—2 мес
Rp.; Inf. Rad. Valerianae 20,0:200 ml T-rae Leonuri 20 ml D.S. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день
Rp.: Tab. Trioxazini 0,3 N. 10
D.S. По 1/2 таблетки 2—3 раза в день
Rp.; Tab. Meprobamati 0,2 N. 10
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Rp.: Tab. Elenii 0,01 N. 10
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов показан также электрофорез растворов витамина В! и новокаина, 10 % раствора кальция глюконата и 0,2 % раствора натрия фторида. Процедуры прово дят ежедневно или через день. На курс до 20 проце дур.
Rp.; Sol. Thiamini bromidi 6 % 1 ml D.t.d. N. 10 in ampuil. D.S. Для электрофореза (вводить с анода в течение 20 мин); курс 20 процедур
Rp.: Sol. Novocaini 2 % 50 ml
D.S. Для электрофореза на твердые ткани зу ба (вводить с анода в течение 20 мин); курс 20 процедур
Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,2 % 50 ml
D.S. Для электрофореза (вводить с катода в течение 2—3 мин); курс 10 процедур
24
25
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 ml D.td- N. 20 in ampul].
D.S- Для электрофореза (вводить с анода в течение 20 мин); курс 20 процедур
Пациентам с повышенной чувствительностью твер дых тканей зубов следует рекомендовать фторсодержа-щие зубные пасты: «Комильфо», «Чистюля», «Фторо-дент», «Чебурашка», «Зодиак», «Арбат», «Sensodyn»; «Oral-B», «Elmex-sensitive» и др.
Глава 2
СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
I КАРИЕС — патологический процесс, поражающий зуб после его прорезывания, сопровождающийся де минерализацией твердых тканей, что в последующем
i ведет к образованию дефекта в виде полости.
В настоящее время кариес относится к числу наибо лее распространенных заболеваний. Это объясняется прежде всего социальными факторами: условиями труда и быта людей, характером их питания и измене ниями окружающей среды, недостаточным содержани ем фтора в источниках питьевой воды, неудовлетвори тельным состоянием гигиены полости рта и другими причинами.
Высокая распространенность и интенсивность пора жения кариесом требуют проведения широкой профи лактики данной патологии.
Профилактические противокариозные мероприятия основаны на знании закономерностей этиологии и па тогенеза кариеса. Известно, что возникновение кариеса зубов обусловлено взаимодействием общих и местных факторов. К факторам общего воздействия относят не полноценность диеты и питьевой воды, различные функциональные расстройства органов и систем орга низма, а также влияние экстремальных состояний. Местные факторы: зубной налет (его состав, количест во), нарушение состава ротовой жидкости и ее свойств, наличие на зубах углеводистых пищевых остатков. Важ ную роль в этиологии кариеса отводят резистентности зубных тканей, т.е. их полноценной структуре и хими ческому составу.
27
В клинике применяют топографическую классифи кацию кариеса с учетом глубины поражения твердых тканей зуба. Различают кариес в стадии пятна (началь ный кариес), поверхностный, средний и глубокий.
Начальный кариес, или кариес в стадии пятна, — это поражение эмали, при котором поверхностный слой ее остается ненарушенным. Кариозное пятно может быть меловым или пигментированным. При по верхностном кариесе образуется дефект тканей зуба в пределах эмали; при среднем кариесе возникает де фект, выходящий за пределы эмалево-дентинного со единения; при глубоком кариесе определяется значи тельная деструкция толщи дентина с образованием ка риозной полости, дно которой отделено от полости зуба лишь тонким слоем дентина.
Лечение начальных стадий кариеса в стадии пятна, особенно мелового, осуществляют путем реминерали-зации. При наличии в зубе кариозной полости произ водят ее пломбирование.
2.1. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА
Известно, что регулярное и тщательное удаление зубного налета имеет важное значение в профилакти ке кариеса. Для объективной оценки гигиенического состояния полости рта производят индикацию (окра шивание) зубного налета с помощью специальных диагностических красителей (индикаторов), которые фиксируются органическим компонентом зубного на лета.
2.1.1. Индикаторы зубного налета
В стоматологической практике в качестве диагнос тических красителей зубного налета применяют 0,75 % и 6 % растворы основного фуксина, 4—5 % спиртовой раствор эритрозина, эритрозин в таблетках {по 6— 10 мг), раствор Шиллера — Писарева, 2 % водный рас твор метиленового синего.
Фуксин (Fuchsini) — основной раствор фуксина. Ок-
рашивает зубную бляшку в малиновый цвет. Препарат используют для полосканий.
Rp.: Fuchsini bas. 1,5
Spiritus aethylici 75 % 25 ml D.S. По 15 капель на l/i стакана воды (для по лоскания полости рта в течение 20 с)
Эритрозин (Erythrosin) — краситель красного цвета низкой токсичности. Содержит в своем составе йод. Выпускается в виде 4—5 % спиртового раствора и таб леток (Mentadent C-Plague, Ога] В Einfarb Plagueindika-
tor, Plague-Farbetabletten и др.).
Rp.: Sol. Erythrosini 5 % 15 ml
D.S. Нанести ватным тампоном на поверх ность зубов
Rp.: Tab. Erythrosini 0,006 N. 30
D.S. Разжевать 1 таблетку в течение 1 мин
Флюоресцеин (Fluorescein) — краситель зубного нале та, не содержащий йода, поэтому он может быть исполь зован у пациентов, имеющих сенсибилизацию к Йоду. Окрашенный флюоресцеином налет виден только при ультрафиолетовом освещении. Выпускается под назва ниями «Plak-Lite» («Blendax»), «Fluorescein» 0,75 %.
Раствор Шиллера — Писарева окрашивает зубную бляшку в желто-коричневый цвет. Препарат наносят на поверхности зубов с помощью ватного тампона.
Rp.: lodi 1,0
Kalii iodidi 2,0
Aq. destill. 40 ml
M.D.S. Раствор Шиллера — Писарева. На нести ватным тампоном на поверх ность зубов
Метиленовыи синни (Methylenum coeruleum) исполь зуют для выявления зубной бляшки: 1—2 % водный раствор метиленового синего наносят на поверхности зубов с помощью ватного тампона.
28
29
Rp.: Methyleni coerulei 2,0 Aq. dcstiil. 100 ml M.D.S. Для смазывания поверхности зубов
2.1.2. Соединения фтора
Профилактика и лечение начальной стадии кариеса осуществляются с помощью соединений фтора. Соеди нения фтора нормализуют минеральный и белковый обмен, что создает благоприятные условия для минера лизации твердых тканей зуба и костей скелета. Назна чение препаратов фтора в период минерализации твердых тканей способствует повышению их кариесре-зистентности, что используется при проведении про филактических мероприятий в детском возрасте.
Соединения фтора поступают в организм с водой и пищей. Оптимальное количество фтора, вводимого в организм взрослого человека, находится в пределах 1.2—2,6 мг в сутки, а вводимого в организм ребенка — 1,2—1,6 мг.
Для профилактики кариеса зубов применяют орга нические и неорганические соединения фтора. Чаще всего употребляют натрия фторид, калия фторид, олова фторид, аминофторид, титана фторид. Фториды назна чают местно и внутрь.
Местно используют 0,05—0,2 % водный раствор на трия фторида (для полосканий, аппликаций, электро- и фонофореза), а также фторлак, фторсодержашие гели и зубные пасты.
Натрия фторид (Natrium fluoratum) при местном применении вступает в химическое соединение с од ним из основных минеральных компонентов эмали — гидроксиапатитом, превращая его в гидроксифторапа-тит и фторапатит, более устойчивый к воздействию кислот. Образование фторапатита в эмали понижает также ее проницаемость.
Растворы натрия фторида (0,05 % и 0,2 %) назнача ют как местные средства детям с 6 лет и взрослым в виде полосканий. Полоскания полости рта растворами натрия фторида проводят после еды и чистки зубов в виде пассажа (3 полоскания по 1 мин): 0,05 % раство-
ром ежедневно по одному пассажу, 0,2 % раствором — один пассаж в 1—2 нед. Дети 6—9-летнего возраста берут для полоскания по 7,5 мл раствора (десертная ложка), в возрасте 10 лет и старше — по 15 мл раствора (столовая ложка). Полоскания растворами натрия фто рида проводят в течение 9 мес, повторяя курс лечения ежегодно. Возможно одновременное применение таб леток, растворов натрия фторида и фторлака.
Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,05 % 50 ml D.S. Для полосканий полости рта
Для аппликаций используют 0,2 % раствор или 1 — 2 % гель натрия фторида. Перед процедурой поверх ность зубов тщательно очищают от зубного налета, изо лируют от слюны и высушивают. Затем на поверхность зубов на 4—5 мин накладывают рыхлые ватные тампо ны, смоченные раствором натрия фторида. На курс ле чения 4—7 аппликаций (2 раза в год).
Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,2 % 50 mf
D.S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза (вводить с катода в течение 2—3 мин); курс 4—7 процедур
Фторлак (Phthorlacum) — композиция природных смол вязкой консистенции, темно-желтого цвета, со держащая 2,9 % фтора. В состав фторлака входят (из расчета на 100 г): натрия фторид (5 г), бальзам пихто вый (40 г), шеллак (19 г), хлороформ (12 г) и спирт эти ловый (24 г). В воде не растворяется, рН 5,25.
Пленка фторлака длительно удерживается на поверх ности зуба, насыщая поверхностный слой эмали ионами фтора, что способствует образованию более прочного и менее растворимого в кислотах фторапатита.
Для профилактики кариеса фторлак применяют у детей в возрасте от 7 до 14 лет. Препаратом обрабаты вают все зубы 3 раза с интервалом 6 мес.
В качестве лечебного средства при кариесе в стадии пятна и гиперестезии твердых тканей зубов фторлак на носят на отдельные пораженные зубы 1—2 раза в неде-
30
31
лю. Курс лечения — до 4 аппликаций. При необходи мости через 6—12 мес проводят повторный курс лече ния препаратом.
Rp.: Phthorlacum 25 ml
D.S. Нанести на поверхность зуба на 3— 5 мин
Для профилактики кариеса фторлак применяют сле дующим образом. Поверхность зуба тщательно очища ют от зубного налета, протирают ватным тампоном (тщательного высушивания не требуется). С помощью кисточки или пластмассовой (деревянной) лопаткооб-разной палочки препарат тонким слоем наносят на по верхность зубов, начиная с зубов нижней челюсти (во избежание накопления слюны). В течение 4—5 мин после нанесения фторлака (пока лак не подсохнет) больной не должен закрывать рот. В течение 12—22 ч следует употреблять только жидкую пишу и не чистить зубы. Рекомендуют трехкратное покрытие зубов фтор-лаком с интервалом 1—2 дня. Через 6 мес процедуру повторяют.
Для аппликаций применяют 0,2 % раствор натрия фторида или 1—2 % фторсодержащий гель. Перед апп ликацией поверхность зубов тщательно очищают от зубного налета, изолируют от слюны и высушивают тампонами или воздухом. Затем на поверхность зубов на 4—5 мин накладывают рыхлые ватные тампоны, пропитанные лекарственным средством. На курс лече ния — по 3—7 аппликаций 2 раза в год.
Для аппликаций рекомендуется 1—2 % гель натрия фторида на 3 % агаре. В разогретом виде гель наносят на тщательно очищенную и высушенную поверхность зубов с помощью кисточки. При соприкосновении с поверхностью зуба гель застывает в виде тонкой плен ки. Не разрешается принимать пищу в течение 3 ч. На курс — 3—5 аппликаций.
Фторсодержащие гели и лаки постепенно вытесняют местное использование растворов фторидов, поскольку они имеют перед растворами ряд преимуществ. Во-пер вых, благодаря своей вязкой консистенции они лучше
удерживают фториды на поверхности зуба. Кроме того, гели можно наносить, используя оттискные ложки, одновременно на все зубы за одну процедуру, что эко номит время врача-стоматолога и пациента.
При работе фторсодержащими гелями следует со блюдать меры, позволяющие минимизировать прогла тывание пациентами геля:
во время аппликации использовать слюноотсос;
ограничивать количество геля, помещаемого в каждую изготовленную по индивидуальному зака зу оттискную ложку, 5—10 каплями;
во время процедуры больной должен сидеть прямо, наклонив голову вперед.
Фторсодержащие гели лучше всего накладывать с помощью оттискных ложек, покрытых пористой рези ной. Продолжительность аппликации не должна пре вышать 4 мин. После процедуры пациентам рекомен дуется воздерживаться от еды, полоскания и питья в те чение 30 мин. Аппликации фторсодержащих гелей ре комендуется проводить один раз в 6 мес или при необ ходимости чаще.
При работе с кислыми фторфосфатными гелями следует принять защитные меры в случае наличия в по лости рта у пациентов фарфоровых протезов, которые могут разрушаться кислотными растворами и гелями (перед аппликацией их рекомендуют смазывать вазе лином).
В настоящее время многие фирмы выпускают раз личные по наименованию и составу кариеспрофилак-тические фторсодержащие растворы: Pro Fluoride M («VOCO»), Fluocal Solute («Septodont»), гели: Fluocal Gel («Septodont»), Fluoridin Gel N 5 («VOCO»), Pro Fluorid Gelex («VOCO»), Fluor-Gel («Blend-a-med»), Oral В Fluor-gel («Cooper»), Elmex-gele («Wypert») и др.; фторсодержащие лаки: Fluoridine («VOCO»), Bifiuorid 12 («VOCO»), Controcar («Hammacher»), Duraphat («Woelm»), Белагель Са, Р, Белагель F и др.
Доказана высокая противокариозная эффективность кислого фторфосфатного геля, в состав которого вхо-
32
:-ш
33
дит 12 300 ppm* фторидов, и жидкость для полоскания «Fluor» (230 ppm фторидов), «Forte» (910 ppm фтори дов); гелей, содержащих фторид олова (970 и 19400 ppm фторидов), а также фториды аммония («Elmex fluid» и др.).
С целью профилактики кариеса используются также специальные полирующие пасты, содержащие фтори ды: «Detartrine Fluoree» («Septodont»), «Proxyt» («Vi-vadent») и др. Они применяются для полирования по верхности зубов 1—2 раза в год в качестве кариеспро-филактического средства.
Фтористые гели, содержащие в своем составе ней тральный натриевый гель (5000 ч/млн) и фторид олова (1000 ч/млн), могут быть использованы пациентами самостоятельно в качестве кариес профилактического средства. Они рекомендуются в качестве средства про филактики кариеса для еженедельного использования в возрасте старше 8 лет (Elmex gelee, Blend-a-med gel и др.).
Для профилактики кариеса используют широкий ар сенал фторсодержащих зубных паст (с концентрацией фтора 0,01 — 1 %): «Зодиак», «Каримед», «Комильфо», «Фтородент», «Чебурашка», «Ремодент», «Blend-a-med», «Crest», «Blendax», «Elmex», «Signal», «Lacalut», «Binaca», «Pepsodent», «Chlorodent-fluor-forte», «Fluorodent», «Polana», «Copadent», «Colgate», «Elgy-fluor», «Macleans», «Aquafresh» и др.
Эндогенная фторпрофилактика кариеса включает в себя введение в организм фторидов с питьевой водой, поваренной солью, молоком, фторсодержащими таб летками. Для массовой профилактики целесообразно проводить фторирование питьевой воды, содержащей фтор в концентрации менее 0,5 мг/л. С помощью фто-раторных установок на городском водопроводе кон центрацию фтора доводят до 0,8—1,2 мг/л.
Для детей младшего и среднего возраста в качестве кариеспрофилактического средства дает эффект ис пользование фторированного молока.
Доказано кариеспрофилактическое действие фтори-
ррт — часть на 1 млн (ч/млн).
34
рованной поваренной соли. Нормальной концентра цией фторидов следует считать 200 мг/кг соли, когда фторируется несколько типов соли (для домашних ку линарных нужд и для пекарен, ресторанов и других предприятий общественного питания). Эта концентра ция может быть увеличена в 2 раза лишь в том случае, если фторируется только соль для домашних кулинар ных нужд.
Эффективность профилактики кариеса с примене нием фторсодержаших таблеток в значительной степе ни зависит от регулярности их приема.
Использование таблеток натрия фторида позволяет предупредить образование кариеса не только в тех зу бах, которые прорезались после начала приема пре парата, но и в уже прорезавшихся с незавершенным процессом минерализации. Эти таблетки содержат 0,0011 и 0,0022 г натрия фторида. Их применяют в воз расте от 2 до 14 лет. Необходимую суточную дозу пре парата устанавливают в зависимости от возраста ребенка и содержания фтора в воде конкретного источ ника. Таблетки натрия фторида принимают внутрь после еды и чистки зубов. Таблетку следует разжевать и подержать во рту до полного растворения, после чего проглотить. Не рекомендуется одновременно прини мать препараты, содержащие кальций.
Детям в возрасте от 2 до 6 лет назначают натрия фто рид по 0,0011 г, старше 6 лет — по 0,0022 г 1 раз в день. Препарат принимают ежедневно, не менее 250 дней в году, ежегодно до 14-летнего возраста.
Противопоказано применение таблеток натрия фто рида в местностях, где содержание фтора в питьевой воде превышает 0,8 мг/л. Сведения о содержании фтора в питьевой воде получают в санитарно-эпидемиологи ческой станции.
Натрия фторид выпускают в таблетках по 0,0011 и 0,0022 г, а также в порошке, из которого готовят 0,05 % и 0,2 % растворы.
Во избежание опасности острого отравления фтори дами лекарственные упаковки, содержащие, как прави ло, 200—250 таблеток, следует хранить в местах, недос тупных для детей.
35
2-
Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 N. 50
D.S. По 1 таблетке в день (детям 2—6 лет)
Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 N. 50
D.S По 1 таблетке в день (детям 7—14 лет)
В Польше выпускаются аналогичные таблетки «На-триум флуоратум», содержащие 0,001 г натрия фторида. Этот препарат дают детям от 3 до 6 лет по 1 Уг таблетки в сутки, от 6 до 14 лет — по 2 таблетки в сутки.
Витафтор (Vitaphthorum) — комбинированный пре парат, включающий комплекс витаминов А, С, D2 и натрия фторид. В 1 мл препарата содержится натрия фторида 0,22 мг, ретинола пальмитата (витамин А) 0,36 мг, эргокальциферола (витамин D2) 0,002 мг, кис лоты аскорбиновой (витамин С) 12 мг с добавлением сорбита и других веществ.
Витафтор применяют в комплексе противокариоз-ных лечебно-профилактических мероприятий. Его це лесообразно назначать детям, проживающим в регио нах с недостаточным содержанием фтора (менее 1 мг/л) в питьевой воде, и детям, имеющим признаки А- и D-гиповитаминоза.
Фармакологические свойства витафтора обусловле ны сочетанием в нем витаминов A, D2, С и натрия фто рида. Витамины А и D2 регулируют обмен ионов фос фора и кальция в организме, способствуют их всасыва нию в кишечнике и нормальному развитию тканей зубов и скелета. Натрия фторид оказывает противока-риозное действие, хорошо всасывается, накапливается в тканях зубов, костях и в меньшей степени в хрящах. Аскорбиновая кислота ограничивает отложение солей фтора в тканях и тем самым предупреждает побочное его влияние.
Принимают витафтор внутрь через 10—15 мин после еды или во время еды 1 раз в день ежедневно. Детям от 1 года до 6 лет дают по 1/2 чайной ложки, с 7 до 14 лет — по 1 чайной ложке. Препарат применяют в течение 1 мес, после 2-недельного перерыва курс повторяют. Повторные курсы рекомендуется проводить 4—6 раз в год с перерывом на летние месяцы.
Препарат противопоказан при содержании фтора в питьевой воде свыше 1,5 мг/л и при явлениях А- и D-гипервитаминоза.
Форма выпуска: во флаконах темного стекла по 115 мл.
Rp.: Vitaphthori 115 ml
D.S. По 1^2—1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 3 мес.
2.1.3. Реминерализующие средства
С целью профилактики и лечения начальных стадий кариеса используют препараты, которые содержат эле менты, необходимые для восстановления и укрепления состава эмали.
Основными компонентами реминерализующих сме сей являются кальций, фосфаты и фториды, в ионизи рованной форме входящие в состав гидроксифторапа-тита эмали и способствующие ее восстановлению и ук реплению. Концентрация ионов в реминерализующих смесях не должна превышать 3—5 %. Реминерализацию эмали проводят двумя способами: с помощью апплика ций, а также электро- и фонофореза.
Для проведения реминерализующей терапии ис пользуют 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % рас твор натрия фторида, которые, чередуя, вводят путем аппликаций или электрофореза.
Перед проведением процедуры зубы тщательно очи щают от зубного налета и высушивают ватным тампо ном, затем накладывают на участок поражения эмали тампоны, пропитанные 10 % раствором кальция глюко ната, на 15—20 мин, заменяя их каждые 4—5 мин све жими.
После каждой третьей аппликации с минерализую щим раствором на обрабатываемую поверхность зуба накладывают ватный тампон, смоченный 0,2 % раство ром натрия фторида, на 2—3 мин. После завершения всей процедуры не рекомендуют принимать пищу в те чение 2 ч. Курс реминерализующей терапии состоит из 15—20 аппликаций, проводимых ежедневно или через день. После завершения курса поверхность зубов целе-
36
37
сообразно покрыть фторлаком. Повторный курс лече ния показан через 5—6 мес. Можно вводить 10 % раст вор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида в поверхностный слой эмали с помощью электрофоре за. Для детей рекомендуется 5 % раствор кальция глю коната, так как он приятен на вкус и не вызывает отрицательных реакций у ребенка.
Перед проведением электрофореза поверхность зуба очищают от зубного налета. Зубы изолируют от слюны, поверхность их высушивают ватным тампоном или струей воздуха. Пассивный электрод берут в правую руку. Активный электрод с турундой, смоченной раство ром реминерализующей жидкости, помещают на пато логически измененный участок эмали зуба. Сила тока до 30 мкА от аппарата ЭЛОЗ-1 или ОД-2М, время воздей ствия 20 мин. Раствор кальция глюконата (5—10 %) или раствор подкисленного кальция фосфата (5—10 %) вво дят с анода, 0,2 % раствор натрия фторида — с катода.
Рекомендуется также применение реминерализую щей жидкости Боровского — Пахомова. Это позволяет на протяжении всего курса лечения поддерживать вы сокую концентрацию вводимых макро- и микроэле ментов в кариозном пятне. Электрофорез проводят ежедневно в течение 10—20 дней.
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 ml
D.t.d. N. 20inampull.
S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с анода в те чение 20 мин)
Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % 20 ml
D.S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с катода в течение 2—3 мин)
Весьма эффективным средством профилактики и лечения начальных стадий кариеса является ремодент.
Ремодент (Remodentum) — препарат, полученный из костей животных; содержит комплекс макро- и микро элементов, необходимых для реминерализации эмали. Примерный состав: кальция 4,35 %, фосфора 1,35 %,
магния 0,15 %, калия 0,2 %, натрия 16%, хлора 30%, органических веществ 44 %, микроэлементов до 4 %. Белый порошок, растворимый в воде. При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента ин тенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, что ведет к благоприятному изменению биофизических свойств эмали — проницаемости и растворимости в кислотах.
Неорганические компоненты ремодента активно проникают в патологический очаг эмали, способствуя восстановлению ее структуры.
Водный раствор ремодента (3 %) применяют в виде аппликаций на предварительно очищенную и высушен ную поверхность эмали зубов в течение 15—20 мин (тампоны меняют 2 раза). После аппликации в течение 2 ч не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения кариеса в стадии пятна состоит из 2— 28 аппликаций (в зависимости от интенсивности деми нерализации), проводимых 2 раза в неделю.
Для профилактики кариеса 3 % водный раствор ре модента применяют также в виде 3—5-минутных по лосканий полости рта (1—2 раза в неделю) в течение 10 мин. В среднем на 1 полоскание расходуют 15— 25 мл раствора.
Срок годности препарата 3 года, раствор ремодента хранят не более 14 сут.
Проти во кариозный препарат ремодент входит в со став лечебно-профилактических лаков, гелей и зубной пасты «Ремодент».
Rp.: Remodenti 3,0
D.t.d. N. 10 in pulv.
S. 1 порошок растворить в 100 мл кипяченой воды. Для полосканий полости рта в тече ние 3—5 мин
2.1.4. Стоматологические герметики
Профилактику начального кариеса фиссур и слепых ямок проводят с помощью специальных материалов — стоматологических герметиков (силантов). Для герме тизации слепых ямок и фиссур на жевательной поверх-
38
39
ности премоляров и моляров используют полимерные и стеклоиономерные материалы.
Современные полимерные герметики (силанты) в своей основе содержат мономерную матрицу бисфенол А-глицидил метакрилат (БИСГМА). По способу поли меризации различают стоматологические герметики хи мического и светового отверждения. В состав некото рых полимерных герметиков входит фторид натрия, усиливающий их кариеспрофилактическое действие (фиссурит Ф).
Для профилактики кариеса фиссур используют со временные полимерные герметики: Дельтон, Heliosea] (*Vivadent»); Estiseai («Kulzer»); Fissurit, Fissurit F («VOCO»); Delton («Johnson, Johnson»); Durafill («Kulzer»), Ultra-Seal («Ultradent Product, Inc.»); Apollo Seal (DMDS)Hnp.
Стеклоиономерные цементы также широко исполь зуют для герметизации фиссур и слепых ямок. Приме нение стеклоиономерных материалов в качестве силан-тов не требует предварительного кислотного протрав ливания. Кроме того, фториды, входящие в состав стеклоиономерных цементов, оказывают кариеспрофи лактическое действие.
Для запечатывания фиссур и слепых ямок использу ют как светоотверждаемые стеклоиономерные цементы (Ionoseal, Basik L), так и цементы химического отверж дения (Ionobond, Aqua Ionobond; lonofil, Aqua Ionofil, Argton и др.),
2.2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА МЕТОДОМ ПЛОМБИРОВАНИЯ
2.2.1. Лечебные прокладки при глубоком кариесе
Для лечения глубокого кариеса используют в основ ном лечебные прокладки на основе гидроксида каль ция.
Материалы, содержащие Са(ОН)2> обладают выра женным антимикробным, одонтотропным и противо воспалительным действием.
Кальмецин — порошок, содержащий кальция гид-роксид, окись цинка, плазму крови человека и сульфа-цил-натрий (альбуцид-натрий). Жидкость, входящая в состав лечебной прокладки, содержит водный раствор натрийкарбоксиметилцеллюлозы. Для приготовления прокладки из кальмецина на сухую стеклянную плас тинку наносят 2—3 капли указанной жидкости и добав ляют в нее небольшими порциями порошок до получе ния однородной пластической мягкой массы. Время отверждения кальмецина 1—2 мин. Благодаря резко щелочной реакции (рН « 12) препарат обладает выра женным противовоспалительным действием.
Калыщдонт — готовая паста, применяемая для ле чебных прокладок при глубоком кариесе. Препарат оказывает антимикробное действие, повышает способ ность пульпы к регенерации и стимулирует образова ние вторичного дентина.
Кальцидонт выпускается в шприце по 9 г. После каждого употребления шприц следует плотно закры вать, так как паста гигроскопична.
Для лечения глубокого кариеса используют лечеб ные прокладки химического отверждения на основе кальция гидроксида: Septocalcine ultra, Hypocal, Calci-cur, Calcimol, Caicipulpe, Reogan, Calxyl, Dykal, Hydrex, Keerlife, Reocap и др., совместимые со всеми пломбиро вочными материалами.
Calcimol LC — светоотверждаемый препарат, содержа щий гидроксид кальция, оказывающий противовоспали тельное, бактерицидное действие и стимулирующий образование заместительного дентина. При использова нии лечебной прокладки Calcimol LC не допускается применение материалов, содержащих эвгенол.
Септокал Л.Ц. (Septocal L.C.) — светоотверждаемая лечебная прокладка, содержащая гидроксиапатит каль ция и фтор. Срок фотополимеризации 20 с.
2.2.2. Материалы для временных пломб и прокладок
Временные пломбировочные материалы применя ют для фиксации лекарственных веществ в полости
40
41
зуба при лечении неосложненного и осложненного ка риеса.
Цинк-сульфатный цемент — наиболее распростра ненный материал для временных пломб. Получил на звание «Искусственный дентин», за рубежом называ ется «Флетчер». Порошок цинк-сульфатного цемента состоит из сульфата, оксида цинка и белой глины. От верждение цемента происходит при смешивании по рошка с водой на шероховатой стороне стеклянной пластинки.
Порошок цинк-сульфатного цемента, смешанный с эвгенолом, получил название дентин-паста. Она твер деет при температуре тела в течение 20—40 мин. Ден тин-пасту нельзя использовать для изоляции жидких лекарственных веществ, а также в качестве прокладки под постоянную пломбу.
Искусственный дентин и дентин-паста используют ся главным образом в качестве временных пломб.
Rp.: Zinci oxydi 66.0 Zinci sulfatis 24,0 Bolialbae 10,0
M.D.S. Для повязок (порошок искусственно го дентина)
Rp.: Aq. destill. 10 ml
D.S. Для приготовления пломбы из искусст венного дентина
Rp.: Дентин-паста 50,0
D.S. Для временных пломб
Темпопро — искусственный дентин в виде пасты, из готовленной на основе цинк-сульфатного цемента. За твердевание пасты происходит в течение 2—3 ч. При меняется для покрытия лекарственных препаратов в кариозных полостях зуба, а также временных пломб.
Цинк-фосфатные цементы применяют для фиксации различных видов несъемных протезов, ортодонтичес-ких аппаратов, штифтов и в качестве изолирующей прокладки для защиты пульпы.
Цинк-фосфатные цементы получают смешиванием
порошка и жидкости. Порошок цинк-фосфатного це мента представляет собой многокомпонентную смесь оксидов и солей. Основным его компонентом является оксид цинка. Жидкость, входящая в состав фосфатного цемента, представляет собой водный раствор ортофос-форной кислоты, частично нейтрализованный гидра том окиси алюминия и окисью цинка.
Медицинская промышленность выпускает цинк-фосфатные цементы следующих наименований: Фос фат-цемент, Висфат-цемент, Унифас и Фосфат, содер жащий серебро. Зарубежные аналоги: HY-Bond, Tena-cin, Fixodont Pius.
Кроме того, выпускаются бактерицидные цементы, представляющие собой фосфатные цементы, модифи цированные добавлением бактерицидных веществ (CuO, Cu20, AgCl, Cul и др.). Эти цементы применяют для пломбирования временных зубов.
Rp.: Фосфат-цемент 50,0
D.S. Материал для изолирующих прокладок, фиксации коронок, пломбирования ка налов
Замешивают порошок с жидкостью на толстой глад кой стеклянной пластинке хромированным или нике лированным шпателем. Оптимальное соотношение порошка и жидкости от 1,8 до 2,2 г на 0,5 мл жидкости для разных марок фосфатных цементов. Жидкость берут пипеткой или стеклянной палочкой. Взятое ко личество порошка делят на 4 части, Щ часть делят по полам, V% часть — вновь пополам. Вначале смешивают 1/4 часть порошка с жидкостью. Получив гомогенную массу, добавляют последовательно, тщательно переме шивая, 1/4, i/g и V\(, доли порошка. Время замешивания не должно превышать 1,5 мин. Критерий готовности цементной массы: при отрыве шпателя масса не тянет ся, а обрывается, образуя зубцы не более 1 мм. Нельзя добавлять жидкость к густо замешенной массе.
Поликарбоксилатный цемент. Порошок цемента со стоит из оксида цинка с добавлением MgO, СаС12, Са3(Р04)2> Са(ОН)2. Жидкость представляет собой 30—
42
43
50 % вязкий раствор полиакриловой кислоты. Карбок сильные фуппы образуют химические связи с окисью цинка и кальцием эмали и дентина, что обеспечивает высокую адгезию материала.
Поликарбоксилатный цемент обладает низкой ток сичностью; в момент его отвердения рН имеет значе ние, близкое к нейтральному (6,5—7,0).
Применяют поликарбоксилатный цемент для фик сации коронок, вкладок, мостовидных протезов и штифтов, ортодонтических аппаратов; в качестве изо лирующей прокладки под пломбы из цемента, амальга мы, пластмассы; для пломбирования временных зубов.
Для приготовления пломбы или прокладки из поли-карбоксилатного цемента берут порошок и жидкость в соотношении 1,5 : 3,1. Смешивание необходимо произ водить на пластинке, которая не поглощает воду (стек ло, плотная бумага). Порошок вводят в жидкость боль шими порциями. Продолжительность смешивания ие должна превышать 20—30 с. С целью максимального использования адгезивных свойств материала его сле дует применить в течение 2 мин.
Выпускается поликарбоксилатный цемент под на званиями: Poly-C, Durelon, Carbocemeni, HY-Bond, Sel-fast, поликарбоксилатный цемент, замешиваемый на воде, — Аквалюкс («VOKO»), Ортофикс Р.
Цинк-эвгеноловый цемент образуется в результате за мешивания оксида цинка и эвгенола. Препарат облада ет антисептическими и некоторыми обезболивающими свойствами. По своей антимикробной активности цинк-эвгеноловый цемент примерно приближается к препаратам кальция гидроксида.
После замешивания оксида цинка и эвгенола на ма товой поверхности стеклянной пластинки цемент твер деет медленно в течение 10—12 ч. Препарат имеет не высокую прочность. Применяют в качестве изолирую щих прокладок, временных пломб, а также для пломби рования корневых каналов. Цинк-эвгеноловый це мент нельзя использовать в качестве прокладки при пломбировании композитами, так как эвгенол наруша ет процесс их полимеризации и тем самым ухудшает качество пломб.
44
Цинк-эвгеноловый цемент можно изготовить ех tempore либо использовать выпускаемые промышлен ностью его готовые формы (Provicol, 1RM, Fynal).
Rp.: Zinci oxydi 1,0 Eugenolii q.s. M.f pasta D.S. Прокладка при глубоком кариесе
2.2.3. Материалы для постоянных пломб
По своим физическим свойствам постоянные плом бировочные материалы можно разделить на три фуп пы: цементы, материалы для металлических пломб и полимеры.
2.2.3.1. Цементы
В качестве материала для постоянных пломб исполь зуют цементы силикатные, силикофосфатные и ионо-мерные.
Силикатные цементы. Отечественной промышлен ностью выпускаются Силиции, Силицин-2. Зарубеж ные аналоги: Силикап, Алюмодент, Фритекс. Основ ным ингредиентом порошка является оксид кремния. Жидкость силикатного цемента — водный раствор фос форной кислоты, содержащий дополнительно цинка, алюминия и магния фосфаты. Введение в состав сили катного цемента фтористых соединений придает ему противокариозные свойства и снижает вероятность раз вития вторичного кариеса.
Rp.: Силицин-2 50,0
D.S. Для постоянных пломб
Пломбировочную массу приготавливают, смешивая порошок с жидкостью на гладкой стеклянной пластин ке пластмассовым шпателем. Оптимальное соотноше ние порошка и жидкости колеблется для различных марок от 1,25 до 1,55 г порошка на 0,4 мл жидкости. При замешивании вносят порошок в жидкость больши ми порциями. Сразу вводят половину дозы порошка,
45
затем 2—3 порциями — остальное количество. Время схватывания цементного теста — до 1 мин.
Силикатные цементы обладают значительным ток сическим действием на пульпу зуба, имеют слабую ад гезию и недостаточную механическую прочность (хруп кие), поэтому их используют для пломбирования кари озных полостей I и III классов. Требуется обязательное наложение изолирующей прокладки.
Силикофосфатные цементы. По своим физико-хи мическим свойствам силикофосфатный цемент зани мает промежуточное положение между фосфатным и силикатным цементом. Силикофосфатный цемент име ет лучшую адгезию, чем силикатный; менее выражены его токсические свойства. Применяют для пломбирова ния полостей I и III классов. При лечении среднего и глубокого кариеса силилонт применяют с изолирующей прокладкой.
Промышленностью выпускаются силикофосфатные цементы: силидонт и силидонт-2. Зарубежные аналоги си-ликофосфатного цемента: Aristos, Lumicon, Fluoro-Thin.
Стеклонономерные цементы представляют собой систему порошок — жидкость. Порошок состоит из алюмосиликатного стекла с определенным соотноше нием кремния, алюминия и фтора. Жидкость — чаще всего 50 % раствор полиакриловой кислоты. Выпуска ются также стеклонономерные цементы, замешивае мые на воде; в этом случае в качестве жидкости для цемента используют дистиллированную воду.
Стеклонономерные цементы безвредны для тканей зуба, не оказывают раздражающего действия на пульпу. В процессе отверждения материала образуются свобод ные карбоксильные группы, способные связываться с кальцием твердых тканей зуба, в результате чего обес печивается высокая адгезия материала.
Фториды, входящие в состав стеклоиономерных це ментов, обеспечивают поступление фтора в прилежа щие к пломбе твердые ткани зуба, оказывая противока-риозное действие.
Стеклонономерные цементы обладают высокой чув ствительностью к кислотам. Это свойство используется для улучшения соединения композита с прокладкой из
46
стеклоиономерного цемента, для чего выполняют ее кислотное протравливание.
Замешивают стеклоиономерный цемент на специ альных бумажных пластинках в течение 30—40 с. Время затверждения материала — в среднем 3 мин.
Стеклоиономеры бывают химического, светового и комбинированного отверждения.
В зависимости от назначения стеклонономерные це менты делят на следующие группы.
л Для пломбирования кариозных полостей I, Ш и V классов, клиновидных дефектов и эрозий эма ли — «Jonofil», «Aqua lonofil», «Chem Fil Superior», «Chem Flex», «Chelon Fil», «Glasionomer», «Leg end», «Ketas Fil», «Ketac-Molar», «Legend Silver», «Fuji II», «Fuji HLC», «Fuji IX GP», «Argion Molar», «Jonofil Molar».
• Для пломбирования всех классов кариозных по
лостей молочных зубов и запечатывания фиссур
постоянных зубов — «lonofil», «Aqua lonofil», «Ar
gion», «Ionobond», «lonoseal» и др.
а Для наложения изолирующих прокладок и созда ния основ при реставрации — «Fuji-I», «Argion», «Aqua Ionobond», «Base Line», «Ionobond», «lono seal», «Chem Rex», «Lining Cement».
а Для фиксации штифтов и ортопедических кон струкций — «ОртофиксС», «lonofil», «Fuji-1», «Fuji Plus», «Aqua Meron», «Метоп», «Aqua Cem», «Aqua lonofil», «Ionofix».
Для пломбирования корневых каналов — «Стидент», «Ketac-Endo».
При работе со стеклоиономерными цементами сле дует строго соблюдать следующие правила:
правильное соотношение жидкости и порошка;
флакон с порошком плотно закрывать крышкой, так как он очень гигроскопичен;
перед тем как взять мерной ложечкой нужное количество порошка, флакон хорошо встряхнуть, чтобы разрыхлить порошок; так как он имеет тенденцию к уплотнению;
47
не допускать контакта с эвгенолсолержащими пре паратами;
строго соблюдать соотношение порошок — жид кость, поскольку его нарушение может вызвать уменьшение прочности пломбы и увеличение ее растворимости в ротовой жидкости;
после наложения пломбы из стеклоиономерного материала покрыть ее специальным лаком Final Varnish, что защищает пломбу в процессе отверж дения от воздействия ротовой жидкости и улучша ет качество пломбы.
2.2.3.2. Полимерные пломбировочные материалы
Композиционные пломбировочные материалы (компози ты). Механизм отверждения композиционных материалов представляет собой процесс превращения мономера в полимер (полимеризация). Механизм полимеризации, или отверждения, пломб из композитных материалов может быть химическим или световым, в связи с чем различают композиты химического и светового отверждения.
У материалов химического отверждения процесс полимеризации начинается при смешивании катализа тора — пероксида бензоила и активатора — аромати ческого четвертичного амина. Поэтому композитные материалы химического отверждения — это всегда двухкомпонентные системы (паста — паста или поро шок — жидкость), в одной из которых находится ката лизатор, в другой — активатор.
Светоотверждаемые композитные материалы — это однокомпонентная система, в состав которой входят активатор и катализатор. Активацию процесса полиме ризации вызывают пучком света фотополимеризатора, который направляют на поверхность пломбы.
Светоотверждаемые композиты вследствие отсутст вия временнбго ограничения при работе с ними имеют преимущество по сравнению с материалами химичес кого отверждения, поскольку позволяют врачу модели ровать пломбу в течение необходимого количества вре мени для получения желаемого результата.
48
i
Большинство существующих композитных материа лов в основе своей содержат мономерную матрицу БИСГМА, синтезированную в результате соединения бисфенола-А и глииидила метакрилата. Некоторые со временные композиты в качестве основы содержат уре-тандиметакрилаты.
Наиболее важным компонентом композиционных материалов, определяющим основные их свойства, яв ляется минеральный или неорганический наполнитель, который представлен микрочастицами кристаллическо го кварца, соединений кремния, различных видов стек ла, алмазной пыли.
В зависимости от размера частиц минерального на полнителя композитные материалы делятся на следую щие группы.
Макронаполненные композиты, или макрофилы. Они содержат частицы неорганического наполнителя размером от 2 до 30 мкм. Материалы этой группы ха рактеризуются достаточной прочностью, однако они плохо полируются, что приводит к изменению цвета пломб и образованию микробной бляшки, вызываю щей вторичный кариес и гингивит. В связи с этим макрофилы применяют только для пломбирования по лостей I и II классов жевательной группы зубов. Для проведения реставрации твердых тканей зуба макро филы не используют. К материалам этой группы от носятся Evicrol, Adaptic, Consise, Heliomolar, Sure Fil и др.
Микронаполненные композиты, или микрофнлы. Имеют размер частиц минерального наполнителя 0,02—0,04 мкм. Микрофилы хорошо полируются и по зволяют достичь хорошего косметического эффекта пломбы, но они недостаточно прочные. Их применяют для проведения реставрации фронтальной группы зубов при наличии небольших дефектов твердых тканей. К микрофильным композитам относятся материалы: Isopast, Helioprogress, Silux Plus и др.
Гибридные композиты, или гибриды. Универсальные композитные материалы, применяемые для всех видов реставрационных работ. Гибридные композиты содер жат микронаполненную матрицу с добавлением макро-
49
и микрочастиц наполнителя размером от 0,05 до 2,0 мкм. В группу гибридов входят следующие материа лы: DeguftH, Compodent, Brilliant, Prisma-Fill, Den-Mat, Alfacomp, Charisma, Tetric, Prisma TPH, Polofil, Arabesk, Herculite XR, Hereulite XRV, Z-100, Spectrum TPH, Prodigy, Apollo и др.
Среди гибридных материалов отдельную группу со ставляют мелкодисперсные гибриды с керамическим наполнителем, на долю которого прихо дится около 80 % объема. Материалы очень прочные, пластичные, хорошо моделируются. Обладают хорошей цветовой гаммой, рентгеноконтрастностью. В процессе их полимеризации в окружающие твердые ткани выде ляются фториды, оказывающие кариеспрофилактичес-кий эффект. Это Tetric-Ceram. Te-Econom. Рекомен дуются для проведения всех видов реставрационных
работ.
Компомеры — материалы, представляющие собой комбинацию гибридного композита и стеклоиономер-ного цемента. Представителями этой группы являются Dyract, Dyract АР и Compoglass. Компомеры обладают хорошей адгезией, так как образуют химическую связь с твердыми тканями зуба, удобны и просты в примене нии, имеют хорошие эстетические качества, биологи чески совместимы с тканями зуба. В процессе поли меризации выделяют фториды, поступающие в приле жащие к пломбе твердые ткани зуба, препятствуя обра зованию вторичного кариеса. Технология работы с компомерами принципиально отличается от работы с композитными материалами: не требуется протравли вания кислотой, поскольку материал вступает в хими ческую связь с тканями зуба.
По сравнению с композитными материалами ком померы менее прочны. Они рекомендуются для восста новления полостей III и V классов, пломбирования эрозий, клиновидных дефектов, а также в качестве изо лирующих прокладок.
Dyract АР обладает улучшенными механически ми свойствами по сравнению с Dyract, поэтому он может применяться для всех видов реставрацион ных работ.
50
2.2.3.3. Металлические пломбировочные материалы
Амальгама — сплав металла с ртутью. Различают се ребряную и медную амальгамы.
Серебряная амальгама представляет собой сплав, со стоящий главным образом из серебра и олова с неболь шим количеством меди. Используется для пломбиро вания полостей I, II и V классов. Серебряная амальгама обладает высокой прочностью, пластичностью, устой чива к влаге, не разрушается под действием слюны в по лости рта. К ее недостаткам относятся плохая прилипае-мость, высокая теплопроводность, изменение объема (усадка) и наличие ртути в ее составе, способной при на рушениях технологии приготовления материала оказы вать токсическое действие на организм пациента и персонал стоматологического кабинета. Однако соблю дение необходимых требований хранения, приготовле ния и работы с амальгамой полностью исключает воз можность ее токсического действия. Наиболее важным условием безопасной работы с амальгамой является пра вильное дозирование ртути и порошка, что гарантирует ся промышленным выпуском препарата в капсулах (однокамерных или двухкамерных). Смешивают поро шок и жидкость в специальных амальгамосмесителях. Для работы с амальгамой используют специальные ин струменты: амальгам-трегер, амальгам-штопфер, гла дилку и др.
Совершенствование состава серебряной амальгамы идет по пути повышения содержания в ней меди и со здания тонкодисперсных сферических частиц серебря ного сплава, что снижает ?2-ФазУ' определяющую глав ным образом коррозию и токсическое действие амаль-гамовых пломб.
В стоматологической практике используют серебря ную амальгаму отечественного производства: ССТА-01, ССТА-43, а также серебряную амальгаму в капсулах ССК-68, 5-01, амадент с минимальным содержанием фазы гамма-2 (у2).
Rp.: Серебряная амальгама 50,0
D.S. Для приготовления постоянных пломб
51
Зарубежные фирмы выпускают серебряную амальга му (Amalcap) в инкапсулированном виде. Amalcap при меняют для пломбирования кариозных полостей мало го размера.
Amalcap plus non-gamma-2, используемая для плом бирования кариозных полостей средних и больших раз меров, выпускается фирмой «Vivadent». Серебряную амальгаму Septalloy non-gamma-2 NG 50 и NG 70 про изводит фирма «Septodont».
Медная амальгама выпускается отечественной про мышленностью: СМТА-56.
Медная амальгама обладает высокой прочностью, пластичностью, плотным краевым прилеганием. Одна ко она имеет недостатки: окрашивается в черный цвет, а также подвергается коррозии под воздействием кис лот в полости рта.
Глава 3
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА
ПУЛЬПИТ — воспаление пульпы зуба. Возникает в большинстве случаев как осложнение кариеса. В вы боре метода лечения большое значение имеет клас сификация форм пульпита. Наиболее простой и ! приемлемой для клинического использования явля-J ется клинико-морфологическая классификация, | принятая в Московском медицинском стоматологи-! ческом институте.
Классификация форм пульпита
I. Острый пульпит:
а) очаговый,
б) диффузный.
II. Хронический пульпит:
а) фиброзный,
б) гангренозный,
в) гипертрофический.
III. Обострение хронического пульпита.
При лечении пульпита ставят основные задачи: лик видировать воспалительный процесс в пульпе и тем самым устранить боль, предупредить распространение
53
инфекции на периодонт, восстановить функцию зуба; в ряде случаев — сохранить и восстановить функцию пульпы.
Методы лечения пульпита:
1) метол сохранения жизнеспособности пульпы:
а) полное сохранение пульпы (биологический);
б) частичное сохранение пульпы (витальная ампу
тация);
2) метод удаления пульпы:
а) полное удаление пульпы (витальная и девиталь-
ная экстирпация);
б) частичное удаление пульпы (девитальная ампу
тация).
3.1. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА
Лечение пульпита биологическим и хирургическим методами в большинстве случаев проводят под анесте зией. Применяют проводниковую, инфильтрационную, аппликационную, внутрипульпарную анестезию, а также различные их сочетания. В ряде случаев исполь зуют премедикацию и наркоз.
Rp.: So]. Trimccaini 1 % 2,5 ml D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Для инфильтрационной анестезии при ле чении пульпита
Rp.: Sol. Trimecaini 2 % 50 ml
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % gtt. X Sterilisetur!
D.S. Для проводниковой анестезии при лече нии пульпита
Rp.: Sot. Lidocaini 1 % 2 ml D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Для инфильтрационной анестезии при ле чении пульпита
Rp.: Sol. Lidocaini 2 % 2 ml D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Для проводниковой анестезии при лече нии пульпита
Rp.: Sol. ScandonesI 2% 1,8 ml D.t.d. N. 10 in carpull.
S. Для инфильтрационной, проводниковой и внутрипульпарной анестезии
Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % 1 ml D.S. Для усиления и продления действия анестетика. 1 мл на 1000 мл раствора анестетика
Rp.: Sol. Ultracaini 2 % I ml D.t.d. N. 5 in ampull. S. Для внутрипульпарной анестезии
Rp.: Sol. Dicaini I % 5 ml
D.S. Для аппликационного обезболивания
Rp.: Dragee Elenii 0,025 N. 10
D.S. По 1 драже в течение 3—4 сут (в день посещения врача — утром и за 30— 40 мин до приема)
Rp.: Tab. Sibazom 0,005 N. 10
D.S. По 1 таблетке на ночь в течение 3—4 сут (в день посещения врача — утром и за 30—40 мин до приема)
Rp.: Tab. Fonrali 0,05 N. 20
D.S. Из расчета 1 мг/кг. Принять за 60 мин до посещения врача
Rp.: Tab. Nozepami 0,01 N. 10
D.S. По 1 таблетке на ночь в течение 3—4 сут (в день посещения врача — утром и за 30—40 мин до приема)
Rp.: Tab. Trioxazini 0,3 N. 10
S. По 1 таблетке на ночь в течение 3—4 сут (в день посещения врача — утром и за 30— 40 мин до приема)
Для аппликационного обезболивания пульпы приме няют жидкости (по Платонову), смешивая их в равных количествах. Вносят на тампоне в кариозную полость на вскрытую пульпу или на турунде в корневой канал.
54
55
Rp.: Dicaini 0,05
Phcnoli puri 1,0 Aq. destill. 3 ml
M.D.S. Обезболивающая жидкость № 1 (по Платонову)
Rp.: Dicaini 0,05 Chloroformii
Spiritus aclhylici 95 % aa I ml M.D.S. Обезболивающая жидкость № 2 (по Платонову)
Rp.: Phenoli puri 3,0 Mentholi 0,5 Camphorae triiae 6,0 Spiritus aethylici 95 % I ml M.D.S. Для аппликационного обезболивания пульпы
Пульперил (Pulperyl) — препарат, оказывающий обез боливающее и антисептическое действие.
Пульперил применяют в качестве обезболивающего средства перед наложением мышьяковистой пасты; при проведении ампутации или неполной экстирпации пульпы.
Препарат используют также при лечении медикамен тозного периодонтита (после применения мышьякови стой пасты), а также периодонтита травматического происхождения (вследствие повреждения периапикаль-ных тканей эндодонтическими инструментами).
Можно оставить ватный тампон, пропитанный пуль-перилом, в полости зуба под временную пломбу или ввести смоченную пульперилом турунду в корневой канал после ампутации либо неполной экстирпации пульпы.
Препарат выпускают во флаконах по 13 и 45 мл.
3.2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА БИОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ
Для сохранения жизнеспособности пульпы чаще всего применяют препараты на основе кальция гидрок-сида. Широкое применение лечебных паст, изготовлен-
ных на основе кальция гидроксида, объясняется их противомикробным, противовоспалительным и одон-тотропным действием. Кальция гидроксид для лечения пульпита биологическим методом используют как в чистом виде, так и в комбинации с окисью магния, гидрокарбонатом, бромидом калия, эвгенолом, анти септиками.
Многие фирмы выпускают готовые препараты, со держащие гидроксид кальция в различных сочета ниях.
Кальмецин содержит в своем составе, кроме гидрок сида кальция, окись цинка, сухую плазму крови и аль буцид. В качестве основы применяется раствор метил-целлюлозы. При смешивании порошка и жидкости об разуется паста, которая твердеет через 2—3 мин.
Кальципульп (Calcipulpe). В его состав входят гид роксид кальция и сульфат бария. Используют для био логического метода лечения пульпита.
Выпускается в шприце, содержащем 2,5 г пасты. За твердевает через 30 с. Изготавливается фирмой «Septo-dont».
Септокальцин ультра (Septocalcine ultra) — самотвер деющий препарат на основе гидроксида кальция, ис пользуемый для сохранения пульпы. Выпускается фирмой «Septodont» в двух тюбиках — А и В, смесь из которых в равных частях перемешивается в течение 15 с и затвердевает через 2 мин.
Кальцикур (Calcicur) — слабоконтрастная паста, имеющая рН 12,0. Содержит 45 % гидроксида кальция. Восстанавливает жизнеспособность пульпы зуба, спо собствует образованию вторичного дентина, а также обладает бактерицидным действием. Кальцикур нано сят послойно до желаемой толщины.
Выпускается фирмой «VOCO» в шприце, содержа щем 2 мл пасты.
Калыщмол (Calcimol) — лечебная рентгеноконтраст-ная паста на основе кальция гидроксида. Применяют для биологического метода лечения пульпита. Содер жит в своем составе 26 % гидроксида кальция. Пред ставляет собой систему паста — паста (базисная и ката-лизная). Замешивают в равных количествах (в пропор-
56
57
ции 1 : 1) в течение 10 с. При комнатной температуре время затвердевания — 2 мин. Выпускается фирмой «VOCO».
Кальцимол ЛЦ (Calcimol LC) — светоотверждаемый, рентген о контрастный материал пролонгированного действия, используемый для сохранения жизнеспособ ности пульпы. Содержит 5 % гидроксида кальция. Ре комендуется наложить равномерный слой материала толщиной 1 мм и осветить его галогеновой лампой в те чение 20—30 с. Если необходима толщина более 1 мм, препарат следует накладывать в два этапа. Кальцимол ЛЦ несовместим с материалами, содержащими эвгенол. Упаковка материала состоит из двух туб по 5 г. Выпус кается фирмой «VOCO».
Наряду с перечисленными выше пастами, содержа щими гидроксид кальция, существуют и другие: Dycal. Kerrltfe, Procal, Hypocal, Calxyl, Reogan.
На протяжении многих лет в стоматологии для лече ния пульпы биологическим методом применяют анти биотики. При использовании антибиотиков для со хранения воспаленной пульпы учитывают чувствитель ность ее микрофлоры к этим препаратам. В связи с вы сокой антибиотикорезистентностью микрофлоры вос паленной пульпы в настоящее время довольно часто комбинируют несколько антибиотиков или антибиоти ки с кортикостероидами либо ферментами (Pulpovital, Pulpomixine).
Введение глюкокортикостероидов в состав паст при лечении пульпита биологическим методом обусловлено их противовоспалительными свойствами. Они подавля ют активность гиалуронидазы, стабилизируют проница емость капилляров и тем самым снижают интенсив ность процессов экссудации в воспаленной пульпе. Од нако, оказывая противовоспалительное действие, глю-кокортикостероиды угнетают регенераторные свойства пульпы. Поэтому целесообразно проводить лечение пульпита в два этапа: на первом этапе, в течение 3— 5 дней, применяют пасту с антибиотиками и кортико стероидами; на втором этапе, через 3—5 дней, эту ле чебную пасту заменяют пастой, содержащей гидроксид кальция (для стимуляции дентиногенеза).
Rp.: Triamcinoloni 0,315 Laevomycetini 0,28 Sol. Xylocaini 4 % git. IV Oleum persicomm 1,5 ml M.f. pasta
D.S. Для лечения пульпита биологическим методом
Rp.: Tetracyclini hydrochloridi 0,1 Hydrocortisoni 0,01 Bolus aibae 0,5 Oleum persicorum q.s. M.f. pasta
D.S. Для лечения пульпита биологическим методом (паста по Иванову)
Rp.: Tetracyclini hydrochloridi 0,1 Triamcinoloni 0,002 Bolus albae 0,5 Oleum persicoram q.s. M.f. pasta
D.S. Для лечения пульпита биологическим методом
Rp.: Sol. Hydrocortisoni 0,5 % 0,25 ml Oxytetracyclini 0,025 Amidopyrini 0,05 M.f. pasta
D.S. Для лечения пульпита биологическим методом (паста по Цари некому)
Пулыгомиксин (Pulpomixine) — лекарственная смесь, используемая для сохранения жизнеспособности пуль пы. Оказывает противовоспалительное и бактериостати-ческое действие. В состав пульпомиксина входят два антибиотика (сульфат фрамицетина и сульфат полимик-сина В) широкого спектра действия для местного при менения и кортикостероид (ацетат дексаметазона), ока зывающий противовоспалительный эффект.
Пульпомиксин используют для прямого и непрямо го покрытия пульпы с целью сохранения ее жизнеспо собности при лечении острого очагового, хронического фиброзного пульпита, а также при случайном вскрытии пульпы. Выпускается в тюбиках по 5 г.
58
59
3.3. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ НЕКРОТИЗАЦИИ ПУЛЬПЫ
Для некротизации (девитализации) пульпы приме няют различные мышьяковистые и формалинсодержа-щие препараты, в частности параформальдегид.
Наиболее широко используют пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид (As203) или мышьяковис тую кислоту.
Мышьяковистый ангидрид (Acidum arsenicosum anhy-dricum) является сильным цитоплазматическим ядом и при контакте с тканью пульпы вызывает ее деструкцию (для этого достаточна доза 0,0006—0,0008 г). Мышьяко вистый ангидрид вводят в состав различных паст, пред назначенных для девитализации пульпы зуба. В эти пасты входят также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные вещества. Мышьяковистую пасту накладывают на вскрытую пульпу зуба: в одно корневые зубы — на 24 ч, в многокорневые — на 48 ч. Во избежание осложнений после применения мышья ковистой пасты необходимо строго соблюдать все пра вила работы с ней. Мышьяковистую пасту вносят в кариозную полость с помощью зонда и осторожно на кладывают на вскрытую пульпу. Количество пасты, не обходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру шаровидного бора № I. Поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой там пон, смоченный обезболивающим веществом (жид кость Платонова, дикаин, Pulperyt и др.). Кариозную полость закрывают без давления полужидким искусст венным дентином. У детей мышьяковистую пасту нуж но применять с особой осторожностью, так как воз можно проникновение препарата в ткани периодонта через широкий канал корня зуба. В этом случае при от сутствии других средств девитализации и невозможнос ти удаления пульпы используют мышьяковистую пасту с уменьшенной дозой мышьяковистого ангидрида. Оп тимальная доза мышьяковистого ангидрида, необходи мого для девитализации пульпы у детей, равна 0,0003 г; его накладывают на 24 ч.
Хранение: список А, в хорошо укупоренных бан ках.
Rp.; Ac. arscnicosi anhydrici 3,0 Thymoli
Cocaini hydrochloridi aa 0,5 M.f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба
Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici
Cocaini hydrochloridi aa 2,0 Phcnoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба
Rp.: Ac. arscnicosi anhydrici Dicaini aa 2,0
Sol. camphorae oleosae q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба
Rp.: Ac. arscnicosi anhydrici 1,0 Thymoli 0,4 Glycerini q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба
Rp.: Ac. arscnicosi anhydrici 6,0 Cocaini hydrochloridi 1,0 Trioxymethyleni 4,0 Ac. carbolici liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба, накла дывается на 4—5 дней
Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 0,1 Cocaini hydrochloridi 0,5 01. Caryophyllorum q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба у детей
Попадание мышьяковистой пасты на слизистую оболочку рта приводит к язвенно-некротическим пора жениям. В этом случае участок поражения следует об работать окисью магния (жженой магнезией) или спир товым раствором йода.
Выпускаются патентованные препараты для девита лизации пульпы зуба, содержащие мышьяковистый ан гидрид.
Каустинерв мышьяковистый (Caustinerf arsenical) — мышьяковистая паста твердой консистенции. Дози-
60
61
ровка соответствует величине булавочной головки (диаметром примерно 1 мм). Препарат можно накла дывать на пульпу с целью ее левитализации на срок до 7 дней.
Каустинерв быстродействующий (Caustinerf rapid) — быстродействующая паста для левитализации пульпы. Накладывают на пульпу на 3 дня. Дозировка такая же, как и у Caustinerf arsenical.
Существуют препараты, содержащие точно дозиро ванное количество мышьяковистого ангидрида, в виде зерен, гранул различной окраски (Мукарсен, Девитали-зин, Некронерв, Арсодент, Каустицин).
Параформальдегид (Paraformaldehydum). Синонимы: Триоксиметилен (Trioxymethylene), Параформ (Para-form).
Препарат является продуктом полимеризации фор мальдегида, оказывает бактерицидное действие, а в более высоких концентрациях вызывает некроз тканей. Используют для некротизации пульпы зуба в составе девитализирующих паст. Девитализация наступает че рез 6—8 дней. Не оказывает токсического действия на ткани периодонта. Пасту для левитализации целесооб разно готовить ex tempore, так как параформальдегид разлагается при комнатной температуре.
Rp.: Paraformaldehydi 2,0
Dicaini 0,6
Djnatrii aethylendiamintetraacetatis 0,1
Phenoli puri liquefacti 0,4
M.f. pasta
D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накла дывают на 5—6 дней. Срок хранения 2 нед
Rp.: Paraformaldehydi 1,0
Novocaini 0,03
Azbesti pulverati 0,5
Vaselini 1,25
M.f. pasta
D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накла дывают на 5—6 дней. Срок хранения 2 нед
62
Rp.: Paraformaldehydi 2,0
Cocaini hydrochloridi 1,0 Eugenoli q.s. ut f pasta
D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накла дывают на 5—6 дней, готовят ex tempore
Rp.: Paraformaldehydi
Trimecaini aa 2,0
M.f. pulv.
D.S. Порошок для приготовления девитали-зируюшей пасты. Накладывают на 5— 6 дней, готовят ex tempore
Rp.: Paraformaldehydi 1,0
Cocaini hydrochloridi 0,5 Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накла дывают на 5—6 дней, готовят ex tempore
Многие фирмы производят патентованные препара ты для девитализации пульпы, не содержащие мышьяко вистого ангидрида.
Депулыпш (Depulpin) — паста для девитализации и мумификации пульпы. Содержит в своем составе пара-формальдегид. Препарат накладывают сроком на 10— 15 дней. Дозировка препарата при лечении пульпита у детей и однокорневых зубов у взрослых составляет 1 — 2 мм3; наносят на срок 10 дней. Девитализация много корневого зуба требует увеличения дозировки пасты в 2 раза и срока ее действия — до 15 дней.
Каустинерв, не содержащий мышьяка (Caustinerf fort sans arsenic). Препарат содержит антисептик триокси метилен, оказывающий мумифицирующее действие на пульпу. Пасту накладывают на вскрытую пульпу и уда ляют через 7—10 дней.
Каустинерв педодонтический (Caustinerf pedodon-tique) — паста для девитализации и мумификации пуль пы временных зубов. В составе препарата — триокси метилен, парахлорфенол, камфора. Каустинерв педо донтический используют в зубах с несформированны-ми корнями или в других случаях, когда экстирпация пульпы нежелательна. Накладывают на вскрытую пуль пу сроком на 7 дней.
63
3.4. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ АНТИСЕПТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Глава 4
Для медикаментозной обработки корневых каналов при пульпите применяют антисептики, не оказываю щие раздражающего действия на периодонт.
Rp.: Sol. Hydrogcnii peroxydi dilutae 50 ml D.S- Для обработки корневых каналов
Rp.: Sol. Chloramini 2 % 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
Rp.: Sol. Natrii hypochioridi 3 % SO ml
D.S. Для обработки корневых каналов
Rp/. Sol. lodinoli I % 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
Rp.: Spiritus aethylici 70 % 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
Rp.: Sol. Furacilini 0,5 % 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА
! ПЕРИОДОНТИТ — воспалительное заболевание периодонта. По происхождению различают инфек ционный, травматический и медикаментозный пе риодонтиты. В зависимости от клинического тече ния периодонтит может быть острым, хроническим (фиброзный, гранулирующий, гранулематозный) и хроническим в стадии обострения.
Лечение периодонтита направлено на ликвидацию инфекционного очага; предупреждение сенсибилиза ции организма, развития воспалительных процессов в челюстно-лицевой области, инфекционно-аллергичес-
ких заболеваний внутренних органов и систем. Основные задачи лечения периодонтита:
воздействовать на микрофлору корневых макро- и микроканалов;
устранить влияние биогенных аминов и воспали тельный процесс в периодонтите;
способствовать регенерации всех компонентов пе риодонта;
прекратить доступ инфекции из корневого канала в периодонт.
4.1. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
4.1.1. Антисептические средства
Спирт этиловый (Spiritus aethylicus) оказывает бакте рицидное действие в концентрации 70 %. В более высо-
3-121
65
ких концентрациях бактерицидное действие выражено слабее. Этиловый спирт {70 %) используют для дезин фекции корневых каналов.
Rp.: Spiritus acthylici 70 % 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
Раствор перекиси водорода (Sol. Hydrogenii peroxydi). Для обработки корневых каналов применяют 3 % рас твор, оказывающий дезинфицирующее, кровоостанав ливающее и очишающее действие. При взаимодействии с щелочами и органическими веществами выделяется кислород (атомарный и молекулярный).
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов
Хлорамин Б (Chloraminum В) содержит 25—29 % ак тивного хлора, который медленно выделяется; 2—4 % водный раствор применяют для антисептической обра ботки каналов корня зуба. В сравнении с гипохлоридом натрия его антибактериальное действие развивается медленнее, но продолжается более длительно.
Rp.: Sol. Chloramini В 2 % 5 ml
D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите
Хлоргексидин (Chlorhexidini) оказывает бактерицид ное и антисептическое действие; 0,5 % водный раствор хлоргексидина применяют для обработки корневых ка налов при периодонтите.
Rp.: Sol. Chlorhexidini 0,5 % 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
Раствор гипохлорида натрия (Sol. Natrii hypochloridi) оказывает выраженное бактерицидное действие благо даря выделению активного атомарного кислорода и воздействию ионов хлора на мембранные и плазменные протеины бактерий. Для обработки корневых каналов
при периодонтите используют 2,5 % и 5 % растворы ги похлорида натрия.
Rp.: Sol. Natrii hypochloridi 5 % 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
Выпускаются патентованные препараты для обра ботки корневых каналов на основе гипохлорида натрия: Parcan, Histolith и др.
Паркам (Parcan) — раствор для антисептической об работки корневых каналов при периодонтите, содержа щий 3 % гипохлорида натрия. Препарат оказывает бактерицидное действие на все грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы и вирусы. Паркан растворяет органическую основу дентина и тем самым способствует расширению корневого канала. Выпуска ется во флаконах по 250 мл.
Йодинол (lodinolum) — антисептический препарат йода с пролонгированным действием. Йодинол содер жит йода 0,1 г, калия йодида 0,3 г, спирта поливинило вого 0,9 г, воды дистиллированной до 100 мл. Является продуктом присоединения Йода к поливиниловому спирту, который замедляет выделение йода и удлиняет его взаимодействие с тканями организма, а также уменьшает раздражающее действие йода на ткани.
Rp.: lodinoli 100 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
Йодонат (Iodonatum) — водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Содержит около 4,5 % йода. Применяют в качестве антисептика для обработки корневых каналов. Препарат обладает бактерицидными и фунгицидными свойствами.
Rp.: Sol. lodonati 1 % 200 ml
D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите
Йодопирон (Iodopironum) — препарат, представляю щий собой смесь комплекса поливинилпирролидонйо-да с калия йодидом. Хорошо растворим в воде и 95 % этиловом спирте. В качестве антисептика 1 % водный
66
г*
67
раствор йодопирона применяют для обработки корне вых каналов при периодонтите.
Rp.: Sol. lodopirani I % 200 ml
D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите
Раствор йода спиртовой 5 % (Solutio Iodi spirituosa 5 %) применяют в качестве антисептического средства для электрофореза корневых каналов при периодонтите.
Rp.: Sol. Iodi spirituosae S % 10 ml
D.S. Для внутри канального электрофореза. Вводить с анода (курс лечения 4—5 се ансов)
Калия йодид (КаШ iodidum). Используют 10 % рас твор для электрофореза корневых каналов при перио донтите.
Rp.: Sol. Kalii iodidi 10 % 200 ml
D.S. Для внутриканального электрофореза. Вводить с катода {курс лечения 4—5 се ансов)
фурацилин (Furacilinum) — антибактериальный пре парат, действующий на грамположительные и грамот-рицательные бактерии. Для обработки корневых кана лов при периодонтите используют 0,5 % водный рас твор фурацилина.
Rp.: Sol. Furacilini 0,5 % 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
Фурапга растворимый (Furaginum solubile) выпуска ется в виде смеси, содержащей 10 % фурагина раство римого и 90 % натрия хлорида. Характеризуется анти бактериальной активностью в отношении стафилокок ков, стрептококков и анаэробной микрофлоры. Приме няют 0,1 % раствор фурагина для обработки корневых каналов при периодонтите.
Rp.: Sol. Furagini solubile 0,1 % 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
Этоиий (Aethonium). Хорошо растворим в воде. При лечении периодонтита используют 0,5 % водный рас твор этония.
Rp.: Sol. Aethonii 0,5 % 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
Декаметокснн (Decamethoxinum) по антимикробно му действию и химической структуре близок к этонию. Для обработки корневых каналов при периодонтите применяют 0,5 % водный раствор лекаметоксина.
Rp.: Sol. Decamethoxini 0,5 % 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
Димексид (Dimexidum). Синонимы: ДМСО, Dime-
thylsulfoxid.
Обладает выраженным противовоспалительным и умеренным антисептическим действием. Легко прони кает через неповрежденные биологические мембраны и усиливает проникновение других лекарственных ве ществ. Для обработки корневых каналов при периодон тите используют 20 % водный раствор димексида.
Rp.: Sol. Dimexidi 20 % 100 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
Метронидазол (Metronidazolum) — препарат, обла дающий активностью в отношении анаэробной микро флоры. Для обработки корневых каналов при перио донтите используют 0,5 % водный раствор метронида-зола во флаконах по 100 мл, который выпускается под названиями: «Флагил», «Метрогил», «Flagyl» и др. Мет ронидазол входит в состав препарата Grinazole, исполь зуемого для лечения острого и хронического перио донтита.
Крезофен (Cresophene). В состав препарата входят дексаметазон, парахлорфенол и тимол. Применяют для антисептической обработки корневых каналов при пе риодонтите. Обладает противовоспалительным и бакте рицидным действием, не оказывает раздражающего влияния на периодонт.
68
69
Рокль (Rockies) — препарат, в состав которого вхо дят дексаметазон, фенол и формальдегид. Применяют для антисептической обработки корневых каналов при периодонтите. Выпускаются два варианта препарата: рокль 4 (Rockies 4) — с высоким содержанием формаль дегида и рокль 8 (Rockies 8) — с более низким его со держанием.
4.1.2. Ферментные препараты
Энзимотерапия периодонтита основана на избира тельном воздействии протеолитических ферментов на некротические ткани. Протеолитические ферменты спо собствуют разжижению патологически вязкого секрета в корневом канале и быстрому удалению из него нежизне способных тканей, не оказывая действия на живые.
Кроме того, ферменты усиливают действие антибио тиков, а также других медикаментов на микрофлору и стимулируют фагоцитоз, оказывают противовоспали тельное и противоотечное действие.
Трипсин кристаллический (Trypsinum crystallisatum) — эндогенный протеолитический фермент, получаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота. При местном воздействии расщепляет некротизированные ткани, разжижает вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови, инактивирует некоторые бактериальные токси ны. Фермент активен при рН 5,0—8,0 (оптимальная ак тивность при рН 7,0).
Для обработки корневых каналов используют вод ный раствор трипсина. В качестве растворителя приме няют изотонический раствор натрия хлорида или 0,5—2 % раствор новокаина.
При труднопроходимых изогнутых корневых кана лах для введения трипсина используют электрофорез. Лекарственные дозы трипсина вводят с отрицательного полюса в системы макро- и микроканалов, а также в периапикальные ткани. Для электрофореза применяют трипсин, разведенный в буфере (борная кислота 2,5 г, калия хлорид 7,4 г, едкий натр 3 г, дистиллированная вода 500 мл) или изотоническом растворе натрия хло рида, которые обеспечивают щелочную реакцию среды
(рН 8,0—10,0), оптимальную для биологической актив ности трипсина. Время воздействия до 15 мин. Количе ство процедур зависит от степени деструктивных изме нений в периодонте. При фиброзном периодонтите до статочно 2 процедур, при гранулематозном и гранули рующем — от 3 до 6 процедур.
Rp.: Trypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов при пе риодонтите
Химотрипсин кристаллический (Chymotrypsinum crys tallisatum) — протеолитический фермент, отличающий ся от трипсина тем, что расщепляет преимущественно связи, образованные остатками ароматических амино кислот (тирозин, триптофан, фенилаланин, метионин). Более стоек, чем трипсин, и медленнее инактивирует-ся. В некоторых случаях химотрипсин производит более глубокий гидролиз белка, чем трипсин. Раство рим в воде и в изотоническом растворе натрия хлорида; 0,2 % водный раствор химотрипсина имеет рН 4,5—6,5.
Показания и способы применения такие же, как и для трипсина.
Выпускается в герметически укупоренных флаконах или ампулах, содержащих по 0,005 и 0,01 г кристалли ческого химотрипсина.
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01
D.t.d, N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов при пе риодонтите
Для лечения периодонтита используют протеолити ческие ферменты трипсин и химотрипсин в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия (стрептоми цин, микроцид, мономицин, неомицин); в качестве рас творителя берут изотонический раствор натрия хлорида.
70
71
Для введения в корневой канал на длительное время (1—2 сут) применяют эмульсию протеолитических фер ментов и антибиотиков на 30 % масляном растворе ви тамина Е. Срок хранения эмульсии 30 дней.
Rp.: Chymotrypsini 0,005
Streptomycin! 500 000 ЕД Sol. Natrii chloridi 0,9 % 5 ml M.D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите
Rp.: Trypsini 0,005 Microcidi 5 ml
M.D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите
Rp.; Chymotrypsini 0,005
Streptomycini 500 000 ЕД
Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 30 % 1 ml
M.D.S. Для лечения периодонтита
Химопскн (Chymopsinum) получают из поджелудоч ной железы убойного скота. Содержит смесь а-химо-трипсина и трипсина. По биологическим свойствам химопсин сходен с а-химотрипсином и трипсином, но менее очищен. Разрешен только для местного использо вания. Возможно применение химопсина в сочетании с антибиотиками. При назначении химопсина иногда от мечают аллергические реакции.
Выпускается во флаконах или ампулах, содержащих 0,025; 0,05 или 0,1 г химопсина.
Легко растворим в воде и изотоническом растворе натрия хлорида. Растворы нестойки, при высокой тем пературе быстро инактивируются, при температуре 2— 5 'С могут храниться в течение 1 сут.
Rp.: Chymopsini 0,025
D.t.d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов при пе риодонтите
Сок желудочный натуральный (Succus gastricus natu-ralis) содержит все ферменты желудочного сока (пеп син, сычужный фермент, желудочная липаза, гастро-мукопротеин). Используют для обработки корневых ка налов при периодонтите.
Rp.: Succi gastrici 100 ml
D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите
Лизоцнм (Lysoctm) получают из белка куриных яиц. Белый аморфный порошок, трудно растворим в воде и спирте. Оказывает бактериолитическое действие, по давляя рост грамположительных микроорганизмов; менее чувствительны к нему грамотрицательные бакте рии. Наряду с антибактериальными свойствами стиму лирует неспецифическую реактивность организма, оказывает противовоспалительное и муколитическое действие, а также способствует ускорению репаратив-ных процессов в тканях.
Для медикаментозной обработки корневого канала при периодонтите рекомендуют применять 0,1 % раствор ли-зоцима, приготовленный на изотоническом растворе на трия хлорида. Для электрофореза содержимое флакона растворяют в 2—3 мл изотонического раствора натрия хло рида или 0,25 % раствора новокаина (вводят с анода).
Лизоцим входит в состав паст для пломбирования корневых каналов при гранулирующем и гранулематоэ-ном периодонтите. При лечении периодонтита лизоци-мом усиливается неспецифическая реактивность тканей пародонта и ускоряется репарация костной ткани.
Rp.: Lysocimi 0,1 D.t.d. N. 10 S. Содержимое флакона растворить в 3 мл
изотонического раствора натрия хлорида.
Дня обработки корневых каналов
Лнзоамидаза (Lysoamidasa) — препарат, обладающий выраженным протеолитическим и антибактериальным действием. Для обработки корневых каналов при пери одонтите используют 1 % раствор лизоамидазы. Приме-
72
73
нение лизоамидазы при остром и обострении хрони ческого периодонтита способствует быстрой ликви дации болевого симптома и уменьшению явлений экс судации. Препарат растворяют в 10 мл 0,01 М натрий-фосфатного буфера (рН 8,0) в концентрации 50 протео-литических единиц (ПЕ).
Лизоамидазу используют для лечения заболеваний слизистой оболочки рта (многоформная экссудативная эритема, рецидивирующий афтозный стоматит, язвен но-некротический гингивостоматит Венсана, вирусный стоматит и др.)- Препарат накладывают на пораженную слизистую оболочку рта в виде аппликаций на 15— 30 мин. Эффективно применение лизоамидазы для ле чения пародонтита в стадии абсцедирования. Лизоами дазу вводят на турундах в пародонтальные карманы до полного исчезновения гноетечения.
4.1.3. Препараты для расширения корневых каналов
Динатриевая соль этнлендиамннтетрауксусной кисло ты (Dinatrii aethylendiamintetraacetas) относится к груп пе комплексонов. При введении в корневой канал комплексен соединяется с солями кальция, удаляя их из предентина. Создаются благоприятные условия для последующего механического расширения канала.
Для расширения корневого канала используют 10— 20 % раствор динатриевой соли ЭДТА. Лучший декаль-цинирующий эффект отмечают при применении 20 % раствора трехзамещенной динатриевой соли ЭДТА. Корневую иглу с турундой, смоченной 10—20 % раство ром комплексона, вводят в проходимую часть канала на 20—30 с, после чего эту турунду заменяют новой. По добную обработку корневого канала производят в тече ние 1—2 мин.
Rp.: Sol. Dinatrii aethylendiamintetraaceiatis 10 % 50 ml D.S. Для расширения корневых каналов
На основе этилендиаминтетрауксусной кислоты вы пускаются патентованные препараты для химического
расширения корневых каналов: Largal Ultra, Canal plus, Calcinase, Edetat, Endofree, RC-ргер, HPU-15, Канал Э, Канал Глайд.
Ларгал ультра (Largal Ultra) содержит в своем со ставе натриевую соль ЭДТА, обладает сильным бакте рицидным действием, имеет нейтральный рН. При обработке корневого канала ларгал ультра образует хе-латные соединения с минеральным компонентом ден тина, размягчая его. Препарат не оказывает раздражаю щего действия на периодонт, прост в употреблении, способен проникать в узкие корневые каналы, размяг чая их стенки.
Канал плюс (Canal plus) — гель для расширения кор невого канала, содержащий ЭДТА. Смазывание стенки корневого канала гелем «Канал плюс» облегчает меха ническую обработку корневого канала и прохождение эндодонтического инструмента. При использовании препарата в результате прохождения корневого канала образуется пена, способствующая его очищению.
4.2. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Материалы, применяемые для пломбирования кор невых каналов, подразделяют на пластичные твердею щие и твердые (штифты).
4.2.1. Пластичные твердеющие материалы
К этой группе относятся цементы, пасты на природ ных и синтетических связующих.
Для пломбирования корневых каналов используют фосфатные и цинкоксидэвгенольные цементы.
Фосфатные цементы, применяемые для пломбирова ния корневых каналов, отличаются от ранее описанных только методикой приготовления. При пломбировании корневых каналов употребляют жидкозамешанный цинкфосфатный цемент, стекающий со шпателя тон кой нервущейся нитью. Период его пластичности 5— 8 мин; имеет недостаточную продолжительность бакте рицидного действия (до 2 сут).
74
75
Для пломбирования корневых каналов выпускают гидрофосфат-цемент и цинк-фосфатный цемент, со держащий серебро и обладающий антибактериальной активностью.
4.2.1.1. Цинкоксидэвгенольные цементы
Цинкоксидэвгенольные цементы используют для заполнения корневых каналов. Они обладают хорошей адгезией, пластичностью, рентгеноконтрастностью, бактерицидностью. Имеют достаточно продолжитель ное время отверждения и низкую вязкость, что облег чает процесс пломбирования. Цинкоксидэвгенольные цементы выпускаются под названиями: «Эндобтур», «Кариосан», «Кальцинол», «Эвгецент-В», «Эвгецент-П».
Цинкоксидэвгенольные цементы, модифицирован ные полимерами (акрилаты, полистирол), отличаются от немодифицированных большей механической проч ностью и лучшей герметизацией корневых каналов. К ним относятся гваякрил, тимопласт, пляцит.
Гваякрил состоит из порошка оксида цинка и жид кости (6 % раствор полиметилметакрилата в гваяколе). Для замешивания цемента берут 1 весовую часть жид кости и 5 весовых частей порошка. Цемент медленно твердеет (25—60 мин), легко вводится, не вязок, рентге-ноконтрастен.
Тимопласт состоит из порошка акриловой быстро-твердеющей пластмассы с добавлением опилок сереб ряной амальгамы. В качестве растворителя и пласти фикатора применяют эвгенол; как ингибитор добавля ют тимол. Материал готовят ex tempore и замешивают на подогретой до 60—90 "С стеклянной пластинке. Ти мопласт сохраняет пластичность в течение 15—20 мин. Обладает значительной бактерицидной активностью по отношению ко всем микроорганизмам полости рта. Это свойство сохраняется около года после приготовления материала.
Пляцит состоит из порошка, содержащего равные части полимера быстротвердеюшей пластмассы, оксида цинка, карбоната висмута и жидкости (эвгенол с добав лением 3—5 % раствора тимола). Порошок и жидкость
смешивают ex tempore до получения пасты мягкой кон систенции, медленно твердеющей в канале.
4.2.1.2. Твердеющие пасты и смеси на основе оксида цинка и эвгенола
Цинк-эвгеноловая паста на основе оксида цинка и эвгенола широко используется для пломбирования корневых каналов. Она медленно твердеет, создает хо роший герметизм в канале, обладает антимикробной активностью.
Rp.: Zinci oxydi 10,0 Eugenoli q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневого канала
Паста Гроссмана состоит из оксида цинка, стейбе-литовой смолы, висмута карбоната и порошка бария сульфата. В состав жидкости входят эвгенол и миндаль ное масло. Паста пластична, рентгеноконтрастна, твер деет через 20 мин; растворяется в эфире, поэтому мо жет быть при необходимости выведена из канала с его помощью.
Эстезон (Esteson) применяют для пломбирования корневых каналов при периодонтите. Гидрокортизона ацетат, содержащийся в пасте «Эстезон», оказывает противовоспалительное действие на ткани периодонта. Выраженные антисептические свойства препарата обу словлены нитрофуразоном — антисептиком быстрого, но кратковременного действия и дитимолом двуйодис-тым, оказывающим медленный, но продолжительный по времени бактерицидный эффект.
Эстезон-пасту замешивают на эвгеноле. Для получе ния необходимой консистенции пасты рекомендуется смешать 7 частей порошка с 1 частью жидкости в тече ние 40 с.
Эвгедент (Evgedent) — пластическая твердеющая паста, состоящая из порошка и жидкости. Основу жид кости составляет эвгенол. В состав порошка входят окись цинка, сульфат бария и в качестве активного ком-
76
77
понента — гидроокись кальция, стимулирующая регене рацию костной ткани. Материал рентгеноконтрастен, хорошо обтурирует корневые каналы, легко вводится.
Эвгедент замешивают на стеклянной пластинке. По рошок и жидкость берут в соотношении 3:1. Отверж дение пасты в корневом канале происходит в течение 48-72 ч.
Эндометазон (Endomethasone) — паста, в состав ко торой входят два глюкокортикоида (дексаметазон и гидрокортизона ацетат), оказывающие противовоспа лительное и противоотечное действие, вследствие чего значительно сокращается количество болезненных пе-риапикальных реакций после пломбирования корнево го канала. Антисептическое действие пасты обусловле но наличием триоксиметилена и дийодтимола. Паста легко вводится в корневой канал и обеспечивает его на дежную обтурацию. Порошок эндометазона замешива ют на жидкости эндометазона, содержащей эвгенол, в соотношении 7 частей порошка и I часть жидкости до консистенции пасты.
Мепрозан (Meprosan), Пропилор (Propilor), Эндофлас (Endoflase) — пасты, содержащие гидрокортизон, бария сульфат, цинка оксид и эвгенол. Эндофлас дополни тельно содержит гидроксид кальция, трийодметан, парамонохлорфенол, цинка ацетат и бария сульфат.
Радиокал (Radiocal) — паста на основе эвгенола для пломбирования корневых каналов при периодонтите.
4.2.1.3. Материалы на основе эпоксидных смол
Интрадонт — материал, изготовленный на основе эпоксидных смол. Выпускается в комплекте, состоя щем из двух паст — пасты А и пасты Б. Обладает хоро шей адгезией, обеспечивая герметичное закрытие макро- и микроканалов зуба, рентгеноконтрастен. От вердевает в канале зуба в течение 4—5 ч. После отверж дения химически прочен, не рассасывается. Для приго товления интрадонта на стеклянную пластинку наносят пасту А (базовая) и пасту Б (отвердитель) в соотноше нии 4 : 1 и тщательно перемешивают. Приготовленную пасту используют в течение 30—45 мин.
78
Перед пломбированием корневой канал хорошо вы сушивают. На устье канала наносят небольшую порцию пасты и продвигают ее корневой иглой или каналона-
полнителем.
АН-26 — пломбировочный материал, изготовлен ный на основе бифенола А-эпокси. Катализатором яв ляется гексаметилентетрамин. Препарат содержит око ло 60 % оксида висмута, что обусловливает его хоро шую рентгеноконтрастность. Нечувствителен к влаге, иногда плохо вводится в корневой канал при контакте с пероксидом водорода.
АН-26 имеет консистенцию густого меда, но при температуре тела разжижается и может вводиться в кор невой канал с помощью каналонаполнителя или корне вой иглы. Материал пластичен, хорошо вводится в корневой канал, отвердевает в течение 24—36 ч. АН-26 сохраняет бактерицидность в период пластичности, так как имеет в своем составе следы формальдегида. При выведении материала за верхушку корня зуба возмож ны осложнения в периодонте. АН-26 также известен стоматологам под названием «Therma Seal».
АН-Plus — корневой герметик, созданный на основе эпоксидных смол. Используется главным образом в ка честве наполнителя при пломбировании корневых ка налов гуттаперчевыми штифтами. Время отверждения 8 ч. Выпускается в двух тубах по 4 г.
БелаН (BelaH) — двухкомпонентный (порошок-жид кость) рентгеноконтрастный материал на основе эпок-сидиановых смол, предназначенный для пломбирова ния корневых каналов. После отверждения биологи чески инертен к тканям зуба, имеет высокую механичес кую прочность, обладает бактерицидными свойствами, не изменяет цвет зуба. Используется для пломбирования корневых каналов в сочетании с гуттаперчевыми штиф тами. БелаН может быть применен под все виды пломб.
4.2.1.4. Твердеющие смеси и пасты на основе резорцин-формальдегида
Резорцин-формалиновая паста. При добавлении к резорцин-формалиновой смеси оксида цинка получают
79
резорцин-формалиновую пасту, которую можно ис пользовать для пломбирования корневых каналов. Пасту, так же как и смесь, готовят ex tempore.
Rp.: Sol. Formaldehydi 40 % 1 ml Resorcini q.s. saturationem Zinci oxydi q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов
Методика приготовления резорцин-формалиновой смеси: на стеклянную пластинку наносят 2—3 капли 40 % раствора формалина и добавляют в него резорцин до полного насыщения (получают жидкость сиропооб разной консистенции).
Парацин — пломбировочный материал, изготовлен ный на основе резорцин-формальдегидной смолы, со стоящий из порошка (цинка оксид с пластификатором) и двух жидкостей — смолы и отвердителя (кислота).
Для замешивания парацина на стеклянную пластин ку наносят пипеткой раздельно по 2 капли смолы и от вердителя, а рядом насыпают порошок в необходимом для получения мягкой пасты количестве. Смешивают по 2 капли смолы и отвердителя, а затем добавляют при тщательном перемешивании порошок до получения мягкой пасты. Отверждение начинается через 30 мин, заканчивается через 30 ч.
Материал пластичен, обладает антимикробными свойствами; нередко вызывает окрашивание тканей зуба, поэтому не рекомендуется для пломбирования пе редних зубов.
Форфенан (Forfenan) — паста, содержащая резор цин-формалин. Применяют для пломбирования корне вых каналов жевательной группы зубов при перио донтите, поскольку может вызвать окрашивание твер дых тканей зуба. Отверждение пасты в корневом канале происходит в течение 24 ч. В это время выделяется не которое количество формальдегида, который проника ет в дентинные канальцы, оказывая антисептическое действие.
Бвопласт и препарат «Z» в своей основе содержат ре-
зорцин-формалин с добавлением оксида цинка, бария сульфата и дексаметазона, который уменьшает раздра жающее действие резорцин-формальдегидной смолы на ткани периодонта.
4.2.1.5. Твердеющие пасты на основе кальция
гидроксида
Для пломбирования корневых каналов при перио донтите используют твердеющие пасты на основе каль ция гидроксида: Гидроксиапол-85, Biocalex, Sealapex, Apexit, Imbi Seal, Vitapex и др. Пасты хорошо обтуриру-ют корневой канал, оказывают антисептическое и остео-тропное действие.
4.2.1.6. Твердеющие пасты на основе полимеров
и пластических смол
Эндофил (Endo-Fill) используется для обтурации корневых каналов. Имеет резиноподобную консистен цию. Представляет собой систему паста — жидкость. Добавлением жидкости можно регулировать консис тенцию материала и соответственно время его отверж дения. Материал рентгеноконтрастен, хорошо обтури-рует корневой канал. При необходимости может быть извлечен из корневого канала как гуттаперча.
Эндофил высокочувствителен к влаге и несовместим с перекисью водорода.
Диакет (Diaket) изготовлен на основе смеси ней тральных органических поликетонов и оксида цинка. Обладает высокой адгезией. Слабочувствителен к влаге, пластичен, рентгеноконтрастен. Обеспечивает хоро шую обтурацию корневого канала.
4.2.1.7. Стеклоиономерные цементы
Стеклоиономерные цементы используют для обтура ции корневых каналов: Ketac-Endo, Endo-Jen, Endion, Стиодент.
Стиодент (Stiodent) — отечественный стеклоионо-
мерный цемент для пломбирования корневых каналов. Материал рентгеноконтрастен, обладает хорошей адге-
80
81
зией к дентину и высокой механической прочностью, а также крайне низкой растворимостью. Порошок це мента замешивают на воде. В процессе отверждения
цемента выделяются ионы фтора, оказывающие бакте рицидное и противокариозное действие. Стиодент со вместим со всеми типами пломбировочных материалов. Кетак-Эндо (Ketac-Endo) — стеклоиономерный це мент, применяемый для обтурации корневых каналов. Обладает хорошей адгезией к дентину корневых кана лов, пластичен. При необходимости его можно удалить из корневого канала эндодонтическими инструментами или растворить хлороформом с использованием ультра-соника.
4.2.1.8. Твердеющие пасты на основе ферментов, витаминов и других активных добавок
Для пломбирования корневых каналов при перио донтите используют пасты, содержащие ферменты, ви тамины А, Е, а также различные биологически актив ные препараты, оказывающие противовоспалительное действие и способствующие ускорению репаративных процессов в костной ткани. Их готовят ex tempore.
Rp.: Lysocimi crystallisati 0,001
Sol. Retinoli aceiatis oleosae 3,44 % 1 ml
Zinci oxydi 1,0
M.f. pasta
D.S. Для пломбирования корневых каналов
Rp.: Sol. Propolisi spirituosae 10 % 0,1 ml
Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44 % 1 ml
Zinci oxydi q.s.
