Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Введення
Суцільнолиті мостоподібні протези набувають все більшого поширення із ряду переваг, які вони мають порівняно з паяними. Відсутність припою додає каркасам цих протезів високу міцність. Застосування суцільнолитих опорних коронок істотно покращує естетичні якості мостоподібних протезів. Жорсткість всієї конструкції підсилює надійність кріплення облицювального матеріалу, а можливість точного моделювання оклюзійної поверхні одночасно опорних коронок і проміжної частини мостоподібних протезів робить їх ефективнішими у функціональному відношенні.
Опорні елементи
Конструкція суцільнолитого комбінованого мостоподібного протеза багато в чому визначається видом опорних елементів. Широке розповсюдження в наший країні отримала методика протезування із застосуванням вікончастих литих опорних коронок.
Після ретельного обстеження складається план ортопедичного лікування. Перед препаруванням опорних зубів необхідно отримати відтиснення термопластичні або будь-якою іншою основною масою, призначеною для отримання подвійних відтисків (екзафлекс, дентафлекс і ін.). Це відтиснення використовується надалі як індивідуальна ложка.
Підготовку опорних зубів проводять під анестезією із створенням в пришийковій ділянці уступу або без нього. Оскільки препарування з уступом вимагає значного видалення твердих тканин, воно не застосовується намолярах, передніх зубах з невеликими коронками, на зубах з частково оголенням коренів, а також у молодих пацієнтів з добре вираженою порожниною зуба. Контактні і оральні поверхні у всіх пацієнтів незалежно від форми зубів рекомендується препарувати без уступу. Депульповані передні зуби, зуби з різко вираженим екватором і невеликою порожниною, а також зуби з крупними коронками препарують з уступом на вестибулярній поверхні.
При здоровому пародонті, коли ясенна кишеня виражена слабо, уступ слід розташовувати трохи нижче за ясенний край (на 0,2—0,3 мм). У літературі зустрічаються рекомендації розташовувати його на одному рівні з ясенним краєм, але це, як правило, приводить до порушення вимог естетики. Метал, що покриває уступ, погано маскується облицювальним матеріалом і часто просвічує. У цьому місці нерідко відколюється облицювання. Мінімальне занурення уступу під ясенний край дозволяє приховати саму невигідну з погляду естетики ділянку з'єднання облицювання з металом, що покриває уступ. Найбільш оптимальною в цьому відношенні ми рахуємо форму пологого уступу, коли облицювальний матеріал плавно підходить до шийки зуба.
При захворюваннях або вікових змінах пародонту, коли є виражена ясенна кишеня, уступ необхідно занурювати під край ясен дещо більше (на 0,5—1,0мм). Відзначимо, що при протезуванні суцільнолитим комбінованим мостоподібним протезом завжди слід заздалегідь вивчати шлях введення протеза і проводити фантомне препарування опорних зубів на гіпсовій моделі, щоб точніше визначити кількість зішліфованих твердих тканин як з бічних поверхонь зуба, так і з оклюзійної.
Виготовлення робочої моделі
При протезуванні суцільнолитими мостоподібнимипротезами використовується методика подвійного відбитку.
Робоча модель відлилася з супергіпсу і піддається ретельній оцінці. Модель, отримана по подвійному відбитку, як правило, відповідає найвищим вимогам. Точний відбиток приясеневійчастини зуба з частковим або повним відображеннямзубоясеневоїкишені забезпечує велику точність литого каркасу.
Підготовка опорних зубів
Підготовка опорних зубів перед дублюванням гіпсової моделі полягає в наступному. Спочатку гостро вигостреним олівцем обводяться шийки опорних зубів, а потім для розкриття зубоясеневих кишень обережно зрізаються ясенні валики. На зубах, відпрепарованих з прямим уступом, є гарний орієнтир для визначення краю коронки. На зубах з пологим уступом або на поверхнях без уступу вище за олівцеву лінію на 0,5 мм і паралельно їй робиться насічка. Відповідно цьому на внутрішній стороні краю литої коронки буде отриманий виступ. Він служить орієнтиром при обробці і укороченні відлитого каркасу коронки. Край коронки при обробці сточується разом з виступом і стоншується. Потовщення краю коронки за рахунок гравіювання кукси гіпсового зуба в ділянці шийки сприяє точнішому литву.
В ході підготовки моделі до дублювання опорні зуби заздалегідь моделюються воском. Він наноситься на кукси гіпсових зубів з таким розрахунком, щоб в подальшому утворився зазор між каркасом литих коронок і опорними зубами для ретенціїоблицювального матеріалу. Для цього необхідно провести часткове моделювання вестибулярної, контактних, ріжучої або жувальної поверхонь опорних зубів. Нанесений шар воску різко стоншується і сходить нанівець впришийковій ділянціі під час переходу вестибулярної поверхні в оральну. Таке моделювання забезпечує створення щілини між краями вікна в комбінованій коронці і поверхнею зуба, в яку зайде облицювальний матеріал. Остаточна підготовка до дублювання полягає у видаленні деяких ділянок гіпсової моделі, згладжуванні і заливці всіх нерівностей, які можуть утруднити відділення від неї дублюючої маси.
Вогнетривкі моделі для литва можуть бути виготовлені двома способами: без дублювання, коли вогнетривка модель виготовляється безпосередньо на відбитку, або з дублюванням, коли спочатку по відбитку виготовляється гіпсова модель, а потім дублюється на вогнетривку.
Другий спосіб має переваги перед першим. По-перше, за допомогою попереднього відновлення дефектів анатомічної форми зубів на гіпсовій моделі можна отримати меншу товщину стінок штучних коронок. По-друге, покриття гіпсових зубів шаром воску сприяє компенсації усадки сплаву і створенню щілини між готовою коронкою і природним зубом, необхідною для кріплення облицювального матеріалу. По-третє, на гіпсовій моделі перед дублюванням для створення промивного простору між проміжною частиною мостоподібного протезу і беззубим альвеолярним відростком останній покривається шаром воску необхідної товщини.
Після виготовлення вогнетривкої моделі на ній з воску моделюється каркас мостоподібного протезу. Потім моделюються вікончасті опорні коронки і проміжна частина з кріпленням для пластмасового облицювання (при цьому необхідно враховувати співвідношення з антагоністами). Після встановлення блоку літників проводиться відливання каркасу безпосередньо на вогнетривкій моделі.
Методика виготовлення суцільнолитих каркасів.
У даний час паралельно з відливанням на вогнетривких моделях достатньо широко застосовується методика виготовлення суцільнолитих каркасів по воскових репродукціях, що знімаються. Спеціальна технологія, направлена на зниження усадки сплавів (покриття опорних зубів однім-двумя шарами лаку, використаннянізкоусадочних сплавів і спеціальних сортів моделювальноговоску, конструювання системи літника, застосування спеціальних вогнетривких мас і особливий режим лиття сплавів), дозволяє отримувати достатньо точні відливання каркасів мостоподібних протезів.
Відлитий каркас відділяється від літників і обробляється. При цьому в міру можливості усуваються дефекти відливання, коротшають краї литих коронок точно по внутрішньому краю відбитку відгравійованій раніше канавці або уступу. Спеціальним штангенциркулем уточнюється товщина коронок по всій поверхні. Каркас ретельно припасовують на гіпсовій моделі, добиваючись точного його встановлення по відношенню до шийки зуба і антагоністів. Після цього каркас шліфують і передають в клініку для перевірки в порожнині рота хворого.
При перевірці каркаса в клініці звертають увагу, перш за все на його відповідність гіпсовій моделі. Правильно виготовлений каркас відрізняється точним розташуванням опорних коронок по відношенню до уступу або клінічної шийки зуба. Його проміжна частина, має рівномірної ширини промивний простір і таку конструкцію ложа, яка забезпечує надійне кріплення облицювального матеріалу. Особливу увагу необхідно приділити співвідношенню оклюзійної поверхні каркасу із зубами-антагоністами.
Слід зазначити, що тільки при ретельному дотриманні технології каркас легко накладається на опорні зуби і не вимагає того, щоб припасовували. На практиці ж найчастіше для його вільного накладення і зняття необхідна кропітка корекція. Ділянки, що перешкоджають повному встановленню каркасу на опорних зубах, зазвичай визначають за допомогою копіювального паперу. Дві, три, а іноді і більше число корекцій дозволяє добитися повного накладення каркасу. Проте перед початком корекції необхідно переконатися в точності препарування природних зубів і високій якості виготовлення робочих гіпсових моделей.
Після того, як каркас буде встановлений в потрібному положенні, переходять до корекції оклюзійних співвідношень.Виявлені недоліки усувають виходячи із загальних вимог до зімкнення зубних рядів в різних фазах артикуляції.
При оцінці готового каркасу необхідно також звернути увагу на розташування вікна, його розміри і межі, які повинні забезпечувати виконання вимог естетики, а також на точність виготовлення каркасу коронок і проміжної частини в місці переходу ріжучого краю або жувальної поверхні у вестибулярну. Виходження металу на губну або щічну поверхні може привести до порушення естетики. Метал в цьому випадку буде помітний при усмішці або розмові; закритий тонким шаром пластмаси, він просвічує через неї. У ці ж відвідини пацієнту необхідно перевірити наявність промивного простору і підібрати колір пластмасового облицювання. Каркас, що відповідає вимогам, передають в зуботехнічну лабораторію для облицювання пластмасою.
На робочій гіпсовій моделі крутим кип'ятком видаляють віск з опорних зубів. Металевий каркас, заздалегідь відполіровують, знежирюють і висушують. Ложе для облицювання пластмасою покривається спеціальним захисним лаком (ЕДА) або препаратом типу "Коналор". Обидва матеріали дають початковий нульовий колір, на якому-найліпшим чином підбирається під забарвлення природних зубів потрібна пластмаса. Після висушування захисного покриття проводиться моделювання воском облицювальної частинимостоподібного протезу, причому віск наноситься з невеликим надлишком для подальшої обробки пластмаси. Ретельно моделюється анатомічна форма. Потім протез разом з робочою моделлю гіпсують в кюветі для заміни воску пластмасою по традиційній методиці. Готовий протез з пластмасовим облицюванням обробляється, шліфується, полірується і передається в клініку для накладення в порожнині рота.
Оцінюючи готовий протез, лікар спочатку проводить його зовнішній огляд. При цьому необхідно звернути увагу на ретельність поліровки металевого каркаса і пластмасового облицювання, на якість моделювання облицювальної частини мостоподібного протезу і точність відтворення гіпсової кукси опорних зубів в комбінованих коронках. Оскільки при моделюванні було передбачено створення щілини між опорним зубом і литим каркасом опорної коронки дляретенції пластмасового облицювання, в готовому протезі внутрішня поверхня опорних коронок буде покрита тонким шаром пластмаси. Внутрішній рельєф її повинен точно відповідати куксі препарованого зуба. Наявність пластмаси усередині комбінованої коронки істотно полегшує ту, що припасувала готового протеза до опорних зубів.
За допомогою копіювального паперу виявляють ділянки пластмаси усередині коронок, що перешкоджають накладенню мостоподібного протезу. Повторні корекції дозволяють добитися повного накладення протезу. Після цього приступають до остаточної оцінки протеза в порожнині рота.
В першу чергу суворі вимоги пред'являються до опорних коронок. Вони повинні мінімально заходити в ясенну борозенку по всьому периметру опорних зубів. Необхідно звернути увагу на положення опорних коронок поряд з природними зубами, що стоять. При цьому слід мати на увазі одну важливу обставину. Пластмасове облицювання комбінованої опорної коронки завжди покриває контактну поверхню, звернену до поряд зубу, що стоїть. Нерідко це буває причиною утрудненого накладання всього мостоподібного протезу. Тому при припасуванні комбінованих коронок необхідно частину копіювального паперу розміщувати так, щоб він давав відбиток поряд зуба, що стоїть. При надлишку пластмаси з контактного боку завжди виходитиме чіткий слід від копіювального паперу. У мірузішліфовуваннявін поступово зникає і протез починає встановлюватися на своє місце. Проте надмірне сточування пластмаси приведе до появи міжзубного проміжку, що також небажаний. Оптимальним є збереження контакту комбінованої коронки з поряд зубом, що стоїть, але без тиску, який може виникати тільки при помітному надлишку пластмаси.
Відновлення оклюзійних співвідношень
Особливу увагу слід приділити відновленню оклюзійних співвідношень. У положенні центральної оклюзії в оклюзійний контакт повинні вступати одночасно з протезом і інші антагонуючізуби. Абсолютно неприпустимо поява передчасних контактів. Вони особливо небезпечні при бічних оклюзіях і на балансуючих сторонах. Множинний абоікловий контакт зубів на робочій стороні повинен супроводжуватися відокремленням зубів на тій, що балансує. Тільки за цих умов протезування носитиме лікувальний характер, служитиме засобом профілактики розвитку функціонального перевантаження пародонту, дискоординацію функцій жувальних м'язів і захворювань скронево-ніжньощелепних суглобів.
Нарешті, оцінка якості готового мостоподібного протезу завершується перевіркою стану промивного простору або дотичної форми проміжної частини. Якщо протез повністю відповідає вказаним вимогам і після корекції відновлена полірована поверхня металевого каркасу або пластмасового облицювання, він може бути фіксований на опорних зубах.
Суцільнолиті мостоподібні протези добре фіксуються на опорних зубах і надійно утримують оклюзійні співвідношення навіть в складних клінічних умовах — при патологічній стертості, глибокому травмуючому прикусі і частковій втраті зубів, ускладненої зниженням міжальвеолярної висоти. Такі протези не викликають неприємних відчуттів — металевого присмаку, сухості в роті, печію у язиці і так далі. Це пояснюється перш за все відсутністю в конструкції суцільнолитих протезів припою. Таким чином, виключається поява гальванічних токів і шкідливий вплив продуктів окислення припою на організм людини.