У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

титы А ГА и Е ГЕ а 3 парентерально гепатиты В ГВ С ГС и D ГD

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 26.12.2024

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Вирусные гепатиты являются важнейшей проблемой инфекционной

патологии;  они наносят огромный ущерб здоровью населения и экономике

всех стран мира. Причиной их возникновения являются по крайней мере 5

различных вирусов, 2 из которых передаются энтеральным путем (гепа-

титы А - ГА и Е - ГЕ), а 3 - парентерально (гепатиты В - ГВ, С - ГС и

D - ГD).

Энтеральные гепатиты.

Гепатит А. Вирус ГА относится к семейству Picornaviridae,

роду Hepatovirus,  является безоболочечным РНК-содержащим вирусом

сферической формы, диаметром 27-28 нм, обладает гепатотропизмом,

уникальной термостабильностью при 60°С, медленным и нецитолитическим

циклом репликации, уникальной первичной и вторичной структурой

5'-нетранслируемого региона (5'-NTR) РНК [75]- Секвенирование выделенных

штаммов позволило выделить 7  генотипов: из которых генотипы 1, 2, 3

и 7 изолированы от людей, а 4, 5 и 6 - от обезьян Старого Света

(Масаса fasciclllaris,  М. theshs, М. arctoldes, Cercop. thecus aethiops)

(11, 6).  Вирус обладает высокой инфекционностью, распространен

повсеместно, но особенно велик риск заражения в странах экваториального,

субэкваториального, тропического и субтропического климата, в

странах

с дефицитом воды, плохой системой канализации и водоснабжения,

не удовлетворительным состоянием окружающей природы и низким уровнем

гигиены населения. В таких регионах болеют преимущественно дети,

а в развитых странах - и взрослые. В странах Центральной и

Северной Европы лишь 20-40%  взрослого населения имеют антитела,

в Восточной и Южной Европе - 80-90% [28), в Южной и Центральной

Америке - 80%,  в Юго-Восточной  Азии  практически  все  лица

старше 5- 10 лет были инфицированы [88, 104). Для ГА характерны

эпидемические вспышки и эпидемии.  Например: в Шанхае в 1988 г.

заболели более 300 тыс. человек (110). Смертность не превышает 0.1

+/-0.5%. В бывшем СССР ГА составлял 86-88%  всех острых гепатитов,

заболеваемость достигала 273.2- 279,2 на 100 000 населения. Не менее

трети всего количества больных относились к республикам Средней Азии  [12,

13, 28). В Москве антитела обнаружены у 10% детей 4-6

лет, у 50,7% лиц в возрасте 15-20 лет и у 83,7% лиц более старших

возрастных  групп.  В  республиках  Средней Азии к 3 годам антитела имели

72,5%  детей,  а в группе старше 14 лет - 96,7%  [28]. После заражения

рпликпция вируса происходит в кишечнике, оттуда через портальную вену

проникает в печень (60).  Длительность инкубации от 15 до 50 дней,

чаще  около месяца. Клиническое течение обычно легкое,  а у детей до 5

лет обычно асимптоматическое.  У взрослых клинические признаки наблю-

даются  у 50-80%  инфицированных.  Продолжительность заболевания 2-3

нед без перехода в хронические формы. Фульминантные формы возникают

в 0,04-0,4%.  в основном у пожилых людей [47,  54]. Вне зависимости

от форм ГА антиген вируса определяется в испражнениях больных за  5-7

дней,  а  в от дельных случаях - за 10-13 дней до повышения активности

АЛТ в крови и продолжается 1-10 дней  после  повышения  ее  активности

[28).  Повреждение гепатонитов возникает не за счет прямого цитопати-

ческого действия,  а в результате  иммунопатологических  механизмов.

После  инфекции возникает пожизненный иммунитет.  Помимо гуморального,

возникает и местный иммунитет в кишечнике [981. Диагностика

основана

из  определении в кровиIgM-антител.  Профилактика заболевания должна

быть прежде всего направлена на улучшение общей санитарной  культуры

населения,  санитарных условий приготовления пищи , водоснабжения. Пас-

сивную иммунопрофилактику целесообразно использовать для лиц или кон-

тингентов, направляющихся в эндемнчные регионы на короткий срок. Дли-

тельность защиты при использовании иммуноглобулнна в дозе 0,02 мл  на

1 кг массы тела около 3 мес 1571.  Разработаны инактивированная, ат-

тенуироцанная, рекомбинантная вакцины [5. 7, 10. 47, 99, 111]. Изго-

товленная в Японии инактивированная вакцина,  испытанная в 1992 г. на

добровольцах, показала хорошую защиту. Хорошие результаты

получены

случае  с комбинированнои' вакциной (убитая вакцина против ГА и реком-

бинантная вакцина против ГВ) [108).  Гепатит Е.  Вирус ГЕ относится  к

семейству Calicivil-idae,  роду Hepevirus, 'является без- оболочечным

РНК-содержащим вирусом сферической формы диаметром 32-34  нм.  Пос-

кольку  уникальная РНК не имеет гомологии с другими представителями

семейства,  возможно,  род будет выделен в самостоятельное  семейство

Нер- eviridae Р, 3, 72). Заражение ГЕ происходит в основном через кон-

таминированную испражнениями воду.  По сравнению с ГА заражающая  доза

должна быть существенно выше. Гиперэндемичные районы расположены в Ин-

дии, Непале, Пакистане, Бангладеш, Бирме. Эпидемические районы имеются

в  Китае, Индонезии,  бывшем СССР и в ряде стран Африки и Латинской

Америки [35,  89, 112]. Эпидемии могут охватывать десятки тысяч людей.

Эндемичные  районы  в бывшем СССР сосредоточены в климатическом поясе

сухих субтропиков в среднеазиатских республиках. На остальной терри-

тории встречается лишь спорадическая заболеваемость за счет интродуцир

ованных случаев 13,  12,  13,  28, 29). В Центральной России доля ГЕ

среди всех острых гепатитов не превышает 4%, а в (Cредней Азии дости-

гает 10- 40% и выше в эпидемические годы. Эндемичные территории распо-

ложены в низменных и низкогорных районах с развитым хлопководством,

выраженным дефицитом питьевой воды, отсутствием

централизованной)

канализации и водоснабжения,  низким санитарно-гигиеническим уровнем

населения.  Эпидемиям обычно предшествуют ливневые дожди,  вызывающие

сели, подъем грунтовых вод, загрязнение источников питьевой воды фе-

калиями. Часто эпидемии совпадают с сезоном активной деятельности на-

селения  на хлопковых плантациях,  где большое потребление питьевой

воды сопровождается

как правило, ее низким качеством [18, 20]. Специфика эпидемий заключа-

ется во взрывоопасном их развитии;  преимущественной заболеваемости

лиц 15-40 лет,  т.  е.  категории,  вовлеченной в работу на хлопковых

плантациях;  низкой семейной заболеваемости; увеличении заболеваемости

в июле с пиком в октябре ;  неравномерным территориальным распределе-

нии;  высокой смертности (до 20%) среди беременных женщин  во  второй

половине беременности [18,  25-30). Самостоятельность ГЕ была доказана

опытом с самозаражением [3].  На протяжении 10-летнего изучения  ГЕ  в

первой половине этого периода этиология устанавливалась методом иммун-

ной электронной микроскопии с выявлением типичных вирусных  частиц  в

испражнениях больных [91 с последующим определением lgM- и l G-анти-

тел иммуноферментным методом.  Диагностические  системы  разработаны

совместно исследователями из Института вирусологии им. Д. И. Ивановс-

кого и СДС в Атланте [21-241.  Маркеры ГЕ обнаружены в Таджикистане  у

10,7%  взрослых и у 2,5%  детей,  а на Украине - среди взрослых лишь в

0,6%  [12,  13,  18, 25, 26, 29). Инкубационный" период 15-64 дня, чаще

42--46 дней.  Обычное клиническое течение более легкое,  чем Ill-Ill

ГЛ.  Переход в хронические формы не обнаружен. Характерны инапарантные

формы. У беременных женщин легкие, средние и тяжелые формы,выявляются

в 21, 63 и 26% СЛУЧАЕВ COO-TBcictuchho, а среди остальных - в 60, 40 и

0,4%.  При  тяжелых  формах у беременных наблюдается геморрагический

синдром в 41% случаев, гемоглобинурия - в 90% и острая

почечная недостаточность - в 48% [18, 25, 26, 28-30). Профилактика за-

болевания должна быть направлена прежде всего на улучшение  снабжения

качественной питьевой водой.  Для специфической профилактики ГЕ среди

беременных женщин используется специфический  гамма-глобулин  [25,

28].  Проводятся  исследования  по  разработке рекомбинантных вакцин

[10,  72]. Парентеральные гепатиты Гепатит В. Вирус ГВ относится к се-

мейству Hepadnaviridae, которое также включает гепатотропные вирусы

гепатита сурков

сусликов, уток и белок [66, 106]. С учетом геномных и биологических

особенностей вирусы млекопитающих включены в род Orthohepadnavir us,

а уток - в род Aviahepadnavirus [66]. Обсуждается вопрос об

организации надсемейства, которое, помимо упомянутх вирусов, возможно

включало бы ДНК-содержащие фитопараретровирусы, использующие в

процессе репликации обратную транскриптазу [66]. Хроническая

гепадновирусная инфекция у человека, сурков и сусликов ас

социирована с гепатоцеллюлярной карциномой.вирус ГВ является

ДНК-содержащим. Вирионы диаметром 42 им имеют сферическую форму и

обладают липидсодержащей оболочкой, содержащей поверхностный пр

отеин, состоящий из S-, pre-Si- и pre-*з-полипептидов. Белки оболочки

могут различаться по антигенной пецифичности. Полипептид обладает

группоспецифичной детерминантой а, общей для всех подтипов вируса, 2

субдетерминантами D или у и W ИЛИ Г. Таким образом, существуют 4

антигенных фенотипа: adw, adr, ayw и ауг. Протективные свойства

связаны в оснвном с антителами к групповой детерминанте а [73].

Описан вирус ГВ-2 с отличающимися эпитопами к одной из детерминант,

а также с отличающимися эпитопами бел ков pre-S* и core [46].

Возможно, вирус ГВ-2 является лишь антигенным вариантом классичекого

вируса ГВ, а не новым вирусом. Наличие вариантов вируса с мутациями и

антигенных детерминант, нейтрализуемых антителами к обычному

антигену, имеет существенное практическое значение для

вакцинопрофилактики. Заражение ГВ происходит с кровью, е продуктами,

спермой, слюной, вагинальными выделениями, потом и слезами от больных

с острыми и хроническими формами. Инфекция реализуется при

гемотрансфузии, использований нестерильного медицинского

инструментария, при ге- мо- и гетеросексуальных контактах и у новорож

денных, рожденных матерями - носительницами вируса. Ежегодно около 50

млн человек в ми реинфицируются Гв. Около 300 млн человек яв ляются

носителями вируса. Ежегодно погибают

около 2 млн человек. За 15-20 лет в мире умирает от ГВ больше людей,

тем погибло за всю вторую мировую войну. За год около 100 тыс. людей

погибают от молниеносных форм, еще полмиллиона - в течение острой

инфекции, около 700 тыс. - от цирроза и 300 тыс. - от карциномы

печени. Страны Северной, Центральной и Западной Европы, Австралии

низкоэндемичные. Антитела имеют 4-6% населения и лишьО,1- 0,5%

являются вирусоносителями. Страны Восточной и Южной Европы, Среднего

Востока, Юго-Восточной Азии,

Северной и Центральной Африки, Япония относятся к среднеэндемичным

районам (маркеры ГВ - в 20-40%, вирусоноси- тельство - в 1-7%).

Большинство стран экваториального и тропического климата в Африке и

Южной Америке (особенно в бассейне Амазонки) является гиперзндемич

ными районами (маркеры ГВ - в 70-90%, вирусоносительство - в 8-20%)

[881. Например, экономический ущерб в США достигает свыше 300 млн

долларов в год. В ряде стран ГВ ябляется основной причиной развития

гепатоцеллюлярной карциномы. Этот вид опухолей преоб ладает в

гиперзндемичных по ГВ районах [71]. В бывшем СССР ежегодно регист

рировалось около 100 тыс. случаев острого ГВ. Фактическая

заболеваемость по крайней мере вдвое выше. В среднеазиатских

республиках (до 200 на 100 тыс.) регистрировали до 40% всех случаев

ГВ в СССР. Наименьшие показатели заболеваемости выявлены в

республиках Прибалтики (8,9-22,6 на 100 000) [12, 13). В России

заболеваемость составляет в среднем около 18/100 000, но колеблется

от 130/100 000 в Ту е и Якутии до 8/ 100 000 в Центральной России.

Маркер ы ГВ выявлены у 1,8-2,3% взрослых на северо-западе России, на

Урале, а в Якутии - у 11,6%, в Туве - у 9,8%, в Средней Азии - у

10-13%. В Москве анти-ГВ обнаружены у 1,1-1,4% детей в возрасте 1 2

лет, у 2,6% - 3-6 лет и у 4,4% взрослых, в Киргизии - у 11,5, 12,3% и

более 50% со ответственно. В Москве вирусоносительство среди взрослых

достигает 1,7%, в Узбекистане - 11,3% [12, 13]. Острый ГВ в 5-10%

случаев (у взрослых) переходит в хроническое течение. В 1% случаев

возникают молниеносные формы обычно со смертельным исходом. В 50%

инфекция протекает  инаппарантно [731.  Повреждение печеночных

клеток

связано с цитотоксическим действием Т- лимфоцитов, узнающих антигены

вируса, в частности сог, на мембранах инфицированных клеток. [32].

Гуморальный иммунитет защищает гепатоци- ты от вируса, а клеточный

иммунитет освобождает организм от инфицированных гепатоцитов. Переход

острой инфекции в хроническую обеспечивается рядом факторов , в

частности нарушением клеточного иммунитета, дефектами образования

альфа-интерферона и интерлейкина-1 и др. [32, 521. Показана роль

dbx-гена в механизме возникновения гепатоцеллюлярной карциномы.

Интерферон, продукция которого при хроническом гепатите существенно

нарушена, крайне важен в защитных механизмах и является основным

терапевтическим средством [77, 92]. Для диагностики ГВ используют набор

тест- систем для выявления антигена и антител: НВ- sAg, анти-HBs,

HBeAg, анти-НВе, lgM- нти- НВс, общие анти-НВс, количественное опреде

ление вирусной ДНК. Эти тест-системы позволяют отличить острую

инфекцию от хронической (HBsAg, lgM-анти-НВс), определить выздо

ровление и иммунитет (анти-НВс, анти-НЕе, анти-НВс) и оценить уровень

вирусной репликации непрямым (MBeAg) и прямым (вирусная ДНК)

способами. Важнейшим компонентом профилактики ГВ является проверка

используемых для парентерального введения препаратов крови и ее

компонентов на содержание HBsAg. Система такого контроля

используется повсеместно в мире. Другим методом является вакцинация

населен ия и прежде всего новорожденных высокоэффективными плазменной

и особенно рекомбинантной вакциной. Для вакцинации новорожденных ре

комендуется применять вакцину, содержащую pre-Si-l, что определяет

более ранний иммунный ответ [31, 103]. Эпидемиологическая эффек

тивность достигает 90-95% при крайне низкой реактогенности.

Эффективность вакцинации новорожденных, рожденных

матерями-вирусоносительницами, достигает 75-80

[6, 7, 68, 73]. Рекомендуемая ВОЗ стратегия предусматривает по

головную вакцинацию новорожденных и групп высокого риска в странах, в

которых уровень вирусоносительства превышает 2%, а количество

инфицированного населения более 20%. В странах с нфицированностью

населения 5-6% и уровнем вирусоносительства 0,5% рекомендуется

вакцинация новорожденных, рожденных матерями-вирусоносительницами,

и групп высокого риска. Однако в ряде стран независимо от уров ня

инфицированности населения проводися поголовная иммунизация всех

новорожденных [68]. Корректно организованная программа вакцинации на

селения может через 30-50 лет привести к эрадикации ГВ в мире [8, 69,

88]. Г е п а т и т D . Вирус ГО является сателлитом вируса ГВ, который

обеспечивает помощь в формировании инфекционных частиц [93]. Вирус не

имеет аналогов среди других вирусов человека и животных и по своим

свойствам приближается к некоторым необычным патогенам высших расте

ний. Выявлено некоторое сходство вирусной РНК с вироидами. Ви-

рион

сферической формы диаметром 36 им содержит РНК и внешнюю мембрану,

сформированную HBsAg внешней оболочки вируса ГВ [93]. РНК вируса

кодирует лишь один известный продукт - фосфопротеин, являющийся

антигеном. Известно по крайней мере 3генотипа, из которых наиболее от

личающимся является генотип, распространенный на севере Южной

Америки. Таким образом, возбудитель ГО яаляется неклассифицированным

агентом, имеющим сходство (и различие) с вироидами. ГО распространен

повсеместно.резервуаров среди животных не обнаружено. В эксперименте у

сурков Mormota щепах может быть воспроизведена острая и хроническая

инфекции [50, 581. Около 5% носителей вируса ГВ в мире инфицированы

ГО, т. е. около 15 млн человек [94, 95]. странах экваториального и

тропического климата, т.е , в местах наиболее интенсивной циркуляции

вируса ГВ. В бассейне Амазонки [36] и на некоторых Тихоокеанских

островах маркеры ГО найдены у носителей вируса ГВ в 90-100%, однако

не обнаружены среди эскимосов Лабрадора, высокоинфицированных ГВ

[91]. В бывшем СССР показатели маркеров ГС широко варьируют [18]. В

европейской части, за исключением Молдавии, среди носителей вируса ГВ

маркеры ГО обнаружены в 1,2-4,3%, в Молдавии, среди неазиатских

республик,

Якутии, Туве - в 10,8-22% [4, 18]. Среди больных острым ГВ маркеры ГО

найдены в Москве в 7,4%, в Молдавии - в 28,9%, в Туве - в 30%. С

вирусом ТО связано большинство (76,2%) фульминантных форм ГВ, а также

значительная часть циррозов печени (28%), первичной гепатоцеллюлярной

карциномы. В бывшем СССР число носителей вирусов ГВ одновременно с ГО

достигало 200- 750 тыс. [41. Заражение ГО аналогично инфицированию ГВ,

но перинатальная передача ГО происходит существенно реже f92J.

Одновременное инфицирование ГВ и ГО (коинфекция) приводит обычно к

развитию умеренной формы болезни. Но в ряде случаев коинфекция

обусловливает развитие фульминантной формы с летальным исходом.

Инфицирование ГО больных хроническим ГВ (суперинфекция) дает тяжелое

течение с переходом в цирроз печени [93, 94]. Интерферон ингибирует

активность вируса ТО и используется для лечениям больных хроническим

ГО. У двух третей больных наступает ремиссия на несколько месяцев.

Однако вирус продолжает обнаруживаться в гепатоцитах и длительная

ремиссия наблюдается редко [64, 92, 961. Для диагностики и

определения активности репликации вируса используется иммунофер-

ментный метод с выявлением общих анти-ГО. С этой целью применяют также

методы ЛИР и молекулярной гибридизации. Поскольку репродукция вируса

ТО возможна лишь при участии вируса ГВ, профилактика ГВ является также

и профилактикой ГО. Однако вакцина против ГО могла бы предохранить

вирусоносителей ГВ от крайне опасной для них суперинфекции.

Иммунизация нфицированных ГВ + ГО сурков экспериментальной вакциной

приводила к снижению уровня вирусемии, но не вызывала образования

гуморального иммунитета и защищала животных от инфекции [50, 701. Г е

п а т и т С . Вирус ГС относится к семейству Plavivirid e, роду

Pestivirus, является РНК- содержащим вирусом сферической формы, диа

метром 55-65 нм [39, 42, 65, 671. Вирус обладает большой

вариабельностью всех кодируемых ре гионов вирусного генома. Се йчас

уже известно о 10 генотипах и 28-46 подтипах [34, 40, 41, 49, 59, 63,

80, 81, 85, 100-102, 107, 1091. ГС распространен повсеместно в мире.

При родный резервуар вируса неизвестен. Экспериментально вирус

передается шимпанзе с развитием острой и хронической инфекций [90].

Анализ эволюции позволил предположить, что вирус проник в

человеческую популяцию не ранее 300 лет назад [82]. Антн-ГС в

Европейских странах обнаружен в0,23-2,2%,США-1-3%,

в Японии - в 1,1%, Юго-Восточной Азии - в 1,6%, Южной Америке - в

4,4%, Африке - в 2 2% [87, 104, 105]. При этом следует иметь в виду,

что 90% людей с маркерами ГС могут служить источником инфекции [53).

Вирус определяется в асцитической жидкости в 100%, слюн е в 50%,

сперме в 25%, моче в 8%. Две трети посттрансфузионных гепатитов

связаны с ГС. Больные на гемодиализе имеют антитела в 10-25%, больные

гемофилией - в 60-90%. От матерей-вирусоносительниц новорожденные

заражаются в 10%, что значительно реже в сравнении с ГВ [84]- Все эти

данные свидетельствуют, что для заражения ГС необходима 66льшая

заражающая доза, чем при ГВ [141. Вирус ГС передается половым путем,

однако также реже, чем при ГВ190, 97]. Факторы риска составляют при

переливании крови 55%, сред и наркоманов 20%, при гемодиализе 12%,

при половых контактах со многими партнерами 7%, для медицинских

работников Показатели заболеваемости ГС в бывшем СССР существенно

различаются на разных территориях. Среди острых вирусных гепатитов ГС

составил 2,0-3,4% в Москве, 4,3% в Таджикистане, 7,5-14,7% в Якутии

[1 -151. По частоте находок анти-ГС территории России также су

щественно различаются. По нашим данным, при обследовании 4217 взрослых

реже всего анти-ГС обнаруживались в Центральном районе (0,7%), затем

следуют Северный-Волго-Вятский районы (1,2-1,3%)

Северо-Западный-Северо-Кавказский-Уральский- Восточно-Сибирский-

Дальневосточный-Волжский районы (2,1- 2,7%), Центрально-Черноземный

район (3,8%). Для сравнения в Монголии маркеры найдены в 10,7%.

Клиническое течение острого ГС более легкое, чем ГВ, и лишь в

четверти случаев сопровождается желтухой. Инаппарантные формы со

ставляют 40-70%. Фульминантные формы возникают крайне редко. Частота

летальных исходов не превышает 1% [54, 79). Но в половине случаев

независимо от клинической формы

острого периода процесс переходит в хроническое течение с последующим

развитием в 20% цирроза печени и первичной гепатокарциномы [33, 48].

Маркеры инфекции среди больных циррозом и раком печени найдены в

Испании в 80%, в Италии в 70%, в Японии в 6 % и в Америке среди

негров лишь в 30%. В многочисленных иссле дованиях показано, что

течение, исходы и результаты лечения интерфероном зависят от гено

типа вируса [56, 74]. Обладающий высокой репликативной способностью

генотип 1Ь является наиболее опасным [861, причем в случае заражения

этим генотипом развитие цирроза печени происходит существенно чаще.

Для лечения хронического ГС используется интерферон, правда, со

скромными результатами. Ремиссия наступает у 20-4% больных, по

лучивших 3 млн ед. интерферона 3 раза в неделю на протяжении 6 мес.

При этом через 3 мес после начала лечения наблюдались нормализация

уровня аминотрансферазы и исчезновение вирусной РНК в крови [37]. При

остром ГС интерферонтерапия еще менее эффективна

Наилучший результат наблюдается при заражении генотипом 2а. При

иифицировании- генотипом lb эффект ничтожен или вообще не отмечается,

а при заражении генотипами 1а и 2Ь - промежуточные результаты [61).

Среди противовирусных препаратов положительный эффект получен при

длительном применении рибавирина [38, 51]. Возможно, наилучший

результат будет получен при сочетании интерферона и рибавирина. В

любом случае при назначении лечения и прогнозе течения болезни

необходимо определить, каким генотипом ГС инфицирован пациент. Итак,

течение болезни, исходы, эффективность лечения, а также диагностика и

в будущем вакцинопрофилактика зацисят в основном от генотипа ГС. В

разных районах мира и среди различных этнических групп преобладают

разные генотипы. До последнего времени на территории бывшего СССР

работа по выявлению циркулирующих генотипов практически не

проводилась, именно поэтому с 1993 г. мы приступили к выполнению

широкой программы изучения особенностей распространения генотипо

вируса ГС в разных районах России, Молдавии, Туркмении, Монголии и

среди различных контингентов. К настоящему времени изучены генотипы в

469 образцах сывороток крови, РНК-положительных к вирусу ГС [16, 17,

19]. Во всех регионах обнаружено преобладание (72-80%) наиболее

патогенного типа Ib. Однако в Черноземном и Волга-Вятском регионах

этот тип найден лишь в 50 и 55,6% случаев соотяетственно. Следующим

по частоте обнаружения является тип 1а (11,2- 21,9%). Генотипы За, 2а

и 2b обнаружены, н

циркуляция их существенно ниже. В некоторых регионах циркулируют

нетипируемые варианты, требующие специального исследования. Эти

данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения

закономерностей распространения в Северной Евразии генотипов вируса

ГС, что имеет научное и практическое значение [51. Для диагностики

используются рекомбинантные тест-системы 3 поколений. Для оценки па

тологического процесса у больных используется ЛИР [78]. Однако

чувствительность тест-систем может зависеть от преобладающих

генотипов, циркулирующих на разных территориях . Профилактика ГС

прежде всего обеспечивается широким использованием тест-систем для

исследования крови и ее препаратов для гемо- трансфузии.

Поверхностные гликопротеиды Е1 Е2 являются потенциальным источником

получения вакцины 1441. Повторная иммунизация шимпанзе

экспериментальной вакциной привела к образованию антител [451,

уровень которых был выше, чем у людей - носителей вируса. Успехи в

культивировании вируса н клеточных культурах [46, 62] открывают

дополнительные перспективы экспериментального изучения вируса.

Однако, вероятно, при конструировании вакцин необходимо учитывать

генотип вируса. Возможно, придется разрабатывать препараты

применительно к терри

ториям и контингентам, среди которых преобладает тот или иной генотип

вируса, или создавать универсальную вакцину. Таким образом, проблема

ГС является в настоящее время приоритетной в плане фундаментальных

исследований и использования их реэультатов для прикладных целей

(лечение, диагностика, профилактика). Остается добавить, что

перечисленными возбудителями, вероятно,не  ограничивается список

вирусов, вызывающих поражения печени. Такого рода сообщения появились

из России [30], Испании

[42), Франции [78], Великобритании [55].

Л И Т Е РАТУ РА

1. Andjapandw А. С. 11 International Symposium on Viral Hep atitis and

Liver Diseases, 8-til: Abstracts. - Tokyo, 1993. - P. 101.

2. Balayan

M. S. If lbid. - P. 52.

3. Batayan M. S., Andja aridw A., Sminskaya S.

at al. I I Inter- virology. - 1983. - Vol. 20. - P. 23-26.

4. Вязов С.

О., Палади Н. Е., Мхидарян А. Л. и др. 11 Вопр. вирусол. - 1989. - Us

2. - С. 96-101.

5. На* S., Zibert А., itamakrishnan К. et al. I I J.

viral. Meth. - 1994. - Vol. 48. - P. 81-92.

6.Гендон 10. M. If Bonp.

вирусол. - 1989. - № 3. - С. 261-267.

7. Ghendon Y. I I Proer. elm.

Med. - 1990. - Vol. 5. - P. 99- 107.

8. Ghendon Y. I I Vaccine. -

1990. - Suppl. - P. SL29-SL33.

9. Zairov G. K., Favorov M. O.,

Doroshenko N. V. // Virology Beviews Viral Hepatitis A and E i Ed. D.

К. Lvov. - Har- wood, 1992. - Vol. 4, Pt 3B. - P. 51-59. * ,

10.

Zamyatina N. A., Belayan Ы. S., Kilwchkov Y. A. et al. I I In

ternational Symposium on Viral Hepatitis and Liv r Diseases. I* ?***

***a* %*,*%%*!*

16 Lvov D.K., К, Selivanov N. A., Samokhvaiov E. I. et

al. I I Asia- Pacific Congress of Medical Virology, 3-d: Abstracts. -

Bei-

17. Lvov D. K., Selivanov N. A., Samokhvalov E. I. et al. If

Inter national Con ress of Comparative and Applied Virology, 7-th:

Abstracts. - Montreal, 1994. - P. 71.

18. Lwiv D. K., Shakhgildyan I.

V., Favorov M. 0. et al. I I Inter- nation Conference on Hepatitis E

Virus. l-st: Proceedings - New Delhi, 1995. - P. 35. °"'

19. vov D.

K., Mishiro S., Samokhvalov E. f. et al. Distribution *f Hepatitis С

Virus (HCV) and its Genotypes in Northern

20. Онищенко Г. Г., Фаворов

М. О., Львов Д. К. 11 Журн мик- робиол. - 1992. - № 1 1-12. - С.

22-24.

21. Семилетоа Ю. А., Дементьев Е. В., Яшина Т. Л. И др. 11

*??*?о'? * *  * *** " ff*l*-**.* ?1· *Ъ* " *?°*°19*%*Р* * " '

25.

Хухлович П. А., Шахгильдян И. В., Фаворов М О. и др. I/ Вирусные

гепатиты 1 Под ред. Д. К. Львова - М Рос* ТОВ-н/Д., 1990. - С. 112 26.

Siukhiovich Р.

., ShakhgMyan 1. У., Famniv Ы О et а1 и Virology Reviews, Viral Hepatitis А and Е f Ed. D. К. Lvov*  27. Шахгильдян И. В., Онищенко Vr., Яшина Т. Л. и др If  Патогенетические основы лечения острых инфекцион- ** *ых болезней. М., 1994. - Т. 3. - С. 37

-378 * "'·"''   "i°** " *  *i'Aka/laile Y. // International Symposium on Viral Hepatitis  and Liver Diseases, S-th: Abstraas. - Tokyo, 1993. - P. 48. и. Alexander G. /f Brit. med. Bull. - 1990. - Vol. 46. - P. 354-367.  33. Alter H. /i Current Persp

ctives ill Hepatology f Eds L. Seef*  J. Lewis. - New York, 1989. - P. 83-97. 34 Apichartpiyakul C., Chittmidikarn С,, Miyajima H. et al. // J. cJin. Microbiol. - 1994.- Vol. 32. - P. 2276-2279. *  S* SR? ""Ж*  36: BensabathG., Hedier S., Soares M* e

al. /I J. A. M. A. -  45. Choo Q-*L., Kuo G., Ralston R. et al. I I Proc. nat. Acad. Sci. USA. - 1994. - Vol. 91. - P. 1294-1298.  46. Cribier В., Schmitt C., Bingen A. et al. I I J. gen.-Viral - 1995.-Vol.76.-P.2485-2491.  47. Deinhardt F., Milkman

M. /f Vaccines f Eds S. Plotkin E Mortimer. - Philadelphia, 1988. - P. 549-557.  48. Де Mar! M. S., Poussln K., Baccarini P. et al. I I Lancet - 1995. - Vol. 345. - P. 413-415.  49. Driesei G., Wlrth D., Stark К. et al. If Arch. Viral - 1994 - Vol. 1

9. - P. 379-388.  50. O'Unon fli., SUvesiro M., Morgando A. et al. I I International Symposium on Viral Hepatitis and Liver Deseases, 8-th: Ab stracts. - Tokyo, 1993. - P. 251.  51. Dusheiko С. G., Weiland O., Thomas H. et al. f/ Annual Meeting, 45-t

: Abstracts. - Chicago, 1994. - P. 439.  52. Eddlestone A. // Viral HepatJtis and Liver Diseases / Ed. A. Zuckennan. - New York, 1988. - P. 603-605.  53. Esteban R. I I International Symposium on Viral Hepatitis and Liver Diseases: Abstracts. - Houst

n, 1990. - P. 160.  54. Fagan E., Williams R. /I But. med. Bull. - 1990. - Vol. 46.  - P. 462-480.  55. Fagan E. A., Harrison Т. J. f/ International Sympos** on Viral Hepatitis and Liver Diseases, 8-th: Abstrects. -*okyo, 1993. - P. 84.  56. Feral C.

Gigon M., Samuel D. et al. I I Gastroenterology. - 1995. - Vol. 108. - P. 1088-1096. "  57. ForbesA., maiams R. I I Brit. mod. Bull - 1990 - Vol 46  -P.303-318.  58. Genii J. L. If International Symposium on Viral Hepatitis and Liver Diseases, 8-th:

Abstracts. - Tokyo, 1993. - P. 42.  **I* *?№ * " ' *" *'-  60. Gusl l- If Viral Hepatitis and Liver Diseases i Ed. A. Zucker- man. - New Yoric, 1988. - P. 77-80.  61. дало K., Sainakami S., Shimoda К. et al. If I. med Virol - 1994.-Vol.72.-P.299-305.

62. Hirowiliari Y., tfijikata M., Tanji Y., Shmotohno К fl Virus Res.

- 1995. - Vol. 35. - P. 43-61. 63. Ном H., Doi H., Hayashi Т. et al.

j/ Areh. VoroJ - J994 - Vol. 136. - P. 53-62. 64. Hooffiagle J. H.,

Минеи К. D., Peters M. et al. 11 Progr e m Biol. Res. - 1987. - Vol.

234. - P. 291-298" " 65. Houghton M., Choo Q.-L., Selby Ы. ct al. fl

International Symposium on Viral Hepatitis and Liver Diseases, 8-th:

Pro ceedings. - Tokyo, 1993. - P. 41. 66. Howard С. R. If

International Symposium n Vital Hepatitis and Liver Diseases, 8-th:

Anstracts. - Tokyo, 1993. - P. 62. 67. Kaito M., Watanabe S.,

Tsukiyama-Kohara К. et al. f/ J. gen. virol. - 1994. - Vol. 75. - P.

1755-1760.

6S.Kane M. fl Colloque INSERM. - 1990. - N 164. - P.

401-407.

69. Kane M., Ayhi/ard В., Мае С. и International Symposium on

Viral Hepatitis and Liver Diseases, 8-th: Abstracts. - To kyo, 1993. -

P. 53. \\..Znoiko 0. J., Yashitia Т. L., FawrovM. Oij lbid - P 93

a-Lvov D. К. If UNESCO ROSTE. - 1994. - Vol. i7 - P. j39-205. 13. Lvov

D. К. If Viral Hipatilis and Liver Desease I Eds К. Nishioka et at. -

Springer - Verlag. - 1994. - P. 429-431. l4. Львов Д. К. I I Рос.

гастроэнтерол. жури. - 1995. - № I. - С. *-fi ts. Lvov D. К., Yashina

Т. L.// Internationa

Symposium on Vi ral Hepatitis and Liver Diseases, 8-til: Abstracts. - Tokyo, 1993. - P. 225.  16. Lvov D. K., Selivanov N. A., Samokhwlov E. I. et al. I I Asia- Pacific Congress of Medical Virology, 3-d: Abstracts. - Bei- jing, 1994. - P. 284.    Г.

-l-M-JD/.

33. Alter Н. I I Current Perspectives in Hepatology i Eds L. Seer, J. Lewis. - New York, 1989. - P. 83-97.  34. Apichartpiynklil C., Chitlivlidikclru С,, Miyajima H. et al. I I I.  сип. Microbiol. - 1994. - Vol. 32. - P. 2276-2279. *5.Aran

aUe V. A. if International Conference oil Hepatitis E Virus, l-st: Proceedings. - New Delhi, 1995. - P. 20-25.  36. Bensabaih G., Healer S., Soares M. et al. f/ 1. A. M. A. -  1987.-Vol.258.-P.479-581.' 37 BiscegUe A. M., Martin P., Kassianides С. et

al. I I New Engl. J. M*d. - 1989. - Vol. 321. - P. 1506-1510.  38. Bodenhelmer H. C., Unasay К. L., Davis G. L. et al. I I Hepa- tology. - 1994. - Vol. 20. N 4. - Pt 2. - P. 441.  39. Brailley D. W., McCaiistland К. A., Cook E. H. et al. I I Gas- tro

nterology. - 1985. - Vol.88. - P. 773-779.  40. Bukh J., Рита R. H., Miller R. H. Л Proc. nat. Acad. Sci. .USA - 1993. - Vol. 90. - P. 8234-8238.  41. Bukh J., Ptircell Л. L., Miller Л. H. I I lbid. - 1994. - Vol.91.-P.8239-8243.  42. Butt M., Jardi

., Rodrigues-Frias F. et al. ff International Sympositlm on Viral Hepatitis and Liver Diseases, 8-Ill: Ab stracts. - Tokyo, 1993. - P. 84. 43 Choo Q.-L., Kuo G., WeinerA. et al. U Science. - 1989. - Vol.244.-P.359-362/  44. Choo Q.-L., Ralston R., Ku

С. et al. U International Sympo sium on Viral Hepatitis and Liver Deseases, 8-til: Abstracts.  - Tokyo, 1993. - P. 49. 45 Слот Q.-L., Kilo C., Ralston R. et al. f/ Proc. nat. Acad. Sci.  IJSA. - 1994. - Vol. 91. - P. 1294-1298. 46 Cribier В., Schmit

C., Bingpn A. el al. I I .1. Ben.-Viral. -  1995. - Vol. 76. - P. 2485-2491. 47 Deinhardl F., Hilleman M. If Vaccines i Eds 5. Plotkin, E. Mortimer. - Philadelphia, 1988. - P. 549-557.  48. De Marl M. S., Ранят *ЛассотМ Л et al. I/ Lancet. -  70. Ka

ayianfils Р., Saldnnhn S., Munjardino J. ct al. ff lbid. - P. 255.  71. Kew M. С. U lbid. - P. 45.  72. Krclwcq'nski K., Yarbough P., MeCilustland К. et al. /f Inter national Conference on Hepatitis E Vims, l-th: Proceedings.  - New Delhi, 1995 - P.

5-46.  73. Kragman S. // Vaccines / Eds S. Plotfcin, E. Mortimer. -  74 K*s*k?M!* Enamoto N., MammoF., Sato С. If Virology. - ' 1994. - Vol. 205. - P. lei-169.  75. Lemon S. M. I I International Symposium on Viral Hepatitis and Liver Diseases, 8-th:

bstracre. - Tokyo, 1993. - P. 41  76. Lemon S. M. // Ый. - 7. ti*.  77. МаксИм P., Loriot M., gayer N. et al. 11 International Sym- posillm'on Viral Hepatitis and Liver Diseases, 8-th: Abstracrs.  - Houston, 1990. - P. 131.  78. Макет P., Martinot-P

ionoux M., Gabriel F. et al. I I Inter national Symposium oil Viral Hepatitis and Liver Diseases, 8-til: Abstracrs. - Tokyo, 1993. - P. 84. Ti-Mclntyre M. I I Brit. med. Bull. - 1993. - Vol. 46. - P. 533-547.  80. McOmish F., Yap P. L., Dow В. С. et

l. i/ J. elm. Microbiol.  - 1994. - Vol. 32. - P. 884-892.  81. Mellor J., Holmes E. C., Jams L. M. et al. 11 J. gen. Viral. - 1995. - Vol. 76, Pt 10. - P. 2493-2507.  82. Mirokami M., tea Y., Ohba Т. et al. I I International Sympo sium on Viral Hepa

itis and Liver Diseases, 8-th: Abstracre. - Tokyo, 1993. - P. 75.  83. Moritstigy Y. I I lbid. - P. 48.  84. Ohio H., Teralawa S., Sasaki S. et al. If New Engl. J. Med.  - 1994. - Vol. 330. - P. 744-750.  85. Okamoto H., КоЛта M., Sakamoto M. et al.

I J.gen. Viral.  - 1994. - Vol. 75. - P. 629-635. "  86. Pouato G., Kaneku S., Моют M. et al. I I J. med. Viral - 1994. - Vol. 43. - P. 291-296.  87. Proceedings of the Firt International Symposium on Hepati tis С Vims. - Rome, 1989. - Ch. 2. - P. 9

24.

88. Progress in Control of Viral Hepatitis: Memorandum from a WHO Meet* U Bull. Wld Hath Ощ. - 1988. - Vol. 64. - P.443-455. "  89. Ракет R. H., Ticehurst J. jl Viral Hepatitis and Liver Dis eases i Ed. A. Zuckerman. - New York, 1988. - P. 131-

37.

90. Qunranta 3. F., Kilter J., Cassuto J. P., Dellamonica P. If In ternational Congress on Virology: Abstracts. - Glasgow, 1993. - P. 92.  91. Ratnam S., Head C., Butler R. I I Canad. med. Ass. J. - 1986.  - Vol. 134. - P. 905-908.  92. Rilwito

. I I Viral Hepatitis Insights into the Disease, its Prevention, Monitoring and Management I Eds M. С. Kuhns et al. - Kenilworth, New Jereey. 1988. - P. 11-16.  93. Riwtto M., Germ J. L., Рита R. H. I I Progr. Clin Biol Res. - 1986. - Vol. I. - P. 23

.

94. Rtaetto M., Ponletto A., Ватно F. et al. ff Viral Hepatitis and Liver Diseases i Ed. A. Zuckentlan. - New York, 1988. - P. 389-394.  95. Rinetto M., Portletto A., Forlani I. If Vaccine. - 1990. - Vol. 8. - Suppl. - P. SIO-SI4.  96. Rosina F.,

aracco G., Lotion V. ct al. f/ Progr. Сип. Biol. Res. - 1987. - Vol. 234. - P. 299-303.  97. Seeff L. В., Alter H. J. I I Ann. intern. Med. - 1994. - Vol. 120. - P. 807-809.  98. Shimiw Y. K., Weiner A. J., Rosenblott I. et al. I I Proc. nat. Acad. S

i. USA. - 1990. - Vol. 88. - P. 6441-6444.  99.Siegl G., Lemon S. I I Virus Res. - 1990. - Vol. 17. -  P. 75-99. 100. Simmonds P., Alberti A., Alter H. 3. et al. I I Hepatology. -  1994. - Vol. 19. - P. 1321-1324. 101. Stuyver L., Wyseur A. et al. I

Vims Res. - 1995. - Vol. 38.  - P. 137-157. 102. SugUyama K., Kato N., Nakalflwa Т. et al. If J. gen. Virol. -  1995. - Vol. 76. - P. 2323-2327. 103. Suwignyo S., Surya I. G. P., Mishiro S., Mayumi M. // Inter national Symposium Jh Viral Hepatitis a

d Liver Diseases 8-th: Abstracts. - Tokyo, 1993. - P 49. 104. Suwki H. I I lbid. - P. 51. 105. Thaweboon S., Thaweboon  В. If Asia-Pacific Congress of  Medical Virology, 3-d: Abstrects. - Baljing, 1994. - 7. 290 lM. Tiallais P., Pourcel C., Dejean A.

//Nature. - 1985. -  Vol.317-P.489-492. 107. Tokita H., Okamoio H., Luengroianakuif P. et al. // J. gen. Vi-  rol.-1995.-Vol.76.-P.2329-2335. " 108. Van Domne P., Cramm M., Thoelen S. et al. // JntemationaJ Symposium on Viral Hepatitis and Liver Dise

ses, 8-th: Ab stracts. - Tokyo, 1993. - P. 86.

109. Van Doom L. J., Kleter G. E. M., Sniper L. et al. // J. gen.  Viral. - 1995. - Vol. 76. - P. 1871-1876. " IIO.* D. Z., Chen Y. J. I I International Symposium on Viral Hegatitis and Liver Diseases,

8-til: Abstracts. - Tokyo, 1993.  'Д**ее _._.*__._ \\.\..Zaaijer Н. L., Leentvaar-Kuijpers А., Ratman Н., Leilie Р. N.  I I lbid. - P. 102.  112. Zhuang H. il International Conference on Hepatitis E Vims, l-st: Proceedings. - New DcUli, 1995. - P. 34

Поступило 08.12.95




1.  Суспільні явища безперервно змінюються розвиваючись у просторі і часі
2. учение Тело позвонка Corpus vertebre гр
3. Династия Тюдоров (essay the house of Tudor).html
4. Птицы (отряд- голуби, голенастые, дятлы)
5. ГОСПОДА ГОЛОВЛЕВЫ
6. Дипломная работа- Совершенствование кадрового менеджмента на примере Истра Холидей
7. Визначення типу організації за доменом найвищого рівня
8. Тема 5- Воля В 32 Воля- определение первичные вторичные третичные волевые качества личности Воля
9. Чайка по имени Джонатан Ливингстон Невыдуманному ДжонатануЧайке который живет в каждом из нас Час
10. РАБОТА С ПОЧТОВЫМ КЛИЕНТОМ
11. тема внутреннего контроля на Магнитогорском металлургическом комбинате была сформирован в1999 году
12.  Построить график
13. Понятие договора его заключение изменение и расторжение.html
14. Тема- Слово ~ имя собственное
15. На вахте опять месячник Без пропусков в академию не попасть Просто Конец света 2
16. Поводы и основания к рассмотрению дел в КС РФ 2 Участники и стороны процесса 3 Порядок принятия решения
17. . Увядзенне расійскім урадам новага адміністрацыйнатэрытарыяльнага падзелу арганізацыя кіравання змены ў
18. Site suffered from cute rdition effects lthough lrge proportion of childhood thyroid cncers dignosed since the ccident is likely to be due to intke of rdioctive iodine fllout
19. Міжнародні відносини 1989
20. задание- 1. Составить уравнение плоскости которая проходит через начало координат и имеет нормальный вект