M.f. pasta
D.S. Для пломбирования корневых каналов
Rp.: Mefenamini natrii 0,1 Calcii phosphatis Barii sulphatis aa 1,0 Zinci oxydi 3,0 Eugenoli q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов
Rp.: Olei Hippopheae 0,1 ml Zinci oxydi Dentini aa q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов
Rp.: Carotolini 0,1 ml Zinci oxydi Dentini aa q.s. M.f. pasta
D.S. Для пломбирования корневых каналов
Rp.: Olei Rosae0,l ml Zinci oxydi Dentini aa q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов
Крезопаста (Cresopaste) для пломбирования корне вых каналов имеет выраженные антисептические свой ства, обусловленные двумя входящими в ее состав антисептиками — парахлорфенолом и сульфатом цинка. Крезопаста затвердевает в присутствии влаги, поэтому перед пломбировкой необходимо тщательно высушить корневой канал. Хранят в плотно закрытом сосуде.
4.2.2. Твердые пломбировочные материалы (штифты)
Для пломбирования корневых каналов используют твердые пломбировочные материалы — штифты из се ребра, гуттаперчи и пластмасс. Штифты применяют в сочетании с пластичными пломбировочными материа лами (фосфат-цемент, эндодонтические герметики). Введение штифтов в корневой канал ускоряет пломби рование и способствует более плотному прилеганию пластичного материала к стенкам канала, что обеспечи вает хорошую герметичность при заполнении каналов.
Для фиксации гуттаперчевых штифтов в корневых каналах используют эндодонтические герметики: Тепла Seal, АН-26, АН+, Seafopex.
82
Глава 5
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
«Заболевания пародонта» — термин собирательный, представляющий группу различных по этиологии и па тогенезу поражений пародонта.
В настоящее время в нашей стране общепринятой является следующая классификация заболеваний паро донта.
I. Гингивит — воспаление десны, обусловленное не
благоприятным воздействием местных и общих факто
ров и протекающее без нарушения целостности зубо-
десневого прикрепления.
II. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, ха
рактеризующееся прогрессирующей деструкцией пери-
одонта и кости.
V. Пародонтомы — опухолевые и опухолеподобные
процессы в пародонте.
Лечение заболеваний пародонта должно быть комплексным, включающим местные и общие лечебные мероприятия, а также максимально индивидуализированным. Назначают комплексную те рапию с учетом общего состояния организма, а также этиологии и патогенеза заболевания пародонта.
Местное лечение осуществляют с применением те рапевтических, хирургических, ортопедических и фи зиотерапевтических методов.
Терапевтические методы включают антисептическую
обработку полости рта, удаление зубного налета, над- и подлесневых зубных отложений, а также аппликации и лечебные повязки с различными лекарственными ве ществами:
антисептическими;
антимикробными;
противовоспалительными;
ферментными;
витаминными;
кортикостероидными;
препаратами пчелиного клея и др.
При гиперестезии твердых тканей зубов показана реминерализирующая терапия.
При наличии десневых и пародонтальных карманов рекомендуется проводить хирургическое лечение с обя зательным использованием обезболивающих средств.
Хирургические методы лечения:
кюретаж;
гингивотомия;
гингивэктомия;
лоскутная операция;
пластика костных карманов;
направленная регенерация тканей пародонта.
Ортопедическое лечение применяют по показаниям. Оно направлено на устранение травматической окклю зии, шинирование подвижных зубов, замещение де фектов зубных рядов протезами. Ортопедическое ле чение часто проводят в комплексе с физиотерапевти ческим.
Физиотерапевтические методы лечения рекоменду ются после снятия острых воспалительных явлений. Применяют лекарственный электро- и фонофорез (ви таминов группы В, С, кальция глюконата, натрия фто рида, гепарина и др.), дарсонвализацию, гидротерапию, различные виды массажа (гидромассаж, вибромассаж), вакуум-терапию, лазертерапию.
Общее лечение заболеваний пародонта проводят с учетом сопутствующей патологии, укрепляя защитно-компенсаторные силы организма. При этом добивают -
84
85
ся повышения сопротивляемости организма, нормали зации и активизации обменных процессов, физиологи ческих функций органов и систем. С этой целью при меняют лекарственные препараты, которые условно можно разделить на следующие группы:
а витамины (С, В], Bg, A, E и др.);
а производные пиримидина (пентоксил, метилура-цил);
а антигистаминные (димедрол, супрастин, дипра-зин, диазолин и др.);
а препараты кальция (кальция глкжонат, кальция хлорид);
а средства, стимулирующие регенерацию тканей пародонта (инсадол, кальцитонин и др.);
а противовоспалительные средства (натрия салици-лат, натрия тиосульфат, сульфаниламиды, анти биотики).
Успех лечения зависит от тщательной гигиены по лости рта, правильного применения комплекса общих и местных мероприятий, а также от лечения сопутству ющих заболеваний.
Больные с патологией пародонта подлежат диспан серному наблюдению. Срок наблюдения зависит от стадии и тяжести патологического процесса.
5.1. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
5.1.1. Антисептики и противомикробные препараты
Раствор перекиси водорода (Solutio Hydrogenii per-oxydi diluta) применяются в качестве антисептика для обработки слизистой оболочки десны, пародонтальных карманов, межзубных промежутков при лечении гинги вита и пародонтита. С этой целью используют 0,5 % раствор перекиси водорода.
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 0,5 % 150 ml
D.S. Для антисептической обработки полос ти рта (в виде орошений слизистой обо лочки десны и межзубных промежутков из шприца)
Калия перманганат (КаШ permanganas) применяют как антисептическое средство для полоскания полости рта, обработки слизистой оболочки десны, межзубных промежутков, пародонтальных карманов. При взаимо действии с органическими веществами происходит вос становление калия перманганата с образованием ато марного кислорода и оксида марганца, оказывающего слабое дубящее действие на слизистую оболочку рта. Применяют в виде 0,01—0,1 % раствора.
Rp.: Sol. Kalii permanganatis 1 % 20 ml
D.S. По 30—40 капель на стакан воды (для полоскания полости рта)
Хлоргексиднн (Chlorhexidinum) — антисептическое и бактерицидное средство. Эффективно действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, оказывает фунгицидное действие. Препятствует обра зованию зубного налета. Хлоргексиднн рекомендуется использовать не более 7—10 дней, так как длительное его применение может привести к дисбактериозу в по лости рта. При полоскании полости рта раствором хлоргексидина возможно обратимое окрашивание по верхности языка, зубов, некоторые изменения вкусо вых ощущений. Для обработки слизистой оболочки рта и полосканий используют 0,02—0,06 % раствор хлор гексидина.
Rp.: Sol. Chlorhexidini 0,06 % 200 ml
D.S. Для обработки десны после удаления зубных отложений
Корсодил (Corsodyl) — средство для полоскания по лости рта при гингивите и пародонтите. Содержит в своем составе 0,2 % раствор хлоргексидина. Оказывает противомикробное, противовоспалительное действие, а
86
87
также препятствует образованию микробной бляшки на поверхности зубов и десен. Полоскание рекомендуется проводить 2 раза в день (утром и вечером) после чистки зубов в течение I мес. При полоскании в рот набирают 10 мл корсодила.
Пароднум (Parodium) — гель, используемый для ле чения гингивита, при кровоточивости десен, неприят ном запахе изо рта, болезненности десен вследствие ношения съемных протезов. В 100 мл геля содержится хлоргексидина биглкжоната 20 мг, экстракта ревеня 200 мг и формальдегида 100 мг. Гель наносят на десну специальным аппликатором или пальцем 3 раза в день. Выпускается в тубах по 50 мл.
Хлорамин (Chloraminum) — антисептическое и дезо дорирующее средство. Используют для обработки сли зистой оболочки рта и полосканий в виде 0,25 % раст вора.
Rp.: Sol. Chloramini 0,25 % 50 ml
D.S. Для обработки слизистой оболочки десны
Этоний (Aethonium) оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на стрептококки и стафило кокки. Для лечения гингивита и пародонтита применя ют 0,5 % раствор или 0,5—1 % мазь этония. Препарат используют в виде аппликаций на слизистую оболочку десны, введения в пародонтальный карман, для анти септической обработки слизистой оболочки рта.
Rp.: Sol. Aethonii 0,5 % 200 ml
D.S. Для обработки слизистой оболочки десны
Фурацилин (Furacilinum) — антибактериальный пре парат, действующий на различные грамположительные и грамотрицательные бактерии. Эффективен при лече нии гнойно-воспалительных процессов. Применяют 0,02 % раствор фурацилина для лечения гингивита и пародонтита, в том числе в стадии абсцедирования. Препарат используют в виде полосканий и орошений полости рта.
Rp.: Sol. Furacilini 0,02 % 200 ml
D.S. Для обработки десны после удаления зубных отложений
5.1.2. Ферментные препараты
Протеолитические ферменты (трип син, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, лизоами-даза и др.) широко применяют при язвенно-некро тических поражениях слизистой оболочки рта. При местном воздействии они расщепляют некротизиро-ванные ткани и фибринозный налет, разжижают вяз кий секрет, экссудат, сгустки крови, не повреждая здо ровые ткани; обладают противовоспалительным и про-тивоотечным действием. Используют в виде апплика ций на пораженные участки или для инсталляций в пародонтальные карманы (с помощью рыхлых турунд, накладываемых на 20 мин).
Rp.: Trypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N. 6
S. Для аппликаций. Содержимое флакона растворить ex tempore в 10 мл изотоничес кого раствора натрия хлорида или микро-цида
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N. 6
S. Содержимое флакона растворить ex tem pore в 10 мл изотонического раствора на трия хлорида или микроцида (применять в виде аппликаций)
Rp.: Chymopsini 0,05
D.t.d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (применять в виде аппликаций)
Rp.: Terrilytini 200 ПЕ D.t.d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида (применять в виде аппликаций)
SS
S9
Лизоамндаза (Lysoamidasa) — протеолитический фермент, широко применяемый для лечения язвенно-некротического гингивита и пародонтита. Обладает вы раженной бактериолитической активностью в отно шении стафилококков, стрептококков, кори небактерий и др.
Эффективна в период обострения пародонтита, при гноетечении из пародонтальных карманов. В этом слу чае препарат вводят на турундах в пародонтальные кар маны на 10—15 мин, меняя турунды 4-—5 раз. Для по лучения необходимой концентрации лиэоамидазы фла кон с 50 ПЕ препарата разводят в 10 мл 0,01 М натрий-фосфатного буфера.
Нуклеазы — группа ферментов, катализирующих деполимеризацию рибонуклеиновых и дезоксирибо-нуклеиновых кислот. Широко применяют для местной обработки тканей. Препараты разжижают гной, слизь, язвенно-некротический налет. Используют для лечения язвенно-некротического и катарального гингивита, а также пародонтита.
Применяют в виде аппликаций на слизистую обо лочку десны и инстилляций в пародонтальные кар маны.
Rp.: Desoxyribonucleasi 0,01
D.t.d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида (применять в виде аппликаций)
Rp.: Ribonucleasi 0,01
D.t.d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида (применять в виде аппликаций)
Лндаза (Lydasum) — препарат, в состав которого входит фермент гиалуронидаза. Выпускается в ампу лах, содержащих 0,1 г сухого вещества. Применяют для размягчения рубцов, рассасывания гематом, уско рения всасывания лекарственных веществ. Использу-
ют при лечении гипертрофического гингивита (отеч ная форма).
Rp.: Lydasi 0,1
D.I.d. N. 10 im ampull.
S. Содержимое ампулы растворить в 1 мл 0,5 % раствора три мекай на (для электро фореза или инъекций)
Коллагеназа (Collagenasum) влияет преимуществен но на коллагеновые волокна, способствует расплавле нию корок и некротических тканей.
Rp.: Collagenasi 65 ЕД D.t.d. N. 6
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида (для аппликаций на слизистую оболочку десны)
Ингибиторы протеолиза — вещества полипептидной природы, ингибирующие активность лизосомальных ферментов (протеаз, гидролаз). К ним относятся контрикал, трасилол.
Rp.: Contrykali 10 000 ЕД D.t.d. N. 6 in ampull. S. Для аппликаций на слизистую оболочку
десны и инстилляций в пародонтальные
карманы
Rp.'. Trasyioli \0 000 ЕД
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Для инстилляций в десневые, пародон тальные карманы и аппликаций на сли зистую оболочку десны
5.1.3. Противовоспалительные препараты
Бутадиои (Butadionum) оказывает противовоспали тельное и аналгезирующее действие. Используется для лечения гингивита и пародонтита в виде 5 % бутадио-новой мази для аппликаций на десну или в качестве ос новы пародонтальной повязки.
90
91
Rp.; Ung. Butadioni 5 % 20,0
D.S. Для аппликаций и лечебных повязок после кюретажа пародонтальных, десне-вых карманов
Кислота ацетилсалициловая (Acidum acetylsalicylicum) ингибирует биосинтез простагландинов, благодаря чему оказывает противовоспалительное действие. При мест ном использовании 3 % мазь ацетилсалициловой кисло ты для аппликаций или пародонтальных повязок на сли зистую оболочку десны при гингивите и пародонтите обладает противовоспалительными свойствами.
Rp.: Ung. Acidi acctylsalicylici 3 % 20,0
D.S. Для аппликаций и пародонтальных по вязок на слизистую оболочку десны
Ортофен (Ortophenum) используют для местного ле чения гингивита и пародонтита в качестве противовос палительного средства в виде 2 % ортофеновой мази для аппликаций на десну и в качестве лечебной основы для пародонтальной повязки. При лечении воспали тельных заболеваний пародонта ортофен дает более вы раженный и быстрый эффект по сравнению с ацетил салициловой кислотой и бутадионом. Введение в состав пародонтальной повязки на основе ортофена этония усиливает противовоспалительное действие.
Rp.: Ung. Ortopheni 2 % 20,0
D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку десны
Rp.: Ortopheni 3,0 Aethonii 3,0
Sol. Chlorophyllipti oleosae 2 % 10,0 Zinci oxydi 35,5 Dentin! aquae 35,5 Oleum olivarium 10,0 M.D.S. Пародонтальная повязка
Индометацин (Indometacin) — противовоспалитель ный препарат, используемый для местного лечения гингивита и пародонтита. Применяют 10 % мазь индо-
метацика для аппликаций и в качестве основы паро донтальной повязки.
Rp.: Ung. Indometacini 10 % 40,0
D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку Десны
Мефенамниа натриевая соль (Mefenaminum natrium) обладает противовоспалительным и анестезирующим действием, стимулирует эпителизацию слизистой обо лочки. Применяют 0,1 % водный раствор при местном лечении гингивита и пародонтита.
Rp.: Sol. Mefenamini natrii 0,1 % 50 ml D.S. Для аппликаций на десну
Днмексид {Dimexidum) обладает способностью про никать через биологические мембраны, в том числе через слизистую оболочку рта. При аппликации на сли зистую оболочку рта препарат оказывает противовоспа лительное действие, а также усиливает проникновение через слизистую оболочку рта других лекарственных ве ществ. В виде 10 % раствора димексид применяют при лечении пародонтита и гингивита для аппликаций и инстилляций в десневой и пародонтальный карманы.
Rp.: Sol. Dimexidi 10 Ж 100 ml
D.S. Для введения в пародонтальный карман
Гепарин (Heparinum) является антикоагулянтом пря мого действия. Он угнетает активность гиалуронидазы и в некоторой степени активирует фибринолитические свойства крови. Для лечения воспалительных заболева ний пародонта используют гепариновую мазь. Аппли кации гепариновой мази на слизистую оболочку десен нормализуют сосудисто-тканевую проницаемость, ока зывают противовоспалительное действие (уменьшают ся отечность, кровоточивость, болезненность). Гепари новую мазь и мазь «Гепароид» используют для лечения катарального и гипертрофического (отечная стадия) гингивита в виде аппликаций и лечебных основ для па родонтальных повязок.
92
93
Rp : Ung. Hcparini 25,0
D.S. Для аппликаций и повязок на десну при болезнях пародонта
Кислота аминокапроновая (Acidi aminocapronicum) ингибирует фибринолитическую активность крови и тканей, обладает также антиаллергической активнос тью. Используют в виде ротовых ванночек после хирур гического лечения заболеваний пародонта для профи лактики кровотечений и с целью противовоспалитель ного действия.
Rp.: Sol. Acidi aminocapronici 5 % 100,0 D.S. Для ротовых ванночек
Днбунол (Dibunolum) обладает выраженным антиок-сидантным и антигипоксическим действием. 5—10 % линимент дибунола используют для лечения гингивита и пародонтита в виде аппликаций на слизистую оболоч ку десен или инсталляции в пародонтальные карманы.
Rp.: Linimentum Dibunoli 5 % 20,0
D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку десны
Токоферола ацетат (Tocopheroli acetas) нормализует процессы клеточного и тканевого метаболизма, являясь природным антиоксидантом. Аппликации на слизис тую оболочку десны 5 % или 10 % масляного раствора токоферола ацетата способствуют нормализации в ней окислительно-восстановительных процессов и ликви дации воспаления. Масляный раствор токоферола аце тата используют также в качестве лечебной основы пародонтальных повязок при заболеваниях пародонта.
Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10 % 20,0
D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку десны
Перндовтов (Peridontone) — препарат комбиниро ванного противовоспалительного, противоотечного и противомикробного действия. В его состав входят фер-
мент папайн, антибиотик сульфата фрамицетин и бен-зоат натрия. Выпускается фирмой «Septodont» в виде пасты. Используют при лечении гингивита и пародон тита для пародонтальных повязок и инсталляций в дес-невые и пародонтальные карманы.
5.1.4. Препараты растительного п роисхождения
Хлорофиллипт (Chlorophylliptum) содержит смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта; обла дает противомикробной активностью. Применяют при язвенно-некротическом гингивите и стоматите.
Rp.: Sol. Chlorophyllipti spirituosae l % 200 ml
D.S. I столовая ложка на I л воды для полос кания полости рта
Настойка календулы (Tinctura Calendulae) применя ется при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки рта в качестве антисептического и противовоспалитель ного средства.
Rp.: Т-гае Calendulae Glycerini aa 20 ml M.D.S. Для обработки десневых карманов
Rp.: Т-гае Calendulae 40 ml
D.S. I чайная ложка на стакан воды для по лоскания полости рта
Сальвин (Salvinum) — препарат из листьев шалфея. Обладает вяжущим и противовоспалительным свойст вами, оказывает антимикробное действие на грамполо-жительную микрофлору, в том числе устойчивую к ан тибиотикам. Применяют местно. Выпускается во фла конах по 10 мл 1 % спиртового раствора.
Rp.: Sol. Salvini spirituosae 1 % 10 ml
D.S. Развести в 4—10 раз дистиллированной водой; применять при пародонтите, сто матите (в виде аппликаций, орошений)
94
95
Rp.; Inf. fol. Salvias 20,0:200 ml
D.S. Для полоскания полости рта при гинги витах и стоматитах
Сангвиритрин (Sanguiritrinum) обладает широким спектром антимикробной активности, действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, дрожжеподобные грибы и трихомонады. Применяют в виде 1 % линимента, 1 % водного и 0,2 % спиртового растворов для обработки слизистой оболочки рта при лечении гингивита, пародонтита, стоматита.
Rp.: Sol. Sanguiritrini 1 % 10 ml
D.S. Для аппликаций и орошений слизистой оболочки рта и инсталляции в пародон-тальные карманы
Rp.: Sol. Sanguiritrini spirituosae 0,2 % 10 ml
D.S. Для обработки десневых и пародонталь-ных карманов
Цветки ромашки (Flores Chamomillae). Содержат азу-лен, эфирное масло, гликозид и др. Азулен оказывает противовоспалительное, спазмолитическое и гипосен-сибилизируюшее действие, усиливает процессы регене рации.
Rp.: Flores Chamomillae 100,0
D.S. Столовую ложку цветков ромашки за лить стаканом кипятка, охладить и при менять для полоскания полости рта при гингивите, стоматите
Ромазулон (Romasulon) содержит экстракт ромашки и эфирное масло ромашки. Препарат оказывает проти вовоспалительное и дезодорирующее действие. Выпус кается во флаконах по 100 мл.
Rp.: Romasuloni 100 ml
D.S. Чайную ложку препарата развести в ста кане теплой воды (полоскание при гин гивите, пародонтите, стоматите)
96
Рекутан (Recutanum) — водно-спиртовой экстракт из цветков ромашки. Используют при лечении гинги вита, пародонтита для полосканий в качестве противо воспалительного и дезодорирующего средства в разве дении 1 чайная ложка на стакан воды. Выпускается во флаконах по 100 мл.
Rp.: Recutani 100 ml
D.S. Чайную ложку развести в стакане воды
Ротокан (Rotocanura) — комбинированный пре парат, содержащий экстракт ромашки, календулы и ты сячелистника в соотношении 2:1:1. При местном применении оказывает противовоспалительное, крово останавливающее действие, а также усиливает процес сы регенерации слизистой оболочки рта. Препарат используют при лечении гингивита, пародонтита, забо леваний слизистой оболочки рта в виде аппликаций, инстилляций в пародонтальные карманы и ротовых ванночек.
Rp.: Rotocani ПО ml
D.S. Чайную ложку препарата развести в ста кане теплой воды
Трава зверобоя (Herba Hyperici) применяется в виде настоя и спиртовой настойки. Содержит флавоноиды, азулен, эфирное масло и др. Обладает вяжущим, про тивовоспалительным, кровоостанавливающим и сти мулирующим эпителизацию действием. Применяют для лечения гингивита, пародонтита, заболеваний слизистой оболочки рта. Назначают в виде ротовых ванночек после хирургического лечения заболеваний пародонта, а также для аппликаций на слизистую обо лочку десны.
Rp.: Herbae Hyperici 50,0
D.S. Столовую ложку травы залить стаканом кипятка, варить 10 мин, остудить (для полоскания полости рта при гингивите и стоматите)
97
4-121
Rp.: T-rae Hypcrici 100 ml
D.S. По 30—40 капель на полстакана волы для полоскания полости рта
Новонманин (Novoimaninum) — препарат, получае мый из листьев зверобоя продырявленного, в виде 1 % спиртового раствора на 95 % этиловом спирте. Обладает антибактериальной активностью (преимущественно по отношению к грамположительным микроорганизмам). Используют для лечения гингивита, пародонтита, в том числе в стадии абсцедирования. В разведении 1 : 10 но вонманин вводят на турундах в пародонтальные карма ны; в разведении 1 : 100 — применяют для аппликаций на десну и ротовых ванночек.
Rp.: Novoimaninr I % 10 ml
D.S. Чайная ложка на полстакана воды для ротовых ванночек
Пиралвекс (Pyralvex) — препарат антибактериально го и противовоспалительного действия. В 100 мл спир тового раствора препарата или геля содержится сухого очищенного натриевого экстракта ревеня 5 г и салици ловой кислоты 1 г. Препарат выпускается в виде спир тового раствора во флаконах по 25 мл с кисточкой и в виде геля в тюбиках по 15 г.
Пиралвекс эффективен при лечении воспаления сли зистой оболочки рта при гингивите, пародонтите {в пред- и послеоперационном периоде), стоматите (ка таральном, афтозном) и др. При использовании раство ра пиралвекса его наносят кисточкой на пораженную область слизистой оболочки рта 2—4 раза в день (после смазывания рот не полоскать). Гель пиралвекса наносят на слизистую оболочку, слегка втирая, 2—4 раза в день.
5.2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
5.2.1. Противомикробные средства
В период активного лечения пародонтита, при его обострении, особенно с абсцедированием, гноетечени-
98
ем из пародонтальных карманов, а также при тяжелом течении язвенно-некротического гингивита назначают препараты, воздействующие на грамположительные, грамотрицательные, анаэробные и другие микроорга низмы.
Метронидазол (Metronidazolum). Синонимы: Метро-гил, Трихопол, Флагил и др.
Обладает широким спектром действия в отношении простейших. Применяют как противомикробное сред ство при лечении язвенно-некротического гингивита и пародонтита, преимущественно в стадии абсцедирова ния. Препарат назначают внутрь в течение 10дней(пер-Е.ые 4 дня по 0,25 г 3 раза в день, остальные 6 дней — по 0,25 г 2 раза вдень),
Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 N. 20
D.S. Внутрь по 1 таблетке 2—3 раза в день
АНТИБИОТИКИ. При лечении заболеваний паро-донта антибиотики назначают строго по показани ям: при обострении пародонтита, особенно с гное течением из пародонтальных карманов и в стадии абсцедирования. С этой целью чаще всего назнача ют линкомицин, рондомицин, левомицетин, ампи циллин, рифамицин, сумамед, таривид и др.
Лннкомицина гидрохлорид (Lyncomycini hydrochlo-ridi) высокоактивен по отношению к грамположитель ным микроорганизмам (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др,), а также некоторым анаэробам. Не действует на грамотрицательные бактерии, грибы и ви русы. Препарат быстро всасывается после приема внутрь или внутримышечного введения и накапливается в костной ткани. Поэтому линкомицин является одним из наиболее эффективных препаратов при лечении ин фекционных поражений костной ткани и суставов.
Больным с заболеваниями пародонта препарат на значают внутрь или внутримышечно. Внутрь — по 0,5 г 3—4 раза в сутки (за 1—2 ч до еды или через 2—3 ч после еды). Внутримышечно вводят по 0,6 г 1 или 2 раза в сутки. Разовая доза внутрь для взрослых 0,5 г,
99
4*
суточная 1 — 1,5 г. Продолжительность курса лечения — не менее 10 дней.
Линкомицин выпускается в желатиновых капсулах по 0,25 г (по 6 и 20 капсул) и в ампулах по 1 мл 30 % раствора (0,3 г в ампуле), а также в виде 2 % мази в тубах по 15 г.
Rp.: Tab. Lyncomycini hydrochloridi 0,25 N. 20 D.S. По 2 таблетки 3—4 раза в день
Rp.: Sol. Lyncomycini hydrochloridi 30 % 1 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. По 1 мл внутримышечно 3—4 раза в день
Левомицетин (Laevomycetinum) — антибиотик ши рокого спектра действия. Обладает бактериостатичес-кой активностью по отношению к большинству штам мов грамположительных и грамотрицательных бакте рий, риккетсий, спирохет и некоторых крупных ви русов.
Левомицетин легко всасывается из желудочно-ки шечного тракта, создавая максимальную концентрацию в крови через 2—3 ч. Препарат принимают внутрь за 30 мин до еды (в случае возникновения тошноты или рвоты рекомендуется принимать через час после еды). Назначают по 0,5 г 3—4 раза в сутки. Курс лечения со ставляет 7—10 дней.
Противопоказан прием левомицетина больным с угнетением функции кроветворения, при заболевани ях кожи (экзема, псориаз, грибковые поражения), при беременности и новорожденным. У больных пародон-титом выявлена высокая чувствительность микрофло ры пародонтального кармана к левомицетину [Лей-бур Э.Э., 1986], поэтому препарат может быть исполь зован и для местного лечения пародонтита в стадии абсцедирования и гноетечения из пародонтальных карманов.
Препарат выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г; в капсулах по 0,1; 0,25 и 0,5 г левомицетина.
Rp.: Tab. Lacvomycetini 0,5 N. 20
D.S. По 1 таблетке 4 раза в день
100
Для наружного применения используют спиртовые растворы (0,25 %, 2 %, 3 % и 5 %) левомицетина, а также аэрозольные препараты, содержащие левомице тин: «Олазоль», «Левовинизоль» и мази: «Левомеколь», «Левосин», «Фулевил».
Левовинизоль (Laevovinisolum) — препарат в аэро зольной упаковке, в состав которого входят: левомице тин — 0,136 г, винилин — 13,5 г, линетол — 13,4 г, спирт этиловый 95 % — 2,9 г, цитраль —0,1 г и пропел-лент (хладон) — до 60 г.
Препарат оказывает антимикробное и противовос палительное действие. Наносят на пораженные участки слизистой оболочки 1—2 раза в день.
Олазоль (Olasolum) — аэрозольный препарат комби нированного действия. Содержит масло облепиховое, левомицетин, анестезин, борную кислоту, наполни тели.
Применяют в качестве противомикробного и стиму лирующего эпителизацию средства. Может быть ис пользован для лечения больных язвенно-некротичес ким гингивитом, пародонтитом в стадии обострения. Олазоль наносят на пораженную слизистую оболочку рта после удаления некротических тканей протеолити-ческими ферментами ежедневно 1—4 раза.
Мазь «Левомеколь» (Unguentum «Laevomecol») ока зывает антимикробное и противовоспалительное дейст вие. В ее состав входят: левомицетин — 0,75 г, метил-урацил — 4 г, полиэтиленоксид — 95,25 г (на 100 г).
Применяют для лечения гингивита и пародонтита в стадии обострения. Препарат ежедневно наносят на слизистую оболочку с помощью марлевых салфеток ежедневно 1 —2 раза в день до полного исчезновения воспалительных явлений.
Мазь «Левосин» (Unguentum «Laevosin»). В составе мази содержатся левомицетин (1 г), сульфадиметоксин (4 г), метилурацил (4 г), тримекаин (3 г). Применяют в качестве противомикробного, противовоспалительного и обезболивающего средства.
Мазь «Фулевил» (Unguentum «Fulevil») — препарат комбинированного действия, содержащий фураци-лин — 0,1 %, левомицетин — 2 %, масляный раствор
101
ретинола ацетата, ланолин безводный. При аппликации на поверхность слизистой оболочки рта и кожи оказы вает противомикробное, противовоспалительное и сти мулирующее эпителизацию действие.
Азнтромнцнн (Azithromycin). Синонимы: Суммамед, Summamed.
Антибиотик из группы макролидов. Обладает широ ким спектром антимикробного действия на грамполо-жительные (стафилококки, стрептококки, пневмокок ки) и грамотрицательные микроорганизмы, а также бактероиды, микоплазмы и др.
Суммамед обладает высокой антимикробной актив ностью по отношению к пародонтогениым штаммам микроорганизмов [Филатова Н.А., 1996]. Препарат ис пользуют в качестве эффективного антимикробного средства в комплексном лечении пародонтита в стадии обострения. Суммамед позволяет быстро купировать острые воспалительные явления перед проведением хи рургического лечения.
Суммамед назначают курсом в течение 5 дней. Пер вый день — 500 мг, со 2-го по 5-й день — 250 мг. При нимают внутрь за 1 ч до или через 2 ч после еды. Вы пускается в капсулах по 0,125 и 0,25 г, а также в таблет ках по 0,5 г.
Эритромицин (Erythromycinum) — антибиотик из группы макролидов. Имеет широкий спектр антимик робного действия на грамположительные и грамотри-цательные микроорганизмы, микобактерии, грибы, некоторые вирусы.
Применяют при лечении различных гнойно-воспа лительных процессов, в том числе при абсцедирующей форме пародонтита. Назначают внутрь. Первая доза 0,4—0,6 г, затем по 0,25 г через каждые 4—6 ч за 1 — 1 1/2 ч до еды в течение 5—7 дней.
Выпускается в таблетках по 0,1 и 0,25 г.
Rp.: Tab. Erythromycin! 0,25 N. 30 S. По 1 таблетке через 4—6 ч
Рокситромицнн (Roxithromycin). Синонимы: Рулид, Rulid.
102
Антибиотик из группы макролидов. Обладает широ ким спектром антибактериального действия — как на грамположительные, так и на грамотрицательные мик роорганизмы. Препарат быстро всасывается после при ема внутрь.
По сравнению с другими макролидами рокситроми цнн отличается большей стабильностью в кислой среде желудка.
Рокситромицнн применяют при лечении синуситов, гайморита, пародонтита в стадии обострения, вклю чая стадию абсцедирования. Назначают внутрь до еды взрослым по 150 мг (1 таблетка) 2 раза вдень — утром и вечером. Доза для детей зависит от массы тела и тяжести инфекционного процесса. Рекомендуемая доза состав ляет 5—8 мг/кг в сутки, продолжительность лечения — не более 10 дней.
При приеме препарата возможны тошнота, рвота, понос, боль в животе, аллергические реакции.
Противопоказания к применению рокситромицина:
повышенная чувствительность к антибиотикам-макролидам;
выраженные нарушения функции печени;
период беременности и лактации.
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,15 г (150 мг).
5.2.2. Средства, стимулирующие метаболические процессы
К средствам, стимулирующим метаболические про цессы, относят пентоксил, метилурацил, метацил и др. Эти препараты ускоряют процессы клеточной регене рации, активируют лейкопоэз, стимулируют клеточные и гуморальные факторы защиты, оказывают противо воспалительное действие. В связи с этим их используют в комплексном лечении заболеваний пародонта и сли зистой оболочки рта.
Метилурацил (Methyluracilum) оказывает противо воспалительное действие, ускоряет регенерацию тканей при вялотекущих хронических процессах, стимулирует
103
лейкопоэз. Назначают при лечении пародонтита по 0,5 г 3—4 раза в день во время или после еды в течение 10—15 дней. Повторный курс лечения проводят через 3—4 нед.
Выпускается в таблетках по 0,5 г в упаковке по 50 штук.
Rp.: Tab. Methyluracili 0,5 N. 30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
Пентоксил (Pentoxylum) по своим фармакологичес ким свойствам сходен с метилурацилом. Стимулирует лейкопоэз, ускоряет заживление трофических язв, пе реломов костей. Учитывая возможность стимуляции пентоксилом клеточного метаболизма, роста и размно жения клеток, его не следует применять при лечении гипертрофического гингивита.
Пентоксил назначают в комплексе лечебных меро приятий при пародонтите для усиления репаративной регенерации тканей пародонта, стимуляции реакций клеточной и гуморальной защиты.
Принимают внутрь по 0,2 г 3 раза в день после еды в течение 15—20 дней.
Выпускается в таблетках по 0,025 и 0,2 г в упаковке по 10 штук.
Rp.: Tab. Pentoxyl! 0,2 obductas N. 10 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
Инсадол (Insadol) — препарат, получаемый из зачат ков кукурузы. Содержит вещества эстрогенной, андро-генной и гонадотропной активности. Инсадол оказы вает противовоспалительное действие на ткани паро-донта и стимулирует процесс остеогенеза.
Для лечения воспалительных заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит) используют спиртовой раствор инсадола или драже, действие которых идентично.
Курс лечения гингивита (катарального) составляет 3 нед, в течение которых назначают инсадол по 3 драже 2 раза в день перед едой или по 1 чайной ложке 1 раз в день.
Инсадол входит в комплекс лечебных мероприятий при пародонтите. В период обострения заболевания инсадол назначают в течение 1 мес по 3 таблетки 2 раза в день или по 1 чайной ложке в день. В стадии ремис сии пародонтита с целью ее пролонгирования инсадол рекомендуется принимать в течение 2 мес по 3 таблетки 1 раз в день или по V2 чайной ложки в день.
Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой (драже), по 40 штук в одной упаковке и в виде спирто вого раствора инсадола во флаконах по 30 мл.
104
Глава 6
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИИ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ РТА
Заболевания слизистой оболочки рта в настоящее время рассматривают с позиций целостного организма. Доказана связь большинства патологических процессов на слизистой оболочке рта и красной кайме губ с изме нениями органов и систем организма, характером об менных процессов, иммунным статусом и др. Поэтому при заболеваниях слизистой оболочки рта, как прави ло, проводят комплексное лечение, сочетающее средст ва общего воздействия на организм (проти во микроб ная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия и др.) с местным применением лекарственных препаратов для обработки слизистой оболочки рта (антисептики, ферменты, кератопластические средства, анестетики и др.).
Часто наблюдается одновременное развитие патоло гических процессов на слизистой оболочке рта и на коже; это также нужно учитывать при лечении. При местном лечении заболеваний слизистой оболочки рта следует обращать внимание на концентрацию назнача емых дезинфицирующих растворов, а также на их тем пературу, особенно в острый период заболевания. Для лечения острого воспалительного процесса в полости рта, сопровождающегося резкой болезненностью и на рушением целости эпителия, концентрация применяе мых растворов должна быть меньше той, которую ис пользуют в период заживления. Температура растворов должна быть в пределах 37—38 °С, так как теплый рас твор не раздражает слизистую оболочку, лучше всасы-
вается, обработка им менее болезненна. Особенно это важно при язвенно-некротических процессах.
Общее лечение проводят с учетом этиологии и пато генеза заболеваний слизистой оболочки рта. Часто по ражения слизистой оболочки рта протекают на фоне различных общесоматических заболеваний (болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, гиповитаминозы и др.). В этих случаях препараты для общего лечения следует назначать по согласованию с терапевтом. Поэтому пра вильное распознавание и лечение заболеваний слизи стой оболочки рта нередко требует контакта стомато лога с другими специалистами, особенно при составле нии плана комплексной терапии.
Помочь врачу-стоматологу ориентироваться в мно гообразии нозологических форм болезней и тем самым облегчить задачу правильной диагностики, выбора обо снованной терапии и мер профилактики заболеваний слизистой оболочки рта призвана современная класси фикация, в основу которой положены этиологический и патогенетический принципы.
Классификация заболеваний слизистой оболочки рта
I. Травматические поражения (механические, хими ческие, физические) — травматическая эритема, эрозия, язва, лейкоплакия, никотиновый лейко-кератоз, актинический хейлит, лучевые, химичес кие повреждения и др. II. Инфекционные заболевания:
а вирусные (герпетический стоматит, опоясы вающий лишай, ящур, вирусные бородавки, грипп, ВИЧ-инфекция); а язвенно-некротический стоматит Венсана; а бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шанкриформ-ная пиодермия, туберкулез и др.); д венерические заболевания (сифилис, гонорей ный стоматит);
106
107
а микозы (кандидоз, актиномикоз и др.).
VI. Изменения слизистой оболочки рта при дерма тозах (пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка). VII. Аномалии и самостоятельные заболевания язы ка (складчатый, ромбовидный, десквамативный глоссит и др.). VIII. Самостоятельные хейлиты (гландулярный, экс-фолиативный и др.).
IX. Предраковые заболевания (облигатные, фа культативные) и опухоли (доброкачественные, злокачественные).
6.1. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Антисептические препараты (хлорамин, калия пер-манганат, перекись водорода, фурацилин, йодинол и др.) широко применяют как противомикробные, про тивовоспалительные и дезодорирующие средства при гингивите, пародонтите, стоматите в виде полосканий и орошений полости рта.
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutac 50 ml
D.S. По 1 столовой ложке на стакан воды (для полоскания полости рта)
Rp.: Tab. Hydroperiti 1,5 N. 6
D.S. По 1 таблетке на стакан воды (для по лоскания полости рта)
Rp,; Sol. Chloramini 2 % 200 ml
D.S. По I столовой ложке на стакан воды (для полоскания полости рта)
Rp.: Sol. Kalii permanganatis 1 % 20 ml
D.S. По 30—40 капель на стакан воды (для полоскания полости рта)
Rp.: Sol. Furacilini 0,02 % 200 ml
D.S. Для полоскания полости рта
Rp,: Tab. Furacilini 0,02
ad usum externum N. 10 D.S. Для полоскания полости рта (раство рить 1 таблетку в 100 мл воды)
Rp.-. Sol. Chlorhexidini 0,02 % 200 ml D.S. Для полоскания полости рта
Элюдрил (Eludril) — раствор для полосканий полости рта, содержащий хлоргексидин, хлорбутанол, хлоро форм, натрия докузат. Оказывает антисептическое, про тивовоспалительное и аналгезирующее действие. Применяют для полосканий при стоматите, гингивите, пародонтите (в пред- и послеоперационный период).
Для полосканий разводят 2—4 чайные ложки элюд-рила в 1/2 стакана воды. Полоскания проводят 3—4 раза в день, не глотая препарат, в течение 1 — 1,5 мин. Вы пускается элюдрил во флаконах по 90 мл.
Сеатолете (Septolete) — препарат, оказывающий ан тисептическое и освежающее действие. Антисептичес кое и дезинфицирующие свойства септолете обусловле ны входящими в его состав хлоридом бензалкония, тимолом и эвкалиптом. Ментол и масло мяты освежают полость рта, уменьшают болезненность и чувство дис комфорта.
Используется септолете при воспалительных заболе ваниях пародонта, стоматитах, для профилактики грип па и простудных заболеваний.
108
109
Применяют внутрь по 1 драже (предварительно рас сосать и подержать во рту) каждые 2—3 ч, в сутки 6— 8 драже. Детям старше 4 лет — 4 драже в день, старше 10 лет — 6 драже в день.
Тантум Верде (Tantum Verde) — раствор для полос кания полости рта противовоспалительного, антибакте риального и аналгезирующего действия. Используют при стоматите (эрозивном, язвенном), гингивите, паро-донтите (в пред- и послеоперационный период).
В 100 мл раствора содержится 150 мг бензидамина гидрохлорида.
Выпускается в виде раствора, аэрозоля или в таблет ках. Для полоскания используют 15 мл раствора (1 сто ловую ложку). При выраженном болевом симптоме полоскания проводят каждые 1,5—3 ч. Обезболиваю щее действие препарата длится около 1,5 ч. После по лоскания раствор необходимо выплюнуть. При исполь зовании таблеток их необходимо рассосать. Назначают по 1 таблетке 3—4 раза в сутки.
Аэрозоль «Тантум Верде» применяют по 4—8 доз каждые 1,5—3 ч. Детям 6—12 лет — по 4 дозы, детям младшего возраста (до 6 лет) — по 1 дозе на каждые 4 кг массы тела (максимально — 4 дозы) каждые 1,5—3 ч.
При использовании препарата возможны чувство жжения в полости рта, онемение слизистой оболочки, в некоторых случаях аллергические реакции.
6.2. СРЕДСТВА, УСКОРЯЮЩИЕ ЭПИТЕЛИЗАЦИЮ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
Лекарственные препараты, обеспечивающие норма лизацию обменных процессов в эпителии слизистой оболочки рта и кожи, называют кератопластическими средствами, или кератопластиками. Их применяют в виде аппликаций на поверхность слизистой оболочки рта или кожи с целью восстановления их разрушенной структуры или нормализации процессов ороговения (кератинизации). Эти препараты предохраняют слизис тую оболочку рта от раздражений, оказывают неспеци фическое противовоспалительное действие, обладают обволакивающим свойством.
110
Ретинол (Retinolum) — витамин А. Необходим для сохранения целости и дифференциации эпителиальных клеток. Для стимуляции процессов эпителизации сли зистой оболочки рта используют раствор ретинола аце тата в масле (Solutio Retinoli acetatis oleosa) 3,44 % и раствор ретинола пальмитата в масле (Solutio Retinoli palmitatis oleosa) 5,5 %. Препараты используют в виде аппликаций на поврежденную слизистую оболочку рта 3—4 раза в день. Длительность аппликации 10—15 мин, лечение проводят в течение 7—10 дней.
Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44 % 10 ml
D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку рта
Rp.: Sol. Retinoli palmitatis oleosae 5,5 % 10 ml
D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку рта
Токоферола ацетат (Tocopherol acetas) участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток. Сти мулирует процессы клеточного метаболизма, заживле ние повреждений мягких тканей. Для ускорения эпите лизации слизистой оболочки рта используют 5 %, 10 % и 30 % растворы токоферола ацетата в масле в виде аппликаций на поврежденный участок слизистой обо лочки рта продолжительностью 10—15 мин 3—4 раза в день. Курс лечения —7—10 дней.
Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10 % 10 ml D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку
рта
Аевит (Aevitum) — масляный раствор, содержащий в 1 мл ретинола ацетата 35 мг и токоферола ацетата 100 мг. Применяют для ускорения эпителизации слизи стой оболочки рта в виде аппликаций 3—4 раза в день по 10—15 мин.
Аекол (Aecolum) — комплексный препарат, в 100 мл которого содержится: ретинола ацетата в масле 1,04 г, токоферола ацетата 0,18 г, 2-метил-1,4-нафтохинона (препарат витамина К) 0,21 г, каротина (провитамин А) в масле до 100 мл.
111
Аекол применяют для стимулирования эпителиза-ции слизистой оболочки рта при эрозивных и язвенных поражениях. Назначают для аппликаций на область по ражения 3—4 раза в день по 10 мин в течение 10— 14 дней.
Выпускается во флаконах оранжевого стекла по 100 мл.
Масло шиповника (Oleum Rosae) — масло, получен ное из семян шиповника. Содержит насыщенные и не насыщенные жирные кислоты, каротиноиды, токофе ролы. Применяют для стимулирования процессов эпи-телизации слизистой оболочки рта при травматических, трофических и других эрозивно-язвенных поражениях. Препарат накладывают на область эрозии или язвы 3— 4 раза в день на 10—15 мин до наступления полной эпителизации.
Rp.: 01- Rosae 100 ml
D.S. Для аппликаций на пораженные участ ки слизистой оболочки рта и губ
Каротолин (Carotolinum) — масляный экстракт из мякоти плодов шиповника. Содержит каротиноиды, токоферол, ненасыщенные жирные кислоты и другие вещества. Используется при лечении травматических, трофических, аллергических и других эрозивно-язвен ных поражений слизистой оболочки рта.
Rp.: Carotolini 100 ml
D.S. Для аппликаций на пораженную сли зистую оболочку рта и губ
Масло облепяховое (Oleum Hippopheae) получают из плодов и листьев облепихи. Содержит смесь каротина и каротиноидов, токоферолов, хлорофилловых веществ и глицеридов, лиТюленовой, олеиновой, пальмитиновой, стеариновой кислот. Облепиховое масло ускоряет за живление эрозий и язв, а также способствует повыше нию резистентности слизистой оболочки рта. Приме няют при лечении лучевых поражений слизистой обо лочки рта, трофических язвах, эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая и других заболеваний
слизистой оболочки рта и губ, сопровождающихся воз никновением эрозий или язв. Препарат используют в виде аппликаций на область эрозии или язвы на 10— 15 мин 3—4 раза вдень. Курс лечения 10—15 процедур. Масло облепиховое выпускается во флаконах оран жевого стекла по 20; 50 и 100 мл.
Rp.: 01. Hippopheae 100 ml
D.S. Для аппликаций на пораженные участ ки слизистой оболочки рта
Пленка «Облекол* (Membranula «Oblecolum») — пластина из коллагена с добавлением (1 : 100) масла об-лепихового. Применяют при лечении эрозивно-язвен ных процессов на слизистой оболочке рта. Пленку накладывают на поверхность эрозии или язвы на 2— 3 ч, в результате чего пролонгируется лечебное дейст вие облепихового масла и заживление идет более интенсивно. Наряду с этим пленка защищает поверх ность пораженной слизистой оболочки рта от различ ных механических и термических раздражителей, что также стимулирует процесс эпителизации.
Поверхность эрозии, язвы перед наложением плен ки очищают от фибринозного или некротического на лета. Пленку предварительно вырезают по размеру оча га поражения и помещают в стерильный изотоничес кий раствор натрия хлорида или фурацилина. Курс ле чения — от 3 до 15 аппликаций.
Олазоль (Olasolum) — комбинированный аэрозоль ный препарат, в состав которого входят масло облепи ховое, левомицетин, анестезин, кислота борная, напол нители. Олазоль оказывает противомикробное и стиму лирующее эпителизацию действие.
Препарат наносят на предварительно очищенную от налета (фибринозного или некротического) поверх ность эрозий и язв 2—4 раза в день в течение 7— 10 дней. Применяют олазоль при лечении язвенно-некротического стоматита и гингивита, трофических язв, стрептококковых и стафилококковых трещин и др.
Выпускается в аэрозольных баллонах по 60 и 120 мл.
Гипозоль (Hiposolum) — комбинированный пре-
112
113
парат, выпускаемый в аэрозольной упаковке. В баллоне объемом 55 г содержатся: облепиховое масло — 15 г, метилурацил — 1 г, этазол натрия — 1 г и различные наполнители. Препарат оказывает противовоспалитель ное, антимикробное и стимулирующее эпителизацию действие. Применяют для лечения заболеваний слизи стой оболочки рта, характеризующихся эрозивно-яз-венными процессами (травматические поражения, красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема и др.).
Гипозоль наносят на очищенную от фибринозного и некротического налета поверхность эрозий или язв 1 — 2 раза в день в течение 10—15 дней до наступления эпителизации.
Актовегин (Actovegin) — депротеинизированкый экстракт из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и производными нуклеиновых кислот. Ак товегин улучшает снабжение тканей кислородом, акти вирует процессы обмена, ускоряет регенерацию тканей, в том числе слизистой оболочки рта. Применяют для лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой обо лочки рта (травматические, трофические язвы, аллерги ческие, вирусные эрозивно-язвенные поражения, крас ный плоский лишай и др.). Актовегин используют в виде 20 % желе, 5 % крема или 5 % мази для апплика ций на участки поражения 2—3 раза в день по 10— 15 мин. Курс лечения — 10—15 аппликаций.
Солкосерил (Solcoseryl) — депротеинизированный экстракт из крови телят. Активирует обмен веществ в тканях, стимулирует синтез АТФ, ускоряя тем самым регенерацию поврежденных тканей.
Солкосерил применяют для ускорения эпителиза ции слизистой оболочки рта и кожи при механической, термической и химической травме, воспалительных за болеваниях пародонта (гингивит, пародонтит), рециди вирующем афтозном стоматите, вирусных поражениях слизистой оболочки рта и др. С этой целью солкосерил используют в виде 5 % мази или 10 % желе, которые на носят тонким сЛоем на поврежденную поверхность слизистой оболочки рта или кожи 2—3 раза в сутки. Аппликации проводят в течение 15—20 мин. На курс
114
лечения — 5—10 аппликаций до наступления эпители зации пораженной поверхности.
При лечении эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая наряду с местным применением сол-косерила его также вводят внутримышечно по 2 мл 1 раз в день; на курс лечения 10 инъекций [Чили-кин В.Н., 1993]. Местное лечение начинают с аппли кации 10 % желе солкосерила до начала эпителизации (5—7 дней), а затем уже используют 5 % мазь солко серила до окончательной эпителизации. В некоторых случаях аппликации солкосерил-желе могут сопровож даться чувством жжения, что не является показанием к отмене препарата.
Солкосерил-дентал-адгезивная паста используется при лечении воспалительных заболеваний пародонта (гингивит и пародонтит). Она обладает противовоспа лительным и стимулирующим эпителизацию действи ем. Пасту используют в качестве пародонтальной по вязки при гингивите, а также в пред- и послеопераци онном периоде лечения пародонтита.
Солкосерил выпускается в ампулах по 2 мл, в виде 5 % мази в тубах по 20 г, 10 % желе в тубах по 20 г.
Rp.: Ung. Solcoseryl 5 % 20,0
D.S. Для смазывания пораженных участков слизистой оболочки рта и губ и аппли каций
Линетол (Linaetholum) — препарат, получаемый из льняного масла; входит в состав аэрозолей. Обладает способностью стимулировать регенерацию пораженных тканей. Используют при лучевых поражениях слизи стой оболочки рта (очаговый и сливной пленчатый ра-диомукозит), химических, термических и других пора жениях.
Линетол наносят тонким слоем на пораженную по верхность слизистой оболочки рта 1—2 раза в день.
Выпускается во флаконах оранжевого стекла по 100 и 180 мл, а также в виде 5 % линетоловой мази.
Линетол входит в состав аэрозольных препаратов «Винизоль», «Ливиан» и др.
115
Rp.: Ung. Linaetholi 5 % 100,0
D.S. Для смазывания слизистой оболочки рта и губ при эрозивно-язвенных пора жениях
Сок каланхоэ (Succus Kalanchoes) получают из све жих листьев и зеленой части стеблей растения каланхоэ перистое. Оказывает противовоспалительное действие, способствует очищению язв от некротических тканей, стимулирует их заживление. В стоматологической практике применяют в виде аппликаций на поражен ные участки слизистой оболочки рта 3—4 раза в день. Курс лечения 10—15 аппликаций.
Сок каланхоэ используют при лечении заболеваний пародонтэ (катаральный, язвенно-некротический гин гивит, пародонтит), афтозного стоматита, хронических трещин губ и других заболеваний слизистой оболочки рта, характеризующихся язвенно-некротическими по ражениями.
Rp.: Sued Kalanchoes 100 ml
D.S. Для аппликаций на пораженные участ ки слизистой оболочки рта
Винизоль (Vinisolum) — аэрозольный препарат, в со став которого входят линетол — 14,9 г, винилин — 15 г, цитраль — 0,1 г и пропеллент — до 60 г.
Применяют при лечении трофических язв, лучевых, химических поражений и других эрозивно-язвенных процессов в полости рта. Препарат наносят путем рас пыления яа пораженную слизистую оболочку 1—2 раза в день.
Аэрозоль «Ливией» (Aerosolum «Livianum») содержит линетола 69,45 г, рыбьего жира 20 г, а-токоферола аце тата 0,01 г, анестезина 2 г, циминаля 0,05 г, масла подсол нечного 2,99 г, масла лаванды 0,5 г, спирта 95 % 5 мл. Применяют путем распыления на пораженную поверх ность слизистой оболочки рта.
Линимент «Спедиав» (Linimentum «Spedianum») со держит спермацета 7 г, анестезина 1 г, дикаина 0,005 г, спермацетового масла до 100 г. Способствует улучше-
нию репаративных процессов и обладает аналгезирую-щими свойствами.
Rp.: Linimcnti «Spedianum» 100 ml
D.S. Для орошения раневой поверхности слизистой оболочки рта 3—5 раз в сутки
Ацемнн (Aceminum) — натриевая соль Е-ацетилами-нокапроновой кислоты. Обладает способностью уско рять очищение эрозивно-язвенных поверхностей от некротических масс, уменьшает экссудацию, усиливает регенерацию и эпителизацию тканей.
Применяют при лечении трофических длительно не заживающих язв, язвенно-некротических поражений слизистой оболочки рта. Ацемин используют в виде 5 % мази и 25 % раствора. Препарат наносят на предвари тельно очищенную от некротического налета язвенную поверхность 1—2 раза в сутки в течение 10—30 дней до наступления эпителизации.
Применение ацемина противопоказано при обиль ном гнойном отделяемом из области поражения, а также при беременности.
Rp.: Ung. Acemini 5 % 25,0
D.S. Для смазывания длительно не заживаю щих трещин и эрозий губ
Rp.: Sol. Acemini 25 % 20 ml D.td. N. 10 in ampull.
S. Для аппликаций на пораженную поверх ность слизистой оболочки рта
Прополис (Propolis) — пчелиный клей, продукт жиз недеятельности пчел. Представляет собой смолистое клейкое вещество, зеленовато-бурого или темно-ко ричневого цвета со специфическим ароматным запа хом. Основными его компонентами являются расти тельные смолы (50—55 %), эфирные масла (8—10 %), воск (около 30 %) и другие вещества. Содержит мине ральные элементы (железо, медь, марганец, цинк, ко бальт и др.). Оказывает обезболивающее, противовос палительное и антимикробное действие. Почти нерас-
116
117
творим в воде, растворим в спирте. В стоматологичес кой практике используется аэрозольный препарат «Пропосол».
Аэрозоль «Пропосол» — прозрачная жидкость темно ватого цвета с бальзамическим запахом. Применяют в качестве антисептического, противовоспалительного, аналгезирующего и стимулирующего эпителизаиию средства при катаральном и язвенно-некротическом гингивите, эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки рта, трофических язвах.
Используют для орошений слизистой оболочки рта в области поражения 2—3 раза в день в острый период за болевания и 1—2 раза в день при стихании острых яв лений. Курс лечения — 3—7 дней.
Один аэрозольный баллон (50 г) содержит прополи са 2,1 г, глицерина дистиллированного 4,9 г, спирта этилового ректификационного 28 г, пропеллента (хла-дон-12) 15 г.
Rp.: Aerosoli «Proposoli» 50,0
D.S. Для орошения слизистой оболочки рта 2—3 раза в день после еды
Выпускается также мазь «Пропоцеум», содержащая 10 % экстракта прополиса. Эта мазь показана при тро фических язвах на коже и слизистой оболочке рта. Она уменьшает болезненность, оказывает противовоспали тельное действие, способствует быстрой эпителизации эрозий и язв на слизистой оболочке рта.
Rp.: Ung. «Propoceum» 30,0
D.S. Для аппликаций при эрозиях и язвах 1—2 раза в день
Настойка прополиса (Tinctura Propolisi) представляет собой 10 % раствор прополиса в 80 % этиловом спирте. Применяют местно в качестве противомикробного, противовоспалительного и стимулирующего регенера цию слизистой оболочки рта средства.
Настойку прополиса используют в стоматологии для обработки корневых каналов при периодонтите, а так же для лечения катаральных и эрозивно-язвенных про-
цессов в полости рта — гингивита и стоматита. После антисептической обработки полости рта и удаления не-кротизированных тканей с помощью протеолитических ферментов используют спиртовой раствор прополиса в сочетании с масляным раствором витамина А (в равных количествах) для аппликаций на пораженную слизис тую оболочку рта. Продолжительность аппликации 10— 15 мин. При этом отмечается ускорение процессов регенерации слизистой оболочки рта.
Rp.: Sol. Propolisi spirituosae 25 ml
D.S. Для аппликаций в смеси с равным ко личеством масляного витамина А при эрозиях и язвах
6.3. АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Препараты этой группы снижают реакцию организ ма на гистамин, снимают спазм гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров, ликвидируют отек тканей, предупреждают развитие и облегчают те чение аллергических реакций. Некоторые из них (ди медрол, дипразин) оказывают седативное действие.
Димедрол (Dimedrolum) — один из основных пред ставителей группы противогистаминных средств, бло кирующих Нррецепторы. Назначают взрослым в таб летках по 0,03—0,05 г- 1—3 раза в день, детям — в мень ших дозах в зависимости от возраста: до 2 лет — по 0,002—0,005 г, до 6 дет — по 0,005-0,015 г, от 7 до 12 лет — по 0,015—0,03 г на прием.
Rp.: Tab. Dimedroli 0,05 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день (при ал лергических заболеваниях). Курс лече ния 10 дней
Rp.: Sol. Dimedroli 1 % I ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 1 мл внутримышечно
Цетнрнзвн (Cetiri^ine). Синонимы: Зиртек, Zirtec, Zyrtec.
118
119
Является антагонистом Нггистаминовых рецепто ров. Назначают при аллергическом стоматите, дермати те, крапивнице, отеке Квинке. Взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше назначают по 0,01 г 1 раз в день (вечером) или по 20 капель; детям от 2 до 6 лет — по 5 мг (У2 таблетки) или 10 капель 1 раз в сутки либо по 2,5 мг утром и вечером. Больным с почечной недо статочностью рекомендуется уменьшить дозу препарата в 2 раза. Выпускается в таблетках по 0,01 и 0,02 г и в каплях во флаконах по 10 мл.
Днпразвн (Diprazinum). Синонимы: Пипольфен, А1-lergan, Antiallersin, Pipolphenum, Promethazine hydro chloride и др.
Обладает высокой противогистаминной и седатив-ной активностью, а также усиливает действие наркоти ческих, снотворных, аналгезируюших и местноанес-тезирующих средств. Назначают внутрь взрослым по 0,025 и 0,05 г, внутримышечно — по 1—2 мл 2,5 % рас твора; детям — в зависимости от возраста: от 0,005 до 0,01 г 2—3 раза в день.
Rp.: Tab. Diprazini 0,025 N. !0
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день (после еды) при аллергических заболеваниях
Rp.: Sol. Diprazini 2,5 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 1 мл внутримышечно
Супрастин (Suprastin) — антигистаминный препа рат, обладающий седативным эффектом. Назначают внутрь во время еды по 0,025 г по 1 таблетке 2—3 раза в день. В тяжелых случаях при аллергии и анафилак тическом шоке вводят внутримышечно или внутри венно по 1—2 мл 2 % раствора (0,02 г).
Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день во время еды
Rp.: Sol. Suprastini 2 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По I мл внутримышечно
Дназолин (Diazolinum) применяют для лечения ал лергических заболеваний. В отличие от димедрола, суп-растина и дипразина не оказывает седативного и сно творного эффекта. Назначают внутрь после еды взрос лым по 0,05—0,1—0,2 г 1—2 раза в день, детям по 0,02— 0,05 г 1—2 раза в день.
Rp.: Dragee Diazolini 0,05 N. 20
D.S. По 1 драже в день после еды
Фенкарол (Phencarolum) — противогистаминный препарат, блокирующий Нррецепторы и уменьшающий содержание гистамина в тканях. Обладает высокой про тивогистаминной активностью при лечении аллергичес ких заболеваний. В отличие от димедрола и дипразина не оказывает выраженного седативного и снотворного действия. Назначают внутрь после еды по 0,025—0,05 г 3—4 раза в день. Курс лечения 10—20 дней. Выпускается в виде порошка и таблеток.
Rp.: Tab. Phencaroli 0,025 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
Тавегил (Tavegil). Синонимы: Клемастин, Фенистил, Alagyl, Anhistan и др.
Противогистаминный препарат. По своим свойст вам близок к димедролу, но более активен и действует более продолжительно (8—12 ч). После однократного приема оказывает умеренный седативный эффект: уси ливает действие снотворных и алкоголя. При приеме тавегила нельзя принимать алкогольные напитки. На значают внутрь по 1 таблетке 2 раза в день утром и ве чером. Детям 6—12 лет дают по Vi таблетки 2 раза в день.
Rp.: Tab. Tavegili 0,001 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды
Rp.: Tavegili 2 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. По 2 мл внутримышечно
120
121
Терфенадин (Terfenadin). Синонимы: Бронал, Тер-фед, Терфена, Трексил, Histadin, Rapidal и др.
Обладает антигистаминным действием, блокирует Н,-гистаминовые рецепторы. По химической структуре сходен с фенкаролом. Хорошо всасывается в желудоч но-кишечном тракте. Действие препарата развивается через 1—2 ч после приема, максимум его действия на ступает через 3—4 ч, продолжительность действия — 12 ч. Терфенадин, так же как и фенкарол, не проникает через гематоэнцефалический барьер, не оказывает вы раженного седативного действия.
Применяют при лечении аллергического лекарст венного стоматита, дерматита; контактных стоматитов, отека Квинке.
Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 0,06 г (60 мг) 2 раза в день, детям от 6 до 12 лет — по 30 мг 2 раза в день.
Выпускается в виде таблеток по 0,06 г (60 мг) и 0,12 г (120 мг) и суспензии, содержащей в 5 мл (1 чайная ложка) 0,03 г препарата.
Лоратадин (Loratadine). Синонимы: Кларитин, С1а-ritin.
Противогистаминный препарат. Блокирует Нргис-таминовые рецепторы. Начало действия препарата — через 30 мин, продолжительность действия — 24 ч. В связи с длительностью лечебного эффекта лоратадин относят к противогистаминным препаратам второго-третьего поколения. Лоратадин не вызывает привыка ния и не влияет на центральную нервную систему. Обладает противоаллергическим и противоэкссудатив-ным действием. Уменьшает проницаемость капилляров, устраняет отек, снимает спазмы гладкой мускулатуры.
Применяют лоратадин для лечения аллергического ринита, конъюнктивита, крапивницы, отека Квинке, контактных аллергических стоматитов и дерматитов.
Препарат назначают внутрь в таблетках или в виде сиропа. Взрослым и детям старше 12 лет — по 1 таблет ке или 2 чайные ложки сиропа; детям от 2 до 12 лет — по 1/2 таблетки или 1 чайной ложке сиропа.
Выпускается в таблетках по 0,01 г (10 мг) в упаковке по 10 штук или в виде сиропа во флаконах по 120 мл.
Астемизол (Astemizole). Синонимы: Астелонг, Гиста-зол, Гисталонг, Мибирон, Hismanal, Histamanal и др.
Противоаллергический препарат, блокатор Нргис-таминовых рецепторов. Обладает некоторой антисеро-тониновой активностью. Благодаря длительному дейст вию астемизол считают противогистаминным препара том второго поколения. Прием препарата 1 раз в день достаточен для подавления аллергических реакций в те чение 24 ч.
Применяют при лечении аллергических ринитов (поллинозов), крапивницы, отека Квинке и других ал лергических состояний.
Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 таб летке — 0,01 г (10 мг) 1 раз в день натощак. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 таблеток в сутки. Мак симальный срок приема препарата — 7 дней. Детям в возрасте от 6 до 12 лет дают по 5 мг (1^ таблетки) в день, от 2 до 6 лет — по 2 мг на 10 кг массы тела.
Выпускается в таблетках по 0,01 г (10 мг) в упаковке по 10 штук и в виде суспензии во флаконах по 50 мл, содержащей в 5 мл (1 чайная ложка) 0,005 г (5 мг) пре парата.
Ципрогептадин (Cyproheptadine). Синонимы: Пери-тол, Adekin, Ciprastin, Cyprodin и др.
Обладает противогистаминной активностью (блоки рует Нргистаминовые рецепторы); оказывает выражен ное антисеротониновое (уменьшает спазмогенные и другие вызванные серотонином симптомы) и антихоли-нергическое (блокирует М-холинорецепторы) действие. Ципрогептадин предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций. Оказывает противоал лергическое, противоэкссудативное и противозудное действие. Эффективен при лечении зудящих дермато зов. Применяют ципрогептадин в качестве антиаллер гического средства для лечения крапивницы, отека Квинке, мигрени, вазомоторного ринита, поллиноза, нейродермитов, лекарственного стоматита, контактно го стоматита и дерматита.
Препарат назначают внутрь: взрослым — по 4 мг (1 таблетка) 3—4 раза в день, детям от 6 мес до 2 лет — с осторожностью в суточной дозе 0,4 мг/кг, от 2 до
122
123
6 лет — до 6 мг в день (по Уг таблетки 3 раза в день), от 6 до 14 лет — до 12 мг в день (по 1 таблетке 3 раза в день).
Выпускается в таблетках по 4 мг в упаковке по 20 штук и в виде сиропа во флаконах по 100 мл (в 1 мл 0,4 мг препарата).
6.4. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Для профилактики и лечения вирусных поражений слизистой оболочки рта используют препараты:
этиотропные, вызывающие гибель вирусов или подавляющие их развитие;
иммуномодулируюшие — для коррекции наруше ния иммунной системы, возникающих и развива ющихся в процессе болезни (левамизол, тимоген, тималин и др.).
В качестве противовирусных средств используют препараты эндогенного происхождения:
интерфероны (интерферон, интерлок);
индукторы интерферонов (амиксин, ларифон и др.);
химические соединения (ацикловир, метисазон, оксолин и др.);
вещества растительного происхождения (алпиза-рин, хелепин, госсипол).
Более эффективно назначение противовирусных препаратов в начальной стадии заболевания (продро мальный период, первые часы и дни).
Интерферов (Interferonum) является низкомолеку лярным белком, обладающим противовирусными свой ствами. Его рассматривают как противовирусный антибиотик и как фактор неспецифической защиты ор ганизма от первичной вирусной инфекции. В медицин ской практике используют интерферон, образуемый лейкоцитами донорской крови человека в ответ на воз действие вируса — интерфероногена.
Применяют в ампулах по 2 мл (порошок). Раствор готовят на дистиллированной или кипяченой воде ком-
натной температуры и используют в виде аппликаций
на слизистую оболочку рта или ингаляций в ротовую
\ полость.
Rp.: Inlerferoni 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull. S. Содержимое ампулы растворить в 2 мл теплой воды (не выше 37 'С). Для аппли каций
Интерлок (Interlock) — очищенный а-интерферон, полученный из донорской крови. Применяют при лече нии вирусных заболеваний слизистой оболочки рта, вызванных простым и опоясывающим герпесом, в виде аппликаций на слизистую оболочку рта.
Выпускается во флаконах или ампулах по 5000 ЕД в упаковке по 10 ампул. Содержимое флакона растворя ют в 2 мл дистиллированной воды и используют для аппликаций на слизистую оболочку рта 5—6 раз в день. Курс лечения — 12—14 дней.
АМИКСИН (Amixinum) — низкомолекулярный син тетический индуктор интерферона ароматического ряда. Относится к классу флуоренонов. Амиксин об-
I ладает иммуномодулирующим эффектом. Стимули рует образование в организме альфа-, бета- и гам ма-типов интерферона; увеличивает продукцию им-
■ муноглобулинов М, А и G; восстанавливает соотно-
I шение Т-хелперов и Т-супрессоров.
Применяют в комплексной терапии герпетических инфекций, для профилактики и лечения гриппа и ост рых респираторных вирусных инфекций, вирусного ге патита А, В, С и D. Назначают внутрь после еды по 0,125—0,25 г (1—2 таблетки) в день в течение 2 дней, затем по 0,125 г каждые 48 ч. Курс лечения продолжа ется при гриппе и других респираторных вирусных ин фекциях в течение 1 нед, при гепатите А — 2 нед, гепа тите В — 3 нед, при герпетических стоматитах — 4 нед. С целью профилактики амиксин применяют перораль-но по 1 таблетке (0,125 г) после еды I раз в неделю в течение 4 нед.
124
125
Амиксин совместим с антибиотиками и другими средствами, используемыми для лечения вирусных и бактериальных заболеваний. Противопоказан при бере менности, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек, крови.
Форма выпуска: таблетки по 0,125 г, во флаконе 10 таблеток.
Ларнфан (Larifanum) — высокомолекулярный ин дуктор интерферонов природного происхождения. Об ладает выраженным иммуномодулирующим действием, стимулирует Т-клеточный и гуморальный иммунитет, а также факторы неспецифической защиты.
Применяют в качестве лечебно-профилактического средства при герпетических заболеваниях (простом и опоясывающем герпесе), гриппе, аденовирусных и ри-новирусных инфекциях, при гепатите В. Назначают только парентерально. При энтеральном введении пре парат разрушается ферментами желудочно-кишечного тракта.
Способ введения препарата определяется характе ром инфекции. При респираторных заболеваниях лари-фан применяют в виде аэрозоля, при герпетической — местно в виде мази или вводят подкожно.
Доза ларифана при подкожной или внутримышеч ной инъекции составляет 10 мг (1 ампула) 1 раз в день в течение 2 дней с последующим интервалом 3—4 дня. Курс лечения не должен превышать 2 нед.
Не рекомендуется применять ларифан при беремен ности, аллергических заболеваниях, тяжелых пораже ниях почек и печени.
Лиофилизированный препарат хранят при темпера туре не выше 10 °С в течение 2 лет (по списку Б), мазь ларифана — в течение года при той же температуре, раствор — при температуре 4 °С в течение 1 нед.
Форма выпуска: лиофилизированный стерильный порошок в ампулах по 10 мг препарата и в виде 0,05 % мази по 25 г в тубах.
Океания (Oxolinum) обладает противовирусной ак тивностью, эффективен при вирусных заболеваниях, вызванных Herpes simplex и Herpes zoster, оказывает профилактическое действие при гриппе. Применяют
126
при простом и опоясывающем герпесе для лечения по ражений слизистой оболочки рта.
Выпускается в виде порошка для приготовления растворов, а также в виде 0,25 %; 0,5 %; 1 %; 2 %; 3 % мазей.
Для лечения слизистой оболочки рта используют 0,25—0,5 % оксолиновую мазь или 0,1—0,2 % раствор для аппликаций 2—3 раза в день в течение 10—14 дней. На пораженную кожу наносят 1 % или 2 % мазь 2— 3 раза в день до полного выздоровления.
Rp.: Ung. Oxolini 0,25 % 10,0
D.S. Для смазывания слизистой оболочки рта и носа
Бонафтон (Bonaphtonum) обладает противовирусной активностью. Используют при вирусных заболеваниях слизистой оболочки рта, кожи (при простом и опоясы вающем герпесе). Выпускается в таблетках по 0,1 и 0,025 г. Для лечения простого и опоясывающего герпе са бонафтон назначают внутрь по 0,1 г 3—5 раз в день тремя 5-дневными циклами с перерывом 1—2 дня или двумя 10-дневными циклами с перерывом 3—5 дней.
Для местного лечения рекомендуются 0,25 %; 0,5 % и 1 % мази. При наружном применении возможно раз дражение слизистых оболочек и кожи; при приеме внутрь могут возникать головная боль, раздражение же лудочно-кишечного тракта, проходящие после отмены препарата.
Rp.: Tab. Bonaphtoni 0,1 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 5— 10 дней
Rp.: Ung. Bonaphtoni 0,5 % 10,0
D.S. Для смазывания слизистой оболочки рта 3 раза в день после еды в течение 5— 7 дней
Рводоксол (Riodoxolum) применяют при вирусных заболеваниях слизистых оболочек и кожи в виде 0,25 %; 0,5 % и 1 % мази. Препарат обладает противовирусной
127
активностью по отношению к вирусам Herpes simplex, Herpes zoster и оказывает противогрибковое действие. На пораженную слизистую оболочку рта при опоясыва ющем лишае наносят 0,25 % риодоксоловую мазь в виде аппликаций 1—3 раза в день. При поражении кож ных покровов используют 0,5—1 % мазь, которую на носят тонким слоем 1—3 раза в день. Курс лечения — 10-14 дней.
Применение мази риодоксола может вызвать чувст во жжения, легкой гиперемии; в этих случаях препарат отменяют. Противопоказано применение риодоксола при беременности, телеангиэктазиях.
Rp.: Ung. Riodoxoli 1 % 10,0
D.S. Для аппликаций на пораженные участ ки слизистой оболочки рта
Флореналь (Florenalum) применяют в виде 0,5 % мази для местного лечения вирусного стоматита, вы званного вирусом простого и опоясывающего герпеса. Препарат используют в виде аппликаций на поражен ную слизистую оболочку рта 2—3 раза в день или для смазывания кожных покровов в области поражения. Длительность применения — 10—14 дней.
Выпускается в виде 0,5 % мази в тубах по 10 г.
Rp.: Ung. Florenali 0,5 % 10,0
D.S. Для аппликаций на пораженные участ ки слизистой оболочки рта
Теброфев (Tebrophenum) — препарат, оказывающий нейтрализующее действие на адено- и герпесвирусы. При непосредственном контакте с вирусом отмечается вирулицидное действие. Применяют при лечении ви русных заболеваний слизистой оболочки рта, пораже ниях глаз, кожи, вызванных вирусом Herpes simplex и Herpes zoster.
Выпускается в виде 0,5 %; 2 % и 5 % мази в тубах по 30 г.
При лечении пораженной слизистой оболочки рта используют 0,5 % теброфеновую мазь в виде апплика ций 3—4 раза в день в течение 10—14 дней. Для лечения
кожных поражений применяют 2 % или 5 % мазь теб-рофена для смазывания пораженных участков кожи 3— 4 раза в день в течение 3—7 дней.
Rp.: Ung. Tebropheni 2 % 30,0
D.S. Для смазывания пораженных участков кожи
Метнсазон (Methisazonum). Синонимы: Марборан, Kemoviran, Viruzona и др.
Используется при лечении опоясывающего лишая. Назначают внутрь (в таблетках) через 1 — 1,5 ч после еды ежедневно в течение 4—6 дней. Разовая доза для взрослых 0,6 г, суточная — 1,2 г. Детям до 14 лет пре парат назначают из расчета 0,01 г/кг на прием 2 раза в сутки (утром и вечером).
При приеме препарата в некоторых случаях могут возникнуть тошнота, рвота, головокружение (особенно при приеме натощак). В этих случаях дозу уменьшают вдвое.
Противопоказано назначение метисазона больным с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, обострение хронического гастрита и др.), при тяжелых поражениях печени и почек.
Выпускается в таблетках по 0,2 г в банках оранжево го стекла по 25 штук.
Ацикловнр (Aciclovir). Синонимы: Виролекс, Зови-ракс, Ацивир, Cevirin, Cycloviran, Virolex, Zovirax и др.
Обладает противовирусной активностью по отноше нию к вирусу простого и опоясывающего герпеса. Аци-кловир замедляет репликацию вирусной ДНК, подав ляя тем самым размножение вирусов. Применяют для лечения вирусного стоматита, вызванного простым и опоясывающим герпесом. Назначение ацикловира спо собствует уменьшению боли, предупреждает образова ние новых элементов поражения, уменьшает инток сикацию организма, снижает вероятность диссемина-ции и висцеральных осложнений. Наряду с этим пре парат оказывает иммуностимулирующее действие.
Ацикловир применяют внутрь, внутривенно и местно (в виде мази и крема). Внутрь назначают при
128
5-121
129
стоматите, вызванном простым герпесом, по 1 таблет ке — 0,2 г (200 мг) 5 раз в день через 1 — 1,5 ч после еды. Курс лечения — 5—10 дней. При опоясывающем герпесе — по 4 таблетки — 0,8 г (800 мг) 5 раз в день в течение 7—10 дней. Детям старше 2 лет назначают такую же дозу, как и взрослым, до 2 лет — половину дозы взрослых. Продолжительность лечения 5 дней. При опоясывающем герпесе лечение продлевают еще на 3 дня после исчезновения клинических признаков заболевания.
Выпускается в таблетках по 0,2 г (200 мг), 0,4 г (400 мг), 0,8 г (800 мг) в упаковке по 20 и 100 штук; во флаконах по 0,25 г (250 мг) в упаковке по 5 фла конов.
Местно препарат используют в виде крема, содержа щего 5 % ацикловира. Применяют при герпетических поражениях кожных покровов, вызванных вирусом простого и опоясывающего герпеса. Крем наносят на пораженную кожу 5 раз в день с интервалом 4 ч, исклю чая ночное время, на протяжении 5—10 дней. Крем не следует наносить на слизистую оболочку рта, глаз, по ловых органов во избежание местного раздражения.
Али кло вир- крем 5 % выпускается в тубах по 5 г.
Алпнзарнн (Alpisarinum) — препарат растительного происхождения, обладающий противовирусной актив ностью по отношению к ДНК-содержащим вирусам группы герпеса. Алпизарин подавляет репродукцию ви руса простого герпеса преимущественно на ранних ста диях его развития.
Препарат применяют внутрь и наружно при лечении острого герпетического стоматита и хронического ре цидивирующего герпеса. Внутрь принимают (независи мо от приема пищи) по 0,1 г (1 таблетка) 3—4 раза в сутки в течение 5—10 дней. Одновременно назначают аппликации 5 % мази алпизарина на пораженные участки кожи и 2 % мази на слизистую оболочку рта в области элементов поражения. Аппликации мази про водят 2—3 раза в день в течение 10—14 дней в зависи мости от формы и тяжести заболевания.
Выпускается в таблетках по 0,1 г в упаковке по 20 штук; в виде 2 % и 5 % мази в тубах по 10 и 20 г.
130
Rp.; Tab. Alpisarini 0,1 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3—4 раза в день
Rp.: Ung. Alpisarini 2 % 10,0
D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку рта
Хелепнн (Helepinum) — противовирусный препарат растительного происхождения. Экстракт, полученный из леспедецы копеечковой. Обладает противовирусной активностью по отношению к ДНК-содержащим виру сам группы герпеса. Хелепин применяют для лечения стоматита, вызванного Herpes simplex и Herpes zoster.
Назначают внутрь по 1—2 таблетки (0,1—0,2 г) 3 раза в день. Одновременно проводят аппликации на пора женную слизистую оболочку рта 1 % мази хелепина 2— 6 раз в день; при поражении кожи используют 5 % мазь. Курс лечения — от 5 до 20 дней. Лечение рекомендует ся начинать как можно раньше, при появлении первых признаков заболевания, так как хелепин более эффек тивен при начальных формах заболевания.
Выпускается в таблетках по 0,1 г в упаковке по 10 и 20 штук и в виде 1 % и 5 % мази в тубах по 20 г.
Rp.: Tab. Helepini 0,1 N. 20
D.S. По 1—2 таблетки 3 раза в день
Rp.: Ung. Helepini 1 % 20,0
D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку рта
Госснпол (Gossypolum) — препарат, получаемый при переработке семян хлопка или из корней хлопчатника. Обладает противовирусным действием по отношению к вирусам герпеса 1-го и 2-го типов. Антимикробные свойства проявляются в незначительной степени по от ношению к грамположительным бактериям и патоген ным простейшим.
Применяют госсипол при простом и опоясывающем герпесе в виде 3 % линимента, который наносят тонким слоем на пораженные участки слизистой оболочки рта 4—6 раз в сутки, а также в виде 0,1 % раствора для ап пликаций.
131
5»
Rp.: Sol. Gossypoli 0,1 % 50 ml
D.S. Для аппликаций и орошений слизистой оболочки рта 3 раза в день в течение 5— 7 дней
Левамизол (Levamisolum). Синонимы: Adiator, As-caridil, Casydrot, Decaris, Ergamisol, Ketrax и др.
Левамизол используют как стимулятор специфичес кой и неспецифической резистентности организма в комплексном лечении рецидивирующего афтозного стоматита, многоформной экссудативной эритемы, ре цидивирующего герпетического стоматита и других за болеваний, характеризующихся вторичным иммуно дефицитом. Препарат нормализует функции Т-лимфо-цитов и фагоцитов, является индуктором интерферона.
Для лечения рецидивирующего афтозного стомати та, многоформной экссудативной эритемы, хроничес кой герпетической инфекции левамизол назначают внутрь взрослым по 50 мг 3 раза в день (или 150 мг одномоментно) 2 раза в неделю (ежедневно или с ин тервалом 3—4 дня). Детям назначают по 2,5 мг на 1 кг массы тела. Лечение проводят в течение 1,5—2 мес. В процессе лечения левамизолом необходимо периоди чески (не менее чем через 3 нед) проводить анализ крови. Противопоказано применение препарата при уменьшении количества лейкоцитов ниже 3 ■ 109/л или появлении палочкоядерного сдвига.
Форма выпуска: таблетки по 0,05 и 0,15 г.
Тнмоген (Thymogenum) — препарат, оказывающий иммуностимулирующее действие (нормализует число Т-хелперов и Т-супрессоров, восстанавливает их соот ношение) и усиливающий неспецифическую резис тентность организма. Применяют при заболеваниях, сопровождающихся снижением клеточного иммуните та. Для лечения рецидивирующего афтозного стоматита тимоген назначают внутримышечно по 100 мкг еже дневно в течение 10 дней. Препарат можно вводить эн-доназально по 3—5 капель 0,01 % раствора в каждую половину носа 2—3 раза в день. Лечение с использова нием тимогена, так же как и других иммуномодулято-ров, необходимо проводить под контролем иммуно-граммы (до и после лечения).
Формы выпуска: 0,01 % раствор во флаконах по 5 мл или тюбиках-капельницах (капли для носа); лиофили-зированный порошок или пористая масса по 0,0001 г (0,1 мг = 100 мкг) в стеклянных герметически укупо ренных флаконах в упаковке по 5 или 10 флаконов (Thymogenum lyophiHsatum 0,0001 pro injectionibus). Хранят в защищенном от света месте при температуре не выше 4 'С.
Тималин (Thymalinum) стимулирует иммунологичес кую реактивность организма. Регулирует количество Т- и В-клеток, стимулирует клеточный иммунитет и функцию фагоцитов. Активирует процессы регенерации тканей.
В качестве иммуностимулятора тималин назначают в комплексной терапии заболеваний, характеризующихся снижением клеточного иммунитета (при хронических заболеваниях вирусной этиологии, аутоиммунных забо леваниях), а также с целью стимуляции иммунитета при хронических воспалительных процессах, остеомиелите, трофических язвах, у онкологических больных после лу чевой и химиотерапии и др.
Тималин вводят глубоко в мышцы (избегая попада ния в кровеносные сосуды). Для инъекций препарат разводят в 1—2 мл стерильного изотонического раство ра натрия хлорида и перемешивают содержимое легким встряхиванием, не допуская образования пены. Взрос лым вводят по 5—10 мг ежедневно в течение 5 дней (на курс 30—100 мг). Детям до 1 года — по 1 мг, в возрасте 1—3 лет — 1—2 мг, 4—6 лет — 2—3 мг, 7—14 лет — 3— 5 мг в течение 3—10 дней в зависимости от выражен ности нарушений иммунитета. При необходимости проводят повторный курс (через 1—6 мес).
Противопоказано применение тималина при бере менности, атопической форме бронхиальной астмы.
Форма выпуска: в стеклянных флаконах по 10 мг. Хранят в защищенном от света месте при комнатной температуре.
6.5. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Дрожжеподобные грибы рода Candida (Candida albi cans, Candida tropicalis, Candida crusei и др.), являюшие-
132
133
ся условно-патогенными, при определенных условиях могут стать причиной развития кандидоза. Длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами, наруше ние углеводного обмена при сахарном диабете, гипоти реоз, гипопаратиреоз, лисбактериоз кишечника, им мунодефицита — неблагоприятные факторы, приводя щие к повышению вирулентности грибов рода Candida, в результате чего они становятся патогенными.
При лечении грибковых поражений слизистой обо лочки рта применяют противогрибковые препараты.
Натрия тетраборат {Natrii tetraboras). Синоним: Бу ра. Обладает щелочной реакцией. Применяют для обра ботки слизистой оболочки рта при грибковых пораже ниях.
Rp.: Natrii letraboratis 20,0
D.S. По 1/2 чайной ложки на стакан воды для обработки полости рта
Rp.: Natrii tetraboratis 5,0 Glycerini
Aq. destil]. aa 15 ml
M.D.S. Для смазывания слизистой оболочки рта
Rp.; Liq. Burovi 50 ml
D.S. Для обработки полости рта
Rp.: Natrii hydrocarbonatis Natrii tetraboratis aa 20,0 D.S. По 1 чайной ложке на стакан воды (для полоскания полости рта)
Нистатин (Nystatinum) — противогрибковый анти биотик полиеновой группы. Действует на патогенные грибы и особенно дрожже подобные грибы рода Can dida. Применяют с профилактической целью при анти-биотикотерапии и для лечения кандидоза слизистой оболочки рта.
Выпускают в таблетках, покрытых оболочкой, по 250 000 и 500 000 ЕД; в виде мази (100 000 ЕД/г) в тубах по 15 и 30 г.
При лечении кандидоза слизистой оболочки рта
134
нистатин назначают внутрь по 500 000 ЕД 6—8 раз в день. Суточная доза 3 000 000—4 000 000 ЕД. Курс лече ния — 10—14 дней. Детям в возрасте до 1 года назнача ют по 100 000-125 000 ЕД, от 1 года до 3 лет - по 250 000 ЕД 3—4 раза в день; детям старше 13 лет — от 1 000 000 до 1 500 000 ЕД в день в 4 приема.
Для местного лечения грибковых поражений слизи стой оболочки рта применяют нистатиновую мазь, ко торой смазывают слизистую оболочку 3—4 раза в день. Как правило, применение нистатиновой мази сочетают с приемом нистатина внутрь.
Нистатин малотоксичен, при повышенной чувстви тельности возможны побочные явления: тошнота, рвота, понос и др.
Rp.: Tab. Nystatini obductae 500 000 ED N. 40
D.S. По 1 таблетке 6—8 раз в день в течение 10-14 дней
Rp.: Tab. Nystatini obductae 250 000 ED N. 40
D.S. По 1 таблетке 3—4 раза в день (для про филактики грибковых заболеваний)
Rp.: Ung. Nystatini 15,0
D.S. Смазывать губы и углы рта 3—4 раза в день
Леворин (Levorinum) обладает химиотерапевтичес-кой активностью по отношению к дрожже подобным грибам рода Candida, а также в некоторых случаях при клинической неэффективности нистатина. Применяют местно и внутрь при поражениях слизистой оболочки рта дрожжеподобными грибами.
Выпускаются таблетки (капсулы) по 500 000 ЕД (для применения внутрь) в упаковке по 25, 50 или 100 штук; защечные (трансбуккальные) таблетки по 500 000 ЕД в упаковке по 25 и 40 штук; мазь (500 000 ЕД/г) по 30 г в тубах. Таблетки рассасывают ся во рту в течение 10 мин.
Взрослым и детям старше 15 лет назначают по 1 таб летке 2—4 раза в день, детям от 3 до 10 лет — по 1/4 таб летки (125 000 ЕД) 3—4 раза в день, от 10 до 15 лет —
135
по Vi таблетки (250 000 ЕД) 2—4 раза в день. Курс ле чения — 10—14 дней.
Местно для обработки слизистой оболочки рта при кандидозе используют левориновую мазь для смазыва ния области поражения 3—4 раза в день в течение 10— 12 дней, а также водную взвесь леворина (1 : 500) в виде аппликаций или орошений слизистой оболочки рта 2— 3 раза в день в течение 15—20 дней.
При применении препарата могут наблюдаться по бочные явления: диспепсические расстройства и аллер гические реакции (кожный зуд, крапивница). В этом случае рекомендуется временно прекратить прием ле ворина. При необходимости назначают антигистамин-ные препараты.
Противопоказания: заболевания желудочно-кишеч ного тракта негрибковой этиологии, болезни печени, беременность.
Rp.: Tab. Levorini obductac 500 000 ED D.t.d. N. 50 D.S. По 1 таблетке 3—4 раза в день
Rp.: Tab. Levorini obductae 500 000 ED transbuccalis D.t.d. N. 40 S. Защечные таблетки; по 1 таблетке 2—
4 раза в день при кандидозе слизистой
оболочки рта
Rp.: Ung. Levorini 30,0
D.S. Смазывать губы и углы рта 3—4 раза в день
Rp.: Levorini-natrii 200 000 ED
D.t.d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл дистиллированной воды. Проводить по лоскания 2—3 раза в день
Декамин (Decaminum) обладает антибактериальной и противогрибковой активностью. Препарат назначают при заболеваниях, вызванных дрожжеподобными гри бами рода Candida. В стоматологической практике де-
камин используют для лечения кандидоза слизистой оболочки рта. Препарат назначают в виде карамели, со держащей 0,00015 г декамина. Рекомендуется помес тить 1—2 карамели под язык или за щеку и держать до полного их рассасывания, не производя, по возмож ности, глотательных движений (для более длительного контакта декамина со слизистой оболочкой рта). Кара мели принимают каждые 3—5 ч, при тяжелом течении кандидоэа — каждые 2 ч. При грибковых поражениях красной каймы губ и углов рта используют 0,5 % и 1 % мазь декамина, которую наносят тонким слоем 3 раза в день. Обычно курс лечения продолжается 10—14 дней. Препарат выпускается в виде карамели, которая со держит 0,00015 г декамина, и в виде 0,5 % и 1 % мази.
Rp.: Dragee Decamini 0,00015 N. 30
D.S. По 1—2 драже 3 раза в день под язык до полного растворения
Rp.: Ung. Decamini 1 % 30,0
D.S. Для смазывания углов рта и губ 3 раза в день
Интрахоназол (lntraconazole). Синонимы: Орунгал, Споранокс, Orungal и др.
Противогрибковый препарат широкого спектра дей ствия. Применяют для лечения кандидоза слизистой оболочки рта, глаз; системных микозов и др. Препарат принимают внутрь, не разжевывая, после еды по 100 мг 1 раз в сутки в течение 15 дней (при необходимости курс лечения повторяют).
Выпускается в капсулах по 0,1 г (100 мг).
Флуконазол (Fluconazole). Синонимы: Дифлюкан, Медофлюкан, Diflucan.
Оказывает выраженное противогрибковое действие благодаря свойству ингибировать синтез грибковых стеринов. Флуконазол применяют для лечения канди доза слизистых оболочек, профилактики грибковых ин фекций у больных со сниженной функцией иммунной системы и др. Назначают внутрь и внутривенно.
При лечении кандидоза слизистых оболочек флуко назол принимают внутрь по 50 мг 1 раз в сутки в тече-
136
137
ние 14 дней- При тяжелом течении кандидоза слизис тых оболочек доза может быть увеличена до 100 мг в сутки.
В рекомендуемых дозах препарат обычно хорошо переносится. Возможны желудочно-кишечные наруше ния (диарея, метеоризм), кожная сыпь.
Препарат выпускают в капсулах по 50 мг флуконазо-ла (в упаковке 7 штук) и по 100 и 200 мг (в упаковке 7 и 28 штук), а также в виде сиропа и раствора для внутри венного введения.
Калия воднд (Kalii iodidum) применяют при лечении грибковых поражений слизистой оболочки рта, гипоса-ливации и ксеростомии. Препарат назначают внутрь в виде 3 % или 5 % раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды. Во избежание раздражения желудочно-кишечного тракта йодид калия следует запивать моло ком, киселем или сладким чаем.
В момент выделения йода слюнными и слизистыми железами он оказывает противогрибковое действие.
При назначении калия йодида у некоторых людей могут возникнуть явления йодизма: насморк, крапив ница, отек Квинке. В этом случае препарат отменяют.
Rp.: Sol. Kalii iodidi 3 % 200 ml
D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день при ксеростомии и грибковом поражении слизистой оболочки рта
6.6. СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА
Препараты этой группы оказывают успокаивающее (седативное) действие на функции центральной нерв ной системы. Седативные средства в сравнении с тран квилизаторами дают менее выраженный успокаиваю щий и антифобический эффект, но не вызывают мио-релаксации, атаксии, сонливости и могут быть широко использованы в стоматологической практике. При дли тельном применении седативных средств лекарствен ная зависимость к ним не развивается.
