1Укладка защитной одежды и белья в биксе медицинский халат косынка маска клеенчатый фартук перчатки

Работа добавлена на сайт samzan.net:

red54;;Обработка волосистой части головы при педикулезе механическим способом

Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа) у пациентов при заболеваниях кожи головы, беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей, детей до пяти лет.

Оснащение: 1)Укладка защитной одежды и белья в биксе —медицинский халат, косынка, маска, клеенчатый фартук, перчатки. Полиэтиленовые косынки —шт., клеенчатая пелерина, полотенца — 2 шт., ватные тампоны, стержень, шампунь, 6% р-р уксуса, подогретый до 30 °С; клеенчатый мешок, ножницы, частый гребень, ватные жгутики или нитка. 2)Таз для сжигания волос, спички. 3)Один из дезинсектицидных (педикулоцидных) р-ров. 4)Чистое нательное белье. 5)История болезни пациента или амбулаторная карта и журнал осмотра на педикулез. 6)Экстренное извещение об инфекционном заболевании.

Обязательные условия: 

1)обработку проводить в специальном, хорошо вентилируемом помещении;

)соблюдать права пациента, конфиденциальность, инфекционную безопасность.

Подготовка к процедуре: 

1)Сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку или стрижку волос.

)Надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук.

)Усадить пациента на кушетку, покрытую клеенкой.

)Укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной.

Выполнение процедуры: 

)Обработать волосы, а не кожу головы, теплым столовым уксусом, выбирая механическим способом живые формы вшей и уничтожая их. Примечание: следить, чтобы уксус не попал в глаза пациента, а волосы были равномерно смочены.

Накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем (20 мин).

)Пропустить ватный жгутик или нитку сквозь зубцы частого гребня, обильно смоченный уксусом, и также смочить обильно уксусом.

)Промыть волосы теплой водой, затем с моющим средством, осушить полотенцем.

)Вычесать волосы частым гребнем, наклонив голову над белой бумагой, последовательно, разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь. Обработать гребень методом протирания 70% спиртом или обдать кипятком.

)Промыть волосы теплой проточной водой, высушить полотенцем.

Окончание процедуры:

1)Сжечь бумагу.

)Осмотреть волосы пациента повторно. Убедиться, что вшей и гнид нет.

)Снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры —в клеенчатый мешок.

)Отправить мешок в дезкамеру, обработать помещение инсектицидным средством.

)Сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента (медицинской карты стационарного больного), сделать отметку о выявленном педикулезе («Р») или в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез.

)Отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт выявления педикулеза по месту жительства пациента.

)Повторить осмотр волосистой части головы пациента через семь дней. При необходимости —провести санитарную обработку.

Примечание: если необходимо подстричь волосы, делают это над тазом и волосы сжигают.

Пролежни

А. Профилактика 

1. Пролежни часто наблюдаются у больных с параличами и нарушениями чувствительности. Наиболее эффективная профилактика - регулярное изменение положения тела, в частности - поворачивание в постели. При тетраплегии полезна рама Страйкера, с помощью которой можно легко поворачивать больного каждые 1-2 ч. Таким образом, профилактика пролежней всецело зависит от ухода. 

. Особой защиты требуют области костных выступов (пятки, седалищные бугры, крестец). У детей с хронической гидроцефалией принимают меры против пролежней кожи головы. 

. Для профилактики пролежней используют прокладки из овчины, водяные матрацы и другие мягкие материалы. Не следует применять круглые подушечки, центральная выпуклая часть которых может вызывать ишемию кожи и способствовать развитию пролежней. 

. Кожа должна быть сухой. Особенно за этим необходимо следить у больных с недержанием мочи. В отсутствие постоянного катетера подкладывают пеленки.

. Намокающие или потеющие участки кожи для профилактики мацерации обрабатывают смягчающими мазями (например, вазелином).

. Необходимое условие сохранения здоровой кожи - полноценное питание.

. При отеках кожа истончается, а ее кровоснабжение ухудшается. Для предупреждения кожных трещин необходимы профилактика и лечение отеков парализованных конечностей.

Б. Лечение 

1. Если сдавливание пораженного участка кожи продолжается, то заживление пролежня невозможно и, более того, он может увеличиться. Пролежни обрабатывают физиологическим раствором или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют некротические ткани. На большие пролежни накладывают влажно - высыхающие повязки, пока не образуются свежие грануляции. Применяют также мази с лирическими ферментами. Эти мази накладывают 2-3 раза в день после предварительной обработки. Ферменты используют и в виде растворов, накладывая с ними влажно - высыхающие повязки. При обширных пролежнях необходима хирургическая обработка. После обработки рана должна оставаться сухой (для этого на нее накладывают марлевую или иную легкую повязку). 

. Используют также окклюзионные повязки с вазелином или оксидом цинка. Из антацидных растворов, содержащих гели гидроксида алюминия и магния, можно приготовить пасту, для этого надо слить из бутылочки верхний слой жидкости. При нанесении на участок изъязвления эта паста затвердевает, образуя поверхностный защитный слой. Обычно ее накладывают 3 раза в день. 

. Важную роль в патогенезе пролежней играют нарушения микроциркуляции. Увлажнение и легкий массаж окружающей кожи способствует улучшению кровотока и более быстрому заживлению пролежня. 

. При недостаточном питании и анемии пролежни заживают плохо. 

. При обширных и глубоких язвах с подрытыми краями показана хирургическая обработка и пересадка кожи. 

. Инфекция обычно не является причиной изъязвления, однако при тяжелых пролежнях возможно развитие угрожающего жизни сепсиса. Местное применение антибиотиков в этом случае неэффективно. 

. Нанесение на пролежень пленки из синтетического материала, проницаемого для воды и кислорода, по-видимому, ускоряет заживление. Пленку оставляют до тех пор, пока на ней не проступит влага. Вначале пленку приходится менять часто, затем (по мере заживления) все реже и, наконец, ее меняют 1 раз в неделю. Крайне редкое осложнение - воспаление подкожной клетчатки.

Уход за колостомой

Колостома - это искусственно сформированный свищ толстой кишки, выходящий на поверхность брюшной стенки с образованием нового выхода для продуктов жизнедеятельности организма (каловых масс). В домашних условиях уход за колостомой больной осуществляет самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника. Сразу же после вывода прямой кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс стому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью. Кожа не должна подвергаться раздражению. 

Для обработки колостомы следует:

1)удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы;

)промыть стому теплой кипяченой водой;

)обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками;

)нанести на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь "Стомагезив";

)удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток;

)наложить на выступающую слизистую оболочку ("розочку") салфетку, смазанную вазелином;

)закрыть свищ марлей;

)наложить на повязку вату;

)укрепить повязку бинтом или бандажом.

После формирования свища (колостомы) можно применять калоприемники. 

Приготовить:

новый калоприемник (соответствующего типа и размера); мерку (трафарет) для проверки размера стомы - он может меняться; мазь "Стомагезив" или паста Лассара; бумажные полотенца или салфетки; бумажный мешочек, пластиковый пакет или газету (для использованного калоприемника); небольшие ножницы (желательно с одним закругленным и другим острым концом); запасной зажим (для дренируемых калоприемников); маленькое зеркальце.

Все эти предметы Вам потребуются для ухода за стомой, поэтому их следует хранить в одном месте в закрытом контейнере с крышкой и в готовом для использования виде.

Для смены калоприемника следует:

1)подготовить чистый калоприемник (ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя колостому);

2)осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу;

3)выбросить использованный калоприемник, поместив его в бумажный или пластиковый пакет или завернув в газету;

4)кожу вокруг стомы вытереть, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

5)промыть стому теплой кипяченой водой;

6)кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой;

7)промокнуть салфетками кожу досуха (нельзя использовать вату, так как она оставляет ворсинки);

8)кожу вокруг колостомы смазать кремом "Стомагезив" или пастой Лассара;

9)избыток крема убрать марлевой салфеткой;

10)с помощью мерки промерить заново размер колостомы;

11)приклеить на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией изготовителя.

Если Ваш больной использует адгезивные (клеящиеся) калоприемники, то расположите центр отверстия над стомой (используйте зеркальце для проверки нужного положения) и равномерно прижмите его к коже, убедившись в том, что пластина гладкая и не имеет складок.

Проверьте, чтобы дренажное отверстие мешка было правильно расположено (отверстием вниз) и фиксатор находился в закрытом положении. Использованный калоприемник следует опорожнить, открыв нижнюю часть закрытого калоприемника ножницами, а содержимое спустить в унитаз. Тщательно промойте калоприемник под струей воды, заверните в газету и выбросите в мусорный контейнер.

Уход за полостью рта лежачего больного

У тяжелобольных пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, сгущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия. 

При беспомощности пациента уход за полостью рта заключается:

•  в полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого приступа рвоты;
•  в чистке зубов (зубных протезов) утром и вечером;
•  в очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером). 

Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десны. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта необходимо осуществлять каждые 2 часа днем и ночью.

Уход за глазами лежачего больного

При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки, во время утреннего туалета стерильным тампоном, смоченным антисептическим раствором (0,02-процентный раствор фурацилина или 2-процентный раствор натрия гидрокарбоната), протирают ресницы и веки. 

•  приготовить: резиновые перчатки, пакет со стерильными марлевыми тампонами, полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала, 
•  емкость для антисептического раствора;
•  вымыть руки, надеть перчатки;
•  вскрыть пакет со стерильными салфетками;
•  налить антисептический раствор в приготовленную емкость (стакан);
•  смочить и отжать салфетку;
•  протереть ресницы, веки по направлению от наружного угла к внутреннему;
•  сбросить салфетку в полиэтиленовый пакет для отработанного материала;
•  повторить обработку (4-5 раз), меняя тампоны;
•  промокнуть остатки раствора сухой салфеткой;
•  убрать полиэтиленовый пакет с отработанным материалом, емкость с антисептическим раствором;
•  снять перчатки, вымыть руки.

