а правого глаза Гиперметропия средней степени левого глаза
Работа добавлена на сайт samzan.net:
МИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ЗАВ. КАФЕДРОЙ ПРОФ. БИРИЧ Т.А.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Провоторова Виктора Ясоновича
Клинический диагноз: Буллезная кератопатия (последствие перенесенного герпетического кератоувеита) правого глаза. Гиперметропия средней степени левого глаза.
Куратор: студентка б группы
лечебно-профилактического факультета
Преподаватель: доц. Марченко Л.Н.
Минск 1999
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О. больного: Провоторов Виктор Ясонович
Пол: мужской
Год рождения: 1941 (58 лет)
Домашний адрес: г. Орша, ул. Ленина, д.77, кв.174
Место работы: АО завод ПАК, токарь
Направлен: ТМО г. Орша
Дата поступления: 1.10. 99
Д-з направившего учреждения: Буллезная кератопатия правого глаза.
Клинический д-з: Буллезная кератопатия (последствие перенесенного герпетического кератоувеита) правого глаза. Гиперметропия средней степени левого глаза.
ЖАЛОБЫ
На слезотечение по утрам, снижение зрения на правый глаз.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
Больным себя считает в течение 12 лет, когда после перенесенного гриппа появилось снижение зрения. Лечился в Москве в институте Гельмгольца. В 1996 году вновь ухудшилось зрение, появилась сетка и круги перед глазами. Лечился в стационаре в г. Витебске. Последнее обострение в августе 1999 года. Появилась боль в глазу, слезотечение, отек век. Был направлен в 3 ГКБ, где находился на стационарном лечении во 2 глазном отделении с 23.08.99 по 10.09.99. Проведен курс лечения: диавитол, солкосерил, эмоксипин, таурол, витамин А, лазерная стимуляция. Поступил для повторного курса лечения во 2 глазное отделение 3 ГКБ.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Провоторов Виктор Ясонович родился в 1941 году в городе Орша. В 7 лет пошел в школу. После окончания школы работал шофером. В настоящее время работает токарем на заводе ПАК в г. Орша. Материально-бытовые условия удовлетворительные.
Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, бронхит, вывих плеча. Венерические заболевания, болезнь Боткина, туберкулез отрицает.
Вредные привычки: курит.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Не отягощен.
НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ
Не отягощен.
ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ
Гемотрансфузий не было.
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное.
Кожные покровы бледно-розового цвета, теплые, эластичность и тургор тканей хорошие. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Видимые слизистые без изменений. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В конфигурации скелета деформаций не выявлено, суставы правильной формы, движения в них в полном объеме, безболезненны. Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные.
Щитовидная железа не увеличена, подвижна, не спаяна с окружающими тканями, гладкая, при пальпации безболезненная.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
Дыхание через нос, свободное. Частота дыхания 18 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, реберные промежутки не увеличены, пальпация безболезненна. При сравнительной перкуссии легочной звук над обеими легкими. При топографической перкуссии границы легких не изменены. При аускультации везикулярное дыхание.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ЧСС – 65 ударов в минуту, пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 140/80 мм. рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберьи по среднеключичной линии слева, ограничен. При аускультации – тоны ясные, ритмичные.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Зубы санированы. Живот обычной формы. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации изменений не выявлено. Печень не увеличена, не выходит за край реберной дуги, пальпаторно безболезненна, при перкуссии по Курлову границы не увеличены. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный 1 раз в сутки.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
При осмотре поясничной области изменений не выявлено. В положении лежа и стоя почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 4-6 раз в сутки, безболезненно. Половые органы развиты по мужскому типу.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Сознание ясное, память, речь не нарушены. Сон спокойный. Координация движений и чувствительность кожи не нарушена. Сухожильные рефлексы одинаковы с обеих сторон. В позе Ромберга устойчив.
STATUS OCULORUM
Положение глаз в орбите нормальное. Орбита в норме: края ровные, гладкие, кожа над краем орбит подвижна, легко смещается. Рост ресниц правильный. Конъюнктива век, переходных складок розового цвета. Слезные железы не пальпируются. Умеренная смешанная инъекция правого глазного яблока. ОД роговица мутная, буллезно-измененная, васкуляризированная. Влага передней камеры прозрачная. Радужка субатрофична, в хрусталике начальные уплотнения. Глазное дно: ДЗН PS серовато-розовый, контурирован, сосуды сетчатки склерозированы. Крайняя периферия не офтальмоскопируется.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
Общий анализ крови от 01.10.99:
эритроциты - 4,9 х 1012/л
гемоглобин - 122 г/л
лейкоциты – 5,5 х 109/л
эозинофилы - 4%
палочкоядерные - 30%
сегментоядерные - 65%
моноциты - 1%
СОЭ - 15 мм/час
Общий анализ мочи от 01.10.99:
цвет - соломенно-желтый
реакция - кислая
удельный вес - 1020
прозрачность - прозрачная
белок - нет
сахар - нет
лейкоциты - 1-2 в поле зрения
эритроциты – 1-2 в поле зрения
Анализ крови на RW от 01.10.99:
Отрицательная.
Биохимический анализ крови от 21.09.99:
Мочевина 5,5 ммоль/л
Билирубин 12,5 мкмоль/л
Холестерин 5,38 ммоль/л
Креатинин 92 мкмоль/л
Са 2,52 мэкв/л
Сl 102 мэкв/л
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
На основании жалоб больного (на слезотечение по утрам, снижение зрения на правый глаз), анамнеза заболевания (больным себя считает в течение 12 лет, когда после перенесенного гриппа появилось снижение зрения, несколько раз находился на стационарном лечении, последнее обострение в августе 1999 года), данных объективного исследования (умеренная смешанная инъекция правого глазного яблока, ОД роговица мутная, буллезно-измененная, васкуляризированная, влага передней камеры прозрачная, радужка субатрофична, в хрусталике начальные уплотнения. Глазное дно: ДЗН PS серовато-розовый, контурирован, сосуды сетчатки склерозированы, крайняя периферия не офтальмоскопируется), лабораторных данных (эритроциты - 4,9 х 1012/л, гемоглобин - 122 г/л, лейкоциты – 5,5 х 109/л, эозинофилы – 4%, палочкоядерные - 30%, сегментоядерные - 65%, моноциты - 1%, СОЭ - 15 мм/час), можно поставить диагноз: Буллезная кератопатия (последствие перенесенного герпетического кератоувеита) правого глаза.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Следует проводить с язвой роговицы, для которой характерно:
Возникает чаще после поверхностных повреждений роговицы. Больные предъявляют жалобы на светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в глазу. При осмотре перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока. На роговице инфильтрат серого цвета с дефектом тканей различной глубины. Возможно наличие гипопиона, пробадение язвы. Рано присоединяются симптомы иридоциклита.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Инокуляция возбудителя герпетических кератитов (вируса герпеса) в организме человека происходит в раннем детстве. Возбудитель проникает через кожу, слизистые оболочки или конъюнктиву при прямом либо непрямом контакте, воздушно-капельным или гематогенным путем. В случаях достаточной активности вируса при первичном его внедрении в конъюнктивальный мешок возникают поражения конъюнктивы и роговицы, типичные для первичного герпеса глаза.
Чаще вирус герпеса при попадании в организм длительное время остается латентным. Одним из резервуаров латентного вируса признан эпителий конъюнктивы. Латентное пребывание вируса герпеса в тканях стимулирует продукцию вируснейтрализующих антител, которые можно выявить у 60-90% взрослых людей. Гуморальный и местный иммунитет при герпетической инфекции неустойчив. Активизации возбудителя способствуют любые стрессовые ситуации: лихорадочные заболевания, микротравмы роговицы, переохлаждение, перегревание и др. Провоцирующая роль стресса связана с выбросом в кровь стероидных гормонов, которые ослабляют защитные механизмы организма. Стероидные гормоны, в частности, подавляют продукцию интерферона. Рост герпетических заболеваний глаз, учащение тяжелых форм связаны с широким использованием стероидов во всех областях медицины. Активизация латентного вируса на фоне существующего гуморального и местного иммунитета приводит к развитию различных форм послепервичного герпеса.
ЛЕЧЕНИЕ
- Стол № 15
- Инстилляции ОД: Tausoni 4% по 2 капли 3 раза в день
Dexamethazoni 0,1% по 2 капли 3 раза в день
3. Подбульбарно ОД: Diavitoli 1,0 ежедневно
Dexoni 0,1% 0,5 2 раза в неделю
- Фитотерапия № 8.
ДНЕВНИК
|
Дата |
Содержание дневника |
Назначения |
|
18.10 |
Общее состояние удовлетворительное. Visus OD = 0,09. Объективно: роговица стала более прозрачной, уменьшился ее отек. Помутнение в хрусталике. Рефлекс с глазного дна розовый. |
Продолжает лечение |
|
19.10 |
Общее состояние удовлетворительное. Объективно: роговица стала более прозрачной, уменьшился ее отек. Помутнение в хрусталике. Рефлекс с глазного дна розовый. |
Продолжает лечение |
ПРОГНОЗ ДЛЯ ЗРЕНИЯ
Прогноз зависит от локализации процесса, длительности заболевания. Восстановление зрения невозможно.
2. 1904гг были убиты министр просвещения Н1
3. Тема 22 МЕТОДИКА РАССЛЕДОВАНИЯ УБИЙСТВУбийство т
4. Нормы права Виды и причины правонарушений
5. ЛЕКЦИЯ 7 ОСНОВНОЙ КАПИТАЛ ЕГО ОЦЕНКА План лекции Понятие основных фондов
6. Білім к~ш принципін айт~ан жа~а заман философы- Бэкон.html
7. 2014 годы Введение Постановлением Правительства Кыргызской Республики от 23 июня 2009 года 400 был
8. Гласнет FREEnet причем конечным пользователям предоставлялись в основном лишь услуги электронной почты
9. Http---bestothersideru- http---bestotherside
10. Проектирование тяговой подстанции переменного ток
11. кредитной организации; ознакомится с юридическими документами на основании которых работает кредитная
12. Органи державного управління зовнішньоекономічною діяльністю в Україні та їхні функції
13. простые параметрические методы сравнения средних
14. Гражданин и коммерческий банк заключили между собой договор который предусматривает следующий порядок н
15. тема порівнюється з нормативною що ліс змогу виявити характер відхилення від норми.
16. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата педагогічних наук Київ ~2000
17. Юриспруденция Казань 2006 Автор- Хабутдинов А
18. Тема 2 Основы военного искусства характер и содержание современных операций боевых дей
19. Личность Ивана IV в историографии, литературе, искусстве
20. по 223 Пирамидка деревянн