Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Конверт № 16
Больной М, 52 лет. Поступил в хирургическое отделение с жалобами на тошноту, боли в животе схваткообразного характера, отсутствие стула в течение трех суток. Газы отходили плохо. При осмотре состояние средней степени тяжести. Язык суховат, обложен. Пульс 88 уд/мин, ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Живот равномерно вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, определяется «шум плеска», шумы кишечной перистальтики вялые, единичные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В левой боковой области живота определяется плотное образование 5x4 см, малоподвижное, болезненное.
1) опухоль нисходящей части ободочной кишки, механическая кишечная непроходимость.
2) Пальцевое исследование, иригография, колоноскопия, ОАН мочи, крови, Обзорная р- графия брюшной полости, грудной полости, УЗИ, КТ, МРТ.
3,4) Если диагносцируется рак – гемиколэктомия, наложение трансверзо-сигмоанастомоза.
Подготовка к операции. Лимфодесекция, удаление брыжейки.
Беременная Б., 29 лет, поступила в родильный дом с беременностью 33-34 недели в связи с упорными ноющими болями внизу живота и пояснице, усиленное шевеление плода в течение 2 недель, а также скудными кровянистыми выделениями из половых путей.
Из анамнеза. Страдает хроническим пиелонефритом. В анамнезе 3 беременности: 6 лет назад роды с ручным обследованием полости матки, 4 года назад - аборт по желанию женщины, без осложнений, 2 года назад - аборт по медицинским показаниям по поводу «заболевания почек». Настоящая беременность с 9 недель осложнилась угрозой прерывания беременности с неоднократным стационарным лечением и выявлением «гестационного пиелонефрита».
При поступлении — состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые бледноватые, язык влажный, пульс — 88 в мин., АД 120/70 мм рт.ст, в легких патологических изменений не выявлено, живот мягкий, безболезненный. Матка легко возбудима, положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода учащено до 160 в мин., выслушивается выше нижнего квадранта живота. В проекции нижнего сегмента матки отчетливо выслушиваются дующие шумы, синхронные с пульсом женщины.
Данные дополнительных исследований:
Влагалищное исследование: Шейка матки длиной до 3 см, цервикальный канал закрыт, в левом своде влагалища определяется пастозность и пульсация сосудов.
УЗ-сканирование: плацента на задней стенке матки с переходом на левое ребро, нижний край плаценты расположен у края внутреннего зева.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: Эр. 3,5 х1012 /л., Нв - 96 г/л. ЦП - 0,9. Ht - 34%, лейкоциты 12,8 х109/л; СОЭ - 28 мм/час.
Общий анализ мочи: уд. вес — 1008, белок — 32 мг/л; эпителий - 4-8 в п/зр., эр. — 2-4 в п/зр., лейкоциты - 20-40 в п/зр., слизь (++), бакт. - в большом количестве.
1) Хр. пиелонефрит в стадии обострения, анемия легкой степени, беременность 33-34 недели, угроза преждевременных родов, краевое предлежание плаценты, в/у гипоксия плода
2)УЗИ почек, посев мочи на чувствительность, по Нечипоренко,
3) При ухудшении состояния нефростомия для удаления гнойного очага. Кесарево сечение, бригада неонатологов.
Антибиотики пенициллинового ряда: ампициллин - менее токсичен, карбенициллин, пенициллин, ампиокс, используются на протяжении всей беременности.
Со второго триместра: группа цефалоспоринов, группа аминогликозидов только гентамицин.
Группа макролидов - эритромицин, олеандомицин.
Сульфаниламидные препараты - уросульфан, этазол.
Спазмолитики, десенсобилизирующие, инфузионная терапия, плиинные растворы, контроль КЩС,
Растительные средства - улучшают отток мочи и дезинфицируют мочу: толокнянка, брусничный лист, листья березы, плоды шиповника.
Токолитики, Гипоксия – кокарбоксилаза, АТФ, вит. С, Е, А, .гемодез, реополиглюкин, ингаляция О2, АТФ, кокарбоксилазу.