Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Министерство образования и науки РФ
Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого
Институт медицинского образования
практического занятия
по внутренним болезням
для преподавателей и студентов VI курса
специальность 060101 «Лечебное дело»
|
Тема: |
Дифференциальная диагностика при отеках |
|
Составитель: |
|
д.м.н., профессор Рубанова М.П. |
|
Принята на заседании кафедры |
|
зав. кафедрой проф. Вебер В.Р. |
|
_____________________ |
|
«_____»_______2011 г. |
2011 год
1. Цель занятия:
2. Основные вопросы темы:
3. Вопросы контроля исходного уровня знаний студентов:
4. Блок дополнительной информации:
ОТЕКИ – это увеличение внесосудистого (интерстициального) компонента внеклеточного объема жидкости, которое может достигать нескольких литров прежде, чем заболевание проявится клинически. Вот почему увеличение массы тела на несколько килограммов обычно предшествует явным клиническим проявлениям отеков и, напротив, снижение массы тела путем стимуляции диуреза возможно у умеренно отечных больных прежде, чем будет достигнут «сухой вес».
Патогенез: жидкость составляет приблизительно 3/5 массы тела человека. Около 1/3 всей жидкости организма находится во внеклеточном пространстве. Этот объем в свою очередь состоит из объема плазмы и интерстициального постранства. В обычных условиях объем плазмы составляет около 25% внеклеточного пространства, а остальное занимает интерстициальная жидкость. Часто считают, что силы, которые регулируют распределение жидкости между этими двумя компонентами внеклеточного объема, представляют собой силы Старлинга. В общих словах, гидростатическое давление в сосудистой системе и коллоидно-онкотическое давление в интерстициальном пространстве стремятся обеспечить переход жидкости из сосудистого во внесосудистое пространство. Напротив, коллоидно-онкотическое давление, создаваемое белками плазмы, и гидростатическое давление интерстициальной жидкости, называемое обычно тканевым давлением, способствуют перемещению жидкости в сосудистое русло. Вследствие воздействия этих сил вода и растворимые вещества покидают сосудистое пространство в области артериолярного конца капилляров. По лимфатическим путям жидкость возвращается из интерстициального пространства в сосудистое русло. Обычно эти силы находятся в равновесии, так что величины внутрисосудистого и интерстициального объемов поддерживаются постоянными, несмотря на то, что происходит обмен жидкости между ними. Однако как только одна из сил существенно изменяется, происходит немедленное перемещение жидкости из одной части внеклеточного пространства в другую.
Повреждение капилляров: отеки могут быть результатом повреждения эндотелия капилляров, при котором повышается их проницаемость и исчезает преграда для перемещения в интерстициальное пространство жидкости, содержащей большое количество белка. Повреждения капиллярной стенки могут быть вызваны химическими, бактериальными, термическими или механическими агентами. Видимо, является основной причиной воспалительных отеков с признаками воспаления – покраснением, местным повышением температуры и болезненностью.
Уменьшение эффективного объема артериальной крови – как следствие приходит в движение целая серия физиологических реакций, направленных на восстановление этого показателя до нормальных значений. Ключевым элементом этих реакций является задержка избытка соли и воды. Во многих случаях это компенсирует дефицит эффективного объема артериальной крови и возникшее нарушение, не сопровождается развитием явных отеков. Если, однако, задержки солей и воды недостаточно для восстановления и поддержания эффективного объема артериальной крови, то патологическая стимуляция продолжается. Это ведет к дальнейшему накоплению в организме минеральных веществ и воды, и в конечном итоге к развитию отеков. Например, при дегидратации и кровотечении.
Уменьшение сердечного выброса независимо от причины сопровождается уменьшением эффективного объема артериальной крови, а также почечного кровотока и повышением фракции фильтрации. При тяжелой сердечной недостаточности, клубочковая фильтрация замедляется. Развивающееся сужение сосудов коркового вещества почек играет важную роль в задержке соли и воды и формировании отеков при сердечной недостаточности.
Почечные факторы: снижение эффективного объема артериальной крови, воспринимается юкстагломерулярными клетками почек как сигнал к усилению выброса ренина.
Ренин-ангиотензин-алдостероновая система. Ренин систем действует на субстрат ангиотензиноген-α2-глобулин, синтезируемый в печени с образованием ангиотензина I, который распадается с образованием ангиотензина II, обладающего вазоконстрикторными свойствами. АТ II также может приводить к сужению сосудов почек и к задержке соли и воды. АТ II поступает в кровяное русло и стимулирует синтез клубочковой зоной надпочечников альдостерона.
Натрий-уретические пептиды. Растяжение полости предсердий и увеличение поступления в организм ионов натрия вызывает выделение в кровеносное русло предсердного натрий-уретического фактора (ПНФ). ПНФ приводит к экскреции ионов натрия и воды благодаря увеличению скорости гломерулярной фильтрации и угнетению поступления в кровь ренина и альдостерона, а также к расширению артериол и вен. В миокарде желудка также содержится мозговой натрий уретический фактор (МНФ). Его работа также как у ПНФ. ПНФ и МНФ увеличиваются при сердечной недостаточности, но они недостаточны для прекращения отека.
Эндотелин - это вазоконстриктивный пептид синтезируется в эндотелиальных клетках: его концентрация увеличивается при сердечной недостаточности, и вызы- выет вазоконстрикцию почечных артерий, задержку натрия и отек при сердечной недостаточности.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ОТЕКА:
Обструкция венозного и лимфатического оттока жидкости от конечности: в этом случае гидростатическое давление в капиллярном русле выше места обструкции повышается, так что больше жидкости, чем при нормальном условии, переходит из сосудистого в интерстициальное пространство. По мере накопления жидкости в интерстициальном пространстве конечности, венозный и лимфатический отток из которой затруднен, происходит повышение тканевого давления до тех пор, пока оно не скомпенсирует первичное изменение сил Старлинга. После этого накопление жидкости в конечности прекращается.
Застойная сердечная недостаточность: при этом нарушении неполное опорожнение полостей сердца в систолу приводит к накоплению крови в них и в венозной системе в ущерб артериальному объему. Расстройство сердечной деятельности, увеличение объема жидкости не может компенсировать дефицит эффективного объема артериальной крови. Дополнительная жидкость накапливается в венозной системе и, повышая гидростатическое давление, способствует формированию отеков. Появление отеков в ткани легких нарушает газообмен и может привести к гипоксии. Если патологический процесс затрагивает работу правого желудка, то его неполное опорожнение приводит к увеличению диастолического объема и давления в нем. Вследствие повышается давление в венозной системе и капиллярах, что влечет за собой усиление транссудации жидкости в интерстициальное пространство. Это создает предпосылки для развития периферических отеков.
Нефротический синдром и другие гипоальбуминемические состояния. Первичным нарушением при этом состоянии является уменьшение коллоидно-онкотического давления вследствие массивных потерь белка с мочой. В ответ на это жидкость переходит в интерстициальное пространство. В случае длительной тяжелой гипоальбуминемиии задерживаемые в организме электролиты и вода не могут удержаться в сосудистом русле.
Цирроз печени. Общий объем крови при циррозе печени обычно повышен, при которой расширяется венозная сеть и открываются многочисленные артериовенозные анастомозы. Вследствии циркуляции крови по этим анастомозам, развития портальной гипертензии и нарушения оттока лимфы из печени. Эти изменения часто осложняются снижением уровня альбумина в сыворотке, что еще больше уменьшает эффективный объем артериальной крови, приводя к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и других соле- и водозадерживающих механизмов. На поздних стадиях заболеваний, заметно развиваются периферические отеки.
Идиопатические отеки. Этот синдром встречается практически исключительно у женщин, у которых нередко имеются психосоциальные проблемы, и характеризуется эпизодами периферического появления отеков, часто в сочетании с растяжением передней брюшной стенки. В течение дня возникают довольно существенные колебания массы тела, так что после пребывания в течение нескольких часов в вертикальном положении она может увеличиваться на 1-2 кг. Такие выраженные суточные изменения массы тела позволяют заподозрить наличие повышенной капиллярной проницаемости, степень которой, видимо, может варьировать. Состояние усугубляется при жаркой погоде. Этот синдром часто появляется в предменструальном периоде. В вертикальном положении происходит потеря плазмы в интерстициальное пространство, что в свою очередь приводит к уменьшению объема плазмы и последующей задержке электролитов и воды.
ЛЕЧЕНИЕ:
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Отеки разделяются на:
В подавляющем большинстве больные с невоспалительными генерализованными отеками значительной степени выраженности страдают далеко зашедшими расстройствами функции сердца, почек, печени и пищеварительного тракта.
Локализованные отеки: вследствие венозной или лимфатической обструкции могут быть вызваны тромбофлебитом, хроническим лимфангиитом, резекцией регионарных лимфоузлов, филяриатозом и т.д. Лимфатические отеки, как правило, очень плохо смещаются, поскольку ограничение оттока лимфы сопровождается повышением концентрации белка в интерстициальной жидкости. Именно это обстоятельство значительно затрудняет удаление накопившейся жидкости.
Отеки при сердечной недостаточности: сочетаются с проявлениями заболевания сердца, как увеличение размеров сердца и ритм галопа и с признаками снижения функции сердца, например, одышка, хрипы в нижних отделах легких, набухание вен и гепатомегалия.
Отеки при нефротическом синдроме: имеется массивная протеинурия (более 3,5 г/сут), гипоальбуминемия, иногда гиперхолестеринемия.
Отеки при гломерулонефрите. Является сочетание с гематурией, протеинурией и артериальной гипертензией. При этом возникает нормальный или повышенный сердечный выброс, нормальный или меньший объем циркуляции крови, уменьшение гематокрита. При рентгенографии грудной клетки выявляются признаки застоя жидкости в легких, которые появляются раньше увеличения размеров сердца. Ортопноэ, однако, не развивается.
Отеки при циррозе печени. Характеризуется сочетанием асцита, желтухи и паукообразных ангиом. Асцит редко поддается лечению, портальной гипертензии и гипоальбуминемии.
Отеки алиментарного происхождения. Неадекватное питание на протяжении длительного времени вызывает гипопротеинемию и отеки, которые могут быть усугублены поражением сердца в результате заболевания бери-бери. Отеки становятся еще более тяжелыми, когда истощенные люди начинают получать адекватную пищу. Кроме гипоальбуминемии, появлению отеков при голодании способствует также гипокалиемия и калорийная недостаточность. Потребление продуктов повышает поступление в организм солей, которые задерживаются, увлекая за собой воду.
Другие причины отеков: к ним относится гипотироидизм, при котором микседема локализуется в претибиальной области, сочетаясь также с периорбитальной отечностью. В противоположность другим формам отека при микседеме надавливание пальцем не оставляет ямки. Другие признаки – недомогание, повышенная утомляемость, увеличение веса, сухость кожи.
Экзогенный гиперадренокортицизм, беременность, сахарный диабет, лечение эстрогенами вазодилататорами также могут вызвать появление отеков.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ: распределение отеков является важным диагностическим признаком:
Имеет значение так же цвет, толщина, плотность и чувствительность кожных покровов, изменение венозного давления.
ЛЕЧЕНИЕ: к лечению отеков относится:
Необходимо помнить о некоторых опасных сочетаниях диуретиков с другими препаратами. Сочетание этакриновой кислоты или фуросемида с канамицином, гентамицином, стрептомицином может привести к глухоте, и с цефалоспорином нефротоксично. При сочетании диуретиков с кальцием может развиваться гиперкальциемия. Диуретики могут привести к повышению уровня ренина и альдостерона.
5. Вопросы и тесты по теме для рейтингового контроля:
а) массивная протеинурия;
б) наличие активных лейкоцитов в моче;
в) цилиндрурия;
г) большое количество эпителиальных клеток в осадке мочи.
а) отеки;
б) АГ;
в) гиперхолестеринемия;
г) нестерпимый кожный зуд.
синдрома:
а) геморрагический диатез;
б) инфекция;
в) церебральный инсульт;
г) рожеподобная кожная эритема.
а) абдоминальные боли;
б) снижение диуреза;
в) повышение температуры тела;
г) АГ.
а) бинтование конечностей;
б) глюкокортикоиды;
в) введение реополиглюкина;
г) быстродействующие диуретики.
а) аневризма или аномалия почечных сосудов;
б) единственная почка;
в) геморрагический диатез;
г) поликистоз почек.
а) высокое диастолическое давление;
б) ретинопатия;
в) резистентность к антигипертензивной терапии;
г) появление преимущественно в пожилом возрасте.
а) ингибиторы АПФ;
б) блокаторы β-адренорецепторов;
в) диуретики;
г) плазмаферез.
а) аминогликозиды;
б) сердечные гликозиды;
в) D-пеницилламин;
г) кордарон.
а) олигурия;
б) возникновение или усугубление АГ;
в) нарастание протеинурии;
г) появление ПН.
а) уменьшение внутрисосудистой коагуляции;
б) профилактика коронарного тромбоза;
в) противовоспалительный эффект;
г) уменьшение гипертромбоцитоза.
а) цитостатики;
б) гепарин;
в) дипиридамол;
г) НПВП.
а) бронхиальная астма;
б) туберкулез легких;
в) хронический панкреатит;
г) инфекционный эндокардит.
а) сердечная недостаточность;
б) коллапс;
в) эклампсия;
г) нарушения сердечного ритма.
проявления:
а) нефротический синдром;
б) амилоидоз;
в) уратный нефролитиаз;
г) макрогематурия.
а) нефротический синдром;
б) циклическое течение;
в) стабильное повышение АД;
г) умеренная протеинурия и гематурия.
а) нецилонное прогрессирование с исходом в ПН;
б) нередкое выздоровление;
в) может протекать с обострениями;
г) начало всегда острое.
а) отмечается гипертрофия левого желудочка;
б) макрогематурия;
в) повышение АД стабильное;
г) характерны отеки лица.
а) нефротический синдром;
б) интерстициальный нефрит;
в) амилоидоз;
г) острая уратная блокада.
а) диета с ограничением жиров;
б) обильное питье;
в) уриностатические препараты;
г) тиазидовые мочегонные.
Эталоны ответов:
|
5.1. – а,в |
5.5. – а,б,в |
5.9. – а,в |
5.13. – б,г |
5.17. – а,в |
|
5.2. – а,в |
5.6. – а,б,в,г |
5.10. – а,б,в,г |
5.14. – а,в |
5.18. – а,в |
|
5.3. – б,г |
5.7. – а,б,в |
5.11. – а,в |
5.15. – а,б,в |
5.19. – б,д |
|
5.4. – а,б,в |
5.8. – а,б,в,г |
5.12. – а,б,в |
5.16. - г |
5.20. – а,б,в |
6. Перечень практических навыков:
Расспрос больного, выявление в анамнезе факторов риска, способствующих более тяжелому течению заболевания. Постановка предварительного диагноза, составление плана обследования конкретного больного. Интерпретация результатов клинического и лабораторно-инструментального обследования. Проведение дифференциальной диагностики со сходными заболеваниями у конкретного больного. Постановка клинического диагноза в соответствии с МБК-10. Назначение лечения с учетом показаний и противопоказаний. Оценка трудоспособности и прогноза. Необходимые профилактические мероприятия для конкретного больного.
7. Самостоятельная работа студента:
Отвечает на вопросы исходного уровня знаний по теме занятия. В палате курирует своих больных, работает в диагностических кабинетах и лабораториях, заполняет медицинскую документацию.
Курирует тематического больного в палате или учебной комнате: проводит расспрос, осмотр, выявляет жалобы, анамнез жизни, болезни, факторы риска, наследственность.
Обнаруживает симптомы и синдромы, имеющие диагностическую ценность для постановки предварительного диагноза. Составляет план обследования и план лечения данного пациента. Анализирует результаты лабораторно-инструментальных исследований. Проводит дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.
Назначает лечение, оценивает степень утраты трудоспособности и прогноз заболевания. План профилактических мероприятий для предупреждения тяжелого течения заболевания.
8. Литература.
8.1. ОСНОВНАЯ:
Фатенков В.Н. Внутренние болезни: Учебник для мед.вузов:В 2 т./ В.Н. Фатенков. ─ М.:Медкнига, 2008. ─ 675с.
Уроки дифференциального диагноза=Tutorials in Differential Diagnosis:Учеб.пособие для мед.вузов/ Р. Бек,Эрик, Л. Соухами,Роберт, Г. Ханна,Майкл, Р. Холдрайт,Диана; Пер.с англ.под ред.Л.В.Козловской. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 298 с.
Внутренние болезни: Учеб.пособие: Для мед.вузов/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.; Под ред.Малишевского М.В. ─ 2-е изд.,перераб.и доп. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 815с.
Внутренние болезни:Учеб.с компакт-диском:В 2 т./ Р.А. Абдулхаков, В.Г. Авдеев, В.А. Алмазов и др.; Под ред.:Н.А.Мухина и др. ─ 2-е изд.,испр.и доп. ─ М.: Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2007. ─ 649 с. + CD-ROM
8.2. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
Вебер В.Р., Швецова Т.П. Лабораторные методы исследования. Диагностическое значение.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство». Москва, 2008.– 496 с.
Вебер В.Р. Клиническая фармакология. Учебное пособие для студентов медвузов. - Москва.: Медицина, 2008 г., - 529 с.
Вебер В.Р., Гаевский Ю.Г., Шелехова Л.И. Аритмии, алгоритмы диагностики и лечения. - В.Новгород, 2008. – 320 с.
Жмайлова С.В., Кулаковская Е.Л., Левина Е.Н., Максимова О.Н., и др. Профилактика, диагностика лечение артериальной гипертензии. - В.Новгород, 2008. – 51 с.
Крулев К.А. О чем говорят симптомы/ К.А. Крулев. ─ СПб.:Питер, 2009. ─ 319с.
Лонгмор, Марри Оксфордский справочник по клинической медицине=Oxford Handbook of Clinical Medicine/ Лонгмор,Марри, Уилкинсон,Ян, Раджагопалан,Сапрай; Пер.с англ.: Е.К.Вишневской и др.под ред.С.Б.Шустова и И.И.Попова. ─ М.:БИНОМ.Лаборатория знаний, 2009. ─ 834с.
Ступин В.А. Функциональная гастроэнтерология.Инструментальные методы исследования: Пособие для врачей/ В.А. Ступин; Рос.гос.мед.ун-т им.Н.И.Пирогова. ─ М.: Медпрактика-М, 2009. ─ 25 с.
Хронические диффузные заболевания печени и их осложнения. Вопросы диагностики, профилактики, консервативного и хирургического лечения. Организация помощи/ Г.Н. Андреев, Г.С. Архипов, В.Р. Вебер и др.; Под ред.:Андреева Г.Н., Вебера В.Р.; Новгород.гос.ун-т им.Ярослава Мудрого и др. ─ Великий Новгород; СПб., 2008. ─ 734 с.
Кокосов А.Н.(ред.) Соловьев К.И. и др. Бронхит (Механизмы хронизации, лечение, профилактика) Монография. СПб: ЭЛБИ-СПб-2007. – 178 с.
Буланов М.Н. Значение методов лучевой диагностики при болезнях печени, желчных путей и поджелудочной железы. Уч. пособ. В.Новгород, 2007. – 48 с.
Соловьев К.И. Сулиманов Р.А. Плевральный выпот. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Метод. рек. В.Новгород, 2007. – 46 с.
Оконенко Т.И., Вебер В.Р. Состояние иммунного статуса больных бронхиальной астмой и окружающая среда. Уч. пос. В.Новгород, 2007. – 35 с.
Сас Е.И., Гриневич В.Б., Решетнева Е.М., Копина М.Н. Принципы коррекции дислипопротеидемий у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом. Уч. пособ. СПб-В.Новгород, 2007. – 29 с.
Вебер В.Р. (ред.), Королев А.Н. Лучевая диагностика Уч. пособ. В.Новгород, 2007. – 65 с.
Соловьев К.И., Сибирева В.В., Широкова Н.Е. Вместе победим астму. Методич. рекомендации для медработников. В.Новгород, 2008. – 45 с.
Жмайлова С.В., Кулаковская Е.Л., Левина Е.Н., Максимова О.Н., И др. Профилактика, диагностика лечение артериальной гипертензии. Метод. реком. В.Новгород, 2008. – 51 с.
Исаев Д.Н., Вебер В.Р., Довгополов А.А. Интеллектуальная собственность. Учебник. НовГУ им. Ярослава Мудрого. – В.Новгород, 2010. – 295 с.
Вебер В.Р., Швецов А.Г., Швецов Д.А. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Ч.1. Здоровье, здравоохранение и здоровый образ жизни. Здоровьесберегающая функция образовательно-воспитательного процесса. Уч. пособие. Великий Новгород, 2010. – 184 с.
Вебер В.Р., Швецов А.Г., Швецов Д.А. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Ч.2. Первая помощь при неотложных состояниях. Уч. пособие. Великий Новгород, 2010. – 322 с.
Сулим Н.И. Лечение пчелоужалением опорно-двигательной системы человека. Монография. НовГУ им. Ярослава Мудрого. – В. Новгород, 2010г. - 279с
Вебер В.Р., Жмайлова С.В., коллект. авторов Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения. Монография. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 384 с.
Гастроэнтерология и гепатология:диагностика и лечение:Руководство для врачей/ А.В. Калинин, А.И. Хазанов, С.А. Булгаков и др.; Под ред.:А.В.Калинина и А.И. Хазанова; Гл.Воен.клин.госпиталь им.Н.Н.Бурденко. ─ М.:Миклош, 2007. ─ 599 с.
Руксин В.В. Неотложная кардиология: Руководство для врачей:Учеб.пособие для мед.вузов/ В.В. Руксин; Ассоц. мед.о-в по качеству. ─ 6-е изд.,перераб.и доп. ─ М.; СПб.: БИНОМ. Лаборатория знаний: ГЭОТАР-Медиа: Невский Диалект, 2007. ─ 511с.
Руксин В.В. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология: Краткое руководство/ В.В. Руксин; Ассоц. мед.о-в по качеству,Нац.проект "Здоровье". ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. ─ 190 с.
Дифференциальная диагностика внутренних болезней: Учеб.пособие:Для мед.вузов/ Под ред.В.В.Щекотова;Сост.:В.М.Атаманов и др.; Перм.гос.мед.акад.им.академика Е.А.Вагнера. ─ Ростов н/Д;Пермь:Феникс, 2007. ─ 588с
Диагностика и лечение нарушений ритма сердца: общие принципы: Учеб. пособие: Для послевуз.проф.образования/ Н.А. Новикова, М.Ю. Гиляров, М.Г. Полтавская, А.Л. Сыркин. ─ М.:Медицинское информ.агентство, 2007. ─ 64 с.
Трухан Д.И. Пульмонология: современные аспекты диагностики и лечения: Учеб.пособие: Для мед.вузов/ Д.И.Трухан, И.А. Викторова. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 209 с.
