Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 43
КОНСПЕКТ
Занятий со студентами по предмету «Медицина катастроф»
Тема 8 «Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в ЧС»
Организация и проведение экстренных санитарно-противоэпидемических меро приятий в чрезвычайных ситуациях (ЧС) строятся на общих принципах охраны здо ровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупрежде ния возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает ком плекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противо эпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникнове ния и ликвидацию инфекционных заболеваний, соблюдение санитарных пра вил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемического состояния, со хранение здоровья населения и поддержание его трудоспособности.
Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) включает функциональную подсистему надзора за санитарно-эпи демиологической обстановкой, участвующую в ликвидации последствий ЧС природ ного и техногенного характера.
Основными принципами организации санитарно-противоэпидемического обес печения населения в ЧС являются:
Основной целью функционирования подсистемы надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой РСЧС является организация мероприятии Роспотребнадзора, направленных на предупреждение и ликвидацию неблагоприятных медико-санитарных и санитарно-эпидемиологических последствий ЧС. Совершенствование организации и повышение готовности органов и учреждений Роспотребнадзора к деятельности по наблюдению, оценке и прогнозированию санитарно-эпидемиологи ческой обстановки обусловлены возникновением реальной или потенциальной угро зы здоровью населения.
Функциональные основы подсистемы определяют основные задачи и преду сматривают основные направления деятельности санитарно-профилактических учре ждений и формирований по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению в ЧС, а именно:
Санитарно-эпидемиологический надзор за санитарно-эпидемической обстановкой осуществляется на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях и решает следующие задачи.
На федеральном уровне:
На региональном уровне:
На территориальном уровне:
На местном уровне:
На объектовом уровне:
По прибытии в зону ЧС специалисты санитарно-эпидемиологической службы обязаны провести тщательное эпидемиологическое расследование, чтобы оценить эпидемическое состояние территории, сформулировать гипотезу о характере возбу дителя, путях его передачи и возможности дальнейшего развития эпидемии.
Типы ситуаций, которые могут входить в категорию чрезвычайных, неодинаковы в разных регионах и зависят от двух местных факторов: исходного состояния эндемичности инфекции и наличия или отсутствия путей передачи возбудителя.
При изучении эпидемии должны использоваться аналитические методы. Предупреждение о развивающейся или возникшей эпидемии может исходить из различных источников, помимо системы раннего оповещения, однако они не всегда надежны, по этому прежде необходимо подтвердить факт существования эпидемии или ее угрозы.
Первые данные, подтверждающие существование эпидемии, должны привести к выдвижению предварительных гипотез о природе болезни и ее эпидемиологической картине, которые будут служить ориентиром при проведении полевых обследован . Для выявления случаев, соответствующих предварительному (для начального перио да) определению болезни (или «определению случая»), ставят задачи и выбирают наиболее подходящие для этого методы. Наблюдаемые случаи далее подразделяются на подозрительные, предполагаемые или подтвержденные в зависимости от результатов лабораторного обследования с использованием экспресс-методов.
Таблица 1
Чрезвычайные ситуации, связанные с эпидемиями или угрозой их возникновения
|
Инфекционная болезнь |
Критерии оценки ситуации |
|
|
В неэндемичных районах |
В эндемичных районах |
|
|
Чума |
Единичный случай, подтвержденный выделением возбудителя |
I. Очаг с несколькими случаями, связанными с передачей грызунами или респираторным путем 2. Эпизоотия среди грызунов |
|
Холера |
Единичный подтвержденный местный случай |
Резкое повышение заболеваемости по сравнению с обычным уров нем, особенно при появлении мно жественных очагов и летальных исходов |
|
Желтая лихорадка |
Единичный подтвержденный случаи среди населения при наличии условий распространения возбудителя (комары) |
Появление новых заболеваний, отсутствие вакцинации населения, активизация переносчиков инфекции и эпизоотического процесса |
|
Геморрагические лихорадки: Ласса, Марбург, Эбола, Аргентинская и др. |
Единичный подтвержденный случаи среди населения |
Появление новых случаев заболевании при наличии условии к дальнейшему распространению инфекции |
Анализ данных, собранных эпидемиологическими бригадами, позволяет устано вить масштабы вспышки во времени и в пространстве. Заболеваемость в различных группах населения выражается показателями, определение которых проводится по показателям заболеваемости, распространенности, коэффициентам летальности. Дан ные о географическом распространении наносят на карты. Информация о лицах, кон тактировавших с больными, позволяет определить особенности передачи инфекции и идентифицировать группы высокого риска (они подлежат пристальному эпидемиоло гическому наблюдению и требуют проведения профилактических и противоэпидеми ческих мероприятий).
Изучение истории различных стихийных бедствий, катастроф и войн, происхо дивших как в далеком прошлом, так и в настоящий период, показывает, что в ЧС час то возникают эпидемии или резко повышается уровень инфекционной заболеваемо сти среди пострадавшего населения.
В период и после происшедших стихийных бедствий, аварий, катастроф, в ходе ведения боевых действий происходит резкое ухудшение социальных условий жизни и быта, появляется большое число механических травм, ожогов и других поражений, при которых значительно снижается естественная резистентность организма, возни кают стрессовые состояния и другие явления. Население лишается жилищного фон да, электроэнергии, питьевой воды, разрушается канализация, нарушается работа банно-прачечных учреждений, ухудшается организация питания.
Все это значительно ухудшает санитарно-гигиеническую обстановку, сущест венно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций, так как создавшееся положение приводит к тому, что потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контак ты с окружающими их лицами. Крайне сложные эпидемические ситуации возникают при нахождении в коллективах невыясненных случаев латентных форм дизентерии, брюшного тифа, дифтерии и некоторых опасных инфекционных высококонтагиоз ных болезней. При нарушении экологических систем возможно «оживление» при родных очагов особо опасных инфекций (туляремии, чумы, сибирской язвы и др.) и их распространение. Наличие в лабораториях и накопление некоторыми странами бактериальных средств в качестве биологического оружия дают основание предполо жить возможность использования их в войне, а также вероятность рассеивания в виде аэрозоля в мирное время.
Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в общей системе ликвидации медико-санитарных последствий 40 име ют весьма важное значение. В зоне ЧС эту работу выполняют территориальные цен тры Роспотребнадзора Российской Федерации (ЦГСЭН).
Для обеспечения быстрого реагирования на базе ЦГСЭН и других учреждений са нитарно-эпидемиологической службы создаются специализированные формирования.
В целях предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС са нитарно-эпидемиологические учреждения и формирования проводят следующие ос новные мероприятия:
Для оперативного руководства и координации деятельности организаций и гра ждан по предупреждению массовых инфекционных заболеваний и отравлений людей и ликвидации последствий ЧС местными органами исполнительной власти создаются постоянно действующие санитарно-эпидемиологические комиссии. В состав этих комиссий включаются руководители служб административной территории, а рабо чим органом комиссии является штаб, который создается из работников служб ГОЧС, здравоохранения и противоэпидемических учреждений.
В учреждениях, входящих в состав государственной санитарно-эпидемиологи ческой службы (ЦГСЭН, научно-исследовательских институтах санитарно-гигиени ческого и эпидемиологического профиля, противочумных институтах и станциях и др.), для работы в ЧС создаются органы управления - штабы по делам ГОЧС объек та. Состав штаба определяется приказом начальника ГО объекта в зависимости от структуры учреждения, его возможностей и решаемых задач.
Порядок работы штаба по делам ГОЧС объекта определяется функциональными обязанностями его должностных лиц
Рис. 1
|
Начальник ГО объекта - руководитель ЦГСЭН |
||||||||||
|
Председатель эвакуационной комиссии |
|
Начальник штаба по делам ГО объекта |
Заместитель начальника ГО объекта по МТО |
|||||||
|
Эвако-комиссия |
Командир группы эпид. разведки |
Заместитель начальника ГО по СНЛК |
Начальник оперативной группы эпид. надзора |
Начальник оперативной группы санитарного надзора |
формирования ГОЧС объекта общего назначения |
|||||
|
Сборный эвакуационный пункт |
Группа эпид. разведки |
Помощник нчальника штаба по делам ГОЧС объекта по формированиям |
Группа эпидемиологического надзора |
Оперативная группа санитарного надзора |
||||||
|
Формирования (СПЭБр, СЭО, СЭБр, ГЭР) |
Организационная структура штаба по делам ГОЧС Центра Роспотребнадзора
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в зоне (районе) ЧС вклю чает комплекс мероприятий санитарно-противоэпидемического обеспечения населения.
Под санитарно-гигиеническим обеспечением в чрезвычайной ситуа ции понимается комплекс мероприятий, проводимых в зоне (районе) ЧС с це лью сохранения здоровья населения и личного состава, участвующего в ликви дации последствий ЧС, путем: медицинского контроля за состоянием их здо ровья; санитарного надзора за условиями размещения (вне мест постоянного жительства), питанием, водоснабжением, санитарным состоянием территории, удалением нечистот, захоронением трупов погибших людей и животных; оценки санитарно-гигиенического состояния зоны (района) ЧС; прогнозирова ния влияния неблагоприятных факторов на состояние здоровья населения и личного состава, участвующего в ликвидации ЧС, и разработки предложений по улучшению этого влияния; гигиенического воспитания.
Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит следующие са нитарно-гигиенические мероприятия:
При проведении санитарно-гигиенических мероприятий необходимо взять под строгий контроль все гигиенически значимые объекты — как разрушенные и повреж денные в очаге бедствия, так и продолжающие функционировать. К таким объектам относятся: системы водоснабжения и канализации; предприятия пищевой промыш ленности, общественного питания и торговли; детские дошкольные и школьные уч реждения; предприятия коммунального обслуживания; пострадавший и непострадав ший жилой фонд; лечебно-профилактические учреждения, в которые госпитализиро ваны пораженные и больные из района катастрофы; места временного расселения эвакуируемого населения; места расположения спасательных команд, отрядов; про мышленные объекты, которые могут быть источниками вторичного поражения АОХВ, РВ, БС и др.
С учетом анализа сложившейся при ЧС обстановки основными санитарно-гигие ническими направлениями работы специалистов санитарно-эпидемиологического над зора совместно с другими заинтересованными организациями являются следующие.
Для размещения населения на временных пунктах сбора в зонах ЧС отводится площадь из расчета 3,75 м2 на каждого человека с учетом развертывания подвижных пунктов питания и подвижных пунктов водоснабжения. Для размещения населения в общежитиях и других временных помещениях, в палаточных городках минимальная норма площади должна быть 4,0-4,5 м на каждого человека.
Для медицинских формирований, спасательных отрядов и в пунктах сбора насе ления в холодное время года необходимо иметь теплые помещения для обогрева лю дей и сушильные комнаты для одежды и обуви площадью 15-18 м на 100 чел. Во из бежание чрезмерного охлаждения пострадавших их следует располагать на тюфяках, кроватях, подстилках, нарах на расстоянии не менее 0,3-0,5 м от наружных стен.
Нормы расхода воды для нужд пострадавшего населения составляют на одного человека 10 л/сут; на одного больного, находящегося на стационарном лечении (включая нужды на питье), - 75 л/сут. На обмывку одного человека, включая личный состав работающих в районе ЧС формирований, - 45 л.
При размещении населения в палаточном или другого лагерного типа городках оборудуются ровики (вместо санузлов) из расчета: один ровик шириной 0,3 м, глуби ной 0,5 м и длиной 1 м на 20 чел. Ровики допускается устраивать параллельно друг Другу на расстоянии 1-2 м. Они должны располагаться ниже источников воды и на расстоянии не менее 200 м от них. Нечистоты в ровиках необходимо сразу же под вергать дезинфекции и засыпать слоем земли.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие обеспечивается комплексом организационных, правовых, медицинских, противоэпидемических, режимно-ограничительных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликви дацию инфекционных заболеваний, а также соблюдением санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемиологического состояния в зоне ЧС.
Основными противоэпидемическими мероприятиями при возникновении эпиде мического очага являются:
Регистрация и оповещение. Все больные и выявленные подозрительные по за болеванию лица берутся на специальный учет. О выявлении инфекционных больных немедленно должен быть оповещен главный врач центра государственного санитар но-эпидемиологического надзора района (города). При получении данных о возник новении высококонтагиозных инфекций оповещается также население района катаст рофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.
Эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая развед ка. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выявления предполагаемого источника заражения и проведения основных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. Эпидемиолог, проводящий обследование, устанавливает на основании опроса больного и окружающих, какие объекты данной обстановки явля ются подозрительными, какие методы дезинфекции должны быть применены. Одно временно эпидемиолог отбирает материал для лабораторного исследования.
Санитарно-эпидемиологическая разведка - это сбор и передача сведений о санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС, заключающаяся в получении данных об эпидемических очагах, качестве воз-
духа, воды и продовольствия, санитарном состоянии территории, жилого фон-
да, коммунальных и иных объектов, влияющих на проведение специальных и
профилактических мероприятий, организуемых и проводимых санитарно-эпидемиологической службой.
В задачи санитарно-эпидемиологической разведки входит:
В состав группы санитарно-эпидемиологической разведки входят: врач-гигиенист, врач-эпидемиолог (или инфекционист), врач-бактериолог, лаборант, водитель. Мероприятия по организации санитарно-эпидемиологической разведки включают:
Санитарно-эпидемическое состояние района может быть оценено как благопо лучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.
Благополучное состояние: отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других инфекционных заболеваний; наличие единичных инфекционных за болеваний, не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превы шающего инкубационный период данного заболевания; эпизоотическая обстановка не представляет опасности для людей; удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения; коммунальная благоустроенность; эффектив ная организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения; отсутствие массовых инфекционных заболеваний на прилегающих территориях.
Неустойчивое состояние: рост уровня инфекционной заболеваемости или воз никновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению; появление единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой или имеющих общий источник заболевания вне данной территории при удовлетворитель ном санитарном состоянии территории и качественном проведении комплекса меро приятий по противоэпидемическому обеспечению; наличие эпизоотических очагов зоонозных инфекций, представляющих угрозу для людей; район ЧС находится в не посредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.
Неблагополучное состояние: появление групповых случаев опасных инфекци онных заболеваний в зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения; многочисленные заболевания неизвестной этиологии; возникновение единичных за болеваний особо опасными инфекциями; существенные нарушения в организации са нитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения.
Чрезвычайное состояние: резкое нарастание в короткий срок числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения; наличие повторных или групповых заболеваний особо опасными инфекциями; активизация в зоне ЧС при родных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей.
Выявление, изоляция и госпитализация заболевших. Коллектив, в котором об наружен первый случай заболевания, должен стать объектом тщательного наблюде ния. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф, скарлатина и др.) необходимо организовать ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов, а в случае подозрения на инфекционное заболевание - изолировать и госпитализировать забо левших. Своевременное, раннее изъятие больного из коллектива является кардиналь ной мерой, предотвращающей распространение инфекции.
В целях выявления больных опасными инфекционными заболеваниями не позд нее чем через 6-8 ч необходимо организовать проведение подворных обходов. Это мероприятие проводится 2 раза в день работниками амбулаторно-поликлинических учреждений по территориальному принципу; в случаях выявления больных чумой -в противочумных костюмах соответствующего типа, после получения средств про филактики. На врачебно-сестринскую бригаду выделяют участок с населением 1000-2000 чел. Она обеспечивается укладкой для забора материала от больных, препарата ми для экстренной профилактики, дезсредствами (1,5 л), специальными бланками, карандашами. Бригада должна иметь списки обслуживаемого населения.
Помимо выявления больных и заподозренных на заболевание лиц с сигнальны ми признаками (температура, диарея, сыпь и др.), подворные обходы проводятся для проверки осуществления госпитализации больных, массовых прививок, для наблюде ния за санитарным состоянием жилищ и территории.
Перевозка инфекционных больных и подозрительных на инфекцию производит ся специальным транспортом раздельно. Сопровождает больного медицинская сест ра, шофер-санитар и санитар-носильщик. Они должны быть в противочумных костю мах I или II типа.
Медсестра должна иметь посуду для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вату, дезинфицирующие растворы (3-5 л), необходимые лекарствен ные средства для оказания срочной помощи, кислород. После эвакуации больного транспорт дезинфицируют на специально выделенной для этого площадке. Дезин фекции подвергаются средства индивидуальной защиты после каждого рейса.
Наблюдение за режимом инфекционных больных имеет целью предотвратить рас пространение инфекции из лечебного учреждения или временного инфекционного ста ционара, куда госпитализированы больные, а также предупредить внутрибольничную ин фекцию. Необходимо строго следить за выполнением правил санитарной обработки при поступлении больного, а также за тщательным соблюдением правил текущей дезинфек ции в период пребывания больного в стационаре. Особое внимание должно быть обраще но на сроки выписки больного, так как ранняя выписка может привести к проникнове нию в коллектив носителей и дальнейшему обсеменению окружающей среды.
Режимно-ограничительные (обсервационные) или карантинные мероприя тия. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распростране ния при возникновении эпидемических очагов осуществляется комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемио логических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделя ются на карантин и обсервацию. Организация и проведение этих мероприятий возла гается па ответственных руководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемическую комиссию,
Карантин - система временных организационных, режимно-ограничи-
тельных, административно-хозяйственных, правовых, лечебно-профилактиче ских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, на правленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного
заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации эпи демического, эпизоотического или эпифитотического очага и последующую
их ликвидацию.
Карантин вводится при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. При установлении даже единичных случаев заболеваний чумой, лихо радками Ласса, Эбола, Марбурга и некоторых других контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний сибирской язвой, желтой лихорадкой, туляремией, са пом, мелиоидозом, сыпным тифом, бруцеллезом, пситтакозом должен быть введен режим карантина.
Обсервация - режимно-ограничительные мероприятия, предусматриваю щие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебно-профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограничение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина ад министративно-территориальных образованиях, которые создают зону обсер вации.
Обсервация вводится в районах с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием, то есть появлением групповых неконтагиозных забо леваний или единичных случаев контагиозных инфекций.
Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкуба ционного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции послед него больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки об служивающего персонала и населения.
Общая и специальная экстренная профилактика. Экстренная профилактика (превентивное лечение) представляет собой комплекс медицинских мероприятий, на правленных па предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их зара жения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Она проводится немед ленно после установления факта бактериального заражения или появления среди на селения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекцион ных заболеваний неизвестной этиологии.
В отличие от вакцинопрофилактики, экстренная профилактика обеспечивает бы струю защиту зараженных.
Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. До установле ния вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводится общая, а после установления вида микроба-возбудителя - специальная экстренная профилактика.
В качестве средств общей экстренной профилактики используются антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или боль шинства возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность курса общей экстренной профилактики определяется временем, необходимым для выявления, идентификации и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и со ставляет в среднем 2-5 сут
Таблица 2
Схема общей экстренной профилактики
|
Препарат |
Способ примене нии |
Разовая доза, г |
Кратность примене ния в су тки |
Средняя доза на курс про филакти ки, г |
Средняя про должительность курса профи лактики, сут* |
|
Доксициклин |
Внутрь |
0,2 |
1 |
1,0 |
5 |
|
Рифампицин |
-»- |
0,6 |
1 |
3,0 |
5 |
|
Тетрациклин |
—»- |
0,5 |
3 |
7,5 |
5 |
Примечания: доксициклин - основное средство общей профилактики; рифампицин, тет рациклин, сульфатон - резервные средства общей экстренной профилактики. * Продолжительность курса профилактики может быть сокращена до 2-3 сут при нали чии результатов специфической индикации.
В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют антибак териальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудителя, выделенного от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учетом результа тов определения его чувствительности к антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики определяется нозологической формой заболе вания (сроком инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения), свойства ми назначаемого противомикробного препарата.
Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики выдается санитарно-противоэпидемическими комиссиями.
Ответственность за се проведение возлагается на руководителей учреждений, предприятий, врачебно-сестринские бригады.
Методическое руководство и контроль за выполнением мероприятий экстрен ной профилактики ведется органами здравоохранения.
Очередность экстренной профилактики определяется местными органами ис полнительной власти (по представлению органов здравоохранения, учитывающему эпидемическую ситуацию в регионе, реальные запасы антимикробных средств и дру гие факторы). В первую очередь се проводят в учреждениях и формированиях, участ вующих в предупреждении или в ликвидации вспышек инфекционных заболеваний: в учреждениях, заведениях и предприятиях, находящихся в очаге и продолжающих свою работу, а также в детских коллективах. Ее организация и проведение возлага ются: в первом случае - на руководителей формирований и учреждений, во втором -па руководителей медико-санитарных частей, ведомственных поликлиник и амбула торий, в третьем — па руководителей и медицинских работников учреждений Экстренная профилактика среди остальных категорий населения осуществляет ся участковыми поликлиниками. Для этих целей на территории каждого микроучаст ка населенного пункта формируются сестринские бригады медицинского обслужива ния, обязанные осуществлять весь комплекс лечебно-профилактических мероприя тий - экстренную профилактику, медицинское наблюдение за населением, раннее ак тивное выявление больных, их изоляцию, госпитализацию и т.д. В ряде случаев для проведения упомянутых мероприятий могут привлекаться и другие лечебно-профи лактические учреждения.
В целях предупреждения заражения медицинских работников возбудителями опасных инфекций во время работы в очаге они должны строго соблюдать правила противоэпидемического режима.
Эффективность мероприятий экстренной профилактики в значительной мере за висит от четкости их выполнения и поголовного охвата ими населения. В связи с этим каждая бригада медицинского обслуживания должна иметь поквартирные спи ски жителей закрепленного за ними микроучастка (микрорайона) с указанием в них основных паспортных данных наблюдаемых людей, включая и место работы. В спи сках указывается название применяемого препарата, а также дозы и даты его выдачи.
Таблица 3
Используемые методы иммунизации и количество прививаемых
|
Метод иммунизации |
Число прививок |
|
|
За 1 час |
За 8 часов (смена) |
|
|
Безыгольный (БИ-3, БИ-4) |
1200 |
9600 |
|
Пероральный |
1000 |
8000 |
|
Скарификационный (накожный) |
30 |
240 |
|
Подкожный (шприцевой) |
50 |
400 |
|
Внутримышечный (шприцевой) |
60 |
480 |
|
Внутрикожный |
20 |
160 |
Одновременно е началом экстренной профилактики в очагах заражения рекомен дуется проводить активную иммунизацию (вакцинацию или ревакцинацию) населения.
Среди методов иммунизации наиболее полно отвечают требованиям противоэпи демической защиты населения безыгольный, аэрозольный и пероральпый.
Для проведения иммунизации создаются прививочные бригады в составе одного врача и двух медицинских сестер.
Расчет прививочных бригад при массовых прививках проводится по формуле:
Х= 2*Н
А*Т
где X - число прививочных бригад, Н - общее число прививаемых, Л - число лиц, приви ваемых в течение одного часа, Т - рабочее время прививочной бригады.
Обеззараживание эпидемического очага инфекции (дезинфекция, дезинсек ция, дератизация). Обеззараживание квартирных очагов осуществляется силами го сударственной санитарно-эпидемиологической службы путем проведения текущей и заключительной дезинфекции.
Дезинфекция ~ уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней. Она может проводиться физическими, химическими и комбинированными способами дезинфекционными группами. Одна дезинфекционная группа в составе: инструктора - дезинфектора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна об работать 25 квартир площадью 60 м2 каждая.
Обеззараживание территории, зданий и санитарная обработка населения прово дятся коммунально-технической службой.
Дезинсекция - уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней) - проводится физическими и химическими способами. Основным считается химиче ский способ, который заключается в обработке объектов инсектицидами.
Дератизация - уничтожение грызунов (источников возбудителей инфекционных болезней). Она проводится механическими (отлов) и химическими (применение от равляющих приманок) способами.
Обеззараживание продовольствия осуществляет служба торговли и питания, а воды - служба водоснабжения. Контроль за качеством обеззараживания продовольст вия и воды, а также их санитарную экспертизу осуществляет служба государственно го санитарно-эпидемиологического надзора.
Выявление бактерионосителей. Если при эпидемиологическом обследовании и лабораторном исследовании в эпидемиологических очагах выявлены носители (ти-фо-паратифозных инфекций, холеры, дифтерии и др.), то по отношению к ним прово дятся мероприятия, предохраняющие от заражения окружающих.
Кроме того, проводятся мероприятия по усиленному медицинскому наблюде нию за личным составом спасательных формирований.
Санитарно-разъяснительная работа. Для проведения широкой и эффективной санитарно-разъяснительной работы следует использовать радио, телевидение, печать. Она должна быть направлена на строгое выполнение всем населением общих рекомендаций по правилам поведения, соблюдению санитарно-гигиенических пра вил и других мер личной защиты.
Сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) является составной частью сил и средств наблюдения и контроля РСЧС.
Система СНЛК организационно включает службы наблюдения и лабораторного контроля различных министерств и ведомств, в том числе и государственного сани тарно-эпидемиологического надзора.
Общее руководство СНЛК возлагается на МЧС России. Непосредственное руко водство подведомственными учреждениями СНЛК осуществляют министерства, го сударственные комитеты, ведомства и организации, включенные в структуру СНЛК.
Наблюдение и лабораторный контроль в Российской Федерации организуется и проводится в целях:
СНЛК имеет три уровня: федеральный, региональный и местный.
Федеральный уровень СНЛК формируется на основе академических научно-исследовательских учреждений, организаций и учреждений центрального подчине ния, действия которых в СНЛК в целом координирует МЧС России.
Региональный уровень СНЛК формируется на основе учреждений, организа ций, отраслевых научно-исследовательских учреждений, кафедр (лабораторий) выс ших учебных заведений соответствующего профиля, функционирующих на террито рии республик в составе Российской Федерации, краев, областей, решающих задачи в масштабе региона. Координацию деятельности учреждений СНЛК данного уровня осуществляют региональные центры по делам ГОЧС.
Местный уровень СНЛК формируется на основе учреждений, организаций, профильных центров, функционирующих на соответствующей территории. Коорди нацию деятельности па местном уровне СНЛК осуществляют соответствующие ко митеты (комиссии) по чрезвычайным ситуациям территориальных органов исполни тельной власти и территориальные штабы по делам ГОЧС.
Функционирование СНЛК осуществляется в трех режимах: повседневной дея тельности, повышенной готовности и режиме чрезвычайной ситуации.
Система СНЛК включает:
Головные учреждения СНЛК (наиболее подготовленные к выполнению задач) явля ются подразделениями повышенной готовности со сроком приведения в готовность 8 ч.
Основной задачей Федерального Центра Роспотребнадзора Минздрава России является участие в разработке и проведении мероприятий по обеспечению лабора торного контроля и экспертизы продовольствия, питьевой воды и пищевого сырья на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний, а также оказание методи ческой помощи учреждениям санитарно-эпидемиологического надзора в ЧС мирного и военного времени.
На республиканские, краевые, областные, портовые, городские, районные 1-й категории ЦГСЭН России и соответствующие им ЦСЭН на железнодорожном транс порте МПС России, центры Роспотребнадзора и медико-сани тарные части Федерального управления медико-биологических и экстремальных про блем при Минздраве России возлагается:
Основными задачами городских, районных ЦГСЭН 2-й и 3-й категории Роспотребнадзора России и соответствующих им ЦСЭН на железнодорожном, водном и воздушном транспорте являются:
Основной задачей Противочумного центра Роспотребнадзора России является мето дическое руководство деятельностью противочумных станций по вопросам особо опасных природно-очаговых инфекционных заболеваний в ЧС мирного и военного времени.
Основными задачами противочумных станций и их отделений являются:
В ведомственных лабораториях министерств, отвечающих за пищевую, мясную и молочную промышленность, рыбное хозяйство, и других осуществляют наблюдение и лабораторный контроль за загрязненностью опасными для людей и животных веществами государственных ресурсов зерна и продуктов его переработки, пищевого сырья, пищевых продуктов, государственных резервов продовольственных товаров, изготовляемых, перерабатываемых и хранящихся на подведомственных предприяти ях, складах и базах. Эти же лаборатории выдают заключение на их реализацию. Кро ме того, они определяют полноту дезактивации, дегазации и дезинфекции пищевого сырья, полуфабрикатов и пищевых продуктов.
Химико-радиометрические лаборатории гражданской обороны проводят радиа ционную, химическую, неспецифическую бактериологическую разведку в зонах за ражения (загрязнения), индикацию ОВ, АОХВ, в том числе компонентов ракетного топлива, участвуют в подготовке специалистов производственных (объектовых) ла бораторий, включенных в СНЛК.
Посты радиационного и химического наблюдения на предприятиях мини стерств, государственных комитетов и ведомств осуществляют наблюдение в ЧС мирного и военного времени для своевременного обнаружения в объектах окружаю щей среды РВ, ОВ и АОХВ и их индикацию техническими средствами.
В случае необходимости перебазирования формирований службы санитарно-эпидемиологического надзора в места их нового размещения в районе ЧС все лабора тории должны прибыть в короткие сроки и развернуть функциональные подразделе ния для работы. Для этого необходимо заранее предусмотреть выделение палаточно го фонда или лабораторий на автомобилях. В случае невозможности развертывания лабораторий и организации их работы в зонах ЧС индикация должна проводиться в лаборатории по месту ее постоянного расположения или в сохранившихся пригодных помещениях.
При комплектовании лаборатории для индикации временно могут быть исполь зованы специалисты местных центров санитарно-эпидемиологического надзора и объектовых лабораторий. Для проведения микробиологических исследований лабо ратория должна иметь: начальника лаборатории - бактериолога, 4-5 врачей-бакте риологов, 2 врачей-вирусологов, 6-7 лаборантов, 2-3 санитаров (препараторов), тех ника-механика.
В токсико-химических и радиологических лабораториях используется существую щий штат, но не менее 2-3 врачей соответствующего профиля в каждой лаборатории.
В соответствии со схемой лабораторных исследований в учреждениях и форми рованиях центров санитарно-эпидемиологического надзора, центров гигиены и эпи демиологии ежедневно можно исследовать до 25-30 микробиологических проб, 48-50 - токсико-химических, 90-100 - радиологических.
После доставки проб из эпидемического очага определяется вид бактерий. Для этого требуется выдать предварительный ответ через 1-3 ч, а окончательный - через 12-48 ч.
Учреждения, в том числе ЦГСЭН, СЭО, СПЭБ, должны иметь следующий ком плект документации:
Готовность учреждений СНЛК к решению возложенных на псе задач обеспечи вается соответствующими министерствами и ведомствами Российской Федерации путем подготовки (обучения) специалистов в мирное время и оснащения отделов, ла бораторий, станций и постов необходимым оборудованием, приборами и методика ми. За подготовку (переподготовку) специалистов несут ответственность руководите ли учреждений СНЛК,
Подготовка и переподготовка специалистов организуется и проводится мини стерствами и ведомствами Российской Федерации по планам и программам, согласо ванным с МЧС России. В целях совершенствования се учреждений ежегодно плани руются и проводятся учения и тренировки.
4. Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления
В ряду медико-санитарных последствий ЧС значительное место занимает появление эпидемических очагов, зараженных территорий, инфицированных районов и эпидемий.
Эпидемия в ЧС - это массовое и прогрессирующее распространение инфекционного заболевания в пределах определенной территории, значительно превышающее обычно регистрируемый уровень заболеваемости на данной территории за аналогичный период.
В районе стихийных бедствий и других ЧС эпидемическим очагом следует считать место заражения и пребывания заболевших инфекционной болезнью людей либо территорию, в пределах которой в определенных временных и пространствен ных границах произошло заражение людей и сельскохозяйственных животных возбу дителями заразных болезней и приняло массовый характер распространение инфек ционных заболеваний.
Эпидемический очаг определяется временными границами и характеризуется следующими факторами:
При разнообразной инфекционной патологии для определения сроков активности эпидемического очага максимальный инкубационный период распространившейся ин фекционной болезни оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой восприимчивостью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода после первого за счет передачи возбудителя лицам, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.
Характерными особенностями эпидемического очага в районах ЧС следует считать:
Перечисленные выше особенности определяют специфику организации меро приятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов.
Территорию распространения заболеваний называют нозоареалом; выделяют два типа ареалов инфекционных болезней: повсеместный и региональный.
Повсеместное заражение характерно для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций, поэтому в районах ЧС эти инфекции постоянно могут созда вать эпидемические очаги, так как всегда существует источник инфекции, как прави ло, неизолированный. Кроме того, такими инфекциями являются некоторые зоонозы домашних животных, например сибирская язва. Уровень заболеваемости повсемест ными инфекциями неодинаков в разных регионах, что объясняется особенностями влияния социальных и природных факторов на развитие эпидемического процесса. В ЧС эти условия выравниваются.
Региональные нозоареалы - ограниченные области распространения болезни. Это тс районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя. Такое распространение имеют некоторые антропонозные и большинст во зоонозных инфекций.
Природные явления и техногенные катастрофы способствуют размножению гры зунов, мух, других насекомых - хранителей и переносчиков возбудителей. Знание этих особенностей позволяет врачу представить себе эпидемическую обстановку и дать ме дико-тактическую характеристику возможных эпидемических очагов в зонах бедствия.
Механизм передачи инфекции будет сохраняться и действовать в очаге в течение срока выживаемости возбудителя во внешней среде и при наличии инфекционных больных среди пострадавшего населения. На интенсивность распространения инфекци онных болезней существенное влияние оказывают степень коммунально-бытового обу стройства и санитарно-гигиенические условия жизни людей в зоне ЧС и местах разме щения эвакуированного населения. Кроме того, неодинаковая заболеваемость в различ ных группах населения объясняется тем, что одни из них подвергаются большей опас ности заражения, чем другие, а также особенностями восприимчивости организма лю дей в экстремальных ситуациях. Так, преимущественно детская заболеваемость скарла тиной, дифтерией, дизентерией и другими инфекциями объясняется снижением напряженности иммунитета. Инфекционная заболеваемость может появиться при завозе воз будителей спасателями, прибывшими на территорию, свободную от данной инфекци онной формы, а также при активизации очагов эндемических болезней.
В результате серьезных нарушений условий жизни и быта населения в районах ка тастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том чис ле по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам. К числу потенциальных эпидемических болезней в районах разрушений могут быть отне сены холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и другие заболевания.
Скученность людей в различных местах скопления (в палаточных городках, зем лянках и др.) будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют паразитарные тифы, менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, геморрагические лихо радки и некоторые другие инфекции.
Угроза возникновения эпидемических очагов в районах ЧС зависит от многих причин:
В ЧС эпидемический процесс имеет определенную специфику, и присущие ему за кономерности развития могут нарушаться. Прежде всего это касается первого звена эпи демического процесса - источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом; он служит местом естественной жизнедеятельности, то есть обитания, размно жения и накопления возбудителя. В зонах катастроф источник заражения установить трудно, так как меняются формы его сохранения, места его жизнедеятельности, размно жения, расширяется ареал его обитания и т.д. Поэтому в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.
При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекции повышается, так как снижается иммунологический статус, особенно у детей. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших, молниеносных и смертельных форм до легчайших, едва нарушающих общее состояние заболевшего.
Основой эпидемиологической диагностики в районах ЧС является ретроспек тивный и оперативный эпидемиологический анализ и обследование эпидемических очагов. Основным методом выявления и оценки эпидемической ситуации в районе ЧС является санитарно-эпидемиологическая разведка.
Порядок эпидемиологического обследования очага включасг следующие разделы работы:
5. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций
Землетрясения относятся к самым опасным природным бедствиям.
С санитарно-гигиенических позиций огромную значимость имеет разрушение водоводов, канализационных коллекторов и других коммуникаций, так как это, с од ной стороны, вызывает загрязнение значительной части территории возбудителями различных инфекций, токсичными и иными веществами, а с другой - затрудняет про ведение аварийно-спасательных и других неотложных работ. В нарушениях, связан ных с очисткой районов от твердых и жидких отходов, преобладают недостатки орга низационного порядка, обусловленные неэффективным управлением соответствую щими работами. В период изоляции и в первые дни спасения вывоз бытового мусора, разрушенных конструкций, трупов животных не проводится или осуществляется сти хийно. Как правило, отходы и мусор сдвигаются на свободные участки территории вдоль дорог, то есть в места, не согласованные с коммунальными службами и учреж дениями (формированиями) санитарно-эпидемиологической службы.
Землетрясения приводят к загрязнению водоисточников, поэтому разведка водо источников, защита запасов питьевой воды и контроль за се качеством приобретают особую актуальность.
Разрушения жилых и производственных зданий, миграция большого числа по страдавших и спасателей обостряют проблему обеспечения доброкачественными продуктами и готовой пищей, в силу чего требуется лабораторно-гигиенический кон троль за организацией питания.
При наличии природных очагов чумы, туляремии и других инфекций приобре тают актуальность изменения в поведении некоторых биологических видов, являю щихся резервуаром указанных заболеваний, - крыс, мышей и других животных, что требует принятия быстрых истребительных и противоэпизоотических мер.
При землетрясениях разрушается значительное количество медицинских учреж дений, что резко осложняет проведение санитарно-гигиенических и противоэпидеми ческих мероприятий в фазе изоляции и при начале спасательных работ до прибытия формирований извне.
В зоне землетрясения в первую очередь возникают следующие санитарно-эпи демиологические последствия:
В первые дни после катастрофы отмечается дезорганизованность в работе хозяй ственных органов, ответственных за материально-бытовое и коммунальное обеспече ние населения и спасателей. Поэтому в первые дни работы во избежание критических ситуаций санитарно-эпидемиологическая служба вынуждена брать на себя ряд хозяйст венных функций: доставку и установку умывальников на полевых пунктах питания и в лагерных городках спасателей, участие в развертывании и оборудовании полевых пунктов питания, оборудование площадок для обработки погибших, обеззараживание воды в транспорте подвоза и емкостях для хранения запасов питьевой воды.
Одновременно в очаге необходимо проводить специальные санитарно-противоэпидемические мероприятия: санитарную разведку ближайших водоисточников, при годных для питьевого (с целью сокращения плеча завоза питьевой воды) и техниче ского водоснабжения (обеспечение помывочных пунктов, площадок для обработки погибших, обеспыливания проездов и площадок); контроль за качеством воды, по рядком ее транспортировки и раздачи; контроль за соблюдением санитарных правил приготовления и раздачи пищи на полевых пунктах питания и их- содержанием, за са нитарным состоянием лагерных городков спасателей, продовольственных объектов, общественных умывальников и туалетов, за помывкой населения и спасателей. Необ ходимы тотальная дезинфекция всех мест общественного пользования, объектов спа сательных и рекультивационных работ согласно специально разработанному плану; бактериологическое обследование работников продовольственной службы; санитарно-лабораторный контроль питьевой воды, пищевых объектов и сохранившегося про довольствия, готовой пищи.
Для химических исследований в первую очередь следует использовать базы уце левших помещений лабораторий ЦГСЭН. В дальнейшем бактериологические иссле дования воды и смывов с предметов полевых пунктов питания проводятся па базе прибывших полевых медицинских лабораторий.
Как правило, только на вторые-третьи сутки после землетрясения начинают по ступать материальные средства, выделяемые территориальными службами, федераль ными органами МЧС России и ВСМК для проведения санитарно-гигиенических и про тивоэпидемических мероприятий, дезинфекционные средства и аппаратура, лаборатор ное имущество, иммунологические препараты, средства индивидуальной защиты и др.
В период проведения спасательных работ в зоне землетрясения организуется временный ЦГСЭН или из прибывших санитарно-эпидемических бригад (СЭБ) соз дается санитарно-эпидемиологический отряд.
Работа санитарно-эпидемиологической службы включает:
В дальнейшем к этому перечню необходимо добавить проведение дезинфекци онных мероприятий в местах проведения работ по расчистке завалов, заключитель ную дезинфекцию площадок для обработки погибших, холодильных камер и рефри жераторов, выдачу разрешений на перевозку останков и др.
Крайне важно обеспечить СЭБ, прибывающие в очаг в числе первых, портатив ной укладкой с оптимальным набором принадлежностей для проведения необходи мых экспресс-исследований, а также минимумом иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств.
По эпидемиологическим показаниям целесообразно направлять в очаг специали зированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), которые могли бы в короткий срок провести противоэпидемические мероприятия и микробиологические исследо вания, организовать дезинфекционные пункты. СПЭБ должны быть оснащены зара нее подготовленными и тщательно подобранными комплектами лабораторного иму щества, рассчитанного па проведение исследований и работ в полном объеме.
Следует укомплектовать необходимой экипировкой и имуществом направляе мые в очаг СЭБ, так как в зоне землетрясения могут быть самые различные метеоро логические и климатические условия, а жилищные и бытовые, как правило, только полевые. Поэтому каждая СЭБ должна быть обеспечена палаткой с походной печью, спальными принадлежностями, средствами для освещения, приготовления пищи и водоснабжения.
Практика работы санитарно-эпидемиологической службы в очагах ЧС (Арме ния, Чернобыль, Нефтегорск) показала целесообразность формирования санитарно-эпидемиологических отрядов из сохранившегося личного состава местных санэпидучреждений и СЭБ, прибывших для оказания помощи. Такие отряды численностью 15-20 чел., имеющие в своем составе профилированные подразделения, лаборатор ное оборудование и автомобильную технику, могут эффективно действовать на от дельных направлениях или в секторах, руководимые медицинским отделом опера тивной группы по ликвидации последствий ЧС.
Наводнения или катастрофические затопления на больших территориях тре буют изменения в тактике деятельности здравоохранения, в том числе и санитарно-эпидемиологической службы.
Имеют значение прежде всего масштабы территории затопления и тот факт, что большое количество населения оказывается без крова, без питьевой воды и продук тов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра и других неблагопри ятных метеорологических факторов.
Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий зависит от нанесенного ущерба на затапливаемой территории, создавшихся социаль но-бытовых условий и других факторов жизнеобеспечения населения.
Эффективность организации санитарно-эпидемиологической помощи постра давшему населению, использование сил и средств санитарно-эпидемиологической службы зависят от появления на затапливаемой территории четырех зон катастрофи ческого затопления. В результате резкого осложнения санитарно-эпидемиологиче ской обстановки в зонах затопления может появиться значительное число санитар ных и безвозвратных потерь.
Для ликвидации медико-санитарных последствий катастрофических затоплений местные органы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы заблаго временно разрабатывают планы медико-санитарного обеспечения населения, прожи вающего в зонах возможных наводнений или катастрофических затоплений.
Важное значение в ликвидации медико-санитарных последствий имеет санитарно-эпидемическое состояние зоны бедствия. В зонах катастрофического затопления могут разрушаться (размываться) системы водоснабжения, канализации, сливных коммуни каций, банно-прачечных сточных вод, места сбора мусора, нечистот и прочих отбро сов, которые загрязняют зоны затопления и распространяются по течению затапливаю щей волной. В этих зонах возрастает опасность возникновения и распространения ин фекционных заболеваний в результате скопления населения на ограниченной террито рии при значительном ухудшении материально-бытовых условий жизни.
Во время наводнения погибает готовый к уборке урожай, заливаются животновод ческие фермы, пастбища. Все смешивается в единую массу. Условия для возникнове ния эпидемий, ранений, гнойных и анаэробных инфекций оказываются в этот период самыми благоприятными. Вместе с тем инфекционные последствия наводнения подчи няются вполне определенным закономерностям. Вслед за развитием катастрофическо го затопления одними из первых заполняются инфекционные стационары желудочно-кишечного профиля. В массовом количестве могут поступать больные с традиционны ми кишечными инфекциями -дизентерией, колиэнтеритами, дисбактериозом, сальмонеллезом. Вырастает уровень заболеваемости гепатитом А. Вслед за этим может поя виться волна зоонозов - лептоспироз, туляремия. Значительно увеличивается количест во пациентов в хирургических клиниках и стационарах. В детских инфекционных ста ционарах растет нагрузка за счет больных с менингококковой инфекцией.
В проведении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ката строфического затопления принимают участие силы и средства территориальных и ме стных органов, формирования ВСМК. Для оказания санитарно-эпидемиологической помощи привлекаются СЭБ, которые формируются решением территориальных орга нов здравоохранения и территориальных ЦГСЭН для самостоятельной работы в очаге.
Необходимость одновременного оказания санитарно-эпидемиологической помо щи разрозненным группам населения на большой территории обусловливает работу указанных бригад небольшими силами на более широком участке. В некоторых слу чаях, размещаясь на плавсредствах (катерах, моторных лодках), врачи бригад вынуж дены действовать самостоятельно. Все лица, участвующие в спасении на воде, долж ны быть обеспечены спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.).
Для организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах катаст рофического затопления также направляются группы эпидемиологической разведки, создаваемые на базе ЦГСЭН разного уровня.
Эвакуируемое население из зоны катастрофического затопления небольшими группами по 10-15 чел. размещается в утепленных помещениях, где организуется ме дицинское наблюдение и проводится общая экстренная профилактика по существую щей схеме.
При техногенных ЧС главной опасностью на объекте экономики является влияние одного или совокупности нескольких поражающих факторов па жизнь и здо ровье людей в момент аварии (выброса, выпуска, сброса) или сразу же после нее,
Санитарно-гигиеническая характеристика потенциально опасных объектов вклю чает оценку поражающих (ведущих и сопутствующих) факторов аварий и катастроф, действие потенциально опасных веществ, выполнение мер безопасности, оценку усло вий и риска возникновения аварии, средств и мероприятий по защите людей и т.д. -: - Для оценки степени опасности техногенных ЧС необходимо учитывать особен ности очагов поражения при различных типах аварий:
При оценке требуемых и предпринимаемых мер безопасности учитывается:
Главными направлениями в обеспечении безопасности действующего промыш ленного производства являются:
При ухудшении производственной обстановки на аварийно опасных предприяти ях санитарно-эпидемиологическая служба должна обеспечить: выявление эпидемиче ского очага, определение степени его опасности, оказание методической и иной по мощи администрации (медицинской службе) объекта в проведении мероприятий по локализации и ликвидации очага; усиление контроля за состоянием окружающей сре ды и других потенциально опасных объектов; отработку системы сбора и обработки информации; проверку (при необходимости - создание) запасов медицинского, санитарно-хозяйственного и другого имущества для специализированных формирований постоянной готовности службы; взаимодействие с центрами медицины катастроф и другими органами управления здравоохранением, МЧС, Минобороны, МВД России; повышение готовности лабораторной базы и разведывательных формирований с уче том прогнозируемых вариантов развития аварийной обстановки; разработку предло жений для комиссии по делам ГОЧС и СПК по проведению мероприятий, направлен ных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, снижение чис ленности пораженных и ослабление санитарно-эпидемиологических последствий в случае аварии.
Для оказания медико-санитарной помощи и профилактики массовых инфекцион ных заболеваний, отравлений и защиты щитовидной железы при угрозе возникновения ЧС, в периоды изоляции и спасения после катастрофы или бедствия рекомендуется санитарно-противоэпидемическая аптечка..
В условиях нарастающей угрозы техногенных катастроф большая роль отводит ся экологическим мероприятиям, ограничивающим уровни загрязнения окружающей среды и обеспечивающим аварийную надежность потенциально опасных произ водств. Эти мероприятия носят как инженерно-технический, так и организационный характер. К инженерно-техническим мероприятиям можно отнести следующие.
6. Организация управления деятельностью санитарно-эпидемиологической службы в чс
Управление организацией и проведением санитарно-гигиенических и противо эпидемических мероприятий заключается в повседневной деятельности руководяще го состава и органов управления по поддержанию постоянной готовности к действи ям личного состава формирований санитарно-гигиенического и эпидемиологическо го профиля, персонала объектов и населения в зонах ЧС.
Управление должно иметь четко построенную автоматизированную систему от центральных органов до специализированных формирований в районах катастроф, соответствующие органы управления, устойчивую связь и подготовленных для этих целей специалистов (эпидемиологов, гигиенистов, санитарных врачей, радиологов, токсикологов, инженеров и др.).
Организация управления деятельностью санитарно-эпидемиологической служ бы включает:
Для достижения эффективного управления организацией деятельности санитар но-эпидемиологической службы информация должна быть своевременной, полной и достоверной. Это достигается соответствующей периодичностью и направленностью потоков информации, их централизацией и децентрализацией.
Информационные потоки, сложившиеся в санитарно-профилактических учреж дениях, работающих в интересах охраны здоровья населения в ЧС, условно делятся на следующие группы: директивно-нормативные, информационно-справочные, ин формационно-методические, плановые, учетные, отчетные, пропагандистские по здо ровому образу жизни, запросы, ответы на запросы и предложения.
Исходные данные для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий получают:
а) от региональных органов (штабов) по делам ГОЧС: о порядке оповещения; об опасностях, возникших в ЧС; о категории по гражданской обороне горо дов, на территории которых сложилась ЧС; о местах потенциально опасных объектов народного хозяйства; о границах зон возможных разрушений, опас ного химического и радиоактивного загрязнения, о наличии инфекционных больных, возможного катастрофического затопления местности; о местах расположения пунктов управления ГОЧС и порядке связи с ними; о силах и средствах, выделяемых по планам органов управления ГОЧС на проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ;
б) от территориальных органов исполнительной власти: о районах рассредоточе ния в загородной зоне; о порядке и маршрутах следования в районы рассредо точения; о местах расположения эвакуационных комиссий, санитарно-противоэпидемической комиссии; о порядке снабжения в зоне ЧС продуктами пита ния, предметами первой необходимости и медико-санитарного обеспечения;
в) от других министерств и ведомств (МЧС, Минобороны, МВД России и др.): о порядке связи и оповещения; о границах зон возможных разрушений, опас ного химического и радиоактивного загрязнения местности по оценке их ор ганов управления; о силах и средствах, выделяемых на проведение работ и охрану объектов.
Анализ полученной информации осуществляется на основе гигиенической и эпидемиологической диагностики условий размещения, питания, водоснабжения, а также инструментальных измерений и изучений факторов риска ухудшения работо способности населения в зонах ЧС и личного состава формирований, принимающего участие в организации санитарно-противоэпидемического обеспечения.
Опенка обстановки проводится с учетом материалов данного анализа и включа ет характеристику: фактических результатов воздействия экстремальных факторов (разрушения, затопления, радиоактивного и химического загрязнения) па здоровье людей, готовности сил и средств к выполнению стоящих перед ними задач, степени защищенности населения и личного состава формирований от опасностей ЧС, физи ко-географических и климатических условий и их влияния на организацию и выпол нение санитарно-гигиенических мероприятий.
В выводах из оценки обстановки определяется степень готовности сил и средств к действиям в ЧС и дается прогноз возможного развития ситуации в процессе прово димых мероприятий.
В решении на организацию и проведение санитарно-гигиенических мероприя тий отражаются следующие вопросы:
К основным мероприятиям, планируемым и проводимым в зонах ЧС, относятся; оповещение органов управления, сил и средств Роспотребнадзора согласно установ ленному порядку и схемам; оценка санитарно-гигиенической обстановки, перевод органов и учреждений Роспотребнадзора в режим чрезвычайной ситуации; выдви жение отрядов, бригад, групп экспертов Роспотребнадзора в район ЧС; организация санитарно-эпидемиологического надзора и гигиенической экспертизы в зонах ЧС; осуществление постоянного наблюдения и контроля (в общей системе СНЛК) за со стоянием окружающей среды в районах ЧС, обстановкой на аварийных объектах и на прилегающих к ним территориях; организация материально-технического обеспече ния работы специалистов Роспотребнадзора, восполнение резерва и создание опера тивных запасов медицинского, санитарно-хозяйственного имущества, диагностиче ских и других средств для ликвидации ЧС.
Доведение задач до исполнителей осуществляется через руководителей органов управления, учреждений и формирований, которые осуществляют весь комплекс управленческих действий, связанных с оперативным управлением санитарно-эпиде миологическим надзором и санитарно-гигиеническими мероприятиями. Эти действия реализуются посредством приказов, приказаний, указаний и распоряжений на разных уровнях. Упорядочение оперативного воздействия осуществляется путем составле ния календарных и сетевых графиков подготовки и разработки управленческих реше ний. Для этой цели заблаговременно должны быть подготовлены соответствующие формализованные документы и бланки.
Взаимодействие организуется во всех звеньях управления с целью обеспечения согласованных действий формирований Роспотребнадзора, Минобороны, МЧС Рос сии, органов исполнительной власти и сил других ведомств, привлекаемых или обес печивающих выполнение задач при проведении санитарно-гигиенических и противо эпидемических мероприятий в зонах ЧС. Взаимодействие осуществляется по зада чам, месту, времени и способам их совместных действий.
Для организации управления вне зоны катастрофы могут развертываться пункты управления - самостоятельные или в составе штабов по делам ГОЧС и других ве домств. Для обеспечения работы личного состава пункта управления должна быть от работана соответствующая документация: схемы оповещения и связи; оперативные документы общего назначения (планы зон ЧС, карты обстановки, графики, таблицы, схемы и другие документы); документация, отрабатываемая в ходе выполнения лич ным составом своих обязанностей по предназначению; списки личного состава фор мирований, его функциональные обязанности; справочные и методические материа лы; руководящие документы и др.
Контроль и оказание помощи подчиненным организуется и проводится в ходе контрольных проверок, инспектирования, ревизий, учений, тренировок и занятии.
Качество и эффективность управления проводимыми санитарно-гигиенически ми мероприятиями оценивается по: отсутствию или снижению отдаленных последст вий после ликвидации ЧС; времени, затраченному на приведение объекта в надлежа щее состояние; степени эффективного использования сил и средств; состоянию фор мирований после выполнения задач, их работоспособности и по другим критериям.
В процессе организации санитарно-противоэпидемических мероприятий при ка тастрофах исключительно важное значение в деятельности руководителя имеет чет кое управление объектом здравоохранения и Роспотребнадзора при приведении его в готовность и в ходе ликвидации последствий ЧС. Как уже упоминалось, под управле нием понимается целенаправленная деятельность руководителя учреждения по ра циональному, эффективному использованию сил и средств при выполнении меро приятий, предусмотренных планом, в соответствии с конкретной обстановкой.
6.1 Основные принципы управления на объекте санитарно-эпидемиологической службы
Управление па объекте ГО Роспотребнадзора организует штаб по делам ГОЧС. Из состава штаба создаются два дежурных расчета для обеспечения круглосуточной ра боты, определяется состав оперативной группы для решения возникающих задач.
Основной задачей штаба является отработка планирующей документации для работы объекта в ЧС и документов по управлению, которые позволили бы обеспе чить рациональное использование сил и средств в условиях сложной обстановки. В работе штаба выделяются три периода: до возникновения ЧС, период возникновения ЧС и ликвидации се последствий, период восстановления обычного режима работы.
До возникновения ЧС на штаб возлагается подготовка его членов, создание опе ративной группы, содержание в состоянии повседневной готовности пункта управле ния, совершенствование систем оповещения и связи. Штаб организует проведение мероприятий в соответствии с календарным планом: проводит штабные тренировки и учения па объекте; принимает участие в мероприятиях, проводимых службой меди цины катастроф района и города; организует подготовку формирований и объекта в целом для работы в чрезвычайных ситуациях. Важное место в работе штаба объекта занимает прогнозирование обстановки, в которой может оказаться объект. Содержа ние работы штаба и функциональных отделений объекта в течение года находит от ражение в итоговом приказе начальника ГО объекта.
В приказе отражается степень выполнения запланированных па год мероприя тий, дастся оценка работы основных подразделений объекта Роспотребнадзора по под готовке к действиям в ЧС, отмечаются имевшие место недостатки и факты проявления недисциплинированности, невыполнения обязанностей должностными лицами. В его приказной части излагаются основные мероприятия, которые будут проводиться в течение следующего года, определяются пути устранения причин, снижающих уро вень подготовки объекта к работе в ЧС, объявляются поощрения, а при необходимо сти и взыскания. К приказу прилагается календарный план основных мероприятий на год с указанием сроков их проведения, исполнителей и ответственных за их проведе ние. В приказе определяется порядок финансирования этих мероприятий. Контроль за выполнением приказа возлагается на начальника штаба объекта.
Второй период характеризуется угрозой возникновения или внезапным возник новением очага катастрофы. Работа начальника ГО объекта в данной ситуации начи нается со сбора данных и анализа обстановки, а также с получения задания от выше стоящего органа управления. В зависимости от прогнозируемой обстановки и харак тера возможной ЧС принимается решение по подготовке объекта, его переводу на ре жим работы в ЧС. Может быть задействована схема оповещения и сбора только ру ководящего состава или полностью всего персонала объекта Роспотребнадзора. Особое место в управлении занимает распорядительность при выполнении мероприятий по защите персонала и больных, по приведению в готовность созданных медицинских формирований (бригад и отрядов) и перепрофилированию коек для приема инфекци онных больных.
В целях непрерывности проведения мероприятий и наращивания усилий по под готовке объекта Роспотребнадзора его штаб может переводиться на круглосуточный ре жим работы. При этом для персонала штаба, а при необходимости и для персонала функциональных отделений, может устанавливаться продленный рабочий день (12 ч и более). В штабе организуется круглосуточное оперативное дежурство, ведется жур нал оперативного дежурного.
Организация круглосуточной работы штаба и объекта определяется приказом главного врача - начальника ГО объекта, учет работы персонала для выплаты заработ ной платы ведется в соответствии с графиком по практически затраченному времени.
При переводе на круглосуточный режим работы предусматривается размещение персонала и предоставление ему возможности для отдыха, организуется питание на объекте (за плату). В часы отдыха персонал может убывать из расположения объекта только по разрешению руководителя - начальника ГО объекта или начальника штаба по делам ГОЧС объекта.
Организация управления на объекте зависит от складывающейся обстановки: объект может оказаться в зоне воздействия поражающих факторов либо не подверга ется их воздействию. В первом варианте управление направлено на обеспечение за щиты персонала и материальных средств, во втором - на выполнение задания по про ведению мероприятий, связанных с ликвидацией ЧС.
При внезапно возникающих ЧС исключительно важное значение имеет отрабо танная система оповещения и связи не только в масштабе административной терри тории, по и внутри объектов. Решение этой задачи управления обеспечивается нали чием внутриобъектовой селекторной связи, установкой радиоточек в закрытых со оружениях. При отсутствии достаточной проводной связи па объекте необходимо за благовременно создавать звенья связи и оповещения из персонала.
При возникновении ЧС в нерабочее время управление на объекте организует де журная смена под руководством ответственного дежурного, задействуя схему опове щения и сбора руководящего состава, а при необходимости и персонала формирова ний и объекта. Ответственный дежурный руководствуется инструкцией но действиям
при угрозе возникновения и при возникновении ЧС, учитывая при этом конкретные условия обстановки. Более сложной является организация управления па объектах ЦГСЭН района, где не предусмотрено круглосуточное дежурство. В этом случае ру ководители этих объектов должны включаться в схему оповещения руководящего со става тех объектов, где такие дежурства установлены и с которыми они взаимодейст вуют при проведении мероприятий в ЧС.
Обязательным элементом управления на объектах является своевременное пред ставление срочных и внеочередных донесений вышестоящему органу управления ГОЧС и по подчиненности. Срочные донесения представляются два раза в сутки в установленные сроки, как правило, по состоянию на 8.00 и 20.00. Внеочередные до несения представляются в случаях, не терпящих отлагательства, и в установленном порядке, который определяется вышестоящим органом управления. Срочные донесе ния представляются с использованием формализованных документов, внеочередные - в произвольной форме с кратким изложением их сущности.
Вся поступающая информация и распоряжения вышестоящего органа регистриру ются в журнале оперативного дежурного объекта. По этим данным в каждом случае при нимается решение с отметкой в журнале. Принятое решение доводится до исполнителей.
Особенно сложной является организация управления при эвакуации объекта и его развертывании в новом месте дислокации. При этом основные вопросы решает созданная на объекте эвакуационная комиссия, которая на этот период может усили ваться за счет штаба ГО объекта.
Управление созданными санитарно-эпидемиологическими формированиями (бригадами, отрядами) на объекте Роспотребнадзора осуществляется штабом по делам ГОЧС объекта при приведении их в готовность, то есть в процессе их укомплектова ния персоналом и оснащения имуществом, выделения им. транспорта, и завершается постановкой задачи в соответствии с распоряжением вышестоящего органа управле ния (штаба по делам ГОЧС).
При организации аварийно-спасательных и других неотложных работ на объек те, который оказался в зоне воздействия поражающих факторов ЧС, управление соб ственными силами и средствами, а также прибывающими в порядке усиления возла гается на руководителя ГО объекта и его штаб.
Третий период в работе штаба по делам ГО - это обобщение и анализ проведен ных мероприятии после ликвидации последствий ЧС, восстановление обычного ре жима работы объекта. Перевод персонала и функциональных отделении объекта па обычный режим работы определяется приказом его руководителя. В зависимости от конкретных условий этот перевод может быть поэтапным либо одномоментным. Об итогах работы объекта представляется отчет в вышестоящий орган управления по подчиненности