Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме (СБО)

Работа добавлена на сайт samzan.net:


Лекарственные средства , применяемые при бронхообструктивном синдроме (СБО).

СБО- состояние , сопровождающееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки( затруднён выдох) вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов , отёка их слизистой оболочки, повышенной секреции бронхиальных желёз и изменения качества секрета.

Базисная терапия астмы (вне обострения)

1. Противовоспалительная терапия: это назначение ГКС и Стабилизаторов мембран тучных клеток (Интала)

1)ГКС - глюкокортикостероиды применяются с 1949 г (производные коркового вещества надпочечников - гидрокортизона).

Механизм действия:

- противоотечное и противовоспалительное  за счет уменьшения аллергического отека

- снижают гиперреактивность бронхов

- иммунодепрессивный (иммуносупрессорный) эффект т.е. угнетение иммунитета и угнетаются все три фазы аллергической реакции

ГКС  это  ЛС базисной терапии при БА, применяются для купирования приступа удушья и для профилактики приступов.

Побочное действие ГКС:

(при коротких курсах не развиваются)

1 «стероидная » язва желудка (запивать альмагелем)

2 «стероидный» диабет (контроль сахара в крови)

3 гипертония (контроль  АД)

4 отеки из-за задержки натрия и воды, а калий выводится (прием препаратов калия)

5 ожирение по типу Иценко-Кушинга (стрии, лунообразное лицо, полные плечи, худые конечности)

6 остеопороз (контроль кальция крови)

7 угревая сыпь (асnе), оволосение

8 угнетение иммунитета

9 депрессия бессонница

10 нарушение менструального цикла

11 синдром отмены (ухудшение в течение болезни, возврат симптомов т.к. надпочечники не восстановили суточный ритм выработки ГКС)

Неингаляционные  ГКС:

ПРЕДНИЗОЛОН:  таб. 5 мг принимают по схеме.  Отменяют по убывающей, чтобы свои надпочечники восстановили их суточную выработку. Амп. по 25 мг и 30 мг  В/В или В/М, в ампульном виде действуют 4 часа, таблетированная форма действует 24 часа.

1 ампула по дозировке = 1 таблетке.

   Метипред - таб./флак.                          Их перерасчет идет на  преднизолон:                           

   Дексаметазон - таб./амп.                                      1табл. любого ГКС = 1 табл.

                                                                                                             преднизолона.  

   Гидрокортизон - суспензия

   Триамцинолон (полькортолон)- таб.

Прием таблеток идет по схеме—max  дозу принимают  с утра, т.к. вечерний прием подавляет утреннюю активность собственных стероидов (это 6-8 часов утра). БА, требующая постоянного приема ГКС, называется гормонозависимой  (стероидозависимой).

Ингаляционные ГКС (ИГКС) – патогенетическое противоаллергическое (противовоспалительное) действие.  У них нет того побочного системного действия, как у неингаляционных.

Будесонид  (бенакорт, пульмикорт)  есть порошковые формы, циклохалер,                                                                                                               

Беклометазон (бекломет, бекотид)    дискхалер, аэрозоли и растворы для

Фликсотид                                                    небулайзера. Приём 2 раза в сутки.

Для профилактики кандидоза полости рта (т.к. ГКС угнетают иммунитет) и для удобства стариков и детей  применяется насадка на баллончик ДАИ - спейсер (крупнодисперсные капли осядут не в ротовой полости, а на стенках спейсера). После ингаляции ИГКС прополоскать рот водой - профилактика кандидоза.

Осложнения от порошковых форм ДПИ (пудр) - дисфония.

Есть комбинированные формы β2 агонисты + ГКС:

Серетид (мультидиск - порошок для ингаляций)

Симбикорт (турбухалер - порошок для ингаляций)

SMART (единый ингалятор: будесонид и формотерол)

ИГКС- препараты выбора, средства 1 линии для постоянного, базисного, противовоспалительного лечения БА.

2)Стабилизаторы мембран тучных клеток.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ:- препятствуют попаданию кальция в тучные клетки, что обусловливает противовоспалительныё и противоаллергический эффект.

КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ (ИНТАЛ, ТАЙЛЕД)

Препараты местного действия- ингаляционные. Лекарственные формы представляют из себя  жидкость или порошок для ингаляций. После ингаляции до 90% оседает в трахее и крупных бронхах, поэтому для улучшения их проникновения в мелкие бронхи за 5-10 минут до ингаляции вдыхают 1-2 дозы бета 2 стимулятора короткого действия. Максимальный эффект от препарата возникает в первые 2 часа и длится 5-6 часов, поэтому его назначают 4 раза в сутки.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

3)Бронходилататоры (бронхолитики)

Занимают ведущее место в лечении ХОБЛ и являются средствами базисной терапии.

Механизм действия:

-расширяют бронхи, снимают спазм

- уменьшают отек слизистой

-облегчают отхождение мокроты

1 группа: β2-агонисты

2 группа: гр.теофиллина

β 2 агонисты: агонист в переводе «усиливающий действие рецепторов». β2-агонисты делят на 2 группы:короткого действия-используются для купирования приступа и длительного-пролонгированного действия для базисной терапии.

Ингаляционная терапия (ДАИ – дозированные аэрозольные ингаляторы)

КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ:

Беротек (фенотерол)- ингалятор, р-р для небулайзера короткого действия.

Сальбутамол (вентолин)- аэрозоль, р-р для небулайзера-короткого действия

                  В табл. сальтос (действие 9-12 часов) - утро-вечер

                  В порошке сальбен (ингалятор-циклохалер)

                  Для небулайзера сальгим

Беродуал –(комбинированный препарат комбинация беротека и атровента (холинолитик) аэрозоль, для небулайзера р-р

Атровент (холинолитик) -ингалятор, порошок и р-р для ингаляций.

1 доза=2 вдохам(1-2 вдоха)

Действие 4-6 часов, поэтому 3-4 раза в сутки, max. доза 6-8 раз.

Пролонгированного действия до 10-12 часов: формотерол (форадил) и сальметерол (серевент)- порошок, ингаляторы.  Показаны при  приступах ночной астмы. Применять 2 раза в день. Не применять для купирования приступа БА.

Для ингаляций  применяются  ДПИ (пудры)– дозированные порошковые ингаляторы: дискхалер или циклохалер.

Для создания мелкодисперсной взвеси β2 агонистов, проникающих в самые мелкие (дистальные отделы) бронхов, применяется небулайзер - с лат. Nebula - «облако», «туман». Это компрессор, распылитель. Он м.б. струйный и ультразвуковой. Применяется на «03» и в личном пользовании больного.

Побочные действия β2 агонистов

- синдром «рикошета» или «запирания» (замыкания)- передозировка ведёт к нарушению дренажной функции бронхов, т.е. парадоксальный бронхоспазм (мокрота в виде пробок закупоривает бронхи)

- кардиотоксическое действие на миокард, вплоть до фибрилляции. Осторожно при ИБС

- тремор рук, тахикардия

- гипергликемия

Противопоказание: ИБС, АГ, аритмии, СД, беременность

Группа  теофиллина (метилксантины):

Пролонгированные теофиллины:

Теопек и Теотард-1 табл. 2 раза в день(12 часов действия). Применяются для профилактики приступов БА, особенно ночных. -спазмолитик 

Эуфиллин (МНН- аминофиллин) Sol. Euphyllini 2,4%-10,0 в\в на физ. р-ре (на глюкозе нельзя) медленно, т.к. при быстром введении м.б. головокружение, обмороки, тошнота, снижение АД вплоть до коллапса, судороги, боли в сердце, тахикардия. Применяется для купирования и профилактики приступов БА, действует 8 часов.

.Побочное действие эуфиллина:

-синдром «коронарного обкрадывания»- увеличивает потребность миокарда в О2 за счёт расширения коронарных сосудов. Нельзя при ИБС.

- понижает АД (осторожно при гипотонии)

-диспепсия (тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии)

-нарушение сердечного ритма (тахикардия)

- нельзя! вводить при: - ОИМ

                                     - геморрагическом инсульте

                                 - беременным

                                     - вместе с сердечными гликозидами

Другие действия эуфиллина:

-диуретическое (улучшает почечный кровоток)

- возбуждает дыхательный центр и улучшает вентиляцию легких

- понижает АД в МКК

-спазмолитик 

Тактика ступенчатой терапии БА:

Цель: контроль симптомов астмы с использованием наименьшего количества препаратов

 Ступень 1 (интермиттирующее, эпизодическое течение БА). Приступы возникают при встрече с аллергеном, поэтому β2агонисты применяются по требованию (надобности) или интал для профилактики приступов

Ступень 2 (легкое течение БА) — ежедневный профилактический прием β2 агонистов 3-4 раза в сутки (сальбен), ИГКС (бенакорт)— низкие дозы. Для контроля ночных приступов теотек или сальтос 1 таб. на ночь

Ступень 3 (астма средней тяжести) --  β2 агонисты 3-4 раза в сутки, ИГКС - средние дозы, на ночь теопек или сальтос 1 таб.

Ступень 4 (астма тяжелое течение)-- β2 агонисты 3-4 раза в сутки, ИГКС - высокие дозы + таб. per os, на ночь теотек или сальтос 1 таб.

1 группа. Используется, в основном, для снятия астматического приступа. Это уже известные Вам бронхорасширители в ингаляционной форме (беротек, беродуал, вентолин, сальбутамол, астмопент и еще некоторые редко используемые) и таблетированной (или капсулированной) форме (эуфиллин, теофедрин, теопек, теотард).
Вы уже знаете, что вынужденная потребность в этих препаратах означает неадекватность базовой противоастматической терапии, а передозировка ингаляционных бронхорасширителей может привести к тому, что бронхи перестанут на них отвечать. В такой ситуации пациент может умереть с зажатым в зубах беротеком. правильно лечащийся пациент с астмой живет долго и счастливо, а умирает (поскольку люди все же смертны) от причин, не имеющих никакого отношения к астме. Частое употребление препаратов группы эуфиллина ведет к неблагоприятному действию на сердечную мышцу.
2 группа. Используется для базового лечения бронхиальной астмы. Именно эти препараты подавляют воспалительный процесс в бронхах и, тем самым, предотвращают готовность к бронхоспазму (астматическому приступу) т.е. берут астму под контроль. Сюда относят:
1) Стероидные противовоспалительные ингаляторы и турбухалеры (фликсотид, пульмикор
n, беклазон, бекотид и т.п.);
2) Бронхорасширяющие ингаляционные препараты длительного действия с собственным противовоспалительным эффектом (серевент, оксис);
3) Комбинированные препараты, включающие в себя 1) и 2) (серетид, симбикорт)
4) Нестероидные противовоспалительные ингаляционные препараты (кропоз, тайлед, интал);
5) Комбинированные препараты, включающие в себя 4) и препарат из группы беротека (интал-плюс, дитек);
Правильно подобранная комбинация из этих препаратов остановит астму, возьмет ее под контроль. А если к этому добавить иммунологическое лечение, мы повернем астму вспять.

Лечение астматического статуса (Status astmaticus):-синдром острой дыхательной недостаточности из-за стойкого бронхообструктивного синдрома вследствие бесконтрольного приёма β2 агонистов, резкой отмены ГКС, острых бронхо-лёгочных зпболеваний, высокой аллергизации.

. Обычно для этой цели используют преднизолон( 25мг и 30 мг в ампульном виде действуют 4 часа) и внутривенно-болюсно :из расчёта 2 мг/кг массы тела. Ввиду того , что эффект ГКС при астматическом статусе отсрочен ,следом вводят 2,4% раствор эуфиллина из расчёта 0,5 мг/кг /час а затем переходят на длительную инфузию, растворив эуфиллин в 250-500 мл изотонического раствора.

-Внутривенная инфузия жидкостей (для разжижения мокроты

-подача кислорода

В ОРИТ и ИВЛ по показаниям.

НЕ ВВОДЯТ !!!!АНТИГИСТАМИННЫЕ,СЕДАТИВНЕ,АТРОПИН,БЕТА 2-АГОНИСТЫ.

В терапии острого бронхита, ХОБЛ, пневмонии широко используется ОТХАРКИВАЮЩИЕ препараты.

1)ПРЕПАРАТЫ , СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОТДЕЛЕНИЮ ЖИДКОЙ МОКРОТЫ

Препараты из лекарственных растений: КОРЕНЬ СОЛОДКИ, КОРЕНЬ АЛТЕЯ, ТРАВА ТЕРМОПСИСА , ингаляционно- ЙОДИДЫ КАЛИЯ И НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТА

АНИС,МУКАЛТИН

ГРУДНОЙ СБОР 1,2,4

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ- повышают секрецию слюнных и бронхиальных желёз, усиливают активность мерцательного эпителия.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ- аллергические реакции на лекарственное растение.

2)ПРЕПАРАТЫ, РАЗЖИЖАЮЩИЕ МОКРОТУ (МУКОЛИТИКИ).

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ - разжижают секрет, стимулируют выработку сурфактанта.

АЦЕТИЛЦИСТЕИН (АСС 200, LONGO по 600 мг, ФЛУИМУЦИЛ – пакетики и таблетки)

БРОМГЕКСИН (БИСОЛЬВОН) таб. 0,008г по 2 таб3-4 раза в день ,эффект не быстро- на 3 –й день

АМБРОКСОЛ (АМБРОБЕНЕ, АМБРОСАН ФЛАВАМЕД, ЛАЗОЛВАН) таб. , сироп ,раствор для ингаляций.

АСКОРИЛ 2 ч л -3 раза в день

ДРУГИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ:

ПОКАЗАНЫ при сухом надсадном (непродуктивном ) кашле

Из-за сухого кашля повышается внутригрудное давление, это ведёт к ишемии мозга, синкопальным состояниям.

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ:- блокируют кашлевой центр и и /или угнетают периферические звенья кашлевого рефлекса в области продолговатого мозга.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (из-за угнетения дыхательного центра может развиться асфиксия при БА и бронхообструкции  застой крови и мокроты усугубляют течение болезни и ведёт к нагноению)

-бронхоспазм

-бронхиальная астма

-лёгочное кровотечение

-гнойные заболевания лёгких

Подавление кашлевого рефлекса –может вести к застою мокроты и нагноительным процессам.

КОДЕИНСОДЕРЖАЩИЕ - таб. КОДТЕРМОПСИС, ТЕРПИНКОД,КОДЕЛАК,СИНЕКОД.

СТОПТУССИН таб  ,капли.

ГЛАУЦИН - драже

ЛИБЕКСИН - таб.

ФАЛИМИНТ драже.

Этиотропная терапия при обострении ХОБЛ, остром бронхите, пневмонии обязательно включает АНТИБАКТЕРИАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ

Антибио́тики (от др. -греч.— anti — против,— bios — жизнь) — вещества природного или полусинтетического происхождения

, подавляющие рост живых клеток, чаще всего

прокариотических или простейших.

Огромное разнообразие антибиотиков и видов их воздействия на организм человека  явилось причиной классифицирования и разделения антибиотиков на группы. По  характеру воздействия на бактериальную клетку антибиотики можно разделить на 2 группы:  

-бактериостатические  тормозят или угнетают размножение бактерий это их действие обратимо.

-бактерицидные вызывают гибель микробов.

Классификация по химической структуре, которую широко используют в медицинской практике:

Бак. посев мокроты берут до начала лечения АБ.

1.Группа пенициллина (β-лактамные АБ)- открыл  Флеминг в 1929г, в России синтезировала  Ермольева в 1942г.

Механизм действия: бактерицидные, широкого спектра действия, препараты выбора, т.е. стартовые препараты, но у многих возбудителей к ним резистентность (устойчивость). Под антибиотикорезистентностью понимают способность микроорганизма противостоять действию антибиотика.

Антибиотикорезистентность возникает спонтанно вследствие мутаций и под  воздействием антибиотика закрепляется в популяции. Сам по себе антибиотик не является причиной появления резистентности.

  •  Природные пенициллины:  бензилпенициллин  натриевая и калиевая

соль во флаконах по 500 тыс. ЕД и по 1 млн. ЕД  в\м и в\в. Лечебная доза: по 1-2 млн. ЕД  х 4-6 раз в сутки в\м (порошок разводят по инструкции  ЛС).

  •  Полусинтетические пенициллины (аминопенициллины):

ампициллин, оксациллин фл. по 0,5гр. в\м , в\в  и  табл. по 0,25 – 0,5 гр. Лечебная доза: табл. 0,5 х 4 раза\сутки,  в\м 0,5- 1,0 гр.х 4 раза\сутки.

моксициллин, амосин табл. 0,5 х 3 раза\сутки. Есть форма флемоксин  солютаб в табл., которые можно глотать, жевать или растворять в воде.

  •  Защищённые пенициллины с клавулановой  кислотой  (она ингибирует пенициллиназу, которую вырабатывают микробы для разрушения пенициллина).

амоксициллин\ клавуланат,  аугментин, амоксиклав, панклав, клавунат  

табл. и капс. по 0,375, 0,625гр. и по 1000мг, в\ в,  флемоклав солютаб табл. 500мг х 3р.

  •  Пролонгированные пенициллины . Это бициллины и экстенциллин в суспензии.

Побочное действие пенициллинов:

- аллергия (осторожно больным с БА, крапивницей в анамнезе)

- дисбактериоз  (сочетать с бифидумбактерином  per os  и    per rectum)

- кандидоз («молочница») – грибковое поражение слизистых. Лечить флюкостатом (дифлюкан) 1 капс. однократно. Нистатин  отменён ВОЗ.

- осторожно беременным.

2.Гр. цефалоспоринов -  по структуре близки к пенициллинам.

М\ действие: бактерицидное, широкого спектра действия.

Побочное действие:

- аллергия (сбор аллергоанамнеза)

- в\м иньекции болезненные

- в\в иньекции м. б. флебит

- диспепсия

- осторожно беременным

Показания: гнойная хирургия, тяжёлые госпитальные инфекции, гинекология, иммунодефицитные состояния.

1 поколение:  кефзол, цефазолин (нацеф), цефамизин  в\в, в\м  каждые 8-12 часов. Менее токсичны, чем 2,3 и 4 поколения, но к ним высокая устойчивость микроорганизмов.

2 поколение: цефуроксим ( зинацеф, табл. зиннат), цефамандол в\м и в\в каждые  6-8 часов.

3 поколение:  цефиксим (супракс) 400мг х 1р. в день №6.

                            цефотаксим (цефабол, клафоран) в\в, в\м  2-3р\сутки.

                          цефтазидим (фортум) в\в, в\м каждые 8-12 часов.

                            меропенем в\в

4 поколение: цефпиром (кейтен), цефепим (максипим, максицеф) в\м и в\в. Это АБ группы резерва для больных ОРИТ.

  •  Гр. аминогликозиды: первым открыт стрептомицин в 1948г.

М\ действия: бактерицидное, широкого спектра действия.

Побочное действие:

  •  Ототоксичность (у детей до года – глухонемота, у взрослых поражение слухового нерва с глухотой)
  •  Нефротоксичность
  •  Кандидоз  («молочница»)
  •  Гематотоксичность
  •  Нельзя беременным
  •  Аллергия
  •  Диспепсия
  •  Иногда гематоксичность (анемия)

гентамицина  сульфат (гарамицин)  флаконы по 80мг, амп.4% - 2мл  ( в 1мл 40мг) в\м и в\в. Курс лечения 5 дней по 80мг 2-3 раза в\м. Введение в вену медленное за 5- 7 мин. В амбулаторной практике запрещён.

амикацин в\м и в\в менее токсичен, чем гентамицин, но и менее активен.

3.Гр. тетрациклина:

М\ действия:  бактериостатическое, широкого спектра действия, но из-за токсичности не применяются, как препараты выбора. Показания: внутриклеточная  инфекция.

Побочное действие:

- диспепсия

- дисбактериоз

- гепатотоксичность

- гематотоксичность (анемия, лейкопения)

- нельзя беременным и кормящим

- нельзя детям до 8 -9 лет  (формирование зубов)

- нефротоксичность

доксициклин  (вибрамицин, юнидокс  солютаб) капс. 100мг по схеме.

ВОЗ исключила из применения олететрин и др. тетрациклины.

4.Гр.макролидов: применяются 1952г.

М\ действия: бактериостатическое, в больших дозах – бактерицидное. Они альтернатива при аллергии к пенициллинам. Показаны при атипичной пневмонии и урогенитальной инфекции.

Побочное действие:

- диспепсия (боли в животе, тошнота, рвота)

- аллергия

- кандидоз

- осторожно  беременным и кормящим

эритромицин табл. и капс. по 0,25 и 0,5гр.  4 р\день, флаконы для в\в введения ( риск флебита).

рокситромицин (рулид) 150 – 300 мг  2 р.

макропен  400мг  3 р.

азитромицин (сумамед, азитрокс, зи-фактор, хемомицин) капс. №6 по 250мг. Схема лечения: 1 день - 500мг, следующие – 250 мг  1 раз\сутки  3-5 дней или по  500мг\ сутки  3 дня.

кларитромицин ( клацид, фромилид) табл. по 250 мг  2 р\день, в\ в.

ровамицин (спирамицин) капельно и внутрь.

5.Гр. фторхинолонов  ( хинолоны)

М\ действия: высокоактивные, бактерицидные  АБ широкого спектра действия.

Побочное действия:

- нельзя детям до 18 лет (негативное действие на формирование  скелета)

- диспепсия

- аллергия

- нельзя беременным и кормящим

1 поколение  ( 80е годы):

офлоксацин (таривид)

ципрофлоксацин (ципролёт, цифран, ципробай)

норфлоксацин (нолицин, нормакс)

пефлоксацин (абактал) 

Форма выпуска: в\в  и табл.( их нельзя жевать, запивать молоком, сочетать с препаратами железа, кальция, висмута, антацидами).

2 поколение (90е годы), «респираторные» хинолоны:

моксифлоксацин (авелокс)

левофлоксацин (таваник)                                 табл. 1раз\сутки, капельно

спарфлоксацин ( спарфло)

6.Антибиотики  других групп:

  •  рифампицин капс. (фтизиатрия)
  •  левомицетин - препарат выбора при сальмонеллёзе. Побочные действия: дисбактериоз, гематотоксичность.
  •  линкомицин (клиндамицин)  капс.,амп.
  •  метронидазол (трихопол, метрогил)  табл., флак. капельно.

Курс лечения АБ  7-10 дней  +3дня после нормализации температуры. Эффект от АБ д.б. через 72 часа от начала лечения (уменьшение лихорадки, интоксикации).

Антигистаминные препараты 1 , 2 и 3 поколения.

Механизм действия:  данные препараты способны подавлять действие свободного гистамина — биологически активного вещества, содержащегося в клетках и тканях. А. п. снимают вызываемый гистамином спазм гладкой мускулатуры бронхов и кишечника, уменьшают проницаемость капилляров, препятствуют развитию отёка тканей, вызываемого им, облегчают течение аллергических реакций. Есть данные, что А. п. повышают активность гитаминазы — фермента, способствующего распаду гистамина. Наряду с противогистаминным действием многие А. п. угнетающе влияют на центральную нервную систему, вызывают снотворный эффект, усиливают действие наркотических, снотворных, анальгезирующих и местноанестезирующих средств, снижают температуру тела, обладают противовоспалительным действием, предупреждают тошноту и рвоту при морской и воздушной болезнях, успокаивают рвоту у беременных

1 ПОКОЛЕНИЕ:

ДИМЕДРОЛ таб 0,05,амп 1%- мл

ПИПОЛЬФЕН 0,025 мг -3 раза в день,в\в 2мл 2,5% раствора

ТАВЕГИЛ (Фенистил) таб 0,001 амп-2 мл

СУПРАСТИН   таб-0, 025, 2%-1мл

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ 1 поколения:

-сонливость, слабость, головная боль , сухость слизистых.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1 поколение нельзя назначать людям профессии которых связаны с повышенным вниманием

2 ПОКОЛЕНИЕ

ЛОРАТАДИН (КЛАРИТИН) таб 0,01 сироп 5мл-0,005мг

АСТЕМИЗОЛ

ЭРИУС таб-5 мг СИРОП 0,5 мг/мл  60 мл

Препараты 2 поколения отличаются большей продолжительностью действия и селективностью и бронходилатирующей активностью

 ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ 2 поколения

2 поколение-головная боль, головокружение ,диспепсические явления  ,в некоторых случаях кардиотоксическое действие(кумулируясь в тканях удлиняют интервал Q-T.)

3 поколение Их принципиальное отличие в том что они являются активными метаболитами антигистаминных препаратов предыдущего поколения. Их главной особенностью является неспособность влиять на интервал QT. В настоящее время представлены двумя препаратами — цетиризином и фексофенадином.

Цетиризин (зиртек) таб 0,01 и 0,02 капли во флак. по 10 мл

Фексофенадин (телфаст)

PAGE  15




1. Гимн и герб школы Гимн торжественная песня восхваляющая и прославляющая коголибо или чтолибо
2. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата наук з фізичного виховання і спорту
3. Физкультура и здоровый образ жизни
4. производственное планирование в различных типах производства Оперативнопроизводственное планировани
5. Географическое положение Краснодарского края
6. Тема 1Ускорение научнотехнического развития и его результаты в конце 20начале 21 век
7. задание 3 Коллигативные свойства растворов
8. Весілля в духовній культурі українського народу
9. Курсовая работа- Решение проблемы взаимодействия общества и природы
10. Из истории добротолюбия
11. Ґенеза поняття делегування повноважень в діяльності правоохоронних органів.html
12. Легка атлетика- стрибки в довжину з місця, техніка стрибка
13. Тема 4 Личность и общество Тест 1
14. Зоогигиенические требования к уборке навоза
15. Тема Россия ~ Родина наша итоговое занятие Цель воспитание патриотических чувств и любви к своей стр
16. электрический ток который с течением времени изменяется по величине и направлению или в частном случае и
17. Реферат- Понятие юридической психологии
18. Введение 3 Счастье как этическая категория 4 Принцип счастья смысл жизни в этике 7 Закл
19. Корзины перемещается Выберите один ответ
20.  Информационные процессы в природе обществе технике