Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Лекарственные средства , применяемые при бронхообструктивном синдроме (СБО).
СБО- состояние , сопровождающееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки( затруднён выдох) вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов , отёка их слизистой оболочки, повышенной секреции бронхиальных желёз и изменения качества секрета.
Базисная терапия астмы (вне обострения)
1. Противовоспалительная терапия: это назначение ГКС и Стабилизаторов мембран тучных клеток (Интала)
1)ГКС - глюкокортикостероиды применяются с 1949 г (производные коркового вещества надпочечников - гидрокортизона).
Механизм действия:
- противоотечное и противовоспалительное за счет уменьшения аллергического отека
- снижают гиперреактивность бронхов
- иммунодепрессивный (иммуносупрессорный) эффект т.е. угнетение иммунитета и угнетаются все три фазы аллергической реакции
ГКС это ЛС базисной терапии при БА, применяются для купирования приступа удушья и для профилактики приступов.
Побочное действие ГКС:
(при коротких курсах не развиваются)
1 «стероидная » язва желудка (запивать альмагелем)
2 «стероидный» диабет (контроль сахара в крови)
3 гипертония (контроль АД)
4 отеки из-за задержки натрия и воды, а калий выводится (прием препаратов калия)
5 ожирение по типу Иценко-Кушинга (стрии, лунообразное лицо, полные плечи, худые конечности)
6 остеопороз (контроль кальция крови)
7 угревая сыпь (асnе), оволосение
8 угнетение иммунитета
9 депрессия бессонница
10 нарушение менструального цикла
11 синдром отмены (ухудшение в течение болезни, возврат симптомов т.к. надпочечники не восстановили суточный ритм выработки ГКС)
Неингаляционные ГКС:
ПРЕДНИЗОЛОН: таб. 5 мг принимают по схеме. Отменяют по убывающей, чтобы свои надпочечники восстановили их суточную выработку. Амп. по 25 мг и 30 мг В/В или В/М, в ампульном виде действуют 4 часа, таблетированная форма действует 24 часа.
1 ампула по дозировке = 1 таблетке.
Метипред - таб./флак. Их перерасчет идет на преднизолон:
Дексаметазон - таб./амп. 1табл. любого ГКС = 1 табл.
преднизолона.
Гидрокортизон - суспензия
Триамцинолон (полькортолон)- таб.
Прием таблеток идет по схеме—max дозу принимают с утра, т.к. вечерний прием подавляет утреннюю активность собственных стероидов (это 6-8 часов утра). БА, требующая постоянного приема ГКС, называется гормонозависимой (стероидозависимой).
Ингаляционные ГКС (ИГКС) – патогенетическое противоаллергическое (противовоспалительное) действие. У них нет того побочного системного действия, как у неингаляционных.
Будесонид (бенакорт, пульмикорт) есть порошковые формы, циклохалер,
Беклометазон (бекломет, бекотид) дискхалер, аэрозоли и растворы для
Фликсотид небулайзера. Приём 2 раза в сутки.
Для профилактики кандидоза полости рта (т.к. ГКС угнетают иммунитет) и для удобства стариков и детей применяется насадка на баллончик ДАИ - спейсер (крупнодисперсные капли осядут не в ротовой полости, а на стенках спейсера). После ингаляции ИГКС прополоскать рот водой - профилактика кандидоза.
Осложнения от порошковых форм ДПИ (пудр) - дисфония.
Есть комбинированные формы β2 агонисты + ГКС:
Серетид (мультидиск - порошок для ингаляций)
Симбикорт (турбухалер - порошок для ингаляций)
SMART (единый ингалятор: будесонид и формотерол)
ИГКС- препараты выбора, средства 1 линии для постоянного, базисного, противовоспалительного лечения БА.
2)Стабилизаторы мембран тучных клеток.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ:- препятствуют попаданию кальция в тучные клетки, что обусловливает противовоспалительныё и противоаллергический эффект.
КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ (ИНТАЛ, ТАЙЛЕД)
Препараты местного действия- ингаляционные. Лекарственные формы представляют из себя жидкость или порошок для ингаляций. После ингаляции до 90% оседает в трахее и крупных бронхах, поэтому для улучшения их проникновения в мелкие бронхи за 5-10 минут до ингаляции вдыхают 1-2 дозы бета 2 стимулятора короткого действия. Максимальный эффект от препарата возникает в первые 2 часа и длится 5-6 часов, поэтому его назначают 4 раза в сутки.
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
3)Бронходилататоры (бронхолитики)
Занимают ведущее место в лечении ХОБЛ и являются средствами базисной терапии.
Механизм действия:
-расширяют бронхи, снимают спазм
- уменьшают отек слизистой
-облегчают отхождение мокроты
1 группа: β2-агонисты
2 группа: гр.теофиллина
β 2 агонисты: агонист в переводе «усиливающий действие рецепторов». β2-агонисты делят на 2 группы:короткого действия-используются для купирования приступа и длительного-пролонгированного действия для базисной терапии.
Ингаляционная терапия (ДАИ – дозированные аэрозольные ингаляторы)
КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ:
Беротек (фенотерол)- ингалятор, р-р для небулайзера короткого действия.
Сальбутамол (вентолин)- аэрозоль, р-р для небулайзера-короткого действия
В табл. сальтос (действие 9-12 часов) - утро-вечер
В порошке сальбен (ингалятор-циклохалер)
Для небулайзера сальгим
Беродуал –(комбинированный препарат комбинация беротека и атровента (холинолитик) аэрозоль, для небулайзера р-р
Атровент (холинолитик) -ингалятор, порошок и р-р для ингаляций.
1 доза=2 вдохам(1-2 вдоха)
Действие 4-6 часов, поэтому 3-4 раза в сутки, max. доза 6-8 раз.
Пролонгированного действия до 10-12 часов: формотерол (форадил) и сальметерол (серевент)- порошок, ингаляторы. Показаны при приступах ночной астмы. Применять 2 раза в день. Не применять для купирования приступа БА.
Для ингаляций применяются ДПИ (пудры)– дозированные порошковые ингаляторы: дискхалер или циклохалер.
Для создания мелкодисперсной взвеси β2 агонистов, проникающих в самые мелкие (дистальные отделы) бронхов, применяется небулайзер - с лат. Nebula - «облако», «туман». Это компрессор, распылитель. Он м.б. струйный и ультразвуковой. Применяется на «03» и в личном пользовании больного.
Побочные действия β2 агонистов
- синдром «рикошета» или «запирания» (замыкания)- передозировка ведёт к нарушению дренажной функции бронхов, т.е. парадоксальный бронхоспазм (мокрота в виде пробок закупоривает бронхи)
- кардиотоксическое действие на миокард, вплоть до фибрилляции. Осторожно при ИБС
- тремор рук, тахикардия
- гипергликемия
Противопоказание: ИБС, АГ, аритмии, СД, беременность
Группа теофиллина (метилксантины):
Пролонгированные теофиллины:
Теопек и Теотард-1 табл. 2 раза в день(12 часов действия). Применяются для профилактики приступов БА, особенно ночных. -спазмолитик
Эуфиллин (МНН- аминофиллин) Sol. Euphyllini 2,4%-10,0 в\в на физ. р-ре (на глюкозе нельзя) медленно, т.к. при быстром введении м.б. головокружение, обмороки, тошнота, снижение АД вплоть до коллапса, судороги, боли в сердце, тахикардия. Применяется для купирования и профилактики приступов БА, действует 8 часов.
.Побочное действие эуфиллина:
-синдром «коронарного обкрадывания»- увеличивает потребность миокарда в О2 за счёт расширения коронарных сосудов. Нельзя при ИБС.
- понижает АД (осторожно при гипотонии)
-диспепсия (тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии)
-нарушение сердечного ритма (тахикардия)
- нельзя! вводить при: - ОИМ
- геморрагическом инсульте
- беременным
- вместе с сердечными гликозидами
Другие действия эуфиллина:
-диуретическое (улучшает почечный кровоток)
- возбуждает дыхательный центр и улучшает вентиляцию легких
- понижает АД в МКК
-спазмолитик
Тактика ступенчатой терапии БА:
Цель: контроль симптомов астмы с использованием наименьшего количества препаратов
Ступень 1 (интермиттирующее, эпизодическое течение БА). Приступы возникают при встрече с аллергеном, поэтому β2агонисты применяются по требованию (надобности) или интал для профилактики приступов
Ступень 2 (легкое течение БА) — ежедневный профилактический прием β2 агонистов 3-4 раза в сутки (сальбен), ИГКС (бенакорт)— низкие дозы. Для контроля ночных приступов теотек или сальтос 1 таб. на ночь
Ступень 3 (астма средней тяжести) -- β2 агонисты 3-4 раза в сутки, ИГКС - средние дозы, на ночь теопек или сальтос 1 таб.
Ступень 4 (астма тяжелое течение)-- β2 агонисты 3-4 раза в сутки, ИГКС - высокие дозы + таб. per os, на ночь теотек или сальтос 1 таб.
1 группа. Используется, в основном, для снятия астматического приступа. Это уже известные Вам бронхорасширители в ингаляционной форме (беротек, беродуал, вентолин, сальбутамол, астмопент и еще некоторые редко используемые) и таблетированной (или капсулированной) форме (эуфиллин, теофедрин, теопек, теотард).
Вы уже знаете, что вынужденная потребность в этих препаратах означает неадекватность базовой противоастматической терапии, а передозировка ингаляционных бронхорасширителей может привести к тому, что бронхи перестанут на них отвечать. В такой ситуации пациент может умереть с зажатым в зубах беротеком. правильно лечащийся пациент с астмой живет долго и счастливо, а умирает (поскольку люди все же смертны) от причин, не имеющих никакого отношения к астме. Частое употребление препаратов группы эуфиллина ведет к неблагоприятному действию на сердечную мышцу.
2 группа. Используется для базового лечения бронхиальной астмы. Именно эти препараты подавляют воспалительный процесс в бронхах и, тем самым, предотвращают готовность к бронхоспазму (астматическому приступу) т.е. берут астму под контроль. Сюда относят:
1) Стероидные противовоспалительные ингаляторы и турбухалеры (фликсотид, пульмикорn, беклазон, бекотид и т.п.);
2) Бронхорасширяющие ингаляционные препараты длительного действия с собственным противовоспалительным эффектом (серевент, оксис);
3) Комбинированные препараты, включающие в себя 1) и 2) (серетид, симбикорт)
4) Нестероидные противовоспалительные ингаляционные препараты (кропоз, тайлед, интал);
5) Комбинированные препараты, включающие в себя 4) и препарат из группы беротека (интал-плюс, дитек);
Правильно подобранная комбинация из этих препаратов остановит астму, возьмет ее под контроль. А если к этому добавить иммунологическое лечение, мы повернем астму вспять.
Лечение астматического статуса (Status astmaticus):-синдром острой дыхательной недостаточности из-за стойкого бронхообструктивного синдрома вследствие бесконтрольного приёма β2 агонистов, резкой отмены ГКС, острых бронхо-лёгочных зпболеваний, высокой аллергизации.
. Обычно для этой цели используют преднизолон( 25мг и 30 мг в ампульном виде действуют 4 часа) и внутривенно-болюсно :из расчёта 2 мг/кг массы тела. Ввиду того , что эффект ГКС при астматическом статусе отсрочен ,следом вводят 2,4% раствор эуфиллина из расчёта 0,5 мг/кг /час а затем переходят на длительную инфузию, растворив эуфиллин в 250-500 мл изотонического раствора.
-Внутривенная инфузия жидкостей (для разжижения мокроты
-подача кислорода
В ОРИТ и ИВЛ по показаниям.
НЕ ВВОДЯТ !!!!АНТИГИСТАМИННЫЕ,СЕДАТИВНЕ,АТРОПИН,БЕТА 2-АГОНИСТЫ.
В терапии острого бронхита, ХОБЛ, пневмонии широко используется ОТХАРКИВАЮЩИЕ препараты.
1)ПРЕПАРАТЫ , СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОТДЕЛЕНИЮ ЖИДКОЙ МОКРОТЫ
Препараты из лекарственных растений: КОРЕНЬ СОЛОДКИ, КОРЕНЬ АЛТЕЯ, ТРАВА ТЕРМОПСИСА , ингаляционно- ЙОДИДЫ КАЛИЯ И НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТА
АНИС,МУКАЛТИН
ГРУДНОЙ СБОР 1,2,4
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ- повышают секрецию слюнных и бронхиальных желёз, усиливают активность мерцательного эпителия.
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ- аллергические реакции на лекарственное растение.
2)ПРЕПАРАТЫ, РАЗЖИЖАЮЩИЕ МОКРОТУ (МУКОЛИТИКИ).
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ - разжижают секрет, стимулируют выработку сурфактанта.
АЦЕТИЛЦИСТЕИН (АСС 200, LONGO по 600 мг, ФЛУИМУЦИЛ – пакетики и таблетки)
БРОМГЕКСИН (БИСОЛЬВОН) таб. 0,008г по 2 таб3-4 раза в день ,эффект не быстро- на 3 –й день
АМБРОКСОЛ (АМБРОБЕНЕ, АМБРОСАН ФЛАВАМЕД, ЛАЗОЛВАН) таб. , сироп ,раствор для ингаляций.
АСКОРИЛ 2 ч л -3 раза в день
ДРУГИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ:
ПОКАЗАНЫ при сухом надсадном (непродуктивном ) кашле
Из-за сухого кашля повышается внутригрудное давление, это ведёт к ишемии мозга, синкопальным состояниям.
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ:- блокируют кашлевой центр и и /или угнетают периферические звенья кашлевого рефлекса в области продолговатого мозга.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (из-за угнетения дыхательного центра может развиться асфиксия при БА и бронхообструкции застой крови и мокроты усугубляют течение болезни и ведёт к нагноению)
-бронхоспазм
-бронхиальная астма
-лёгочное кровотечение
-гнойные заболевания лёгких
Подавление кашлевого рефлекса –может вести к застою мокроты и нагноительным процессам.
КОДЕИНСОДЕРЖАЩИЕ - таб. КОДТЕРМОПСИС, ТЕРПИНКОД,КОДЕЛАК,СИНЕКОД.
СТОПТУССИН таб ,капли.
ГЛАУЦИН - драже
ЛИБЕКСИН - таб.
ФАЛИМИНТ драже.
Этиотропная терапия при обострении ХОБЛ, остром бронхите, пневмонии обязательно включает АНТИБАКТЕРИАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ
Антибио́тики (от др. -греч.— anti — против,— bios — жизнь) — вещества природного или полусинтетического происхождения
, подавляющие рост живых клеток, чаще всего
прокариотических или простейших.
Огромное разнообразие антибиотиков и видов их воздействия на организм человека явилось причиной классифицирования и разделения антибиотиков на группы. По характеру воздействия на бактериальную клетку антибиотики можно разделить на 2 группы:
-бактериостатические тормозят или угнетают размножение бактерий это их действие обратимо.
-бактерицидные вызывают гибель микробов.
Классификация по химической структуре, которую широко используют в медицинской практике:
Бак. посев мокроты берут до начала лечения АБ.
1.Группа пенициллина (β-лактамные АБ)- открыл Флеминг в 1929г, в России синтезировала Ермольева в 1942г.
Механизм действия: бактерицидные, широкого спектра действия, препараты выбора, т.е. стартовые препараты, но у многих возбудителей к ним резистентность (устойчивость). Под антибиотикорезистентностью понимают способность микроорганизма противостоять действию антибиотика.
Антибиотикорезистентность возникает спонтанно вследствие мутаций и под воздействием антибиотика закрепляется в популяции. Сам по себе антибиотик не является причиной появления резистентности.
соль во флаконах по 500 тыс. ЕД и по 1 млн. ЕД в\м и в\в. Лечебная доза: по 1-2 млн. ЕД х 4-6 раз в сутки в\м (порошок разводят по инструкции ЛС).
ампициллин, оксациллин фл. по 0,5гр. в\м , в\в и табл. по 0,25 – 0,5 гр. Лечебная доза: табл. 0,5 х 4 раза\сутки, в\м 0,5- 1,0 гр.х 4 раза\сутки.
моксициллин, амосин табл. 0,5 х 3 раза\сутки. Есть форма флемоксин солютаб в табл., которые можно глотать, жевать или растворять в воде.
амоксициллин\ клавуланат, аугментин, амоксиклав, панклав, клавунат
табл. и капс. по 0,375, 0,625гр. и по 1000мг, в\ в, флемоклав солютаб табл. 500мг х 3р.
Побочное действие пенициллинов:
- аллергия (осторожно больным с БА, крапивницей в анамнезе)
- дисбактериоз (сочетать с бифидумбактерином per os и per rectum)
- кандидоз («молочница») – грибковое поражение слизистых. Лечить флюкостатом (дифлюкан) 1 капс. однократно. Нистатин отменён ВОЗ.
- осторожно беременным.
2.Гр. цефалоспоринов - по структуре близки к пенициллинам.
М\ действие: бактерицидное, широкого спектра действия.
Побочное действие:
- аллергия (сбор аллергоанамнеза)
- в\м иньекции болезненные
- в\в иньекции м. б. флебит
- диспепсия
- осторожно беременным
Показания: гнойная хирургия, тяжёлые госпитальные инфекции, гинекология, иммунодефицитные состояния.
1 поколение: кефзол, цефазолин (нацеф), цефамизин в\в, в\м каждые 8-12 часов. Менее токсичны, чем 2,3 и 4 поколения, но к ним высокая устойчивость микроорганизмов.
2 поколение: цефуроксим ( зинацеф, табл. зиннат), цефамандол в\м и в\в каждые 6-8 часов.
3 поколение: цефиксим (супракс) 400мг х 1р. в день №6.
цефотаксим (цефабол, клафоран) в\в, в\м 2-3р\сутки.
цефтазидим (фортум) в\в, в\м каждые 8-12 часов.
меропенем в\в
4 поколение: цефпиром (кейтен), цефепим (максипим, максицеф) в\м и в\в. Это АБ группы резерва для больных ОРИТ.
М\ действия: бактерицидное, широкого спектра действия.
Побочное действие:
гентамицина сульфат (гарамицин) флаконы по 80мг, амп.4% - 2мл ( в 1мл 40мг) в\м и в\в. Курс лечения 5 дней по 80мг 2-3 раза в\м. Введение в вену медленное за 5- 7 мин. В амбулаторной практике запрещён.
амикацин в\м и в\в менее токсичен, чем гентамицин, но и менее активен.
3.Гр. тетрациклина:
М\ действия: бактериостатическое, широкого спектра действия, но из-за токсичности не применяются, как препараты выбора. Показания: внутриклеточная инфекция.
Побочное действие:
- диспепсия
- дисбактериоз
- гепатотоксичность
- гематотоксичность (анемия, лейкопения)
- нельзя беременным и кормящим
- нельзя детям до 8 -9 лет (формирование зубов)
- нефротоксичность
доксициклин (вибрамицин, юнидокс солютаб) капс. 100мг по схеме.
ВОЗ исключила из применения олететрин и др. тетрациклины.
4.Гр.макролидов: применяются 1952г.
М\ действия: бактериостатическое, в больших дозах – бактерицидное. Они альтернатива при аллергии к пенициллинам. Показаны при атипичной пневмонии и урогенитальной инфекции.
Побочное действие:
- диспепсия (боли в животе, тошнота, рвота)
- аллергия
- кандидоз
- осторожно беременным и кормящим
эритромицин табл. и капс. по 0,25 и 0,5гр. 4 р\день, флаконы для в\в введения ( риск флебита).
рокситромицин (рулид) 150 – 300 мг 2 р.
макропен 400мг 3 р.
азитромицин (сумамед, азитрокс, зи-фактор, хемомицин) капс. №6 по 250мг. Схема лечения: 1 день - 500мг, следующие – 250 мг 1 раз\сутки 3-5 дней или по 500мг\ сутки 3 дня.
кларитромицин ( клацид, фромилид) табл. по 250 мг 2 р\день, в\ в.
ровамицин (спирамицин) капельно и внутрь.
5.Гр. фторхинолонов ( хинолоны)
М\ действия: высокоактивные, бактерицидные АБ широкого спектра действия.
Побочное действия:
- нельзя детям до 18 лет (негативное действие на формирование скелета)
- диспепсия
- аллергия
- нельзя беременным и кормящим
1 поколение ( 80е годы):
офлоксацин (таривид)
ципрофлоксацин (ципролёт, цифран, ципробай)
норфлоксацин (нолицин, нормакс)
пефлоксацин (абактал)
Форма выпуска: в\в и табл.( их нельзя жевать, запивать молоком, сочетать с препаратами железа, кальция, висмута, антацидами).
2 поколение (90е годы), «респираторные» хинолоны:
моксифлоксацин (авелокс)
левофлоксацин (таваник) табл. 1раз\сутки, капельно
спарфлоксацин ( спарфло)
6.Антибиотики других групп:
Курс лечения АБ 7-10 дней +3дня после нормализации температуры. Эффект от АБ д.б. через 72 часа от начала лечения (уменьшение лихорадки, интоксикации).
Антигистаминные препараты 1 , 2 и 3 поколения.
Механизм действия: данные препараты способны подавлять действие свободного гистамина — биологически активного вещества, содержащегося в клетках и тканях. А. п. снимают вызываемый гистамином спазм гладкой мускулатуры бронхов и кишечника, уменьшают проницаемость капилляров, препятствуют развитию отёка тканей, вызываемого им, облегчают течение аллергических реакций. Есть данные, что А. п. повышают активность гитаминазы — фермента, способствующего распаду гистамина. Наряду с противогистаминным действием многие А. п. угнетающе влияют на центральную нервную систему, вызывают снотворный эффект, усиливают действие наркотических, снотворных, анальгезирующих и местноанестезирующих средств, снижают температуру тела, обладают противовоспалительным действием, предупреждают тошноту и рвоту при морской и воздушной болезнях, успокаивают рвоту у беременных
1 ПОКОЛЕНИЕ:
ДИМЕДРОЛ таб 0,05,амп 1%- мл
ПИПОЛЬФЕН 0,025 мг -3 раза в день,в\в 2мл 2,5% раствора
ТАВЕГИЛ (Фенистил) таб 0,001 амп-2 мл
СУПРАСТИН таб-0, 025, 2%-1мл
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ 1 поколения:
-сонливость, слабость, головная боль , сухость слизистых.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1 поколение нельзя назначать людям профессии которых связаны с повышенным вниманием
2 ПОКОЛЕНИЕ
ЛОРАТАДИН (КЛАРИТИН) таб 0,01 сироп 5мл-0,005мг
АСТЕМИЗОЛ
ЭРИУС таб-5 мг СИРОП 0,5 мг/мл 60 мл
Препараты 2 поколения отличаются большей продолжительностью действия и селективностью и бронходилатирующей активностью
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ 2 поколения
2 поколение-головная боль, головокружение ,диспепсические явления ,в некоторых случаях кардиотоксическое действие(кумулируясь в тканях удлиняют интервал Q-T.)
3 поколение Их принципиальное отличие в том что они являются активными метаболитами антигистаминных препаратов предыдущего поколения. Их главной особенностью является неспособность влиять на интервал QT. В настоящее время представлены двумя препаратами — цетиризином и фексофенадином.
Цетиризин (зиртек) таб 0,01 и 0,02 капли во флак. по 10 мл
Фексофенадин (телфаст)
PAGE 15