Уход за полостью носа и ушами тяжелобольных

У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливаются слизь и пыль, что затрудняет дыхание и отягчает состояние пациента. Тяжелобольные не могут самостоятельно освобождать носовые ходы. Во время утреннего туалета при наличии выделений из носа или при образовании корочки их следует удалять ватными турундами:

•  приготовить: резиновые перчатки, флакон с вазелиновым маслом, вату, полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала;
•  сделать из ваты турунды (4-6 штук);
•  вымыть и высушить руки;
•  надеть перчатки;
•  смочить турунду во флаконе с вазелиновым маслом, слегка отжать о край горловины флакона;
•  взять турунду в правую руку, левой рукой приподнять кончик носа пациента и ввести турунду вращательными движениями в один из носовых ходов;
•  оставить турунду на 1-3 минуты;
•  извлечь турунду вращательными движениями из носового хода;
•  обработать другой носовой ход таким же способом;
•  убрать отработанный материал в полиэтиленовый пакет;
•  снять перчатки, вымыть руки, высушить. 

В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса - сера, скопление которой может образовывать серные пробки и послужить причиной шума в ушах, снижения слуха. Эти дополнительные симптомы могут беспокоить тяжелобольного. 

Уход за здоровыми ушами требует регулярного мытья ушной раковины и наружного слухового прохода теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами, которые могу повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляют под наблюдением врача.

Цель: введение зонда и кормление пациента.

Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, нерубцующая язва желудка.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Оснащение: стерильные: зонд 8 — 10 мл в диаметре, воронку 200 мл или шприц Жане, глицерин, салфетки, раствор фурациллина 1:2000, зажим, фонендоскоп, 3—стакана теплой пищи.

На зонде делают метку: вход в пищевод 30 —см, в желудок 40 —см, 12-перстную кишку 50 —см. Пациент садится, если нет противопоказаний.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Установить доверительные отношения с пациентом (или с его родственниками).
2. Объяснить цель процедуры, получить его (их) согласие, объяснить последовательность действий за 15 минут до кормления. Рассказать пациенту, чем его будут кормить.	Перед кормлением проветрить помещение.
3. Вымыть руки, осушить.
4. Придать пациенту высокое положение Фаулера и определить длину вводимого зонда, измерив расстояние от полости рта до желудка.	(или другим способом, например, рост в см - 100), поставить метку.
5. Налить в лоток раствор фурациллина 1:2000 и погрузить в него зонд до отметки.	Смачивание зонда облегчает введение его в желудок.
6. Уложить пациента на спину, подложив подушку под голову и шею, поместив на грудь салфетку.	Голова слегка наклонена вперед. Создаются условия, обеспечивающие свободное прохождение зонда в области носоглотки.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Надеть перчатки.
2. Ввести через носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15 - 18 см, затем придать пациенту положение Фаулера (полусидя) и предложить заглатывать зонд до метки.	Обеспечивается свободное продвижение зонда в желудок.
3. Набрать в шприц Жане воздух 30 - 40 мл и присоединить его к зонду.
4. Ввести воздух через зонд в желудок под контролем фонендоскопа.	Выслушиваются характерные звуки, свидетельствующие о нахождении зонда в желудке.
5. Отсоединить шприц и наложить зажим на зонд, поместив наружный конец зонда в лоток.	Предупреждается вытекание содержимого желудка.
6. Зафиксировать зонд отрезком бинта и завязать его вокруг лица и головы пациента.	Обеспечивается фиксация зонда.
7. Снять зажим с зонда, подсоединить воронку или использовать шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка.	Воздух выходит из желудка.
8. Наклонить слегка воронку и влить в нее подготовленную пищу, подогретую на водяной бане до 38 - 40 °С, постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не останется только в устье воронки.	Предупреждение попадания воздуха в желудок.
9. Опустить воронку до уровня желудка и повторить введение пищи в желудок.
10. Промыть зонд чаем или кипяченой водой после кормления.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Наложить зажим на конец зонда, снять воронку и обернуть конец зонда стерильной салфеткой, зафиксировать
2. Поместить конец зонда с зажимом в лоток, или зафиксировать петлей бинта на шее пациента до следующего кормления.
3. Снять перчатки, продезинфицировать.
4. Вымыть руки, осушить
5. Уложить пациента в удобное положение, создать полный покой, наблюдение.

Ход зондирования: осмотр носовых ходов зонд смазывают вазелином и вводят.

Если пациент без сознания: положение лежа, голову поворачивают на бок. Зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2 —недель. Проводят профилактику пролежней слизистой.

Постановка очистительной клизмы

Цель: очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показания: Задержка стула. Отравления. Подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек. Перед операциями, родами, абортами. Перед введением лекарственной клизмы.

Противопоказания: Воспалительные заболевания в области заднего прохода. Кровоточащий геморрой. Выпадение прямой кишки. Опухоли прямой кишки. Желудочное и кишечное кровотечение. Острый аппендицит, перитонит.

Последовательность действий м/с для обеспечения безопасности 

1)Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2)Наденьте перчатки, халат, фартук.

3)Налейте в кружку Эсмарха 1—,5 литра воды комнатной температуры (20°), при спастическом запоре температура воды 40°, при атоническом —°.

4)Заполните систему водой.

5)Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на высоту 75-100 см.

6)Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз.

7)Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу.

8)Выпустите воздух из системы.

9)Смажьте наконечник вазелином.

10)Встаньте слева от пациента.

11)Разведите левой рукой ягодицы пациента.

12)Введите правой рукой легкими вращательными движениями наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см наконечника по направлению к пупку, а затем на 5-8 см параллельно позвоночнику.

13)Откройте вентиль (или зажим).

14)Попросите пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом.

15)Закройте вентиль или наложите зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды.

16)Извлеките наконечник.

17)Попросите пациента удерживать воду в кишечнике в течение 5—минут.

18)Сопроводите пациента в туалетную комнату.

19)Разберите систему и погрузите ее в дезинфицирующий раствор.

Сифонную клизму медсестра делает с участием или под контролем врача.

Цель: Удалить содержимое из кишечника.

Оснащение: Две стерильные резиновые трубки, соединенные стеклянной трубкой, одна трубка в виде наконечника с закругленным концом, воронка, 10 л воды комнатной температуры, таз, клеенка, салфетка, фартук, вазелин, перчатки, кувшин, емкости с дез. растворами.

I. Подготовка к процедуре (в палате)

. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры; в ходе беседы установить доверительные  отношения.

. Обеспечить пациенту условия конфиденциальности.

. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предсто-щую процедуру.

II. Подготовка к процедуре в клизменной комнате

. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

. Надеть фартук и перчатки.

. Присоединить воронку к концу резиновой трубки.

. Постелить на кушетку клеенку так, чтобы она свисала в таз, стоящий на полу, сверху на нее –салфетку.

. Смазать шпателем слепой конец трубки вазелином на протяжении 30-40 см.

III. Выполнение процедуры

. Пригласить пациента в клизменную комнату. Если пациент по состоянию здоровья находится в палате -  предварительно огородить его ширмой.

. Предложить / помочь пациенту лечь на кушетку на левый бок,  правую ногу согнуть в колене и слегка  подтянуть к животу.

. Одной рукой развести ягодицы, а другой рукой легкими вращательными движениями ввести слепой конец трубки в кишечник на глубину 30-40 см в толстую кишку.

. Взять воронку, присоединенную к трубке, держать ее слегка наклонно на уровне кушетки, влить в нее около 1 литра воды.

. Медленно поднимать воронку вверх и, как только вода достигнет устья воронки, не переворачивать до тех пор, пока вода из кишечника не заполнить воронку полностью. 14. Опустить ее ниже исходного положения, вылить ее содержимое в таз.

. Следить за состоянием пациента и за тем, чтобы количество вводимой и выводимой жидкости было одинаковым.

. Повторять манипуляцию до появления чистых вод.

IV. Окончание процедуры

. По окончании манипуляций воронку снять, а пациенту предложить полежать с трубкой 10-15 минут, опустив конец трубки в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов;

. Медленно извлечь трубку, поместить в емкость для дезинфекции.

. Снять перчатки, опустить их в ёмкость для дезинфекции.

. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Промывание желудка

Резиновую трубку (зонд) с помощью глотательных движений больного вводят на 45-50 см, затем через воронку заливают теплую воду в желудок в количестве до 0,5-1 л (рис. 47 а, б). Извлекают воду опусканием воронки ниже уровня желудка (рис. 47 в) или с помощью большого шприца. Процедуру повторяют несколько раз до получения "чистой воды". В среднем, на промывание желудка требуется 8-12 л воды. При тяжелом состоянии пострадавшего предпочтительно промывать желудок тонким зондом, введенным через нижний носовой ход. Для промывания желудка кроме воды используется целый ряд препаратов, повышающих эффективность процедуры. Эти средства можно разделить на две группы контактного действия: с широким спектром применения - танин, марганцовокислый калий (марганцовка) до получения.

Рис. 47. Техника промывания желудка:

а - заполнение системы водой; б - заполнение желудка за счет перепада давления; б - извлечение воды с содержимым желудка, 

раствора розового цвета, карболен (активированный уголь) - 10-15 г, вазелиновое масло; со специфической нейтрализующей и связывающей способностью - сода в виде 2% раствора при отравлении этиловым или метиловым спиртом, дихлофосом, унитиол - при отравлении тя-желыми металлами и другие.

Забор крови из вены 

Забор крови из вены выполняют для проведения биохимического анализа крови, определения половых гормонов и гормонов щитовидной железы, генетических исследований и многих других диагностических мероприятий.