Аверьянова Н.И. Основы физиотерапии: Учеб. пособие: Для мед.вузов/ Н.И. Аверьянова, И.А. Шипулина. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 155 с.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1232 с.
Горяйнов А.А. Кардиология. Классификация синдромов и заболеваний: Справ.пособие/ А.А. Горяйнов. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 220 с.
Носков С.М. Кардиология. Актуальная лекарственная терапия: Учеб.-практ.пособие/ С.М. Носков. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 330 с.
Бурдули Н.М. Острый коронарный синдром:Учеб.пособие: Для послевузов. проф. образования врачей/ Н.М. Бурдули. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 94 с.
Бурдули Н.М. Хроническая сердечная недостаточность: Учеб.пособие: Для послевузов. проф. образования врачей/ Н.М. Бурдули. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 174с.
Бронхиальная астма: современные подходы к диагностике и лечению: Учеб. пособие: Для послевуз.подгот.врачей/ М.В. Вершинина, И.В. Друк, И.А. Ратынская, А.А. Охрименко; Под ред.Г.И.Нечаевой. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 125с.
Буланов М.Н. Значение методов лучевой диагностики при болезнях печени, желчных путей и поджелудочной железы: Учеб. пособие для студентов, клин.ординаторов и врачей общей практики/ М.Н. Буланов; Новгород.гос.ун-т им.Ярослава Мудрого, Ин-т мед. образования, РАМН, Сев.-Зап. отд-ние,Новгород.науч.центр. ─ Великий Новгород, 2007. ─ 48 с.
Басиева О.О. Ревматоидный артрит: Учеб. пособие: Для мед.вузов/ О.О. Басиева. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 190 с.
Гематология: Руководство для врачей/ Б.В. Афанасьев, О.Я. Волкова, А.А. Ганапиев и др.; Под ред.:Н.Н.Мамаева,С.И.Рябова. ─ СПб.:Спецлит, 2008. ─ 543 с.
Клиническая гематология: Руководство для врачей: Учеб.пособие для послевуз. проф. образования врачей/ Н.А. Аносов, С.С. Бацков, А.Н. Богданов и др.; Под ред.: А.Н.Богданова, В.И.Мазурова. ─ СПб.: Фолиант, 2008. ─ 483 с.
Розинов Ю.И. Электрокардиография. Дифференциальная диагностика.Лечение аритмий и блокад сердца:Учеб.пособие для мед.вузов/ Ю.И. Розинов, А.К. Стародубцев, В. П. Невзоров. ─ М.:Медицина XXI, 2007. ─ 559 с.
Бова А.А. Функциональная диагностика в практике терапевта: Руководство для врачей/ А.А. Бова, Ю-Я.С. Денещук, С.С. Горохов. ─ М.: Медицинское информ.агентство, 2007. ─ 235 с.
Покровский Б. Болезни суставов/ Б. Покровский. ─ 2-е изд. ─ М.:Лада: Асс-Центр, 2008.─ 59 с
Горбаченков А.А. Клапанные пороки сердца: Митральные, аортальные, сердечная недостаточность/ А.А. Горбаченков. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. ─ 109 с.
Руководство по кардиологии: Учеб.пособие для вузов: Для мед.вузов и постдиплом.образования врачей:В 3 т.Т.2/ О.В. Александров, Д.А. Аничков, А.С. Белевский и др.; Под ред.: Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 508 с.
Руководство по кардиологии:Учеб.пособие для вузов: Для мед.вузов и постдиплом. образования врачей:В 3 т.Т.1/ М.М. Алшибая, Г.П. Арутюнов, А.Н. Бритов и др.; Под ред.: Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 669 с.
Руководство по кардиологии:Учеб.пособие для вузов: В 3 т.Т.3/ А.В. Ардашев, Е.О. Борисова, А.А. Горбаченков и др.; Под ред.:Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. ─ 503 с.