Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра нейрохирургии и неврологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по практическому занятию для студентов
Учебная дисциплина «неврология»
МОДУЛЬ №_1_ « Общая и специальная неврология»
(название модуля)
Содержательный модуль № 5 «Заболевания периферической нервной системы, перинатальные поражения нервной системы, соматоневрологические синдромы, наследственные заболевания нервной системы, врожденные дефекты позвоночника и спинного мозга, медикаменты, используемые в неврологии»
(название содержательного модуля)
Занятие № 27 «Строение и функции периферической нервной системы. Симптомы натяжения нервов»
(тема занятия)
Курс IV Факультет медицинский
Специальность (шифр, название) 7.12010001 «Лечебное дело», 7.12010002 «Педиатрия», 7.12010003 «Медико-профилактическое дело»
Утверждено
на методическом совещании кафедры
“ “______________ 20__г.
Протокол №______.
Зав. кафедрой_______________Сон А.С.
/подпись/
Одесса – 2013 г.
Модуль _1_ «Общая и специальная неврология»
Содержательный модуль № 5 «Заболевания периферической нервной системы, перинатальные поражения нервной системы, соматоневрологические синдромы, наследственные заболевания нервной системы, врожденные дефекты позвоночника и спинного мезга, медикаменты, используемые в неврологии»
1. Тема № 27 «Строение и функции периферической нервной системы. Симптомы натяжения нервов» - 2 часа.
2. Актуальность темы: Заболевания периферической нервной системы занимают одно из ведущих мест среди неврологических заболеваний, и приводят к продолжительной нетрудоспособности пациентов. Своевременная диагностика и правильно назначенная терапия имеют большое значение, как для экономики страны, так и для быстрого улучшения здоровья больных.
3. Цели занятия:
3.1. Общие цели: Знать строение периферической нервной системы, основные фунции этой системы, повреждения которые приводят к продолжительной нетрудоспособности, а иногда и инвалидизации.
3.2. Воспитательные цели: Уметь объяснить больному суть возникновения тех или других расстройств при повреждении периферической нервной системы, и необходимость применения специальных методов диагностики с целью объективизации поражения.
3.3 Конкретные цели:
- знать
1. Строение периферической нервной системы.
2. Анатомию плечевого сплетения.
3. Анатомию пояснично-крестцового сплетения.
4. Симптомы поражения плечевого сплетения.
5.Симптомы поражения пояснично-крестцовых корешков и пояснично-крестцового сплетения.
6. Симптомы поражения седалищного нерва.
7. Симптомы поражения бедренного нерва.
8. Различие между невритом и невралгией.
3.4 На основе теоретических знаний по теме:
- уметь
1. Исследовать функции плечевого сплетения.
2. Исследовать функции пояснично-крестцового сплетения и корешков
3. Исследовать функции седалищного нерва.
4. Исследовать функции бедренного нерва.
5. Исследовать симптомы натяжения.
|
№ п/п |
Дисциплины |
Знать |
Уметь |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1 |
Предыдущие дисциплины: а) Анатомия человека. б) Нормальная физиология. в) Патологическая физиология. |
Строение периферической нервной системы – нервов, сплетений. Функцию периферической нервной системы; основные рефлекторные дуги. Симптомы поражения периферической нервной системы при разнообразных патологических процессах в организме больного. |
На макропрепаратах определять плечевое и пояснично-крестцовое сплетения, седалищный, бедренный, лучевой, срединный и локтевой нервы. Исследовать общую чувствительность, основные рефлексы. На основе тех, других ли симптомов заподозрить поражение периферической нервной системы. |
|
2 |
Следующие дисциплины: а) Инфекционные болезни. б) Терапия. в) Педиатрия. г) Физиотерапия, медицинская реабилитация и курортология. |
Функцию периферической нервной системы и симптомы ее повреждения при вирусных и воспалительно-аллергических заболеваниях. Симптомы поражения периферической нервной системы при нарушениях обмена в организме. Строение периферической нервной системы и симптомы его повреждения при родовых травмах. Основные показания к физиотерапевтическим средствам лечения периферической нервной системы. |
Исследовать больных с полиневритом, полиомиелитом, изолированными невритами. Исследовать больных на диабетическую полинейропатию и др. Исследовать детей с разнообразными послеродовыми травмами, которые сопровождаются повреждениями периферической нервной системы. Назначить адекватную физиотерапию при соответствующих заболеваниях периферической нервной системы. |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
3 |
Внутренне-предметная интеграция: а) Инфекционно-аллергические заболевания нервной системы. б) Травматические поражения нервной системы. в) Наследственные нервно-мышечные заболевания нервной системы |
Симптомы поражения периферической нервной системы. Симптомы поражения периферической нервной системы. Симптомы поражения периферической нервной системы |
Проверить симптомы полиневрита, повреждения отдельных периферических нервов. Проверить, установить диагноз после травматического плексита, радикулита, неврита. Диагностировать дряблый паралич. |
5. Содержание темы занятия.
Методика исследования периферической нервной системы.
При поражении периферических нервов больные предъявляют две основные жалобы - боль и нарушение движений. Так как почти все периферические нервы в основном смешанные, то при поражении любого из них больной ощущает боль. Раздражение смешанного нерва называется невралгией. Боль локализуется в зоне иннервации пораженного нерва. Для объективизации жалоб больного и дифференциации поражения нерва необходимо пропальпировать точки, которые соответствуют анатомическому ходу нерва, а также проверить симптомы натяжения тех нервов, которые можно натянуть. При этом боль усиливается.
Плечевое сплетение.
При поражении плечевого сплетения больной жалуется на боль в руке. Для объективизации боли исследование начинают с пальпации точек по ходу его основных ветвей (точки Эрба) - в борозде по ходу медиальной поверхности плеча, на предплечье между локтевой и лучевой костями, в первом межпальцевом промежутке, над - и подключичных точках. Потом определяют мышечную силу в руке, тонус мышц и их трофику, которые при органическом поражении сплетения могут снижаться или выпадать. Исследуют карпо- радиальные, сгибательный и разгибальный локтевые рефлексы, которые могут снижаться или выпадать.
При исследовании чувствительности наблюдается снижение или выпадание поверхностной чувствительности на всей руке и части плечевого пояса. Причем на кисти она выражена более резко, чем в проксимальных отделах. Это так называемый, "плексальний тип" нарушения чувствительности. При поражении плечевого сплетения, например, при переломе ключицы или вывихе плеча, развивается периферический атрофический вялый паралич руки со всеми возникающими симптомами. Причем на парализованной конечности наблюдается типичный плексальний тип нарушения всех видов чувствительности.
Пояснично-крестцовые корешки и седалищный нерв.
Поражение корешков носит название радикулопатия, раздражение радикулалгия. Поражение любого нерва - неврпатия, раздражение - невралгия. Основной симптом поражения корешков и нервов - боль в зоне поражения. Для объективизации жалоб на боль необходимо пропальпировать корешковые зоны или точки хода седалищного нерва. Корешковые зоны выявляют на 2 - 3 см вправо и влево от остистых отростков. Точки хода седалищного нерва (точки Вале) отвечают анатомическому хода нерва: корешковая зона 1 и 2 крестцовых корешков, область крестцово-подвздошного сочленения, середина седалищной складки, в подколенной ямке, латерально от медиального отростка щиколотки медиоплантарная точка. При выявлении боли в этих точках можно записать в историю болезни одну фразу: существует боль в точках Вале (справа или слева). Потом приступаем к исследованию симптомов натяжения.
Симптом Ласега - у лежащего на спине больного исследующий поднимает больную ногу, разогнутую в коленном суставе. При этом натягивается седалищный нерв и пояснично-крестцовые корешки. Больной ощущает усиление боли (1 фаза), потом врач сгибает ногу в коленном суставе - натяжение уменьшается. Боль исчезает или значительно уменьшается (2 фаза). Если первая фаза болевая, а вторая (уменьшение натяжения) - наоборот, говорят о положительном симптоме Ласега.
Симптом Брогарда - 1) у лежащего на спине больного, ногу, разогнутую в коленном суставе, необходимо немного поднять. 2) Потом осуществляют тыльное сгибание стопы. При этом возникает боль по ходу седалищного нерва.
Симптом "посадки" - просят лежащего на спине больного сесть в кровати, не опуская ног. Если больной не может сесть, не сгибая ноги в коленных суставах, говорят о положительном симптоме "посадки".
Симптом Бехтерева - больной лежит на спине. Исследующий поднимает вверх здоровую ногу так, как при проверке симптома Ласега. Если пояснично-крестцовые корешки поражены, возникает боль в пояснице, на стороне пораженного отдела.
Симптом Нери - больной лежит на спине. Исследующий, держа свою руку под затылком больного, сгибает голову больного. При поражении корешков больной ощущает боль в месте повреждения. Этот симптом проверяется при радикулитах шейных, грудных и пояснично-крестцовых.
Следует помнить, что симптомы натяжения будут положительными при радикулалгиях и невралгиях, служат для объективизации жалоб больного и дифференциации поражения периферической нервной системы от поражений мышц, суставов, костей, когда они будут негативными.
После установления поражения пояснично-крестцовых корешков или седалищного нерва приступают к исследованию трофики мышц, коленного и ахилового рефлексов, поверхностной чувствительности.
При неврите седалищного нерва в первую очередь страдает трофика берцовых мышц, потом задней поверхности бедра и ягодицы (мышцы становятся дряблыми), выпадает рефлекс с ахилового сухожилия, снижается чувствительность на внешней поверхности бедра, голени и тыла ступни. При невралгии - боль в точках Вале, отсутствуют положительные симптомы натяжения - Ласега, Брогарда, "посадки".
Бедренный нерв. При поражении бедренного нерва боль локализуется по передней поверхности бедра. Начинают проверку симптомов натяжения. Для того, чтобы натянуть бедренный нерв, просят больного лечь на живот. Исследующий поднимает кверху выпрямленную ногу больного, усиливается боль по передней поверхности бедра - симптом Васермана. Если у лежащего на животе больного согнуть ногу в коленном суставе, также возникает боль по передней поверхности бедра - симптом Мацкевича.
Затем проверяют трофику четырехглавой мышцы бедра, коленный рефлекс и чувствительность на передней поверхности бедра. Если у больного наблюдается гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, снижается или выпадает коленный рефлекс, выявляется гипалгезия передней поверхности бедра, говорят о неврите. Если, кроме боли и положительных симптомов натяжения, других явлений нет - о невралгии бедренного нерва.
6. Материалы методического обеспечения занятия.
6.1. Задачи для самопроверки исходного уровня знаний-умений.
1 Вопросы для самоконтроля:
1. Что такое неврит?
2. Что такое невралгия?
3. Что относят к периферической нервной системе?
Ответ:
1. Неврит, это такое повреждение нерва при котором нарушается его функция.
2. Невралгия, это такое повреждение нерва, при котором наблюдается только боль (то есть симптом раздражения).
3. К периферической нервной системе относят ядра ЧН, корешки нервов, нервы, сплетения, ганглии.
2. Тесты для самоконтроля:
-с одним правильным ответом (1 уровня)
1.К периферической нервной системе принадлежат перечисленные структуры за исключением:
А. Корешки
Б. Нервы
В. Сплетение
Г. Передние рога спинного мозга
Д. Ганглии
Ответ: Г
2. Все перечисленные нервы двигательные за исключением:
А. Глазодвигательный
Б. Лицевой
В. Блоковый
Г. Зрительный
Д. Добавочный
Ответ: Г
Тесты второго уровня ( с несколькими правильными ответами).
1. Радикулит - это поражение какой части нервной системы?
2. Плексит - это поражения какого отдела периферической нервной системы?
А. Корешка
Б. Спинномозгового ганглия
В. Сплетение
Г. Переднего рога спинного мозга
Д. Дистальные отделы периферических нервов
Ответ: 1- А
2- В
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:
Основная литература:
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – 264 с. : ил.
Дополнительная литература:
Нервные болезни: учебн. пособие А. А.Скоромец, А.П.Скоромец, Т.А.Скоромец.-5- е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2012.-560 с.: ил.
6.3. Ориентировочная карта по самостоятельной работе с литературой по теме занятия:
|
№ |
Основные задачи |
Указания |
Ответы |
|
1. |
Повторить анатомию периферической нервной системы |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 141-154. |
|
|
2. |
Выучить методику исследования симптомов натяжения |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 108-115 Нервные болезни: учебн. пособие А. А.Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А.Скоромец.-5- е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2012.-С. 200-207 |
|
|
3. |
Выучить методику исследования бедренного нерва |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 108-115 Нервные болезни: учебн. пособие А. А.Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А.Скоромец.-5- е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2012.-С. 204-205 |
|
|
4. |
Выучить методику исследования седалищного нерва |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2012. – С. 103 Нервные болезни: учебн. пособие А. А.Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А.Скоромец.-5- е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2012.-С. 205-206 |
|
|
5. |
Ответить на вопрос: 1. Какая симптоматика наблюдается при плечевом плексите Эрба 2. 1. Какая симптоматика наблюдается при плечевом плексите Дежерина-Клюмпке |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2012. – С. 87 Нервные болезни: учебн. пособие А. А.Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А.Скоромец.-5- е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2012.-С. 201 |
|
|
6. |
Выучить основные симптомы натяжения |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 81-106. |
7. Вопросы для самоконтроля качества подготовки:
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Дать определения неврита и невралгии.
2. Симптомы поражения седалищного нерва и их патогенез.
3. Симптомы натяжения седалищного нерва, и их патогенез.
4. Симптомы натяжения бедренного нерва, и их патогенез.
5. Симптомы поражения плечевого сплетения.
6. Симптомы поражения шейного сплетения.
Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.
1. Как меняется мышечный тонус при повреждении корешков?
2. Как меняется мышечный тонус при повреждении нерва?
А. гипертония
Б. гипотония
В. симптом "зубчатого колеса"
Г. симптом "складного ножа"
Ответа: 1 – Б
2 - Б
1. Какие рефлексы исчезают при поражении седалищного нерва?
2. Какие рефлексы исчезают при поражении пояснично-крестцового сплетения?
А. коленный
Б. ахиловий
В. подошвенный
Г. кремастерный
Д. брюшные
Ответа: 1 - Б
2 - А, Б, В.
В. Задачи для самоконтроля с ответами.
Больной Д., 18 лет, мотоциклист. Полгода назад получил перелом правой ключицы. Развилась сильная боль и уменьшились движения в правой руке. Рука начала худеть.
Объективно: черепно-мозговые нервы без патологии. Активные движения в правой руке ограничены; пассивные - в полном объеме. Мышечная сила снижена до 2 баллов. Мышечный тонус низкий. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках слева живые, справа не вызываются.
Объем правого плеча - 33 см, левого - 37 см. Чувствительность на правой кисти, предплечьи и плече снижена.
1. Какой тип нарушения чувствительности у больного?
2. Какие правила исследования чувствительности?
3. Какой диагноз?
Ответ:
1. Плексальний тип.
2. Сверху к низу, в симметричных частях туловища и лица, на конечностях по кругу.
3. Правосторонний травматический плечевой плексит.
8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:
8.1 Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить во время практического занятия:
1) Исследовать симптом Ласега.
2) Исследовать симптом Нери.
3) Исследовать симптом "посадки".
4) Исследовать симптом Брогарда.
5) Исследовать симптом Бехтєрєва.
9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками:
9.1 Методика выполнения работы:
(подробно приведена в 5 разделе "содержание темы")
10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями , умениями, навыками, предусмотренными данной работой.
а) Тесты разных уровней рубежного контроля №1.
б) Тестовые задачи "крок - 2".
в) Тесты, которые входят в состав банка для ректорского контроля.
11. Тема следующего занятия:
«Вертеброгенные поражения нервной системы на разных уровнях (рефлекторне и корешковые синдромы). Поражение черепних нервов – V и VII. Невралгии и нейропатии. Поражения отдельных спинномозговых нервов – травматические, компрессионно-ишемические, множественные поражения корешков, нервов. Полиейропатии – инфекционные, токсические, дисметаболические и пр..
12. Задача с УИРС и НИРС по теме следующего занятия.
1) Составить тестовую таблицу по дифференциальной диагностике неврита и невралгии тройничного нерва.
2) Исследовать группу больных в остром периоде неврита лицевого нерва, которым применили разные методики лечения; проанализировать и на заседании СНО кафедры доложить об эффективности разных лечебных комплексов.
Методические рекомендации составил асистент Герцев В.Н.