Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Лекция №5 Сифилис
Сифилис– хроническое инфекционное заболевание, возникающее при заражении человека бледной трепонемой
Источники и пути заражения.
Инфицирование происходит преимущественно половым путём, но возможна передача трансплацентарно (врождённый сифилис), при бытовых контактах (бытовой путь) и при переливании крови (гемотрансфузионный). При переливании крови развивается «обезглавленный сифилис», то есть заболевание начинается сразу с вторичного периода.
Источник заражения больной человек. Возбудитель сифилиса попадает в организм человека через повреждённую кожу или слизистые. Больной заразен для окружающих, особенно в период наличия у него активных проявлений инфекции. Медработники могут заразиться при проведении лечебных процедур. Поэтому надо работать с больным в перчатках и следить за целостью кожи кистей, а после работы протирать руки дезраствором и мыть их с мылом.
Инкубационный период обозначает срок от момента заражения до появления первого клинического симптома болезни – твёрдого шанкра (первичной сифиломы). Средняя продолжительность его 3 - 4 недели. Течение сифилиса имеет три периода: первичный, вторичный и третичный.
Первичный период начинается с появления твердого шанкра.
Сифилиды первичного периода:
1)Твёрдый шанкр. Спустя 3-4 недели после заражения на месте внедрения бледной спирохеты появляется твёрдый шанкр, имеющий вид эрозии или язвы мясо-красного цвета, блюдцеобразной формы, безболезненной, с плотно-эластическим уплотнением в области дна шанкра. Уплотнение напоминает лист пергамента и имеет плотность хряща ушной раковины. Локализация : чаще на половых органах (головке полового члена, больших или малых половых губах, в области задней спайки, шейке матки), что свидетельствует о половом заражении; значительно реже наблюдаются внеполовые или экстрагенитальные шанкры, которые могут располагаться на любом участке кожи или слизистых, чаще на губах, миндалинах, в области заднего прохода, реже на коже бедер, лобке, животе.
Величина твёрдого шанкра обычно с копеечную монету, но может колебаться от булавочной головки (карликовый шанкр) до 5-ти копеечной монеты (гигантский шанкр).
Эрозии или язвы имеют овальные или округлые очертания, края ровные, неподрытые, полого спускаются ко дну, то есть имеют блюдцеобразную форму. Поверхность язвы ровная, гладкая, имеет мясо-красный цвет, иногда дно язвы может покрывать налёт цвета «испорченного сала». Отделяемое скудное, серозное придает шанкру «лакированный» вид.
При исследовании отделяемого под микроскопом обнаруживается большое количество бледных трепонем.
Атипичные твёрдые шанкры:
2) Бубон или регионарный склераденит является важнейшим симптомом первичного сифилиса. Он появляется через 7-10 дней после появления твердого шанкра. Ближайшие к шанкру лимфатические узлы увеличиваются до размеров фасоли или лесного ореха, становятся плотноэластичными. Они не спаяны ни между собой, ни с окружающими тканями или кожей, безболезненны. Регионарный лимфаденит продолжается длительно и разрешается медленно, несмотря на специфическое лечение. Если шанкр расположен на половых органах, то увеличиваются паховые лимфоузлы, про шанкре-панариции – локтевые, при шанкре – амигдалите – подчелюстные. В дальнейшем через 3-4 недели после появления твердого шанкра увеличиваются все лимфоузлы – специфический полиаденит, но они обычно меньше сопутствующего бубона
Для подтверждения диагноза сифилиса необходимо исследовать отделяемое шанкра или пунктат лимфатического узла на бледную трепонему.
Осложнения твёрдого шанкра.
Баланит и баланопостит являются наиболее частыми осложнениями твердого шанкра в случае присоединения бактериальной или трихомонадной инфекции.
Баланопостит может приводить к сужению полости крайней плоти, что не позволяет открыть головку полового члена. Это состояние носит название фимоза.
Если отечное и инфильтрированное препуциальное кольцо ущемляет головку, то это осложнение называется парафимозом или удавкой.
Более тяжелым осложнением твердого шанкра является гангренизация и фагеденизм.При гангрене происходит омертвение дна шанкра, на котором появляется струп черного цвета, после отпадения струпа остается глубокий дефект ткани. При фагеденическом твердом шанкре гангренозный процесс распространяется вглубь и по поверхности.
Для того, чтобы определить период болезни ,нужно обследовать кровь больного классическими серологическими реакциями (КСР). В инкубационном периоде и в течении 2-4 недель после возникновения твердого шанкра серологические реакции отрицательны, затем они становятся положительными. Это служит основанием для разделения первичного периода на серонегативную и серопозитивную стадии. Таким образом, первичный период сифилиса, продолжающийся от момента появления шанкра до высыпаний вторичного периода, занимает 6-8 недель и состоит из 2-4 недель серонегативного и2-4 недель серопозитивного периодов. Для подтверждения диагноза сифилиса необходимо исследовать отделяемое шанкра или пунктат лимфатического узла на бледную трепонему.
Дифференциальный диагноз в первичном периоде следует проводить с :
1)генитальный герпес
2)при локализации шанкра на губах необходимо дифференцировать с простым герпесом
3)шанкриформенная пиодермия.
Таким образом, диагноз первичного сифилиса ставится на основании: 1) клиники (шанкр + бубон); 2) нахождение бледной трепонемы в отделяемом шанкра или пунктате лимфоузла; 3) определение серологических реакций; 4) результат конфронтации.
ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА.
Вторичный период сифилиса длится 3-5 лет и характеризуется высыпаниями на коже,и слизистых оболочках, поражением внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нейро-эндокринной системы. В конце первичного периода на 5-7 неделе после возникновения твёрдого шанкра, или через 2, 2,5 – 3 месяца после заражения у больных появляется общее недомогание, слабость, головная боль, боль в костях и лихорадка с повышением температуры до 37,5 – 38 градусов. В это время появляется самый ранний симптом вторичного периода – увеличение подкожных лимфатических узлов (специфический полиаденит). Пальпируются не только регионарные, но и остальные лимфатические узлы (шейные, затылочные, подмышечные, локтевые и т.д.) На коже и слизистых появляются многочисленные высыпания розеол, папул, пустул. Эти высыпания вторичного периода называются вторичными сифилидами. Всё это свидетельствует о генерализации инфекции.
На коже и слизистых появляются многочисленные высыпания розеол, папул, пустул. Эти высыпания вторичного периода называются вторичными сифилидами.
Вторичный период разделяется на этапы. Первое генерализованное
высыпание на коже и слизистых оболочках называется вторичным свежим сифилисом. Этот период продолжается 1,5 – 2 месяца, затем сыпь самопроизвольно исчезает, и болезнь переходит во вторичный скрытый период. Повторное появление высыпаний называется вторичным рецидивным сифилисом. При отсутствии лечения рецидивы сифилиса могут повторяться в течении 3, 4 – 5 лет, до перехода в третичный период. Рецидивы болезни возникают в результате ослабления организма, переутомления, недоедания, перенесённых острых инфекций и др.
Вторичные сифилиды, несмотря на своё разнообразие, имеют ряд общих черт:
все элементы доброкачественны, не оставляют рубцов,;
отсутствуют признаки острого воспаления, они имеют медно-красный, застойный или буроватый оттенок.
Имеют правильные округлые очертания, резко отграничены от окружающей кожи.
Отсутствует склонность к периферическому росту и слиянию.
Не сопровождаются зудом.
Под влиянием специфического лечения быстро разрешаются.
Элементы содержат большое количество бледных трепонем и поэтому очень заразны.
Серологические реакции резко положительны.
Для вторичного периода характерны следующие сифилиды: розеолёзный, папулёзный, пустулёзный, кроме того, характерные для вторичного рецидивного сифилиса, пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма), сифилитическое выпадение волос – алопеция ( в очагах облысения волосы выпадают не все, поэтому волосистая часть головы приобретает характерный вид: «мех побитый молью» Или у него есть ещё дно название: «трамвайный сифилис».) и папулёзный сифилид ладоней и подошв, который отличается своеобразным видом. Папулы выглядят как мозолевидные утолщения, но они всегда окружены резко ограниченным застойно-красным неярким ободком.
Мокнущий сифилид образуется при локализации папул в местах с повышенной потливостью и постоянно подвергающихся трению (половые органы, анальная область, межъягодичные складки, подмышечные и т.д.) При этом происходит мацерация и отторжение рогового слоя с поверхности папул, в результате чего возникает правильной округлой формы мокнущая эрозия, в отделяемом которой обнаруживается большое количество бледных трепонем.
Широкие кондиломы (вегетирующие папулы) возникают из эрозивных папул, расположенных в области больших половых губ, в анальной области, у корня полового члена и т.д. Эти папулы под влиянием длительного раздражения могут вегетировать, поверхность их становится бугристой, неровной, покрытой серозным или сероватым клейким налётом, который содержит большое количество бледных трепонем. Вегетирующие папулы склонны к увеличению и достигают иногда больших размеров. Свойственны в основном рецидивному сифилису.
Вторичные сифилиды на слизистых оболочках.
Поражение слизистой рта и гортани наблюдается у 50% больных в виде розеолёзных или папулёзных элементов. Они имеют важное эпидемиологическое значение в связи с высокой контагиозностью.
Если поражается гортань, то основным симптомом является длительная, почти безболезненная осиплость голоса, не сопровождающаяся общими простудными явлениями - сифилитический ларингит. Поражение внутренних органов как правило, носят функциональный характер.
Третичный период сифилиса начинается обычно спустя 3-4 года после заражения у больных плохо или совсем не леченных . Способствуют развитию третичного сифилиса травмы, интоксикации, алкоголизм, хронические заболевания. Стандартные серологические реакции у 25-35% больных дают отрицательный результат.
Клинические проявления, в отличие от вторичного периода, имеют преимущественно локальный характер. Они сопровождаются деструкцией органов и тканей, в которых локализуются и оставляют после своего разрешения рубцы.
В этом периоде на коже, в подкожной клетчатке, костях, мышцах, внутренних органах и нервной системе появляются характерные бугорки и узлы или гуммы.
Высыпания в третичном периоде называются третичными сифилидами. Они отличаются от сифилидов вторичного периода рядом особенностей:
- они появляются в небольшом количестве (бугорки исчисляются десятками, гуммы – единицами).
- они обычно изъязвляются и приводят к разрушению тканей.
- появление их на коже не сопровождается субъективными ощущениями и поэтому больные длительное время не замечают их появления.
- они малозаразительны, бледные трепонемы находятся в тканях в небольшом количестве.
- они сдавливают, а затем разрушают органы, в которых находятся, а располагаясь в жизненно важных органах создают угрозу жизни для больного.
Чаще бугорок изъязвляется с образованием язвы. Края у неё неподрытые, плотно инфильтрированные, форма круглая, дно глубокое, покрытое зеленовато-желтым налетом. Затем язва рубцуется. Рубец фестончатый, пигментированный по периферии и депигментированный в центре. На рубцах повторно высыпания никогда не возникают. Бугорки высыпают толчкообразно и при разрешении находятся в разных стадиях эволюции. Образующийся рубец называется мозаичным.
Гуммозный сифилид выражается в появлении в подкожной клетчатке узлов или гумм. Гуммы обычно единичны. Сначала под кожей появляется подвижный и безболезненный узел, плотный, достигающий величины грецкого ореха, который затем
становится неподвижным, спаивается с кожей, приобретает синюшно-красный цвет, болезненность и начинает размягчаться в центре. Затем из этого узла начинает выделяться жидкость, напоминающая клей. Отверстие постепенно увеличивается, и вот уже узел превращается в язву с омертвевшей и распадающейся тканью на её дне и с неприятным запахом. Язва постепенно заживает, оставляя после себя втянутый рубец, имеющий звёздчатый характер. Рубец, пигментированный сначала, затем обесцвечивается. От появления гуммы до образования рубца проходит обычно несколько месяцев. Проявления третичного сифилиса практически не заразны, однако сами гуммы сдавливают, а затем разрушают органы, в которых находятся, а располагаясь в жизненно важных органах создают угрозу жизни для больного.
Располагаются гуммы чаще в области передней поверхности голеней, лба, предплечий.
Характерны для третичного сифилиса и глубокие поражения сосудов, создающие картину тяжелейшего атеросклероза. Серьёзным осложнением сифилиса является поражение средней оболочки главного сосуда – аорты («сифилитический мезоаортит»), при этом стенка аорты утрачивает свою высокую прочность и эластичность, и начинает под давлением крови в месте поражения растягиваться, образуется аневризма аорты. Разрыв аневризмы приводит больного к почти мгновенной смерти.
В третичном периоде сифилиса могут наблюдаться и тяжелые поражения нервной системы, вызываемые первоначальным сифилитическим поражением сосудов мозга или же непосредственным влиянием инфекции на саму нервную ткань, а также воспалением оболочек мозга. Наиболее характерными и типичными являются спинная сухотка и прогрессивный паралич.
ВРОЖДЁННЫЙ СИФИЛИС.
Врожденный сифилис возникает в результате попадания бледной трепонемы в плод через плаценту от болеющей сифилисом матери, то есть трансплацентарно. Инфицирование плода может произойти в любом случае, заболела ли мать до зачатия или после. Исход беременности у больной сифилисом женщины может быть разным: поздний выкидыш, преждевременные роды, рождением детей с ранним, поздним или скрытым врожденным сифилисом.
Если заражение произошло до беременности, то беременность заканчивается выкидышем; если заражение произошло на 4-5 месяце беременности, то происходят преждевременные роды мертвым плодом; если заражение произошло на6-7 месяце, то рождается ребенок с активными проявлениями сифилиса. Если заражение происходит в последние 1,5 месяца беременности, то ребенок до родов не успевает заразиться, но может инфицироваться в родах, и тогда у него развивается клиника приобретенного сифилиса. Если заражение произошло задолго до беременности, то симптомы сифилиса отсутствуют, но могут позже обнаружиться симптомы позднего врожденного сифилиса.
Для обнаружения и профилактики врожденного сифилиса, беременных в женских консультациях 3-х кратно обследуют на сифилис КСР.
Классификация врожденного сифилиса:
а) сифилис плода
б) сифилис грудного возраста ( до года)
в) сифилис раннего детского возраста ( до 2 лет)
2) поздний врожденный сифилис ( более 2 лет давности)
3) скрытый врожденный сифилис
Врожденному сифилису плода предшествует специфическое изменение плаценты. Характерно увеличение массы плаценты, если в норме соотношение массы последа к массе плода 1 : 6, то при сифилисе 1:3.
Сифилис плода развивается не ранее 5 месяца беременности, так как трепонемы попадают в организм плода только с развитием плацентарного кровообращения. Поражение внутренних органов плода выражается в их увеличении, уплотнении. В легких развиваются явления «белой пневмонии» (ткань легкого плотного, серовато-белого цвета)
Отмечаются явления остеохондрита и остеопериостита. Кожа мертворожденных плодов мацерирована, отслаивается пластами, из-за гипотрофии легко собирается в складки, особенно на лице, которое становится похоже на лицо старичка.
Ранний врожденный сифилис.
Сифилис грудного возраста обнаруживается либо сразу после рождения, либо в течение первых 2 месяцев жизни. Высыпания очень заразны, так как содержат большое количество бледных трепонем.
Наиболее характерные признаки раннего врожденного сифилиса:
Сыпь на коже похожа на сыпь вторичного периода и состоит из папулезных и пустулезных элементов. Сыпь обильная, склонна к слиянию. Нередки буллезные и геморрагические элементы. Выражена тенденция к эрозированию. Специфические высыпания сопровождаются повышением температуры, нарушением общего состояния.
Специфические особенности сифилиса грудного возраста:
Слизистая носа у таких детей отечна инфильтрирована, из носа вытекает слизистое
или слизисто-гнойное отделяемое, быстро ссыхающееся в массивные корки, иног-
да полностью закрывающие носовые ходы. Дыхание через нос становится
практически не возможным (храпящее, задыхающееся дыхание), что сказывается
на кормлении детей грудью и ведет к их истощению. Длительно существующий
насморк может привести к деструктивным изменениям костно- хрящевой части
носа и его деформации (седловидный нос).
инфильтрацией и протекает нередко в виде ларингита с осиплостью голоса.
месяца беременности до года. Наиболее часто они обнаруживаются в первые 3
месяца жизни. К году они обычно проходят. Поэтому при подозрении на сифилис,
рентгенологическое обследование ребенка проводят дважды в год (В первые 3
месяца и через 2-3 месяца) для обнаружения специфического остеохондрита. Это
нарушение оссификации отчетливо видно на рентгенограммах в 3-х степенях.
( 1 ст.-расширение зоны предварительного окостенения до 2-х мм;2 ст.- до 4-х мм;
3 ст.- клинически может проявляться патологическим переломом, называемым
болезнью Парро или ложным параличом. При этом ребенок перестает двигать
пораженной конечностью и при неосторожном дотрагивании издает крик.)
Периоститы и остеопериоститы костей черепа могут привести к разнообразным
изменениям его формы. Наиболее типичным является ягодицеобразный череп.
пневмонии», миокардите, нефрозонефрите, сопровождающемся уремией,
менингоэнцефалите, водянке головного мозга (гидроцефалии).
Врожденный сифилис раннего детского возраста может проявляться заболеванием глаз, что иногда служит единственным симптомом врожденного сифилиса. К таким заболеваниям относится хориоретинит и атрофия зрительного нерва. При хориоретините по периферии глазного дна появляются глыбки пигмента и зоны депигментации – симптом «соли и перца». Поражение зрительного нерва может вызвать потерю зрения.
Поражение нервной системы формируется по трем типам: менингит, менингоэнцефалит и гидроцефалия.
Высыпания на коже становятся более скудными, возможно небольшое количество розеолезных и папулезных элементов. Преобладают крупные папулы, склонные к группировке с локализацией в складках кож, на половых органах. Папулы мокнут, эрозируют, гипертрофируются, превращаясь в широкие кондилломы. Нередко они располагаются на слизистой оболочке щек, миндалин, языка, в углах рта.
Дифференцируют специфические папулы по наличию бордюра инфильтрации, переходящего на слизистую оболочку щек и наличию бледных трепонем. В гортани папулы сливаются, образуя диффузную инфильтрацию, сопровождающуюся осиплостью голоса, стенозом гортани, афонией. Сифилитический ринит наблюдается реже, но возможно прободение носовой перегородки. Могут появляться диффузные или очаговые алопеции.
В крови возможно отрицательные КСР, но резко положительные РИТ и РИФ, что объясняется широким назначением препаратов пенициллина при интеркуррентных заболеваниях..
Поздний врожденный сифилис. Сюда относят любые врожденные проявления сифилиса, возникшие в возрасте позднее 4-5 лет с момента рождения, чаще в 14-15 лет или позднее.
Если проявления раннего врожденного сифилиса напоминают проявления при вторичном периоде, то активные проявления позднего врожденного сифилиса идентичны проявлениям третичного сифилиса, но поражения кожи не бывают такими обильными как при раннем. Появляются бугорково-язвенные сифилиды и гуммы, располагающиеся на коже туловища, конечностей и лица. Бугорки имеют склонность к группировке без слияния, гуммы чаще одиночные наблюдаются в более старшем возрасте.
Помимо симптомов характерных для позднего врожденного сифилиса, у ряда больных могут обнаруживаться проявления сифилиса, перенесенного в грудном возрасте ( рубцы Робинсона-Фурнье, седловидный нос, деформация черепа и др.).
Специфическими, свойственными только позднему врожденному сифилису симптомами являются две группы сифилидов: безусловные (достоверно указывающие на врожденный характер инфекции) и вероятные (требующие дополнительного подтверждения). К достоверным (безусловным) признакам позднего врожденного сифилиса относят так называемую триаду Гетчинсона – паренхиматозный кератит, сифилитический лабиринтит и зубы Гетчинсона.
1) Паренхиматозный кератит считается патогномоничным симптомом для этой формы инфекции (помутнение диффузное роговицы, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм)
2) Сифилитический лабиринтит или глухота возникает внезапно и характеризуется снижением слуха и появлением шума в ушах. (чаще у девочек 4-5 до 15 лет)
3) Дистрофия зубов (зубы Гетчинсона) – по свободному режущему краю зубов образуются полулунные серповидные выемки, шейка зубов становится шире, зубы приобретают бочковидную форму или форму отвертки
Вероятные признаки:.
Одним из частых проявлений позднего врожденного сифилиса является поражение костной системы, особенно симметричные изменения большеберцовых костей – саблевидные голени; рубцы Робинсона-Фурнье; ягодицеобразный череп; седловидный нос. Диагноз врожденного сифилиса ставится на основании одного достоверного, одного вероятного признака с данными серологического обследования и анамнестическим подтверждением наличия инфекции у родителей.