Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Конверт 9.
Мужчина 45 лет, курильщик, за последние 4 месяца несколько раз переболел ОРВИ. После проведенного лечения без антибиотиков выписан на работу, отмечал, что сохранялась слабость, и небольшая потливость, особенно по ночам, утренний кашель, носивший постоянный характер, который усилился. Проведена скрининговая флюорография, в результате которой обнаружена фокусная тень 2x3 см в верхней доле правого легкого с нечеткими контурами средней интенсивности. Предыдущее обследование проводилось 5 лет назад. Анализ крови произведен одновременно с флюорографией. Патологии со стороны гемограммы не обнаружено.
Вопросы:
Ответ: 1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.
2. Исследование мокроты (бактериоскопия и микробиология), томография на верхнюю долю правого легкого, ИФА, консультации специалистов.
3. Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях, томография. Синдром круглой тени.
4. Дополнительное дообследование больного с комплексом клинико-рентгенологических и лабораторных методов, консультация фтизиатра.
5. Частые заболевания ОРВИ, несвоевременность прохождения ФГ легких.
Больной М, 43 лет. Страдает язвенной болезнью желудка более 5 лет. В анамнезе длительное неоднократное консервативное лечение амбулаторно у терапевта, в результате которого язва эпителизировалась. Последнее обострение сопровождалось рецидивом язвы желудка диаметром 3,0 см с локализацией на малой кривизне. При фиброгастроскопии взята биопсия с краев язвенного дефекта (2 кусочка), гистологическое заключение - хроническая язва. Пациент переведен в хирургическое отделение, выполнена резекция желудка по Бильрот 1.
На амбулаторном приеме у участкового терапевта через 3 месяца после операции жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, срыгивание застойным желудочным содержимым, похудание.
При фиброгастроскоп и ческом исследовании обнаружено бугристое, контактно кровоточащее образование на линии анастомоза, диаметр последнего не превышает 1,0 см. При рентгенологическом исследовании нарушение эвакуаторной функции культи желудка.
Ответ: 1состояние после резекции по бильрот 1, гасростаз, стенозирование анастомоза (синдром отводящей петли), опухоль анастомоза ? (ФГДС, биопсия гистологическое исследование)
2. на амбулаторном этапе при длительной неэффективной консервативной терапии направить в хирургический стационар, мало кусочков взято на исследование.
3. pH метрия, консультация онколога, хирурга,
поиск метастазов, R графия грудной клетки и органов брюшной полости, УЗИ орг брюшной полости, КТ, на HP
4. Реконструктивная операция по РУ гастроеюноанастомоз.
Больная Ж., 52 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологический стационар с обильным кровотечением.
Миома матки была обнаружена 6 лет назад, увеличение матки соответствовало 10 неделям беременности. Больная была поставлена на диспансерный учет. Через 2 года при очередной явке в женскую консультацию миома соответствовала 14 неделям беременности. Врач женской консультации предложил больной оперативное лечение, от которого она категорически отказалась. Последние годы стала отмечать частое мочеиспускание и запоры, ноющие боли внизу живота.
Анамнез: в детстве перенесла скарлатину, грипп, ангину, инфекционный паротит, ревмокардит (с учета снята), аппендэктомию.
Менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. В течение последних 6 лет менструации стали более длительными и обильными, появились тянущие боли внизу живота.
Половую жизнь ведет с 25 лет, замужем. Всего было 2 беременности: первая закончилась срочными родами (масса ребенка 3600 гр), вторая - искусственным абортом (срок 12 недель) без осложнений.
Объективное исследование: общее состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд/мин., ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Через переднюю брюшную стенку пальпируется матка со множественными миоматозными узлами, плотная, безболезненная. Увеличение матки соответствует 20 неделям беременности. Мочеиспускание частое, без рези; симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает отсутствие стула в течение 3-4 дней. Выделения из половых путей кровянистые, обильные.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки резко деформирована, отклонена за счет шеечных и низкорасположенных узлов вправо. Матка со множественными миоматозными узлами соответствует 20 неделям беременности, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения из половых путей кровяные, обильные.
Предварительный диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: миома матки крупных размеров с нарушением менструальной функции и функций соседних органов,
Клинический минимум, биохомия крови (СРБ, белок крови, СОЭ протромбиновый индекс, ), коагулограмма, УЗИ
Экстирпация матки без придатков.