Для того чтобы анализ венозный крови был информативен, забор крови из вены должен быть осуществлен с соблюдением целого ряда правил.

Кровь из вены запрещено брать сразу после прохождения пациентом рентгенологического и ультразвукового исследований, а также после выполнения физиотерапевтических процедур.

Для биохимического исследовании венозной крови забор производят в утренние часы, строго натощак в комфортных для пациентах психологических условиях, ибо пребывание пациента в момент забора крови из вены в состоянии стресса может повлиять на результаты анализа. За 24 часа перед забором крови на биохимический анализ пациент должен постараться избегать физических и психических нагрузок и не принимать медикаментозных средств за исключением жизненно необходимых.

В случае забора крови из вены для анализа на гормоны щитовидной железы, пациент не должен принимать препараты йода в течение трех дней и препараты с гормонами щитовидной железы в течение суток до забора крови.

Процедура забора крови из вены состоит в следующем. Под локоть пациента кладут небольшой валик. Руку в области нижней трети плеча перетягивают жгутом и просят пациента сжать кулак. Затем кожу в области пункции вены (на локтевом сгибе) обрабатывают спиртом и выполняют пункцию. Необходимое для анализа количество крови набирают шприцом или, опустив руку пациента вниз, просто спускают через иглу кровь в подставленную пробирку. Далее жгут снимают, иглу вынимают из вены, а пациента просят согнуть руку в локте, предварительно положив на место пункции ватный тампон, смоченный в спирте.

Выполнение внутривенной инъекции.

 Приготовить:

-на стерильном лотке: шприц (10,0-20,0 мл) с лекарственным препаратом и иглой 40—мм, 

-ватные шарики;

-жгут, валик, перчатки;

-70% этиловый спирт;

-лоток для отработанных ампул, флаконов;

-емкость с дезинфицирующим раствором для отработанных ватных шариков. 

Последовательность действий: 

•  вымойте и высушите руки;
•  наберите лекарственное средство;
•  помогите больному занять удобное положение —лежа на спине или сидя;
•  придайте конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх;
•  под локоть подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе);
•  вымойте руки, наденьте перчатки;
•  наложите резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, петля —вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться;
•  попросите пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену);
•  найдите подходящую вену для пункции;
•  обработайте кожу области локтевого сгиба первымватным шариком со спиртом в направлении от периферии к центру, сбросьте его (обеззараживается кожа);
•  возьмите шприц в правую руку: указательным пальцем фиксируйте канюлю иглы, остальными охватите цилиндр сверху;
•  проверьте отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, нужно встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток;
•  вновь левой рукой обработайте место пункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросьте его;
•  зафиксируйте левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии;
•  держа иглу почти параллельно вене, проколите кожу и осторожно введите иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента);  
•  продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите «попадание в пустоту»;
•  потяните поршень на себя —в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену);
•  развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кисть;
•  не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5——мл;
•  приложите к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлеките аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы);
•  согните руку пациента в локтевом сгибе, шарик со спиртом оставьте на месте, попросите пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профилактика кровотечения);
•  закройте иглу колпачком, выбросьте шприц;
•  снимите перчатки, сбросьте их в дезинфицирующий раствор;
•  вымойте руки.

Внутрикожные инъекции используют в диагностических целях для постановки туберкулиновой реакции Манту, различных аллергических проб, а также на начальных этапах при приведении местной анестезии. Обычно для выполнения внутрикожных инъекций выбирают внутреннюю поверхность предплечья. Необходимо, чтобы игла (желательно короткая) вошла в кожу на небольшую глубину (до исчезновения ее просвета), после чего под острым углом вводят содержимое шприца. При правильной технике выполнения на месте внутрикожной инъекции остается бугорок в виде «лимонной корочки».

Подкожные инъекции

В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции.

Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, так как введенные таким образом препараты быстро всасываются. 

Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину до 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия. 

Выполнение подкожной инъекции:

- вымойте руки (наденьте перчатки);

- обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции;

- возьмите в правую руку шприц ("уложите" его в руку - 2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 3-4-ым пальцами держите цилиндр снизу, а 1-ым пальцем - сверху);

- соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

- введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;

- перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую);

- приложите к месту укола чистый ватный шарик со спиртом.

Перекладывание пациента с каталки на кровать 

Психологически подготовьте пациента. Оцените состояние пациента и условия, в которых он находится.

I способ

1. Поставьте каталку перпендикулярно к кровати, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кровати.

. Втроем станьте у пациента с правой стороны: один человек подводит руки под голову и лопатки пациента, второй –под поясничную область и таз, третий –под бедра и голени.

. Согласовано подтяните пациента на край каталки, словно перекатив пациента на себя, прижмите его к себе и поднимите, разогнув ноги в коленях и выпрямив спину.

. Разверните пациента под углом 90 ° и осторожно положите его на кровать.

II способ

1. Каталку поставьте ножным концом перпендикулярно головному концу кровати.

. Встаньте у пациента с левой стороны.

. Согласовано подтяните пациента на край каталки, словно перекатив пациента на себя, прижмите его к себе и поднимите, разогнув ноги в коленях и выпрямив спину.

. Развернитесь под углом 90 ° и осторожно положите пациента на кровать.

III способ

1. Каталку поставьте параллельно кровати.

. Согласован поднимите пациента, как указано выше.

. Сделайте шаг назад.

. В этот момент четвертое лицо откатывает каталку.

. Сделайте два шага вперед и переведите пациента на кровать.

IV способ

1. Каталку разместите параллельно кровати так, чтобы их головной конец находился напротив ножного конца кровати а расстояние между кроватью и каталкой было достаточным для разворота.

. Встаньте лицом к пациенту, одновременно поднимите его, как указано выше, вернитесь на 180 °.

. Осторожно переложите его на кровать.

Смена нательного и постельного белья делается регулярно, один раз в неделю, после приема ванны. При определенных состояниях постельное белье меняется по мере необходимости.

В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья. Если больному разрешено ходить, он сам может поменять постельное белье с помощью ухаживающего. Если больному разрешается сидеть, то его пересаживают с постели на стул и перестилают постель

Смена постельного белья у больных, которым прописан строгий постельный режим делается несколькими способами.

способ 1

грязную простыню складывают или скатывают валиком со стороны головы и осторожно убирают;

чистую простыню, скатанную как бинт с двух сторон, осторожно подводят под крестец больного, а затем расправляют в направлении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплат, складок.

способ 2

больного передвигают на край постели;

скатывают грязную простыню по длине в виде бинта;

на ее месте расправляют чистую простыню, на которую перекладывают больного;

на другой стороне снимают грязную простыню и расправляют чистую.

Постельное белье обычно меняют два человека с минимальной затратой физических сил со стороны больного.

При смене нательного белья тяжелобольным действуют так:

подводят руки под крестец больного;

захватывают края рубашки и осторожно отодвигают ее к голове;

поднимают обе руки больного и скатанную рубашку снимают через его голову;

освобождают его руки.

Одевают больного в обратном порядке:

сначала - рукава рубашки;

затем перекидывают ее через голову;

расправляют ее под больным.

Если у больного повреждена рука, то сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку в обратном порядке: вначале на больную руку, а затем на здоровую.

В стационарных условиях результаты измерения температуры фиксируются в журнале учета, где указываются фамилии и инициалы пациентов, даты и время измерения температуры (утро, вечер).

Данные измерения температуры тела переносятся в индивидуальный температурный лист, вклеенный в историю болезни (медицинскую карту пациента).

По оси абсцисс температурного листа отмечают дату измерения температуры, день болезни, а по оси ординат и «шкале Т» утром и вечером строят график температурной кривой соответственно цифровых записей в журнале. Необходимо помнить, что каждое деление температурной сетки по оси ординат составляет 0,2 °С, а точка, соответствующая температуре тела пациента, регистрируется черным (или синим) стержнем в графе «у» или графе «в» строго по центру клеточки.

Эти точки соединяют между собой. График температурной кривой при наличии лихорадки отражает тот или иной ее тип.

В температурном листе в шкале «П» строят кривые частоты пульса, а в шкале «АД» —артериального давления.

В нижней части температурного листа отражают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, количество выпитой за сутки жидкости (в мл), суточное количество мочи. Наличие стула и данные о проведенной санитарной обработке отмечают знаком « + ».

СОГРЕВАЮЩИЙ КАТЕТЕР

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять сложенную в 6–раз марлю или полотно, кусок компрессной бумаги или клеенки, вату, бинт, воду комнатной температуры;

) психологически подготовить пациента к манипуляции;

) попросить пациента принять удобное положение (лечь или сесть) и освободить необходимый участок тела от одежды;

) осмотреть участок тела, на который будет накладываться компресс, и определить отсутствие противопоказаний к манипуляции;

) смочить марлевую салфетку, сложенную в 6–раз, в растворе воды комнатной температуры, отжать ее и приложить к коже;

) наложить поверх салфетки компрессную бумагу или клеенку, потом слой ваты (каждый следующий слой должен быть на 2–см по площади больше предыдущего);

) зафиксировать компресс бинтовой повязкой;

) проверить через 2 ч правильность наложения компресса (просунуть указательный палец под все слои компресса: если слой марли, которая прилегает к телу, теплый и влажный, то компресс наложен правильно);

) оставить компресс на 8–ч;

) по прошествии положенного времени снять компресс;

) протереть кожу теплой водой и обсушить мягким полотенцем;

) наложить сухую теплую повязку;

) продезинфицировать использованное оснащение.

ПУЗЫРЬ СО ЛЬДОМ

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять пузырь для льда, лед или снег, охлажденную воду, полотенце (пеленку);

) психологически подготовить пациента к манипуляции;

) проверить целостность пузыря;

) положить пузырь на столик, открыть пробку, поместить туда кусочки льда или снега, долить холодной воды, заполнив пузырь на 1/2–/3 его объема;

) вытеснить воздух из пузыря, положив его на стол и надавливая на пузырь до появления воды возле горловины, закрутить пробку;

) проверить пузырь на герметичность, перевернув его пробкой книзу;

) вытереть пузырь насухо;

) завернуть в полотенце или пеленку заполненный пузырь и приложить к месту применения на 20–мин;

) при необходимости повторной постановки пузыря манипуляцию повторить через 10–мин, по мере таяния льда в пузыре воду сливать и докладывать кусочки льда или снег;

) продезинфицировать использованное оснащение;

) сделать запись о выполнении процедуры.

При гигиенической обработке рук сотрудник из числа медперсонала должен:

1) взять ножницы, лейкопластырь, ватные тампоны, антисептик для обработки рук, жидкое мыло или одноразовые фасовки твердого мыла, индивидуальное полотенце, перчатки;

) снять с рук браслеты, кольца и другие украшения;

) снять лаковое покрытие с ногтей, убедиться в отсутствии микротравм на кистях рук (при наличии заклеить их лейкопластырем);

) коротко подстричь ногти на руках;

) протереть руки ватным тампоном, смоченным в антисептике;

) намочить руки под струей проточной воды и намылить их;

) потереть ладони друг об друга;

) потереть левой ладонью по тыльной стороне правой кисти, и наоборот;

) потереть ладони между собой с перекрещенными разведенными пальцами;

) обхватить левой кистью первый палец правой руки и тереть его круговыми движениями, повторить манипуляцию на другой руке;

) потереть кончиками пальцев одной руки круговыми движениями ладонь другой, повторить манипуляцию на другой руке;

) смывать мыло с рук проточной водой так, чтобы вода по кистям стекала в направлении от пальцев к запястьям;

) высушить руки индивидуальным полотенцем.

КАТЕТЕР

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить резиновый катетер Нелатона, Пеццера, Померанцева –Фолея, стерильный глицерин или вазелиновое масло, 2 стерильных пинцета, стерильные марлевые салфетки, тампоны, раствор фурацилина (1: 5000), раствора перманганата калия (1: 10 000), шприц емкостью 10 мл, корнцанг, почковидный лоток, судно, мочеприемник, клеенку, 70 %‑ный раствор этилового спирта, стерильные резиновые перчатки;

) вымыть руки дважды с мылом под струей проточной воды, обсушить полотенцем;

) положить больного на кровать на спину с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными ногами. Катетеризация мочевого пузыря женщины:

) постелить под таз клеенку;

) подставить судно;

) произвести туалет наружных половых органов женщины;

) при помощи двух салфеток или тампонов развести половые губы в месте нахождения наружного отверстия уретры;

) пинцетом захватить ватный тампон, смоченный в растворе фурацилина (1: 5000) и продезинфицировать наружное отверстие уретры;

) надеть стерильные перчатки;

) стерильным пинцетом взять стерильный катетер, предварительно смазанный стерильным глицерином, на расстоянии 4–см от слепого конца, наружный конец катетера зафиксировать между IV и V пальцами правой руки;

) I и II пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;

) осторожно, без усилий ввести катетер в уретру на 5–см, наружный конец катетера опустить в судно или мочеприемник, появление мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре;

) после остановки самостоятельного выделения мочи из катетера слегка нажать над лобком, удалить из мочевого пузыря остатки мочи и вытянуть катетер.

Катетеризация мочевого пузыря мужчины

1) между ногами поставить мочеприемник;

) половой член обернуть ниже головки салфеткой;

) продезинфицировать головку полового члена стерильной салфеткой, смоченной в растворе фурацилина (1: 5000);

) смазать стерильный катетер стерильным глицерином;

) надеть стерильные перчатки;

) правой рукой пинцетом взять катетер на расстоянии 5 см от слепого конца, наружный конец зафиксировать между 1Уи V пальцами, свободный конец катетера опустить в мочеприемник;

) I и II пальцами левой руки сдавить головку полового члена так, чтобы открылось наружное отверстие уретры;

) ввести катетер в наружное отверстие уретры и, постепенно перехватывая катетер, вводить его по каналу глубже, а половой член левой рукой слегка подтягивать вверх;

) если при введении катетера возникло препятствие, успокоить больного, порекомендовать расслабиться и глубоко подышать, а затем продолжить введение катетера;

) при попадании катетера в мочевой пузырь из катетера начинает выделяться моча;

) после прекращения выделения мочи слегка нажать над лобком для выведения остатков мочи, вытянуть катетер;

) продезинфицировать использованное оснащение;

13) сделать запись о проведенной процедуре.

Обычно измерение температуры тела проводится 2 раза в день (в 7-9 часов утра и в 17-19 часов вечера). Как правило, систематическое измерение температуры тела 2 раза в день даёт возможность получить представление об её суточных колебаниях, поэтому измерять температуру через более короткие промежутки (6-4-2 часа) нет необходимости.

Температуру тела можно измерять разными способами:

в подмышечной впадине,

в паховой складке,

в ротовой полости,

в ушном канале,

в прямой кишке,

во влагалище.

Результаты могут различаться: температура в ротовой полости обычно на 0,5 градуса ниже ректальной (измеренной в прямой кишке) и на 0,5 градуса выше температуры тела, измеренной под мышкой. Температура тела в ушном канале, равна или несколько выше ректальной. Температура тела, измеренная в паховой складке, близка температуре в полости рта.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Подмышечная ямка чаще всего используется в России для измерения температуры тела, так как это практически удобно. Но при этом следует знать, что измерение температуры тела в подмышечной ямке является ненадёжным, потому что при нём получаются наименее точные результаты, чем при измерении в других полостях.

Более того, температура может быть неодинаковой в левой и правой подмышечных впадинах (чаше слева на 0,1-0,30 С выше). Если при сравнительном измерении температуры разница больше 0,50 С, то это указывает на воспалительный процесс на той стороне, где наблюдаются более высокие цифры, или же на неточность измерения.

Перед установкой термометра в подмышечную впадину, необходимо протереть кожу салфеткой (особенно у потливых). Этим предупреждается охлаждение градусника во время измерения температуры вследствие испарения пота.

Устанавливать термометр надо так, чтобы весь ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом в самой глубокой точке подмышечной впадине, никуда не смещаясь на протяжении всего времени измерения температуры тела.

Необходимо следить затем, чтобы воздух не попадал в подмышечную ямку, а термометр плотно прилегал к коже. Для этого надо прижать плечо и локоть к телу, чтобы подмышечная ямка была закрыта. При измерении температуры тела у маленьких детей и больных, находящихся в бессознательном состоянии необходимо дополнительно придерживать руку, пока не завершится измерение.

Время измерения температуры тела в подмышечной впадине: 5 минут (при использовании ртутного термометра —не менее 10 минут).

Нормальная температура тела при измерении в подмышечной ямке: 36,3-36,90 С.

Измерение температуры в полости рта

Данный способ измерения температуры тела распространён в англоязычных странах и является довольно надёжным. Но он противопоказан: детям до 4-5 лет, детям с повышенной возбудимостью и психическим больным, при наличии у пациентов заболеваний полости рта и/или расстройства носового дыхания.

Следует знать, что температура в полости рта может изменяться при недавнем курении или приёме холодных/горячих жидкостей, а увеличение частоты дыхания на каждые 10 дыхательных движений выше нормы может снижать температуру в ротовой полости на 0,50 С.

Перед измерением температуры тела у пожилых снимают съёмные зубные протезы.

Наконечник термометра помещают под язык справа или слева от его уздечки.

Просят больного держать рот плотно закрытым, чтобы не поступал холодный воздух.

Время измерения температуры тела в полости рта ртутным термометром: 3 минуты.

Нормальная температура тела при измерении в полости рта: 36,8-37,30 С.

Если пациент случайно откусил кончик ртутного термометра при измерении температуры тела, то беспокоиться не нужно —ртуть в том количестве, в котором она содержится в термометре, при проглатывании не вызывает отравления, а мелкие осколки стекла выходят с калом.

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Оснащение: стерильные: лоток, корнцанг, салфетки, клеенка, пеленка, мыло,судно, кувшин или кружка Эсмарха с водой (температура воды 35 —°С), перчатки РИСУНОК

Утренний туалет для малыша:

1. Для начала подмойте ребенка под теплой проточной водой с детским мылом, если он покакал и без мыла, если просто обмочился.

. Умойте личико и промойте глазки с помощью отдельных ватных дисков, смоченных в воде (или в отваре ромашки, если глазки затекают). Проводите ваткой от внешнего края глаза к внутреннему (к носику).

. Очистите носик с помощью отдельных ватных джгутиков, скрученных вручную. Эту процедуру не обязательно делать каждый день, особенно, если вы видите, что малыш нормально дышит и хорошо ест.

. Очистите ушки с помощью ватных джгутиков или палочек с ограничителем (2-3 раза в неделю).

. Очищение складочек кожи с помощью ватных дисков, смоченных маслом, проводится в следующем порядке: сначала проведите за ушками, затем очистите шейную складочку, потом подмышками, складочки на руках, разожмите кулачки и очистите ладошки и между пальчиками, затем протрите складочки на ножках, паховую область и ягодичные складки.

. В завершение погладьте все тельце малыша руками, разрешите ему полежать без одежды 5-7 минут –это лучшая профилактика опрелостей и потницы. Можно выложить кроху на животик на несколько минут, а затем покормить грудью.

Обработка пупочной ранки:

Что касается обработки пупка новорожденного, необходимо сказать, что эта процедура делается больше для успокоения мамы и бабушки, поскольку известно, что если ничем не обрабатывать пупочный отросток, то он сам в короткий срок мумифицируется и отпадет. Обработка дезинфицирующими средствами необходима лишь в том случае, если, одевая малыша, вы неосторожно дернули, и пупочный отросточек надорвался. Образовавшаяся вследствие отпадения остатка пуповины пупочная ранка тоже не требует особого ухода и заживает без постороннего вмешательства.

Если вы решили ничем не обрабатывать пупок, тогда проследите, чтобы вода для купания была кипяченой, либо с добавлением марганцовки. После того, как пупочная ранка заживает эти меры тоже становятся лишними.

 Если же вам спокойнее дезинфицировать пупочную ранку, тогда можете делать это одним из следующих способов (при этом купать ребенка в кипяченой воде уже не нужно):

 1. Из пипетки капните на пупок 2-3 капли перекиси водорода. С помощью ватной палочки осторожно вытрите пенку. Затем окуните другой конец палочки в зеленку и смажьте пупочек. Эту процедуру достаточно делать один раз в день, после купания.

. Второй вариант –смазывать пупочек спиртовым раствором хлорофиллипта. Этот натуральный растительный препарат борется со стафилококковой инфекцией, поэтому может пригодиться при любых воспалениях на коже.

Лечение молочницы у детей зависит от степени выраженности болезни. При лёгки формах можно ограничиться местным лечением в виде обработки полости рта раствором соды, йодинолом или анилиновыми красителями. При более тяжёлых формах кандидозного стоматита у детей к лечению подключают приём противогрибковых препаратов и иммуностимуляторов, а также используют противогрибковые мази.

Лечение молочницы у детей проводят до полного исчезновении симптомов болезни, чтобы не развивались рецидивы.

Кормление тяжелобольного пациента

Помочь пациенту принять полусидячее, удобное положение в постели, подложив дополнительную подушку. Вымыть руки. Приготовить прикроватную тумбочку. Дать пациенту время для подготовки к приему пищи. 

Шею и грудь пациента накрыть салфеткой. Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель. 

Накормить тяжелобольного, часто страдающего отсутствием аппетита, непросто. Требуются в подобных случаях умение и терпение. 

Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема). 

Полужидкую пищу дают пациенту ложкой. 

С пациентом необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу. Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища может попасть в дыхательные пути. 

Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление. 

Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника. 

Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие. 

Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик. 

Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку), 

Помочь пациенту вымыть руки. 

Прикрыть грудь пациента салфеткой. 

Вымыть руки. Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С). 

Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить "носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями. 

Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой. 

Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи. 

Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи. 

Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение. 

Для пациента желательно выделить индивидуальную посуду, которую после кормления очищают от остатков пищи и моют обезжиривающим средством, затем проводят дезинфекцию

Данную операцию (наложение гастростомы) производят при непроходимости пищевода и стенозе (сужении) привратника. Гастростама в переводе с греческого (gaster - желудок, stoma - рот, отверстие) - «свищ желудка».

Гастростомическая трубка представляет собой резиновую трубку, выход которой обычно располагается в области левой прямой мышцы живота.

Методика кормления через гастростому

Методика кормления через гастростому проста: к свободному концу зонда присоединяют воронку, через которую малыми порциями (50 мл) 6 раз в сутки вводят в желудок подогретую жидкую пищу. Постепенно объем вводимой пищи увеличивают до 25-500 мл, а число кормлений уменьшают до 4 раз. Иногда больному разрешают самостоятельно разжевать пищу, затем ее разводят в стакане с жидкостью и уже в разбавленном виде вливают в воронку. При таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции

КОНСТАТАЦИЯ СМЕРТИ И ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ТРУПОМ

       Констатация  биологической смерти /прекращение жизне-деятельности организма/ производится врачом. Факт наступления смерти врач записывает в историю болезни, указывая дату, часы и минуты ее наступления. Медицинская сестра с санитаркой или младшей медицинской сестрой через  несколько минут, до появ-ления трупного окоченения,   труп раздевают, укладывают на спину, ноги разгибают в коленных суставах,  закрывают веки, подвязывают широким бинтом нижнюю челюсть. После этого труп накрывают простыней и оставляют  в отделении на 2 часа до четкого появления признаков биологической смерти –наличие трупных пятен, трупного окоченения, размягчение глазных яблок. По истечении указанного времени труп отправляют в патологоанатомическое отделение для вскрытия. Перед этим медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. В сопроводительной записке указывает фамилию, имя и отчество, отделение, номер истории болезни, дату смерти, диагноз.

Ценности с умершего медицинская сестра снимает в присутствии дежурного врача, а затем передает их старшей медсестре, что оформляется соответствующим актом. Если снять ценности с трупа не удается, об этом врач записывает в историю болезни, перечислив оставшиеся ценности.

Вещи и ценности умершего старшая медицинская сестра выдает его родственникам  под расписку.

Помощь при тошноте и рвоте

Рвота - это сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению желудка и кишечника через рот. В большинстве случаев является защитной реакцией организма, направленной на удаление из него токсических или раздражающих веществ.

Если у больного началась рвота, его необходимо усадить, закрыв грудь полотенцем или клеенкой, поднести ко рту чистый лоток, тазик или поставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Если больной слаб или ему запрещено сидеть, расположите больного так, чтобы его голова была ниже туловища. Поверните ему голову набок для того, чтобы больной не захлебнулся рвотными массами, и поднесите к углу рта лоток или тазик. Можно также подложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо пеленку, чтобы предохранить от загрязнения подушку и белье. Во время рвоты необходимо находиться возле больного.

Больной в бессознательном состоянии должен лежать на боку, а не на спине! В его рот необходимо ввести роторасширитель для того, чтобы во время рвоты при сомкнутых губах не произошло аспирации рвотными массами. 

После рвоты посуду с рвотными массами надо сразу вынести из помещения, чтобы в комнате не оставался специфический запах. Больному надо дать прополоскать рот теплой водой, вытереть рот. У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта марлевой салфеткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор калия перманганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната и т. д.). 

Для прекращения рвоты можно дать больному несколько мятных капель, глоток остуженной воды, кусочек льда, 5 мл 0,5% раствора новокаина. Рвотные массы обычно содержат частицы непереваренной пищи, примесь желчи и имеют кислый запах. 

Рвота "кофейной гущей" указывает на желудочное кровотечение; при рвоте "кофейной гущей" или кровавой рвоте срочно вызывайте врача! Больной до приезда бригады скорой помощи должен быть уложен в постель в горизонтальном положении, на область желудка кладут нетяжелый пузырь со льдом. Лед по мере таяния надо менять. Больного не следует кормить, поить и давать внутрь лекарства. Не оставляйте больного одного до прихода врача. Рвотные массы сохраните до приезда врача в прохладном месте. Врачу будет важно знать объем рвотных масс, консистенцию, цвет, запах, присутствие остатков пищи, крови, слизи, желчи и др. При подозрении на отравление ядами или лекарствами в рвотных массах определяется наличие того или иного яда для начала ранней специфической антидотной (противоядной) терапии. 

При подозрении на отравление уход за больным надо начинать с вызова бригады "Скорой помощи" и промывания желудка (см. раздел Первая медицинская помощь/Отравления).

Если рвота у больного связана с приемом химиотерапии (лекарств, применяемых при лечении онкологических заболеваний) или лучевой терапии (у онкологических больных), то тогда по назначению лечащего врача возможен прием противорвотных препаратов. Пищу в таких случаях необходимо принимать часто, небольшими порциями. Нужно избегать продуктов, богатых волокнами, употребление которых сопровождается газообразованием. Надо также избегать сильно горячих или сильно холодных блюд.

Первая помощь при судорогах

Если у вас появились судороги в то время, как вы подвергаете организм физической нагрузке, то первое, что нужно сделать, —это прекратить бег, плаванье или иные занятия. Часто при переходе с бега на прогулочный шаг судороги исчезают через 5-10 минут.

Растирание и массаж мышц тоже, вернее всего, ускорят снятие судорог. Вытягивать мышцы следует осторожно, поскольку в состоянии судорожных сокращений их относительно легко повредить. Судороги пальцев ног обычно снимаются, если пальцы сильно задирают вверх, держа стопы на земле. При судорожном колотье в боку, что случается во время бега, попытайтесь слегка склониться на ту сторону, которая болит, нажать пальцами на место судорог, сделать глубокий вдох, выдыхая воздух сквозь сжатые губы. Затем поднимите руку, находящуюся на больной стороне, вверх так, чтобы вытянуть мышцы в районе живота.

Массаж может улучшить кровообращение и помочь расслаблению судорожно сжавшейся мышцы. Используйте твердые и постоянные удары и на самом болезненном месте, и по всей длине пораженной мышцы или группы мышц. При судороге стопы растирайте всю ногу. Начинайте с вытягивания, поглаживания, растирания, а затем используйте ребра ладони для нанесения  рубящих  движений  по  зажатой  мышце.

При судороге икры сядьте, захватите стопу одной рукой, вытянув пальцы ноги в направлении колена. Согните эту ногу в колене так, чтобы другой рукой промассировать икроножную мышцу.

Почти во всех случаях отдых, вытягивание и массаж снимают судороги. При постоянных или повторяющихся судорогах мышц следует сделать следующий шаг —воздействовать теплом. Теплые влажные компрессы, подушка-грелка, бутыль с горячей водой, приложенная к месту судорог, могут восстановить кровообращение. Тепло расслабляет мышцы и снижает нервную чувствительность. Тепло в сочетании с массажем является эффективным профилактическим средством против регулярно появляющихся в каком-то районе тела судорог.

Делайте горячие влажные компрессы, смачивая хлопчатобумажное полотенце в горячей воде, или, разогревая намоченное полотенце в микроволновой печи; слегка отжимайте его перед использованием. Для сохранения тепла прикрывайте полотенце пластиковой пленкой или другим полотенцем.

