Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Тема: Асфиксия новорожденного
Асфиксия новорожденного – синдром характеризующийся отсутствием или отдельными не регулярными или не эффективными дыхательными движениями ребенка при наличии сердечной деятельности.
Гипоксемия – пониженное содержание кислорода в крови.
Гипоксия – пониженное содержание кислорода в тканях.
Гиперкапния – избыточное содержание углекислоты в крови.
Первичная асфиксия новорожденного – у новорожденных при рождении.
Вторичная асфиксия новорожденного – наблюдается некоторое время спустя после рождения.
Факторы риска развития асфиксии:
1) В антенатальном (внутриутробном) периоде:
Угроза прерывания беременности; многоводие, маловодие; недоношенность, переношенность; многоплодная беременность; инфекционные заболевания матери; тяжелые соматические заболевания матери.
2) В интранатальном (в родах) периоде:
Аномальное предлежание плода, преждевременная отслойка плаценты, узлы пуповины, обвитие шеи пуповиной, выпадение пуповины, несоответствие размеров головы плода и таза матери, болезни сердца, легких, мозга у плода.
3) Лекарственные средства используемые беременной:
Вторичная асфиксия может развиться вследствие асперации, пневмопатии; родовая травмы головного и спинного мозга, врожденные пороки.
Клиническая картина первичной асфиксии:
Состояние новорожденного оценивается по шкале Вирджинии Апгар на первой и пятой минуте жизни по пяти клиническим признакам (ЧСС, ЧДД, мышечный тонус, цвет кожи, реакция на носовой катетер).
Здоровый новорожденный – 8 – 10 балов по Апгар
По классификации ВОЗ различаю две степени асфиксии:
Умеренная асфиксия – 5 – 6 балов по Апгар
Тяжелая асфиксия – 4 – 1 балов по Апгар
0 балов по Апгар – Клиническая смерть.
Умеренная асфиксия – синяя асфиксия – характеризуется не резко выраженным цианозом кожи, четкими, но замедленными сердечными сокращениями, редким но поверхностным дыханием, удовлетворительным мышечным тонусом, реакция на носовой катетер сохранена.
Тяжелая асфиксия – белая асфиксия – состояние тяжелого торможения. Кожные покровы бледные, слизистые цианотичны, дыхание отсутствует, тоны сердца аритмичные, глухие; тонус мышц и рефлексы снижены или отсутствуют.
Первичная реанимационная помощь новорожденному в родильном зале:
Оборудование и оснащение родильного зала:
1) Блок температурной защиты:
2) Блок восстановления проходимости дыхательных путей
3) Блок оксигенотерапии
4) Блок искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
5) Блок медикаментозной терапии
6) Блок контроля жизнедеятельности
7) Блок индивидуальной защиты персонала
Оценка признаков живорождения проводится сразу после рождения ребенка:
При отсутствии всех четырех признаков – мертворождение, и реанимации не подлежит.
При наличии хотя бы одного признака – реанимация (20 – 25 минут).
Этапы оказания первой и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале:
I. 1) Если околоплодные воды светлые и отсутствует риск развития асфиксии, то фиксируют время рождения ребенка, обрезают пуповину, помещают новорожденного в источник чистого тепла и насухо вытирают стерильной пеленкой. Затем укладывают ребенка на правый бок или на спину со слегка запрокинутой головой.
Проводится аспирация содержимого ротоглотки через рот (через носовые ходы нельзя) при помощи электроотсоса (5 секунд аспирация – 10 секунд перерыв). Если после аспирации ребенок не дышит, то применить легкую тактильную стимуляцию (легкие похлопывания по стопам, активные растирания в межлопаточной области) не более 1 – 3 раз. Длительность данных мероприятий не более 20 секунд.
2) Если околоплодные воды содержат патологические примеси (меконий, кровь, мутные воды), то при прорезывании головы проводится аспирация содержимого ротоглотки, затем фиксируется время рождения. Зажимы на пуповину накладываются не дожидаясь ее пульсации. Ребенка помещают под лучистое тепло. Положение на спине со слегка запрокинутой головой и повторяется аспирация. С помощью интубационной трубки аспирация содержимого трахеи, затем вытираем ребенка насухо. Длительность мероприятий 40 секунд.
II. Первая оценка состояния ребенка после рождения
1) Если дыхание самостоятельное и ЧСС более 100/мин реанимационные мероприятия прекращают и ребенок находится под пристальным наблюдением.
2) Если дыхание отсутствует или неэффективное, ЧСС меньше 100/мин, цианоз кожи, то ИВЛ.
III. ИВЛ
Мероприятия начинаются с помощью лицевой маски и дыхательного мешка. ЧДД – 40/мин, концентрация кислорода – 90 – 100 %. Длительность 15 – 30 секунд.
Если нет эффекта, то эндотрохиальная интубация + пр-т ИВЛ + в/в Налорфин(Этимизол).
Если через 20 – 30 секунд после начала ИВЛ ЧСС до 80 – 100/мин , то ИВЛ продолжают.
Если ЧСС меньше 80/мин , то срочно непрямой массаж сердца.
IV. Непрямой массаж сердца
Непрямой массаж сердца проводят с амплитудой 1,5 – 2 секунды и с частотой 120/мин + ИВЛ (100% кислород).
V. Лекарственная терапия
При отсутствии эффекта непрямого массажа сердца вводят 0,01% адреналин (0,1% + 1 мл + 9мл физиологического раствора). В интубационную трубку капают со шприца или в вену пуповины.
Восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК) (изотонический раствор, рингер, 5% альбумин) – 10 мл на 1 кг, в вену пуповины.
Реанимация прекращается через 20 минут с момента рождения при отсутствии сердцебиения.
Проводится мониторинговое наблюдение за ребенком: ЧСС, ЧДД, to, АД.
Профилактика вторичной асфиксии: