Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
При постановке клизм и газоотводной трубки пациент должен обнажить интимные части тела. Поэтому медицинская сестра должна провести перед манипуляцией психологическую подготовку пациента, основанную на большом чувстве такта и меры.
Во-первых, медицинской сестре необходимо доходчиво и терпеливо убедить пациента в необходимости провести эту процедуру и своим поведением дать понять, что она считает ее обычной манипуляцией, которую проводят многим пациентам, независимо от пола и возраста.
Медицинская сестра должна обеспечить изоляцию пациента во время проведения манипуляции.
Если манипуляция проводится в палате, медсестра должна после манипуляции проветрить палату.
Помещение, где проводится постановка клизм должно быть расположено близко к туалету.
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
Будьте осторожны! Не забывайте одеть перед манипуляцией перчатки и фартук.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
История клизмы насчитывает многие тысячи лет, и сведения о ней пришли к нам из необозримой дали времен. Упоминания о клизме встречаются в египетских папирусах еще 3500 лет назад.
Для «отца медицины» Гиппократа промывание кишечника – хорошо известный способ лечения, а в Древнем Риме клизма была такой же будничной, бытовой вещью, как у нас. Римская клизма представляла собой кожаный баллончик с двумя трубками из камыша.
Лечение клизмой осуществляли и в Африке. В средневековой Европе клизма сделалась таким же популярным методом врачевания, как и кровопускание. В 17 веке при французском дворе клизма вошла в моду. Ее ставили королям. Многие важные особы имели свои личные промывательные приборы, они представляли собой фарфоровые клистиры, отделанные серебром и перламутром. Лишь к началу 19 века это необыкновенное увлечение клизмой прошло.
КЛИЗМЫ
Введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью называется клизмой.
- Лечебные клизмы применяются с целью:
а) очищения кишечника – очистительная клизма, сифонная, послабляющая
б) введение в толстую кишку лекарственных веществ, как для местного, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм – лекарственная микроклизма, капельная клизма.
- С диагностической целью клизмы ставят:
а) при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения и органов малого таза,
б) при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки.
Абсолютными ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ для постановки любой клизмы являются:
Перед проведением манипуляции медсестра должна подготовить пациента психологически и физиологически.
Психологическая подготовка проводится в виде беседы с пациентом:
Физиологическая подготовка:
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА
Очистительную клизму ставят с диагностической и лечебной целями: при запорах, перед операцией, перед родами, при отравлениях, перед постановкой лекарственной микроклизмы и капельной клизмы. При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки. Это достигается путем разжижения каловых масс и усиления перистальтики толстой кишки.
Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном помещении (клизменной), имеющим кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, маркированные емкости для «чистых» и «использованных" наконечников для клизм, дезинфицирующий раствор, вазелин. Поблизости должна находится туалетная комната. Для постановки очистительной клизмы берется вода комнатной (18-20 градусов) температуры. При атоническом запоре, когда снижена двигательная функция кишечника, температура воды должна быть +12о С, чтобы стимулировать эту двигательную активность.
При спастическом запоре необходимо снять спазм мускулатуры кишечника, поэтому температура воды должна быть + 40-42оС, т.к. тепло обладает спазмолитическим действием.
МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА
Масляная или послабляющая клизма применяется при неэффективности очистительной клизмы в первые дни после операции на органах брюшной полости и после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности. Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение наступает через 10-12 часов.
После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому эту процедуру удобнее делать на ночь. Применяется вазелиновое, растительное масло, подогретое до 37-38 градусов.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА
Относится так же, как и масляная, к послабляющим клизмам. Она не только усиливает перистальтику, но и вызывает обильное пропотевание в просвет кишки жидкости (транссудация), что приводит к обильному жидкому стулу. Применяется гипертонический раствор (натрия хлорида 10%), подогретое до 37-38 градусов.
СИФОННАЯ КЛИЗМА
С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, т.к. он промывается водой многократно. Поэтому и показания для применения сифонной клизмы несколько шире:
Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принципом промывания желудка.
Сифонная клизма – тяжелая манипуляция для пациента, необходимо внимательно следить за его состоянием, поэтому делается она в присутствии врача.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА
Или микроклизма. Ее применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для воздействия на весь организм при всасывании исходного препарата через слизистую толстой кишки. За 30 минут до лекарственной клизмы пациенту ставят очистительную клизму. После клизмы пациент должен лежать не менее часа.
ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
Усиленное газообразование в кишечнике при нарушении его двигательной функции носит название метеоризма.
Если выделение газов из кишечника при помощи очистительной клизмы нежелательно, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием активированного угля, не уменьшается, то вводят газоотводную трубку.
Ее длина 40-50 сантиметров, внутренний диаметр 5-10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия.
ОБРАБОТКА ИНСТРУМЕНТАРИЯ ПОСЛЕ ПОСТАНОВКИ КЛИЗМЫ
Наконечники, газоотводная трубка, желудочный зонд после проведения манипуляции подвергаются всем этапам предстерилизационной очистки, а затем автоклавируются при t = 120о С, давлении 1,1 атмосфер 45 минут.
ВИДЫ КЛИЗМ
|
КЛИЗМЫ |
|
Опорожнительные |
Лекарственные |
|
Очистительная |
Сифонная |
Микроклизма |
Капельная |
|
Послабляющая |
|
Масляная |
Гипертоническая |
ЦЕЛИ ПОСТАНОВКИ КЛИЗМ
|
КЛИЗМЫ |
|
Лечебная цель |
Диагностическая цель |
|
Микроклизмы |
Капельные |
Очистительные |
|
Опорожнительные |
I. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Очистительная
II. ПОКАЗАНИЯ:
1. Перед родами, операциями.
2. При запорах.
3. Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.
Ш.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
3. Боли в животе неясной природы.
4. Злокачественные опухоли прямой кишки.
5. Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой киш ки.
6. Первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта.
7. Массивные отеки.
IV. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:
-1,5-2 литра воды комнатной температуры 18-20 градусов
- При атонических запорах температура 12 °С.
- При спастических запорах температура 40-42 °С.
V. ОСНАЩЕНИЕ:
- Кружка Эсмарха, таз, вазелин, фартук, перчатки, клеенка.
YI. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:
-10-12 см. Вначале 3 см по направлению к пупку, затем - параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.
VII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1. Налейте в кружку Эсмарха воду. Для разжижения и облегчения вы вода кала, в воду можно добавить масло.
2. Подвесьте кружку на стойку, смажьте наконечник вазелином.
3. Откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой. За кройте вентиль.
4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложите на ле вый бок пациента, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.
5. Объясните пациенту, что он должен задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.
6. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие.
7. Приоткройте вентиль – вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро).
8. Закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.
9. Быстро подайте судно (если процедура проводилась не в клизменной).
VIII.ПРИМЕЧАНИЕ:
Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя. Или поднять кружку выше. После клизмы желательно, чтобы пациент не опорожнялся 5-10 минут.
I. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Сифонная
II. ПОКАЗАНИЯ:
1. При неэффективности других клизм при запорах.
2. Для выведения ядов из кишечника.
3. При подозрении на кишечную непроходимость.
III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
3. Боли в животе неясной природы.
4. Злокачественные опухоли прямой кишки.
5. Массивные отеки.
IV. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:
-10-12 литров воды комнатной температуры 18-20 градусов.
V. ОСНАЩЕНИЕ:
- два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной трубкой с воронкой емкостью 1 литр, вазелин, фартук, клеенка, таз, кувшин или кружка на 1,5-2 литра, перчатки.
VI. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:
-30-40 см.
VII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1. Уложите пациента на левый бок на кушетку, накрытую клеенкой, ноги подведены к животу.
2. Слепой конец зонда на протяжении 30-40 см смажьте вазелином.
3. Раздвиньте ягодицы больного и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.
4. Подсоедините воронку.
5. Промывайте кишечник до «чистых» промывных вод.
6. Следите, чтобы вода уходила из воронки до устья.
7. Держите воронку под наклоном, чтобы в кишечник не попал воздух.
8. Вылейте последнюю порцию промывных вод и медленно извлеките зонд.
VIII. ПРИМЕЧАНИЕ:
- Постановка сифонной клизмы проводится по принципу сообщающихся сосудов. Необходимо следить, чтобы в воронку не попал воздух. Делается в присутствии врача.
- 100 – 200 мл растительного или вазелинового масла при температуре
37-38 °С.
- Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, вазелин, клеенка, фартук, перчатки.
- 20-30 см.
VII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
VIII.ПРИМЕЧАНИЕ:
- Масляная клизма начинает действовать через 10-12 часов. После введения масла пациент должен полежать, поэтому делают клизму на ночь.
1.При неэффективности очистительной клизмы.
2.При массивных отеках.
1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
2.Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
3.Боли в животе неясной природы.
- 100 мл 10% раствора NaCl или 20% раствора магния сульфата при температуре 37-38ºС.
- Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, вазелин, перчатки, клеенка, фартук.
- 20-30 см.
- Пациенту вводят 50-100 мл гипертонического раствора, подогретого до температуры 37-38 градусов. При этом пациент должен задержать раствор в кишечнике 20-30 минут.
- 50 – 100 МЛ НАСТОЙКИ РОМАШКИ, МАСЛА ОБЛЕПИХИ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ 37-38 ºС.
V. ОСНАЩЕНИЕ:
- Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, вазелин, клеенка, перчатки, фартук.
VI. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:
- 20-30 см.
- Препарат подогревают до температуры 37-38 ºС и вводят 50-100 мл .
После клизмы пациент должен лежать не менее часа.
VIII.ПРИМЕЧАНИЕ:
- за 30 минут ставят очистительную клизму.
I. НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Газоотводная трубка
II. ПОКАЗАНИЯ:
- Метеоризм.
III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
IV. ОСНАЩЕНИЕ:
Резиновая трубка длиной 40 см, в диаметре 15 мм, наружный конец слегка расширен, вазелин, судно, перчатки, клеенка.
VI. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:
- 20-30 см.
VII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1. Уложить пациента на спину, подложив под него клеенку.
2. Между ногами поставьте судно (в него налейте немного воды).
3. Смажьте закругленный конец трубки вазелином.
4. Введите в прямую кишку трубку на 20-30 см (наружный конец трубки опустите в судно).
5. Через час извлеките трубку и оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.
6. Проведите обработку трубки после манипуляции.
VIII. ПРИМЕЧАНИЕ:
Больше часа трубку держать нельзя, так как могут образоваться на слизистой оболочке пролежни.