Для использования бутыли с горячей водой наполняйте ее наполовину. Кладите ее плашмя, чтобы вода касалась пробки. Оборачивайте бутыль полотенцем, если она слишком. горячая. У детей кожа более чувствительна к теплу, чем у взрослых, так что будьте осторожны. Лечение теплом вообще требует повышенного внимания ввиду опасности получения ожогов.

Согревающие растирания, которые продаются без рецептов, помогают некоторым людям, хотя во многих случаях мышцы находятся слишком глубоко, чтобы таким образом воздействовать на них. К этим средствам относятся кремы с ментолом (например, «Веп-Gay»), а также натуральные продукты, такие, как «Tiger Balm» и «White Flower Analgesic Balm», китайский готовый препарат «Zheng Gu Shui» и «Breezy Balms Warm Up Rub». He следует использовать их одновременно с грелками или чем-то прикрывать   растертое  место,   так  как   результатом может стать ожог. Кроме того, следует для начала попробовать их на небольшом участке кожи, чтобы избежать обширных раздражений.

Если судороги застигли вас во время плавания, глубоко вдохните и перевернитесь лицом вниз. Растирайте место судороги одной или двумя руками, а если надо —окажите энергичное давление для того, чтобы заставить мышцу расслабиться.

Первая помощь при гипертермии.

Уложить больного в постель

Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, в котором находится больной.

Если больной мерзнет, укрыть его. Если больной ощущает жар, накрыть одним-двумя одеялами, но не кутать.

Давать больному пить как можно больше теплой жидкости (чая, воды, молока, сока, компота и пр.) во избежание обезвоживания организма.

Если у взрослого человека сохраняется гипертермия выше 39ºС в течение 24ч или на фоне высокой температуры появляется затрудненное дыхание, нарушение сознания, боль в животе, рвота, задержка мочеиспускания и пр., необходимо срочно вызвать на дом врача или «Скорую помощь».

Детям рекомендуется проводить специальные мероприятия по устранению гипертермии при температуре тела выше 38ºС-38,5ºС, а при менее низкой температуре –если нарушено общее состояние. Если у ребенка на фоне высокой гипертермии появилась сыпь, затрудненное дыхание, судороги или галлюцинации срочно вызовите врача.

Температура у ребенка обычно снижается под действием таких препаратов как парацетамол и ибупрофен (в том числе, комбинированных с другими веществами) и в виде различных форм выпуска (сиропы, порошки, свечи, таблетки, капсулы и пр.), поэтому перед приемом любого препарата всегда необходимо тщательно изучить инструкцию к нему, чтобы учесть противопоказания и перепроверить возрастную дозировку. 

Расчет дозы производится следующим образом: парацетамол назначают внутрь в дозе 10-15 мг/кг на прием (в свечах - 15-20 мг/кг), ибупрофен - детям в возрасте с 1 года в дозе от 1 до 5 мг/кг. Если через 4 часа гипертермия сохраняется, можно повторно принять такую же дозу одного из этих препаратов. 

У взрослых, помимо препаратов парацетамола и ибупрофена, применяются также и препараты ацетилсалициловой кислоты (например, ацетилсалициловая кислота) в разовой дозировке 500-1000мг, анальгин (1-2 таблетки на прием).

Также используются дополнительные (физические) методы борьбы с гипертермией. Так, применяется обтирание тела тканью, смоченной водой комнатной температуры или раствором, состоящим из равных частей воды комнатной температуры, столового уксуса, 40% спирта (водки). Также можно завернуть больного с гипертермией в мокрую простыню. Способствует снижению температуры клизма кипяченой водой комнатной температуры.

Если у ребенка возникли фебрильные судороги, надо уложить его на спину таким образом, чтобы голова была повернута на бок, открыть окно, расстегнуть сдавливающую одежду, обезопасить ребенка от возможных травм во время судорожных движений, вызвать «Скорую помощь».

По возможности, выяснить причину гипертермии (при необходимости, вызвать врача или доставить больного в стационар) и определиться с лечением основного заболевания.

Что нельзя делать при гипертермии.

Укутывать больного большим количеством теплых вещей (одеял, одежды). 

Ставить согревающие компрессы при гипертермии ─ они способствуют перегреванию.

Давать очень горячее питье.

ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ

Горчичники действуют на кожу больного путем раздражения ее и расширения кожных кровеносных сосудов эфирным горчичным маслом. 

Их надо хранить в сухом и темном месте; срок хранения от 8 до 11 месяцев. Пригодный горчичник отличается от непригодного тем, что дает острый запах горчичного масла и не осыпается. Ставить горчичники можно на все участки тела, кроме ладоней и подошв, так как они являются рефлексогенными зонами. Нельзя ставить горчичники при поражениях кожи. 

Горчичники применяют при болях различной природы, воспалении легких или бронхов, спазмах кровеносных сосудов и пр.

Как ставить горчичники

Необходимые принадлежности:лоток для воды; вода комнатной температуры; свежий, пригодный к употреблению горчичник;

полотенце или пеленка.

Последовательность действий

Взять горчичник за края, не дотрагиваясь до горчицы. Смочить горчичник в теплой воде и стряхнуть лишнюю воду. Обнажить участки тела, куда надо ставить горчичник. Положить горчичник на нужное место горчицей к коже. Закрыть горчичник полотенцем и хорошо укрыть больного. Держать горчичник до появления чувства жжения и покраснения кожи (5-15 мин). Снять горчичник, протереть кожу полотенцем, смыть горчицу. Укрыть больного и попросить его лежать укрытым около часа.

Категорически запрещается ставить горчичник на газету, а также на марлю или более плотную материю, так как теряется непосредственное действие горчичного масла на кожу.

Последовательность действий БАНОК

Вымыть банки теплой водой или протереть спиртом.

Проверить, целы ли края банок, и поставить их на столе у постели больного.

Уложить больного на живот.

Смазать кожу вазелином.

Смочить фитиль в спирте, эфире, одеколоне (не обильно).

Стряхнуть лишнюю жидкость с тампона.

Зажечь фитиль и быстро ввести его в банку.

Нагреть банку и быстрым движением приставить к коже больного.

Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть больного одеялом.

Держать банки 15-20 мин.

Снимать банку надо осторожно, одной рукой слегка отклонив ее в сторону, а другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки.

Полотенцем удалить с кожи вазелин.

Тепло одеть больного и укрыть одеялом.

Банки хорошо протереть и уложить в ящик, где хранятся спирт, спички и вазелин.

Нельзя ставить банки на молочные железы у женщин.

Если у больного имеется значительный волосяной покров, его бреют, а кожу моют теплой водой.

Если банки поставлены правильно, на коже появляются бурые кровоподтеки, которые постепенно рассасываются.

Больной должен находиться в постели после процедуры не менее часа.

Противопоказания к постановке банок и баночному массажу:

заболевания кожи, особенно гнойничковые;

болезни крови;

признаки повышенной кровоточивости;

высокая температура тела;

общее истощение;

возбуждение пациентов.

Постановка грелки 

Грелка применяется для согревания тела как болеутоляющее и рассасывающее средство при воспалительных очагах. 

Противопоказания. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит), опухоли, кровотечения, ушибы (в первые часы). 

Необходимые принадлежности:

грелка с хорошо притертой пробкой;

горячая вода (60-65 °С);

полотенце.

Последовательность действий

Налить грелку на 3/4 объема.

Выпустить воздух нажатием на грелку до появления из нее воды.

Хорошо привернуть пробку.

Опрокинуть грелку пробкой вниз (проверить на герметичность).

Насухо вытереть грелку.

Завернуть грелку в полотенце.

Положить грелку больному либо к ногам для согревания тела, либо к воспаленному месту на теле.

Для предупреждения пигментации, покраснения кожи (особенно при постоянном и длительном применении грелки) кожу под грелкой смазывают вазелином.

Если грелка очень горячая, то ее вначале нужно положить на одеяло, затем на простыню и, наконец, на тело.

Грелку держат на теле до остывания.

У тяжелобольных с нарушением кожной чувствительности необходимо следить за правильным положением грелки и часто проверять степень нагревания кожи, так как могут появиться ожоги.

Степень нагревания кожи под грелкой определяется рукой.

Газоотводная трубка

Если у Вашего больного наблюдается большое скопление газов в кишечнике (метеоризм), то для их удаления нужно поставить газоотводную трубку. Она должна быть мягкой, эластичной, длиной 30-50 см и диаметром 3-5 мм; конец, вводимый в кишечник, закруглен, а другой - косо срезан.

Газоотводная трубка должна быть индивидуальной и не должна использоваться другими больными членами семьи.

Приготовить:

газоотводную трубку;

вазелин;

шпатель (деревянная лопаточка);

пеленку;

подкладное резиновое судно.

Для постановки газоотводной трубки следует:

прокипятить трубку в воде в течение 30-40 мин и остудить;

смазать закругленный конец вазелином;

уложить больного на левый бок;

одной рукой раздвинуть ягодицы, другой вращательным движением медленно ввести в заднепроходное отверстие газоотводную трубку на глубину 20-30 см так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода на 5-6 см;

наружный конец трубки опустить в подкладное резиновое судно или вчетверо сложенную пеленку;

газоотводную трубку оставить в кишечнике до полного отхождения газов, но не более 2 ч;

после извлечения трубки окружность заднего прохода вытереть салфеткой или ватой;

хорошо вымыть газоотводную трубку теплой водой с мылом, протереть и простерилизовать (прокипятить).

В течение суток газоотводную трубку можно вставлять 2-3 раза. При скоплении в кишечнике плотных каловых масс необходимо перед введением трубки сделать микроклизму с глицерином или настоем ромашки.

При появлении метеоризма ограничить содержание в рационе больного углеводов, черного хлеба, молока, квашеной капусты.

11 МИКРОКЛИЗМА Предложить / помочь пациенту лечь на кушетку на левый бок, правую ногу согнуть в колене и слегка подтянуть к животу.

