Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме (СБО)
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Лекарственные средства , применяемые при бронхообструктивном синдроме (СБО).
СБО- состояние , сопровождающееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки( затруднён выдох) вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов , отёка их слизистой оболочки, повышенной секреции бронхиальных желёз и изменения качества секрета.
Базисная терапия астмы (вне обострения)
1. Противовоспалительная терапия: это назначение ГКС и Стабилизаторов мембран тучных клеток (Интала)
1)ГКС - глюкокортикостероиды применяются с 1949 г (производные коркового вещества надпочечников - гидрокортизона).
Механизм действия:
- противоотечное и противовоспалительное за счет уменьшения аллергического отека
- снижают гиперреактивность бронхов
- иммунодепрессивный (иммуносупрессорный) эффект т.е. угнетение иммунитета и угнетаются все три фазы аллергической реакции
ГКС это ЛС базисной терапии при БА, применяются для купирования приступа удушья и для профилактики приступов.
Побочное действие ГКС:
(при коротких курсах не развиваются)
1 «стероидная » язва желудка (запивать альмагелем)
2 «стероидный» диабет (контроль сахара в крови)
3 гипертония (контроль АД)
4 отеки из-за задержки натрия и воды, а калий выводится (прием препаратов калия)
5 ожирение по типу Иценко-Кушинга (стрии, лунообразное лицо, полные плечи, худые конечности)
6 остеопороз (контроль кальция крови)
7 угревая сыпь (асnе), оволосение
8 угнетение иммунитета
9 депрессия бессонница
10 нарушение менструального цикла
11 синдром отмены (ухудшение в течение болезни, возврат симптомов т.к. надпочечники не восстановили суточный ритм выработки ГКС)
Неингаляционные ГКС:
ПРЕДНИЗОЛОН: таб. 5 мг принимают по схеме. Отменяют по убывающей, чтобы свои надпочечники восстановили их суточную выработку. Амп. по 25 мг и 30 мг В/В или В/М, в ампульном виде действуют 4 часа, таблетированная форма действует 24 часа.
1 ампула по дозировке = 1 таблетке.
Метипред - таб./флак. Их перерасчет идет на преднизолон:
Дексаметазон - таб./амп. 1табл. любого ГКС = 1 табл.
преднизолона.
Гидрокортизон - суспензия
Триамцинолон (полькортолон)- таб.
Прием таблеток идет по схеме—max дозу принимают с утра, т.к. вечерний прием подавляет утреннюю активность собственных стероидов (это 6-8 часов утра). БА, требующая постоянного приема ГКС, называется гормонозависимой (стероидозависимой).
Ингаляционные ГКС (ИГКС) – патогенетическое противоаллергическое (противовоспалительное) действие. У них нет того побочного системного действия, как у неингаляционных.
Будесонид (бенакорт, пульмикорт) есть порошковые формы, циклохалер,
Беклометазон (бекломет, бекотид) дискхалер, аэрозоли и растворы для
Фликсотид небулайзера. Приём 2 раза в сутки.
Для профилактики кандидоза полости рта (т.к. ГКС угнетают иммунитет) и для удобства стариков и детей применяется насадка на баллончик ДАИ - спейсер (крупнодисперсные капли осядут не в ротовой полости, а на стенках спейсера). После ингаляции ИГКС прополоскать рот водой - профилактика кандидоза.
Осложнения от порошковых форм ДПИ (пудр) - дисфония.
Есть комбинированные формы β2 агонисты + ГКС:
Серетид (мультидиск - порошок для ингаляций)
Симбикорт (турбухалер - порошок для ингаляций)
SMART (единый ингалятор: будесонид и формотерол)
ИГКС- препараты выбора, средства 1 линии для постоянного, базисного, противовоспалительного лечения БА.
2)Стабилизаторы мембран тучных клеток.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ:- препятствуют попаданию кальция в тучные клетки, что обусловливает противовоспалительныё и противоаллергический эффект.
КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ (ИНТАЛ, ТАЙЛЕД)
Препараты местного действия- ингаляционные. Лекарственные формы представляют из себя жидкость или порошок для ингаляций. После ингаляции до 90% оседает в трахее и крупных бронхах, поэтому для улучшения их проникновения в мелкие бронхи за 5-10 минут до ингаляции вдыхают 1-2 дозы бета 2 стимулятора короткого действия. Максимальный эффект от препарата возникает в первые 2 часа и длится 5-6 часов, поэтому его назначают 4 раза в сутки.
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
3)Бронходилататоры (бронхолитики)
Занимают ведущее место в лечении ХОБЛ и являются средствами базисной терапии.
Механизм действия:
-расширяют бронхи, снимают спазм
- уменьшают отек слизистой
-облегчают отхождение мокроты
1 группа: β2-агонисты
2 группа: гр.теофиллина
β 2 агонисты: агонист в переводе «усиливающий действие рецепторов». β2-агонисты делят на 2 группы:короткого действия-используются для купирования приступа и длительного-пролонгированного действия для базисной терапии.
Ингаляционная терапия (ДАИ – дозированные аэрозольные ингаляторы)
КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ:
Беротек (фенотерол)- ингалятор, р-р для небулайзера короткого действия.
Сальбутамол (вентолин)- аэрозоль, р-р для небулайзера-короткого действия
В табл. сальтос (действие 9-12 часов) - утро-вечер
В порошке сальбен (ингалятор-циклохалер)
Для небулайзера сальгим
Беродуал –(комбинированный препарат комбинация беротека и атровента (холинолитик) аэрозоль, для небулайзера р-р
Атровент (холинолитик) -ингалятор, порошок и р-р для ингаляций.
1 доза=2 вдохам(1-2 вдоха)
Действие 4-6 часов, поэтому 3-4 раза в сутки, max. доза 6-8 раз.
Пролонгированного действия до 10-12 часов: формотерол (форадил) и сальметерол (серевент)- порошок, ингаляторы. Показаны при приступах ночной астмы. Применять 2 раза в день. Не применять для купирования приступа БА.
Для ингаляций применяются ДПИ (пудры)– дозированные порошковые ингаляторы: дискхалер или циклохалер.
Для создания мелкодисперсной взвеси β2 агонистов, проникающих в самые мелкие (дистальные отделы) бронхов, применяется небулайзер - с лат. Nebula - «облако», «туман». Это компрессор, распылитель. Он м.б. струйный и ультразвуковой. Применяется на «03» и в личном пользовании больного.
Побочные действия β2 агонистов
- синдром «рикошета» или «запирания» (замыкания)- передозировка ведёт к нарушению дренажной функции бронхов, т.е. парадоксальный бронхоспазм (мокрота в виде пробок закупоривает бронхи)
- кардиотоксическое действие на миокард, вплоть до фибрилляции. Осторожно при ИБС
- тремор рук, тахикардия
- гипергликемия
Противопоказание: ИБС, АГ, аритмии, СД, беременность
Группа теофиллина (метилксантины):
Пролонгированные теофиллины:
Теопек и Теотард-1 табл. 2 раза в день(12 часов действия). Применяются для профилактики приступов БА, особенно ночных. -спазмолитик
Эуфиллин (МНН- аминофиллин) Sol. Euphyllini 2,4%-10,0 в\в на физ. р-ре (на глюкозе нельзя) медленно, т.к. при быстром введении м.б. головокружение, обмороки, тошнота, снижение АД вплоть до коллапса, судороги, боли в сердце, тахикардия. Применяется для купирования и профилактики приступов БА, действует 8 часов.
.Побочное действие эуфиллина:
-синдром «коронарного обкрадывания»- увеличивает потребность миокарда в О2 за счёт расширения коронарных сосудов. Нельзя при ИБС.
- понижает АД (осторожно при гипотонии)
-диспепсия (тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии)
-нарушение сердечного ритма (тахикардия)
- нельзя! вводить при: - ОИМ
- геморрагическом инсульте
- беременным
- вместе с сердечными гликозидами
Другие действия эуфиллина:
-диуретическое (улучшает почечный кровоток)
- возбуждает дыхательный центр и улучшает вентиляцию легких
- понижает АД в МКК
-спазмолитик
Тактика ступенчатой терапии БА:
Цель: контроль симптомов астмы с использованием наименьшего количества препаратов
Ступень 1 (интермиттирующее, эпизодическое течение БА). Приступы возникают при встрече с аллергеном, поэтому β2агонисты применяются по требованию (надобности) или интал для профилактики приступов
Ступень 2 (легкое течение БА) — ежедневный профилактический прием β2 агонистов 3-4 раза в сутки (сальбен), ИГКС (бенакорт)— низкие дозы. Для контроля ночных приступов теотек или сальтос 1 таб. на ночь
Ступень 3 (астма средней тяжести) -- β2 агонисты 3-4 раза в сутки, ИГКС - средние дозы, на ночь теопек или сальтос 1 таб.
Ступень 4 (астма тяжелое течение)-- β2 агонисты 3-4 раза в сутки, ИГКС - высокие дозы + таб. per os, на ночь теотек или сальтос 1 таб.
1 группа. Используется, в основном, для снятия астматического приступа. Это уже известные Вам бронхорасширители в ингаляционной форме (беротек, беродуал, вентолин, сальбутамол, астмопент и еще некоторые редко используемые) и таблетированной (или капсулированной) форме (эуфиллин, теофедрин, теопек, теотард).
Вы уже знаете, что вынужденная потребность в этих препаратах означает неадекватность базовой противоастматической терапии, а передозировка ингаляционных бронхорасширителей может привести к тому, что бронхи перестанут на них отвечать. В такой ситуации пациент может умереть с зажатым в зубах беротеком. правильно лечащийся пациент с астмой живет долго и счастливо, а умирает (поскольку люди все же смертны) от причин, не имеющих никакого отношения к астме. Частое употребление препаратов группы эуфиллина ведет к неблагоприятному действию на сердечную мышцу.
2 группа. Используется для базового лечения бронхиальной астмы. Именно эти препараты подавляют воспалительный процесс в бронхах и, тем самым, предотвращают готовность к бронхоспазму (астматическому приступу) т.е. берут астму под контроль. Сюда относят:
1) Стероидные противовоспалительные ингаляторы и турбухалеры (фликсотид, пульмикорn, беклазон, бекотид и т.п.);
2) Бронхорасширяющие ингаляционные препараты длительного действия с собственным противовоспалительным эффектом (серевент, оксис);
3) Комбинированные препараты, включающие в себя 1) и 2) (серетид, симбикорт)
4) Нестероидные противовоспалительные ингаляционные препараты (кропоз, тайлед, интал);
5) Комбинированные препараты, включающие в себя 4) и препарат из группы беротека (интал-плюс, дитек);
Правильно подобранная комбинация из этих препаратов остановит астму, возьмет ее под контроль. А если к этому добавить иммунологическое лечение, мы повернем астму вспять.
Лечение астматического статуса (Status astmaticus):-синдром острой дыхательной недостаточности из-за стойкого бронхообструктивного синдрома вследствие бесконтрольного приёма β2 агонистов, резкой отмены ГКС, острых бронхо-лёгочных зпболеваний, высокой аллергизации.
. Обычно для этой цели используют преднизолон( 25мг и 30 мг в ампульном виде действуют 4 часа) и внутривенно-болюсно :из расчёта 2 мг/кг массы тела. Ввиду того , что эффект ГКС при астматическом статусе отсрочен ,следом вводят 2,4% раствор эуфиллина из расчёта 0,5 мг/кг /час а затем переходят на длительную инфузию, растворив эуфиллин в 250-500 мл изотонического раствора.
-Внутривенная инфузия жидкостей (для разжижения мокроты
-подача кислорода
В ОРИТ и ИВЛ по показаниям.
НЕ ВВОДЯТ !!!!АНТИГИСТАМИННЫЕ,СЕДАТИВНЕ,АТРОПИН,БЕТА 2-АГОНИСТЫ.
В терапии острого бронхита, ХОБЛ, пневмонии широко используется ОТХАРКИВАЮЩИЕ препараты.
1)ПРЕПАРАТЫ , СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОТДЕЛЕНИЮ ЖИДКОЙ МОКРОТЫ
Препараты из лекарственных растений: КОРЕНЬ СОЛОДКИ, КОРЕНЬ АЛТЕЯ, ТРАВА ТЕРМОПСИСА , ингаляционно- ЙОДИДЫ КАЛИЯ И НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТА
АНИС,МУКАЛТИН
ГРУДНОЙ СБОР 1,2,4
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ- повышают секрецию слюнных и бронхиальных желёз, усиливают активность мерцательного эпителия.
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ- аллергические реакции на лекарственное растение.
2)ПРЕПАРАТЫ, РАЗЖИЖАЮЩИЕ МОКРОТУ (МУКОЛИТИКИ).
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ - разжижают секрет, стимулируют выработку сурфактанта.
АЦЕТИЛЦИСТЕИН (АСС 200, LONGO по 600 мг, ФЛУИМУЦИЛ – пакетики и таблетки)
БРОМГЕКСИН (БИСОЛЬВОН) таб. 0,008г по 2 таб3-4 раза в день ,эффект не быстро- на 3 –й день
АМБРОКСОЛ (АМБРОБЕНЕ, АМБРОСАН ФЛАВАМЕД, ЛАЗОЛВАН) таб. , сироп ,раствор для ингаляций.
АСКОРИЛ 2 ч л -3 раза в день
ДРУГИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ:
ПОКАЗАНЫ при сухом надсадном (непродуктивном ) кашле
Из-за сухого кашля повышается внутригрудное давление, это ведёт к ишемии мозга, синкопальным состояниям.
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ:- блокируют кашлевой центр и и /или угнетают периферические звенья кашлевого рефлекса в области продолговатого мозга.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (из-за угнетения дыхательного центра может развиться асфиксия при БА и бронхообструкции застой крови и мокроты усугубляют течение болезни и ведёт к нагноению)
-бронхоспазм
-бронхиальная астма
-лёгочное кровотечение
-гнойные заболевания лёгких
Подавление кашлевого рефлекса –может вести к застою мокроты и нагноительным процессам.
КОДЕИНСОДЕРЖАЩИЕ - таб. КОДТЕРМОПСИС, ТЕРПИНКОД,КОДЕЛАК,СИНЕКОД.
СТОПТУССИН таб ,капли.
ГЛАУЦИН - драже
ЛИБЕКСИН - таб.
ФАЛИМИНТ драже.
Этиотропная терапия при обострении ХОБЛ, остром бронхите, пневмонии обязательно включает АНТИБАКТЕРИАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ
Антибио́тики (от др. -греч.— anti — против,— bios — жизнь) — вещества природного или полусинтетического происхождения
, подавляющие рост живых клеток, чаще всего
прокариотических или простейших.
Огромное разнообразие антибиотиков и видов их воздействия на организм человека явилось причиной классифицирования и разделения антибиотиков на группы. По характеру воздействия на бактериальную клетку антибиотики можно разделить на 2 группы:
-бактериостатические тормозят или угнетают размножение бактерий это их действие обратимо.
-бактерицидные вызывают гибель микробов.
Классификация по химической структуре, которую широко используют в медицинской практике:
Бак. посев мокроты берут до начала лечения АБ.
1.Группа пенициллина (β-лактамные АБ)- открыл Флеминг в 1929г, в России синтезировала Ермольева в 1942г.
Механизм действия: бактерицидные, широкого спектра действия, препараты выбора, т.е. стартовые препараты, но у многих возбудителей к ним резистентность (устойчивость). Под антибиотикорезистентностью понимают способность микроорганизма противостоять действию антибиотика.
Антибиотикорезистентность возникает спонтанно вследствие мутаций и под воздействием антибиотика закрепляется в популяции. Сам по себе антибиотик не является причиной появления резистентности.
- Природные пенициллины: бензилпенициллин натриевая и калиевая
соль во флаконах по 500 тыс. ЕД и по 1 млн. ЕД в\м и в\в. Лечебная доза: по 1-2 млн. ЕД х 4-6 раз в сутки в\м (порошок разводят по инструкции ЛС).
- Полусинтетические пенициллины (аминопенициллины):
ампициллин, оксациллин фл. по 0,5гр. в\м , в\в и табл. по 0,25 – 0,5 гр. Лечебная доза: табл. 0,5 х 4 раза\сутки, в\м 0,5- 1,0 гр.х 4 раза\сутки.
моксициллин, амосин табл. 0,5 х 3 раза\сутки. Есть форма флемоксин солютаб в табл., которые можно глотать, жевать или растворять в воде.
- Защищённые пенициллины с клавулановой кислотой (она ингибирует пенициллиназу, которую вырабатывают микробы для разрушения пенициллина).
амоксициллин\ клавуланат, аугментин, амоксиклав, панклав, клавунат
табл. и капс. по 0,375, 0,625гр. и по 1000мг, в\ в, флемоклав солютаб табл. 500мг х 3р.
- Пролонгированные пенициллины . Это бициллины и экстенциллин в суспензии.
Побочное действие пенициллинов:
- аллергия (осторожно больным с БА, крапивницей в анамнезе)
- дисбактериоз (сочетать с бифидумбактерином per os и per rectum)
- кандидоз («молочница») – грибковое поражение слизистых. Лечить флюкостатом (дифлюкан) 1 капс. однократно. Нистатин отменён ВОЗ.
- осторожно беременным.
2.Гр. цефалоспоринов - по структуре близки к пенициллинам.
М\ действие: бактерицидное, широкого спектра действия.
Побочное действие:
- аллергия (сбор аллергоанамнеза)
- в\м иньекции болезненные
- в\в иньекции м. б. флебит
- диспепсия
- осторожно беременным
Показания: гнойная хирургия, тяжёлые госпитальные инфекции, гинекология, иммунодефицитные состояния.
1 поколение: кефзол, цефазолин (нацеф), цефамизин в\в, в\м каждые 8-12 часов. Менее токсичны, чем 2,3 и 4 поколения, но к ним высокая устойчивость микроорганизмов.
2 поколение: цефуроксим ( зинацеф, табл. зиннат), цефамандол в\м и в\в каждые 6-8 часов.
3 поколение: цефиксим (супракс) 400мг х 1р. в день №6.
цефотаксим (цефабол, клафоран) в\в, в\м 2-3р\сутки.
цефтазидим (фортум) в\в, в\м каждые 8-12 часов.
меропенем в\в
4 поколение: цефпиром (кейтен), цефепим (максипим, максицеф) в\м и в\в. Это АБ группы резерва для больных ОРИТ.
- Гр. аминогликозиды: первым открыт стрептомицин в 1948г.
М\ действия: бактерицидное, широкого спектра действия.
Побочное действие:
- Ототоксичность (у детей до года – глухонемота, у взрослых поражение слухового нерва с глухотой)
- Нефротоксичность
- Кандидоз («молочница»)
- Гематотоксичность
- Нельзя беременным
- Аллергия
- Диспепсия
- Иногда гематоксичность (анемия)
гентамицина сульфат (гарамицин) флаконы по 80мг, амп.4% - 2мл ( в 1мл 40мг) в\м и в\в. Курс лечения 5 дней по 80мг 2-3 раза в\м. Введение в вену медленное за 5- 7 мин. В амбулаторной практике запрещён.
амикацин в\м и в\в менее токсичен, чем гентамицин, но и менее активен.
3.Гр. тетрациклина:
М\ действия: бактериостатическое, широкого спектра действия, но из-за токсичности не применяются, как препараты выбора. Показания: внутриклеточная инфекция.
Побочное действие:
- диспепсия
- дисбактериоз
- гепатотоксичность
- гематотоксичность (анемия, лейкопения)
- нельзя беременным и кормящим
- нельзя детям до 8 -9 лет (формирование зубов)
- нефротоксичность
доксициклин (вибрамицин, юнидокс солютаб) капс. 100мг по схеме.
ВОЗ исключила из применения олететрин и др. тетрациклины.
4.Гр.макролидов: применяются 1952г.
М\ действия: бактериостатическое, в больших дозах – бактерицидное. Они альтернатива при аллергии к пенициллинам. Показаны при атипичной пневмонии и урогенитальной инфекции.
Побочное действие:
- диспепсия (боли в животе, тошнота, рвота)
- аллергия
- кандидоз
- осторожно беременным и кормящим
эритромицин табл. и капс. по 0,25 и 0,5гр. 4 р\день, флаконы для в\в введения ( риск флебита).
рокситромицин (рулид) 150 – 300 мг 2 р.
макропен 400мг 3 р.
азитромицин (сумамед, азитрокс, зи-фактор, хемомицин) капс. №6 по 250мг. Схема лечения: 1 день - 500мг, следующие – 250 мг 1 раз\сутки 3-5 дней или по 500мг\ сутки 3 дня.
кларитромицин ( клацид, фромилид) табл. по 250 мг 2 р\день, в\ в.
ровамицин (спирамицин) капельно и внутрь.
5.Гр. фторхинолонов ( хинолоны)
М\ действия: высокоактивные, бактерицидные АБ широкого спектра действия.
Побочное действия:
- нельзя детям до 18 лет (негативное действие на формирование скелета)
- диспепсия
- аллергия
- нельзя беременным и кормящим
1 поколение ( 80е годы):
офлоксацин (таривид)
ципрофлоксацин (ципролёт, цифран, ципробай)
норфлоксацин (нолицин, нормакс)
пефлоксацин (абактал)
Форма выпуска: в\в и табл.( их нельзя жевать, запивать молоком, сочетать с препаратами железа, кальция, висмута, антацидами).
2 поколение (90е годы), «респираторные» хинолоны:
моксифлоксацин (авелокс)
левофлоксацин (таваник) табл. 1раз\сутки, капельно
спарфлоксацин ( спарфло)
6.Антибиотики других групп:
- рифампицин капс. (фтизиатрия)
- левомицетин - препарат выбора при сальмонеллёзе. Побочные действия: дисбактериоз, гематотоксичность.
- линкомицин (клиндамицин) капс.,амп.
- метронидазол (трихопол, метрогил) табл., флак. капельно.
Курс лечения АБ 7-10 дней +3дня после нормализации температуры. Эффект от АБ д.б. через 72 часа от начала лечения (уменьшение лихорадки, интоксикации).
Антигистаминные препараты 1 , 2 и 3 поколения.
Механизм действия: данные препараты способны подавлять действие свободного гистамина — биологически активного вещества, содержащегося в клетках и тканях. А. п. снимают вызываемый гистамином спазм гладкой мускулатуры бронхов и кишечника, уменьшают проницаемость капилляров, препятствуют развитию отёка тканей, вызываемого им, облегчают течение аллергических реакций. Есть данные, что А. п. повышают активность гитаминазы — фермента, способствующего распаду гистамина. Наряду с противогистаминным действием многие А. п. угнетающе влияют на центральную нервную систему, вызывают снотворный эффект, усиливают действие наркотических, снотворных, анальгезирующих и местноанестезирующих средств, снижают температуру тела, обладают противовоспалительным действием, предупреждают тошноту и рвоту при морской и воздушной болезнях, успокаивают рвоту у беременных
1 ПОКОЛЕНИЕ:
ДИМЕДРОЛ таб 0,05,амп 1%- мл
ПИПОЛЬФЕН 0,025 мг -3 раза в день,в\в 2мл 2,5% раствора
ТАВЕГИЛ (Фенистил) таб 0,001 амп-2 мл
СУПРАСТИН таб-0, 025, 2%-1мл
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ 1 поколения:
-сонливость, слабость, головная боль , сухость слизистых.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1 поколение нельзя назначать людям профессии которых связаны с повышенным вниманием
2 ПОКОЛЕНИЕ
ЛОРАТАДИН (КЛАРИТИН) таб 0,01 сироп 5мл-0,005мг
АСТЕМИЗОЛ
ЭРИУС таб-5 мг СИРОП 0,5 мг/мл 60 мл
Препараты 2 поколения отличаются большей продолжительностью действия и селективностью и бронходилатирующей активностью
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ 2 поколения
2 поколение-головная боль, головокружение ,диспепсические явления ,в некоторых случаях кардиотоксическое действие(кумулируясь в тканях удлиняют интервал Q-T.)
3 поколение Их принципиальное отличие в том что они являются активными метаболитами антигистаминных препаратов предыдущего поколения. Их главной особенностью является неспособность влиять на интервал QT. В настоящее время представлены двумя препаратами — цетиризином и фексофенадином.
Цетиризин (зиртек) таб 0,01 и 0,02 капли во флак. по 10 мл
Фексофенадин (телфаст)
PAGE 15
2. вступление и еще 3 вводных абзаца
3. тема включає різні форми відображення суспільних відносин- політичні правові етичні філософські релігійн
4. Особенности ценообразования в различных отраслях народного хозяйства
5. УТВЕРЖДАЮ Председатель проф
6. одна зі засновниць ООН повноправного члена Організації
7. Спеціальна гістологія внутрішніх органів Тверді тканини зуба їх структурні компоненти
8. синтаксической структуры их достоинства и недостатки
9. Дипломная работа- Розвиток форм забезпечення банківських кредитів в Україні
10. Системи землеробства і сівозміни
11. 1649 рр. Визвольна війна середини XVII століття Визвольна війна середини 17 ст
12. Проблемы банкротства
13. ценные бумаги Амортизация стоимостное выражение износа База расп
14. Ехать нужно обязательно чтобы увидеть все собственными глазами
15. Характеристика почвенноклиматических условий [3] 2
16. мигранты сезонные рабочие студенты туристы; Г супруги дети родители; Д иностранные граждане апатриды
17. Он исходил из основного убеждения согласно которому путь к человеческому благополучию и согласию лежит
18. Куба- обострение трудностей
19. Вопросы к экзамену по предмету «Эксплуатация нефтяных и газовых месторождений»
20. Крепостное право на крестьян водворенных в помещичьих имениях и на дворовых людей отменяется навсегда в по