лаковий язик глосит збільшення лімфатичних вузлів мигдаликів до 2 ступеня
Работа добавлена на сайт samzan.net:
5 курс. ЗДА. Задача 1. У дитини 4 років Скарги на слабкість, астенізацію, відчуття “повзання мурашок”, оніміння, гіперестезії, важкість в ногах. Народилася від 1 нормальної вагітності з масою тіла 4 кг, ростом 52 см. Пологи вчасні, без акушерської патології. Батьки і родичі здорові. Нервово-психічний розвиток і фізичний розвиток відповідає віку дитини. При огляді відмічається блідість шкіри з лимонно-жовтим відтінком, субіктеричність склер, «лаковий язик», глосит, збільшення лімфатичних вузлів, мигдаликів до 2 ступеня. Мигдалики дірчасті, дещо гіперемовані, носове дихання утруднене. Над легенями вислуховується ясний перкуторний звук, під час аускультації – везикулярне дихання. Границі серця не розширені. Тони серця ритмічні, функціональний шум на верхівці, ЧСС = 115 за хв. Живіт м’який, печінка, селезінка не збільшені. За загальним аналізом крові поставлений діагноз В12- фолієводефіцитна анемія.
Відповідь
- Осн причинами вітамінодефіцитних анемій є: дефіцит фолієвої к-и і вітаміну В12, що порушує синтез АК і попередників ДНК, сповільнює дозрівання всіх клітин крові в кістковому мозку, повернення до мегалобластного типу кровотворення. Р-ку дефіциту кислот сприяють недоношеність, хрон з-я кишечника, дисбактеріоз, гельмінтози, тощо. Гематологічні показники анемії: гіпер, нормохромна, макроцитарна, гіпорегенераторна, наявність тілець Жолі та Кебота
В еритроцитах, гігантські нейтрофіли з полі сегментацією ядер, наявність метамієлоцитів
5 курс. ЗДА. Задача 2. Хлопчик, 14 років, госпіталізований в дитячу лікарню зі скаргами на нудоту, однократну блювоту, біль в животі в епігастральній ділянці, закріп, стул періодично чорного кольору. Хворіє протягом 2 років, періодично скаржиться на гострі абдомінальні болі. Об’єктивне остеження: астенічної тілобудови, зниженого харчування. Шкіра бліда. Слизові оболонки блідого кольору. В легенях везикулярне дихання. Серце – тони послаблені. При пальпації в епігастральній ділянці локальна болючість, позитивний симптом Менделя. Загальний аналіз крові: Нв –82 г/л., ер.– 2,8× 1012/л, Нt – 34%, тромб.- 150 х109/л. Гастроентерологічне обстеження раніше не проводилось.
Відповідь
- Найвірогідніше, гематологічні зрушення у даної дитини обумовлені хронічною крововтратою при виразковій хворобі 12-палої кишки.
- ЗАК, ЗАС, копроцитограма, р-я Грегерсена, ФЕГДС, рН-метрія, УЗД ОЧП.
5 курс. ЗДА. Задача 3. Хлопчик 4 років поступив у клініку зі скаргами на підвищення температури тіла та кашель. Хворіє 2 тижні. Захворювання почалося з проявів ГРВІ. В останню добу спостерігався повторний підйом температури. При об’єктивному обстеженні: ЧД - 36 за 1 хв. з участю допоміжної мускулатури у стані спокою. Справа перкуторно відзначається укорочення звуку від кута лопатки донизу. Аускультативно - вище зони укорочення легеневого звуку – бронхіальне дихання, від кута лопатки донизу – ослаблене, хрипи вислухати не вдалося. ЧСС – 128 за 1 хв. Тони серця ритмічні, ослаблені, функціональний шум на верхівці. Живіт доступний пальпації, не болючий. Фізіологічні випорожнення не змінені. . Аналіз крові: гемоглобін – 88 г/л, еритроцити - 3,2 × 1012кл/л, лейкоцити – 14,3 ·109кл/л, п-12%, С- 50%, Е-2%, Л- 28%, М-8%, ШОЕ – 48 мм/год. Загальний білок крові – 68,3 г/л, α1-глобуліни - 5,1%, α2-глобуліни - 18,1%, ß - глобуліни -13,5%, γ - глобуліни 25,4%; С-реактивний білок ++++. Діагностовано гостру правобічну нижньодольову полісегментарну пневмонію, ДН ІІ ст.
Відповідь
- ЗДА ІІст, лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво, диспротеїнемія, наявність показників неспецифічного запального характеру.
- ЗДА ІІст, на фоні гострої правобічної нижньочасткової полі сегментарної пневмонії з ДН ІІст лікуванню препаратами заліза не підлягає. Потрібно спочатку вилікувати основну патологію, а потім, якщо анемія буде утримуватись, то призначити препарати заліза.
5 курс. ЗДА. Задача 4. Дівчинка 6 років, госпіталізована до стаціонару із скаргами на випорожнення рідкої консистенції з домішками крові та слизу 4-6 разів на день, біль в нижній ділянці живота, зниження апетиту, дратівливість. Анамнез хвороби: вищезазначені скарги турбують дитину протягом 6 місяців, спостерігається гастроентерологом в поліклініці, протягом останнього тижня відзначається загострення хвороби. Об’єктивно : дитина млява, зниженого харчування, ЧСС – 100/хв., ЧД – 25/хв., температура тіла 36,6С, шкіряні покрови бліді, болісність під час пальпації живота в параумбілікальній та здухвинних ділянках. Дані лабораторних методів дослідження: Загальний аналіз крові: Нв – 90 г/л, еритр.- 3х1012/л, лейк.- 10х109 /л, ШОЕ- 25 мм/год. Копрограма: колір – жовто-коричневий, консистенція – неоформлена, м’язові волокна, жирні кислоти, лейкоцити, еритроцити, слиз у великій кількості. Результати інструментальних методів дослідження: Ендоскопічна картина: слизова оболонка товстої кишки гіперемована, зерниста, численні ерозії та виразки. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини: без патологічних змін.
Відповідь
- Неспецифічний виразковий коліт, ЗДА І ст.
- Лікування ЗДА полягає в раціональному харчування відповідно віку дитини, прийомі препаратів заліза, нормалізації режиму праці і відпочинку. При НВК показане застосування препатів заліза парентерального введення.
5 курс. ЗДА. Задача 5. Матір 5-ми місячної дитини непокоїть її поганий сон, знижений апетит, неспокій, блідість шкіри. Дитина народилась з масою тіла 2200, довжиною тіла 43 см. Дитина перебуває на грудному вигодовуванні. Вищеперераховані симптоми турбують на протязі останнього місяця. При обстеженні маса 7800 г, шкіра бліда, слизові блідно-рожеві, тургор тканин помірно знижений, тони серця ритмічні 115 в 1 хв, ніжний систолічний шум над верхівкою. В легенях дихання пуерильне. Живіт здутий, нижній край печінки на 3 см виступає з-під реберної дуги. Загальний аналіз крові: Hb - 82 г/л, ер - 2,7х1012, кольоровий показник 0,76, ретикулоцитів 12%о, Лейк - 5,0x109/л, п - 5%, с - 38%, е - 3%, л - 45%, м - 8%, ШОЕ - 5 мм / годину.
Відповідь
- У дитини ЗДА ІІ ст. важкості, яка виникла внаслідок недоношеності.
Лікування- повноцінний раціон матері, введення соків дитині, призначення ферротерапії (атиферрин по 12 кр Х 3 р на день, починаючи з 2 кр на прийом і поступово збільшуючи дозу (доза 5-7 мг/кг маси).
5 курс. ЗДА. Задача 6. Мати 3-х-місячної дитини звернулась до педіатра зі скаргами на занепокоєння. Дитина від І нормальної вагітності, пологів в строк. Маса тіла при народженні 3100,0, довжина тіла 51 см. Годується розведеним коров’ячим молоком за вимогою. Тримає голівку нетривалий час. Сім’я неповна, мати і бабуся знаходяться під наглядом у нарколога. При огляді маса тіла 4600,0. Довжина тіла – 60 см. Шкіра і слизові бліді, губи сухі, підшкірно-жирова клітковина стоньшена на передній черевній стінці. Тургор м’яких тканин не знижений. В легенях дихання пуерільне. Межі відносної серцевої тупості: права на 2 см назовні від правого краю грудини, верхня – по ІІ ребру, ліва на 2 см назовні від середньоключичної лінії, тони ритмічні, достатньо звучні, короткий систолічний шум на верхівці. Живіт м’який, нижній край печінки на 2,5 см нижче реберного краю. Селезінка не пальпується. Випорожнення 1 раз на день. Сечовипускання 8-10 разів на добу. Загальний аналіз крові: Hb - 105 г/л, ер - 3,1х1012, кольоровий показник 0,8, Лейк - 10,6x109/л, п - 3%, с - 26%, е - 2%, л - 61%, м - 7%, ШОЕ - 3 мм / годину.