Выпустить воздух из баллона.

Одной рукой развести ягодицы, а другой рукой легкими вращательными движениями ввести наконечник на глубину 6-8 см по ходу анального канала. Нажимать на баллон медленно, чтобы жидкость постепенно входила в ки-шечник и не раздражала слизистую оболочку.

Не разжимая баллон, извлечь наконечник и поместить в ёмкость для дезинфекции.

) подсчет чдд

. Удобно считать ЧДД, когда пациент лежит на спине и видна верхняя часть его грудной клетки.

. Одной рукой нащупываете пульс, другую положите на грудь больного (при грудном типе дыхания) или на верхнюю часть живота (при брюшном типе дыхания).

. По движениям (подъём и опускание) грудной клетки или брюшной стенки наблюдаете за дыхательными движениями подопечного. 

. В течение 30 секунд следите: 

 насколько высоко поднимается грудь, 

 одинаковы ли вдохи и выдохи, 

 равны ли паузы между ними.

. Воспользуйтесь секундомером или часами с секундной стрелкой, в течение 1 минуты посчитайте количество дыханий.

) Существует два способа: «изо рта в рот» и в крайнем случае «изо рта в нос». При способе «изо рта в рот» необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.

Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2 : 30

) Детям старше 1 года до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим —обеими кистями (как взрослым)

) Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами

Взятие мазков из носа и зева

Для установления характера бактериальной флоры и чувствительности к противобактериальным препаратам при ринитах, ангинах и фарингитах стерильным ватным тампоном снимают слизь или налет из зева. Такие тампоны, намотанные на проволоку или деревянные палочки и пропущенные через марлевые или корковые пробки, готовят в лечебном учреждении либо получают из лаборатории. Готовые тампоны помещают в пробирки и стерилизуют в автоклаве. Для взятия мазков ребенка раннего возраста помощник усаживает на колени. Ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами, левой рукой фиксирует руки, а правой, положив ладонь на лоб, удерживает голову.

Медицинская сестра или врач, вытащив палочку с тампоном из пробирки, второй рукой слегка приподнимает кончик носа кверху и осторожно тампоном снимает слизь сначала из одного носового хода, затем из другого. При этом не следует дотрагиваться тампоном до наружной поверхности носа. Тампон со слизью из носа вставляют в стерильную пробирку. 

Другим тампоном берется мазок со слизистых миндалин или глотки. Для этого шпателем прижимают корень языка и снимают налет с миндалин или слизь с задней стенки глотки. Затем тампон помещают в стерильную пробирку. 

На верхний конец проволоки или палочки навешивают бумажку с указанием фамилии, имени ребенка, его возраста, даты забора, а также с каких слизистых взят материал. У детей старшего возраста брать материал из носа и зева можно и без помощника. Для этого больного усаживают перед источником света. Вначале берут мазок со слизистой носа, затем просят ребенка широко раскрыть рот и, взяв в левую руку шпатель, прижимают корень языка больного. Правой рукой извлекают из пробирки палочку с тампоном вместе с пробкой и берут мазок со слизистых миндалин. Тампон вставляют обратно в пробирку и обозначают ее.

Чтобы избежать высыхания, взятый для исследования материал должен быть безотлагательно отправлен в лабораторию.

Техника закапывания капель в глаза:

1. Маленького ребенка положите на спину. Детям старшего возраста закапывать глаза можно в положении сидя.

. В левую руку возьмите кусок приготовленной ваты. Указательный палец этой руки поместите на верхнее веко ребенка, а большой с подложенным под него кусочком ваты —на нижнее веко. Разводя пальцы, нижнее веко слегка оттяните вниз.

. Правой рукой из пипетки введите 1-2 капли набранного лекарства на внутреннюю поверхность нижнего века, ближе к наружному (височному) углу глаза.

. Снимите пальцы с век.

. Легкими движениями вытрите глаз ватой по направлению от виска к носу.

Закладывание глазных мазей:

Закладывают мазь в глаза с помощью специальной стеклянной палочки, один конец которой сделан в виде лопаточки. Перед применением палочку обрабатывают кипятком. После остывания палочки, на область лопаточки выдавливают небольшое количество мази из тюбика.

. Оттяните нижнее веко и очень аккуратно закладывайте мазь за край века у наружного края глаза.

. Закройте глаз и слегка помассируйте веко для равномерного распределения лекарства.

. После закладывания мази ребенок должен посидеть или полежать несколько минут с закрытыми глазами.

Техника закапывания капель в ухо:

1. Перед употреблением капли подогрейте, опустив на несколько минут флакон с лекарством в посуду с горячей водой. Проверьте температуру капель, капнув лекарство себе на тыльную поверхность кисти.

. Ватным тампоном очистите наружный слуховой проход.

. Уложите ребенка на бок больным ухом вверх.

. Правой рукой наберите в пипетку капли, а двумя пальцами левой руки захватите верхнюю часть ушной раковины и оттяните ее перпендикулярно голове и немного вниз.

. Закапайте в наружный слуховой проход ребенка столько капель лекарства, сколько назначил врач.

. Закройте наружный слуховой проход чистой ватой (но следите, чтобы комочек ваты не проник в глубину слухового прохода).

Техника закапывания капель в нос:

Закапывать капли маленьким детям удобнее вдвоем с помощником. Помощник может держать ребенка на руках в полусидячем положении. Детям старшего возраста капли в нос можно вводить в положении лежа или сидя с запрокинутой головой.

. Перед введением капель очистите нос ребенка от слизи и корочек: малышам при помощи ватного «фитилька», а дети старшего возраста должны высморкаться, освобождая поочередно правый и левый носовые ходы. Помните, что для каждого носового хода используется отдельный фитилек и одновременно обе ноздри прочищать нельзя. Детям грудного возраста очищать носовые ходы можно с помощью маленькой спринцовки, отсасывая слизь.

. Наберите лекарство в пипетку.

. Придерживая руками, чуть приподнимите кончик носа ребенка. Наклоните голову набок: при закапывании правой половины носа —влево, и наоборот.

. Стараясь не касаться пипеткой слизистой оболочки носа, введите 2-3 капли лекарства.

. Оставьте голову ребенка в том же положении в течение 30-60 секунд для равномерного распределения лекарства по слизистой оболочке.

. В такой же последовательности введите капли в другой носовой ход.

Первая помощь при кровотечениях

Часто в быту, не говоря уже о ЧС, человек получает различные травмы с нарушением целостности кровеносных сосудов (артерий, вен, капилляров). Очень важно оказать первую помощь при кровотечении, помня, что зачастую от быстроты и правильности Ваших действий может зависеть человеческая жизнь. Зная об особенностях кровотечений, можно безошибочно определить его вид и оказать первую помощь.

Первая помощь при болях в сердце

Боли в области сердца всегда носят особый характер. Чаще всего они налетают приступом после физической перегрузки или сильного нервного напряжения. Начинается сердечная боль с чувства сдавливания за грудиной, потом появляется острая режущая боль, отдающая под левую лопатку и в левое плечо.

Боль постепенно усиливается, и иногда кажется, что в грудь положили раскаленное железо. Больной бледен, его охватывает слабость и страх, что это конец. Но проходит 10-15 минут, и боли постепенно успокаиваются, остается лишь слабость и чувство усталости. Такая боль характерна для стенокардии. Если же боль не прекращается даже после приема сильных лекарств, надо думать об инфаркте миокарда.

Для ослабления боли прежде всего нужно заставить себя не суетиться и не пугаться, потому что волнение только усилит боль. Затем нужно сесть, но не ложиться, (при переходе в горизонтальное положение кровь устремляется в верхнюю половину тела, что создает для сердца дополнительную нагрузку) и

опустить ноги в горячую воду с горчицей. Дышать следует ровно и глубоко, слегка задерживаясь на вдохе.

Из лекарственных препаратов нужно прежде всего положить под язык таблетку валидола (глотать его нельзя). Можно выпить до 40 капель корвалола или валокордина, валерианы с ментолом или, в крайнем случае, взять в рот немного коньяка либо водки, подержать их 3-5 минут и выплюнуть.

Если принятые меры оказались неэффективными, воспользуйтесь нитроглицерином (под язык). Если приступы стенокардии повторяются у вас часто, то нитроглицерин нужно обязательно постоянно носить с собой.

Совет. После приема нитроглицерина часто начинает болеть голова, но это явление кратковременное и его не нужно бояться.

Такое же действие, как и нитроглицерин, оказывают сорбит, сустак, нитранол, нитросорбит, но в отличие от нитроглицерина их действие начинается через 10-15 минут, поэтому для снятия приступа они не рекомендуются.

При болях в области сердца можно воспользоваться сильными растираниями (эфкамон, бом-бен-ге, пчелиный яд) и втирать их в места наиболее сильных болей.

Боли в области сердца часто появляются у гипертоников и держатся до 1-2 часов. Больные, не связывая эти боли с повышенным давлением, часто пытаются снять их при помощи корвалола, валидола, нитроглицерина, но это почти никогда не удается.

В этом случае нужно срочно выпить быстродействущее лекарство и снизить давление. После снижения давления боли пройдут сами. К сожалению, об этом моменте часто забывают и врачи.

Совет. Каждый гипертоник должен иметь аппарат для измерения давления, и при сердечных болях нужно в первую очередь измерить артериальное давление. Если оно высокое, положить под язык 1 таблетку коринфара. После этого боли обычно снимаются через 10-15 минут.

Первая помощь при асфиксии вследствие попадания инородных тел в дыхательные пути

Здесь главное - быстро удалить инородное тело из дыхательных путей. Если пострадавший находится в сознании, следует провести прием Геймлиха. У пострадавшего в бессознательном состоянии следует вначале очистить ротовую полость пальцем, затем наклоните его вперед так, чтобы голова опустилась ниже плеч, несколько раз сильно ударьте ладонью по спине (между лопаток), вызывая тем самым рефлекторный кашель. Если инородное тело выйдет из глотки и восстановится функция дыхания - напоите его водой. Пить следует маленькими глоточками, не спеша. Если эффекта не будет - провести прием Геймлиха (вариант для лежачего положения больного), начать искусственную вентиляцию легких и, при необходимости, массаж сердца.

Наложение жгута

В связи с тем, что большинство неспециалистов в качестве основного средства остановки кровотечения применяют жгут, совершая при этом большое количество ошибок, которые могут привести к тяжелым последствиям для пострадавшего, мы остановимся на вопросах наложения жгута особо.

Наложение жгутов необходимо использовать лишь в крайних случаях, когда все другие меры не дали ожидаемого эффекта. Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды, а также привести к утрате конечности. При этом слабо наложенный жгут может стимулировать более интенсивное кровотечение за счет прекращения только венозного кровотока, но не артериального. Применяйте жгуты как последнее средство!

Принципы наложения жгута:

- нельзя накладывать жгут на голое тело.

- кожа должна быть расправлена (без складок). 

- направление туров (витков жгута) снизу вверх. 

- туго накладываются два первых тура жгута, последующие - без натяжения. 

Критерием правильности наложения жгута является остановка кровотечения. 

Оставьте записку с указанием даты, времени наложения жгута и фамилии наложившего. 

Каждые 45 минут следует ослаблять жгут на 3-5 минут для восстановления кровообращения. После расслабления разбинтовать опять и наложить новую повязку. 

Общее время наложения жгута: 2 часа - летом, 1,5 часа - зимой. После истечения 1,5-2 часов - жгут снимают на 10-15 мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут - летом, 30 мин.- зимой.

 При ранениях, сопровождающихся профузным кровотечением, жгут должен быть наложен незамедлительно на месте происшествия. После остановки кровотечения необходимо произвести тампонаду раны и наложить давящую повязку на рану, после чего жгут можно ослабить. Как правило, это обеспечивает стойкий гемостаз во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет произведена окончательная остановка кровотечения.

Первая помощь при носовом кровотечение. До прихода врача нужно как можно скорее уложить больного в постель, приподняв верхнюю половину тела, и попытаться остановить кровотечение путем введения в передний отдел носа марли или ваты, смоченных перекисью водорода, что может сделать и сам больной. На переносицу положить платок, смоченный холодной водой, а при продолжающемся кровотечении —приложить к затылку пузырь со льдом.

Можно обойтись и более простым приемом: прижатием пальцами крыла или крыльев носа на 3—мин.

Сморкаться при носовом кровотечении нельзя. После прекращения кровотечения рекомендуется полчаса полежать, а в ближайшие дни избегать резких движений, не сморкаться, не принимать горячей пищи.

Если принятые меры не помогли, придется вызвать врача. Выполняя его рекомендации, можно воспользоваться и народными средствами, предотвращающими последующие носовые кровотечения. Издавна для этой цели используются такие травы, как крапива двудомная, гвоздика полевая, барбарис обыкновенный, зверобой продырявленный, пижма обыкновенная, хвощ полевой. Из этих целебных трав готовят отвары и употребляют их.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ.

ПРИЗНАКИ. Появляется рвота кровью, имеющая темно-коричневый цвет. Через некоторое время появляется черный стул, напоминающий деготь. Возможны в зависимости от тяжести и длительности кровотечения слабость, головокружение, бледность кожи и посинение губ, зевота, чувство нехватки воздуха, изменение пульса, понижение зрения. 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Срочно вызвать «Скорую помощь», возможна госпитализация с экстренной операцией. 

До прибытия врача следует уложить больного в постель и обеспечить ему полный покой. Нельзя давать больному еду и питье. 

Можно на верхнюю часть живота поставить пузырь со льдом.

При легочном кровотечении нужно в первую очередь снять с больного одежду, затрудняющую дыхание, ему приток свежего воздуха (открыть окно, форточку, дверь). Затем больного укладывают в постель, придав ему полусидячее положение. Его следует успокоить, убедить в том, что ему нужно соблюдать полный покой, не разговаривать, сдерживать кашель, глубоко дышать. На грудь следует положить пузырь со льдом или холодный компресс. Обязателен вызов «скорой помощи» или лечащего врача.

Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей

Повреждения плеча. В различных случаях переломов плечевой кости в верхней трети следует согнуть руку в локте под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны. Если туловище согнуто в сторону поврежденного плеча, то в подмышечную впадину необходимо положить ватно-марлевый валик и зафиксировать его с помощью бинта. Затем предплечье следует подвесить на косынке, а плечо зафиксировать бинтом. В случае перелома диафиза плечевой кости иммобилизацию рекомендуется выполнять с использованием лестничной шины. Для этого шину обертывают ватой и выполняют ее моделирование по неповрежденной конечности. При этом шина должна зафиксировать плечевой и локтевой суставы. Если моделирование шины производят на расстоянии, которое равняется длине предплечья пострадавшего, то шину необходимо изогнуть под прямым углом, а другой рукой захватить второй конец шины и пригнуть его к спине. В подмышечную ямку поврежденной руки также следует положить ватно-марлевый валик, а затем зафиксировать шину бинтами к конечности и туловищу. При переломе в области локтевого сустава шину нужно наложить так, чтобы она охватывала плечо вплоть до пястно-фаланговых сочленений. Иммобилизацию при помощи фанерной шины производят путем наложения ее по внутренней поверхности плеча и предплечья. Шину с помощью бинта фиксируют к плечу, локтю, предплечью, кисти, свободными при этом остаются только пальцы. При выполнении иммобилизации с помощью подручных средств следует обязательно следить за тем, чтобы верхний конец импровизированной шины с внутренней стороны доходил до подмышечной впадины, другой конец с наружной стороны выступал за плечевой сустав, а нижние концы —за локоть. После того как шины наложены, их привязывают ниже и выше места перелома к плечевой кисти, а предплечье подвешивают на косынке.

Транспортная иммобилизация при повреждении нижних конечностей

Если повреждено бедро, то необходимо использовать иммобилизацию, при которой захватываются три сустава и шина накладывается от области подмышечной ямки до лодыжки.

Иммобилизация шиной Дитерихса. Шина Дитерихса необходима для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости. Она осуществляет фиксацию и одновременное вытяжение. Шина может использоваться при различных переломах бедра и голени. Она представляет собой конструкцию из двух деревянных раздвижных планок разной длины и шириной 8 см, обязательно наличие деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки со шнуром. Длинную планку накладывают на внешнюю сторону бедра от подмышечной ямки, а короткую —на внутреннюю сторону ноги. У обеих планок вверху для упора находятся поперечные распорки. Так как планки могут раздвигаться, то им можно придать нужную длину. К стопе с помощью бинта фиксируют «подошву», в которой есть специальное крепление для шнура. После того как шина наложена, следует закрутить шнур до натяжения, а шину прибинтовать к телу.

Шину Дитерихса запрещено использовать при одновременных с переломом бедра переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и стопы.

Иммобилизация лестничной шиной. Если сломано бедро, то для иммобилизации понадобится три шины, две из которых связывают по длине от области подмышечной ямки до конца стопы, а третью накладывают на поверхности от ягодичной складки до кончиков пальцев.

Фанерные шины в этих случаях используются аналогично лестничным.

Транспортная иммобилизация голени. В случае повреждения голени иммобилизацию следует производить с помощью специальных фанерных и лестничных шин, а также шин Дитерихса и импровизированных шин.

Для того чтобы правильно наложить шину, помощнику необходимо поднять голень за пятку и плавно потянуть ее на себя. Затем шины с внешней и внутренней сторон вверху фиксируют за коленный сустав, а внизу —за голеностопный.

К выполнению транспортной иммобилизации следует отнестись со всей ответственностью, ошибки недопустимы, так как могут привести к очень тяжелым последствиям. Также не следует применять короткие шины, потому что их использование будет неэффективно. А если недостаточно крепко зафиксировать шину при помощи бинта на всем протяжении конечности, то это может привести к образованию перетяжек, сдавлению и нарушению кровоснабжения.

1. Тема 12. Утилитаристская этика Вопросы 1 Общий смысл и фундаментальные принципы утилитаризма
2. 1 Сущность социальной политики социального государства
3. 022012 Dr KrlGelbkeStr~e 8 08529 Pluen Berufliches Schulzentrum f~r Wirtschft und Gesundheit ldquo;nne Frnkldquo; Rei~iger Str~e 44 46 08525 Pluen
4. .300HPX GZI 1.600HPX Titnium Сабвуферы GZTW 20TX GZTW 25TX GZTW 30TX GZTW 38TX Активные сабвуферы GZTB 200XCT Корпусные сабву
5. це перехід від ручного ремісничо мануфактурного до великого машинного фабричнозаводського виробництва
6. те договоры которые прямо в ГК или иных правовых актах не называются.html
7. по теме Патофизиология эндокринной системы - Длительное лечение гормонами может привести к--- Атрофии
8. На тему- Анализ и синтез деятельности человека оператора
9. модуль Соціологія виховання це наука про- а розвиток особистості та її соціалізацію; бте як л
10. Менеджмент и специальности Менеджмент организации Блок Финансовый менеджмент Задача ’ 1 ОАО П.html
11. Контрольная работа- Кассовые операции
12. тема конструкторской документации 4
13. Политическая борьба в в 1930е гг
14. Швицкая порода крупного рогатого скота
15. Бельгия1
16. как такового как личности предполагает установление им как своего отличия от других людей так и своего сх
17. Филология в 2013-2014 уч
18. прежнему находит применение по конструктивным и-или технологическим соображениям
19. По чести или честное слово это так
20. тема форм и методов использования государством на практике потенциала объективной экономической категории

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе