Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Передняя область бедра:
Поверхностные слои:
1). Кожа – вверху - тонкая, подвижная, внизу- более плотная.
2). ПЖК – состоит из 2 слоев, разделенных листком поверхностной фасции.
3). Поверхностная фасция расщепляется на 2 листка, м-ду которыми нах-ся:
а). кожные нервы - бедренная ветвь n. genitofemoralis (инн-ет кожу под паховой св-кой), наружный кожный нерв бедра (инн-ет кожу наружной пов-ти), передние кожные ветви бедренного нерва (снабжают кожу передне-внутренней пов-ти бедра), чувствительная ветвь запирательного нерва (инн-ет внутреннюю пов-ть бедра). Эти нервы прободают широкую фасцию по линии, к-рая тянется от spina il. ant. sup. к внутреннему мыщелку БК.
б). поверхностные артерии (ветви бедренной артерии) – a. epigastrica superficialis (идет к пупку), a. circumflexa ilium superficialis (идет к spina il. ant. sup.), a. pudenda ext. (снабжает мошонку, у женщин – большие губы), а также много кожных артерий (сеть), которые образуются из мышечных ветвей a.femoralis.
в). вены – сопровож-ют соответствующие артерии и впадают в бедренную или в большую подкожную вену (та впадает в бедренную на 3 см ниже паховой св-ки).
г). Лимфоузлы – 3 группы: паховые (принимают лимфу от ПБС ниже пупка, промеж-ти, ягодичн. обл-ти) и подпаховые (собирают лимфу от ноги)(12-16 шт.) лежат на широкой фасции, глубокие паховые (3-4 шт., сопровождают бедренную вену – собирают лимфу от глубоких слоев ноги) – под ее поверхностным листком.
4). Широкая фасция (собственная) – сливаясь с БЯМ, обр-ет m.tensor fasciae latae (книзу переходит в tr. iliotibialis – он тянется до наружного мыщелка БК). На передней поверхности бедра она образует вл-ще портняжной мышцы и кнутри от нее делится на 2 листка (ограничивают клетчаточное пространство):
а). глубокий листок (f. iliopectinea)– идет позади бедр. с-дов и покр-ет mm. iliopsoas et pectineus.
б). поверхностный – идет впереди бедренных с-дов и сливается с глубоким на m.pectineus.
Он состоит из 2 отделов: латерального (плотный) и медиального (рыхлый – f.cribrosa – под ней нах-ся hiatus saphenus), к-рые разделены серповидным краем (он имеет верхний и нижний рог).
Глубокие слои в области бедренного треугольника:
Бедренный (скарповский) треугольник ограничен паховой св-кой, портняжной м-цей и длинным аддуктором.
5). Мышцы – кнаружи лежит m.iliopsoas, кнутри - m.pectineus (на ней лежат бедренные с-ды и бедренная ветвь n.genitofemoralis, к-рые выходят ч-з сосудистую лакуну). Ч-з мышечную лакуну выходят на бедро m.iliopsoas и бедренный нерв (к-рый на 2-3 см ниже П.С. дел-ся на ветви).
Глубокие слои в средней и нижней трети передней пов-ти бедра:
5). Мышцы – 4-главая м-ца бедра, кнутри от внутренней межмышечной перегородки нах-ся приводящие мышцы (поверхностно располагаются m.pectineus, m.adductor longus et m.gracilis, глубже – короткий аддуктор, еще глубже – малый и большой аддукторы). Все приводящие м-цы нач-ся от лобковой или седалищной костей и прикрепляются к linea aspera femoris (кроме m.gracilis). Сквозь них проходят прободающие ветви глубокой артерии бедра в заднюю область.
Задняя область бедра
1). Кожа – тонкая, сращена с ПЖК, покрыта волосами.
2). ПЖК – в ней проходят: снаружи – ветви наружного кожного нерва бедра, снутри – ветви
nn.genitofemoralis, femoralis, obturatorius, сзади – задний кожный нерв бедра (вверху он идет м-ду листками широкой фасции, и становится подкожным в нижней трети бедра).
3). Поверхностная фасция выражена слабо.
4). Широкая фасция – отдает боковую (отделяющую переднее и заднее фасциальные ложа бедра) и заднюю (отделяет заднее ложе от медиального – она тоньше) межмышечные перегородки. Клетчаточное пространство заднего ложа сообщается по ходу седалищного нерва вверху с кл-кой под БЯМ, внизу – в подколенной ямкой, а по ходу прободающих артерий – с передним ложем бедра.
5). Мышцы – начинаются от седалищного бугра и сгибают голень: это бицепс бедра, полусухожильная и лежащая под ней полуперепончатая м-цы (2 последние вместе с портняжной м-цей, прикрепляясь к бугристости БК, обр-ют гусиную лапку).
Топография СНП бедра:
1). Бедренные артерия, вена и нерв:
а). в верхней трети бедра – в верхней половине бедренного треугольника с-ды лежат под поверхностным дистком широкой фасции, а нерв – под глубоким. С-ды (вена кнутри от артерии) лежат в fossa iliopectinea, нерв – в мышечной лакуне. От бедренной отходит глубокая артерия (лежит глубже и кнаружи).
В нижней половине бедренного треугольника – кнутри и кзади от артерии лежит вена, а кнаружи – подкожный нерв (ветвь бедренного).
б). в средней трети бедра – располагаются в передней бедренной борозде (м-ду длинным аддуктором и m.vastus med.) и прикрыты портняжной м-цей. Вена лежит за артерией, а подкожный нерв – кнаружи от нее.
в). в нижней трети бедра – идут в Гунтеровом канале (спереди- lamina vastoadductoria и портняжная м-ца, сзади и снутри – большой аддуктор, снаружи - медиальная межмышечная перегородка и m.vastus med. ). Нерв идет спереди артерии, вена – сзади и латеральнее. Нерв выходит сквозь lamina vastoadductoria, а с-ды – ч-з hiatus adductorius.
2). Глубокая артерия бедра и вены:
а). в верхней трети -
ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Топография ПБС
4 линиями (lin. bicostalis, lin. bispinalis, и линии по наружному краю ПрМЖ) ПБС делится на 3 парных и 3 непарных области.
Проекция Ж.П.:
1). в месте пересечения наружного края ПрМЖ с реберной дугой справа,
2). дно Ж.П. проецируется в точке пересечения с реберной дугой линии, идущей от вершины подмышечной впадины к пупку.
Кровоснабжение ПБС:
1). Из системы бедренной артерии: a.epigastrica superficialis, a.circumflexa ileum superficialis и
a. pudenda externa.
2). Ветвь наружной подвздошной артерии – a. circumflexa ileum profunda.
3). Из брюшной аорты – 4 парные поясничные артерии.
4). Из грудной аорты - 6 нижних м/р артерий.
5). Из a.epigastrica superior (ветвь a.thoracica int. из системы подключичной артерии.
Иннервация ПБС:
1). 6 нижних м/р нервов – боковые и передние кожные ветви..
2). Из поясничного сплетения – n.ileoinguinalis и n.ileohypogastricus.
Топография латерального отдела ПБС
1). Кожа – тонкая.
2). ПЖК – в нижней части более развита.
3). Поверхностная фасция – к-рая делится на
а). поверхностный листок – рыхлый, переходит на бедро,
б). глубокий листок – плотный, направляется к П.С. и наз-ся Томпсонова пластинка.
м-ду листками проходят a.epigastrica superficialis, a.pudenda ext. и a.circumflexa ilium superficialis
4). Собственная фасция – очень тонкая.
5). Наружная косая м-ца живота – нач-ся от 8 нижних ребер и, подворачиваясь, обр-ет П.С., лакунарную (жимбернатову) св-ку и lig. reflexum.
6). Первая межмышечная фасция, в ней проходят 2 нерва (на 2 см кнутри от spina il. a.s.): n.ileohypohastricum и n.ileoinguinalis.
7). Внутренняя косая м-ца живота (ВКМЖ) – начинается от 3-4 нижних ребер, книзу обр-ет m.cremaster.
8). Вторая мыжмышечная фасция – содержит 6 нижних м/р артерий, 4 поясничные артерии и
a. circumflexa ileum profunda.
9). Поперечная мышца живота – отступя от наружного края ПрМЖ, переходит в апоневроз, образуя спигелевую линию. В месте пересечения ее с дугласовой линией (нижний край вл-ща ПрМЖ – на 5 см ниже пупка) нах-ся слабое место.
10). Внутрибрюшная фасция (за поперечной м-цей она наз-ся поперечной фасцией).
11). Предбрюшинная клетчатка – в ней проходят a.circumflexa ileum profunda и a.epigastrica inferior.
12). Париетальный листок брюшины.
Топография медиального отдела ПБС
1). Кожа
2). ПЖК
3). Поверхностная фасция
4). Собственная фасция
5). Передняя стенка вл-ща ПрМЖ:
а). выше пупка образована апоневрозом НКМЖ и поверхностным листком апоневроза ВКМЖ.
б). ниже пупка образована апоневрозами всех 3 пар боковых мышц живота
6). Прямая мышца живота – имеет несколько сухожильных перемычек (в их области ПрМЖ срастается с вл-щем).
7). Позади ПрМЖ – сначала на задней стенке ее вл-ща, а затем в ее толще – проходят aa. epigastricae sup. et inf. и конечные отделы 6 нижних СНП (бывших м/р).
8). Задняя стенка вл-ща ПрМЖ:
а) выше пупка образована глубоким листком ВКМЖ и апоневрозом ПопМЖ,
б). ниже пупка образована только внутрибрюшной фасцией.
9). Внутрибрюшная фасция
10). Предбрюшинная клетчатка
11). Париетальный листок брюшины.
Паховый канал
проецируется над внутренней половиной паховой св-ки (П.С.).
Содержимое: семенной канатик (покрытый поперечной фасцией и брюшиной, состоит из ductus deferens, с-дов, r.genitalis n.genitofemoralis), у женщин – крушглую св-ку печени. Перед ними проходит n.ilioinguinalis.
Поверхностное кольцо (проецируется на латеральную ямку) – образовано медиальной и латеральной ножками апоневроза НКМЖ, м-ду ними перекидываются fibrae intercrurales (снаружи) и lig.reflexum (медиально). У мужчин оно шире, чем у женщин.
Глубокое кольцо (проецируется в медиальную ямку) - образовано отверстием в поперечной фасции (она увлекается за семенным канатиком в П.К.), и ограничено falx inguinalis (соединенное сухожилие ПопМЖ и ВКМЖ) и lig.interfoveolare (св-ка Гессельбаха).
Паховый треугольник ограничен П.С., наружным краем ПрМЖ и горизонтальной линией, проходящей через границу м-ду верхней и средней третью П.С.
Паховый промежуток – м-ду верхней и нижней стенками П.К., медиально нах-ся ПрМЖ.
Стенки пахового канала:
1). Передняя – апоневроз НКМЖ, волокна ВКМЖ и, в верхней части П.С. – ПопМЖ.
2). Задняя – поперечная фасция.
3). Нижняя – паховая св-ка - обр-ся путем подворачивания апоневроза НКМЖ.
4). Верхняя – нижние края ПопМЖ и частично ВКМЖ.
Бедренный канал
В мышечной лакуне проходят m.iliopsoas и бедренный нерв.
В сосудистой лакуне проходят бедренная артерия, r.femoralis n.genitofemoralis (латерально от нее) и бедренная вена (медиально). Медиально от бедренной вены нах-ся жировая клетчатка с л/у Розенмюллера-Пирогова (слабое место).
Границы сосудистой лакуны: спереди – П.С., внутри – лакунарная св-ка, снаружи – arcus iliopectineus, сзади – гребешковая св-ка.
Глубокое кольцо: обращено в полость таза и ограничено спереди П.С., сзади – гребенчатой (Куперовой) св-кой, латерально – бедренной веной, медиально – лакунарной (Жимбернатовой) связкой (обр-ся из апоневроза НКМЖ).
Наружное кольцо: соответствует hiatus saphenus (оно заполнено f.cribrosa широкой фасции бедра), и ограничено верхними и нижним рогами margo falciformis.
Стенки бедренного канала (он в норме отсутствует):
1). Передняя – серповидный край широкой фасции (верхний рог).
2). Сзади и снутри – глубокая пластинка широкой фасции (гребенчатая фасция).
3). Снаружи – бедренная вена.