Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Тема № 44 Лекарственные средства, влияющие на процессы воспаления
Воспаление – это реакция организма на воздействие патогенных факторов экзогенного и эндогенного происхождения (возбудители инфекционных заболеваний, физические и химические агенты, аллергены). В развитии воспалительной реакции важную роль играют особые вещества – медиаторы воспаления (простагландины, гистамин, брадикинин, серотонин и др.), которые высвобождаются при повреждении тканей и обуславливают симптомы воспаления, такие как боль, гиперемию, отек, повышение температуры, нарушение функции органа (см. тему «Ненаркотические анальгетики», схему развития воспаления).
Противовоспалительные средства препятствуют развитию механизмов воспаления, не влияя на его причину. Все препараты хорошо всасываются в ЖКТ и назначаются внутрь (таблетки не разжевывать), в прямую кишку, в мышцу, в вену, наружно в виде мази. Курс лечения длительный. Переносятся хорошо, но возможны побочные эффекты:
Делятся на нестероидные (НПВС) и стероидные (классификацию см. методическое пособие).
Нестероидные средства (НПВС)
Механизм действия: блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ) и нарушают синтез простагландинов из арахидоновой кислоты.
НПВС обладают:
Основные показания к применению НПВС:
Побочные эффекты:
Для предупреждения и уменьшения отрицательного влияния на слизистую желудка необходимо применять во время или после еды, обильно запивать, можно молоком, использовать антацидные препараты («Алмагель»), которые обладают обволакивающим действием
Противопоказания: ЯБЖ и 12ПК, нарушения функции почек и печени, наклонность к бронхоспазму, беременность, кормление грудью.
Препараты: индометацин, ибупрофен, напроксен, ортофен, современные препараты – мелоксикам, нимесулид.
Стероидные противовоспалительные средства (СПВС) представлены глюкокортикоидами – гормонами коры надпочечников (фармакологию глюкокортикоидов см. в теме «Препараты гормонов, их синтетические заменители и антагонисты»). Угнетают все 3 фазы воспалительного процесса (экссудацию, пролиферацию и альтерацию).
Механизмы противовоспалительного действия глюкокортикоидов:
Кроме того, оказывают иммунодепрессивное действие.
Они применяются только в тяжелых случаях заболеваний, при неэффективности НПВС.
Тема № 45 Лекарственные средства, влияющие на процессы аллергии
Аллергические реакции возникают в результате сенсибилизации организма к различным веществам (пищевые продукты, пыльца растений, инфекционные агенты, шерсть животных, красители, лекарственные средства и др.). Независимо от природы аллергена при аллергической реакции образуются медиаторы аллергии – гистамин, серотонин, брадикинин и др.
По времени развития аллергические реакции делятся на:
Противоаллергические средства делятся на
- глюкокортикоиды,
- стабилизаторы мембран тучных клеток,
- противогистаминные средства,
- функциональные антагонисты медиаторов аллергии.
Глюкокортикоиды ( см. тему «Препараты гормонов, их синтетические заменители и антагонисты»).
Механизм противоаллергического действия: подавляют развитие плазмоцитов, уменьшают продукцию антител, предупреждают разрушение тучных клеток и выделение медиаторов аллергии, тормозят отек тканей и потенцируют действие адреномиметиков.
Применяются только в тяжелых случаях.
Стабилизаторы мембран тучных клеток предупреждают разрушение тучных клеток и выделение из них медиаторов аллергии. Применяются для профилактики приступов бронхиальной астмы, др. аллергических реакций (см. тему «ЛС, влияющие на функцию органов дыхания»).
Препараты: Интал (Кромогликат натрия или Кромолин-натрий) , Недокромил- натрий (Тайлед).
Противогистаминные средства блокируют гистаминовые рецепторы и таким образом предупреждают или значительно ослабляют основные эффекты гистамина (повышение тонуса гладкой мускулатуры, снижение АД, зуд, отек, сыпь). Различают Н1- и Н2 рецепторы. Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов (циметидин, фамотидин, ранитидин) применяются при лечении заболеваний пищеварительного тракта, а блокаторы Н1- гистаминовых рецепторов - при аллергических реакциях.
При возбуждении гистаминовых рецепторов развиваются следующие эффекты:
Кроме основного действия, противогистаминные средства обладают:
- седативным и снотворным действием, так как проходят гематоэнцефалический барьер (ЛС 1-го поколения: димедрол, тавегил, супрастин, дипразин; диазолин и фенкарол таким эффектом не обладают);
- противорвотным;
- М-холиноблокирующим (сухость во рту - у димедрола);
- анестезирующим (димедрол)
- потенцирующим ( в отношении средств для наркоза, снотворных, наркотических
анальгетиков);
- снижение АД (альфа-адреноблокирующее действие - дипразин).
В настоящее время применяются препараты, не имеющие седативного и снотворного эффектов (не проникают в ЦНС) и оказывающие длительное действие (астемизол, лоратадин, фексофенадин).
Побочные эффекты: сухость во рту, тошнота, головокружение, головная боль, сонливость, раздражающее действие на слизистую желудка (дипразин, фенкарол и диазолин – применять после еды, димедрол и дипразин нельзя вводить под кожу), снижение АД (дипразин).
Все противогистаминные средства противопоказаны при беременности, лицам, профессия которых требует быстрой психической и двигательной реакции; с осторожностью – при глаукоме и ЯБ.
Применяют противогистаминные средства энтерально и парентерально при аллергических реакциях, вестибулярных расстройствах (болезнь укачивания), для премедикации, иногда как снотворное, они так же входят в состав литических смесей (димедрол, дипразин).
Функциональные антагонисты медиаторов аллергии активируют физиологическую реакцию, противоположную той, которая вызывается этими медиаторами: адреномиметики (адреналина гидрохлорид), М-ХБ, спазмолитики миотропного действия (эуфиллин) и др.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
Иммунотерапия – это назначение с лечебной или профилактической целью лекарственных средств при заболеваниях, связанных с нарушением иммунитета.
Иммуномодуляторы – средства, в терапевтических дозах восстанавливающие функции иммунитета.
При иммунодефиците применяют иммуностимуляторы, при аллергических реакциях немедленного типа и замедленного типа – иммунодепрессанты.
Иммуностимулирующим действием обладают некоторые эндогенные соединения, которые образуются в самом организме (лимфокины).
Повышение общей сопротивляемости организма может наблюдаться под влиянием ряда препаратов. Например: кофеин, дибазол, витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин А, элеутерокок, препараты стимулирующие лейкопоэз (метилурацил, пентоксил, лейкоген, натрия нуклеинат) и другие.
Классификация иммуномодуляторов.
А. липополисахариды и аутолизаты бактерий: продигиозан, пирогенал, рибомунил;
Б. синтетические вещества: левамизол, метилурацил, натрия нуклеинат, пентоксил;
В. растительного происхождения: препараты эхинацеи.
2. Средства адаптивной стимулирующей неспецифической иммунотерапии: препараты из лимфоидной ткани (тимуса, костного мозга, селезенки): тималин, тимоген..
Показания к применению иммуномодуляторов:
затяжные инфекционные и инфекционно-воспалительные заболевания;
вялотекущие раны, язвы;
у онкологических больных при проведении лучевой и химиотерапии;
лимфолейкоз, рассеянный склероз, псориаз.
ПИРОГЕНАЛ
Это липополисахарид, образующийся при жизнедеятельности микроорганизмов. Оказывает пирогенное действие. Активность препарата выражается в МПД (минимальная пирогенная доза). Предполагают, что действие связано с увеличением образования интерферона. Препарат вводят внутримышечно 1 раз в день (или в 2-3 дня), начиная с минимальной дозы 25МПД. При введении повышается температура, повышается число лейкоцитов, происходит улучшение восстановительных процессов в ткани. Способствует лучшему проникновению ХТС в ткани. Постепенно доза повышается. Максимальная разовая доза для взрослых 1000МПД. Дозу подбирают так, чтобы температура повышалась до 37-38 град. Побочные эффекты при передозировке: озноб, головная боль, повышение температуры, рвота, боль в пояснице.
ПРОДИГИОЗАН
Это высокополимерный липополисахаридный комплекс их микроорганизмов. Стимулирует функцию коры надпочечников, Т-систему иммунитета, образование интерферона. Вводят внутримышечно по 0,5-2мл с интервалом 4-7 дней. Курс лечения 3-6 инъекций. Через 2-3 часа после введения возможно появление головной боли, повышение температуры, ломоты в суставах, общее недомогание, которое проходит через 2-4 часа.
Форма выпуска: ампулы по 1мл 0,005% раствора.
3.РИБОМУНИЛ
Препарат содержит рибосомные фракции, выделенные из микроорганизмов. Стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет. Применяется для лечения и профилактики рецидивирующих ЛОР инфекций и инфекций дыхательных путей. Назначают внутрь утром натощак по 3 таблетки или гранулят из 1 пакетика в воде. Курс лечения - по схеме( в первые 3 недели- первые 4 дня каждой недели , а затем первые 4 дня каждого месяца в течение 2- 5 месяцев).
4.ТИМОГЕН
Синтетическое вещество, состоящее из остатков аминокислот. Применяют в комплексной терапии при острых и хронических заболеваниях при снижении клеточного иммунитета. Применяют интраназально по 3-5 капель в каждую половину носа 2-3 раза в сутки; внутримышечно 1 раз в день 3-10 дней.
5.ЛЕВАМИЗОЛ
Противоглистный препарат для лечения аскаридоза. Выявлено иммуностимулирующее действие на клеточный иммунитет. Изучено его действие при хронических заболеваниях легких, хроническом гломерулонефрите и пиелонефрите, ревматоидном артрите. Назначают внутрь по 1 таблетке 1- 3 раза в день.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, аллергия, нарушение сна, изменение обоняния, нарушение вкусовых ощущений.