Различают седативные средства растительного про исхождения и синтетические препараты. Среди седа-
тивных средств растительного происхождения широко используют препараты валерианы, пустырника, пасси флоры, пиона и других лекарственных растений. В ка честве седативных средств синтетического происхож дения применяют бромиды, бромкамфору и некоторые другие препараты.
Корневище с корнями валерианы. Валериановый ко рень (Rhizomata cum radicibus Valerianae). Препараты ва лерианы уменьшают возбудимость центральной нерв ной системы, усиливают действие снотворных, облада ют спазмолитическими свойствами. Применяют как ус покаивающие средства при нервном возбуждении, бес соннице, часто с другими успокаивающими и сердечны ми средствами.
Настой валерианы (Infusum Valerianae) готовят из расчета 10—20 г корня на 180—200 мл воды, дают по 1 — 2 столовые ложки.
Rp.: Inf. rad. Valerianae 20,0 : 200 ml Т-гае Leonuri 20 ml D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Настойку валерианы (Tinctura Valerianae) на 70 % спирте (1 : 5) назначают внутрь по 20—30 капель 3— 4 раза в день.
Rp.: Т-гае Valerianae 30 ml
D.S. По 20—30 капель 3 раза в день
Rp.: Т-гае Valerianae
Т-гае Convallariae аа 7,5 ml
M.D.S. По 20—30 капель 3 раза в день
Rp.: Tab. Extr. Valerianae obductae 0,02 N. 50 D.S. По 2 таблетки З раза в день
Валокормид (Valocormidum) — препарат, содержа щий настойку валерианы и ландыша по 10 мл, настойку красавки — 5 мл, натрия бромида — 4 г, ментола — 0,25 г, дистиллированную воду — до 30 мл.
138
139
Rp.; Valocormidi 30 ml
D.S. По 20 капель З раза в день
Травя пустырника (Herba Leonuri) применяется как успокаивающее средство при повышенной нервной воз будимости. Назначают в виде настоя, настойки или экстракта (часто в сочетании с препаратами валерианы).
Rp.: Inf. herbae Leonuri 15,0 : 200 ml
D.S. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день
Rp.: Т-гае Leonuri 25 ml
D.S. По 30—50 капель 3—4 раза в день
Rp.: Extr. Leonuri fluidi 25 ml
D.S. По 20 капель З раза в день
Трава пассифлоры (Herba Passiflorae) оказывает ус покаивающее действие на центральную нервную систе му, обладает противосудорожными свойствами. Назна чают при повышенной возбудимости, бессоннице в виде экстракта.
Rp.: Extr. Passiflorae fluidi 25 ml
D.S. По 20—40 капель З раза в день
Настойка пиона (Tinctura Paeoniae) применяется в качестве седативного средства при неврастенических состояниях с явлениями повышенной возбудимости, при бессоннице, вегетососудистых нарушениях различ ной этиологии.
Назначают внутрь взрослым по 30—40 капель 3 раза в день до еды.
Rp.: T-rae Paeonie 30 ml
D,S. По 30—40 капель 3 раза в день
Натрия бромид (Natrii bromidum) обладает способ ностью концентрировать и усиливать процессы тормо жения в коре головного мозга. Его применяют при неврастении, истерии, неврозах, бессоннице, повы шенной раздражительности.
При длительном применении бромидов возможны побочные явления («бромизм»): насморк, кашель, кож ная сыпь, общая вялость, конъюнктивит, ослабление памяти. При возникновении признаков «бромизма» следует прекратить введение бромидов, назначить обильное питье, хлориды в больших дозах (поваренная соль — от 10 до 20 г в сутки), которые способствуют вы ведению бромидов.
Натрия бромид назначают внутрь до еды (в растворе, таблетках). Доза для взрослых от 0,1 до 1 г 3—4 раза в день.
Rp.: Sol. Natrii bromidi 3 % 200 ml
D.S. По 1—2 столовые ложки на ночь
Rp.: Inf. herbae Adonidis vernal is 6,0: 180 ml Natrii bromidi 6,0 Codeini phosphatis 0,2 M.D.S. По 1 столовой ложке 2 раза в день (микстура Бехтерева)
Rp.: Natrii bromidi 0,5
CoiTeini natrio-benzoatis 0,2
Aq. destill. 200 ml
M.D.S. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день
Калия бромид (Kalii bromidum) назначают только внутрь при тех же показаниях и в тех же дозах, что и натрия бромид.
Выпускается в виде 1 %, 2 % и 3 % растворов калия бромида; для применения в детской практике — раство ры калия бромида (1 %,2 %иЗ %) с фруктовым сиропом (cum sirupo fructuario) no 100 мл в стеклянных флаконах. Средние дозы натрия бромида и калия бромида для детей: в возрасте до 1 года — 1 чайная ложка, 2 лет — 1 десертная ложка, 3—4 лет — 1,5 десертной ложки, 5— 6 лет — 1 столовая ложка, 7—9 лет —1,5 столовой ложки, 10—14 лет — 2 столовые ложки 3 раза в день.
Rp.: Sol. Kalii bromidi 2 % 200 ml
D.S. По 1—2 столовые ложки 3 раза в день
140
141
Rp.: Kalii bromidi
Natrii bromidi aa 4,0
Aq. destill. 200 ml
M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Бромкамфора (Bromcamphora), как и бромиды, ока зывает успокаивающее действие на центральную нерв ную систему и улучшает сердечную деятельность. При меняют при повышенной нервной возбудимости, не врастении, неврозах сердца. Назначают внутрь (после еды) в порошках, таблетках по 0,15—0,5 г.
Rp.: Tab. Bromcamphorae 0,25 N. 10
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
6.7. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают неспецифическое противовоспалительное действие, т.е. способствуют ликвидации воспалитель ного процесса независимо от его этиологических и но зологических особенностей. В связи с этим некоторые препараты данной группы нашли широкое применение в стоматологии для лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта.
В стоматологической практике используют ацетил салициловую кислоту и ее производные, индометацин, бутадион и др.
Салицилаты оказывают противовоспалитель ное, болеутоляющее и жаропонижающее действие. Противовоспалительный эффект салицилатов связан с уменьшением энергетического обеспечения биохими ческих процессов, играющих роль в воспалении: сни жения синтеза АТФ, подавления окислительного фос-форилирования, угнетения ферментов гликолиза, про-теолиза. Наряду с этим салицилаты оказывают норма лизующее влияние на проницаемость капилляров и процессы микроциркуляции. Противовоспалительное действие салицилатов обусловливается также их инги-бирующим влиянием на биосинтез простагландинов, играющих заметную роль в развитии воспаления и бо левого синдрома. Противовоспалительное и аналгези-
рующее действие этих препаратов взаимосвязано. Аналгезирующий эффект облегчает течение воспали тельного процесса.
Кислота ацетилсалициловая (Acidum acetylsalicyli-cum). Синоним: Аспирин.
Оказывает противовоспалительное, жаропонижаю щее и болеутоляющее действие. Аналгезирующее дейст вие обусловлено влиянием на центры болевой чувст вительности, а также способностью салицилатов умень шать альгогенное действие брадикинина. В стоматоло гической практике препарат используют при головной боли, мигрени, невралгиях, артритах височно-нижнече люстного сустава, многоформной экссудативной эрите ме, язвенно-некротическом и вирусном гингивостома-титах.
Ацетилсалициловую кислоту принимают внутрь в виде таблеток после еды, запивая молоком, щелочной минеральной водой. В качестве болеутоляющего и жа ропонижающего средства для лечения взрослых аце тилсалициловую кислоту назначают по 0,25—0,5—1 г 3—4 раза в день. Разовая доза детям в зависимости от возраста: до 1 года — 50 мг, от 1 года до 2 лет — 100 мг, от 2 до 3 лет — 150 мг, от 3 до 4 лет — 200 мг, начиная с 5 лет — 250 мг. Суточная доза — из расчета 200 мг на I год жизни.
При применении препарата возможно появление го ловокружения, головной боли, шума в ушах, аллерги ческих реакций (кожная сыпь, отек Квинке, бронхо-спазм). При длительном применении ацетилсалицило вой кислоты возможны диспепсические расстройства, боль в эпигастрии, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ.
Выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г (для взрос лых) и по 0,1 г для детей в упаковке по 10 штук.
Rp.: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25 N. 10 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
Ацетилсалициловую кислоту используют также в со четании с другими лекарственными средствами. Выпус кается целый ряд готовых лекарственных форм, содер жащих ацетилсалициловую кислоту.
142
143
Таблетки «Цитрамон» (Tabulettae «Citramonum») со держат кислоты ацетилсалициловой 0,24 г, фенацетина 0,18 г, кофеина 0,03 г, какао 0,015 г, кислоты лимонной 0,02 г. Применяют при головной боли, мигрени, не вралгии.
Rp.: Tab. «Citramonum» N. 6
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
Седалыин (Sedalgin) — таблетки, содержащие кисло ты ацетилсалициловой и фенацетина по 0,2 г, фенобар битала 0,025 г, кофеина 0,05 г, кодеина фосфата 0,01 г. Применяют как болеутоляющее и успокаивающее сред ство при головной боли, мигрени, невралгии, невритах. Назначают по 1—2 таблетки 2—3 раза в день.
Аспирин С (Aspirin С) — таблетки (шипучие), содер жащие ацетилсалициловой кислоты 0,4 г, аскорбино вой кислоты 0,3 г, натрия бикарбоната 0,3 г, натрия цитрата 0,8 г. Комбинированный препарат, обладаю щий жаропонижающим, противовоспалительным, бо леутоляющим и антиагрегантным действием.
Аспирин С назначают при лихорадке на фоне инфек-ционно-воспалительных заболеваний (респираторные и вирусные инфекции, острый герпетический стоматит, язвенно-некротический стоматит Венсана, многоформ ная экссудативная эритема и др.), а также при болевом синдроме слабой и средней интенсивности (невралгия, неврит, артралгия, миалгия, головная боль).
Взрослым назначают по 1—2 таблетки до 3 раз в сутки. Детям в возрасте от 1 года до 12 лет — по 1/4— Vi таблетки до 3 раз в сутки. Перед употреблением пре парат растворяют в стакане теплой кипяченой воды.
Натрия салицялат (Natrii salicylas) оказывает аналге-зирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. В стоматологической практике применяют при лечении невралгии тройничного нерва, много формной экссудативной эритемы, артритов височно-нижнечелюстного сустава, вирусного и язвенно-некро тического гингивостоматитов.
Препарат назначают внутрь (после еды) взрослым по 0,5—1 г на прием 2—3 раза в день. Детям в возрасте ло
1 года — по 0,1—0,15 г, от 1 года до 2 лет — 0,2 г, 3— 4 лет - 0,25 г, 5-6 лет - 0,3 г, 7-9 лет - 0,4 г, 10-14 лет — 0,5 г 2—3 раза в день.
При применении натрия салицилата могут наблю даться побочные явления, аналогичные возникающим при применении ацетилсалициловой кислоты.
Выпускается в виде порошка, таблеток по 0,25 и 0,5 г.
Rp.; Tab. Natrii salicylatis 0,25 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3—4 раза в день
Производные пиразолидиндиона и индолуксусной кислоты. Препараты группы пиразолидиндиона (бутадион) и индолуксусной кисло ты (инлометацин) оказывают выраженное ингибирую-шее действие на биосинтез простагландинов и поэтому их называют «антипростагландиновые вещества».
Бутадион (Butadionum). Синонимы: Alindor, Antadol, Phenylbutazone и др.
Оказывает противовоспалительное, жаропонижаю щее и аналгезируюшее действие. Является ингибито ром биосинтеза простагландинов, более сильным, чем ацетилсалициловая кислота.
В стоматологии бутадион применяют для лечения воспалительных заболеваний пародонта, артрита ви-сочно-нижнечелюстного сустава, невралгии, миалгии, красной волчанки и других заболеваний слизистой обо лочки рта.
Назначают внутрь во время или после еды по 0,15 г 2—3 раза в день. Высшие дозы бутадиона для взрослых внутрь: разовая 0,2 г, суточная 0,6 г. Курс лечения — 10—14 дней.
Бутадион противопоказан при язвенной болезни же лудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях кро ветворных органов, при нарушениях функции печени и почек, недостаточности кровообращения и нарушении сердечного ритма.
Для местного лечения заболеваний пародонта ис пользуют 5 % бутадионовую мазь в качестве противо воспалительного средства.
144
145
Выпускается в виде таблеток по 0,15 г и 5 % бутади еновой мази в тубах по 20 г.
Rp.: Tab. Butadioni 0,15 N. 10
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза б день
Индометацин (Indometacin). Синонимы: Индомин,
Метиндол, Articin, tndacin, Indocid, Nuricon, Peralgon и др.
Является препаратом с выраженным противовоспа лительным действием, достигающим максимального эффекта к концу первой недели лечения. Обладает акал тезирующей активностью.
Применяют при лечении артритов, миалгии, неврал гии, заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта, коллагенозов.
Индометацин назначают внутрь в виде таблеток или капсул по 0,025 г (25 мг) 2—3 раза в день после еды. Курс лечения 4—6 нед.
Противопоказания такие же, как и при применении бутадиона.
10 % индометациновую мазь используют для мест ного лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Выпускаются таблетки (драже), капсулы по 0,025 г (25 мг) и 10 % мазь в тубах по 40 г.
Rp.: Tab. Indometacini 0,025 N. 30
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Глава 7
ВИТАМИНЫ И ИХ АНАЛОГИ
Роль витаминов в обмене веществ велика. Витамины являются важнейшими катализаторами энергетических процессов, регулирующих функции различных систем и органов. При авитаминозе или гиповитаминозе воз никают различные функциональные расстройства и структурные повреждения тканей и органов. При этом надо учитывать, что недостаток одного из витаминов неблагоприятно отражается на усвоении тканями дру гих витаминов.
Ретинол (Retinolum) — витамин А — способствует обмену веществ, развитию растущего организма; обес печивает нормальную деятельность органа зрения; по вышает устойчивость к заболеваниям слизистых оболо чек дыхательных путей, кишечника, а также к инфек циям. Это витамин, защищающий эпителий. Содер жится в продуктах животного происхождения (сливоч ное масло, яичный желток, печень), особенно много витамина А в печени трески, морского окуня, кита, тю леня.
В растительных пищевых продуктах (морковь, пет рушка, красный перец, персики, зеленый лук, черника, абрикосы) витамин А как таковой не встречается. Они содержат каротин, являющийся провитамином А. В ор ганизме из каротина образуется витамин А. В медицин ской практике применяют препараты, содержащие витамин А природного происхождения, и синтетичес кие препараты — ретинола ацетат и ретинола паль-митат.
Профилактические дозы устанавливают, исходя из суточной потребности человека в витаминах. Для
147
взрослого человека суточная потребность в витамине А составляет 1 мкг, или 1000 ME; для беременных — до полнительно 200 мкг; кормящих женщин — дополни тельно 400 мкг; для детей в зависимости от возраста — от 400 до 1000 мкг. По медицинским показаниям эти дозы могут быть увеличены.
В стоматологической практике витамин А приме няют при гиперкератозах слизистой оболочки рта, губ, стойком шелушении губ различной этиологии, эро-зивно-язвенных процессах слизистой оболочки рта и губ.
Назначают витамин А внутрь и местно в виде аппли каций. Лечебные дозы при авитаминозах легкой и сред ней тяжести составляют для взрослых до 33 000 ME (0,01 г) в сутки, для детей в зависимости от возраста — от 1000 до 5000 ME в сутки. Разовые дозы витамина А не должны превышать 50 000 ME для взрослых и 5000 ME для детей; суточные дозы — 100 000 ME для взрос лых и 20 000 ME для детей (1 мл масляного концентра та содержит 100 000 ME витамина А).
Rp.; Sol. Rctinoli acctatis olcosac 3,44 % 10 ml
D.S. 10 капель 2 раза в день; ребенку до 6 лет по 1 —2 капли
Rp.: Tab. Relinoli acetatis 0,01 N. 20
D.S. По 1 таблетке 1—2 раза в день
Рыбий жир тресковый (Oleum jecoris), получаемый из свежей печени тресковых рыб, содержит в 1 г от 350 до 1000 ME витамина А. Назначают детям с месячного возраста по 3—5 капель 2 раза вдень, постепенно повы шая дозы до 1/2—1 чайной ложки в день; детям в возрас те 1 года — по 1 чайной ложке в день; 2 лет — по 1—2 чайные ложки; 3—6 лет — по десертной ложке; с 7 лет — по 1 столовой ложке 2—3 раза в день.
Rp.: OI. jecoris 200 ml
D.S. По 1 чайной ложке 2 раза в день
Рыбий жир тресковый витаминизированный (Oleum
jecoris Aselli vitaminisatus) содержит в 1 г 1000 ME вита-
мина А и 100 ME витамина D2. Применяют для профи лактики кариеса. Назначают детям до 1 года, начиная с 3 — 5 капель и доводя количество рыбьего жира до 1/2 чайной ложки; детям от 1 года и старше — по 1— 11/2 чайной ложки. Беременным и кормящим мате рям — по 2 чайные ложки в день.
Тиамин (Thiaminum) — витамин Bj — является со ставной частью кокарбоксилазы, участвующей в регу лировании углеводного обмена. Витамин В[ содер жится в дрожжах, зерновых культурах (пшеница, овес, гречиха) и бобовых продуктах, орехах (грецкие, арахис, лесные), а также в хлебе, изготовленном из муки про стого помола. Для медицинских целей применяют син тетические препараты (тиамина бромид и тиамина хло рид).
Дефицит витамина В| может вызвать накопление в тканях молочной и пировиноградной кислот, привести к развитию полиневритов, нарушениям деятельности сердечно-сосудистой системы и ЖКТ. Пониженное со держание витамина В] вызывает расстройства функций нервной системы.
Суточная потребность в витамине В[ для взрос лых — 2 мг, при физической нагрузке и нервно-психи ческом напряжении — до 2,5 мг; для детей в возрасте от
В стоматологической практике витамин В] показан при невралгии тройничного нерва, невритах, глоссал-гии, глосситах, экзематозном хейлите, заболеваниях пародонта. Назначают внутрь, а при нарушении всасы вания в кишечнике — парентерально. Витамин Bt обычно хорошо переносится. Противопоказан лицам с аллергическими заболеваниями и лекарственной не переносимостью. Не рекомендуется совместное парен теральное введение (в одном шприце) витаминов группы В (В], Вб, Bj;). витамина Bj с пенициллином и стрептомицином (разрушение антибиотиков), а также витамина В[ с никотиновой кислотой (разрушение Bi). Применяют в порошке, таблетках, драже и растворе.
148
149
Тиамина бромид и тиамина хлорид иходят в состав различных препаратов (поливитаминные препараты).
Rp.: Tab. Thiamini chloridi 0,002 N 50 D.S. По I таблетке З раза в день
Rp.: Sol. Thiamini chloridi 5 % I nil D.t.d. N. 10 in ampull. S. По 1 мл для внутримышечных инъекций
Rp.: Drag. Thiamini bromidi 0,002 N. 60 D.S. По 1 драже З раза в день
Rp.: Sol. Thiamini bromidi 6 % I ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. По 1 мл для внутримышечных инъекций
Фосфотиамин (Phosphothiaminum) по сравнению с тиамина бромидом и тиамина хлоридов больше депо нируется в тканях организма, меньше разрушается тиа-миназой, быстрее переходит в активную форму — ко-карбоксилазу, менее токсичен.
Rp.: Tab. Phosphothiamini 0,01 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день, курс лече ния — 1 мес
Рибофлавин (Riboflavinum) — витамин В2 — прини мает участие в углеводном, белковом и жировом обме не, регулирует окислителъно-восстанойительные про цессы, играет важную роль в поддержании нормальной зрительной функции глаза и синтезе гемоглобина. Со держится в мясных и молочных продуктах, дрожжах, яичном белке, рыбе, печени, горохе, зародышах и обо лочках зерновых культур.
В стоматологической практике витамин В2 приме няют при гиповитаминозах, длительно не заживающих трещинах губ, глоссите, заболеваниях пародонта. Су точная потребность в витамине В2 взрослого человека составляет 1,5—2,2 мг, для детей в зависимости от воз раста — 0,4—1,8 мг.
Формы выпуска: порошки, таблетки и драже по
150
0,002 г — для профилактических целей и по 0,005 и 0,01 г — для лечебных целей.
Rp.: Tab. Riboflavini 0,01 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день (курс — 30 дней)
Rp.: Riboflavini 0,003 Glucosi 0,5 M.f.p. Did. N. 30 S. По 1 порошку З раза в день
Рнбофлавин-мононуклеотид (Riboflavinum-mononu-cleotidum) представляет собой готовую форму кофер-мента, образующегося в организме из рибофлавина; входит в состав ферментов, участвующих в белковом и
жировом обмене и других процессах.
Форма выпуска: 1 % раствор в ампулах по 1 мл.
Rp.: Sol. Riboflavin! mononucleotidi 1 % 1 ml D.t.d. N. 15 in ampull. S. По 1 мл для внутримышечных инъекций.
Кислота никотиновая (Acidum nicotinicum) — вита мин РР, В3 — специфическое противопеллагрическое средство.
Никотиновая кислота и ее амид играют существен ную роль в жизнедеятельности организма; они являют ся простетическими группами ферментов — коде-гидразы I и кодегидразы II, которые служат переносчи ками водорода и осуществляют окислительно-восста новительные процессы. Улучшая углеводный обмен, оказывают благоприятное действие на липидный об мен; уменьшают содержание холестерина, оказывают сосудорасширяющее действие. Содержатся в органах животных (печень, почки, мышцы), в молоке, рыбе, дрожжах, овощах, фруктах, гречневой крупе и других продуктах.
В стоматологической практике никотиновую кисло ту применяют при патологических процессах в полости рта, возникающих на фоне пеллагры, желудочно-ки шечных расстройств, заболеваний печени, атеросклеро-
151
за; для лечения красного плоского лишая (поражений слизистой оболочки рта), невритов лицевого нерва, вяло-заживающих эрозий, язв. Суточная потребность в никотиновой кислоте для мужчин 16—28 мг; для жен-шин — 16 мг, для детей и подростков в зависимости от возраста — 5—20 мг.
Никотиновая кислота нередко вызывает (особенно при повышенной чувствительности и приеме натощак) побочные явления: покраснение лица и верхней поло вины туловища, головокружение, снижение давления. Эти явления проходят самостоятельно.
Формы выпуска: порошки, таблетки по 0,05 г (для лечебных целей), 1 % раствор никотиновой кислоты в ампулах по 1 мл.
Rp.: Tab. Acidi nicotinici 0,05 N. 50
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды в течение 10—15 дней
Rp.; Sol. Acidi nicotinici 1 % 1 ml D.t.d. N. 15 inampull.
S. По 1 мл для инъекций в слизистую обо лочку (под элементы поражения)
Rp.: Acidi nicotinici 0,1 Sacchari 0,3 M.f.p. D.t.d. N. 30 S. По 1 порошку З раза в день после еды
Ннкотинамид (Nicotinamidum) по действию близок к никотиновой кислоте, но в отличие от нее не оказывает выраженного сосудорасширяющего действия, не вызы вает местной реакции при инъекции. Амид никотино вой кислоты участвует в образовании ферментов окис лительно-восстановительных реакций.
В стоматологии никотинамид применяют при лече нии красного плоского лишая, рецидивирующего аф-тозного стоматита и других заболеваний слизистой оболочки рта.
Формы выпуска: порошки, таблетки по 0,015 г (для профилактических целей) и по 0,05 и 0,025 г (для ле чебных целей); 1 % раствор в ампулах по 1 мл и 2,5 % раствор — в ампулах по 1 и 2 мл.
Rp. Tab. Nicotinamide 0,025 N. 50 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Sol. Nicotinamide 2,5 % 1 ml D.t.d. N. 20 in ampull. S. По l мл для внутримышечных инъекций
Кальция пшгготенат (Calcii pantothenas) — витамин В5 — кальциевая соль пантотеновой кислоты. Пантоте-новая кислота входит в состав кофермента А, который играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления, участвует в углеводном и жировом обмене, стимулирует образование ацетилхолина, кортикостеро-идов. Пантотеновая кислота содержится в дрожжах, пе чени, почках, яичном желтке, икре рыб, горохе. Суточ ная потребность в витамине В5 составляет 10—12 мг. В организме человека пантотеновая кислота вырабаты вается в значительных количествах кишечной палоч кой, поэтому авитаминоза, связанного с отсутствием пантотеновой кислоты, у человека не наблюдается.
В стоматологической практике кальция пантотенат применяют при парестезиях; невралгиях, дескваматив-ном глоссите, рецидивирующем афтозном стоматите и других заболеваниях слизистой оболочки рта. Назнача ют внутрь взрослым по 0,1—0,2 г 2—4 раза в день; детям от 1 года до 3 лет — по 0,005-0,1 г на прием; от 3 до 14 лет — 0,1—0,2 г на прием 2 раза в день.
Формы выпуска: порошки, таблетки по 0,1 г; и 10 % раствор в ампулах по 2 и 5 мл, 20 % раствор по 2 мл.
Rp.: Tab. Calcii pantothenatis 0,1 N. 50
S. По l таблетке 3 раза в день в течение 1 мес
Rp.: Sol. Calcii pantothenatis 10 % 2 ml
D.S. По 2 мл внутримышечно 1—2 раза в День
Rp.: Sol. Calcii pantothenatis 20 96 2 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. По l мл внутримышечно 1 раз в день
Для ускорения процесса эпителизации пораженной слизистой оболочки рта при ожогах, трофических
152
153
язвах, хронических трещинах губ и др. применяют аэрозоль пантенол (Panthenol), выпускаемый в балло нах (по 140 г) с распылительной головкой. Препаратом орошают пораженный участок слизистой оболочки рта 3—4 раза в день. Перед применением баллон следует хорошо встряхнуть.
Rp.: Panthenol-Spray 140,0
D.S. Дня аэрозольного орошения слизистой оболочки рта 3—4 раза в день
Пиридоксин (Pyridoxinum) — витамин В^ — играет большую роль в обмене веществ, активно участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глутамино-вой и других аминокислот, а также гистамина. Пири доксин участвует в процессе жирового обмена, улуч шает липидный обмен при атеросклерозе.
Содержится в неочищенных зернах злаковых куль тур, дрожжах, овошах, яичном желтке, мясе, рыбе, мо локе, печени трески и крупного рогатого скота. Частич но синтезируется микрофлорой кишечника. Суточная потребность в витамине В6 составляет для взрослых 2 мг; для детей и подростков в зависимости от возрас та — 0,4—2 мг. Профилактическая доза для взрослых — 0,002—0,005 г, для детей — 0,002 г в день, лечебная доза для взрослых 0,02—0,03 г; для детей дозу уменьшают соответственно возрасту. Курс лечения — 1—2 мес.
Применяют при невралгии, глоссалгии, невритах тройничного нерва, опоясывающем лишае, хейлитах, в комплексном лечении болезней пародонта.
Формы выпуска: порошки, таблетки по 0,002; 0,005 и 0,01 г; 1 % и 5 % растворы в ампулах по 1 мл.
Rp.: Pyridoxini 0,005 Sacchari albi 0,2 M.f.p. D.t.d. N. 50 S. По 1 порошку 2 раза в день
Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5 % 1 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. По 1 мл внутримышечно
Пирндоксальфосфат (Pyridoxalphosphatum) является коферментной формой витамина В6 (пиридоксина). Препарат обладает свойствами витамина В^, но оказы вает более быстрый терапевтический эффект. Особенно эффективно его применение в случае нарушения фос-форилирования пиридоксина и вследствие этого отсут ствия лечебного эффекта.
Пирндоксальфосфат используют при лечении пери ферических невритов, нейродермитов, стомалгии, ток-сико-аллергических поражений слизистой оболочки рта и кожи, рецидивирующего афтозного стоматита, опоясывающего лишая, фотодерматозов, хейлитов.
Формы выпуска: в таблетках по 0,01 и 0,02 г в упаков ке по 50 штук, а также в ампулах для инъекций (Pyridox alphosphatum 0,005 и 0,01 г pro injectionibus). Содержи мое ампулы (лиофилизированную сухую пористую мас су) растворяют ex tempore в 1 —2 мл воды для инъекций. Вводят под кожу, внутримышечно или внутривенно: взрослым по 0,005—0,01 г 1—3 раза в день, детям — до 0,005—0,01 г в сутки. Курс лечения — 10 дней.
Rp.: Tab. Pyridoxatphosphati 0,02 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день (через 15 мин после еды)
Кислота фолиеная (Acidum folicum) — витамин Вс — составная часть комплекса витаминов группы В. В ор ганизме человека образуется микрофлорой кишечника. Стимулирует синтез нуклеиновых кислот, пиримидина, участвует в обмене холина. Вместе с витамином В12 стимулирует эритропоэз, способствуя кроветворению. Содержится в свежих овощах (бобы, шпинат, томаты), в печени и почках животных.
Применяют при патологических изменениях в по лости рта на фоне анемий, вызванных лекарственными веществами и ионизирующей радиацией.
Формы выпуска: порошок, таблетки по 0,001 г в банках по 30 и 60 штук.
Rp.: Tab. Ac. folici 0,001 N. 30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день в комплексе с витаминами группы В (в течение 1 мес)
154
155
Цианокобаламин (Cyanocobalaminum) — витамин В12 — наиболее активный из современных противоане-мических препаратов. В тканях организма не образует ся, частично синтезируется микрофлорой кишечника.
Цианокобаламин обладает высокой биологической активностью, является фактором роста, необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов. Он участвует в синтезе лабильных метильных групп и в образовании холина, метионина, креатина и нуклеино вых кислот. Оказывает благоприятное влияние на функцию печени и нервной системы, обмен липидов и углеводов. Суточная потребность в витамине В12 — 10— 12 мкг. Витамин В]2 поступает в организм с продуктами животного происхождения (печень животных).
В стоматологической практике применяют при пато логических изменениях в полости рта, возникающих на фоне анемий, вызванных токсическими и лекарствен ными веществами, лучевой болезнью, а также при не вралгии тройничного нерва, неврите, глосситах, глос-салгии, герпетиформном дерматите, рецидивирующем афтозном стоматите. Хорошие результаты получены при лечении витамином В12 в виде аппликаций на эрозии и язвы слизистой оболочки рта, возникающие в результате лучевой терапии. Витамин В12 используют в комплексе с другими витаминами группы В. Витамин В12 лучше всасывается при назначении с фолиевой кислотой. Не рекомендуется совместное применение (в одном шпри це) витамина В12 с витаминами В[ и В6.
Формы выпуска: 0,003 %, 0,01 %, 0,02 %, 0,05 % рас творы в ампулах по 1 мл.
Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,01 % 1 ml D.t.d. N. 10 in ampul). S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в 2—3 дня
Оксикобаламин (Oxycobalamin) по свойствам близок к цианокобаламину, имеет те же показания и противо показания к применению и побочное действие. Вводят внутримышечно и подкожно.
Форма выпуска: 0,01 %, 0,05 % и 0,1 % растворы в ампулах по 1 мл.
Rp.: So). Oxycobalamini 0,05 % 1 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. По 1 мл внутримышечно или подкожно 1 раз в день
Кальция пангамат (Calcii pangamas) — витамин Bjj — благотворно влияет на обменные процессы в организ ме, улучшает углеводный и липидный обмен, повышает усвоение кислорода тканями, устраняет явления гипок сии. Витамин В]5 широко распространен в семенах рас тений. Суточная доза для взрослых 100—300 мг. Воз можно побочное действие — повышение артериального давления. Необходима осторожность при глаукоме. В стоматологической практике применяют при патоло гических изменениях в полости рта, возникающих на фоне атеросклероза и коронарной недостаточности.
Форма выпуска: таблетки по 0,05 г (50 мг) в упаков ке по 100 штук.
Rp.: Tab. Calcii pangamatis 0,05 N. 100 S. По 1 таблетке 3 раза в день
Кислота аежорбивовая (Acidum ascorbinicum) — вита мин С — участвует в регулировании окислительно-вос становительных процессов, углеводного обмена, в регенерации тканей; влияет на проницаемость капилля ров, свертываемость крови, образование стероидных гормонов. Одной из важных физиологических функций аскорбиновой кислоты является ее участие в синтезе коллагена и проколлагена и нормализации проницае мости капилляров. Организм человека не способен син тезировать витамин С, поэтому потребность в нем удо влетворяется витамином, вводимым с пишей. Аскорби новая кислота содержится в значительном количестве в продуктах растительного происхождения (плоды ши повника, капуста, картофель, лимоны, апельсины, хрен, фрукты, ягоды и др.) и лишь в небольшом количестве — в животных продуктах (печень, мышцы, мозг).
Суточная потребность в витамине С составляет для взрослого человека около 70—100 мг; при физической нагрузке, умственном напряжении, беременности по требность увеличивается.
156
157
В стоматологической практике аскорбиновую кис лоту применяют с профилактической и лечебной целью при изменениях в полости рта, возникающих на фоне анемий; при геморрагических диатезах, интоксикациях, цинге (скорбут), инфекционных и вирусных заболева ниях, болезнях пародонта, при вялотекущих и плохо за живающих эрозиях и язвах слизистой оболочки рта.
В целях профилактики назначают взрослым по 0,05—0,1 г в сутки, детям — по 0,025 г 2—3 раза в день; в лечебных целях взрослым — по 0,05—0,1 г 3—5 раз в сутки, детям — по 0,05—0,1 г 2—3 раза в сутки.
Лучший эффект лечения наблюдается при комбини ровании витамина С с другими витаминами, особенно с витамином Р. Не следует назначать большие дозы ви тамина С больным с повышенной свертываемостью крови, тромбофлебитами, при сахарном диабете.
Формы выпуска: порошки, таблетки по 0,025 г с глюкозой (для детей), по 0,05 и 0,1 г (для взрослых); 5 % и 10 % растворы в ампулах по 1—2 мл, а также таб летки с рутином («Аскорутин»).
Rp.: Tab. Acidi ascoibinici 0,05 N. 50
D.S. По 2 таблетки 3 раза в день (после еды)
Rp.: Sol. Acidi ascorbtnici 5 % 1 ml D.t.d. N. 20 in ampul].
S. По 1—2 мл внутримышечно и для электро фореза
Rp.: Tab. «Ascorutini» 0,1 N. 30
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Галаскорбин (Galascorbinum) — комплексное соеди нение натриевых солей аскорбиновой и галовой кис лот. По действию близок к аскорбиновой кислоте; галовая кислота обладает свойствами витамина Р. Га ласкорбин применяют в виде 1 % водного раствора, приготовленного ex tempore, для аппликаций и полос каний полости рта при гингивите, пародонтите, луче вом стоматите.
Галаскорбин назначают внутрь при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями проницаемости со судов (геморрагические диатезы, лучевая болезнь, ка-
158
пилляротоксикозы). Препарат принимают за час до еды по 0,5—1 г 3 раза в день ежедневно в течение 1 —1,5 мес. Курсы лечения необходимо повторять 2—4 раза в год.
Противопоказано применение галаскорбина при ги-пертиреозе, повышенной свертываемости крови, гипер-ацидном гастрите, хронических запорах.
Формы выпуска: порошки и таблетки по 0,5 г для приема внутрь. Растворы готовят перед употреблением и хранят не более 1 сут.
Rp.: Sol. Galascorbini 1 % 50 ml D.S. Для аппликаций
Витамин Р (Vitaminum Р). К группе витамина Р от носятся флавоноиды, обладающие способностью (осо бенно в сочетании с аскорбиновой кислотой) умень шать проницаемость и ломкость капилляров. Совмест но с аскорбиновой кислотой они участвуют в окисли тельно-восстановительных процессах, тормозят дейст вие гиалуронидазы. Кроме того, флавоноиды обладают антиоксидантными свойствами, предохраняют от окис ления аскорбиновую кислоту и адреналин. Флавонои ды содержатся в виде гликозидов во многих растениях, особенно в плодах шиповника, лимонах и других цит русовых, незрелых грецких орехах, ягодах черной смо родины, рябины, зеленых листьях чая.
В качестве лекарственных средств практическое применение имеют рутин, кверцетин, витамин Р из цитрусовых. Указанные препараты эффективны для профилактики и лечения гипо- и авитаминоза Р, а также при заболеваниях, сопровождающихся наруше нием проницаемости сосудов; гингивите, пародонтите и стоматите. Назначают взрослым по 0,02—0,05 г 3 ра за в день.
Rp.: Vitamini p
Ac. ascorbinici aa 0,05
D.t.d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день (курс — I нес)
Rp.: Tab. Rutini 0,02 N. 30
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
159
Rp.: Tab. Quercetini 0,02 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3—5 раз в день (курс 5— бнед)
Викясол (Vicasolum) — синтетический аналог вита мина К.
Витамин К называют противогеморрагическим, или коагуляционным, средством. При его недостатке в ор ганизме развиваются геморрагические явления. Он ши роко распространен в растениях, особенно в листьях люцерны, шпината, в цветной капусте, хвое, зеленых томатах. Небольшое количество витамина К содержит свиная печень. Для медицинского применения выпус кается синтетический водорастворимый аналог витами на К — викасол.
При геморрагическом синдроме препарат назначают внутрь и парентерально. Дневная доза викасола для взрослых при приеме внутрь 0,015—0,03 г, для внутри мышечного введения 0,01—0,015 г. Детям в возрасте до 1 года назначают по 0,002-0,005 г, до 2 лет - 0,006 г, 3— 4 лет-0,008 г, 5-9 лет-0,01 г, 10-14 лет — 0,015 г.
Формы выпуска: порошки, таблетки по 0,015 г и 1 % раствор в ампулах по 1 мл.
Rp.: Tab. Vicasoli 0,015 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Sol. Vicasoli 1 % 1 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. По 1 мл внутримышечно
Витамин D. Существует несколько разновидностей витамина D (Dj, D2, D3, D4, D5). Для медицинских целей используют витамины D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол).
Эргокальциферол (Ergocalciferolum) — витамин D2 — регулирует обмен фосфора и кальция в организме, со действует всасыванию этих веществ в кишечнике, свое временному отложению их в растущие кости, является специфическим средством против рахита. При авита минозе происходит деформация костей, нарушается структура зубов.
160
Витамин D2 содержится в небольших количествах в яичном желтке, икре, сливочном масле и молоке. В зна чительных количествах содержится (наряду с витами ном А) в печени и жировой ткани рыб, главным образом трески, в печени тюленя и других морских животных.
В обычных условиях взрослый человек в добавлении витамина D2 не нуждается. При недостаточности облу чения солнцем рекомендуется назначать 500 ME вита мина D (1 ME содержит 0,000025 мг химически чистого витамина D2). Высшая суточная доза витамина для взрослых — 100 000 ME.
Для лечения рахита назначают витамин D2 ежеднев но по 10 000—15 000 ME в 2—3 приема в течение 30— 60 дней. Действие витамина D2 усиливается при одно временном введении солей фосфора и кальция (напри мер, 0,25 г глкжоната кальция 2—3 раза в день).
Формы выпуска витамина D2: драже эргокальцифе-рола по 500 ME; раствор эргокальциферол а в масле по 500 или 1000 ME в капсулах (для профилактических целей); 0,125 % раствор эргокальциферол а в масле по 50 000 ME в 1 мл (1 капля масляного раствора содержит около 1250 ME); 0,5 % спиртовой раствор эргокальци-ферола, содержащий 200 000 ME в 1 мл (в 1 капле спир тового раствора — около 4000 ME).
Rp.: Drag. Ergocalciferoii 500 ME N. 30 D.S. По ] драже 2 раза в день
Rp.: Sol. Ergocalciferoii oleosae 0,125 % 10 ml D.S. По 5—10 капель 1 раз в день
Rp.: Sol. Ergocalciferoii spirituosae 0,5 % 5 ml D.S. По 1 капле 2—3 раза в день
Вндехол (Videcholum) — соединение холекальцифе-рола (витамина D3) с холестерином; является специфи ческим противорахитическим средством. Как и другие препараты этой группы, он регулирует обмен кальция и фосфора.
Rp.: Sol. Videcholi 0,25 % 10 ml
D.S. По 2—3 капли 2—3 раза в день
161
6-121
Токоферола ацетат (Tocopherol! acetas) — витамина Е ацетат, а-токоферола ацетат — является активным противоокислительным средством (антиоксидант), уча ствует в биосинтезе гема и белков, в тканевом дыхании, процессах клеточного метаболизма, уменьшает прони цаемость и ломкость капилляров. Витамин Е активиру ет действие витамина А, обладает противовоспалитель ными свойствами, благоприятно влияет на перифери ческое и коронарное кровообращение, расширяет сеть
капилляров.
Токоферолы содержатся в зеленых частях растений, особенно в молодых ростках злаков. Большое количе ство токоферолов обнаружено в растительных маслах — подсолнечном, хлопковом, кукурузном, арахисовом, соевом, облепиховом.
Токоферола ацетат применяют для лечения астени ческого и невротического синдромов, при переутомле нии, назначают больным красной волчанкой, красным плоским лишаем, при лучевых поражениях и других за болеваниях слизистой оболочки рта. Препарат назнача ют при лечении заболеваний пародонта по 1—2 кап сулы в сутки (1 капсула содержит 100 мг токоферола ацетата). Внутрь препарат назначают в виде капсул или раствора токоферола ацетата в масле — 5 %, 10 % и 30 % растворы. В 1 мл содержится соответственно 50, 100 и 300 мг токоферола ацетата.
В комплексном лечении заболеваний слизистой обо лочки рта препарат назначают по 50—100 мг в сутки в течение 20—40 дней.
В стоматологической практике токоферола ацетат применяют также местно в виде аппликаций для нор мализации обменных процессов и ускорения регенера ции слизистой оболочки рта при эрозивно-язвенных поражениях.
Rp.: Sol. Tocopherol acetatis oleosae 10 % 20 ml D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку рта
Метилметионинсульфоиня хлорид (Methylmethionin-sulfonii chloridum) — витамин U — представляет собой
162
активированную форму метионина. Обладает выражен ным антиязвенным действием благодаря способности отдавать входящие в него метильные группы, необходи мые для синтеза веществ, регулирующих обменные процессы в организме, что способствует заживлению поврежденной слизистой оболочки. Метилируя гиста-мин, витамин U превращает его в неактивную форму, вследствие чего уменьшается болезненность. Назнача ют внутрь при аллергических поражениях слизистой оболочки рта, рецидивирующем афтозном стоматите.
Препарат принимают внутрь после еды по 0,1 г 2— 3 раза в день в течение 20—30 дней.
Форма выпуска: таблетки по 0,05 г в банках оранже вого стекла по 50 и 100 таблеток.
Rp.: Tab. Methylmethioninsulfonii chloridi 0,05 N. 50 D.S. По 2 таблетки 2 раза в лень после еды
7.1. ПОЛИВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Витамины в природе встречаются как в раститель ных продуктах, так и в продуктах животного происхож дения в виде различных сочетаний. В процессе обмена витамины тесно взаимосвязаны, поэтому при гипови таминозе, как правило, развивается дефицит несколь ких витаминов.
При взаимодействии витаминов возможно развитие как синергизма, так и антагонизма. Например, взаимо действие витаминов А и D носит антагонистический характер. В ряде случаев сочетанное применение вита минов приводит к усилению их физиологического дей ствия; так, например, свойство витамина Р понижать проницаемость сосудов усиливается под влиянием ас корбиновой кислоты.
Комбинированное использование витаминов в не которых случаях приводит к уменьшению токсичности некоторых из них и, кроме того, оказывает более выра женный терапевтический эффект, так как при этом обеспечивается одновременное их участие в различных биохимических процессах. Поливитаминные препара ты, содержащие комплекс витаминов, составлены с
163
6*
учетом необходимых суточных доз, совместимости и взаимодействия друг с другом.
Поливитамины используют для профилактики и ле чения гиповитаминозов, а также для повышения резис тентности организма.
Поливитамины {как и витамины) должны приме няться по назначению врача.
В настоящее время имеется большое количество го товых комбинированных поливитаминных препаратов, а также препаратов растительного происхождения, в состав которых входят различные витамины в сочета нии с микроэлементами.
Левит (Aevitum) — раствор в масле, содержащий в 1 мл ретинола ацетата (витамина А) 35 мг (100 000 ME) и се-токоферола ацетата 100 мг.
Препарат применяют при нарушениях трофики тка ней, атеросклеротических изменениях сосудов. В сто матологии аевит используют для стимуляции процессов регенерации слизистой оболочки рта при эрозивно-яз-венных поражениях, заболеваниях пародонта. Аевит применяют в виде аппликаций на слизистую оболочку рта или вводят внутримышечно по 1 мл ежедневно в те чение 20 дней.
Препарат выпускается в ампулах по 1 мл в упаковке по 10 ампул и в капсулах по 0,2 г в упаковке по 25 или 50 капсул.
Rp.: Acviti I ml
D.t.d. N. 20 inampull.
S. Для аппликаций на слизистую оболочку рта
Таблетки «Асннтин» (Tab. «Asnithinum») содержат витамины В, С, РР, глюкозу. Применяют для профи лактики гиповитаминозов при значительной физичес кой и нервно-психической нагрузке по 1 таблетке 3 ра за в день после еды в течение 1 мес. Выпускаются во флаконах по 50 таблеток.
Rp.: Tab. «Asnithini» N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды
164
Таблетки «Аэровнт», покрытые оболочкой (Tabulet-tae «Aerovitum» obductae), содержат витамины А, В2, В6, Bj2, Вс, С, Р, Е, PP. Назначают по 1 таблетке в сутки для предупреждения витаминной недостаточности при употреблении пищи с недостаточным количеством ви таминов, особенно у лиц, подвергающихся воздейст вию экстремальных факторов (вибрация, укачивание, перегрузка и др.). Применяют также для профилактики атеросклероза. Выпускаются в упаковке по 30 таблеток.
Rp.: Tab. «Acroviti. N. 30
D.S. По I таблетке 1 раз в день после еды
Таблетки «Пентовит», покрытые оболочкой (Tabulet-tae «Pentovitum» obductae), содержат витамины В], В6, Вс, РР, В12. Применяют в комплексной терапии заболе ваний периферической и центральной нервной систе мы (невралгии, невриты, радикулиты, астенические состояния и др.). Выпускаются в упаковке по 50 и 100 таблеток.
Rp.: Tab. *Pentoviti» N. 100
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 1 мес
Таблетки «Гептавит», покрытые оболочкой (Tabulet-tae «Heptaviturm» obductae), содержат витамины А, Вь Bj, В6, Р, С, PP. Применяют для лечебных целей при ожо гах, вяло гранулирующих ранах, при псориазе, заболева ниях глаз. Выпускаются в упаковке по 20 таблеток.
Rp.: Tab. «Heptaviti» N. 20
D.S. По I таблетке 1—2 раза в день после еды, курс лечения 20 дней
Таблетки «Декамевит», покрытые оболочкой (Tabu-lettae «Decamevitum» obductae), выпускаются двух цве тов — желтого и оранжевого. Таблетки желтого цвета (декамевит 1) содержат витамины А, В), В2, В6, Вс, Р, Е, метионин, таблетки оранжевого цвета (декамевит 2) — витамины С, Р, В)2-
Применяют при гиповитаминозах, для улучшения
165
обмена веществ и общего состояния в пожилом и стар ческом возрасте, при умственном и физическом исто щении, после применения антибиотиков, в период выздороаления после тяжелых заболеваний. Назначают внутрь после еды по одной желтой и одной оранжевой таблетке 1—2 раза в день. Курс лечения — 20 дней. Промежутки между курсами — 2—3 мес. Выпускают в упаковке по 20 таблеток.
Rp.: Tab. «Decameviti* N. 50
D.S. По 2 таблетки ! —2 раза в день после еды
Драже «Ундевит» (Dragee «Undevitum») содержат ви тамины А, В], В2 В6, РР, В12, Вс, Р, Е, С, кальция пан-тотенат.
Применяют в комплексе с другими средствами для улучшения обмена веществ и общего состояния у лиц среднего и пожилого возраста. Назначают внутрь после еды в профилактических целях 1 драже 2—3 раза в день, в лечебных целях — по 2 драже 3 раза в день в течение 20—30 дней; повторный курс — через 1—3 мес. Выпус каются в упаковке по 50 драже.
Rp.: Drag. «Undeviti» N. 50
D.S. По 1 драже 3 раза в день после еды
Драже «Гексавит» (Dragee «Hexavitum») содержат ви тамины А, В|, В2, РР, В6, С. Применяют для предуп реждения гиповитаминозов и повышения сопротив ляемости организма к инфекционным и простудным заболеваниям, при длительном лечении антибиотика ми. Назначают после еды по 1 драже или 1 таблетке 3 раза в день в течение 20—30 дней. Выпускаются в упаковке по 20, 40, 50 и 100 драже или в таблетках.
Rp.: Drag. «Hexaviti» N. 100
D.S. По 1 драже 3 раза в день после еды
Таблетки «Кваделнт», покрытые оболочкой (Tabulet-tae «Quadevitum» obductae), содержат витамины А, В[, В2, В6, Р, Bj2, РР, кальция пантотенат, глутаминовую
кислоту, метиоиин, фитин, кальция хлорид, меди суль фат.
Применяют при гиповитаминозах у лиц пожилого и старческого возраста в комплексном лечении при нару шениях функции печени и сердечно-сосудистой недо статочности. Назначают внутрь после еды с профи лактической целью по 1 таблетке 3 раза в день, с лечеб ной целью — по 2 таблетки 3—4 раза в день. Курс лече ния — 3—4 нед. Повторный курс рекомендуется через 3 мес.
Форма выпуска: таблетки в упаковке по 30 штук.
Rp.: Tab. «Quadeviti» N. 60
D.S. По 2 таблетки 3—4 раза в лень после еды
Таблетки «Глутамевит», покрытые оболочкой (Tabu-lettae «Glutamevitum» obductae), содержат витамины А, В|, В2, В6, Вс, С, Е, РР, рутин, кальция пантотенат, кислоту глутаминовую, железа закисного сульфат, меди сульфат, кальция фосфат, калия сульфат. Препарат сти мулирует окислительно-восстановительные процессы, физическую и психическую работоспособность, повы шает утилизацию тканями кислорода. Применяется в качестве лечебно-профилактического средства лицам, занятым тяжелым физическим трудом, в восстанови тельном периоде после тяжелых нагрузок, для ускоре ния адаптации к эстремальным факторам внешней среды, при длительном умственном напряжении. При нимают внутрь через 15—30 мин после завтрака и обеда (2 раза в день). Разовая доза — 1—3 таблетки, суточ ная — 2—6 таблеток. Курс лечения — 2—4 нед. При не обходимости курс лечения повторяют через 1—3 мес. Выпускается в упаковках по 30 таблеток.
Rp.: Tab. «Glutameviti» obductae N. 30
D.S. По I таблетке 2 раза в день через 15— 30 мин после еды
Таблетки «Амитетравит», покрытые оболочкой (Та-
bulettae «Amitetravitum» obductae), содержат витамины В], В6, С, Р (рутин), аминокислоты — гистидин и трип-
166
167
тофан. Применяют в качестве адаптогенного средства для повышения общей неспецифической сопротивляе мости организма, а также для повышения резистент ности при проведении больным лучевой терапии. На значают внутрь по 3 таблетки 2 раза в день в течение 14 дней. Курс повторяют через 1 мес. Выпускаются в упаковках по 40 и 80 таблеток.
Rp.: Tab. «Amitetraviti» obductae N. 80 D.S. По 3 таблетки 3 раза в день
Пиковнт (Pikovit) — комплексный препарат, содер жащий витамины и минеральные вещества. 1 драже со держит: витамина А 600 ME, витамина D3 80 ME, витамина С 0,01 г, витамина Bj 0,00025 г, витамина В2 0,0003 г, витамина В6 0,0003 г, витамина В5 0,0012 г, ви тамина В[2 0,0002 г, фолиевой кислоты 0,00004 г, каль ция 0,0125 г, фосфора 0,01 г.
Пиковит способствует стабилизации биохимических процессов в организме, главным образом минерального обмена (кальция и фосфора). Назначают детям со сни женным аппетитом, при переутомлении, после перене сенных инфекционных заболеваний, при лечении антибиотиками, в зимний и весенний период.
Детям дошкольного возраста назначают по 4— 5 драже в сутки, школьного возраста — по 5—7 драже в сутки. Драже необходимо рассосать во рту.
Препарат выпускается в упаковке по 30 штук.
Олиговит (Oligovit) содержит комплекс витаминов (A, D3, В], В2, РР, В5, В6, В]2, Е), микроэлементов (фтор, железо, медь, марганец, магний, кобальт, цинк, молибден, калий) и фторичного фосфата кальция. На значают при гиповитаминозах, неполноценном пита нии, в период реконвалесценции после вирусных заболеваний, пневмонии и др. Препарат принимают по 1 драже в день.
Форма выпуска: драже в упаковке по 30 штук.
Триовнт (Tryovit) — комплексный препарат, в сос тав которого входят три витамина-антиоксиданта (С, Е, р-каротин) и селен. В одной капсуле препарата содер жится: (3-каротина 10 мг, токоферола ацетата 40 мг, ас-
корбиновой кислоты 100 мг, селена 50 мкг. Препарат повышает специфическую и неспецифическую защиту организма, снижает вероятность развития онкологичес ких и сердечно-сосудистых заболеваний. Назначают больным со сниженной иммунологической защитой, лицам, подверженным физическим и умственным перегрузкам, подвергающимся воздействию различных видов излучения (длительное пребывание на солнце, работа с компьютером и др.), курильщикам, людям, живущим в неблагоприятной экологической сре де (промышленные центры, центры крупных городов и др.).
Триовит рекомендуется принимать по 1—2 капсулы в день после еды, запивая водой, в течение 2 мес. Курс лечения повторяют 2—3 раза в год.
Выпускается в капсулах в упаковке по 30 штук.
Прегиавкт (Pregnavit) содержит жизненно важные витамины (A, D3, В], В2, В6, B12, Е, С, кальция панто-тенат, никотинамид, кислоту фолиевую) и минераль ные компоненты (железа фумарат, дикальция фосфат безводный), восполняющие повышенную потребность в них у женщины в период беременности и лактации.
Препарат принимают во время еды, не разжевывая: до 4 мес беременности — 1 капсулу в день, от 5 до 7 мес — 2 капсулы в день, от 8 до 9 мес — 3 капсулы в день, при родах и во время лактации — 3 капсулы в день.
Выпускается в капсулах в упаковке по 30, 60 и 180 штук.
Ол-амин (Ol-amine) — комбинированный препарат, содержащий жиро- и водорастворимые витамины, макро- и микроэлементы. В состав Ол-амина входят витамины (A, D3, Е, С, В|, В2, В4, В5, В6, В12, фолиевая кислота, никотинамид, биотин) и микроэлементы {же лезо восстановленное, калий, кобальт, магний, фос фор, марганец, молибден, цинк).
Препарат назначают для профилактики и лечения гиповитаминозов и дефицита минеральных веществ, возникающего во время беременности, лактации, в пе риод реконвалесценции, при несбалансированном или ограниченном питании.
168
169
Ол-амин следует принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки во время приема пищи. Таблетку проглатывают, не разжевывая.
Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, в упаковке по 30 штук.
Сборы витаминные состоят из растений, содержащих витамины С и Р, каротиноиды и другие вещества.
Витаминный сбор №1 содержит смесь равных частей плодов шиповника и черной смородины.
Витаминный сбор №2 содержит смесь равных частей плодов шиповника и ягод рябины.
Поливитаминный сбор содержит смесь листа крапивы (3 части) и плодов рябины (7 частей).
Способ приготовления: 2 чайные ложки витаминных сборов заваривают 2 стаканами кипятка, настаивают 1 ч, процеживают. Пьют по Vi стакана 3—4 раза в день, прибавляя по вкусу сахар.
Снроп нз плодов шиповника (Sirupus ex fructibus Rosae) готовят из сока плодов различных видов шипов ника и экстракта ягод (рябины красной и черноплод ной, калины, клюквы, боярышника и др.) с добавле нием сахара и аскорбиновой кислоты. Содержит в 1 мл около 4 мг аскорбиновой кислоты, витамин Р и другие целебные вещества.
Назначают детям по 1/2 чайной — 1 десертной ложке (в зависимости от возраста) 2—3 раза в день; рекомен дуется запивать водой.
Rp.: Sir. fructibus Rosae 200 ml
D.S. По 1/2 чайной или 1 десертной ложке 2— 3 раза в день (запивать водой)
Витаминированный сироп нз шиповника (Sirupus fruc-tus Rosae vitaminisatus) содержит в 1 мл аскорбиновой кислоты 0,03 г (30 мг), витамина Р 0,015 г (15 мг).
Назначают детям в профилактических целях по 1/2 чайной ложки 1 раз в день, в лечебных целях 2—3 раза в день.
Rp.: Sir. fructibus Rosae vitammisati 200 ml
D.S. no 1/2 чайной ложки 2—3 раза в день
При применении витаминов необ ходимо соблюдать следующие пра вила.
170
Глава 8
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Проблема обезболивания в стоматологии включает два аспекта: устранение болевых ощущений при вра чебных манипуляциях и предупреждение страха. Сня тие боли так же необходимо, как и предупреждение отрицательного влияния психоэмоционального компо нента на центральную нервную систему. Психоэмоцио нальный компонент, создаваемый чувством страха и волнения при лечении зубов, боязнью и ожиданием бо левых ощущений, часто обусловливает у пациентов обострение восприятий, вызывает неадекватную реак цию на манипуляции врача. Воздействуя на болевое-принимающий аппарат и центральную нервную сис тему в целом, можно сбалансировать это состояние путем проведения соответствующей медикаментозной подготовки. Премедикация лекарственными вещества ми успокаивающего действия приводит к стабилизации функции центральной нервной системы, что в свою очередь благотворно отражается на функциях других органов и систем. В условиях массового поликлиничес кого приема премедикация может быть рекомендована как безопасный и достаточно эффективный метод, по вышающий порог болевой чувствительности. Наиболее распространенной премедикацией является назначение транквилизаторов за 30—40 мин до лечения.
8.1. ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
Транквилизаторы — психотропные лекарственные средства, обладающие способностью снимать психо-
эмоциональное напряжение, состояние тревоги, стра ха, беспокойства, т.е. оказывать анксиолитическое (антифобическое) действие. Наряду с этим транквили заторы обладают седативным (общим успокаиваю щим), миорелаксантным, гипнотическим и противосу-дорожным свойствами. Некоторые транквилизаторы благодаря наличию гипнотического эффекта облегча ют наступление сна, усиливают действие снотворных, анестетиков, наркотических и аналгезирующих средств, поэтому транквилизаторы часто используют для пре-медикации перед проведением обезболивания. Миоре-лаксантное действие транквилизаторов связано с вли янием на ЦНС, проявляется снижением тонуса ске летной мускулатуры, нарушением координации дви жения, атаксией. Поэтому транквилизаторы нельзя назначать до и во время работы водителям машин и лицам других профессий, требующих быстрой психи ческой и двигательной реакции.
В стоматологической практике транквилизаторы применяют для снятия у пациентов чувства страха, чрезмерной эмоциональной возбудимости, раздражи тельности и агрессивности, а также для премедикации перед проведением как местного, так и общего обезбо ливания.
У некоторых транквилизаторов миорелаксантное свойство выражено слабо, в связи с чем их удобно на значать в дневные часы. Эти препараты иногда называ ют дневными транквилизаторами (тазепам, медазепам и др.).
Выбирая конкретный транквилизатор для назначе ния больному, следует обязательно учитывать сущест вующие различия в спектре их действия. У одних пре паратов все свойства транквилизаторов выражены в одинаковой степени (например, диазепам), у других до минирует анксиолитический эффект (феназепам, сиба-зон и др.).
Несмотря на относительно небольшую токсичность транквилизаторов, их используют строго по показани ям. Необоснованное и бесконтрольное назначение может привести к побочным явлениям (лекарственная зависимость и др.).
172
173
Применяемые в настоящее время транквилизаторы делятся на 4 группы:
производные беизодиазепина (хлозепид, нозепам, сибазон и др.);
карбаминовые эфиры замешенного пропандиола (мепротан, изопротан);
производные дифенилметана (амизил);
транквилизаторы других химических групп (меби-кар, триоксазин и др.).
Производные беизодиазепина. Препараты этой группы наиболее часто используют в стоматологии. В механизме их действия большую роль играет влияние на подкорковую область ствола мозга, которая обусловливает поведенческие эмоциональные реакции — страх, тревогу, беспокойство, агрессию. Прием препаратов этой группы успокаивает больного и снимает эмоциональное напряжение. В основном они действуют однотипно (оказывают анксиолитический, гипноседативный и миорелаксантный эффект), но не которые особенности химического строения препара тов определяют спектр их преимущественного фарма кологического действия.
Хлозеовд (Chlozepidum). Синонимы: Напотон, Хлордиазепоксид, Элениум, Elenium, Librium, Napoton, Novosed и др.
Применяют как успокаивающее средство. Вызывает мышечную релаксацию, потенцирует действие сно творных и анальгетиков, обладает противосудорожной активностью, оказывает умеренный снотворный эф фект.
Основное действие хлозепида направлено на подав ление чувства страха, тревоги, повышенного нервного напряжения.
Препарат медленно всасывается, содержание его в крови также медленно снижается.
Хлозепид применяют при невротических состояни ях, сопровождающихся тревогой, возбуждением, повы шенной раздражительностью, бессонницей; при аллер гических поражениях слизистой оболочки рта и кожи, протекающих с зудом и жжением. Препарат может
быть использован для премедикации при проведении обезболивания.
Назначают взрослым обычно по 0,005—0,01 г (5— 10 мг) в день; при необходимости дозу можно посте пенно увеличивать на 5—10 мг в сутки до суточной дозы 30—50 мг (в 3—4 приема). Отменяют препарат также постепенно. Детям в возрасте 4—7 лет назначают 5—10 мг в сутки, 8—14 лет — 10—20 мг в сутки, 15— 18 лет — 20—30 мг в сутки. Суточную дозу всегда делят на 3—4 разовые дозы.
Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, содержащих по 0,005 г хлозепида, в упаковке по 50 таб леток.
Rp.: Tab. Chlozepidi obductac 0,005 N. 50 D.S. По I таблетке 2 раза в день
Сибазон (Sibazonum). Синонимы: Апоурин, Диазе-пам, Реланиум, Седуксен, Apozepam, Diazepam, Se duxen, Sonacon, Valium и др.
Транквилизатор широкого спектра действия. Обла дает анксиолитическими свойствами: снимает эмоцио нальное напряжение, чувство страха, тревоги, беспо койства. Оказывает миорелаксантное, седативное, про-тивосудорожное действие. Усиливает влияние анальге тиков, анестетиков, нейролептиков, наркотических и снотворных препаратов.
Применяют при лечении невротических и неврозо-подобных психопатических состояний. Способствует нормализации сна. Обладает миорелаксирующим дей ствием. Назначают для лечения дерматозов, стомалгий. Используют для премедикации в анестезиологической практике.
Препарат принимают внутрь, внутримышечно или внутривенно.
Дозу сибазона определяют индивидуально в зависи мости от состояния больного и клинической картины заболевания. Как правило, вначале назначают взрос лым 0,0025—0,005 г (2,5—5 мг) 1—2 раза в день, затем дозу постепенно увеличивают и доводят до обычной ра зовой дозы для взрослых 0,005—0,01 г (5—10 мг). При
174
175
лечении в амбулаторных условиях не рекомендуется назначать более 0,025 г (25 мг) в сутки, в условиях ста ционара суточная доза может достигать 0,045 г (45 мг). Суточную дозу делят на 2—3 приема. Ослабленным и пожилым людям препарат дают в уменьшенных дозах (1/2 таблетки по 0,0025 г 1—2 раза а день).
Детям сибазон назначают внутрь в разовых дозах: в возрасте 1—3 лет — 0,001 г (1 мг), от 3 до 7 лет — 0,002 (2 мг), от 7 лет и старше — 0,003-0,005 г (3—5 мг). Су точные дозы — соответственно 0,002 г (2 мг), 0,006 г (6 мг) и 0,008-0,01 г (8-10 мг).
Отменяют сибазон, постепенно снижая дозу. Из-за возможной лекарственной зависимости длительность непрерывного курса лечения сибазоном не должна пре вышать 2 мес. При необходимости после 3-недельного перерыва проводят повторный курс лечения.
Для премедикации в анестезиологии и хирургии препарат назначают накануне операции вечером — 10— 20 мг внутрь; при подготовке к операции — за час до начала анестезии в дозе 10—20 мг внутримышечно.
Выпускается в таблетках по 0,005 г (5 мг) в упаковке по 20 штук; в таблетках для детей по 0,001 и 0,002 г (Tabulettae Sibazoni obductae 0,001 aut 0,002 pro infan-tibus); для внутривенного и внутримышечного введе ния — 0,5 % раствор в ампулах по 2 мл в упаковке по 10 ампул.
Rp.: Tab. Sibazoni 0,005 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
Феназепам (Phenazepamum) — высокоактивный транквилизатор. Оказывает выраженное миорелаксант-ное, противосудорожное и снотворное действие. Усили вает влияние наркотических и снотворных средств.
Феназепам применяют при различных неврозопо-добных, психопатических состояниях, сопровождаю щихся тревогой, страхом, повышенной раздражитель ностью и эмоциональной лабильностью, а также при навязчивости, фобиях, ипохондрических синдромах. Может использоваться для премедикации при проведе нии обезболивания. В стоматологической практике
применяют для лечения стомалгии, глоссалгии и других заболеваний.
Назначают внутрь в таблетках взрослым по 0,00025— 0,0005 г (0,25—0,5 мг) 2—3 раза в день. В условиях ста ционара суточная доза может быть увеличена до 0,003— 0,005 г (3-5 мг).
Выпускается в таблетках по 0,0005 и 0,001 г (0,5 и 1 мг) в упаковке по 50 штук и по 0,0025 г (2,5 мг) в упа ковке по 20 штук.
Rp.: Tab. Phenazepami 0,0005 N. 50
D.S. По I таблетке 2—3 раза в день
Нозепам (Nozepamum). Синонимы: Тазепам, Adum-bran, Oxazepamum и др.
Сходен по своим фармакологическим свойствам с транквилизаторами группы бензодиазепина, но оказы вает более мягкое действие. В некоторых случаях пре парат переносится лучше, чем сибазон и хлозепид.
Применяют при неврозах, психопатиях, неврозопо-добных и психопатоподобных состояниях, сопровожда ющихся беспокойством, напряженностью и страхом, нарушениями сна.
Назначают внутрь в таблетках независимо от време ни приема пищи. Начальная доза для взрослых 0,005— 0,01 г (5—10 мг), средняя разовая доза для взрослых 0,02-0,03 г (20-30 мг). Суточная доза - 0,03-0,09 г (30-90 мг).
Форма выпуска: таблетки по 0,01 г в упаковке по 50 штук.
Rp.: Tab. Nozepami 0,01 N. 50
D.S. По 1 таблетке на ночь в течение 3—
4 сут; в день приема врача — утром и за 30—40 мин до приема
Мезапам (Mezapamum). Синонимы: Нобриум, Рудо-тель, Ansilan, Benson, Emopan, Medazepam и др.
Препарат оказывает, как и все транквилизаторы бензодиазепинового ряда, анксиолитическое, миоре-лаксирующее и противосудорожное действие. Ослабля ет чувство тревоги, внутренней напряженности, восста-
176
177
7-121
навливает эмоциональное спокойствие и оказывает стабилизирующее действие на вегетативную нервную систему. Снотворный и миорелаксирующий эффект мезапама выражен слабо, поэтому он не оказывает су щественного влияния на работоспособность в течение дня, в связи с чем его рассматривают как «дневной» транквилизатор.
Мезапам назначают больным неврозами, психопа тиями и другими нервно-психическими расстройства ми, сопровождающимися тревогой, возбуждением, повышенной раздражительностью, бессонницей, эмо циональной лабильностью.
Вследствие отсутствия выраженного седативного и миорелаксантного действия препарат рекомендуется ослабленным больным, лицам пожилого возраста и детям.
Назначают внутрь независимо от времени приема пищи, начиная с дозы 0.005 г (5 мг) 2—3 раза в день; постепенно дозу повышают до 0,03—0.04 г (30—40 мг) в сутки. Лицам пожилого возраста и подросткам мезапам назначают по 0,01—0,02 г (10—20 мг) в сутки. Детям мезапам назначают внутрь в суточных дозах: в возрасте 1—2 лет — 2—3 мг, 3—6 лет — 3—6 мг, 7—10 лет — 6— 24 мг. Суточную дозу всегда делят на 3—4 разовые дозы. Курс лечения — не более 2 мес.
Форма выпуска: таблетки по 0,01 г (10 мг) в упаков ке по 10 штук и гранулы мезапама для детей (Granulae Mezapami pro infantibus).
Rp.: Tab. Mezapami 0,01 N. 10
D.S. По I таблетке 2—3 раза в день
Карбаминовые эфиры замешенно го пропандиола. Из этой группы в стоматоло гической практике применяют мепротан.
Мепротан (Meprotanum). Синонимы: Мепробамат, Andaxin и др.
Оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, снимает страх, беспокойство, раздра жительность, чувство напряженности. При примене нии препарата усиливается и удлиняется действие сно-
178
творных, наркотических, аналгезирующих и анестези рующих веществ. Обладает противосудорожной актив ностью.
Мепротан эффективен как успокаивающее средство при неврозах и неврозоподобных состояниях, протека ющих с раздражительностью, возбуждением, тревогой, аффективной напряженностью, страхом, бессонницей. Используют также при соматогенных психозах.
В стоматологической практике назначают как успо каивающее средство перед болезненными вмешательст вами; больной принимает 1 таблетку (0,2 г) внутрь за 30—40 мин до приема у стоматолога.
Действие анестетика на фоне мепротана удлиняется и углубляется. Наиболее эффективно следующее соче тание: премедикация мепротаном с инъекционной анестезией раствором тримекаина.
Мепротан назначают внутрь после еды в таблетках по 0,2—0,4 г на прием 2—3 раза в день. Суточная доза может быть при необходимости увеличена до 2—3 г.
Детям рекомендуется в возрасте от 3 до 8 лет по 0,1—0,2 г 2—3 раза в день, от 8 до 14 лет — по 0,2 г 2— 3 раза в день. Курс лечения — 1—2 мес. Отменяют пре парат, постепенно уменьшая дозы.
Rp.: Tab. Meprotani 0,2 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Производные дифенилметана. Из этой группы транквилизаторов в стоматологии исполь зуют амизил.
Амизил (Amizylum). Синонимы: Бенактизин, Acto-zine, Benactina, Benactyzine, Cafron, Cevanol и др.
Механизм седативного действия препарата связан с его выраженным холинолитическим свойством: блоки рует центральные и периферические холинорецепторы, понижает эмоциональные реакции на внешние раздра жители, снимает кашлевой рефлекс. Оказывает спазмо литический, противогистаминный, антисеротониновый и местноанестезирующий эффект; усиливает действие снотворных средств, анальгетиков, местноанестезирую-щих препаратов.
179
7-
Амизил назначают для ликвидации тревожного на пряжения при астенических и невротических реак циях, фобиях, депрессивных состояниях, нейродер митах и др. Используют в анестезиологической прак тике при подготовке больных к наркозу и в послеопе рационном периоде. В стоматологии амизил приме няют для премедикации в сочетании с анальгетиками (андаксином и анальгином). В связи с местноанесте-зирующим действием амизила при его приеме может наблюдаться онемение языка и неба. Препарат проти вопоказан при глаукоме и тяжелых заболеваниях внут ренних органов.
Назначают внутрь после еды взрослым в таблетках по 0,001—0,002 г (1—2 мг) 3—4 раза в день в течение 4— 6 нед. В анестезиологической практике и в качестве спазмолитика амизил применяют по 0,001—0,002 г 1 — 3 раза в день.
Форма выпуска: таблетки по 0,001—0,002 г (1—2 мг).
Rp.: Tab. Amizyli 0,001 N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в лень
Транквилизаторы других химичес ких групп, как правило, уступают по силе транкви лизирующего действия таким препаратам, как хлозе-пид, сибазон, феназепам, однако оказывают меньшее общее угнетающее действие и не вызывают выражен ной миорелаксации. Они почти не нарушают работо способности, в связи с чем могут быть назначены в дневные часы. Препараты этой группы обычно называ ют «малыми транквилизаторами».
Мебикар (Mebicarum) оказывает умеренное транкви лизирующее действие, не нарушает координации дви жения и не обладает миорелаксирующим эффектом. Усиливает действие снотворных препаратов.
Мебикар назначают при неврозах и неврозоподоб-ных состояниях, протекающих с явлениями раздра жительности, эмоциональной лабильности, тревоги, страха.
В стоматологии мебикар применяют для снятия у пациентов чувства страха, чрезмерной эмоциональной
лабильности перед приемом у стоматолога: пациент принимает препарат за 30—40 мин перед началом ле чебных манипуляций.
Назначают внутрь в таблетках по 0,3—0,5 г 2—3 раза в день независимо от времени приема пищи. Курс ле чения — от нескольких дней до 2—3 мес.
Форма выпуска: таблетки по 0,3 и 0,5 г в упаковке по 10 штук.
Rp.: Tab. Mebicari 0,3 N. 10
D.S. По 1 таблетке за 30—40 мин перед посе щением стоматолога
Триоксязин (Trioxazin). Синонимы: Триметозин, Se-doxazin, Trimetozine.
Дневной транквилизатор. Оказывает успокаива ющее действие на центральную нервную систему, уменьшает чувство страха, тревоги, раздражитель ность, эмоциональную напряженность, усиливает дей ствие наркотических и снотворных средств. Не ока зывает миорелаксирующего эффекта, не вызывает сонливости.
Назначают при неврозах и неврозоподобных состоя ниях с преобладанием гипостенических проявлений (вялость, заторможенность, адинамия). В стоматологи ческой практике применяют для премедикации при невротических и неврастенических состояниях перед лечебным вмешательством. С этой целью препарат на значают на ночь в течение 3—4 сут перед посещением стоматолога, а также в день посещения — утром и за 30—40 мин до приема.
Принимают внутрь после еды по 1 таблетке — 0,3 г 2 раза в день. Взрослым суточная доза может составлять от 0,6 г до 1,8 r/сут. Средняя суточная доза для детей — в соответствии с возрастом (по V4—V2—I таблетке до 3—5 раз в сутки).
Форма выпуска: таблетки по 0,3 г (30 мг) в упаковке по 20 штук.
Rp.: Tab. Trioxazini 0,3 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в лень
ISO
181
8.2. АНАЛГЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Аналгезирующими средствами, или анальгетиками, называют лекарственные препараты, обладающие спо собностью устранять или ослаблять боль. Обезболива ние при применении анальгетиков наступает в резуль тате их резорбтивного действия и при лечении терапев тическими дозами не сопровождается выключением со знания и нарушением двигательных функций.
По химической природе, характеру и механизму действия современные анальгетики делят на две основ ные группы: наркотические и ненаркотические.
8.2.1. Наркотические анальгетики
Основным свойством наркотических анальгетиков является их высокая аналгезирующая активность. Нар котические анальгетики, воздействуя на таламические центры болевой чувствительности, уменьшают воспри ятие центральной нервной системой болевых импуль сов. Усиливают действие местных анальгетиков, пони жают возбудимость дыхательного центра, угнетают кашлевой и рвотный рефлексы.
В стоматологической практике наркотические аналь гетики применяют в пред- и послеоперационном перио дах при переломах и других операциях в челюстно-лице-вой области. При длительном применении нарко тических анальгетиков развивается лекарственная зави симость.
Морфин (Morphinum) — основной представитель группы наркотических анальгетиков. Является силь ным болеутоляющим средством. Понижая возбуди мость болевых центров, он оказывает противошоковое действие при травмах, ожогах. Усиливает влияние нар котических, снотворных и местноанестезирующих средств. Понижает возбудимость кашлевого центра, уг нетает дыхательный центр, повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов.
Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь, так и при подкожном введении. Действие начинается через 10—15 мин после инъекции под кожу и через 20—
30 мин после перорального применения. Действие однократной дозы продолжается 3—5 ч.
Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах, ожогах, сопровождающихся выраженны ми болевыми ощущениями, а также при подготовке к операции и в послеоперационном периоде. Взрослым назначают морфии под кожу по 1 мл 1 % раствора, внутрь по 0,01—0,02 г в порошках или в каплях. Выс шие дозы для взрослых (внутрь и под кожу): разовая 0,02 г, суточная 0,05 г.
Формы выпуска: таблетки по 0,01 г, 1 % раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл.
Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1 Ж 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 1 мл подкожно (взрослому)
Rp.: Tab. Morphini hydrochloridi 0,01 N. 6 S. По 1 таблетке 2 раза в день
Омнопон (Omnoponum). Показания к применению те же, что и у морфина. Омнопон в некоторых случаях переносится легче, чем морфин, поскольку он реже вы зывает спазмы гладкой мускулатуры.
Омнопон назначают взрослым в дозе 0,01—0,02 г на прием. Вводят подкожно по 1 мл 1 % или 2 % раствора. Высшие дозы для взрослых: разовая 0,03 г, суточная 0,1 г. Детям старше 2 лет назначают по 0,001—0,0075 г в зависимости от возраста.
Форма выпуска: порошок, 1 % и 2 % растворы в ам пулах по 1 мл.
Rp.: Sol. Omnoponi 2 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 0,5—1 мл подкожно
Пентазоцнн (Pentazocinum). Синонимы: Лексир, Фортрал, Dolapent, Fortal, Fortral, Lexir и др.
Синтетический анальгетик. По аналгезирующей ак тивности существенно не отличается от морфина, вместе с тем меньше угнетает дыхательный центр. При-
182
183
выкание к пентазоцину менее выражено, чем к морфи ну и другим анальгетикам.
Показания к применению в основном такие же, как и у морфина.
Препарат вводят внутримышечно или внутривенно по 0,03 г (30 мг); при сильных болях доза может быть увеличена до 0,045 г (45 мг). Внутривенно вводят мед ленно. Внутрь назначают взрослым по 1 таблетке — 0,05 г (50 мг) 3—4 раза в день перед едой. При необхо димости разовая доза может быть увеличена до 0,1 г. Суточная доза при приеме внутрь для взрослых не должна превышать 350 мг.
Формы выпуска: таблетки по 0,05 г (50 мг) и раствор в ампулах по 1 мл, содержащих 0,03 г (30 мг) пентазо-цика.
В стоматологической практике применяют его ана лог под названием «Фортрал». Препарат дает хороший анальгетический эффект, обладает седативным дейст вием. Назначают больным с повышенной эмоциональ ной возбудимостью и выраженной болевой реакцией при лечебных вмешательствах. Противопоказан лицам старше 60 лет, при повышенном внутричерепном дав лении, травме головы, эпилепсии, беременности, нар комании.
Препарат используют для обезболивания при лече нии кариеса, пульпита, периодонтита, при малых хи рургических вмешательствах, а также для снятия повы шенной эмоциональной возбудимости. Фортрал (таб летки от 0,05 до 0,075 г) назначают больным за 40— 60 мин до начала лечения.
Rp.: Tab. Fortrali 0,05 N. 6
D.S. По 1 таблетке за 40—60 мин перед посе щением врача
Промедол (Promedolum). Синоним Trimeperidine hy drochloride.
Обладает выраженной аналгезирующей активнос тью, усиливает анестезирующее действие местных анес тетиков, оказывает спазмолитическое действие на глад кую мускулатуру. По силе болеутоляющего действия
промедол несколько уступает морфину, однако мень ше, чем морфин, угнетает дыхательный центр и реже вызывает тошноту и рвоту.
Промедол используют в анестезиологической прак тике как один из компонентов премедикации. С этой целью его вводят внутрь, под кожу или внутримышеч но. Внутрь назначают взрослым на прием 0,025—0,05 г; под кожу — по 1 мл 1 % или 2 % раствора. При сильных болях (тяжелые травмы, злокачественные новообразо вания и т.д.) вводят 1—2 мл 2 % раствора. Действие промедола наступает через 10—20 мин и продолжается в течение 3—4 ч и более после однократной дозы.
Высшие дозы для взрослых (внутрь): разовая 0,05 г, су точная 0,2 г; под кожу — разовая 0,04 г, суточная 0,16 г.
Формы выпуска: таблетки по 0,025 г; 1 % и 2 % рас творы в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл.
Rp.: Sol. Promedoli 2 Ж 1 ml D.t.d. N. 6 in ampul]. S. По 1 мл 2 раза в день подкожно
Rp.: Tab. Promedoli 0,025 N. 6
D.S. по 1 таблетке 1 раза в день
Пиритрамвд (Piritramide). Синонимы: Дипидолор, Piridolan, Piritramid, Pyrium и др.
Быстродействующий сильный наркотический аналь гетик. Подавляет все виды болевой чувствительности без выключения сознания и изменения других видов чувствительности.
В стоматологии применяют дипидолор как анальге тический препарат при атаралгезии в послеоперацион ном периоде. Назначают в сочетании с транквилиза торами, дипразином и другими препаратами. Вводят внутримышечно по 2 мл 0,75 % раствора. Эта доза ока зывает действие в течение 4—5 ч.
Формы выпуска: в ампулах по 2 мл, содержащих 15 мг препарата.
Rp.: Piritramidi 0,015 D.t.d. N. 5 in ampull. S. Для внутримышечного введения
184
185
Эстоцнн (Aesthocinum) — синтетический анальгетик. По аналгезирующему действию менее активен, чем морфин и промедол; в меньшей степени угнетает дыха тельный центр; оказывает умеренное спазмолитическое и холинолитическое действие, не повышает тонус блуждающего нерва.
В стоматологической практике применяют в сочета нии с нейролептиками для премедикации и в послеопе рационном периоде.
Как аналгезирующее средство эстоцин назначают внутрь взрослым по 0,03—0,06 г 2—3 раза в день. Под кожу и внутримышечно вводят по 0,02—0,04 г (1—2 мл 2 % раствора) 2—3 раза в день. Аналгезирующий эф фект наступает быстро (через 10—15 мин после инъек ции и через 20—30 мин после приема внутрь), однако относительно непродолжителен (1—2 ч).
Форма выпуска: порошок и таблетки по 0,005; 0,015; 0,03 и 0,06 г (5; 15; 30 и 60 мг); 2 % раствор в ампулах по 2 мл.
Rp Tab. Aesthocini 0,03 N. 6
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день (взрослому)
Rp.: Sol. Aesthocini 2 % 2 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 2 мл 2 раза в день подкожно
Фентанил (Phentanytum) — синтетический анальге тик, производное пиперидина. Вызывает быстрый сильный, но непродолжительный анальгетический эф фект. Максимальный эффект наступает через 1—3 мин после внутривенного и через 3—10 мин после внутри мышечного или подкожного введения. Продолжитель ность анальгетического действия фентанила не превы шает 30 мин (препарат разрушается в организме).
Фентанил широко используют в анестезиологичес кой практике для нейролептаналгезии. Кроме того, фентанил применяют для потенцирования местной анестезии при травмах, заболеваниях с выраженным болевым синдромом, в послеоперационном периоде.
Препарат при внутривенном введении может вы-
звать резкое угнетение дыхания вплоть до апноэ, сину совую брадикардию. Нередко возникает необходимость проведения искусственной вентиляции легких, в этих случаях должен обязательно присутствовать анестезио лог. Брадикардию снимают введением 0,5—1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Антагонистом фентанила является налорфин.
Больным, получающим инсулин, кортикостероиды и гипотензивные средства, фентанил вводят в меньших дозах. К фентанилу могут развиться привыкание и бо лезненное пристрастие.
Форма выпуска: 0,005 % раствор в ампулах по 2 и 5 мл.
Rp.: Sol. Phentanyli 0,005 % 2 ml D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Вводить по 0,5—2 мл внутримышечно или внутривенно (медленно)
8.2.2. Ненаркотические анальгетики
Эффективность обезболивающего действия ненар котических анальгетиков значительно ниже, чем нар котических. Однако в условиях поликлинического лечения применение сильнодействующих веществ не целесообразно. У больных часто возникают привыка ние и пристрастие к наркотическим анальгетикам, поэтому давать их в руки пациентам нельзя. Препараты группы ненаркотических анальгетиков применяют в ус ловиях амбулаторного и поликлинического приема. Они снимают болевые ощущения различного проис хождения (невралгия, миозиты, артриты, головная и зубная боль и др.), не оказывают угнетающего действия на дыхательный и кашлевой центры, не вызывают эй фории и явлений лекарственной зависимости. При ли хорадочных состояниях оказывают жаропонижающий и противовоспалительный эффект. В механизме действия этих препаратов определенную роль играет их влияние на таламические центры мозга, что приводит к тормо жению проведения болевых импульсов к коре головно го мозга.
186
187
Анальгин (Analginum). Синонимы: Дипирон, Рональ-гин, Metamizole sodium, Metapyrin, Minalgin, Novalgin, Pentalgan, Pyralgin и др.
Препарат обладает выраженным аналгезируюшим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. Отличается хорошей растворимостью, легко всасывается, что позволяет быстро создать необходи мую концентрацию в крови. При парентеральном при менении оказывает также спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру желчевыводящих и мочевыво-дящих путей, матки.
Применяют анальгин при болях различного проис хождения (головная, зубная боль, невралгия, миалгия), при травмах, ожогах, после операций, при лихорадоч ных состояниях, гриппе и др.
В стоматологической практике анальгин и комбини рованные с ним препараты назначают при болях в че-люстно-лицевой области (зубная боль, невралгия лице вого и тройничного нерва, луночковая боль, боль после пломбирования корневого канала, болезненные лечеб ные манипуляции), а таюке для премедикации в сочета нии с другими анальгетиками, транквилизаторами и снотворными средствами.
Анальгин назначают внутрь, внутрмышечно или внутривенно. Внутрь препарат принимают после еды по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день. Детям назначают разо вые дозы в зависимости от возраста: от 2 до 3 лет — 0,05-0,1 г; 4-5 лет - 0,1-0,2 г; 6-7 лет - 0,2 г; 8-14 лет — 0,25—0,3 г; кратность назначения 2—3 раза в сутки. При выраженном болевом синдроме анальгин вводят внутримышечно или внутривенно: взрослым по 1—2 мл 50 % или 25 % раствора 2—3 раза в день, не более 2 г в сутки; детям — из расчета 0,1—0,2 мл 50 % раствора или 0,2—0,4 мл 25 % раствора на 10 кг массы тела.
Высшие дозы для взрослых: внутрь — разовая 1 г, су точная 3 г; внутримышечно и внутривенно — разовая 1 г, суточная 2 г.
Применяют также комбинированные препараты — анальгин с амидопирином, фенацетином, кофеином, фенобарбиталом и др.
Формы выпуска: порошок и таблетки по 0,5 г; 25 % и 50 % растворы в ампулах по 1 и 2 мл.
Rp.: Tab. Analgini 0,5 N. 10
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Rp.: Sol.: Analgini 50 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampul). S. По 1 мл внутримышечно
Беняльгин (Benalgin). В состав препарата входят анальгин, кофеин, тиамина хлорид. Препарат оказыва ет анальгетическое и противовоспалительное действие. Принимают по 1—2 таблетки при головной боли, не вралгии, зубной боли, мигрени, миозите и др.
Баралгнн (Baralgin). Синонимы: Максиган, Спазган, Спазмаган, Спазмалгак, Спазмалгон, Триган, Maxigan, Minalgan, Spasmagan и др.
Комбинированный препарат, содержащий в одной таблетке 0,5 г анальгина, 0,05 г (5 мг) питофенона гид рохлорида (спазмолитика-холинолитика) и 0,0001 г (0,1 мг) фенивериния бромида (спазмолитика-ганглио-блокатора).
Баралгин оказывает быстрое и длительное обезболи вающее действие. Он является также антиспастическим средством. Назначают при мигрени, невралгии, после операционных болях, для ликвидации спазма гладкой мускулатуры при почечных, печеночных, кишечных, желудочных коликах и др.
При острой боли баралгин вводят внутримышечно или внутривенно (очень медленно) по 5 мл. В случае не обходимости инъекцию можно повторить через 6—8 ч. Внутрь препарат назначают взрослым по 1—2 таблетки 2—3 раза в день. Разовая доза для детей 6—8 лет — Vj таб летки, 9—12 лет — 0,5—1 таблетка, 13—15 лет — 1— 1 Vi таблетки.
Формы выпуска: таблетки в упаковке по 20 штук; раствор в ампулах по 5 мл в упаковке по 5 ампул.
Rp.: Tab. «Baralginum» 0,5 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
188
189
Rp.: Sol. «Baralginum* 5 ml D.t.d. N. 5 in ampul).
S. no 5 мл внутримышечно или внутривенно (вводить очень медленно!) при болях
8.3. МЕСТН О АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Арсенал лекарственных препаратов для местного обезболивания весьма разнообразен. Механизм их дей ствия связан с изменением функционального состоя ния чувствительных нервных окончаний и проводни ков, что проявляется в изменении их возбудимости и проводимости. Немиелинизированные и тонкие мие-линизированные нервные волокна обладают наиболь шей чувствительностью к анестетикам.
Местнообезболивающие препараты по своему хими ческому строению делятся на две группы: соли слож ных эфиров и амиды. Новокаин, анестезин и дикаин относятся к группе сложных эфиров. В тканях организ ма они быстро подвергаются гидролизу, поэтому дейст вуют кратковременно. Анестетики группы амидов (три-мекаин, лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, прилока-ин, этидокаин, артикаин) медленнее инактивируются в тканях, вследствие чего обладают более длительным обезболивающим действием.
В тканях организма при слабощелочной среде анес тетики гидролизуются с выделением свободного осно вания. При более низком значении рН тканей выделе ние свободного основания задерживается, в результате чего снижается обезболивающий эффект. Этим, веро ятно, обусловливается снижение их обезболивающего действия при наличии воспалительных процессов (кис лая реакция в очаге воспаления).
Препараты, применяемые для местного обезболива ния, должны хорошо растворяться в воде, быстро про никать в нервную ткань, обладать низкой токсич ностью, не вызывать раздражающего действия. Жела тельно, чтобы они обладали сосудосуживающим дейст вием или были совместимы с сосудосуживающими препаратами.
Использование местных анестетиков в рекомендо-
ванных дозировках особой опасности не представляет, за исключением случаев аллергических реакций. При передозировке препаратов может возникнуть отравле ние. В токсичных дозах новокаин, тримекаин, лидока ин и другие анестетики вызывают острые отравления, признаками которых являются бледность кожных по кровов, тошнота, головокружение, рвота, общая сла бость, двигательное возбуждение, судороги. В тяжелых случаях возбуждение центральной нервной системы сменяется ее угнетением, возникают расстройства ды хания и падение артериального давления.
Первая помощь — применение средств симптомати ческой терапии. При легкой степени отравления необ ходимо придать больному горизонтальное положение, создать покой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
В тяжелых случаях при угнетении функции дыхания вводят аналептические средства (камфору, кордиамин и др.), проводят вспомогательную или искусственную вентиляцию легких. При развитии коллапса применяют мезатон, норадреналин, по показаниям — сердечно-со судистые средства. При развитии судорог необходимо ввести внутривенно быстродействующие барбитураты (1—2 мл 1 % раствора тиопентал-натрия). Для купиро вания двигательного возбуждения применяют амина зин или другие нейролептики фенотиази нового ряда.
В случаях отравления местноанестезируюшими пре паратами при проведении аппликационного обезболи вания необходимо промыть больному полость рта изотоническим раствором натрия хлорида, уложить его в горизонтальное положение (для уменьшения спазма сосудов мозга) и дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
В стоматологической практике для местного обезбо ливания используют методы поверхностной (апплика ционной), инфильтрационной, проводниковой, интра-лигаментарной анестезии, а также внутрипульпарное введение препаратов.
Для поверхностной (аппликационной) анестезии применяют местные анестетики, хорошо проникающие в ткани и оказывающие воздействие на чувствительные нервные окончания. Следует, однако, помнить, что
190
191
слизистая оболочка рта обладает хорошей всасывающей способностью, поэтому существует опасность интокси кации при аппликационном обезболивании из-за уси ленной резорбции анестетика при превышении его концентрации или площади контакта со слизистой обо лочкой рта. Кроме того, некоторые анестетики могут вызвать аллергическую реакцию, что, безусловно, должно учитываться врачом-стоматологом. Для поверх ностного обезболивания можно применять пиромека-ин, лидокаин, анестезин, дикаин. Кокаин в настоящее время в стоматологической практике не применяется ввиду его высокой токсичности и возможности разви тия к нему лекарственной зависимости.
Инфильтрационную и проводниковую анестезию проводят с использованием лидокаина, тримекаина, бупивакаина, мепивакаина, этидокаина, артикаина.
Для интралигаментарной анестезии и внутрипуль-парного обезболивания используют анестетики с силь но выраженным местноанестезирующим действием, поскольку их вводят в малых объемах (0,2—0,3 мл). Это лидокаин, мепивакаин, артикаин.
Анестезин (Anaesthesinum) является активным по верхностным местноанестезирующим средством. В воде трудно растворим. Для поверхностной анестезии используют в виде присыпок, 5—20 % растворов в масле или глицерине, 5—10 % мази или линимента «Спедиан». Применяют для аппликационного обезбо ливания слизистой оболочки рта при лечении стомати тов, глосситов, многоформной экссудативной эритемы. Порошок анестезина или 50—70 % пасту втирают в твердые ткани зубов для уменьшения их болезнен ности.
Rp.; Anaesthesini t,0
01. Persicorum 20 ml
M.D.S. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта
Rp.: Ung. Anaesthesini 5 % 10,0
D.S. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта
Rp.: Anaesthesini 2,0 01. Glycerini 20 ml
M.D.S. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта
Нонжаин (Novocainum). В стоматологической прак тике для инфильтрационной и проводниковой анесте зии, лечебных блокад при невралгии тройничного нерва и для электрофореза применяют 1—2 % растворы новокаина.
Для уменьшения всасывания и увеличения продол жительности действия этих растворов к ним обычно добавляют 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида — по 1 капле на 2—5—10 мл новокаина.
Для аппликационной анестезии новокаин малопри годен, так как медленно проникает через слизистую оболочку рта. Для инфильтрационной и проводнико вой анестезии применяют 2 % раствор новокаина с до бавлением адреналина. Методом электрофореза вводят (с положительного полюса) 2 % раствор новокаина при невралгиях тройничного нерва, парестезиях, заболева ниях пародонта, длительно не эпителизирующихся язвах. При введении новокаина в патологический очаг ослабляются рефлекторные реакции, возникшие при его развитии, в результате чего улучшается трофика тканей и ускоряется процесс их заживления.
Новокаин малотоксичен, однако довольно часто вы зывает аллергические реакции (отек Квинке, анафилак тический шок, стоматиты, дерматиты). Поэтому при сборе анамнеза очень важно выявить непереносимость пациентом новокаина или близких к нему по структуре анестетиков (анестезина, дикаина).
Rp. Sol. Novocaini 2 % 5 ml D.t.d. N. 10 in ampul). S. Для проводниковой анестезии
Rp. Sol. Novocaini 2 % 20 ml D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Для электрофореза при невралгии трой ничного нерва (вводить с анода в течение 20 мин)
192
193
Днканн (Dicainum) — местноанестезирующее сред ство, превосходящее по своей активности новокаин. Обладает довольно высокой токсичностью (в 10 раз токсичнее новокаина). Дикаин оказывает избиратель ное местноанестезирующее действие при нанесении на слизистую оболочку рта, хорошо проникает через ее поверхностный слой. Аппликационная анестезия после применения дикаина наступает через 1—3 мин и дер жится 20—40 мин. При всасывании дикаин оказывает токсическое действие на центральную нервную систе му, вызывает ослабление дыхания, замедление пульса, расстройство зрения, расширение сосудов. Высокая токсичность дикаина ограничивает его широкое приме нение.
В стоматологической практике 2—3 % раствор ди каина применяют для обезболивания при лечении ка риеса, пульпита. Дикаин входит в состав мышьяко вистой пасты, жидкостей для обезболивания твердых тканей зуба.
Rp : Sol. Dicaini 0,5 % 5 ml
D.S. Для аппликационной анестезии
Тримекаии (Trimecainum) — активное местноанес тезирующее средство. Вызывает более сильную (в 3 раза) и продолжительную анестезию, чем новокаин. Относительно малотоксичен, не оказывает раздражаю щего действия. После всасывания действует как успо каивающее и болеутоляющее средство. Раствор три-мекаина (1—2%) используют для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для усиления и пролон гирования действия тримекаина к нему можно доба вить раствор адреналина. В более высоких концент рациях (2—5 %) тримекаин оказывает поверхностную анестезию. Для аппликационного обезболивания пре парат вводят в состав раствора для ротовых ван ночек.
Rp.: Sol. Trimecaini 1 % 2,5 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. Для инфильтрационной анестезии
Rp.: Trimecaini 1,0
Hexamethytentetramini 2,0 Aq. destill. 200 ml
D.S. Для ротовых ванночек при болях в по лости рта
Лидоканн (Lidocainum). Синонимы: Ксикаин, Xy cain, Xylocain, Xylonor, Xyloton, Xylestin и др.
Сильное местноанестезирующее средство, вызываю щее все виды анестезии (поверхностную, инфильтраци-онную и проводниковую). Действует быстрее, сильнее и продолжительнее новокаина. Препарат легко всасы вается, оказывает успокаивающее, болеутоляющее, ан тиаритмическое действие. Анестезия наступает быстро (через 2—3 мин) и продолжается 90—120 мин в мягких тканях и 5—10 мин на уровне пульпы.
Лидокаин обычно хорошо переносится, не вызывает местного раздражения. Растворы лидокаина совмести мы с адреналином; к ним прибавляют ex tempore 0.1 % раствор адреналина гидрохлорида по 1 капле на 5 — 10 мл раствора.
В стоматологической практике применяют 1—2 % раствор лидокаина для проводниковой и инфильтраци онной анестезии. Для аппликационного обезболивания при лечении заболеваний пародонта и слизистой обо лочки рта используют 2 % раствор лидокаина, аэрозоль 5 % спиртового раствора лидокаина, 5 % лидокаиновую мазь. Препарат противопоказан пациентам с тяжелым поражением печени.
Зарубежные фирмы выпускают для поверхностного обезболивания аэрозольные препараты, содержащие лидокаин: Lidestin, Xylestesin, Anaesthesie, Xylonor и др.; гели с л идо каином: Xylogel, Xylonor gel («Septodont»), a также различные комбинации растворов лидокаина с вазоконстрикторами — Xylonor 2 %, Xylonor 2 % Norad renaline, Xylonor 3 % Noradrenaline и др.
Rp.: Sol. Lidocaini 1 Ж 2 ml D.t.d. N. 10 in ampull.
D.S. Для проводниковой и инфильтрацион ной анестезин
194
195
Пиромекяин (Pyromecainum) — местноанестезирую-щее средство. По химическому строению имеет сходство с лидокаином и тримекаином. Используют для апплика ционной анестезии при лечении заболеваний слизистой оболочки рта. Обладает выраженным местноанестезиру-ющим действием на слизистую оболочку рта.
Пиромекаиновую мазь применяют для обезболива ния слизистой оболочки рта; наносят тонким слоем на пораженные участки слизистой оболочки 1—2 раза в день на 2—5 мин.
Формы выпуска: 0,5 %, 1 %, 2 % растворы в ампулах по 10 мл; 5 % пиромекаиновая мазь.
Rp.: Sol. Pyromecaini 0,5 % 10 mi D.t.d. N. 5 in arapull. S. Для аппликационной анестезии
Rp.: Ung. Pyromecaini 5 % 30,0
D.S. Для поверхностного обезболивания сли зистой оболочки рта
Артикаина гидрохлорнд (Articaine hydrochloride). Си нонимы: Септонест, Ультракаин, Alphacaine, Ultracain.
Местный анестетик, применяемый для инфильтра-ционной и проводниковой анестезии. Оказывает бы строе {быстрее лидокаина) и длительное местноанесте-зирующее действие. Аллергические реакции на артика-ин встречаются достаточно редко.
При выполнении одной лечебной процедуры взрос лым можно вводить артикаин в дозе до 7 мг.
Препарат противопоказан при повышенной чувст вительности к артикаину и содержащимся в его гото вых лекарственных формах вспомогательным компо нентам (особенно у больных бронхиальной астмой), при выраженных нарушениях ритма сердца, закрыто-угольной глаукоме.
Ультраканн D-C (Ultracain D-C). В 1 мл раствора для инъекций содержится артикаина гидрохлорида 40 мг, адреналина гидрохлорида 6 мкг, метабисульфата натрия 0,5 мг, натрия хлорида 1 мг, вода для инъекций. Ультра каин является сильным местноанестезирующим средст вом с быстрым действием и хорошей переносимостью.
Препарат обладает высокой диффузионной способнос тью в костную и соединительную ткани, что обеспечива ет быстрое (через 1—3 мин) и длительное (1,5 ч и более) обезболивание. По обезболивающему действию ультра каин D-C в 5 раз сильнее новокаина и в 2—3 раза силь нее лидокаина. Он обладает низкой токсичностью в сравнении с лидокаином и мепивакаином.
В стоматологии используют 2 % раствор ультракаина D-C для инфильтранионной и проводниковой анесте зии при неосложненном удалении зубов, препарирова нии кариозных полостей и зубов под коронки. При неосложненном удалении зубов верхней челюсти обыч но вводят в подслизистый слой по переходной складке с вестибулярной стороны 1,7 мл ультракаина D-C (на каждый зуб). В большинстве случаев нет необходимос ти выполнять болезненные инъекции с небной сторо ны. Для анестезии при небных разрезах и наложении швов с целью создания небного депо необходимо около 0,1 мл анестетика. Б случае неосложненного удаления премоляров нижней челюсти в большинстве случаев при использовании ультракаина D-C можно обойтись без мандибулярной анестезии, так как инфильтрацион-ная анестезия, обеспечиваемая инъекцией анестетика в количестве 1,7 мл на зуб, как правило, достаточна.
При препарировании кариозной полости или любо го зуба под коронку, за исключением нижних моляров, показано введение ультракаина D-C в дозе от 0,5 до 1,7 мл на каждый зуб по типу инфильтрационной анес тезии с вестибулярной стороны.
Форма выпуска: раствор в карпулах по 1,7 мл в упа ковке 100 и 1000 штук и в ампулах по 2 мл в упаковке по 100 штук.
Ультраканн D-C форте (Ultracain D-C forte). В 1 мл раствора содержится артикаина гидрохлорида 40 мг, ад реналина гидрохлорида 12 мг, метабисульфита натрия 0,5 мг, хлорида натрия 1 мг, вода для инъекций.
Применяют для обезболивания при хирургических вмешательствах, требующих более длительной и силь ной анестезии (оперший на слизистой оболочке и кос ти, цистэктомия, остеотомия, резекция верхушки кор ня, витальная ампутация или экстирпация пульпы и др.).
1%
197
Для обезболивания при неосложненном удалении зуба достаточно ввести 1,7 мл ультракаина D-C или D-С форте. При недостаточном эффекте вводят повторно такую же дозу. Одноразовая максимальная доза ультра каина D-C и D-C форте для взрослых составляет до 7 мг/кг, или до 7 карпул.
Ультракаин D-C и D-C форте нельзя применять больным, страдающим бронхиальной астмой, парок-сизмальной тахикардией и другими тахиаритмиями, за-крытоугольной глаукомой, повышенной чувствитель ностью к артикаину, адреналину, сульфитам, а также к любому из вспомогательных компонентов препарата.
Противопоказано внутривенное введение ультракаи на D-C и D-C форте.
Форма выпуска ультракаина D-C форте: раствор в карпулах по 1,7 мл в упаковке по 100 и 1000 штук и в ампулах по 2 мл в упаковке по 100 штук.
Бупнвакаина гидрохлорид (Bupivacaine hydrochloride). Синонимы: Маркаин, Carbostesin, Svedocain и др.
Является одним из наиболее активных и длительно действующих местных анестетиков. Действие его раз вивается медленнее, чем действие лидокаина. Препарат применяют при обычных стоматологических вмеша тельствах, но в основном используют в челюстно-лице-вой хирургии, поскольку его длительное действие обес печивает послеоперационное обезболивание. Бупива-каин применяют для инфильтрационноЙ и проводни ковой анестезии в виде 0,5 % раствора.
Форма выпуска: 0,25 % и 0,5 % раствор в ампулах по 1 мл, содержащий соответственно 2,5 и 5 мг бупнвакаи на гидрохлорида с добавлением адреналина гидрохло рида (1 : 200 000).
8.3.1. Вазоконстрикторы
Для снижения системного и токсического действия, а также пролонгирования обезболивающего эффекта местных анестетиков используют их комбинации с ва-зоконстрикторами.
Вазоконстрикторы вызывают спазм сосудов перифе рического кровеносного русла, что и определяет харак-
тер их действия при комбинации с местными анестети ками.
Для исключения побочных эффектов вазоконстрик-торов следует строго соблюдать их необходимую дози ровку. Они могут быть использованы в составе раство ров для местной анестезии в минимальных концентра циях (I : 300 000, 1 : 200 000, 1 : 100 000). Использова ние официнальных местноанестезируюших растворов (в карпулах, ампулах) со строго дозированным количе ством вазоконстриктора исключает вероятность ослож нений, связанных с их передозировкой.
Не рекомендуется применение сосудосуживающих средств в анестезирующих растворах у больных:
с декомпенсированными формами сердечно-сосу дистой патологии;
с заболеваниями эндокринной системы (тиреоток сикоз, сахарный диабет);
при выраженном атеросклерозе;
принимающих гормоны щитовидной железы, три-циклические антидепрессанты, средства, блоки рующие р-адренорецепторы.
Адреналин (Adrenalinum). Синонимы: Adnephrine, Adrenine, Epinephrine, Epinephrinum, Glaucon, Hy-pemephrin, Suprarenalin, Suprarenin и др. Выпускается в виде адреналина гидрохлорида и адреналина гидротар-трата.
Действие адреналина при введении в организм свя зано с влиянием на а- и р-адренорецепторы. Препарат оказывает сосудосуживающее, гипертензивное, бронхо-литическое и гипергликемическое действие. Адреналин вызывает расслабление мускулатуры бронхов и кишеч ника, расширение зрачков.
В терапевтических дозах адреналин не оказывает вы раженного влияния на центральную нервную систему.
Адреналин добавляют к местноанестезируюшим ве ществам в качестве сосудосуживающего средства для пролонгирования их действия. Раствор адреналина до бавляют к местному анестетику непосредственно пе ред употреблением в минимальных концентрациях (1:300000,1: 200000,1 :100000) либо используютофици-
198
199
нальные растворы анестетиков с адреналином (в карпу-лах или ампулах).
Нельзя применять адреналин при наркозе фторота-ном, циклопропаном (во избежание аритмий).
Форма выпуска: 0,1 % раствор адреналина гидрохло рида для инъекций в ампулах по 1 мл и 0,18 % раствор адреналина гидротартрата для инъекций в ампулах по 1 мл.
Rp.: Sol. Adrenalini 0,1 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Добавить к местному анестетику в кон центрации 1 : 100 000
Rp.; Sol. Adrenalini hydrotartratis 0,18 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Добавить к местному анестетику в кон центрации 1 : 100 000
Норадреналина гндротартрат (Noradrenalini hydrotar-tras). Синонимы: Arterenol, Levarterenoli bitartras, No repinephrine и др.
Действие норадреналина связано с его преимущест венным влиянием на а-адренорецепторы. По сравне нию с адреналином норадреналин оказывает более сильное сосудосуживающее и более слабое бронхолити-ческое действие; оказывает меньшее стимулирующее влияние на сокращение сердца; характеризуется отсут ствием выраженного гипергликемического эффекта.
Не следует применять норадреналин при полной ат-риовентрикулярной блокаде, сердечной недостаточнос ти, выраженном атеросклерозе. Противопоказано вве дение норадреналина при фторотановом и циклопропа-новом наркозе.
Форма выпуска: 0,2 % раствор норадреналина в ам пулах по 1 мл.
8.4. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
В современной анестезиологии для общего обезбо ливания используют неингаляционные и ингаляцион ные лекарственные средства. Широкое распростране-
ние в последние годы получил внутривенный способ введения различных обезболивающих препаратов.
8.4.1. Средства для неингаляционного наркоза
При проведении неингаляционного обезболивания лекарственные препараты вводят внутривенно, внутри мышечно или ректально. Для этого чаще всего исполь зуют барбитураты (гексенал, тиопентал натрия), неин галяционные анестетики (кетамин, сомбревин, преди-он и др.).
8.4.1.1. Барбитураты
Гексенал (Hexenalum). Синонимы: Cyclobarbitalum solubile, Endodorm, Enhexymal natrium, Eudorm, Nar-cosan soluble, Noctivane, Novopan и др.
Применяют для внутривенного наркоза. Оказывает снотворное и наркотическое действие. После внутри венного введения водного раствора гексенала быстро наступает наркотический эффект, продолжающийся около 30 мин (после однократной дозы).
Гексенал оказывает угнетающее действие на дыха тельный и сосудодвигательный центры, поэтому к дли тельному внутривенному наркозу гексеналом обычно не прибегают. В анестезиологической практике его исполь зуют главным образом для вводного наркоза. Вводят гексенал внутривенно медленно — со скоростью 1 мл в 1 мин. При увеличении скорости введения и его кон центрации токсическое действие усиливается. Для нар коза применяют 1—2 % раствор гексенала. Вначале вво дят 1—2 мл в течение 10 с («биологическая доза»), а затем при отсутствии в течение 30—40 с побочных явле ний — остальное количество раствора. Для вводного наркоза доза гексенала 300—500 мг. Высшая разовая (она же суточная) доза гексенала 1 г. Общая доза в зави симости от вида вмешательства, возраста и массы тела больного обычно составляет 0,5—0,7 г (8—10 мг/кг). Поддержание длительного наркоза осуществляют фрак-
200
201
ционным введением 1—2 мл 1—2 % раствора или ка пельным введением 0,5—1 % раствора.
Применение гексенала противопоказано больным с нарушением функций печени, почек, при сепсисе, ли хорадочных состояниях, кислородной недостаточности, резко выраженных нарушениях кровообращения.
При наличии осложнений, связанных с применени ем гексенала (угнетение дыхания и нарушение сердеч ной деятельности), применяют бемегрид, а также внут ривенное введение кальция хлорида (до 10 мл 10 % рас твора) .
Форма выпуска: по 1 г в стеклянных флаконах.
Тиопентал-натрий (Thiopentalum-natrium). Синони мы: Farmotal, Intraval, Leopental, Nesdonal, Thiopento-barbital, Thiotal, Trapanal и др.
Применяют для внутривенного наркоза. Оказывает снотворное и наркотическое действие. Обладает более выраженным, чем у гексенала, наркотическим действи ем. Анальгетические же свойства его слабее, чем у гек сенала.
Используют тиопентал-натрий как самостоятельное средство для наркоза при непродолжительных хирурги ческих вмешательствах, а также для вводного и базис ного наркоза с последующим использованием других препаратов.
Для наркоза обычно применяют 2—2,5 % раствор, а у детей и ослабленных больных — 1 % раствор.
Тиопентал-натрий оказывает выраженное ваготони-ческое действие, что может привести к возникновению ларинго- и бронхоспазма.
При использовании тиопентал-натрия для вводного наркоза взрослым вводят внутривенно медленно 20— 30 мл 2 % раствора. Такое же количество препарата вво дят при использовании одного тиопентал-натрия для проведения небольших операций. Вначале вводят 1 — 2 мл раствора и через 30—40 с — остальное количество.
Высшая разовая доза для взрослых в вену — 1 г.
Не рекомендуется сочетание тиопентал-натрия с ги потензивными препаратами, средствами, снижающими сердечный выброс и угнетающе действующими на ды хательный центр.
Тнопентал-натрий противопоказан при органичес ких заболеваниях печени, почек, диабете, сильном ис тощении, шоке, коллапсе, бронхиальной астме, при резко выраженных нарушениях кровообращения, лихо радочных состояниях.
Антагонистом тиопентал-натрия является бемегрид.
Форма выпуска: по 0,5 и 1 г в стеклянных флаконах.
8.4.1.2. Небарбитуровые препараты
Пропапидид (Propanidide). Синонимы: Сомбревин, Epontol, Fabantol, Fabontal, Propantan, Sombrevin.
Применяют как средство для внутривенного наркоза ультракороткого действия, обеспечивающее быстрое и легкое наступление сна и быстрое пробуждение. Нар котический эффект после внутривенного введения раз вивается через 20—40 с. Хирургическая стадия наркоза продолжается 3—5 мин. Наркоз наступает без стадии возбуждения. Восстановление сознания происходит через 2—3 мин после окончания хирургической стадии наркоза, через 20—30 мин действие препарата полнос тью прекращается.
Пропанидид вводят внутривенно медленно. Взрос лым назначают 5 % раствор пропанидида из расчета 5— 10 мг/кг. Пожилым и истощенным больным, а также детям вводят 3—4 мг/кг в виде 2,5 % раствора.
С целью пролонгирования наркотического действия препарата его можно вводить повторно (1—2 раза) в дозе от Уз Д° Уа первоначальной. Общая доза препарата не должна превышать 1500—2000 мг.
Пропанидид применяют в стоматологической прак тике для кратковременной анестезии при малых хирур гических вмешательствах в стационаре и в условиях поликлиники, а также для выполнения одномоментной санации полости рта, включая хирургические и тера певтические вмешательства.
Эффективным методом обезболивания является со-четанное использование седуксена и сомбревина (при его фракционном введении).
Пропанидид противопоказан при поражениях пече ни, шоке, недостаточности почек; с осторожностью
202
203
следует применять при коронарной недостаточности, декомпенсации сердечной деятельности, выраженной гипертонии.
Форма выпуска: S % раствор в ампулах по 10 мл (1 мл содержит 50 мг препарата) в упаковке по 5 и 10 ампул.
Кетамин (Ketaminum). Синонимы: Калипсол, Кета-лар, Ketalar, Ketanest, Ketaset, Ketolar, Vetalar и др.
Препарат обладает анестезирующим (наркотизирую щим) и аналгезирующим действием.
Кетамин является наркозным средством быстрого, но непродолжительного действия. При внутривенном введении препарата наркотизирующее действие насту пает через 30—60 с и длится 5—15 мин. При внутримы шечном введении эффект наступает медленнее, чем при использовании пропанидида (через 6—8 мин), но он более продолжителен (до 30—40 мин). Кетамин вы зывает также выраженный анальгетический эффект, продолжающийся до 2 ч. Препарат в большей степени снижает соматическую болевую чувствительность и в меньшей — висцеральную.
При введении кетамина происходит недостаточное расслабление мышц, сохраняются глоточный, гортан ный и кашлевой рефлексы. Применение кетамина мо жет сопровождаться гипертонусом, непроизвольными движениями, галлюцинациями. Эти явления можно предупредить или ликвидировать введением транкви лизаторов либо дроперидола.
Кетамин применяют для вводного и базисного нар коза при кратковременных хирургических вмешатель ствах, болезненных инструментальных и диагностичес ких манипуляциях, в экстренной хирургии и на этапах транспортировки.
Вводят кетамин внутривенно (струйно одномомент но или фракционно и капельно) либо внутримышечно.
Взрослым вводят внутривенно в дозе 2—3 мг/кг или внутримышечно в дозе 4—8 мг/кг. Начальная доза для получения наркотического эффекта составляет 0,7— 2 мг/кг (вводят в вену медленно — в течение 60 с). При повторном введении применяют 1^—1^ первоначаль ной дозы или внутривенно капельно со скоростью 20—
60 кап/мин 0,1 % раствора кетамина, приготовленного на изотоническом растворе натрия хлорида или раство ре глюкозы. Поддержание наркоза достигается непре рывной внутривенной инфузией кетамина со ско ростью 2 мг/кг в час. Ослабленным больным, пожилым и больным в шоковом состоянии вводят кетамин в дозе 0,5 мг/кг.
У детей целесообразно применять кетамин внутри мышечно при кратковременных хирургических вмеша тельствах. Внутримышечно вводят однократно из рас чета 4—5 мг/кг в виде 5 % раствора (после соответст вующей премедикации).
При использовании кетамина возможно повышение артериального давления (на 20—30 %), учащение сер дечных сокращений с увеличением минутного объема сердца. Стимуляция сердечной деятельности может быть уменьшена применением диазепама (сибазона). Иногда в месте введения препарата возможны болез ненность и гиперемия по ходу вены.
Препарат противопоказан больным с нарушением мозгового кровообращения, при выраженной гипертен-зии, эклампсии, тяжелой декомпенсации кровообраще ния, эпилепсии.
Форма выпуска: раствор во флаконах по 20 мл с со держанием в 1 мл 10 мг и по 10 мл с содержанием в 1 мл 50 мг кетамина; 5 % раствор кетамина в ампулах по 2 и 10 мл в упаковке по 10 ампул.
Этомидат (Etomidate). Синонимы: Гипномидат, Ра-денаркон, Amidate, Hypnomidate, Radenarcon и др.
Препарат оказывает быстрое и кратковременное об щее анестезирующее действие. Эффект наступает бы стро — через 1 мин после внутривенного введения. Длительность действия после однократного введения — около 3—5 мин. После быстрого пробуждения у боль ных отсутствует сонливость. Этомидат не оказывает влияния на деятельность сердечно-сосудистой систе мы, обладает противосудорожным действием. Анальге-тической активностью не обладает.
Препарат применяют для вводного наркоза при кратковременных оперативных вмешательствах. Вводят медленно внутривенно. Доза для взрослых составляет
204
205
обычно 0,2—0,3 мг/кг. Рекомендуется за 1—2 мин до инъекции ввести анальгетик. При необходимости пре парат вводят повторно в дозе 0,15 мг/кг не ранее чем через 4 мин после предыдущего введения, что увеличи вает продолжительность наркоза до 10 мин.
Абсолютных противопоказаний к использованию этомидата не установлено.
Форма выпуска: во флаконах по 10 мл готового для инъекций раствора, содержащего 0,02 г (20 мг) этоми дата, в упаковке по 5 флаконов.
Преднон для инъекций (Predionum pro injectionibus). Синонимы: Виадрил, Hydroxydioni Natrii succinas, Hy-droxydione Sodium succinate, Pregnocin-natrium, Pre-suren.
По своему строению предион близок к стероидным препаратам, не обладает гормональной активностью. Оказывает снотворное и наркотическое действие.
Применяют для внутривенного вводного, базисного наркоза (в сочетании с эфиром, закисью азота, фоторо-таном), а также для самостоятельного (однокомпонент-ного) наркоза.
Наркотический эффект предиона после однократно го внутривенного введения наступает через 3—5 мин и продолжается обычно 30—40 мин.
Используют растворы разной концентрации (от 0,5 % до 5 %). Растворы готовят непосредственно перед употреблением. В качестве растворителей применяют 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, 0,25—0,5 % раствор новокаина или воду для инъекций.
Начальная доза для вводного наркоза 10—12 мг/кг, для базисного и самостоятельного наркоза — 15— 20 мг/кг. Общая доза колеблется в зависимости от вида наркоза, массы тела и состояния больного — от 0,5 до 3,5 г. Вводят раствор в вену большого калибра (обычно локтевую) через иглу с большим просветом. Скорость введения — 1 г в течение 3—5 мин.
Предион чаще сочетают с закисью азота для базис ного наркоза. Его можно также комбинировать с мест ными анестетиками. Для кратковременного наркоза, в том числе и амбулаторного, предион малопригоден.
К положительным свойствам предиона относятся быстрое и спокойное введение в наркоз, отсутствие ла-ринго- и бронхоспазмов, низкая токсичность.
Введение предиона может вызвать болевые ощуще ния по ходу сосуда, что связано с раздражением внут ренней стенки вен; впоследствии это может привести к уплотнению вен и развитию флебита. Для предупрежде ния этого осложнения рекомендуется после окончания введения предиона (не вынимая иглы из вены) «про мыть» вену 10—20 мл одного из указанных растворите лей (растворы глюкозы, натрия хлорида, новокаина).
Противопоказано использование предиона при тромбофлебите.
Форма выпуска: во флаконах или ампулах вмести мостью 20 мл с содержанием 0,5 г препарата.
8.4.2. Средства для ингаляционного наркоза
Фторотан (Phthorothanum). Синонимы: Наркотан, Fluothan, Halothane, Narcotan и др.
Мощное наркотическое средство, имеющее боль шую широту наркотического действия. Для ингаляци онного наркоза может быть использован как самостоя тельно, так и в качестве компонента комбинированно го наркоза в сочетании с анестетиками, главным обра зом с закисью азота. Препарат оказывает быстрое нар котическое действие (через 3—5 мин наступает хирур гическая стадия наркоза), прекращающееся вскоре после окончания ингаляции (через 3—5 мин после пре кращения подачи фторотана наступает пробуждение). Фторотан не раздражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, не оказывает спазмолитического действия на гортань, бронхи, дыхательную мускулатуру; не воспламеняется в чистом виде и в смеси с воздухом, кислородом и закисью азота. Возможны побочные яв ления — снижение артериального давления, брадикар-дия, аритмия, повышенная кровоточивость. В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза больные могут ощущать боль, поэтому необходим пред варительный прием анальгетиков.
В стоматологической практике чаще всего использу-
206
207
ют комбинированный наркоз фторотаном с закисью азота и кислородом. Это позволяет снизить концентра цию фторотана до 0,5—1 об.%.
В клинической практике используют фторотан в концентрации от 1 до 1,5 об.%. Для поддержания хи рургической стадии наркоза подают 0,5—1 об.% анесте тика. Надо учитывать быструю смену стадий наркоза. Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси должна быть не ниже 50 %.
Фторотановый наркоз в стоматологической практи ке применяют в амбулаторных и стационарных услови ях при различных видах хирургических и терапевтичес ких вмешательств у взрослых и в детской практике, у пациентов с нарушенной психикой, при одновремен ном лечении и удалении большого количества зубов, одномоментной санации полости рта.
Наркоз фторотаном не следует применять при выра женном гипертиреозе, у больных с нарушениями ритма сердца, при гипотензии, органических поражениях пе чени, феохромоцитоме.
При наркозе фоторотаном нельзя применять адре налин и норадреналин во избежание возникновения аритмий.
Форма выпуска: в хорошо укупоренных стеклянных сосудах оранжевого цвета по 50 мл.
Азота закись (Nitrous oxyde). Синонимы: Nitrogenium oxydulatum, Oxydum nitrosum, Protoxyde d'Azote, Sticko-oxydal.
Оказывает слабое анестезирующее и миорелакси-рующее действие, поэтому для общего обезболивания ее необходимо использовать совместно с премедика-цией и мышечной релаксацией.
Закись азота обладает слабой наркотической актив ностью, поэтому в большинстве случаев применяется в комбинации с другими препаратами (фторотан, цикло пропан, эфир и др.) для нейролептаналгезии и сбалан сированной анестезии.
Закись азота применяют в смеси с кислородом (70— 80 % закиси азота и 20—30 % кислорода). Аналгезирую-щее действие закиси азота наступает при ее концент рации во вдыхаемой смеси 35—45 об.%. Закись азота не
208
вызывает раздражения дыхательных путей, обладает высокой диффундирующей способностью и низкой растворимостью в плазме. После прекращения вдыха ния она выделяется (полностью через 10—15 мин) через дыхательные пути в неизмененном виде; сознание бы стро восстанавливается, и состояние наркоза полнос тью проходит. После прекращения подачи закиси азота во избежание диффузионной гипоксии необходимо продолжать давать кислород еще в течение 4—5 мин.
Закись азота является одним из самых безопасных средств для наркоза, так как ее отрицательное воздей ствие на сердечно-сосудистую, дыхательную системы, печень и почки незначительно. Редко возникают тош нота и рвота.
Однако в случаях передозировки в больших кон центрациях закись азота может вызывать явления ги поксии, что иногда приводит к тяжелым неврологиче ским нарушениям и даже к летальному исходу. Закись азота способна усиливать депрессивное воздействие барбитуратов и наркотических анальгетиков на дыха тельный центр.
В хирургической и терапевтической практике пре парат применяют для кратковременного наркоза. Кроме наркоза, закись азота используют для обезболи вания в смеси с кислородом; в послеоперационном пе риоде — для профилактики травматического шока, а также для купирования сильных болевых приступов.
Форма выпуска: в металлических баллонах вмести мостью 10 л под давлением 50 атм в сгущенном (жид ком) виде.
Хранят при комнатной температуре в закрытом по мещении вдали от огня.
Циклопропан (Cyclopropane) представляет собой бес цветный газ со сладким запахом и вкусом.
Оказывает сильное общеобезболивающее действие и может использоваться в смеси с кислородом, закисью
азота.
Циклопропан чрезвычайно огнеопасен. Смесь кис лорода с циклопропаном, закисью азота и воздухом взрывоопасна, она может взрываться от соприкоснове ния с пламенем, электрической искрой и другими ис-
209 а —131
точниками, которые могут вызвать воспламенение. Это является основным недостатком препарата, ограничи вающим его применение.
Оказывает лечебный эффект без выраженной стадии возбуждения. В концентрации 2—4 об.% вызывает аналгезию без утраты сознания, 6 об.% — выключает сознание, 8—10 об.% — вызывает наркоз IIIi стадии, в концентрации 10—14 об.% — наркоз Ш2 стадии, 20— 30 об.% — глубокий наркоз. При использовании кон центрации выше 35 % наступает остановка дыхательно го центра. Для поддержания наркоза используют 15— 18 % циклопропана. К моменту окончания операции прекращают подачу циклопропана, и через 2—5 мин вдыхания чистого кислорода больные пробуждаются.
Циклопропан может применяться как для вводного, так и для основного наркоза (циклопропан с кислоро дом), а также в комбинации с другими препаратами (за кисью азота, эфиром и мышечными релаксантами).
В стоматологической практике циклопропан исполь зуют в тех же случаях, что и фторотан. Циклопропано-вый наркоз применяют как при кратковременных, так и при длительных оперативных вмешательствах в амбула торных условиях и в стационаре. Циклопропан не ока зывает выраженного токсического действия на печень и почки, несколько снижает диурез. Его можно назначать при заболеваниях печени и диабете. Циклопропан не вызывает раздражения слизистых оболочек и дыхатель ных путей, поэтому он хорошо переносится больными с заболеваниями легких. Артериальное давление во время наркоза несколько повышается, что может привести к некоторому усилению кровоточивости.
При циклопропановом наркозе противопоказано введение адреналина и норадреналина (возможно раз витие аритмии).
К использованию циклопропана допускается только медицинский персонал, прошедший соответствующий инструктаж.
Форма выпуска: в стальных баллонах вместимостью 1 и 2 л жидкого циклопропана под давлением 5 атм.
Хранят в прохладном месте вдали от источников огня.
Трихлорэтклея для наркоза (Thrichloraethylenum pro narcosi). Синонимы: Трилен, Chlorylen, Narcogen и др. Является мощным наркотическим средством. Нарко тический эффект наступает быстро и заканчивается через 2—3 мин после прекращения его подачи. Трихлор-этилен обладает выраженным анальгетическим свойст вом, особенно в небольших дозах. Сильное анальге-тическое действие наступает уже в I стадии наркоза, поэтому его выгодно применять при амбулаторных опе рациях. Вдыхание его паров в концентрации 0,3— 0,6 об.% в течение 1—2 мин дает стойкую амнезию, для поддержания которой достаточна концентрация пре парата 0,2—0,5 об.%.
При передозировке препарата (свыше 1,5 об.%) может наступить резкое угнетение дыхания с наруше ниями сердечного ритма.
При наркозе трихлорэтиленом нельзя применять ад реналин в связи с возможным нарушением ритма серд ца (вплоть до фибрилляции желудочков).
Наиболее показано применение трихлорэтилена для кратковременного наркоза, для аналгезии при неболь ших хирургических и болезненных манипуляциях. В стоматологической практике он может применяться при кратковременных операциях на челюстно-лицевой области, для снятия боли при невралгии тройничного нерва, удалении зубов.
Трихлорэтилен не вызывает раздражения верхних дыхательных путей, существенных изменений органов кровообращения. Противопоказано его применение при заболеваниях печени, почек, легких, нарушениях сердечного ритма, анемии.
210
8-
Глава 9
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Обморок — острая недостаточность сосудов головно го мозга, связанная, как правило, с болью при врачеб ных манипуляциях либо со страхом ее ожидания. Сначала больной испытывает слабость, тошноту, голо вокружение и шум в ушах. Основные признаки обмо рока — бессознательное состояние, неподвижность, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, спадение шейных вен и расслабление скелетной муску латуры, в некоторых случаях непроизвольное моче испускание. Пульс замедляется до 50 в 1 мин, слабого наполнения. Дыхание поверхностное. Артериальное систолическое давление снижается до 70—80 мм рт.ст. Зрачки сужены, конъюнктивальный рефлекс исчезает.
Первая помощь при обмороке направлена на улучшение кровоснабжения и оксигенации головно го мозга. Для этого больному придают в стоматологичес ком кресле горизонтальное положение (голову опускают ниже уровня туловища, а ноги поднимают), расстегива ют воротник и стесняющую одежду, обеспечивают до ступ свежего воздуха. Лицо обрызгивают холодной водой, дают вдыхать пары нашатырного спирта. Если проведенных мероприятий недостаточно, пациенту внутримышечно вводят кордиамин, кофеин. Поскольку и после восстановления сознания слабость еще сохраня ется, больного следует оставить на некоторое время в от делении под присмотром врача.
Профилактика обморочного состояния состоит в ис пользовании обезболивания и премедикации при ле чебных вмешательствах в полости рта.
Rp.: Sol. Aromonii caustici 10 % 10 ml
D.S. Смочить тампон и поднести к носу на 0,5—1 с (при обмороке)
Кордиамин (Cordiaminum). Синонимы: Anacordone, Coramin, Cormed, Corvoton, Nicethamidum, Nicotine,
Nikethamide и др.
Стимулирует деятельность центральной нервной системы, возбуждает дыхательный и сосудодвигатель-ный центры (особенно при пониженном тонусе сосудо-двигательного центра). Применяют при острых и хро нических расстройствах кровообращения, остром кол лапсе и асфиксии, при шоковых состояниях во время хирургических вмешательств.
В организме кордиамин инактивируется медленно, при внутривенном введении действие его продолжается 1,5—2 ч, при внутримышечном введении — до 3 ч.
Кордиамин принимают внутрь до еды и паренте рально.
Внутрь препарат дают взрослым по 15—40 капель 2— 3 раза в день. Детям назначают на прием столько ка пель, сколько ребенку лет. Под кожу, внутримышечно и внутривенно кордиамин вводят взрослым по 1—2 мл 1—3 раза в день (в вену — медленно). Подкожные и внутримышечные инъекции препарата болезненны. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 2 мл (60 ка пель), суточная 6 мл (180 капель). Подкожное введение: разовая доза 2 мл, суточная — 6 мл.
Кордиамин противопоказан при предрасположен ности к судорожным реакциям. Передозировка пре парата может привести к развитию судорог.
Форма выпуска: в ампулах по 1 и 2 мл для инъекций; в шприц-тюбиках по 1 мл и во флаконах для приема внутрь.
Rp.: Cordiamini l ml
D.t.d. N. 10 in ampul]. S. По 1 мл под кожу
Кофеин (Coffeinum) оказывает стимулирующее дей ствие на центральную нервную систему. Ослабляет дей ствие снотворных и наркотических средств, повышает
212
213
рефлекторную возбудимость спинного мозга, возбужда ет дыхательный и сосудодвигательный центры. Сердеч ная деятельность под влиянием кофеина усиливается, учащается ритм сердечных сокращений, они становят ся более интенсивными. При коллагттоидных и шоко вых состояниях артериальное давление под влиянием кофеина повышается.
Кофеин назначают внутрь взрослым по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день. Подкожно вводят 10—20 % раствор ко-феин-бензоата натрия по 1—2 мл. Дозы для взрослых внутрь: разовая — 0,3 г, суточная — 1 г. Детям старше 2 лет назначают по 0,03—0,075 г на прием в зависимос ти от возраста (до 2 лет не назначают).
Противопоказано применение кофеина при повы шенной нервной возбудимости, выраженном атеро склерозе, гипертонической болезни, органических по ражениях сердечно-сосудистой системы, глаукоме.
В стоматологической практике кофеин применяют как препарат скорой помощи при коллаптоидных и шо ковых состояниях, при передозировке средств, угнета ющих центральную нервную систему, при острой сердечно-сосудистой недостаточности, болях одонто-генного происхождения, невритах, невралгиях (вместе с анальгетиками).
Форма выпуска: кофеин — в порошках и таблетках по 0,1—0,2 г в упаковке по 6 штук; кофеин-бе нзоат на трия — 10—20 % раствор в ампулах по 1 и 2 мл и в шприц-тюбиках по I мл.
Выпускают таблетки, содержащие различные комби нации кофеина с анальгетиками: «Кофицил», «Пираме-ин», «Пиркофен», «Цитрамон» и др.
Rp.: Tab. Coffeini 0,1 N. 6
D.S. По 1 таблетке 2 раза в лень
Rp.: Sol. Coffeini natrio-benzoatis 10 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1 мл 2 раза в лень (под кожу)
Коллапс — острая сосудистая недостаточность, ха рактеризующаяся резким снижением артериального
214
давления вследствие падения сосудистого тонуса, нару шения сердечной деятельности с резким уменьшением сердечного выброса или острого уменьшения объема циркулирующей крови.
Особенности клинической картины коллапса зави сят от обусловивших его причин. Коллапс может быть вызван болью, страхом, сердечной, сосудистой недоста точностью, а также некоторыми лекарственными сред ствами.
При развитии коллапса возникают быстро прогрес сирующая слабость, головокружение, внезапное значи тельное потоотделение, ослабление зрения, шум в ушах, бледность кожных покровов (при кардиогенном коллапсе нередко отмечается цианоз). Вначале созна ние больного сохранено, но отмечается безучастность к окружающему. Снижение артериального давления, вы зывающее уменьшение мозгового кровотока, приводит к потере сознания. Дыхание поверхностное, учащен ное. Пульс плохо прощупывается. Артериальное давле ние снижено: систолическое до 80—60, диастоличес-кое — до 40 мм рт.ст. и ниже.
Первая помощь при коллапсе должна проводиться неотложно и интенсивно. Необходимо перевести больного в горизонтальное положение с не сколько приподнятыми нижними конечностями, ук рыть одеялом, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. При недостаточной эффективности указанных меро приятий требуется подкожное введение 2 мл 10 % рас твора кофеин-бензоата натрия. Для повышения арте риального давления вводят адреналин, норадреналин, мезатон или фетанол. В случае необходимости прово дят реанимационные мероприятия по общим правилам. После оказания первой помощи не рекомендуются ак тивные вмешательства в полости рта, за исключением паллиативных. Целесообразна госпитализация.
Профилактика коллапса состоит в адекватной анес тезии и премедикации. Для предупреждения гипотен зивного действия местных анестетиков их следует вво дить с добавлением адреналина.
Шок — резкое прогрессирующее расстройство и уг нетение всех жизненных функций организма — цент-
215
ральной нервной системы, сердечно-сосудистой, эндо кринной и других систем. Шок развивается в результате чрезмерного воздействия какого-либо фактора. В зави симости от причины, вызвавшей это грозное осложне ние, различают шок:
травматический, возникающий в результате дейст вия повреждающих факторов;
ожоговый — при обширных ожогах;
кардиогенный — обусловленный резким уменьше нием сердечного выброса (при инфаркте миокар да, кардиомиопатии и др.);
анафилактический;
гемотрансфузионный;
септический — вследствие бактериемии грамотри-цательными микроорганизмами;
инфекционно-токсический, возникающий в ре зультате экзогенной или эндогенной интокси кации.
Наиболее яркое клиническое проявление шока — расстройство кровообращения, протекающее по типу острой сосудистой недостаточности. Клиническая кар тина шока характеризуется выраженной бледностью кожных покровов, заторможенностью, появлением хо лодного липкого пота, гипотензии, тахикардии, гипо термии, гипорефлексии (неадекватность реакции на окружающее). Венозное давление снижается, поверх ностные вены спадаются. Снижение венозного давле ния является одним из ранних признаков шока. При анафилактическом шоке к перечисленным выше при знакам может присоединиться бронхоспазм.
Различают две фазы шока — эректильную и тор-пидную.
Эректильная фаза характеризуется состоянием воз буждения центральной нервной системы, двигатель ным беспокойством, повышением артериального дав ления, учащением пульса и дыхания. Эта фаза очень кратковременна и непостоянна; психомоторное воз буждение сочетается с удовлетворительными показате лями гемодинамики.
Торпидная фаза соответствует стадии торможения
центральной нервной системы. Отмечаются общая за торможенность с сохранением сознания, бледность кожных покровов, гипотензия, тахикардия, гипотермия, учащение дыхания, метаболический ацидоз. Известны три степени торпидной фазы шока:
а I степень (легкая): состояние больного удовлетво рительное, артериальное систолическое давление 100—96 мм рт.ст., пульс 80—100 в 1 мин, легкая заторможенность, снижение рефлексов;
а II степень (шок средней тяжести): выраженная заторможенность, бледность кожных покровов, пульс 110—130 в 1 мин, артериальное систоличес кое давление снижено до 90—70 мм рт.ст., дыха ние поверхностное, учащенное;
а III степень (тяжелая): состояние крайне тяжелое, сознание затемнено, нередко отсутствует; артери альное систолическое давление 60 мм рт.ст. и ниже; пульс частый, малый, до 140 в 1 мин; кож ные покровы землистого цвета, цианоз губ, ног тей; на электрокардиограмме — явления, харак терные для гипоксии миокарда.
Анафилактический шок — аллергическая реакция не медленного типа, возникающая в ответ на парентераль ное введение лекарственных препаратов, сывороток, ядов. Анафилактический шок — наиболее тяжелое про явление аллергической реакции, нередко приводящее к летальному исходу. Для развития анафилактического шока необходима предшествующая сенсибилизация ор ганизма, в основе которой лежит образование антител, вызванных веществами (аллергенами) чаще белковой природы. При повторном попадании в организм аллер ген связывается с антителом, что приводит к высвобож дению из тучных клеток и базофилов биологически активных веществ (гистамина, серотонина, хемотакси-ческих факторов и др.), формирующих клиническую картину анафилактического шока.
Анафилактический шок может развиться так быстро и неожиданно, что для его устранения не всегда удается принять эффективные меры. Продолжительность шока от 3 до 15 мин, а иногда — до нескольких часов. По-
216
217
этому перед применением любого лекарственного сред ства врач должен учитывать аллергологический анам нез, в том числе и наследственный, что играет ведущую роль в профилактике шока. Анафилактический шок не редко развивается при употреблении очень малых доз препаратов и не зависит от способа применения ле карств, но все же чаще встречается при их парентераль ном введении.
Степень выраженности отдельных симптомов ана филактического шока может быть различной — от лег ких проявлений до молниеносных смертельных исхо дов. Клиническая картина характеризуется острой со судистой недостаточностью, нарушением деятельности центральной нервной системы, расстройством ды хания.
Первыми симптомами внезапно начинающегося анафилактического шока являются резкое ухудшение самочувствия после инъекции и беспокойство больно го; гиперемия кожи, чувство страха, нарастающая сла бость, пульсирующая головная боль, тошнота, кожный зуд, боль в эпигастральной области, давящая боль в грудной клетке, удушье. В более тяжелых случаях на блюдаются цианоз, частый, слабый, нитевидный пульс (иногда не прослушивается), резкое снижение артери ального давления (иногда не определяется), холодный липкий пот; далее — коллапс, бессознательное состоя ние, недержание мочи, судороги. При морфологичес ком исследовании обнаруживают поражение сосудов, в том числе и в тканях полости рта, нарушение их прони цаемости, расширение и отек тканей, плазморрагии, очаги кровоизлияний в мозге, слизистых оболочках, коже и других участках тела.
Прогноз заболевания зависит от своевременных лечебных мероприятий и тяжести шока.
Первая помощь при шоке должна про водиться максимально быстро. Лечение шока начинают с устранения вызвавшей его причины. Лечебные меро приятия при различных видах шока различаются, так как представляют собой комплекс, состоящий из этио-тропной и патогенетической терапии.
Этиотропная терапия предполагает удаление токси-
ческих веществ из организма и специфическую антидо-тную терапию при отравлениях; устранение аллергена при анафилактическом шоке; тромболитическую тера пию при инфаркте миокарда, остановку кровотечения при гемотрансфузионном шоке. У больных с токсичес ким, инфекционно-токсическим шоком необходимо введение гипертонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера и др. Используют вазоактивные пре параты (допамин, феноксибензамин).
Первая помощь при анафилакти ческом шоке. Необходимо придать больному в стоматологическом кресле горизонтальное положение с низко опущенной головой и приподнятыми ногами. Нужно обеспечить приток свежего воздуха, исключить западение языка и аспирацию рвотных масс. По пока заниям проводят оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких. Следует немедленно прекратить введение аллергена в кровоток и по возможности пре кратить или уменьшить его дальнейшее поступление в организм, для чего место инъекции или укуса обкалы вают 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина.
С целью нормализации артериального и венозного давления подкожно или внутримышечно вводят адре налин (0,5—1 мл 0,1 % раствора) или мезатон (0,3—1 мл 1 % раствора). В тяжелых случаях шока показано внут ривенное капельное введение 0,1—0,2 мл 0,1 % раство ра адреналина, или 0,5—1 мл 0,2 % раствора норад-реналина, или 1 мл 1 % раствора мезатона. Препараты растворяют в 250—500 мл 5 % раствора глюкозы; вводят медленно со скоростью 20—60 капель в 1 мин.
Одновременно следует ввести антигистаминные препараты: внутримышечно — 2 мл 1 % раствора ди медрола, или 21 мл 2 % раствора супрастина, или 2 мл 2,5 % раствора пипольфена, или 2 мл тавегила.
При анафилактическом шоке средней и тяжелой степени показаны кортикостероидные препараты: внут ривенно капельно преднизолона фосфат или гемисук-цинат — 60—120 мг, гидрокортизона гемисукцинат — 200—300 мг, для чего препараты растворяют в 250— 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.
218
219
Для купирования бронхоспазма рекомендуется ввес ти внутривенно медленно 5—10 мл 2,4% раствора эу-филлина, разведя его в 2 раза 5 % раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида.
При отеке легких и подозрении на отек мозга внут римышечно или внутривенно медленно, струйно вво дят 4 мл 1 % раствора (40 мг) фуросемида (лазикс).
При выраженной сердечной недостаточности пока зано внутривенное вливание 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина с 10 мл 40 % раствора глюкозы или введе ние коргликона, кофеина, кордиамина, цититона и других средств.
При шоке, развившемся в ответ на введение пе нициллина, назначают внутримышечно адреналин и 1 000 000 ЕД пенициллиназы, так как она разрушает свободный пенициллин. Однако надо помнить, что пе-нициллиназа при повторном введении может вызывать аллергические реакции.
Адреналин (Adrenalinum). Синонимы: Adnephrine, Adrenine, Epinephrine, Epinephrinum и др.
Действие адреналина связано с влиянием на а- и р-адренорецепторы. Препарат вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболо чек; повышение артериального давления. Однако прес-сорный эффект адреналина в связи с возбуждением р-адренорецепторов менее постоянен, чем эффект нор-адреналина. Поэтому с целью повышения артериально го давления при шоке и коллапсе преимущественно используют препараты, избирательно воздействующие на а-адренорецепторы (норадреналин, мезатон и др.).
Адреналин вводят под кожу, внутримышечно, иног да внутривенно капельным способом.
Применяют адреналин при анафилактическом шо ке, аллергическом отеке гортани, языка, при бронхи альной астме, аллергических реакциях, развивающихся вследствие применения лекарственных веществ или других антигенов.
Терапевтические дозы адреналина гидрохлорида для парентерального введения составляют: взрослым — 0,3—0,5—0,75 мл 0,1 % раствора; адреналина гидротар-трата — такие же количества 0,18 % раствора. Детям в
220
зависимости от возраста вводят по 0,1—0,5 мл указан ных растворов.
Высшие дозы 0,1 % раствора адреналина гидрохло рида и 0,18 % раствора адреналина гидротартрата для взрослых: разовая — 1 мл, суточная — 5 мл.
Адреналин противопоказан при гипертензии, выра женном атеросклерозе, аневризмах, тиреотоксикозе, сахарном диабете, закрытоугольной глаукоме, беремен ности.
Формы выпуска: 0,1 % раствор адреналина гидро хлорида в ампулах по 1 мл для инъекций и во флаконах по 10 мл для наружного применения; 0,18 % раствор адреналина гидротартрата в ампулах по 1 мл для инъек ций и раствор для наружного применения во флаконах по 10 мл.
Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % 1 ml D.t.d. N. 5 in ampull. S. По 0,5 мл подкожно или внутримышечно
Норадреналина гидротартрат (Noradrenalini hydrotar-tras). Синонимы: Arterenol, Levarterenoli bitartras, Levar-terenol bitartrate, Levophed и др.
Действие норадреналина определяется его преиму щественным влиянием на а-адренорецепторы. Норад реналин вызывает генерализованное сужение перифе рических сосудов, повышает давление в капиллярах, артериях и легочных венах. В отличие от адреналина оказывает менее выраженное действие на сердце, не вызывает гипергликемии, обладает сильным сосудосу живающим и прессорным свойствами. Оказывает сла бое бронхолитическое действие и слабое влияние на обмен веществ.
Препарат применяют при падении артериального давления вследствие потери тонуса периферических со судов (коллапс).
Наиболее рациональный способ введения норадре налина в организм — внутривенный капельный. Этот способ позволяет обеспечивать надежную прессорную реакцию.
При приеме внутрь норадреналин разрушается в же-
221
лудочно-кишечном тракте; при подкожном и внутри мышечном введении может вызвать некроз тканей.
Для внутривенного введения i мл 0,2 % раствора нор-адреналина разводят в 250 мл 5 % раствора глюкозы. Вводят капельно вначале со скоростью 10—15 капель в 1 мин, затем скорость введения увеличивают до 20— 60 капель в 1 мин.
Не следует применять норадреналин при фторотано-вом и циклопропановом наркозе, а также при полной атриовентрикулярной блокаде, сердечной слабости, резко выраженном атеросклерозе.
Форма выпуска: 0,2 % раствор в ампулах по I ил.
Rp.: Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0,2 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. Для капельного внутривенного введения
(развести 1 —2 мл в 500 мл 5 % раствора
глюкозы)
Мезатон (Mesatonum). Синонимы: Фенилэфрин, Adrianol, Almefrin, Derizene, Phenylephrine hydrochlo ride, Visadron и др.
Мезатон — синтетический адреномиметический пре парат; в отличие от адреналина и норадреналина не яв ляется катехоламином. По сравнению с адреналином и норадреналином он более стоек, оказывает более дли тельный эффект. Применяют для повышения артери ального давления при коллапсе и гипотензии, связан ных с понижением сосудистого тонуса. Препарат почти не влияет на силу и частоту сердечных сокращений, прессорный эффект его объясняется спазмом перифе рических сосудов.
Мезатон вводят внутривенно, внутримышечно или под кожу. Внутрь назначают по 0,01—0,025 г 2—3 раза в день.
При остром понижении артериального давления препарат вводят обычно в вену медленно в дозе 0,1 — 0,3—0,5 мл 1 % раствора в 40 мл 5—20—40 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. При необходимости инъекции повторяют. Под кожу и внутримышечно назначают 0,3—1 мл I % раствора (взрослым).
Противопоказан при гипертонической болезни, ате росклерозе, гипертиреозе, склонности к спазмам со судов.
Высшие дозы для взрослых: внутрь — разовая 0,03 г, суточная 0,15 *-; под кожу и внутримышечно — разовая 0,01 г, суточная 0,05 г; в вену — разовая 0,005 г, суточ ная 0,025 г.
Формы выпуска: порошок; 1 % раствор в ампулах по 1 мл.
Rp.: Sol. Mesatoni 1 96 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull S. По 0,5—1 мл под кожу
Камфора (Camphora). Препараты камфоры при мест ном применении оказывают раздражающее действие с последующим понижением болевой чувствительности, а также отчасти антисептическое действие. При введении под кожу растворы камфоры возбуждают центральную нервную систему, дыхательный и сосудодвигательный центры. Камфора оказывает также непосредственное действие на сердечную мышцу, усиливая в ней обмен ные процессы. Под влиянием камфоры суживаются пе риферические кровеносные сосуды.
Раствор камфоры применяют при лечении острой и хронической сердечной недостаточности, коллапсе, уг нетении дыхания, при отравлениях наркотическими и снотворными средствами.
Для оказания экстренной помощи больным в состо янии коллапса подкожно вводят 20 % масляный рас твор по 2 мл. Вводят строго под кожу (не допускается введение раствора в просвет сосудов во избежание эм болии). Разовая доза для взрослых — 1—5 мл; для детей до 1 года — 0,5—1 мл, от 1 года до 2 лет — 1 мл, от 3 до 6 лет — 1,5 мл, от 7 до 9 лет — 2 мл, от 10 до 14 лет — 2,5 мл. Вводят 1—3 раза в день. Перед введением реко мендуется подогреть раствор до температуры тела.
Форма выпуска: в ампулах по 1 и 2 мл.
Rp.; Sol. Camphorae oleosae 20 % 2 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 2 мл под кожу
222
223
Строфантин К (Strophantinum К) состоит из смеси сердечных гликозидов. Характеризуется высокой эф фективностью, быстротой и малой продолжительнос тью действия. Эффект при внутривенном введении проявляется через 5—10 мин, достигает максимума че рез 15—30 мин. Особенно выражено у строфантина систолическое действие. Он мало влияет на частоту сердечных сокращений и на предсердно-желудочковую проводимость.
Применяют для экстренной терапии при шоке, кол лапсе с преобладанием явлений острой сердечной не достаточности. Строфантин благодаря слабому дейст вию на систему блуждающего нерва можно применять при сердечной декомпенсации с нормальной частотой сердечного ритма или брадисистолической формой мерцания предсердий.
Строфантин в виде 0,025 % раствора вводят медлен но внутривенно по 0,25 мг (1 мл), реже 0,5 мг. Раствор строфантина разводят предварительно в 10—20 мл 5 %, 10 % или 40 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Вводят медленно (в течение 5—6 мин), так как быстрое введение может вызвать шок и остановку сердца. Можно вводить раствор стро фантина капельно — в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.
Строфантин иногда вводят внутримышечно (при не возможности внутривенного введения), разводя его в 2 % растворе новокаина (для уменьшения болезненнос ти). В этом случае дозу строфантина по сравнению с дозой, вводимой внутривенно, увеличивают в 1,5 раза.
Высшие дозы строфантина К для взрослых в вену: разовая — 0,0005 г, суточная — 0,001 г или соответст венно 2 и 4 мл 0,025 % раствора.
Недопустимо одновременное введение строфантина и кальция хлорида, так как они оказывают взаимно усиливающее действие на миокард и могут вызвать ос тановку сердца в период систолы.
Строфантин противопоказан при резких органичес ких изменениях сердца и сосудов, остром миокардите, эндокардите, выраженном атеросклерозе.
Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,025 % раствора.
Rp.: Sol. Strophanthini 0,025 % 1 ml D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл в вену (развести в 10—20 мл 20 % раствора глюкозы, вводить медленно)
Корглвжон (Corglyconum) по характеру воздействия близок к строфантину. Инактивируется в организме не сколько медленнее, чем строфантин, и оказывает более продолжительный эффект. Обладает более выражен ным вагусным действием, поэтому более эффективен при тахисистолической форме мерцательной аритмии.
Показания х применению и противопоказания такие же, как и у строфантина.
Коргликон вводят в вену: взрослым по 0,5—1 мл, не редко 2 раза в сутки (с интервалом 8—10 ч), медленно (в течение 5—6 мин), в 10—20 мл 20 % или 40 % раство ра глюкозы; детям от 2 до 5 лет — по 0,2—0,5 мл, от 6 до 12 лет — по 0,5—0,75 мл на инъекцию.
Высшие дозы для взрослых в вену: разовая — 1 мл, суточная — 2 мл.
Форма выпуска: 0,06 % раствор в ампулах по 1 мл.
Rp.: Sol. Corglyconi 0,06 % 1 ml D.t.d, N. 10 in ampull.
S. По 0,5—1 мл в вену в 10—20 мл 20 Ж или 40 % раствора глюкозы (вводить медленно)
Глюкоза (Glucosum). Гипертонические 30—40 % рас творы глюкозы при внутривенном введении повышают осмотическое давление крови, усиливают ток жидкости из тканей в кровь, повышают процессы обмена ве ществ, усиливают сократительную деятельность сердеч ной мышцы, расширяют сосуды, увеличивают антиток сическую функцию печени. Глюкоза рефлекторно из меняет тонус сосудов и миокарда, обладает мощным детоксицирующим действием, устраняет калиемию, улучшает функцию почек, повышает артериальное дав ление. В связи с этим раствор глюкозы широко приме няют как один из компонентов противошоковых и детоксицирующих жидкостей. Его используют для раз ведения сердечных гликозидов (строфантина, коргли-кона и др.) при введении их в вену.
224
225
Гипертонические растворы вводят внутривенно по 20—40—50 мл, при необходимости капельно до 250— 300 мл в сутки. Для более быстрого и полного усвоения глюкозы иногда вводят одновременно инсулин под кожно по 4—5 ЕД. Часто глюкозу назначают одновре менно с аскорбиновой кислотой.
Введение растворов глюкозы противопоказано при сахарном диабете и различных состояниях, сопровож дающихся гипергликемией.
Формы выпуска: 5 %, 10 %, 25 % и 40 % растворы в ампулах по 10, 20, 25 и 50 мл; 5 %, 10 %, 20 % и 40 % растворы в бутылках (для крови) по 200 и 400 мл (для инъекций).
Rp.: Sol. Glucosi40% 20 ml D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Для внутривенных вливаний (вводить мед ленно)
Гидрокортизона гемнеукоинат (Hydrocortisoni hemi-succinas). Синонимы: Arcocort, Corlan, Efcorlin, Hydro-cortistab soluble, Intracort, Solu-Cortef и др.
ГлюкокортикостероидныЙ препарат, оказывающий противовоспалительное и десенсибилизирующее дейст вие. Обладает также антитоксическими свойствами и иммунодепрессивной активностью.
Гидрокортизона гемисукцинат применяют при тяже лых аллергических реакциях, при бронхоастматическом статусе, для профилактики и лечения шока, коллапса, при инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком, острой недостаточности надпочечников, для ле чения тиреотоксического криза и при других показаниях.
Вводят гидрокортизона гемисукцинат внутривенно струйно или капельно. При невозможности ввести в вену применяют внутримышечно. Содержимое ампулы (25 и 100 мг препарата) растворяют непосредственно перед применением в 5 или 10 мл воды для инъекций, подогретой предварительно до 35—37 °С. При капель ном введении (30—70 капель в 1 мин) этот раствор раз водят в 250—500 мл изотонического раствора натрия хлорида.
При шоке препарат вводят сначала струйно, затем капельно до стабилизации артериального давления. Ра зовая доза — 50—150 мг, в тяжелых случаях дозу увели чивают до 300 мг; суточная доза — 1000—1300 мг и
выше.
В случае тяжелых аллергических реакций препарат вводят по 100 мг в сутки капельно в течение 1—3 дней. После наступления терапевтического эффекта суточ ные дозы постепенно снижают.
Для детей в возрасте от 3 мес до 1 года разовая доза препарата составляет 25 мг; от I года до 6 лет — 25— 50 мг; от 6 до 14 лет — 50—75 мг. Детям гидрокортизон вводят периартикулярно.
Гидрокортизона гемисукцинат не применяют у па циентов с язвенной болезнью, остеопорозом, при нару шении функции ночек, артериальной гипертензии. болезни Кушинга, склонности к тромбоэмболиям.
Форма выпуска: ампулы, содержащие по 0,025 и 0,1 г (25 и 100 мг) препарата.
Rp.: Hydrocortisoni hemisuccinatis 0,025 pro injec-tionibus in ampul!. N. 10 D.S. По 25 мг внутривенно или внутримы шечно
Преднизолонгемнсукцинат (Prednisolonhemisuccinas). Синонимы: Преднизолона гемисукцинат, Endoprenovis, Lio-cort, Prednisoloni succinas и др.
Применяют для экстренной терапии при ожоговом, травматическом, операционном, кардиогенном шоке или шоке, возникающем вследствие отравления; при тяжелых аллергических состояниях, анафилактическом шоке, астматическом статусе, тяжелых формах лекарст венной аллергии.
Преднизолонгемнсукцинат вводят внутривенно, вначале струйно, затем капельно. Если внутривенное введение затруднено, препарат можно вводить внутри мышечно.
Перед введением содержимое ампулы растворяют в 5 мл стерильной воды для инъекций, предварительно подогретой до 35—37 °С. Для капельного введения по-
226
227
лученный раствор разводят в 250—500 мл изотоничес кого раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы или полиглюкина.
При шоке разовая доза составляет 50—150 мг (в тя желых случаях до 400 мг). При необходимости введение дозы можно повторить через 3—4 ч. Суточная доза — 300-1200 мг.
Противопоказания такие же, как у гидрокортизона.
Форма выпуска: в ампулах по 0,025 г (25 мг).
Rp.: Prednisolonhemisuccinatis liophyllisatum 0,025 pro injectionibus in ampull. N. 10 S. Для внутривенных или внутримышечных инъекций
Дексаметазон (Dexamethasonum), Синонимы: Дак-син, Дексабене, Дексазон, Дексона, Amradexone, Аг-codexan, Decadin, Dexafar, Hexadrol, Mixidex, Minicort и др.
Препарат оказывает сильное противовоспалительное и антиаллергическое действие.
По своей эффективности 0,5 мг дексаметазона соот ветствуют примерно 15 мг гидрокортизона, 3,5 мг пред-низолона или 17,5 мг кортизона, т.е. его активность в 7 раз превосходит активность преднизолона и в 35 раз — активность кортизона.
Дексаметазон назначают при коллапсе, различных видах шока (травматическом, послеоперационном, кар-диогенном, гемотрансфузнонном, септическом, анафи лактическом), лекарственной аллергии, бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях.
В тяжелых случаях для оказания экстренной помо щи вводят растворимую форму дексаметазона (декса-метазон-21-фосфата натриевую соль), выпускаемую в ампулах по 1 мл, содержащих 0,004 г (4 мг) препарата. Вводят внутривенно медленно (в течение 4—5 мин путем внутривенной капельной инфузии) или внутри мышечно.
Обычная суточная доза для взрослых — 0,002— 0,003 г (2—3 мг); в тяжелых случаях ее увеличивают до 0,004—0,006 г. Продолжительность парентерального
введения препарата обычно 3—4 дня, после чего пере ходят на поддерживающую терапию, применяя перо-ральную форму препарата по 0,0005—0,001 г (0,5—1 мг) в день. Дневную дозу назначают в 2—3 приема во время или после еды.
Детям назначают в зависимости от возраста от 0,00025 г (0,25 мг - Vi таблетки) до 0,002 г (2 мг -4 таблетки) в день в 3—4 приема.
В терапевтических дозах дексаметазон хорошо пере носится и мало влияет на обмен электролитов. При длительном лечении и в больших дозах препарат может вызвать побочные явления, характерные для других глюкокортикостероидов.
Форма выпуска: в таблетках по 0,0005 г (0,5 мг); в ампулах по 1 мл, содержащих 0,004 г (4 мг) дексамета зона.
Rp.: Tab. Dexamelhasoni 0,0005 N. 50
D.S. По 1—2 таблетки в день после еды
Эуфиллин (Euphyllinum). Синонимы: Aminophylline, Ammophyllin, Diaphyllin, Methaphyllin, Neophyllin, Theo phylline ethylendiamine и др.
Эуфиллин обладает спазмолитическим и сосудорас ширяющим действием; расслабляет мускулатуру брон хов, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуре тическое действие.
Назначают эуфиллин при бронхиальной астме и бронхоспастическом синдроме различной этиологии (для купирования приступов), сердечной астме, различ ных нарушениях дыхательного центра, отеке мозга, а также при нарушениях почечного кровотока.
Эуфиллин назначают внутривенно, внутримышечно и внутрь. Под кожу растворы эуфиллина не вводят, так как они оказывают раздражающее действие.
Для внутривенного введения 0,12—0,24 г (5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллина) разводят в 10—20 мл изото нического раствора натрия хлорида; вводят медленно (в течение 4—6 мин). Внутривенно можно вводить так же капельно (0,24—0,48 г эуфиллина): 10—20 мл 2,4 % раствора разводят в 100—150 мл изотонического рас-
228
229
твора натрия хлорида и вводят со скоростью 30—50 ка пель в 1 мин. Пациент должен находиться в положении лежа. При невозможности введения в вену препарат можно ввести внутримышечно по 1 мл 24 % раствора.
Взрослым эуфиллин назначают из расчета 10 мг/кг, в среднем в сутки от 600 до 800 мг, разделив их на 1 — 3 введения. Детям внутривенно вводят из расчета разо вой дозы 2—3 мг/кг. Не рекомендуется назначать эуфиллин детям до 14 лет (из-за возможных побочных действий).
Высшие дозы эуфиллина для взрослых в вену: разо вая 0,25 г, суточная 0,5 г; внутрь и внутримышечно: ра зовая 0,5 г, суточная 1,5 г.
Высшие дозы для детей внутривенно: разовая 3 мг/кг, суточная 7—10 мг/кг; внутрь и внутримышечно: разовая 7 мг/кг, суточная 15 мг/кг.
Применение эуфиллина противопоказано при резко пониженном артериальном давлении, эпилепсии, па-роксизмальной тахикардии и экстрасистолии. Не сле дует также применять препарат при сердечной недос таточности, особенно связанной с инфарктом миокар да; при коронарной недостаточности и нарушении сер дечного ритма.
Формы выпуска: таблетки по 0,015 г; 2,4 % раствор в ампулах по 10 мл для внутривенного введения; 24 % раствор в ампулах по 1 мл для внутримышечных инъек ций.
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4 % 10 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 5—10 мл внутривенно. Развести в 10— 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводить медленно
Фуросемид (Furosemidum). Синонимы: Диусемид, Лазикс, Ново-семид, Фурантрил, Фуроземикс, Afsatai, Frusolon, Furantral, Lasix, Urosemid и др.
Фуросемид является сильным диуретическим сред ством, вызывающим угнетение реабсорбции ионов на трия, хлора, калия, кальция, магния. Оказывает также антигипертензивное действие.
Назначают фуросемид внутрь, внутримышечно и внутривенно. Дозу подбирают индивидуально с учетом выраженности нарушений водно-электролитного ба ланса и тяжести состояния больного.
Действие фуросемида проявляется очень быстро. После внутривенного введения диуретический эффект начинается уже через несколько минут, а после приема внутрь — по истечении часа. Быстрый диуретический эффект после внутривенного введения позволяет ис пользовать фуросемид в неотложных клинических слу чаях (отек легких, мозга, отравление барбитуратами, гипертонический криз и др.). При этом фуросемид вво дят в вену медленно струйно по 20—60 мг 1—2 раза в сутки. После достижения необходимого терапевтичес кого эффекта переходят на прием препарата внутрь: на значают по 0.04 г (40 мг — 1 таблетка) 1 раз в день (утром натощак); при недостаточном эффекте дозу уве личивают до 0,08—0,12 г (до 0,16 г) в сутки (в 2—3 при ема с промежутком 6 ч). После уменьшения отеков препарат применяют в меньших дозах с перерывом 1 — 2 дня. Детям назначают в дозе 1—2 мг/кг, при паренте ральном введении — I мг/кг; доза может быть увеличена через 6—8 ч на 1—2 мг/кг (максимальная су точная доза 6 мг/кг).
Противопоказания: острый гломерулонефрит, пер вая половина беременности, печеночная кома, диабе тическая кома, терминальная стадия почечной недос таточности, механическая непроходимость мочевыво-дящих путей.
Формы выпуска: таблетки по 0,04 г в упаковке по 50 штук; 1 % раствор в ампулах по 2 мл (0,02 г) в упа ковке по 5 ампул.
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 mt D.i.d. N. 5 in ampull. S. По 2 мл внутримышечно или внутривенно
Пеыицнллиназа (Penicillinasum) обладает специфи ческой способностью инактивировать бензилпеницил-лин и другие чувствительные к этому ферменту пени-циллины. Препарат после введения дает быстрый эф-
230
231
фект, долго (до 4 сут) сохраняется в организме и в тече ние этого времени способен оказывать инактивирую-щее действие.
Применяют при острых аллергических реакциях и анафилактическом шоке, вызванных препаратами груп пы пенициллина. Вводят внутримышечно 1 000 000 ЕД сразу после возникновения аллергической реакции. При анафилактическом шоке пенициллиназу применяют сразу же после выведения больного из состояния асфик сии и коллапса. Пенициллиназа при повторном введе нии может вызвать сенсибилизацию организма, поэтому ее не следует назначать более 3 раз на курс лечения.
Для проведения внутримышечной инъекции содер жимое флакона с пенициллиназой разводят в 2 мл воды для инъекций или изотонического раствора натрия хло рида.
Форма выпуска: во флаконах или ампулах по 500 000
и 1 000 000 ЕД.
Rp.: Pcnicillinasi l 000 000 ED D.t.d. N. 6 in ampull. S. Для внутримышечных инъекций. Развести
в 2 мл изотонического раствора натрия
хлорида
Гла ва 10
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБ
В стоматологической практике для диагностики ряда заболеваний слизистой оболочки рта применяют функциональные методы исследования. Они позволя ют объективно оценить состояние системы соедини тельной ткани, скрытый отек слизистой оболочки рта, характер ее воспаления, проницаемость капилляров, аллергический статус организма. С этой целью прово дят физиологические пробы.
Пробу с трипановым синим применяют для оценки фагоцитарной активности слизистой обо лочки рта. Для этого вводят 0,1 мл 0,25 % раствора пре парата в слизистую оболочку рта и наблюдают за ее реакцией. Основные показатели пробы — время появ ления реакции и распространенность краски в слизи стой оболочке рта. Коэффициент пробы вычисляют по отношению квадрата радиуса пятна, образовавшегося через 3 ч, к первоначальному радиусу. В норме он равен 5—7. Коэффициент ниже 5 свидетельствует об угнете нии функции соединительной ткани, а выше 7 — о ее повышенной активности.
Rp.: Sol. Trypanblau 0,25 % 1,0 D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить по 0,1 мл в слизистую оболочку рта
Волдырная проба характеризует гидрофиль-ность тканей. Применяют с целью выявления скрытых отеков слизистой оболочки рта. Для проведения пробы
233
УКАЗАТЕЛЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида вводят тонкой иглой в слизистую оболочку нижней губы, щеки или десны непосредственно под эпителий. Обра зуется прозрачный пузырек, который в норме рассасы вается через 50—60 мин. Ускоренное рассасывание свидетельствует о повышенной гидрофильности тка ней.
Rp.: Sol. Natrii chloridi isotonics pro injectionibus
0,9 % 10 ml
D.S. Вводить по 0,2 мл в слизистую оболочку рта
Проба Шиллера—Писарева основана на выявлении в десне гликогена, содержание которого резко возрастает при ее хроническом воспалении. В за висимости от интенсивности воспаления окраска десны при смазывании раствором Шиллера — Писаре ва меняется от светло- до темно-коричневого цвета.
Rp : Todi 1,0
Kalii iodidi 2,0 Aq. destill. 40 ml
M.D.S. Для смазывания слизистой оболочки десен
Гнетам иновая проба используется для определения чувствительности больных к гистамину. Пробу проводят путем нанесения на очищенную и обезжиренную кожу предплечья 1 капли гистамина в разведении 1 : 1000. Затем инъекционной иглой через каплю прокалывают кожу на 4 мм. Через 10 мин изме ряют диаметр образовавшейся папулы. В норме он равен 5 мм; диаметр пятна эритемы — 20 мм.
Rp.: So). Histamini dihydrochloridi 0,1 % 1 ml D.t.d. N. 10 inampull. S. Нанести I каплю на кожу предплечья
Адреналин 199. 200
Аевит 111, 164
Аекол 111
Аэитромицин 102
Азота закись 208
Актовегин 114
Аквалкжс 44
Ал пи зарин 130
Алюмодент 45
Амальгама 5]
Амизил 179
Амиксин 125
Анальгин 188
Ангидрид мышьяковистый 60
Анестезин 192
Ареолент 62
Артикаина гидрохлорил 196
Аспирин 143
Асгелонг 123
Астемизол 123
Ацемин 117
Ацнвир 129
Ацикловир 129
Аэрозоли 116
Баралгин 189
Белагель Са, Р 33
Белан 79
Бенальгин IS9
Ьсрокка Сэ+М« 13
Биопласт и препарат "Z" 80
Бифлуорил 12, 22
Бонафтон 127
Бромкамфора 142
Бронал 122
Бупивакаина гидрохлорид 196
Бутадион 91. 145
Валокормид 139 Видехол 161 Викасол 160 Винизоль |]6 Виролекс 129 Висфат-цемент 43 Витамин D 160 - Р 159 Витафтор 36
Галаскорбин 15S
Гексенал 201
Гепарин 93
Гидрокортизона гемисукиинат- 226
Гипозоль 113
Гисталонг 123
Глюкоза 225
Госсипол 131
Девитамизин 62 Декаметоксин 69
Дехамин 136
Декса мета зон 228
Дельтой 40
Депулышн 63
Диазалин 121
Днакст 81
Дибунол 94
Диканн 60, 194
Димедрол 119
Димекснл 69, 93
Динятрневая соль этилендиаминте-
трауксусной кислоты 74 Дипразин 12D Дифлкжан 137 Драже Тексавиг" 166
— "Ундевит" 166
Жидкость Платонова 60
Зиртек 119 Зовиракс 129
Индометацин 92, 146 Инсадол 104 Интерлок 125 Интерферон 124 Интрадонт 78 Интраконазол 137
Йодннол 67 Йодонат 67 Йодопирон 67
Кал-С-вита 13 Калия бромид 141
йодид 68, 138
перманганат 87 Кальмецин 4[, 57 Кальцидонт 41 Кальцикур 57 Калышмол 57 Кальиинова 12 Кальципульп 57 Кальция глицерофосфат 15
глюконат 15
лактат 16
пангамат 157
пантотенат 153 Камфора 223 Канал Глайд 75
плюс 75 -Э 75 Карбамид 16 Каротомин 112
Каустинерв быстродействующий 62
мышьяковистый 61
не содержащий мышьяка 63
педодонтический 63 Каустицин 62
235
Кетвк—Эндо 82
Кетвмин 204
Кислота амнноквпроновая 94
аскорбиновая 157
ацетилсалициловая 92, 143
никотиновая 1S1
фолиевая 155 Кларитин 122 Клемастнн 12! Коамнд 24 Коллаген аза 91 Компомеры 50 Композиты 48 Контрокар 22 Коргликон 225 Кордиамин 213 Корсодил 87 Кофеин 213 Крезопаста 83 Крезофен 69
Ларгал ультра 75
Ларифан 126
Левамизол 132
Левовинизоль 101
Левомицетин 100
Леворин 135
Лидаза 90
Лндокаин 195
Лизоамидаза 73, 90
Лизоиим 73
Линетол 115
Линимент "Спеяиан" 1J6
Линкомиинна гидрохлорид 99
Лоратадин 122
Ляпис 19
Мазь "Левомеколь" 101
"Левосин" 101
"Пролоцеум" 113
"Фулевил" 101 Марборян 129
Масло облепиховое 112
— шиповника 112
Мебикар 180
Медофлкжян 137
Мезапам 177
Мездтон 222
Мепроэан 78
Мепротан 178
Метиленовый синий 29
Метилметионинсульфония хлорид
Метнлураиил 103
Метнсаэон 129
Метрогил 69, 99 Метронидаэол 69, 99 Мефенамина натриевая соль 93 Мкбирон 123 Морфин 182 Мукарсен 62
Настой валерианы 139 Настойка валерианы 139
календулы 95
пиона 140
162
прополиса 118 Натрия бромид 140
салнцнлвт 144
тетрлборат 1Э4
фторид 21, 30 Некронерв 62
И икотинам ид 152
Нистатин 134
Новоиманин 98
Новокаин 193
Ноэепам 177
Норадреналина гадрогертрат 200, 221
Оксикобаламин 156 Оксолин 126 Олазоль 101, 113 Ол-амин 169 Олиговит 168 Омнопон 183 Ортофен 92 Ортофикс Р 44
Параформ 62 Параформалыегид 62 Парацин 80 Паркан 67 Пародиун 88 Паста Гроссмана 77
мышьяковистая 60
резорцин-формалиновая 79
солкосернл-дентал-адгезивная 115
"Эвгедент" 77
"Эстезон" 77 Пенициллиназа 231 Пентаэоцин 133 Пентокснл 104 Пергидроль 17 Перигол 123 Пиковит 168 Пипольфен 120 Пиралвскс 98 Пиридоксальфосфат 155 Пиридоксин 154 Пиритрамид 185 Пиромекаин 196 Пленка "Облекол" 113 Прсгнавнт 169 Лредион для инъекций 206 Преднизолонгемисукцинвт 227 Промедол 184
Пропан идил 203 Пропнлор 73 Прополис 117 Пульперил 56 Пульпой нксин 59
Радиокал 78
Раствор гипоклорнда натрия 66
Раствор йода спиртовой 5 % 68
перекиси водорода 66, 86 ■ — концентрированный 17
— мочевины 16
Шиллера—Писарев? 29 Рекутан 97
Ремодент 22, 38
Ретинол 111, 147
Рибофлавин 150
Рибофлавин -мононуклеотид 15!
Рнодоксал 127
Рокль 70
Рокситромицнн 102
Ромазулон 96
Ротокан 97
Румид 102
Рыбий жир тресковый 148
Сальвин 95
Сангяиритрин 96
Сборы витаминные 170
Седальгин 144
Сенсигель 22
СептокялЛ.Ц. 41
Септокальцин ультра 57
Септолете J 09
Серебра нитрат 19
Сибазон 175
Силикап 45
Силиции 45
Сироп из плодов шиповника 170
Сок желудочный натуральный 73
— каланхоэ I16
Солкосерил 114
Спирт этиловый 65
Стиолент 81
Стронция хлорид 22
Строфантин К 224
Суммамед 102
Супрастин 120
Таблетки "Аснитин" 164
"Аэровит" 165
Тептавит" 165
Тлутамевит" 167
"Декамевит" 165
"Квадевнт" 166
"Пентонит" 165
"Цитрамон" 144 Тавегил 121 Тантум Верле 110 Теброфен 128 Темпопро 42 Терфед 122 Терфен 122 Терфенадин 122 Тиамин 149 Тималин 133 Тимоген 132 Тиопентал-натрий 202 Токоферола ацетат 94, 111, 162 Трава зверобоя 97
пассифлоры 140
пустырника 140 Трексил 122 Тримекаин 194 Триовит 168 Триоксазин 181 Триоксиметнлсн 62 Трипсин кристаллический 70 Трихлорэтилен для наркоза 211 Трихопол 99
Уннфас 43
Ультракаин D-C 196
Фениепам 176 Фенистнл 121
Фен карал 121 Фентанил 186 Флагил 69, 99 Флореналь 128 Флуконазол 137 Флюокал гель 22 Флюоресиеин 29 Фонфёнан 80 Фосфат-цемент 43 Фосфотиамин 150 Фрюекс 45 Фторлак 22, 31 Фторотан 207 Фуксин 28
Фурагнн растворимый 68 Фуряцнлнн 68, 88 Фуросемил J 30
Хелепин 131
Химопсин 72
Химотрипсин кристаллический 71
Хлозепил 174
Хлорамин 88
Хлоргексиднн 66, 87
Хлорофилл и пт 95
Цветки ромашки 96 Цемент(ы) гваякрил 76
пляцит 76
ттоликарбоксилатный 43
силикатные 45
силикофосфатные 46
сгеклоиономерные 46
тимопласт 76
фосфатные 75
цинк-сульфатный 42
иинк-фосфатный 42
иинк-эвгеноловый 44 Цетиризин 119
Unaнокобала мин 156 Циклопропан 209 Цинка хлорид 20 Ципрогелталин J 23
Эвгедент 77 Элюдрил 109 Энлометазон 78 Энлофил 81 Энлофлас 78 Эргокальциферол 160 Эритрозин 29 Эритромицин 102 Эстезон 77 Эстоцин 186 Этомилнт 205 Этоний 69, 88 Эуфиллин 229
236
ЛАТИНСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ
Adrcnalinum 194, 220
Aceminum 117
Aeiclovic 1 29
Acid] aminocapronicum 94
Acidum acetylsalicylicuin 92, 143
aisenicosum aahydncunt 60
ascorbinicum 157
nicotimcum 151 Actovegin 114 Aeslhocmum 1S6 Aecolum 111
Aerosolum "Uvianum" 116 Aethomum 69. 88 Aevitum 111. 164 Alpisarinum 130 Amalcap 52 Amixiiium 125 Amizylum 179 Atiaeslhesinum 192 Aiialg mum 188
Apollo Seal 40 Argenti nitras 19 Argenlum nitncilm 19 Articaine hydrochloride 196 Aspirin С 144 AsJemf>ole 123 Azithromycin 102
Baralgm 189 Basik 1. 40 Betialgiti 189 Blcnd-a-med gel 34 Воnaphton inn 127 ftromcamphory 142 Buladionum 91. 145
Calcil tactas 16
pangamas 157
paiitoilieuas 153 Cal-C-Vjia 13 Camphora 223 Carbamid 16 Carotolinum 112
Causlinerf arsenical 61
fori sans arsenic 63
pedodoritique 63
rapid 62 Ceiirizine 119 Chloraminum 66, 88 Chlorhexidim 66, 87 Chlorophylliplum 95 Chlozepidum 174 Chymopsinum 72 Chymotrypsmum crystallisatum 71 Coamidum 24
Coffeinum 213 Collagenasum 9] Compoglass 50 Cordiammum 213 Corglyconum 225 Corsodyl 87
Cresopasle 83 Cresophene 69 Cyanocobalaminum 156 Cyclopropane 209 Cyproheptadine 123
Decamethoxinum 69
Decaminum 136
Depulpin 63
Dexamethasonum 228
Diaket 81
Diazolinum 121
Dibunolum 94
Dicamum ]94
Dimedrolum 119
Dimexidum 69, 93
Duiatrii aeihylendiamiiitetraacetas 74
Diprazinum 120
Diagee "Hexavitum" 166
— "Undevili" 166
Dycal 41, 58
Dyracl 50
Eludnl 109 Endo-Fill SI Endoflase 7 Я Endomethasone 7S Ergocalciferolum 160 Erythromycinum 102 Erylhosm 29 Esteson 77 Elornidalc 205 Euphyllmum 229 Evgedent 77
FHsurit 40 Fixodoni Plus 43 Florenalum 128 Flores Chamomillae 96 Fluconazole 137 Fluocalgel 22. 33 Fortenaii SO Fuclisiill 28 Furaciluium 68, 88 Fuiaginum solubile 68 Furosemidum 230
Galaxcorbinum 158 Glucosum 225 Gossypolum 131
Helepmum 131 Heparinum 93 Herba Hyperici 97
Leonuri 140
Passifloral 140 Hexenalum 201 Hiposolum 113 Hydicx 41
Hydiocortisoni riemisuccinas 226
Indometacin 92, 146 lnfusum Valerianae 139 Insado] 104 Interferonum 124 Interlock 125 Itraconazole 137 lodonamm 67 lodinolum 67 [odopironum 67
Kalii bromidum 141
iodidum 68, 138
peimangaiias 87 Ketaminum 204 Keniife 58 Kemoviran 129
Laevomycetimim 100 Laerovmisolum 101 Lanfanum 126 Levamisolum 132 Levonnum 135 Lidocainum 195 Linaelhohmi ] 15 Linimenium "Spedianum" 116 Loratadine 122 Lydasiim 90
Lyncomycini hydrochlondi 99 Lysoamidasa 73, 90 Lysocim 71
Mebicamm ISO
Mefenaminuui natrium 93
MembraiiLila "Oblecolum" 113
Mentadenl C-Plague 29
Мергоып JS
Meprotan 178
Mesatonum 222
Methisazonum 129
Methylenum coeruleum 29
Methyl methi on itisulfoni! chlondum I
Methyluracilum 103
Metronidazolum 69, 99
Mezapamum 177
Morphin 182
Natrii bromidum 140
fjuoratum 21
salicylas 144
tetraboras 134
fluoratum 30 Nicolinamidum 152 Nitrous oxyde 208 Noradrenalini hydroiartras 221 Novocainum 193 Novoimaninum 98 Nozepamum 177 Nystatinum 134
Olasoltim 101, 113
OI-amine 169
Oleum Hippopheal 112
jecoris 148
Rosae 112 Oligovit 168
Omnoponum 183 Onophenurn 92 Oxolinum 126 Oxycobalamin 156
Parafonnaldehydum 62
Parcan 67
Parodium 88
Penicillinasum 231
Pencazocinum I S3
Pentoxyl urn 104
Phenazcpamum 176
Phencarolum ] 21
Phenlanylum 186
Phosphothiami num 150
Phthorlacum 22, 31
Phthorolhanum 107
Pikovii 168
Piritramide 185
Plague-Farbetabletten 29
Poty-C 44
Predionum pro injectionibus 206
Prednisolonhemisuccinas 227
Pregnavii 169
Prema 17
Procal 58
Promethazine hydrochlonde 120
Propanidide 203
Propilor 78
Propolis 117
Pulperyl 56. 60
Pulpomixine 58. 59
Pulpovital 58
Pyialvex 98
Pyndoxalphosphaium 155
Pyridoxin um 154
Pyromecainum 1%
Qui к Start 16
Radioes I 78
Recutantim 97
Remodentum 22, 38
Reocap 41
Reogan 41, 58
Retmolum 111, 147
Riboflavinum ! 50
Riboflavinum-mononucleotidum 151
Riodoxolum 127
Rockies 70
Romasulon %
Rotocanum 97
Roxithromycin 102
Rulid 102
Salvinum 95 Sanguiritrintim % Sedalgin 144 Sensygel 22 Septolete 109 Sibazonum 175 Sinipus el fraclibtis Rosae J70 Solcoseryl 114
Solutio Hydrogenic peroxydi concen trate 17
238
239
diluta 86
lodi spirituosa 5 % 68
Rctinoli acttatix oleosa 111
palmitatis oleosa 111
Spiritus aelhylicum 65 Slronlium cMondum 23 Strophantinum К 224 Succus gastricus naturalis 73
— Kalanehoes 116
Summained 102
Suprasiin 120
Tabuletlae "Aerovitum* 165
"Amiletravitum" 167
"Asnithinum" 164
"Cictamonum" 144
"Decamevitum" 165
"Hcptavicum" 165
"Pemovitum* 165
"QuadevitUTn" 166 Tantum Verde 110 Tavegii III Tebrophenum 128 Tenacin 43 Terfcnadm (22 Thiaminum 149
Thiopentalum-natrium 202 Tinctun Calendulae 95
Ркопнк 140
Propolisi US -Valerianae 139 Thymalinum 133 Thymogemim 132 Tocopherol] acelas 94, 111, 162 Tnchloraethylenum pro narcosis 211 Trimecainum 194
Trioxazin 181
Tryovit 168
Trypsinum crysttUisatum 70
UHracainD-C L96
Ultra-Seal 40
Unjuentum "Laevomecol" 101
— Laevosin" 101
— 'Fulevil" [01
Valocormidum l Э9 Vjcfccholum 161 Virusolum 116 Viiaphthoram 36
Zinci chloridum 20
Справочное издание
ЛЮДМИЛА НИКОЛАЕВНА МАКСИМОВСКАЯ, ПОЛИНА ИЛЛАРИОНОВНА РОЩИ НА
Лекарственные средства в стоматологии
Зав редакцией Т.П.Осокина Редактор Л.ВЛевушкина Художественный редактор О.А Четверикова Технический редактор В.И.Табенская Корректор И.И.Жданюк
ЛР № 010215 от 29.04.97. Сдано в набор 14.09.99. Подписано к печати 16.12.99, Формат бумаги 84xl08V3j. Бумага офсетн, № 1. Гарнитура тайме. Печать офсетная. Усл. печл. 12,60. Усл.кр.-отт. 12,60. Уч.-издл. 11,25. Тираж 10000 экз. Заказ № 121
Ордена Трудового Красного Знамени
издательство «Медицина».
101000, Москва, ПетроверигскиЙ пер., 6/8.
Оригинал-макет изготовлен в АО ИНПОЛ. 125130, Москва, Старопетровский пр., М.
Отпечатано с оригинал-макета в ОАО
• Можайский полиграфический комбинат. г
143200, г.Можайск, ул Мира, 93. э
ISBN 5-225-04393-3
9785225043933