Відповідь
- У дитини дефіцитна анемія (переважно залізодефіцитна) легкого ступеня, яка розвилась внаслідок штучного вигодовування коровячим молоком, неблагопиємних соціальних умов. Дитині треба призначити правильний режим дня і догляду за дитиною, перевести на адаптовані суміші, призначити препарати заліза в дозі 5-6 мг/кг маси тіла (атиферрин по 12 кр Х 3 р на день, починаючи з 2 кр на прийом і поступово збільшуючи дозу), контроль аналізів крові.
5 курс. ЗДА. Задача 7. Дівчинка Д 1рік, народилась від ІІ вагітності, ІІ фізіологічних пологів. Від першої вагітності є здоровий хлопчик 5 років. Перебіг ІІ вагітності без патології. Дитина народилася доношеною з масою 4000 г., закричала відразу. Дитина утримує голову з 2 міс., сидить з 6 місяців. Маса тіла 9,5 кг,зріст 71см. При огляді сухість та блідість шкірних покривів. Зубів – 8. Велике тім’ячко 0,50,5 см. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, аускультативно - дихання пуерильне, хрипи відсутні. Межі серця: права на 2,5 см зовні правої стернальної лінії, ліва на 3 см зовні лівої середньоключичної лінії, верхня – 2 ребро. Тони серця гучні, ніжний систолічний шум на верхівці, ЧСС- 100 за хв. Живіт помірно здутий, має місце пупкова грижа, печінка + 1см. Загальний ан. крові: Нв –90г/л,ер – 3,2х1012/л, К.П. – 0,85, лейк – 4,8х109/л, п-3%,с-31%,е – 1%,л -57%,м-8%,ШОЕ-7мм/год. Загальний ан. сечі: колір жовтий, прозора, щільність 1014, реакція кисла, білок-не має, цукор – не має, ацетон – не має, ер –0-1 в п/з, лейк.- 2-3 в п/з. Біохімічний аналіз крові: Глюкоза 3,6 ммоль/л, білірубін заг. 7,8 мкмоль/л, холестерин 4,8 ммоль/л.
Відповідь
- ЗДА легкого ступеня
- Відновити дефіцит заліза без лікарських залізовмісних препаратів неможливо, терапія залізодефіцитних станів повинна проводитися препаратами заліза для перорального прийому; терапія ЗДА не повинна припинятися після нормалізації рівня гемоглобіну; гемо трансфузії (еритроцитарна маса) при ЗДА повинні проводитися тільки за суворими показаннями.
5 курс. ЗДА. Задача 10. Дівчинці 4 місяці. Мати скаржиться на неспокій дитини, сон з перервами, поганий апетит. Народилась від другої недоношеної вагітності, маса тіла при народженні 2400 г. шкіра і видимі слизові оболонки бліді. ЧСС - 144 за 1 хв. Тони серця голосні, діяльність ритмічна, тахікардія, ніжний систолічний шум. Печінка на 4 см виступає з-під краю реберної дуги. Аналіз крові: ер. - 2,5 x 10¹²/л, Hb - 88 г/л, кольоровий показник - 0,72, ретикулоцити – 7%о.
5 Відповідь
- ЗДА ІІ ст., гіпохромна нормо регенераторна. Причина- недоношеність(недостатній вміст заліза в депо)
- Препарати заліза в дозі 5-6 мг/кг перорально, починаючи з пробної дози і поступово збільшуючи до терапевтичної.
курс. ЗДА. Задача 8. Хлопчик 9 міс, лікується з приводу гострого бронхіоліту. Крім явищ ураження дихальної системи відмічаються зміни скелету, виражені лобні та тімяні горби, велике тімячко (2,51,5 см), краї розм’якшені, пальпуються “чотки”, “браслети”, “нитки перлів”. При огляді нервової системи спостерігається стійка млявість, незначна загальмованість, мязова гіпотонія, дитина не стоїть. Перкуторний звук над легенями ясний легеневий, аускультативно – дихання пуерильне. Межі серця: права на 2 см зовні правої стернальної лінії, ліва на 2 см зовні лівої середньоключичної лінії, верхня – 2 ребро. Нижній край печінки пальпується на 3 см нижче реберної дуги по середньоключичній лініі, селезінка – на 2,5 см виступає з-під реберної дуги. Загальний ан. крові: Нв –88 г/л, ер – 2,7х1012/л, К.П. – 0,81, лейк – 4,8х109/л, п-3%,с-31%, е – 1%, л -57%, м-8%, ШОЕ-7мм/год. Біохімічне дослідження крові - рівень загального кальцію в сироватці – 2,2 ммоль/л, рівень неорганічного фосфору – 0,92 ммоль/л.
Відповідь
- ЗДА ІІ ст., рахіт ІІІст важкості, період розпалу
- Лікування ЗДА полягає в раціональному харчування відповідно віку дитини, прийомі препаратів заліза, прийом препаратів заліза проводиться довгостроково. Курс пероральними препаратами завжди починають з «пробної дози» для визначення індивідуальної толерантності організму до заліза. Тривалість основного курсу визначається часом нормалізації рівня гемоглобіну.
5 курс. ЗДА. Задача 9. Хлопчик 6 міс. госпіталізований до стаціонару. З анамнезу відомо, що народився в строк від матері з анемією, з масою 3400, закричав одразу. Вигодовується груддю. При огляді: стан середньої важкості, t = 36,8. Шкіра бліда, чиста, помірної вологості. Слизова оболонка ротової порожнини бліда, язик географічний. Зубів немає. У легенях дихання пуерильне, ЧД=36 в хв. Тони серця гучні, ніжний систолічний шум на верхівці, ЧСС=130 за хв. Межі серця при перкусії у нормі. Живіт м’який, печінка виступає з під краю реберної дуги на 2 см, селезінка у края реберної дуги. Фізіологічні відправлення не порушені. За даними лабораторного обстеження: Ан.крові загальний: Еритроцити-3,5·*1012/л, гемоглобін – 88 г/л, кол.пок.- 0,84, лейкоц.-6,0*109/л, еоз.- 2 %, п-3 %, с-28 %, л – 59 %, мон-8 %, ШОЕ – 8 мм/год , тромбоцити- 200,0*109/л. Біохімічні показники у межах норми. Аналіз сечі та копрограма без особливостей.
Відповідь
5 курс. ЗДА. Задача 11. Хлопчик 10 місяці знаходиться на лікуванні в дитячому відділенні з приводу гострого бронхіту. Перебуває на штучному вигодовуванні коров’ячим молоком. Крім молока отримує манну кашу, картопляне пюре. При обстеженні маса тіла 10 кг, шкіра і видимі слизові оболонки бліді, виражені лобні ті тім’яні горби, частота серцевих скорочень 130 за 1 хв, тони серця гучні, систолічний шум над верхівкою. Дихання пуерильне. Живіт м`який, печінка на 4 см виступає з-під реберної дуги,.і селезінка не збільшена. Загальний аналіз крові: ер. - 2,5 x 10¹²/л, Hb - 65 г/л, кол.пок. 0,75, ретикулоцити
5%о, тр. - 160 x 10⁹/л, л. - 8,7 x 10⁹/л, ШОЕ - 10 мм/год; анізоцитоз, пойкілоцитоз еритроцитів.
Відповідь
- ЗДА важкого ст., обумовлена неправильним харчуванням
- Слід скоригувати харчування дитини (ввести овочевий прикорм, соки, жовток, мясні продукти відповідно до віку) призначити препарати заліза.
5 курс. ЗДА. Задача 12. Дитині 6,5 місяців. Народилась з масою тіла 3500,0, довжиною тіла 54см. Знаходиться на грудному вигодовуванні. Мати скаржиться на поганий апетит, неспокій дитини, блідість шкіри та видимих слизових оболонок, періодичні кольки в животі, рідкі випорожнення. Турбують вищеперераховані симптоми останіх два тижні на тлі введення другого прикорму в вигляді молочної каші. При обстеженні: ЧСС - 136 за 1 хв. Тони серця голосні, тахікардія, ніжний систолічний шум на верхівці. Живіт здутий, твердий при пальпації. Печінка на 3 см виступає з-під краю реберної дуги. В аналізі крові: ер. - 2,9 x 10¹²/л, Hb - 93 г/л, кол.пок. - 0,82.
Відповідь
- ЗДА Іст важкості
- Причина ЗДА-синдром мальабсорбції
2. Вступление головки во вход таза совершается таким образом что стреловидный шов располагается по срединной л
3. Маркетинговый подход к управлению деятельностью таможенных органов
4. это введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целью
5. а ihtik.lib.ru ihtik@ufnet.
6. Сетевые принтеры.html
7. умирают. Чтобы проследить жизненный путь звёзд и понять как они стареют необходимо знать как они возникают.
8. Обучение детей школьного возраста на компьютерах
9. Правовое положение иностранных граждан в Российской Федерации
10. Горячее сердце1.
11. Класифікація, склад та зміст типових технологічних операцій
12. История Казани
13. интеллектуальная собственность означает закрепленные законом временное исключительное право на результ
14. Тема 1 Психология расследования преступлений
15. руб. Наименование налогов 1997г
16. Сущность и задачи кадровой политики
17. тема 1951 и К общей теории действия 1951.html
18. тема в которой взаимосвязаны и находятся в тесном взаимодействии различные органы и системы
19. ~~kl jste n~co pne pronesl sle~n ledov~
20. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук1