Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Приложение к методическим рекомендациям
по теме «Неотложная помощь больным с заболеваниями
органов дыхания и кровообращения»
Помощь при удушье (астме). Одышка - это затруднение дыхания, характеризующееся нарушением частоты, ритма, глубины дыхательных движений и соотношения фаз вдоха и выдоха. Удушье - это тягостное, сопровождающееся ощущением опасности для жизни, чувство нехватки воздуха, представляющее собой крайнюю степень выраженности одышки. Удушье может быть связано с нарушением проходимости дыхательных путей (бронхиальная астма).
Меры помощи при приступе бронхиальной астмы:
Вызвать врача и успокоить больного.
Открыть окно для обеспечения доступа свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, усадить с упором на руки.
Оценить состояние больного: посчитать частоту пульса и дыхания, измерить артериальное давление.
Напоить больного горячим чаем с сахаром, сделать лёгкий вибрационный массаж грудной клетки (постучать по грудной клетке для улучшения отхождения мокроты). Сделать горячие ножные и ручные ванны.
Воспользоваться дозированным аэрозольным ингалятором больного: снять с баллончика защитный колпачок и повернуть баллончик вверх дном, попросить больного максимально выдохнуть и обхватить мундштук баллончика губами, сделать глубокий вдох и одновременно впрыснуть аэрозоль из ингалятора, после этого на несколько секунд задержать дыхание и медленно выдохнуть. Можно сделать 1-2 вдоха.
При наличии спейсера подать аэрозоль из баллончика через спейсер : подсоединить баллончик к спейсеру, впрыснуть аэрозоль внутрь спейсера и затем спокойно дышать содержимым камеры спейсера; использование спейсера имеет ряд преимуществ - аэрозоль не оседает в полости рта, частицы в спейсере более мелкие и могут дойти до дистальных отделов бронхиального дерева
При неэффективности подать 30-40% увлажнённый кислород с помощью кислородной подушки или централизованной системы открытым методом, дробно по 1 минуте через 5 минут.
Дальнейшая тактика определяется врачом.
Помощь при кровохарканье и лёгочном кровотечении.
Кровохаркание - это выделение крови при кашле в виде прожилок в мокроте объёмом до 500 мл в сутки. Лёгочное кровотечение - массивное откашливание крови объёмом от 500 мл в сутки и более. Кровохаркание и лёгочное кровотечение могут вызывать крупозная пневмония («ржавая» мокрота), туберкулёз, рак, абсцесс, инфаркт лёгкого и др. Необходимо знать отличия лёгочного и желудочного кровотечения, в связи с возможностью заглатывания крови при лёгочном кровотечении в желудок .
Меры помощи:
Вызвать врача.
Обеспечить полный покой (запретить разговаривать, успокоить, уложить в постель, придав возвышенное положение), дать больному лоток для откашливания мокроты и учёта её количества.
На грудную клетку положить пузырь со льдом, давать проглатывать небольшие (0,5-1 см в диаметре) кусочки льда.
Следить за состоянием сердечно-сосудистой системы: посчитать пульс, измерить АД.
При прекращении кровохаркания для профилактики его рецидивов больной должен соблюдать постельный режим, находиться в положении полусидя, принимать легкоусвояемую пищу небольшими порциями в охлаждённом виде, не рекомендуется употребление острых блюд и приправ; категорически запрещаются банки, горчичники, постановка пиявок и др. виды физиотерапевтического воздействия.
Дифференциальная диагностика лёгочного и желудочного кровотечения
|
Признаки |
Лёгочное кровотечение |
Желудочное кровотечение |
|
Характер выделения крови |
При кашле |
При рвоте |
|
Цвет крови |
Ярко-красная, алая пенистая |
Тёмно-красная, цвета кофейной гущи |
|
Примесь остатков пищи |
Отсутствует |
Имеется |
|
Анамнез |
Болезни органов дыхания, отёк лёгких в про шлом |
Заболевания желудка, болезни печени, употребление несте роидных противовос палительных препа ратов, алкоголя |
Первая доврачебная помощь при резком подъёме АД (гипертоническом кризе). Гипертонический криз - это резкое повышение АД, сопровождающееся головной болью, головокружением, тошнотой, иногда рвотой, зрительными расстройствами. По ряду критериев о гипертоническом кризе можно говорить только при повышении диастолического АД выше 110 мм рт.ст., в других ситуациях правомерным является термин «резкий подъём АД».
Меры помощи:
Прежде всего, удобно усадите больного и опустите ему ноги, можно уложить с возвышенным положением головы. Обеспечьте ему полный физический и психический покой, доступ свежего воздуха. Пригласите врача.
Можно сделать холодный компресс на голову, горячие ножные ванны, тёплые ванны для рук.
Для уменьшения АД по назначению врача дайте больному нифедипин по 10 мг в таблетке под язык, повторно этот препарат можно применить через 30 мин при отсутствии положительного эффекта. Вместо нифедипина, можно дать каптоприл 12,5-25 мг под язык, при отсутствии эффекта приём препарата можно повторить .
При гипертоническом кризе с преимущественным повышением «нижнего» (диастолического) АД выше 110 мм рт.ст. показано применение фуросемида в дозе 20-40 мг внутрь (можно и в сочетании с половинной дозой указанных выше средств).
При выраженном эмоциональном беспокойстве, волнении, напряжении поможет 30-40 капель корвалола (валокордина) или, по назначению врача, таблетка сибазона (диазепама).
При одновременном появлении боли в области сердца сжимающего, давящего характера используйте 1 таблетку нитроглицерина (нитрокора) под язык или 1 -2 спрея под язык нитроминта или изокета в виде аэрозолей.
При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий, выраженной одышке, удушье, не снимающейся боли в области сердца, нарушении речи, двигательной функции, да и при всех других необычных проявлениях срочно вызывайте врача.
Помощь при стенокардии, инфаркте миокарда. Стенокардия – это ишемия миокарда, развивающаяся из-за сужения просвета коронарных артерий. Приступ сжимающей, давящей, иногда жгучей боли в области сердца или за грудиной возникающий во время физической (быстрая ходьба, подъём по лестнице) или психо-эмоциональной нагрузки, которая может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, левую лопатку, предплечье. При оказании помощи может быть известно, что заболевший человек страдает стенокардией (грудной жабой) или ИБС, перенёс инфаркт миокарда, это поможет в оценке тактики. При продолжении приступа более 15-20 мин необходимо заподозрить инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда – это некроз участка миокарда вследствие ухудшения или прекращения его кровоснабжения.
Меры помощи:
Уложите или усадите больного, он не должен беспокоиться, поэтому старайтесь не волноваться сами, обеспечьте доступ свежего воздуха.
Дайте под язык больному таблетку нитроглицерина (нитрокора). Может так случиться, что он не захочет её принять, так как в ответ на её приём у него возникают головные боли, в этом случае убедите его в необходимости использования этого медикамента и, для смягчения его действия, дайте ещё и таблетку валидола, мятные капли, конфету с ментолом. Вместо нитроглицерина в таблетках может быть использован 1% раствор препарата, который в количестве 2-х капель наносят на кусочек сахара или таблетку валидола. Есть такие препараты как нитроминт, нитролингвал, изокет, в аэрозолях. Любой из них распыляют под язык больному, делая одно-два нажатия на колпачок аэрозольного баллона. Если у вас под рукой нет нитроглицерина или его аналогов, то можно применить таблетку валидола, либо 30-40 капель валокордина или корвалола.
Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта миокарда
|
Признаки |
Стенокардия |
Инфаркт миокарда |
|
Характер боли |
Жгучая, сжимающая, давящая, но не острая |
Острая режущая, раздирающая |
|
Продолжительность |
До 15 мин |
Свыше 15 мин |
|
Эффект от лекарств |
Купируется 'нитроглицерином |
Нитроглицерином не купируется, помогают наркотические анальгетики |
|
Вегетативные реакции |
Больной замирает, боится пошевелится |
Больной мечется, ведёт себя бурно, потеет, пульс частый, может быть аритмия, АД вначале повышено, затем может снижаться. |
В качестве дополнительного, успокаивающего средства можно дать 1 таблетку экстракта или 15-20 капель настойки валерианы.
Большую помощь в облегчении страданий больного может дать горчичник, поставленный на сердечную область или область грудины.
Если боль не исчезла даже через 2-3 минуты после дачи нитроглицерина, то повторно дайте таблетку препарата под язык и повторяйте приём препарата с интервалом в 10 мин до эффекта.
Если через 15-20 мин от начала приступа боль не ушла, а, быть может, даже усилилась, то необходимо срочно вызвать врача (возможно у больного инфаркт миокарда -см. табл.), а до его прихода продолжайте давать нитроглицерин с интервалом в 10-15 мин под контролем АД (не должно снижаться менее 100/60 мм рт.ст.). Также правильным будет дать 1 таблетку аспирина (ацетилсалициловой кислоты).
Всем больным ИБС необходимо носить нитроглицерин с собой! Учтите при этом, что препарат очень быстро теряет свои свойства и может храниться два месяца после первого открытия флакона.
Помощь при кардиогенном шоке. Кардиогенный шок – это осложнение инфаркта миокарда, возникающее в результате резкого снижения сердечного выброса. Характеризуется падением артериального давления, бледностью кожных покровов, холодным потом, одышкой, частым пульсом слабого наполнения, иногда спутанностью сознания.
Меры помощи:
Вызвать врача.
Уложите или усадите больного, он не должен беспокоиться, поэтому старайтесь не волноваться сами, обеспечьте доступ свежего воздуха.
Лечение назначается врачом. Снятие болевых ощущений (наркотические анальгетики). Повышение уровня артериального давления (допамин, мезатон). Повышение ОЦК.
Помощь при обмороке. Обморок - это проявление острой сосудистой недостаточности, которое сопровождается кратковременной, внезапно наступающей потерей сознания в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу. Причины: различные заболевания сердечно-сосудистой системы, кровопотеря, внешние воздействия (вид крови, острая боль, страх, сильное волнение, душное помещение и др.). Предрасполагающие факторы: голод, утомление, недавнее инфекционное заболевание. Предвестники: внезапная слабость, дурнота, головокружение, потемнение в глазах и мелькание мушек перед глазами, онемение рук и ног. Проявления: резкая бледность, похолодание конечностей, низкое АД, малый пульс, редкое поверхностное дыхание, расслабление мускулатуры.
Меры помощи:
Уложить больного на ровную поверхность с приподнятыми ногами или опущенным головным концом, можно также усадить больного и резко наклонить голову вниз.
Расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточку).
Побрызгать на лицо и грудь пациента холодной водой, дать понюхать вещества с резким запахом (нашатырный спирт или уксусную кислоту).
По назначению врача ввести 1-2 мл раствора кордиамина (кофеина, сульфокамфокаина).
Больной обязательно должен быть осмотрен врачом для оценки состоянии и определения дальнейшей тактики.
Помощь при коллапсе. Коллапс - это острая сосудистая недостаточность, возникшее резко нарушение кровоснабжения головного мозга, при внезапном падении артериального давления. Причины: массивные кровопотери, инфаркт миокарда, травмы, отравления, острые инфекционные заболевания. Проявления: заострённые черты лица, ввалившиеся глаза, резкая слабость и вялость, бледность кожи и даже её бледно-серый колорит, холодный липкий пот, частый нитевидный пульс, АД на уровне 70/50 мм рт.ст. и ниже, потеря сознания при попытке больного подняться в вертикальное положение. Степень тяжести коллапса определяется снижением АД. Возможным исходом является смерть больного.
Меры помощи:
Вызвать врача.
Уложить больного без подушек, приподнять ноги (свернуть одеяло в валик и положить под ноги) или ножной конец функциональной кровати, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
Эффективно побрызгать лицо и грудь больного холодной водой.
Поднести к носу больного ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом (раствором аммиака).
Растереть грудь и виски больного руками.
Положить грелки, бутылки с горячей водой (предварительно обёрнутые полотенцем) к конечностям больного и укрыть пациента одеялом.
По назначению врача ввести 2 мл раствора кордиамина (2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл сульфокамфокаина, 1 мл 1 % раствора мезатона).
При необходимости по назначению врача внутривенно капельно вводятся кровезамещающие растворы под контролем АД.
Помощь при сердечной астме, отеке легкого. Сердечная астма (пароксизмальная ночная одышка) - это острая сердечная недостаточность, выражающаяся в приступообразном удушье. Причины: артериальная гипертония, инфаркт миокарда, порок сердца и др. Сердечная астма может перейти в ещё более опасное состояние - отёк лёгких, при котором у больного возникнет клокочущее дыхание, слышное на расстоянии, иногда с выделением розовой пенистой мокроты. При сердечной астме и отёке лёгких больной занимает вынужденное положение сидя и отклонившись назад (ортопноэ), которое облегчает его состояние. Дыхание учащено до 30-40/мин, кашель вначале непродуктивный, а затем переходит в продуктивный с отделением розовой пенистой мокроты. Пульс напряжённый, частый.
Меры помощи:
Вызвать врача.
Измерить АД, посчитать пульс.
Придать больному полусидячее (при гипотонии) или сидячее (при гипертонии) положение.
Если систолическое АД больного не менее 100 мм рт.ст., то необходимо дать нитроглицерин (нитрокор) 1 таблетку под язык или сделать 1-2 спрея под язык нитроминта (изокета, нитролингвала). При необходимости препарат можно применять и далее с интервалом в 10 мин.
Начать оксигенотерапию с пеногасителем (96% спиртом) через маску или носовой катетер. Начальная скорость подачи кислорода 2-3 л/мин, а затем (через 5-6 мин) - 6 л/мин.
Наложить венозные жгуты на 3 конечности. На ноги жгуты накладывают на 15 см ниже паховой складки, на руку вместо жгута можно наложить манжету тонометра, накачивая в неё воздух и одновременно используя её для контроля за уровнем АД. Через каждые 15-20 мин один из жгутов снимают и накладывают его на свободную конечность. Пережимают жгутами только вены, при этом артериальный пульс должен сохраняться.
• Дальнейшее лечение больного определяется врачом.
Приложение к методическим рекомендациям
по теме «Неотложная помощь больным с заболеваниями
пищеварительной и мочевыделительной систем»
Оказание первой помощи при рвоте.
Рвота-это непроизвольное выбрасывание желудочного содержимого через рот или, редко, через нос. Рвоте обычно предшествует слюнотечение и тошнота. Причины: повышение АД (гипертонический криз), нарушение мозгового кровообращения (инсульт), острое отравление, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и её осложнения, острые и хронические панкреатиты, инфекционные заболевания и т.д. Потребуется: клеёнка или пелёнка, слабый содовый раствор или кипячёная вода в стакане, полотенце, таз (ведро), почкообразный лоток.
Меры помощи:
Если уточнить причину рвоты сразу не удаётся, то необходимо известить врача и оказать недифференцированную помощь.
Если это возможно, то усадите больного и накройте его грудь и колени пелёнкой (какой-нибудь тканью) или клеёнкой, к ногам подставьте таз. Старайтесь при этом психологически поддерживать больного.
При приступе рвоты удерживайте голову больного, положив руку ему на лоб, можно держать больного за плечи. При этом корпус больного должен быть немного наклонён верёд.
После приступа рвоты подайте больному стакан воды для полоскания рта, вытрите ему лицо полотенцем.
С целью прекращения рвоты можно дать выпить мятных капель, холодной воды, подкислённой лимонной кислотой, 0,5% раствор новокаина, проглотить кусочки льда.
Постарайтесь не выбрасывать рвотные массы до прихода врача, по его указанию они могут быть направлены в лабораторию для исследования.
Если больной без сознания, то действия должны быть иными: уложите больного на бок (лучше правый) или хотя бы поверните его голову в сторону, шею и грудь прикройте полотенцем, ко рту больного подставьте почкообразный лоток (чашку, тарелку), после каждого рвотного акта протрите полость рта 2% раствором гидрокарбоната натрия, 0,01% раствором калия перманганата или водой. Если во рту остаются рвотные массы, то имеется опасность попадания их в дыхательные пути, поэтому необходимо удалять их пальцем, который обёрнут марлей. При попадании рвотных масс в дыхательные пути есть опасность остановки дыхания, тогда необходимо осуществлять искусственную вентиляцию лёгких .
Оказание помощи при желудочном и кишечном кровотечении. Причины: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозии, опухоли желудка, пищевода, кишечника, варикозное расширение вен пищевода, воспалительные заболевания кишечника, геморрой, приём аспирина и др. препаратов. Проявления: 1) общие симптомы - слабость, похолодание конечностей, головокружение, бледность, учащенный пульс, низкое АД. 2) специфичные признаки желудочного кровотечения - рвота «кофейной гущей» (гематемезис) или чёрный дёгтеобразный стул (мелена), кишечного - кровь в кале. Стоит помнить, что специфические признаки могут появиться поздно и при наличии анамнестических указаний, быстром развитии общих симптомов необходимо заподозрить кровотечение. Дифференциальная диагностика желудочного и лёгочного кровотечения приведена выше.
Меры помощи:
Сообщить врачу, приготовить больного для проведения эндоскопического или рентгенологического исследования, которое может быть назначено врачом.
До прихода врача создать больному строгий постельный режим, запретить прием пищи и воды. На живот положить пузырь со льдом.
Контролировать показатели гемодинамики: пульс, АД.
С целью остановки кровотечения по назначению врача могут вводить в/м 1 мл 1% викасола, в/в 10 мл 10% кальция хлорида, в/м 2 мл этамзилата, в/в капельно раствор аминокапроновой кислоты, переливать кровезамещающие жидкости и компоненты крови.
Помощь больному с болями в животе
Боль в животе появляется при большинстве заболеваний органов брюшной полости. Различают так называемые перитонеальные и висцеральные боли в области живота.
• Перитонеальные боли возникают при вовлечении в болезненный процесс брюшины, покрывающей органы пищеварения. Такие боли обычно постоянные, острые, режущие, усиливаются при перемещении тела, сопровождаются сильным напряжением брюшной стенки.
• Висцеральные боли, развивающиеся при нарушении моторной функции пищеварительного тракта (спазм, растяжение, атония), имеют схваткообразный, ноющий, разлитой характер.
Боли в животе могут возникать не только при поражении органов пищеварения, но и при других заболеваниях. Так, например, существует так называемый гастралгический вариант инфаркта миокарда, когда начало заболевания клинически может проявляться острой болью в эпигастральной области.
Локализация болей в определённой степени может указывать на поражённый орган. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки боли, как правило, локализуются в эпигастральной области и связаны с приёмом пищи. «Ранние» боли (сразу после приёма пищи или в течение первого часа после еды) отмечают при поражении (язве) желудка, «поздние» (через 2-3 ч после еды) - при заболевании двенадцатиперстной кишки. При поражении кишечника боли локализуются в нижней половине живота, связи с приёмом пищи нет.
Болевые ощущения могут варьировать от слегка ощущаемого чувства дискомфорта до нестерпимых мучительных болей - колики. Колика (греч. kolikos - страдающий от кишечной боли) -приступ резких схваткообразных болей в животе, развивающийся чаще при заболеваниях органов брюшной полости.
• Кишечная колика - короткие, частые, внезапно начинающиеся (схваткообразные) приступы болей, которые ощущаются в различных отделах кишечника, сопровождаются метеоризмом и облегчаются после отхождения газов. Особый вид кишечной колики - тенезмы (или прямокишечная колика, ректальная колика). Тенезмы (греч. teinesmos - тщетный позыв) - частые болезненные мучительные позывы на дефекацию с выделением небольшого количества слизи. Тенезмы обусловлены спазмом мускулатуры прямой кишки; их появление свидетельствует о наличии поражения последней (например, при дизентерии, проктите, опухоли прямой кишки, геморрои др.).
• Жёлчная колика (или печёночная колика) - основной симптом желчнокаменной болезни.
Боль, как правило, локализуется в правом подреберье, иррадиирует по всему животу, в правое плечо и межлопаточное пространство.
• Панкреатическая колика -боль появляется в эпигастральной области, иррадиирует влевое подреберье и левую лопатку. Состояния, сопровождающиеся болью в области живота, подразделяют на две категории.
Меры помощи:
Необходимо срочно вызвать врача.
Уложить пациента в постель и запретить ему приём пищи и жидкости.
При болях в животе не следует применять обезболивающие средства, слабительные препараты, клизму и грелку до тех пор, пока врачом не будут выяснены причины их возникновения, так как эти вмешательства могут затруднить диагностику и даже причинить вред больному.
Решение о проведении тех или иных лечебных мероприятий в связи с наличием болей в животе принимает врач.
Помощь больному с диареей.
Диарея, или понос (греч. dia-движение сквозь, rrhoia - истечение), - учащённая дефекация (свыше 2 раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию. Диарея обычно связана с ускоренной перистальтикой кишечника и вследствие этого быстрым продвижением по кишечнику и ускоренной эвакуацией кишечного содержимого. В основе диареи лежат также уменьшение всасывания воды и электролитов в кишечнике, усиленная секреция в полость кишечника и повышенное слизеобразование. Если при этом возникает воспаление слизистой оболочки кишечника, в жидких испражнениях появляются различные примеси. Причины :
• Заболевания ЖКТ - гастрит с секреторной недостаточностью, рак желудка, неспецифический язвенный колит, панкреатит, гепатит, цирроз печени и др.
• Кишечные инфекции - дизентерия, холера и др.
• Дисбактериоз.
• Отравления, в том числе пищевые.
• Заболевания эндокринной системы - тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.
• Метаболические нарушения - гиповитаминоз, амилоидоз и др.
• Ятрогенные причины - применение слабительных лекарственных средств, антацидов,
содержащих соли магния, и др.
• Алиментарные причины - переедание, злоупотребление грубой пищей, поспешная еда.
• Психогенные причины - в стрессовых ситуациях может возникать так называемая медвежья болезнь.
В зависимости от локализации патологического процесса в кишечнике различают диарею
энтеральную (при энтерите - воспалении тонкой кишки) и колитическую (при колите – воспалении толстой кишки).
• При энтеральной диарее испражнения жидкие, обильные, жёлто-зелёного цвета, 3-6 разв сутки.
• Для колитической диареи характерно более частое опорожнение кишечника (10 раз в сутки и чаще). Испражнения обычно скудные, небольшими порциями, нередко «плевком», с примесью слизи, могут быть кровянистыми. Для колитической диареи характерны тенезмы до 20-40раз в сутки.
Меры помощи:
Поддержание чистоты тела больного, а также постели и белья. Больной должен пользоваться не унитазом, а судном, чтобы врач мог осмотреть кал.
После каждой дефекации больному следует обмывать область заднего прохода слабым дезинфицирующим раствором.
Медсестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного, контролировать пульс, АД, количество выпитой и выделенной жидкости, кратность стула и вид испражнений.
Пациента необходимо взвешивать каждый день с регистрацией массы тела в температурном листе.
Решение о проведении тех или иных лечебных мероприятий в связи с наличием диареи принимает врач.
Диарея часто бывает проявлением инфекции, поэтому до выяснения причины диареи необходимо проводить текущую дезинфекцию. Следует выделить такому больному комнату или часть общей комнаты около окна, оставив в ней лишь необходимые предметы. Уборку комнаты больного и мест общего пользования необходимо проводить 2-3 раза в день влажным способом.
Полы следует мыть горячей водой с мылом и содой; дверные ручки, сиденье в туалете, унитаз и пол в туалете - протирать тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором. Для этой цели нужно иметь отдельные ведро и тряпки, которые периодически специально обрабатывают и дезинфицируют либо кипятят. У входа в палату нужно положить коврик, смоченный дезинфицирующим раствором.
Посуду больного следует мыть горячей водой с мылом и содой отдельно от другой посуды, 1 раз в сутки кипятить в течение 15 мин и хранить отдельно от остальной посуды. Остатки пищи необходимо обеззараживать, засыпая их сухой хлорной известью в соотношении 1:2 на 1 ч,а затем сливать в канализацию.
Если больной пользуется индивидуальным горшком или подкладным судном, после дезинфицирующей обработки их следует ставить на подставную скамейку, подложив лист бумаги, который необходимо менять после каждого использования горшка, а загрязнённую бумагу - сжигать. Кал и мочу больного в горшке (судне) нужно засыпать сухой хлорной известью в соотношении 1:2 на 1 ч, а затем сливать в канализацию.
Предметы ухода за больным необходимо ежедневно обрабатывать - мыть с использованием дезинфицирующего раствора и затем кипятить не менее 15 мин. Грязное бельё следует собирать отдельно в закрытый бак и до стирки кипятить в мыльно-содовом растворе 15 мин. Запачканное калом бельё нужно ополаскивать смывной водой и засыпать сухой хлорной известью на 1 ч.
Ухаживающие за больными поверх своей одежды должны надевать халат из легко моющейся ткани и строго соблюдать правила личной гигиены: после уборки помещения, дезинфекционной обработки посуды, подачи судна тщательно мыть руки с мылом и щёткой, выходя из палаты, снимать грязный халат и обтирать обувь дезинфицирующим раствором.
Медсестра должна объяснить больному, страдающему диареей, что он должен употреблять
не менее 1,5-2 л жидкости в сутки, в том числе чай с лимоном, отвар шиповника, сок черники и др.
Помощь при почечной колике. Почечная колика - это приступ острых болей в поясничной области и животе, обусловленный, как правило, продвижением камня по мочеточнику при мочекаменной болезни. Причины: мочекаменная болезнь. Провоцирующие факторы: физическое напряжение, тряская езда и ходьба. Проявления: необычайно сильные боли, отдающие в паховую складку, половые органы, сопровождаются учащенными и болезненными позывами на мочеиспускание, вздутием живота. Больной мечется, меняет позы, пытаясь найти ту, что облегчает боль. В конце приступа возможно появление покраснения мочи (крови в моче).
Меры помощи:
Успокоить больного, по указанию врача провести УЗИ-исследование (нельзя давать жидкость для заполнения мочевого пузыря!).
Если точно известно, что больной страдает мочекаменной болезнью, то применяются тепловые спазмолитические процедуры: грелка на поясничную область, горячая ванна на 10-20 мин.
По назначению врача вводят 2 мл 2% раствора но-шпы, 2 мл 2% раствора папаверина, при отсутствии эффекта дополнительно вводят 1-2 мл 0,1% платифиллина или 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, применяют ненаркотические и наркотические анальгетики.
Транспортировка больного осуществляется на носилках в положении лёжа.
Помощь больному с острой задержкой мочи. Острая задержка мочи (ишурия) - это невозможность опорожнить мочевой пузырь вследствие его атонии и/или препятствия оттоку мочи. Причины: аденома и рак предстательной железы, камень мочеиспускательного канала, атония в послеоперационном и послеродовом периоде, при заболеваниях нервной системы, общем истощении, в старческом возрасте. Проявления: сильные боли в надлобковой области с частыми позывами на мочеиспускание с отсутствием мочи или её ничтожным отделением.
Меры помощи:
При атонии мочевого пузыря в послеродовом или послеоперационном периоде эффективными могут быть простейшие манипуляции: орошение половых органов тёплой водой, шум льющейся воды из крана, применение (при отсутствии противопоказаний) грелки в надлобковой области, подкожное введение 1 мл 0,05% раствора прозерина.
При неэффективности этих мероприятий, а также во всех др. случаях проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером, врачом может выполняться катетеризация жёстким (металлическим) катетером или надлобковая цистостомия.
Помощь больному с острой почечной недостаточностью. Острая почечная недостаточность- это синдром нарушения функции почек, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотного и других видов обмена. Причины: шок, воздействие ядов, лекарственных препаратов, инфекций, острых заболеваний почек. Основные признаки: олигурия, анурия, задержка азотистых шлаков, нарушение водно-электролитного баланса.
Меры помощи:
Устранить причину, вызвавшую ОПН.
Уложить больного , обязательно в тепле.
Производить измерение диуреза, артериального давления
Дальнейшее лечение проводится врачом (противошоковая терапия, повышение АД, гемодиализ).