Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ УКРАИНИ
Национальный медицинский университет
им. акад. А.А.Богомольца
|
«Утвердждено» на методическом совещании _______________________________ (название кафедры) |
Зав. кафедройд.м.н., профессор ______________________________ (Ф.И.О., подпись) «_______»_________________200 г. |
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
|
Учебная дисциплина |
детские болезни |
|
Модуль № |
|
|
Тематический модуль № |
|
|
Тема занятия |
Медицинское наблюдение детей первых 3-х лет жизни в поликлинике |
|
Курс |
6 |
|
Факультет |
2 |
Киев 2010
1. Актуальность темы:
Амбулаторная медицинская помощь детям в возрасте до трех лет включает обязательные бесплатные профилактические медицинские осмотры ребенка. Эти профилактические осмотры являются обязательными для всех детей; в ходе таких осмотров оценивается вскармливание, физическое и психомоторное развитие каждого ребенка в Украине от момента выписки из родильного стационара до достижения ребенком возраста 3 лет.
Обязательные профилактические осмотры детей в возрасте до 3 лет являются важной составляющей первичного звена медицинской помощи в любой стране.
Основным заданием таких осмотров является помощь ребенку в гармоничном физическом и психомоторном развитии, предупреждение травматизма и несчастных случаев, а также профилактику инфекционных заболеваний путем проведения иммунизации.
Как правило, вакцинация проводится во время обязательного профилактического медицинского осмотра. Такие профилактические медицинские осмотры обычно проводятся в детской поликлинике.
Обязательные медицинские профилактические осмотры детей в возрасте до 3 лет проводятся с целью мониторинга состояния их здоровья и осуществления эффективных мероприятий относительно охраны здоровья детей этой возрастной категории.
2. Конкретные цели.
Календарный план проведения обязательных медицинских профилактических осмотров здорового ребенка до 3 лет
|
№ |
Возраст ребенка |
Проводит |
Место проведения |
|
1. |
Не позже чем на 2 день после выписки из родильного дома |
врач |
Дома Получение первичной информации про ребенка и семью, оценка состояния ее здоров’я, консультирование семи. |
|
2. |
Через день после осмотра врачом |
медсестра |
Дома |
|
3. |
2 нед |
врач |
Дома |
|
4. |
3 нед |
медсестра |
Дома |
|
5. |
1 місяць |
врач |
В амбулатории Особенное внимание обратить на:
|
|
6. |
2 -5 мес. |
врач |
В амбулатории Особенное внимание обратить на:
2. Оценка знака БЦЖ. 3. Оценка вскармливания. 4. Оценка физичеаского развития ребенка. 5. Оценка психомоторного развития ребенка. 6. Вакцинация при условии информированного согласия родителей. |
|
7. |
|||
|
8. |
|||
|
9. |
|||
|
10. |
6 мес. |
врач |
В амбулатории Динамическое наблюдение за состоянием здоровья ребенка, консультирование, введения прикорма. |
|
11. |
7 -8 мес. |
медсестра |
В амбулатории Немедленное информирование врача в случае выявления признаков отклонения от стандартных показателей физического развития ребенка, отставания в психомоторном развитии и клинических симптомов заболевания. |
|
12. |
|||
|
13. |
9 мес. |
врач |
В амбулатории |
|
14. |
10 мес. 11 мес. |
медсестра медсестра |
В амбулатории В амбулатории |
|
15. |
|||
|
16. |
12 мес. |
врач |
В амбулатории |
|
17. |
18 мес. |
врач |
В амбулатории |
|
18. |
24 мес. |
врач |
В амбулатории |
|
19. |
36 мес. |
врач |
В амбулатории |
Основные принципы здорового питания ребенка в возрасте 1-3 лет.
Ориентировочный суточный объем пищи для ребенка до 12 мес.
|
Возраст ребенка |
Суточный объм пищи, мл |
|
От роджения до 10 дня |
70-80 х день життя новонародженого |
|
10 дней до 2 мес. |
1/5 массы тела |
|
2 - 4 мес. |
1/6 массы тела |
|
4 - 6 мес. |
1/7 массы тела |
|
6 - 12 мес. |
1/8 - 1/9 массы тела |
|
Продукти и блюда прикорма |
Сроки вве- |
Объем в зависимости от возраста ребенка |
||||
|
6 мес. |
7 мес. |
8 мес. |
9 мес. |
10-12 мес. |
||
|
Сок (фруктовий, ягодный, овощной), мл |
6 |
30-50 |
50-70 |
50-70 |
80 |
100 |
|
Фруктовое пюре, мл |
6 |
40-50 |
50-70 |
50-70 |
80 |
90-100 |
|
Овощное пюре, г |
6 |
50-100 |
150 |
170 |
180 |
200 |
|
Молочно-крупяная каша, г |
6 - 7 |
50-100 |
100-150 |
150 |
180 |
200 |
|
Молочно-злаковая каша, г |
7 -8 |
|||||
|
Кисло-молочные продукты, мл |
8 - 9 |
- |
- |
50-100 |
100-150 |
150-200 |
|
Творог, г |
6,5 - 7,5 |
5-25 |
10-30 |
30 |
30 |
50 |
|
Яичный желток, шт. |
7,0 - 7,5 |
- |
1/8 – ¼ |
¼-1/2 |
1/2 |
½-1 |
|
Мясное пюре, г |
6,5 - 7,0 |
5-30 |
30 |
50 |
50 |
50-60 |
|
Рибное пюре, г |
8 -10 |
- |
- |
10-20 |
30-50 |
50-60 |
|
Масло, г |
6 |
½ ч.л |
½ ч.л. |
1ч.л. |
1ч.л. |
1ч.л. |
|
Сливочное масло, г |
6 –7 |
½ ч.л. |
½ ч.л |
1ч.л. |
1 ч.л. |
1ч.л. |
|
Хлеб пшеничный, г |
8 – 9 |
- |
- |
5 |
5 |
10 |
*В таблице указаны ориентировочные сроки введения прикорма и их колическтво.
ПРИНЦИПЫ ЭФФЕКТИВНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
При общении с матерью и другими членами семьи важно использовать навыки эффективного общения. Существует 6 основных навыков, которые используются для эффективного общения, использовать невербальное общение;
Использовать невербальное общение - медицинскому работнику следует во время беседы смотреть на мать, а не в сторону, так как у нее может возникнуть ощущение, что ее невнимательно слушают. Особенное значение имеют следующие виды бессловесного поведения : выражение лица, осанка, контакт глазами.
Задавать "открытые" вопросы - прежде, чем начать разговор с матерью, следует задать ей несколько вопросов. Важно задавать вопрос таким образом, чтобы вызвать мать на откровенность и тем же получить необходимую информацию. Необходимо стараться задавать вопросы, которые требуют развернутого ответа.
Реагировать и жестикулировать, выражая тем же заинтересованность - чтобы показать матери, что ее внимательно слушают, заинтересованные в ее ответах, существует ряд возможных приемов: жесты, например, взгляд, улыбка или обычные эмоциональные выражения.
Отображать слова матери - иногда матерям задается много вопросов. Отвечая на каждый вопрос, женщина может говорить все меньше и меньше. В этом случае полезно повторить ее слова, это свидетельствует о том, что вы понимаете женщину.
Проявлять сочувствие, сопереживание (емпатию) - важно показать, что вам понятные чувства матери. Словами женщина выражает свои чувства, и потому важно отреагировать на это таким образом, чтобы показать, что ее слышат и вам понятны ее чувства. Важно, чтобы мать всегда чувствовала вашу заинтересованность.
Избегать использования оценивающих слов : "верно", "неверно", "хорошо", "плохо", "достаточно", "вероятно" и тому подобное. Если медицинский работник часто использует эти слова в разговоре, мать может подумать, что она делает что-то неверно.
Существует четыре основных этапа в консультировании матери по уходу за ребенком:
- расспросить и выслушать мать для того, чтобы выявить возможные проблемы, а также узнать, что мать уже делает по уходу за ребенком;
- похвалить мать за то, что она делает верно;
- дать матери совет, как необходимо присматривать за ребенком дома;
- проверить, как мать поняла сказанное.
Значение физического развития для оценки состояния ребенка младшего возраста.
27 апреля 2006 года вышли новые нормы показателей физического развития детей, разработанные ВОЗ
Новые нормы развития детей, которые разработаны ВОЗ, подтверждают тот факт, что каждый ребенок, независимо от того, в какой части света он рожден, при оптимальных условиях на первых этапах жизни имеет потенциальные возможности для развития в пределах одного диапазона роста и веса. Действительно, между детьми могут быть расхождения, но средние показатели роста детей в больших популяциях на региональном и глобальном уровнях очень похожие. Новые нормы свидетельствуют о том, что в основе разного роста детей в возрасте до 5 лет лежат в значительной степени, факторы питания, практики кормления, внешняя среда и здравоохранение, чем генетические и этнические факторы.
Оценка физического развития проводится при каждом обязательном медицинском обзоре ребенка в возрасте до 3 лет. Для этого медицинской сестрой проводятся измерения длины/роста, массы тела, обвода головы ребенка. Результаты измерений заносятся к соответствующим графикам. Это дает возможность увидеть тенденцию физического развития ребенка за период времени и выявить проблемы физического развития. В подавляющем большинстве случаев отклонения от стандартных темпов увеличения массы тела и длины/роста свидетельствуют о нарушении в состоянии здоровья ребенка и требуют тщательного анализа ситуации и соответствующих
График длина тела / рост/ возраст
Этот показатель помогает выявить детей с задержкой роста и слишком высоких для своего возраста. Высокий рост редко являет собой проблему, за исключением случаев эндокринных расстройств. На графике, на горизонтальной осе откладываются значения возраста, а на вертикальной осе - значение длины / роста тела в сантиметрах. Возраст ребенка определяется в полных неделях от роду до 3 месяцев; в полных месяцах - от 3 до 12 месяцев; но в полных годах и месяцах - в дальнейшем.
График масса тела/возраст
Значение массы тела для данного возраста показывает, какой массы тела набрал ребенок данного возраста на момент обзора. Этот показатель используется для того, чтобы определить, имеет ли ребенок недостаточный или слишком недостаточный вес, но не используется для определения чрезмерного веса или ожирения.
График соотношения масса тела/длина тела / рост/ возраст
График соотношения массы тела к длине тела / роста помогает в выявлении детей с очень низкой массой тела и детей с высоким соотношением массы к длине тела / роста, который может свидетельствовать о риске развития чрезмерного веса или ожирения.
На этом графике, на горизонтальной осе откладываются значения длина тела ребенка или рост в сантиметрах, а на горизонтальной осе - масса в килограммах.
График индекс массы тела/ возраст
Индекс массы тела (ІМТ) используется для проведения скрининга на чрезмерный вес и ожирение.
Как правило, график ІМТ для данного возраста показывает результаты, похожие с результатами графика соотношения массы к длине тела /роста ребенка.
На этом графике на горизонтальной осе откладываются значения возраста в полных неделях, месяцах, или годах и месяцах.
На вертикальной осе откладывается ИМТ.
Индекс массы тела определяется по формуле: значение массы тела разделить на рост в квадрате (кг/м²). Показатель роста необходимо перевести в метры. Результат вычислений округлить до десятых.
Интерпретация показателей физического развития
Интерпретация показателей физического развития зависит от того, где находится показатель физического развития на графике.
Значение показателей физического развития, которые находятся выше или ниже линий стандартного отклонения (СВ) интерпретируются следующим образом, :
1) Значение, что находятся между линиями стандартных отклонений "−2" и "−3", считаются ниже линии стандартного отклонения "- 2"
2) Значения, которые находятся между линиями стандартных отклонений "2" и "3", считаются выше линии стандартного отклонения "2".
Если, показатель находится непосредственно на линии стандартного отклонения, считается, что это значение попадає в категорию меньшей тяжести. Например, если показатель массы для данного возраста находится на линии "−3", считается, что ребенок имеет недостаточный вес, но не крайне недостаточную массу.
Следующая таблица предоставляет возведенную информацию относительно определения проблем физического развития, учитывая стандартное отклонение.
Необходимо сравнить показатели, нанесенные на график физического развития ребенка, с линиями СВ, чтобы определить, где находится показатель физического развития по отношению к линиям стандартного отклонения. Измерения, которые попадают в закрашенные клеточки, находятся в пределах нормы.
Интерпретация стандартных отклонений показателей физического развития
|
Стандартное отклонение |
Показатели физического развития |
|||
|
Длина тела / рост для даного возраста |
Масса для данного возраста |
Соотношение масси к длине тела / росту |
ИМТ для данного возраста |
|
|
Више 3 |
См. |
См. Прим. 2 |
Ожирение |
Ожирение |
|
Више 2 |
Норма |
Чрезмерная масса тела |
Чрезмерная масса Чрезмерная маса а |
|
|
Више 1 |
Норма |
Возможен риск чрезмерной массы тела (См. Прим. 3) |
Возможен риск чрезмерной массы тела (См. Прим. 3) |
|
|
0 (медиана) |
Норма |
Норма |
Норма |
Норма |
|
Ниже −1 |
Норма |
Норма |
Норма |
Норма |
|
Ниже −2 |
Задержка роста (См. |
Недостаточная маса тела |
Истощен |
Истощен |
|
Ниже −3 |
Чрезмерная задержка роста (См. |
Чрезмерно недостаточная маса тела |
Очень истощен |
Очень истощен |
Чтобы сделать вывод о физическом развитии ребенка надо оценить всю графику физического развития и результаты наблюдения за ребенком.
Предыдущая таблица демонстрирует проблемы, которые можно выявить, рассмотрев лишь один показатель физического развития. Однако, очень важно принять во внимание всю графику физического развития ребенка вместе. Рассмотрение всех графиков физического развития ребенка вместе помогает определить характер проблем физического развития. Также необходимо посмотреть на динамику показателей за период наблюдения за ребенком.
Например, если ребенок имеет недостаточную массу тела за графиком массы тела для данного возраста, следует также рассмотреть график длина тела / рост для данного возраста и соотношения массы к длине / роста тела.
Показатель длина тела / рост/ век показывает прирост росту ребенка. Задержка физического развития (показатель длина тела /рост для данного возраста ниже линии "−2" может свидетельствовать, что в течение длительного периода времени ребенок получал питательные вещества в количестве, недостаточном для обеспечения нормального роста ребенка та/або что ребенок часто болел. Ребенок с задержкой физического развития может иметь нормальные показатели соотношения массы тела к длине тела /роста, но иметь низкие показатели массы тела для данного возраста через невысокий рост.
Показатель соотношения масса тела/длина тела/рост ниже линии "−2" стандартного отклонения может свидетельствовать о значительном недоедании ребенка та/або заболевания, которое повлекло резкую потерю массы.
Показатель индекс массы тела для данного возраста.
ИМТ, как правило, не растет с возрастом, в отличие от массы и роста отдельно. ИМТ ребенка резко растет, когда ребенок быстро набирает массу по отношению к росту в первые шесть месяцев жизни. ИМТ снижается позже в возрасте до года и остается стабильным от 2 до 5 лет жизнь. Показатель ИМТ для данного возраста похож с показателем соотношения массы к длине тела/роста и используется в качестве скрининг на чрезмерную массу тела и ожирения. При интерпретации риска чрезмерного веса стоит принять к сведению вес родителей ребенка. Если у ребенка один из родителей страдает на ожирение, это увеличивает риск ребенка набрать чрезмерную массу. Ребенок, у которого один из родителей страдает на ожирение, имеет 40% риску развития чрезмерного веса, тогда как у ребенка, оба родителей, которой страдают на ожирение, риск чрезмерного веса растет к 70%. Важно понимать, что чрезмерная масса и ожирение могут существовать параллельно с задержкой роста.
Интерпретация динамики графиков физического развития ребенка
Для определения динамики физического развития ребенка следует проанализировать динамику показателей физического развития, которые нанесены на график по результатам нескольких оглядел. Динамика может указывать на хорошее и постоянное физическое развитие ребенка, или на то, что ребенок имеет риск возникновения проблем, и ее следует осмотреть повторно.
"В норме" графики физического развития ребенка будет проходить параллельно медиане (линия, которая обозначена 0 на каждом графике) и линиям стандартных отклонений. Большинство детей развиваются "за графиком", который проходит по линии СВ или между ними и более-менее параллельно медиане; график может проходить под или над медианой. При интерпретации графиков физического развития ребенка следует помнить о следующих ситуациях, которые могут указывать на проблему или наличие риска.
Кривая физического развития ребенка пересекает линию стандартного отклонения
В графике физического развития ребенка наблюдается резкий подъем или снижение.
Отсутствие позитивной динамики графика физического развития ребенка (масса или рост ребенка не увеличивается).
Оценка вышеупомянутых случаев зависит от того, когда начались изменения в динамике кривых физического развития ребенка и какое их направление. Например, если ребенок болел и потерял массу, быстрый прирост массы (демонстрируется резким подъемом на графике) может быть позитивным признаком того, что ребенок "догнал в развитии".
Важно проанализировать ситуацию в целом при интерпретации динамики графиков физического развития ребенка.
Календарь профилактических прививок.
|
Возраст |
Наименование прививки |
|
Новорожденные (в первые 24 часа жизни) |
Первая вакцинация против гепатита В |
|
Новорожденные (3-7дней) |
Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ) |
|
Дети:1 месяц |
Вторая вакцинация против гепатита В |
|
3 месяца |
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции |
|
4,5 месяца |
Вторая вакцинация дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции |
|
6 месяцев |
Третья вакцинация вирусного гепатита В, против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита,гемофильной инфекции |
|
12 месяцев |
вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
|
18 месяцев |
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита |
|
6 лет |
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
|
6-7 лет |
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка |
|
7 лет |
Ревакцинация против туберкулеза ( БЦЖ) |
|
14 лет |
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка, ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)2, третья ревакцинация против полиомиелита |
|
Дети от 1 до 17 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее
|
Вакцинация против вирусного гепатита В |
|
Дети от 1 до 17 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи; девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее |
Иммунизация против краснухи |
|
Дети, посещающие дошкольные учреждения, учащиеся 1-11 классов, студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.), взрослые старше 60 лет
|
Вакцинация против гриппа |
PAGE \* MERGEFORMAT 1