Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ОТВЕТЫ ПО РАЗДЕЛУ
«ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»
ЗАДАЧА№1
Больная предъявляет жалобы на повышение температуры до 39,6°С, озноб, боли в правой половине грудной клетки, одышку, преимущественно сухой кашель. При осмотре наблюдается румянец на правой щеке, herpes labialis, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого. При аускультации в той же области выслушивается крепитация.
А. О каком заболевании идет речь?
Б. Какой перкуторный звук при этом можно определить?
В. Какой основной дыхательный шум выслушивается при аускультации?
Г. Какая температурная кривая характерна для данного заболевания?
Д. Какие патологические примеси можно обнаружить при исследовании мокроты?
1. Крупозная пневмония, 1 стадия.
2. Притупленно тимпанический.
3. Жесткое дыхание.
4. Febris continua.
5. Сгустки фибрина.
ЗАДАЧА№2
Больной предъявляет жалобы на приступы удушья, преимущественно в ночное время, периодически кашель с отделением слизистой мокроты. При осмотре наблюдается диффузный цианоз, набухание шейных вен. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди составила 5,5 см от верхнего края ключицы, сзади - на уровне остистого отростка б шейного позвонка. Нижние границы легких опущены на одно ребро. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.
А. О каком заболевании идет речь?
Б. Какой тип грудной клетки можно ожидать?
В. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться?
Г. Почему приступы удушья возникают в ночное время?
Д. Как изменятся показатели функции внешнего дыхания?
ОТВЕТ 2
1. Бронхиальная астма.
2. Бочкообразная грудная клетка.
3. Ослабленное везикулярное дыхание
4. Это связано с повышением тонуса парасимпатической нервной системы.
5. Снижение показателей бронхиальной проходимости (тест Тиффно, ОФВ1, ФЖЕЛ), МВЛ, при неизмененной или умеренно сниженной ЖЕЛ.
ЗАДАЧА№3
Больной почувствовал внезапно возникшую боль в левой половине грудной клетки. При осмотре левая половина грудной клетки выбухает, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева усилено, при перкуссии определяется тимпанический звук.
А. О каком заболевании идет речь
Б. Что можно выслушать при аускультации?
В. Что можно выявить при топографической перкуссии?
Г. Как изменится бронхофония?
Д. Какой тип дыхательной недостаточности может выявляться при этом заболевании?
ОТВЕТ 3
1. Открытый пневмоторакс.
2. Металлическое дыхание.
3. Высота стояния верхушки слева увеличена, поля Кренига расширены, нижние границы слева опущены, подвижность нижнего легочного края слева ограничена.
4. Усилится.
5. Рестриктивный.
ЗАДАЧА №4
Больной предъявляет жалобы на кашель с отделением гнойной мокроты 300-400мл в сутки (преимущественно по утрам), кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С. При осмотре: изменение пальцев рук в виде «барабанных палочек», правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого, выслушивается амфорическое дыхание.
А. О каком заболевании идет речь?
Б. Какие побочные дыхательные шумы можно выслушать?
В. При каких заболеваниях также можно выявить симптом «барабанных палочек»?
Г. Что можно обнаружить при исследовании мокроты?
Д. Как изменится клинический анализ крови?
ОТВЕТ 4
1. Абсцесс легкого.
2. Влажные звонкие средне- и крупнопузырчатые хрипы, шум падающей капли, шум плеска.
3. Бронхоэктатическая болезнь, рак легкого, затяжной септический эндокардит, врожденные «синие» пороки сердца, цирроз печени.
4. Мокрота имеет гнойный характер, трехслойная, при микроскопическом исследовании выявляется большое количество лейкоцитов, эритроциты, эластические волокна, кристаллы жирных кичслот, гематоидина, холестерина, пробки Дитриха.
5. Может выявляться нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ до 50-60, мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов, возможно развитие железодефицитной анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя
микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз и др.).
ЗАДАЧА №5
Больной жалуется на одышку. При осмотре имеет вид «розового пыхтелыцика». Грудная клетка выбухает в нижнебоковых отделах, межреберные промежутки широкие, ход ребер приближается к горизонтальному, надключичные ямки выбухают. При топографической перкуссии нижние границы легких смещены вниз на одно ребро.
А. О каком синдроме идет речь?
Б. Какие причины приводят к развитию данного синдрома?
В. Какой характер одышки у больного?
Г. Какой тип грудной клетки можно выявить при осмотре?
Д. Какое дыхание можно выслушать при аускультации?
ОТВЕТ 5
1. Повышенной воздушности легочной ткани.
2. Эмфизема и острое вздутие легких.
3. Экспираторная.
4. Бочкообразная.
5. Ослабленное везикулярное дыхание.
ЗАДАЧА №6
Больной предъявляет жалобы на кашель с отделением мокроты в виде «малинового желе», боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38 °С, одышку. При осмотре кожные покровы бледные, правая половина грудной клетки в верхних отделах западает. При аускультации в этой области выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.
А. О каком заболевании идет речь?
Б. Какой звук определяется при перкуссии?
В. Чем обусловлено ослабленное везикулярное дыхание при данном заболевании ?
Г. Какие побочные дыхательные шумы можно выслушать при аускультации?
Д. Что можно выявить при перкуссии сердца?
ОТВЕТ 6
1. Рак легкого.
2. Притупленный или тупой при полном закрытии просвета бронха и притупленно-тимпанический при неполном закрытии бронха (неполном ателектазе).
3. Обтурацей бронха.
4. Сухие басовые хрипы при неполной закупорке бронха.
5. Границы сердца смещены в больную сторону.
ЗАДАЧА №7
У больного имеются жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Кашель беспокоит почти постоянно в течение двух последних лет. В анамнезе частые ОРВИ и грипп. Обострение заболевания наблюдается в осенне-зимний период и сопровождается повышением температуры до 38°С, усилением кашля. При аускультации над всей поверхностью легких определяется жесткое дыхание, сухие басовые хрипы.
А. О каком заболевании идет речь?
Б. Какой перкуторный звук можно выявить при перкуссии?
В. Чем обусловлено появление сухих басовых хрипов?
Г. Какие еще побочные дыхательные шумы могут выслушиваться при данном заболевании?
Д. Что можно выявить при исследовании мокроты?
ОТВЕТ 7
1. Хронический бронхит.
2. Ясный легочный звук.
3. Скопление вязкой мокроты в крупных и средних бронхах.
4. Влажные незвонкие разнокалиберные хрипы.
5. Мокрота слизисто-гнойного характера, содежит лейкоциты и цилиндрический эпителий. При бактериоскопии мокроты можно выявить возбудитель обострения заболевания.
ЗАДАЧА№8
Больной жалуется на повышение температуры до 39°С, озноб, тяжесть в левой половине грудной клетки, одышку. При топографической перкуссии нижняя граница левого легкого проходит по линии Демуазо. Сзади выше линии Демуазо на стороне поражения определяется усиленное голосовое дрожание. При аускультации в этой зоне выслушивается тихое бронхиальное дыхание и крепитация.
А. О какой патологии идет речь?
Б. Какой синдром является выше линии Демуазо?
В. Какой перкуторный звук определяется выше линии Демуазо?
Г. Какая температурная кривая характерна для данного заболевания?
Д. Какое дыхание можно выслушать ниже линии Демуазо?
ОТВЕТ 8
1. Эксудативный плеврит.
2. Компрессионный ателектаз.
3. Притупленно-тимпанический.
4. Febris hecticus.
5. Ослабленное везикулярное дыхание.
ЗАДАЧА №9
Больной жалуется на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом при малейшей физической нагрузке и в покое, значительная постоянная слабость, утомляемость. При осмотре определяется выраженный диффузный цианоз, значительное участие вспомогательной мускулатуры даже в покое, частота дыхательных движений 32 в 1 минуту. При исследовании функции внешнего дыхания определяется:
ЖЕЛ/ДЖЕЛ - 70%; ОФВ1/ОФВ1 - 45%; тест Тиффно - 38%.
А. О каком типе дыхательной недостаточности идет речь?
Б. Какая форма дыхательной недостаточности?
В. Какая степень дыхательной недостаточности?
Г. О каком синдроме идет речь?
Д. Что можно выявить при аускультации?
ОТВЕТ 9
1. Обструктивный тип.
2. Вентиляционная форма.
3. III степень.
4. Бронхообструктивный синдром
5. Сухие свистящие хрипы, ослабленное везикулярное дыхание.
ЗАДАЧА №10
В отделение поступил больной с легочным сердцем. При измерении венозного давления оно равнялось 180 мм вод. ст.
А. О чем говорит этот показатель?
Б. Какие жалобы может предъявлять больной?
В. Что можно выявить при осмотре области сердца и сосудов шеи?
Г. Чем характеризуется аускультативная картина в IV точке аускультации?
Д. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?
ОТВЕТ 10
1. О декомпенсированном легочном сердце.
2. Одышка, отеки, тяжесть и боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени. Две последние жалобы являются наиболее доказательными признаками декомпенсации легочного сердца (правожелудочковой сердечной недостаточности).
3. Сердечный толчек, появление которого связано с дилятацией и гипертрофией правого желудочка.
Пульсация во II межреберье слева от грудины обусловленная пульсацией расширенной легочной артерией.
Набухание шейных вен как на вдохе, так и на выдохе.
4. Ослабление I тона, систолический шум, протодиастолический галоп.
5. Отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. Блокада правой ножки пучка Гиса.
ЗАДАЧА№11
В отделение поступил больной с жалобами на высокую температуру, одышку. При осмотре – цианоз. Через несколько дней цианоз и одышка уменьшились. Температура оставалась постоянно высокой. При пальпации определялось усиление голосового дрожания над нижней долей правого легкого.
А. О каком заболевании идет речь?
Б. Какова причина уменьшения одышки и цианоза?
В. Какой тип дыхательной недостаточности характерен для данного заболевания?
Г. Какая форма дыхательной недостаточности наблюдается?
Д. Какое дыхание можно выявить при аускультации?
ОТВЕТ 11
1. Крупозная пневмония, 2 стадия.
2. Через 3 –5 дней после начала заболевания подключается компенсаторный механизм (спазм легочных артериол в пораженной доле в ответ на альвеолярную гипоксию), кровоток в зоне пневмонии ограничивается и компенсаторно перебрасывается на здоровые участки легочной ткани, примесь венозной крови в артериальную уменьшается, цианоз ослабевает.
3. Рестриктивный тип.
4. Паренхиматозная форма дыхательной недостаточности.
5. Бронхиальное.
ЗАДАЧА №12
Больной жалуется на небольшое повышение температуры, сильные боли справа в подмышечной области, связанные с актом дыхания. При рентгенологическом исследовании патологических изменений в легких не обнаружено.
А. О каком заболевании идет речь?
Б. Какой механизм болей при данном заболевании?
В. Что можно выявить при пальпации грудной клетки?
Г. Что определяется при перкуссии?
Д. Что можно выслушать при аускультации легких у этого больного?
ОТВЕТ 12
1. Сухой плеврит.
2. Это плевральные боли. Они обусловлены трением воспаленных листков плевры, что приводит к раздражению болевых рецепторов.
3. Болезненность при пальпации. Резистентность и голосовое дрожание не изменены.
4. При сравнительной перкуссии патологии нет. При топографической перкуссии выявляется ограничение подвижности нижнего легочного края.
5. Ослабленное везикулярное дыхание, шум трения плевры.
ЗАДАЧА №13
У больного при осмотре выявлено выбухание правой половины грудной клетки. При аускультации больного в горизонтальном и вертикальном положении выслушивается "шум падающей капли".
А. О какой патологии можно думать?
Б. Какие условия необходимы для выслушивания "шума падающей капли"?
В. Какой еще побочный дыхательный шум можно выслушать?
Г. Какой звук можно определить при перкуссии?
Д. Какой тип дыхательной недостаточности определяется при данной патологии?
ОТВЕТ 13
1. Гидропневмоторакс.
2. Наличие большой полости, содержащей воздух и жидкость.
3. Шум плеска Гиппократа.
4. Над зоной скопления жидкости - тупой звук, над зоной скопления воздуха
тимпанический звук.
5. Рестриктивный тип.
ЗАДАЧА№14
В отделение поступил больной с жалобами на одышку, возникшую внезапно одновременно с сильными болями в правой половине грудной клетки. При пальпации справа голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии определяется металлический звук.
А. О какой патологии можно думать?
Б. Что можно выявить при осмотре грудной клетки?
В. Какие изменения определяются при топографической перкуссии легких?
Г. Что можно выслушать при аускультации легких на стороне поражения?
Д. Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы можно выявить?
ОТВЕТ 14
1. Закрытый пневмоторакс.
2. Выбухание правой половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхания.
3. Высота стояния верхушки справа увеличена, поля Кренига расширены, нижние
границы справа опущены, подвижность нижнего легочного края справа ограничена.
4. Ослабленное везикулярное дыхание
5. Смещение верхушечного толчка и границ сердца в здоровую сторону, тоны сердца
ослаблены, тахикардия, пульс малого наполнения, иногда нитевидный.
ЗАДАЧА №15
В отделение поступил больной с жалобами на одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой по утрам. При осмотре обнаружена бочкообразная грудная клетка, при перкуссии - чередование коробочного и притупленного звука, при аускультации выявлено дыхание, при котором продолжительность вдоха и выдоха оказались равными.
А. Что это за основной дыхательный шум?
Б. Чем обусловлено появление такого дыхания у данного больного?
В. Наличием какого синдрома обусловлено появление бочкообразной грудной клетки и коробочного звука?
Г. Какой тип дыхательной недостаточности можно выявить у данного больного?
Д. Что можно выявить при осмотре кожных покровов?
ОТВЕТ 15
1. Жесткое дыхание.
2. Диффузным пневмосклерозом.
3. Повышенной воздушности легочной ткани.
4. Смешанный тип.
5. Диффузный цианоз.
ЗАДАЧА №16
В отделение поступил больной с жалобами на боли в правой половине грудной клетки при дыхании. При аускультации врач обнаружил в нижних отделах справа побочный дыхательный шум. Через несколько дней боль и шум исчезли, но резко усилилась одышка и ухудшилось общее состояние больного.
А. Что с больным?
Б. О какой патологическом дыхательном шуме шла речь?
В. Что можно выявить при топографической перкуссии легких?
Г. Какой характер будет иметь жидкость, полученная при плевральной пункции?
Д. Что можно выявить при рентгенологическом исследовании?
ОТВЕТ 16
1. Экссудативный плеврит.
2. Шум трения плевры.
3. Нижняя граница легкого на пораженной стороне представлена кривой линией, имеющей вид параболы (линия Дамуазо).
4. Экссудат.
5. Гомогенное затемнение с четкими границами. При скоплении большого количества жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону.
ЗАДАЧА №17
Больной предъявляет жалобы на приступы удушья, преимущественно в ночное время, периодически кашель с отделением слизистой мокроты. При осмотре наблюдается диффузный цианоз, набухание шейных вен. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди составила 5,5 см от верхнего края ключицы сзади - на уровне остистого отростка 6 шейного позвонка. Нижние границы легких опущены на одно ребро. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.
А. О каком заболевании идет речь?
Б. Какой тип грудной клетки можно ожидать?
В. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться?
Г. Какая одышка характерна для данного заболевания?
Д. Какие изменения можно выявить в анализе мокроты? Слизистая, стекловидная, вязкая мокрота.
ОТВЕТ 17
1. Бронхиальная астма.
2. Бочкообразная грудная клетка
3. Ослабленное везикулярное дыхание.
4. Экспираторная.
5. Слизистая, стекловидная, вязкая мокрота, при микроскопическом исследовании выявляются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, цилиндрический эпителий.
ЗАДАЧА №18
Больной при кашле выделил 300 мл гнойной мокроты, которая при стоянии разделилась на три слоя.
А. О каком синдроме идет речь?
Б. Какое вынужденное положение предпочитает при данной патологии занять больной и почему?
В. Как изменится голосовое дрожание?
Г. Какой перкуторный звук можно определить?
Д. Какой основной дыхательный шум выслушивается?
ОТВЕТ 18
1. Синдром воздушной полости, сообщающейся с бронхом.
2. На больном боку, т.к. уменьшается выделение мокроты и больного меньше беспокоит кашель.
3. Усилится.
4. Тимпанический.
5. Амфорическое дыхание.
ЗАДАЧА №19
У больного выявлено западение грудной клетки в области левой верхушки. Голосовое Дрожание над ней резко ослаблено.
А. О каком патологическом процессе идет речь?
Б. Какие изменения можно выявить при топографической перкуссии?
В. Какой звук можно выявить при сравнительной перкуссии?
Г Какой основной дыхательный шум можно выслушать?
Д. Какой побочный дыхательный шум можно выявить при аускультации?
ОТВЕТ 19
1. Обтурационный ателектаз.
2. Уменьшение высоты стояния верхушки спереди и сзади, уменьшение полей Кренига.
3. Притупленный или тупой при полном ателектазе и притупленно-тимпанический при неполном ателектазе.
4. Ослабленное везикулярное дыхание.
5. Сухие басовые хрипы.
ЗАДАЧА №20
При аускультации больного эмфиземой легких во время глубокого дыхания
стали выслушиваться сухие дискантовые хрипы.
А. Что вызвало их появление (механизм)?
Б. Какой внешний вид имеют больные с эмфиземой легких?
В. С чем связано снижение массы тела у больных эмфиземой легких?
Г. Какой звук определяется при перкуссии?
Д. Какие изменения можно выявить при рентгенологическом исследовании?
ОТВЕТ 20
1. Экспираторное закрытие дыхательных путей
2. «Розовые пыхтельщики»
3. С напряженной работой респираторных мышц, которая направлена на преодоление высокого сопротивления терминального отдела дыхательных путей.
4. Коробочный.
5. Отмечается повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола диафрагмы и ограничение ее подвижности, расширение межреберных промежутков, ослабление легочного рисунка на периферии, «капельное сердце».
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «КАРДИОЛОГИЯ»
ЗАДАЧА №1
У больного 65 лет, в течение 20 лет страдающего гипертонической болезнью и не принимающего гипотензивных препаратов, АД держится на уровне 150- 160/102-108ммрт.ст.
верхушечный толчок расположен по срединно-ключичной линии, сильный, разлитой. АД в момент обследования 160/100 мм рт. ст.
А. Назовите степень гипертонической болезни по уровню АД?
Б. Какие изменения можно выявить при перкуссии больного?
В. Какие изменения можно выявить при аускультации больного?
Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?
Д. Назовите уровень среднего АД в момент обследования?
1. Гипертоническая болезнь, 2 степень.
2. Расширение границ относительной тупости сердца влево за счет дилятации левого желудочка.
3. Ослабление I тона сердца в 1 точке за счет уменьшения скорости сокращения гипертрофированного левого желудочка. Акцент II тона на аорте за счет повышения уровня АД и увеличения скорости захлопывания створок клапана.
4. Признаки гипертрофии левого желудочка.
5. Среднее АД 120 мм рт.ст.
ЗАДАЧА №2
У больного 60 лет, 20 лет страдающего гипертонической болезнью, не принимавшего ранее гипотензивных препаратов, АД держалось на уровне 160-170/110-116 мм рт. ст. В последние 2 года появилась сильная боль в мышцах ног при ходьбе, вынуждающая останавливаться. 6 месяцев проводится эффективная гипотензивная терапия. АД в момент обследования 140/80 мм рт. ст, однако, при аускультации выявляется акцент П тона над аортой.
А. Назовите степень гипертонической болезни по уровню АД?
Б. Назовите причину «перемежающейся хромоты»?
В. Назовите стадию гипертонической болезни и причину ее установления?
Г. Назовите возможную причину акцента II тона над аортой?
Д. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R и как называется данная электрическая ось сердца?
1. Гипертоническая болезнь, 3 степень.
2. Атеросклероз артерий нижних конечностей.
3. Гипертоническая болезнь 3 стадии вследствие атеросклероза артерий нижних конечностей.
4. Акцент II тона на аорте при нормальном АД обусловлен уплотнением створок аортального клапана и стенок аорты.
5. Максимальный зубец R регистрируется в отведении aVL. Электрическая ось сердца отклонена влево.
ЗАДАЧА№3
У больного, страдающего ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца влево и вверх, трехчленный ритм, ослабление I тона и систолический шум на верхушке.
А. О каком пороке сердца можно думать?
Б. Как называется трехчленный ритм?
В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультьации?
Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?
Д. Какой механизм одышки при данном пороке сердца?
1. Недостаточность митрального клапана.
2. Протодиастолический галоп, состоящий из I,II,III тонов.
3. Акцент II тона над легочной артерией.
4. Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.
5. Нарушение оксигенации крови из-за застоя крови в малом круге кровообращения.
ЗАДАЧА №4
У больной, страдающей ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца вверх и вправо, трехчленный ритм, хлопающий I тон на верхушке.
А. О каком пороке сердца можно думать?
Б. Как называется трехчленный ритм и какие звуковые феномены его образуют?
В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультьации?
Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?
Д. Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного порока сердца?
1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
2. Ритм перепела, состоящий из диастолического шума, хлопающего I тона, II тона и щелчка открытия митрального клапана.
3. Акцент II тона над легочной артерией.
4. Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.
5. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
ЗАДАЧА №5
У больной с Facies mitralis исчез ранее выслушивавшийся диастолический шум на верхушке сердца, выслушивается хлопающий I тон и выявляется нарушение ритма сердца, свойственное данному заболеванию.
А. О каком пороке сердца можно думать?
Б.Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного заболевания?
В. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R?
Г. Назовите электрокардиографические признаки нарушения ритма сердца у данной больной?
Д. Назовите причину исчезновения диастолического шума на верхушке?
1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
2. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
3. Максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении.
4. Отсутствие зубца P, волны f, различные интервалы RR.
5. Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия слышен до тех пор, пока давление в левом предсердии выше давления в желудочке приблизительно на 3 мм рт.ст. При фибрилляции предсердий градиент давления снижается, что является причиной исчезновения шума.
ЗАДАЧА№6
У мужчины 40 лет с жалобой на сжимающие боли в области сердца при выполнении умеренных физических нагрузок, при осмотре выявлена пульсация зрачков, «пляска каротид», капиллярный пульс.
А. Каким заболеванием предположительно страдает больной?
Б. Возможный механизм жалобы на сжимающую боль в области сердца?
В. Что будет определяться при аускультации сердца?
Г. Какой шум будет выслушиваться над бедренной артерией?
Д. Как изменится пульсовое давление при данном пороке
ОТВЕТ 6
1. Недостаточность аортального клапана.
2. Недостаточное заполнение коронарных артерий в диастолу из-за возврата крови из аорты в левый желудочек.
3. Диастолический шум над аортой, проводящийся в точку Боткина-Эрба, ослабление II тона, во 2 точке, ослабление I тона в 1 точке аускультации.
4. Над бедренной артерией будет выслушиваться двойной тон Дюрозье.
5. Пульсовое давление будет выше нормы, систолическое давление на ногах будет значительно выше систолического давления на руках.
ЗАДАЧА №7
У мужчины 42 лет с аортальным стенозом ревматического происхождения выявляется сильный, резистентный верхушечный толчок и трехчленный ритм в 1-й точке аускультации.
А. Какой трехчленный ритм выслушивается в 1-й точке аускультации и из каких компонентов он состоит?
Б. Каков механизм появления трехчленного ритма?
В. Что можно выслушать над аортой у данного больного?
Г. Куда проводится шум при данном пороке?
Д. Дайте характеристику пульса при данном пороке?
ОТВЕТ 7
1. Выслушивается пресистолический галоп, состоящий из I,II,IV тонов.
2. Ослабление I тона на верхушке из-за ослабления мышечного компонента I тона и появления IV тона вследствие увеличения вклада левого предсердя и в наполнение гипертрофированного и неподатливого левого желудочка.
3. Ослабление II тона и систолический шум.
4. Шум проводится на сонные артерии, грудную и, даже, брюшную аорту.
5. Пульс малый, медленный и редкий.
ЗАДАЧА №8
У хронического больного в анализах постоянно обнаруживаются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. В течение последнего года выявляются выраженные отеки на ногах, увеличивающиеся к вечеру. Край печени выступает из-под подреберья на 5 см, мягкий, закругленный, болезненный.
А. Что можно выявить при осмотре области шеи и, в частности, внутренней
яремной вены?
Б. Как и в каких отведениях изменится зубец Р на ЭКГ?
В. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R?
Г. Какие изменения будут наблюдаться в правых грудных отведениях?
Д. Какие изменения будут наблюдаться в левых грудных отведениях?
ОТВЕТ 8
1. Будет выявляться набухание и увеличения видимой части внутренней яремной вены свыше 3 см, что свидетельствует о повышении центрального венозного давления выше 8 см рт.ст.
2. Зубец P станет остроконечным, свыше 2,5 см по амплитуде в отведениях III, II и aVF/
3. Максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении.
4. В правых грудных отведениях будет регистрироваться увеличение амплитуды зубца R.
5. В левых грудных отведениях будет регистрироваться увеличение амплитуды зубца S.
ЗАДАЧА №9
У больного выраженная бледность кожных покровов, пульсация зрачков, симптом Мюссе, шум во II и в V точках аускультации, высокое пульсовое даление.
А. Что можно выявить при пальпации области сердца?
Б. Какой шум выслушивается во П и V точках аускультации
В. В каком положение лучше выслушивается данный шум
Г. Переход из какого положения в какое приводит к увеличению звучания шума
Д. Как изменится систолическое давление на ногах при данном пороке
ОТВЕТ 9
1. Смещение верхушечного толчка влево и вниз.
2. Диастолический шум.
3. В положении сидя, наклонившись вперед.
4. Переход из вертикального положения в положение сидя на корточках.
5. Систолическое давление на ногах будет значительно выше (на 50 – 60 мм рт.ст.) систолического давления на ногах.
ЗАДАЧА№10
У больной с fades mitralis жалобы на одышку, дисфагию. При обследовании выявляется диастолический шум на верхушке
А. Что можно выявить при пальпации области сердца?
Б. Какова причина дисфагии?
В. Что еще кроме диастолического шума можно выслушать в I точке аускультации?
Г. В каком положении больной лучше будет слышна мелодия сердца в I точке аускультации?
Д. В какую фазу дыхания лучше будет слышна мелодия сердца в I точке аускультации?
ОТВЕТ 10
1. Сердечный толчок.
2. Сдавление пищевода дилятированным левым предсердием.
3. Хлопающий I тон и щелчок открытия митрально клапана.
4. В положении лежа на левом боку.
5. Во время вдоха.
ЗАДАЧА №11
У мужчины 55 лет на высоте непривычной ему физической нагрузки возникла сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль продолжалась 10 минут и прошла после прекращения физической нагрузки.
А. Проявлением какого заболевания явилась загрудинная боль?
Б. Какой препарат и через какое время мог снять загрудинную боль?
В. Какая продолжительность боли характерна для стенокардии?
Г. Какие изменения сегмента ST можно выявить на ЭКГ в отведениях от конечностей во время приступа?
Д. Какие изменения зубца Т можно выявить на ЭКГ во время приступа?
ОТВЕТ 11
1. Проявлением стенокардии.
2. Нитроглицерин через 2 – 3 мин после приема.
3. Больше 1 минуты, но менее 15 минут.
4. Снижение сегмента ST горизонтального или косонисходящего типа 0,05 мВ или косовосходящую депрессию 0,2 мВ продолжительностью более 0,08 секунд от точки j.
5. Отрицательный коронарный зубец Р.
ЗАДАЧА№12
У мужчины 55 лет утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нескольких таблеток нитроглицерина и была купирована бригадой «Скорой помощи» наркотическими анальгетиками.
А. Ваш предположительный диагноз?
Б. Как называется такой вариант начала заболевания?
В. Какие критерии делают диагноз достоверным?
Г. Повышение активности каких ферментов и в какой последовательности характерно для данного заболевания?
Д.Повышение уровня активности каких регуляторных белков характерно для данного заболевания?
1. Инфаркт миокарда.
2. Ангинозный вариант.
3. Первый критерий – типичная клиническая картина, второй критерий – типичная динамика ЭКГ, третий критерий типичная динамика повышения ферментов и/или тропонинов.
4. Повышение активности КФК-МВ, затем повышение уровня АСТ, затем ЛДГ.
5. Повышения уровня тропонинов I и T.
ЗАДАЧА №13
У курящего мужчины 52 лет, имеющего избыточный вес, нелеченную артериальную гипертонию и высокий уровень холестерина крови утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нитроглицерина
А. Ваш предположительный диагноз?
Б. Какие критерии делают диагноз достоверным?
В. Какие препараты используются для снятия подобных болевых приступов?
Г. Назовите другие клинические варианты начала данного заболевания?
Д. Какие изменения можно выявить при данном заболевании на ЭКГ?
1. Инфаркт миокарда.
2. Первый критерий – типичная клиническая картина, второй критерий – типичная динамика ЭКГ, третий критерий типичная динамика повышения ферментов и/или тропонинов.
3. Наркотические анальгетики.
4. Абдоминальный, астматический, безболевой, церебральный.
5. Появление широкого и глубокого зубца Q или желудочкового комплекса QS, смещение сегмента ST, появление коронарного зубца T.
ЗАДАЧА №14
У больного развился передний, распространенный трансмуральный инфаркт миокарда.
А. В каких отведениях от конечностей будут выявляться изменения ЭКГ?
Б. В каких грудных отведениях будут выявляться изменения ЭКГ?
В. Как изменится сегмент ST в 1-ю стадию инфаркта миокарда?
Г. Как изменится желудочковый комплекс во 2-ю стадию инфаркта миокарда?
Д. В каких отведениях будут наблюдаться реципрокные изменения при данной локализации инфаркта?
ОТВЕТ 14
1. В I стандартном и aVL.
2. Во всех грудных отведениях.
3. ST в первую стадию сместится вверх от изолинии дугой, обращенной выпуклостью вверх.
4. Во вторую стадию инфаркта сформируется желудочковый комплекс типа QS.
5. Реципроктные изменения будут выявляться в III стандартном и в aVF отведениях.
ЗАДАЧА №15
У больной ревматизмом и диастолическим шумом на верхушке имеется выраженная одышка и повторяющиеся эпизоды кровохарканья с небольшим количеством крови после физического усилия.
А. Что можно выявить при осмотре лица?
Б. Какое вынужденное положение занимает больная?
В,Как изменена ЭКГ у данной больной?
Г. Что можно выявить при пальпации пульса
Д. Какие изменения можно выявить на фонокардиограмме?
ОТВЕТ 15
1. Facies mitralis.
2. Ортопноэ.
3. Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.
4. Pulsus differens.
5. А. Диастолический шум, увеличение амплитуды I тона, появление щелчка открытия митрального клапана на верхушке сердца. Б. Увеличение интервала Q-I тон до 0,08-0,12 сек. В. Увеличение амплитуды II тона на легочной артерии и расщепление II тона до 0,04-0,06 сек.
ЗАДАЧА№16
У больного, перенесшего обширный трансмуральный инфаркт миокарда, обнаружена прекардиальная пульсация
А. Назовите причину патологической пульсации?
Б. Что будет выслушиваться в области прекардиальной пульсации?
В. Какой патологический трехчленный ритм может быть обнаружен у больно
при аускультации сердца?
Г. Как изменятся свойства пульса?
Д. Какой ЭКГ-признак будет доказывать данный клинический синдром?
ОТВЕТ 16
1. Постинфарктная аневризма сердца.
2. Систолический шум.
3. Протодиастолический шум галопа (I-II-III тоны)
4. Альтернирующий пульс.
5. Застывшая инфарктная кривая.
ЗАДАЧА№17
Больной 49 лет поступил в отделение с жалобами на тошноту, рвоту, чувство постоянной тяжести в эпигастрии. На снятой ЭКГ выявлено, что зубец Q равен по амплитуде зубцу R, сегмент ST находится значительно выше изолинии и сливается с зубцом Т
А. Ваш предварительный диагноз?
Б. В каких отведениях ЭКГ будут регистрироваться описанные изменения?
В. Какая стадия заболевания у больного?
Г. Какие изменения можно выявить в биохимическом анализе крови?
Д. Как в динамике будут меняться показатели уровня лейкоцитов и СОЭ?
ОТВЕТ 17
1. Инфаркт миокарда, абдоминальная форма.
2. В стандартных отведениях III и II и в aVF.
3. Острая стадия (стадия некроза).
4. Последовательное повышение КФК-МВ, АСТ, ЛДГ.
5. Содержание лейкоцитов будет снижаться, СОЭ возрастать (симптом ножниц).
ЗАДАЧА№18
У больного, в течение длительного времени страдающего ревматизмом, появилась жалоба на головокружение. При осмотре области шеи обнаружена «пляска каротид»
А. Развитие какого клапанного порока сердца следует заподозрить?
Б. Каков механизм головокружения и «пляски каротид»?
В. Как изменятся свойства верхушечного точка?
Г. Что можно выслушивать в I точке аускультации?
Д. Что можно выявить при аускультации бедренной артерии?
ОТВЕТ 18
1. Следует заподозрить недостаточность клапанов аорты.
2. Поступление в аорту и ее ветви большого количества крови во время систолы и ретроградный отток крови из аорты и ее ветвей в левый желудочек во время диастолы.
3. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, сильный, разлитой, преподнимающий.
4. Ослабление I тона из-за отсутствия периода сомкнутых клапанов в фазу систолы и, возможно, диастолический функциональный шум Флинта из-за возвращения струи крови в левый желудочек во время диастолы и приподнимания створок митрального клапана, что приводит к относительному стенозу отверстия.
5. Двойной тон Траубе и двойной тон Дюрозье.
ЗАДАЧА№19
У больной с facies mitralis и диастолическим «кошачьим мурлыканьем» на верхушке, уменьшилась одышка. Больная может находиться в постели в более горизонтальном положении. При осмотре шеи стала выявляться положительная пульсация яремных вен
А. Назовите основное заболевание?
Б. Назовите причину появления новых симптомов?
В. Как изменилась аускультативная картина в IV точке аускультации?
Г. Какие два приема динамической аускультации помогут при выслушивании сердца в IV точке аускультации?
Д. Какой симптом можно выявить при одновременной пальпации области сердца и печени. Назовите его механизм?
ОТВЕТ 19
1. Ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
2. Присоединение недостаточности трехстворчатого клапана.
3. Появление систолического шума и ослабление I тона в 4 точке аускультации.
4. Систолический шум в 4 точке аускультации будет лучше слышен на вдохе или при пассивном (с помощью ассистента) поднимании ног из горизонтального положения.
5. Симптом коромысла: попеременная пульсация печени и правого желудочка (в области абсолютной тупости сердца). Печень увеличивается в момент систолы из-за возврата крови из правого желудочка в предсердие, нижнюю полую вену и, далее, в печень. Правый желудочек (абсолютная тупость сердца) увеличивается в диастолу.
ЗАДАЧА №20
У больного с острым передним распространенным трансмуральным инфарктом миокарда ночью развился тяжелый приступ удушья, появился холодный, липкий пот, упало АД, появилась спутанность сознания, стала выделяться розовая пенистая мокрота. При аускультации сердца трехчленный ритм на верхушке и акцент U тона на легочной артерии
А. Что с больным?
Б. Какое положение облегчает самочувствие больного?
В. Какой трехчленный ритм определяется у больного и о чем он свидетельствует?
Г. О чем свидетельствует акцент II тона над легочной артерией и выделение розовой пенистой мокроты?
Д.О каком синдроме свидетельствует появление липкого холодного пота, падение АД, появление спутанности сознания?
ОТВЕТ 20
1. Острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность, отек легкого.
2. Положение ортопноэ.
3. Протодиастолический галоп: ослабленный I тона, II тон, патологический III тон. Данный галоп свидетельствует о слабости миокарда левого желудочка.
4. О высоком давлении в легочной артерии и застое в легких.
5. О гипоперфузии тканей и органов, кровоснабжаемых артериями большого круга кровообращения.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ»
ЗАДАЧА№1
Больной К. 30 лет поступил с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление щелочами. При осмотре — бледность кожных покровов, истощение.
А. О поражении какого органа можно думать?
Б. Как называется симптом затруднения глотания пищи?
В. Какой природы данное явление, органическое или функциональное?
Г. Может ли рвота, в данном случае, сопровождаться явлениями тошноты?
Д. Какова причина истощения больного?
ОТВЕТ 1
1. У больного поражение пищевода.
2. Данный симптом носит название дисфагии.
3. Данное явление носит органическую природу.
4. Пищеводная рвота не сопровождается явлениями тошноты.
5. Причина истощения – недостаточное питание больного при наличии стеноза пищевода после принятия едких веществ.
ЗАДАЧА №2
Больной К. 30 лет поступил с жалобами на боль и затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление едкими щелочами. При осмотре – бледность кожных покровов, истощение.
А. Сочетание каких симптомов наблюдается у больного?
Б. В чем отличие одинофагии от дисфагии?
В. Какой характер имеет дисфагия у больного?
Г. Какую реакцию имеют рвотные массы?
Д. В чем поичина болевых ощущений, испытываемых больным, механизм?
ОТВЕТ 2
1. Сочетание болевого синдрома – одинофагии и затруднения при пгоглатывании пищи – дисфагия.
2. Одинофагия - болевое – ощущение, дисфагия - ощущение затруднения при пгоглатывании пищи, ощущение задержки пищи в пищеводе.
3. Дисфагия носит органическую природу – стеноз пищевода после химического его ожога.
4. Рвотные массы носят щелочную или нейтральную реакцию.
5. Болевой синдром носит висцеральный характер – перерастяжение пищей стенозированного отдела пищевода.
ЗАДАЧА№3
Больная Н. 40 лет. Беспокоят: слабость, изжега, тошнота и тяжесть в эпигастрии возникающие сразу после еды, черный дегтеобразный стул в течение 2 дней. В анамнезе язвенная болезнь. При осмотре бледность кожных покровов.
А. О поражении какого органа можно думать? Б. Какая причина дегтеобразного стула?
В. Как называется синдром, включающий жалобы на тошноту, изжогу и тяжесть в эпигастрии?
Г. В чем причина симптома тяжести в эпигастрии?
Д. Какие лабораторные показатели крови необходимо срочно исследовать у больного?
ОТВЕТ 3
1. У больного поражен желудок.
2. Причина дегтеобразного стула – кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
3. Данный синдром носит название диспепсического.
4. Данный симптом связан с нарушением моторно-тонической функции желудка, со снижением его тонуса.
5. Определение гемоглобина и количества эритроцитов.
ЗАДАЧА№4
При осмотре больного отмечается увеличение живота, который принимает лягушачью форму, выпячивание пупка, выраженный рисунок подкожных вен в области пупка. При перкуссии определяется изменение тимпанического звука на тупой в боковых поверхностях живота, изменение границы тупости в зависимости от положения больного.
А. Какова причина увеличения живота?
Б. О поражении какого органа можно думать?
В. Какой синдром имеет место у больного?
Г. О каком характере поражения органа можно думать?
Д. Как называется симптом расширенных вен в области пупка?
ОТВЕТ 4
1. Причина увеличения живота - скопление жидкости (асцит).
2. У больного поражена печень.
3. Имеется синдром портальной гипертензии.
4. Поражение паренхимы печени по типу цирроза.
5. Данный симптом называется «голова медузы».
ЗАДАЧА№5
Больного В. 60 лет, беспокоит постоянная ноющая боль в подложечной области с иррадиацией в спину, тяжесть, отвращение к мясу, рвота пищей, съеденной накануне, периодически наблюдается рвота цвета кофейной гущи, похудание. При осмотре: бледность кожных покровов, пальпируется бобовидное образование в надключичной области слева. При осмотре живота -асимметрия обеих половин, выбухание брюшной стенки в подложечной области.
А. О поражении какого органа можно думать?
Б. О каком характере поражения можно думать?
В. Какой вид болевого синдрома имеется у больного?
Г. О чем говорит рвота пищей съеденной накануне?
Д. Как называется пальпируемое в области шеи образование и с чем связано его появление?
ОТВЕТ 5
1. У больного поражен желудок.
2. Поражение имеет опухолевую природу.
3. Болевой синдром носит соматический характер (распространение опухоли на париетальную брюшину).
4. Данный характер рвоты свидетельствует о наличии стеноза (опухолевого) верхнего отдела желудка.
5. Данное образование имеет метастатическое происхождение и называется «Вирховский» метастаз.
ЗАДАЧА №6
У больного И. 45 лет, жалобы на поносы, в течение дня до 4 раз в сутки, обильные, боли опоясывающего характера в эпигастрии, субфебрильная температура. В анамнезе - за день до заболевания принимал алкоголь, ел, возможно, недоброкачественные консервы. При осмотре языка - обложен белым сухим налетом, живот вздут, болезненность при поверхностной пальпации по всему животу, больше в левом подреберье. При глубокой пальпации сигмовидная кишка болезненна, спастически сокращена, урчит.
А. О поражении какого органа, можно думать?
Б. Какие симптомы патогномоничны для данного поражения?
В. Какие данные копрограммы подтвердят ваши предположения?
Г. С чем связаны копрологические изменения?
Д. Какие биохимические анализы необходимо срочно сделать больному?
ОТВЕТ 6
1. Поражение поджелудочной железы.
2. Опоясывающий характер боли, болезненность в левой половине живота, характерная диарея.
3. Полифекалия и стеаторея.
4. С недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.
5. Анализ крови и мочи на амилазу.
ЗАДАЧА №7
Больной С., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после еды, ночные, голодные, купирующиеся приемом молочной пищи, после применения теплой грелки; кислую отрыжку, изжогу, наклонность к запорам.
А. Какой орган поражен, характер поражения?
Б. Дайте характеристику данного болевого синдрома;
В. Как называется синдром, включающий такие симптомы как отрыжка, изжога, запоры?
Г. Какой тип кривой желудочной секреции можно обнаружить у больного при зондировании тонким зондом?
Д. Какой возможный характер ощелачивания будет обнаружен при исследовании рН желудка?
ОТВЕТ 7
1. Поражен желудок, по-видимому, язвенная болезнь.
2. У больного имеется поздний, висцеральный болевой синдром.
3. Данный синдром называется синдромом желудочной диспепсии.
4. При зондировании желудка, скорее всего будет выявлен возбудимый тип секреции.
5. Декомпенсированное ощелачивание.
ЗАДАЧА №8
Больной Г., 37 лет поступил с жалобами на острую, «кинжальную» боль в эпигастрии, возникшую внезапно после употребления алкоголя, однократную рвоту содержимым желудка, не принесшей облегчения. При осмотре: больной лежит на боку с поджатыми к груди коленями, живот резко болезненный при пальпации в эпигастральной области и в пилородуоденальной зоне.
А. Какой орган поражен?
Б. О какой патологии можно думать?
В. Что кроме болезненности можно обнаружить при поверхностной пальпации живота у данного больного?
Г. Как называется данное положение больного?
Д. Какие дополнительные исследования необходимо срочно провести больному?
ОТВЕТ 8
1. Поражение желудка или двенадцатиперстной кишки.
2. Язвенная болезнь, осложненная прободением язвы.
3. Можно обнаружить защитное напряжение мышц и симптом раздражения брюшины.
4. Данное положение называется «вынужденное».
5. Рентгенография и гастроскопия.
ЗАДАЧА №9
Больная А., 62 лет, поступила с жалобами на общую слабость, похудание за 6 мес. на 10 кг, отсутствие аппетита, отрыжку пищей, чувство тяжести в эпигастральной области. Кожные покровы бледные, пониженного питания, Тургор и эластичность кожи снижены. Язык густо обложен белым налетом, живот несколько болезненный в эпигастральной области. Рост 160 см, вес 52 кг. Фракционное исследование желудочного содержимого: натощак получено немного слизи, 20 мл содержимого, свободная соляная кислота - «О», общая кислотность 4-8 ТЕ. Подкожно введено 0,5 мл гистамина, "часовое напряжение" после введения раздражителя 28 мл, свободная соляная кислота 0, общая 2-4 ТЕ. Положительная реакция на молочную кислоту. Ацидограмма: в начале исследования рН-7,2, после введения раздражителя -7,8.
А. Какой орган поражен?
Б. Как называется синдром, включающий отрыжку, снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии?
В. В чем причина симптома тяжести в эпигастрии?
Г. Какой характер имеет поражение, на основании каких представленных данных вы сделали это предположение?
Д. Как называется тип желудочной секреции у данной больной?
ОТВЕТ 9
1. У больного поражен желудок.
2. Данный синдром носит название синдрома желудочной диспепсии.
3. Данный симптом связан с нарушением моторно-тонической функции желудка, со снижением его тонуса.
4. Опухолевое поражение – похудание, присутствие в анализе желудочного сока молочной кислоты.
5. Постоянно-низкий тип секреции, гистамин-рефрактерный.
ЗАДАЧА №10
Больная А., 34 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастральной области справа от срединной линии живота, возникающие натощак, через 2-3 часа после приема пищи, иногда в ночное время. Также беспокоила отрыжка кисльм, иногда горьким, постоянная изжога, в последнее время ощущает болезненность и затруднение при проглатывании острой, горячей пищи алкоголя. Больна в течение 4 лет. Начало заболевания связывает с нервным перенапряжением, питанием всухомятку. Ухудшение самочувствия в весенне-осенний период. При осмотре язык обложен серо-коричневым налетом. При поверхностной ориентировочной пальпации живота определяется болезненность и напряжение в эпигастральной области правее срединной линии.
Произведено фракционное исследование желудочного сока: выявлен возбудимый тип желудочной секреции.
А. О поражении какого органа или органов можно думать, укажите механизм поражения?
Б. Как называется имеющийся у больной болевой синдром?
В. Какова причина отрыжки горьким?
Г. Как называется симптом, связанный с затруднением проглатывания пищи?
Д. Какое дополнительное инструментальное исследование необходимо сделать?
ОТВЕТ 10
1. У больного поражена двенадцатиперстная кишка или антральный отдел желудка – язвенная болезнь, а также пищевод – эзофагит, механизм данных поражений пептической природы (закисление ив двенадцатиперстной кишке и рефлюкс содержимого желудка в пищевод).
2. «Поздний» болевой синдром.
3. Причина отрыжки горьким дуоденогастральный рефлюкс.
4. Данный симптом носит название «дисфагия».
5. Мониторирование pH желудка и пищевода.
ЗАДАЧА №11
Больная К. 37 лет, бухгалтер, поступила с жалобами на острые боли в правом подреберье с иррадиацией вверх и в правую лопатку, рвоту с примесью желчи, изменение окраски мочи до цвета пива и обесцвеченный кал. История заболевания: заболела остро, после употребления жирной пищи. При осмотре: гиперстеническая конструкция, небольшая иктеричность склер, слизистых мягкого неба. Лихорадка. При пальпации живота - положительный симптом Ортнера - Мюсси, напряжение мышц передней брюшной стенки. Лабораторные показатели: повышен общий билирубин за счет прямой фракции, щелочная фосфатаза - повышена.
Анализ мочи: уробилин - отрицательный, билирубин +++ стеркобилин кала -отр.;
Клинический анализ крови: лейк. -15,1 (п.-12%, с-63%, лимф.-32%, м.-4), СОЭ-25 мм/ч.
А. О поражении какого органа можно думать?
Б. Как называется данный болевой синдром?
В. Какого характер имеет желтуха?
Г. Какой цвет имеет кал?
Д. Какие особенности имеет копрологическое исследование?
ОТВЕТ 11
1. Поражен желчный пузырь, желчнокаменная болезнь, холецистит.
2. Данный болевой синдром называется «печеночная колика».
3. Желтуха имеет механический характер.
4. Кал имеет серый цвет
5. В кале много жирных кислот и мыл.
ЗАДАЧА №12
Больная И. 48 лет, рабочая столовой, поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в правом подреберье, чаще после погрешности в диете и физической нагрузки. Диспептические расстройства в виде тошноты, горечи во рту. При осмотре: больная повышенного питания, кожные покровы и слизистые чистые. При пальпации имеется болезненность в проекции желчного пузыря. При фракционном дуоденальном зондировании - получено удлинение фазы латентного периода пузырного рефлекса (III фазы) и пузырной фазы (IV) до 40 мин с выделением 65 мм темно-коричневой вязкой желчи. При ультразвуковом исследовании - в зоне желчного пузыря выявлены тени диаметром 0,3-0,5 см. При холецистографии - в желчном пузыре имеются участки просветления.
А. Чем страдает больная?
Б. О чем свидетельствует удлинение III и IV фаз фракцонного дуоденального зондирования?
В. Механизм «тупых» болей?
Г. Какие пальпаторные и перкуторные симптомы необходимо исследовать у больной?
Д. Что необходимо сделать с собранной во время фракционного зондирования желчью?
ОТВЕТ 12
1. Больная страдает желчнокаменной болезнью, калькулезным холециститом.
2. О наличии гипокинеза желчного пузыря, его дисфункции.
3. Боли возникают из-за перерастяжения желчью желчного пузыря, повышения в нем давления - висцеральный 6олевой синдром.
4. Симптомы Ортнера, Василенко, Мерфи, Захарьина.
5. Желчь необходимо направить на бактериологическое и биохимическое исследование.
ЗАДАЧА №13
Больной 24 лет обратился в клинику с жалобами на боли ноющего характера в подложечной области с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое подреберье, поясничный отдел позвоночника. Боли обычно возникают натощак и ночью, прием пищи приносил облегчение, но через 2—3 часа боль возобновлялась с прежней силой, отмечал изжогу, отрыжку кислым,
А. О поражении какого органа можно думать?
Б. Какой характер поражения?
В. Какой тип желудочной секреции можно обнаружить в этом случае?
Г. Как называется имеющийся у больного болевой синдром, его характер?
Д. Причина изжоги?
ОТВЕТ 13
1. У больного поражена двенадцатиперстная кишка.
2. Язвенная болезнь.
3. Возбудимый тип секреции.
4. У больного имеется «поздний» болевой синдром висцерального характера.
5. Причина изжоги – гастроэзофагеальный рефлюкс содержимого желудка в пищевод.
ЗАДАЧА №14
Больной 63 лет поступил в клинику с жалобами на тяжесть в животе после приема пищи, отрыжку тухлым, рвоту съеденной накануне пищей, объективно была выявлена болезненность в подложечной области, вздутие живота, шум плеска. Из анамнеза заболевания выяснено, что больной длительное время страдает язвенной болезнью, о локализации процесса не знает.
А. О какой локализации патологического процесса можно думать?
Б. В чем причина данного диспепсического синдрома?
В. Как называется симптом «вздутия» живота, его причина?
Г. Где обнаруживается и о чем свидетельствует наличие симптома «шум плеска»?
Д. Какое дополнительное исследование необходимо сделать больному в первую очередь?
ОТВЕТ 14
1. Язвенная болезнь желудка.
2. Синдром недостаточного желудочного пищеварения на основе ахлоргидрии.
3. Симптом носит название «метеоризма», также как и желудочный диспепсичекий синдром, данный симптом связан с недостатком желудочного пищеварения, в частности растительной клетчатки, белков, процессами брожения и гниения, дисбактериозом.
4. Симптом обнаруживается в эпигастрии, свидетельствует о гастростазе, нарушении эвакуации из желудка.5. Необходима гастроскопия.
ЗАДАЧА №15
При сцинтиграфии отмечено уменьшение границ печени, контуры ее неровные, размыты. Отмечено общее снижение поглощения радиоактивного изотопа (разрежение), увеличение поглощения радиоактивного препарата селезенкой и увеличение размеров селезенки.
А. К какого рода исследованиям относится сцинтиграфия?
Б. О каком характере поражения печени может идти речь у данного больного?
В. О наличии какого синдрома можно думать на основе представленных данных?
Г. Причина увеличения селезенки?
Д. Что можно обнаружить у данного больного при эзофагогастроскопии?
ОТВЕТ 15
1. Сцинтиграфия это радионуклидное исследование.
2. У больного имеются признаки цирроза печени.
3. Можно думать о признаках синдрома портальной гипертензии.
4. Увеличение селезенки связано с синдромом портальной гипертензии.
5. При эзофагогастроскопии можно обнаружить расширение вен пищевода.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ»
ЗАДАЧА №1
Поступил больной с жалобами на интенсивную одностороннюю боль в поясничной области, с иррадиацией в паховую область, боль возникла внезапно после тряской езды.
А. Какой механизм боли?
Б, Какие нарушения мочеиспускания могут быть у больного?
В. Какое положение больного будет?
Г. Что Вы обнаружите при объективном исследовании органов мочевыделения?
Д. Что будет выявляться в клиническом анализе мочи?
Ответ 1
1. Обструкция мочеточника камнем – спазм гладкой мускулатуры.
2. Странгурия, поллакиурия.
3. Вынужденное – «причудливое».
4. Почки нормальных размеров, резко положительный симптом Пастернацкого с больной стороны.
5. Моча красная (макрогематурия), незначительная протеинурия (< 0,1 г/л), мочевые конкременты различного происхождения.
ЗАДАЧА №2
Больной 40 лет заболел остро. После перенесенной ангины появилась отечность лица по утрам, ухудшилось зрение, повысилось АД до 180МОО мм.рт.ст., уменьшилось количество мочи, цвет ее стал в виде «мясных помоев».
А. Какой характер и механизм болей в поясничной области будет у больного?
Б. Какое положение больного будет?
В. Что можно обнаружить при аускультации сердца?
Г. Что будет выявляться в клиническом анализе мочи?
Д. Какие изменения будут обнаруживаться при ультразвуковом и
радиоизотопном исследовании почек?
Ответ 2
1. Тупая, неинтенсивная двухсторонняя боль в поясничной области, постоянная, без иррадиации. Боль обусловлена растяжением почечной капсулы вследствие воспалительного отека паренхимы почек.
2. Активное.
3. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, тахикардия, при выраженных поражениях миокарда выслушивается протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия.
4. Олигурия, гиперстенурия, цвет «мясных помоев» или буро-красный, протеинурия 1 – 10 г/л, значительная гематурия, может быть лейкоцитурия, но не более 10 – 15 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры до 10 – 20 в поле зрения.
5. При УЗИ почек выявляются двухсторонние диффузные изменения структуры почечной ткани, размеры почек нормальные или несколько увеличены. На ренограммах симметричное снижение секреции.
ЗАДАЧА №3
Больной заболел остро. После перенесенной ангины появились отеки лица по утрам, признаки удушья, головная боль, головокружение, нарушение зрения, моча - буро-красного цвета.
А. Какой механизм отеков у больного?
Б. Причина головной боли и головокружения?
В. Что будет выявляться при аускультации легких у больного?
Г. Что будет выявляться при аускультации сердца?
Д. Какие исследования необходимо провести для оценки функционального состояния почек и каковы будут их результаты?
Ответ 3
1. Уменьшение фильтрации воды, задержка ее в организме, что приводит к гиперволемии, повышении гидростатического давления в сосудистом русле. Также имеет значение повышение реабсорбции натрия вследствие гиперальдостеронизма, повышение проницаемости капилляров.
2. Артериальная гипертония.
3. Ослабленное везикулярное дыхание. Крепитация или мелкопузырчатые незвонкие хрипы.
4. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, тахикардия, при выраженных поражениях миокарда выслушивается протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия.
5. Анализ мочи по Земницкому: Олигурия, гиперстенурия. Проба Реберга: снижение фильтрации ниже 65 мл/мин, реабсорбция нормальная.
ЗАДАЧА №4
После сильного переохлаждения у больного появились отеки лица по утрам, особенно век, головные боли, признаки удушья, сердцебиение. АД- 180МОО мм.рт.ст. В анализе мочи: олигурия, гиперстенурия, протеинурия 3 г\л, макрогематурия, гиалиновые цилиндры 8-10 в поле зрения.
А. Чем вызвано такое состояние больного?
Б. Каков механизм удушья?
В. Что будет выявляться при аускультации сердца?
Г. Какие изменения будут на ЭКГ?
Д. Какие изменения будут в клиническом и биохимическом анализах крови?
Ответ 4
1. Острый гломерулонефрит.
2. Удушье обусловлено острой сердечной недостаточностью (левожелудочковой), которая развивается вследствие артериальной гипертонии, миокардиодистрофии.
3. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, тахикардия, при выраженных поражениях миокарда выслушивается протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия.
4. Признаки гипертрофии левого желудочка: RV5,6 > RV4, глубокий SV1,2, RV1,2 = SV1,2, расширение QRS в V5,6электрическая ось горизонтальная или умеренно отклонена влево.
5. Клинический анализ крови: нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
Биохимический анализ крови: уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты нормальный, увеличивается содержание альфа2- гамма-глобулинов на фоне умеренной гипопротеинемии.
ЗАДАЧА №5
В течение 12 месяцев после перенесенного острого гломерулонефрита у больной держатся изменения в анализе мочи: белок 1 г\л, измененные эритроциты 6-7 в поле зрения, плотность мочи 1006-1007, никтурия.
А. О чем свидетельствует такое течение заболевания?
Б. Какие жалобы может предъявлять больная?
В. Что Вы выявите при осмотре лица?
Г. Что будет выявляться при объективном исследовании почек?
Д Какие изменения будут на рентгенограмме?
Ответ 5
1. О переходе острого гломерулонефрита в хронический.
2. Возможно отсутствие жалоб.
3. Facies nephritica.
4. Почки не пальпируются, их размеры не изменены. Симптом Пастернацкого отрицательный.
5. Симметричное снижение секреции.
ЗАДАЧА №6
У больного с хроническим заболеванием почек выявлена анасарка, глухие тоны сердца, тахикардия, трапецевидная конфигурация сердца. В анализе – острый гломерулонефрит.
А. О какой форме течения заболевания идет речь?
Б. Какой механизм отеков?
В. Причина описанных симптомов со стороны сердца?
Г. Какая величина протеинурии?
Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови?
Ответ 6
1. Нефротической форме хронического гломерулонефрита.
2. Постоянная протеинурия приводит к гипопротеинемии и снижению онкотического давления. Падение онкотического давления приводит к отекам, развивается гиповолемия, гипонатриемия, что стимулирует продукцию альдостерона, развивается порочный круг.
3. Развитие гидроперикарда.
4. Массивная протеинурия, > 3,5 г в сутки.
5. Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.
ЗАДАЧА №7
У больного 30 лет в течение 1 года АД 150М20 - 160М20 мм.рт.ст., не поддающееся медикаментозной коррекции. При исследовании мочи было обнаружено: белок - 0.5г\л, измененные эритроциты 5-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 4-5 в поле зрения.
А. Какова причина таких изменений в анализе мочи?
Б. Какие жалобы будет предъявлять больной?
В. Механизм артериальной гипертонии?
Г. Что будет выявлено при объективном исследовании сердца?
Д. Какие данные будут получены при исследовании почек?
Ответ 7
1. У больного гипертоническая форма хронического гломерулонефрита.
2. На головные боли, головокружение, снижение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Возможна одышка и приступы удушья.
3. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вследствие пролиферативно-склерозирующего процесса в почках.
4. Верхушечный толчок сильный, резистентный, умеренно смещен влево. Умеренно увеличен левый поперечник сердца. Тоны сердца: ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте.
5. Почки не пальпируются, их размеры не изменены.
ЗАДАЧА №8
У молодого человека после перенесенного острого гломерулонефрита в течение 1 года нарастают отеки, особенно лица, АД постоянно 140МОО - 150М 10 мм.рт.ст., в анализе мочи остаются патологические изменения.
А. Какая форма заболевания развилась у больного?
Б. Какой механизм отеков?
В. Какие изменения будут выявлены при пальпации и перкуссии области сердца?
Г. Какие изменения будут в клиническом анализе мочи?
Д. Какие пробы необходимо провести для оценки состояния функции почек?
Ответ 8
1. Смешанная форма хронического гломерулонефрита.
2. В начале заболевания отеки обусловлены уменьшением фильтрации воды, затем за счет постоянной протеинурии развивается гипопротеинемия, что к снижению онкотического давления и усилению отеков. Кроме того развивается гиперальдостеронизм.
3. Верхушечный толчок сильный, резистентный, умеренно смещен влево. Умеренно увеличен левый поперечник сердца.
4. В стадии компенсации количество и плотность нормальные.
5. Анализ мочи по Земницкому, проба Реберга.
ЗАДАЧА №9
У больного с заболеванием почек имеются массивные отеки. Суточная потеря белка с мочой составляет 4 г. Выявлены выраженная одышка в покое и трапециевидная конфигурация сердца.
А. Какой синдром развился у больного?
Б. Чем обусловлена описанная картина со стороны сердца?
В. Какой механизм отеков?
Г. Какие изменения будут в анализе мочи?
Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови?
Ответ 9
1. Нефротический синдром.
2. Гидроперикардом.
3. Постоянная протеинурия приводит к гипопротеинемии и снижению онкотического давления. Затем развивается гиповолемия, что стимулирует секрецию альдостерона и антидиуретического гормона, что в свою очередь приводит к задержке натрия и воды.
4. Олигурия, гиперстенурия (1025), массивная неселективная протеинурия (> 3,5 г в сутки), всегда > 1 г/л, все виды цилиндров, особенно восковидные, кристаллы холестерина.
5. Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.
ЗАДАЧА №10
У больного, длительно страдающего сахарным диабетом, появилась массивная неселективная протеинурия.
А. Какой развился синдром у больного?
Б. Какой основной его признак при осмотре?
В. Какие изменимся со стороны сердца и легких он может вызвать?
Г. Какие изменения в анализе мочи характерны для него?
Д. Какие изменения в биохимическом анализе характерны для него?
Ответ 10
1. Нефротический синдром.
2. Массивные отеки.
3. Гидроперикард, гидроторакс.
4. Олигурия, гиперстенурия, протеинурия > 1 г/л (> 3,5 г в сутки), при микроскопическом исследовании все виды цилиндров.
5. Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.
ЗАДАЧА №11
У больного с хроническим гломерулонефритом клубочковая фильтрация 50мл\мин, клубочковая реабсорбция 80%, креатинин крови 0.54 ммоль\л.
А. Какой синдром развился у больного и его стадия?
Б. Какие жалобы будет предъявлять больной со стороны желудочно-кишечного тракта и механизмы их возникновения?
В Что Вы выявите при исследовании кожных покровов?
Г. Какие изменения будут в пробе по Зимницкому?
Д. Какие изменения будут на рентгенограмме?
Ответ 11
1. Хроническая почечная недостаточность, II стадия (азотемическая, стабильная).
2. Неприятный вкус, сухость во рту, тошнота, рвота, понос, плохой аппетит. Все обусловлено выведением азотистых шлаков через слизистую и развитием уремического гастрита, энтероколита.
3. Цвет бледно-землистый, кожа как бы припудрена (соли мочевой кислоты), сухая, тургор снижен, следы расчесов, явления гемморрагического диатеза.
4. Полиурия, никтурия, изогипостенурия.
5. Абсолютно прямые линии.
ЗАДАЧА №12
У больного с хроническим заболеванием почек клубочковая фильтрация <5 мм/мин, канальцевая реабсорбция <60 %, креатинин крови 0.75 ммоль\л.
А. Какой синдром развился у больного и его стадия?
Б. Какие нарушения ритма дыхания могут появляться у больного?
В. Что Вы выявите при исследовании подкожно-жировой клетчатки?
Г. Какие изменения будут в пробе по Зимницкому?
Д. Какие изменения будут в клиническом анализе крови?
Ответ 12
1. Хроническая почечная недостаточность, III стадия (уремическая, прогрессирующая).
2. Дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля.
3. Похудание вплоть до кахексии, отеки различной степени.
4. Олигурия, никтурия, изогипостенурия.
5. Нормохромная или гипохромная анемия. Возможна тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
ЗАДАЧА №13
У больного с хроническим заболеванием почек рентгенограммы над обеими почками имеют вид почти прямых линий и незначительным начальным подъемом.
А. Какой синдром развивается у больного?
Б. Что Вы выявите при осмотре лица?
В. Какие изменения будут на кожных покровах?
Г. Какие изменения будут в пробе Реберга?
Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови?
Ответ 13
1. Хроническая почечная недостаточность.
2. Безразличное выражение лица, пастозность век, бледно-землистый или землисто-желтый цвет, при коме узкие зрачки.
3. Цвет бледно-землистый или землисто-желтый, кожа сухая, как бы припудрена, расчесы, гемморрагический диатез.
4. Снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
5. Азотемия, креатинин > 0,13 ммоль/л, мочевина > 8,3 ммоль/л, мочевая кислота > 0,3 ммоль/л.
ЗАДАЧА №14
У больного с тяжелым заболеванием почек выслушан шум трения перикарда.
А. Чем обусловлено возникновение?
Б. Какая стадия заболевания у больного?
В. Какие нарушения ритма дыхания будут у больного?
Г. Какие цифры креатинина крови будут?
Д. Какие показатели будут в пробе Реберга?
Ответ 14
1. Развитием уремического перикардита.
2. Конечная стадия хронической почечной недостаточности, уремическая.
3. Дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля.
4. > 0,72 ммоль/л.
5. Клубочковая фильтрация до 1 – 5 мл/мин, Канальцевая реабсорбция до 60 – 80%.
ЗАДАЧА №15
Больного 60 лет беспокоти беспричинная, стойкорецидивирующая, безболевая макрогематурия.
А. О каком заболевании следует думать?
Б. Какие другие жалобы может предъявлять больной?
В. Какие изменения в клиническом анализе мочи могут быть, кроме гематурии.
Г. Какие изменения могут быть в анализе крове?
Д. Какие инструментальные исследования могут подтверждать диагноз?
Ответ 15
1. Злокачественным новообразованием почки.
2. На слабость, снижение трудоспособности, похудание, депрессию.
3. Умеренная протеинурия.
4. Нормохромная анемия, ускорение СОЭ.
5. УЗИ, компьютерная томография.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ
«ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ»
ЗАДАЧА№1
Больной 40 лет предъявляет жалобы на боль и жжение в языке. В анализе крови эритроциты 1,9х1012/л, гемоглобин 70 г/л, цветовой показатель 1,1.
А Какое заболевание крови у пациента?
Б. Какой характерный вид имеет язык пациента?
В. Какие изменения со стороны «белой» крови наблюдаются у пациента?
Г. Какие изменения со стороны слизистой желудка можно выявить при гастроскопии?
Д. Какой тип лихорадки можно ожидать у данного больного?
1. В12-дефицитная анемия.
2. Лакированный язык.
3. Нейтропения с относительным лимфоцитозом.
4. Атрофический гастрит, при аутоиммунном типе гастрита – участки атрофии в фундальном
отделе желудка в виде бляшек с опалесцирующей (зеркальной) поверхностью.
5. Нерегулярный тип кривой, субфибрильная температура в вечерние часы.
ЗАДАЧА№2
У больного с анемией нарушена походка, резко снижены коленные и ахилловы рефлексы, нарушена функция мочевого пузыря.
А. Какая анемия у пациента?
Б. Какое осложнение анемии возникло у больного?
В. Какой цветовой показатель в анализе крови у больного?
Г. Какие включения в эритроцитах можно обнаружить при морфологическом исследовании эритроцитов?
Д. Как называется данная анемия по типу регенерации костного мозга?
ОТВЕТ 2
1. В12-дефицитная анемия.
2. Фуникулярный миелоз.
3. Цветовой показатель больше 1,05.
4. Тельца Жоли и кольца Кебота.
5. Гиперрегенераторный тип кроветворения.
ЗАДАЧА№3
Больную беспокоит слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышка и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, боли в костях, жжение и боль в кончике языка, тошнота, неустойчивый стул, периодически боли в животе. При исследовании каловых масс обнаружены яйца широкого лентеца.
А. Возникновение какой анемии можно предположить у больной?
Б. Какие жалобы, которые в настоящее время предъявляет больная; указывают на наличие предполагаемой Вами анемии?
В. Какие изменения в анализе крови подтвердят Ваше предположение о характере анемии?
Г. Как быстро наступит ретикулоцитарный криз на фоне лечения при наличии данной анемии?
Д. Что такое ретикулоцитарный криз?
ОТВЕТ 3
1. В12-дефицитная анемия.
2. Боли в костях, жжение и боль в языке.
3. В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель больше 1,05,
мегалоциты с включениями в виде телец Жоли и колец Кебота, лейкопения за счет нейтропении
с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения.
4. Ретикулоцитарный криз на фоне лечения на 5 - 6 день.
5. Ретикулоцитарный криз – повышение ретикулоцитов на фоне лечения.
ЗАДАЧА№4
Больной 34 лет предъявляет жалобы на слабость, «мелькание мушек перед глазами», сухость во рту, жажду. Слабость в течение нескольких дней нарастает в интенсивности, в вертикальном положении возникают обмороки. Считает себя больным в течение 6 дней после употребления острой жирной пищи, алкоголя. В анамнезе - язвенная болезнь желудка с частыми сезонными обострениями. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов. Пульс 11 в минуту, слабого наполнения и напряжения, А/Д 90/50 мм рт.ст. В анализе крови эритроциты 3,0х1012/л, гемоглобин 100 г/л, цветовой показатель 1.0, ретикулоцитов 28%, лейкооцитов 12х109/л.
А. Наличие какого заболевания можно предположить у больного?
Б. Какова причина данного патологического состояния у больного?
В. Какие изменения в лейкоцитарной формуле крови можно ожидать?
Г. Какие изменения величины и формы можно выявить при морфологическом исследовании эритроцитов?
Д. Что можно выявить при аускультации сердца у пациента с данной патологией?
ОТВЕТ 4
1. Острая постгемморагическая анемия.
2. Язвенная болезнь желудка. Кровотечение из язвенного дефекта.
3. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
4. Величина и форма эритроцитов не изменяется. В мазке крови нормоциты.
5. Усиление I тона в 1 и 4 точках аускультации. Систолический функциональный шум во всех
точках.
ЗАДАЧА№5
Больная 53 лет обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, шум в ушах, «мелькание мушек перед глазами», желание есть мел, извращение обоняния, боли за грудиной при проглатывании твердой пищи. При осмотре выявлена бледность кожи с зеленоватым оттенком сухая, шелушиться. Волосы ломкие, выпадают. Ногти с оперечной исчерченностью. Тоны сердца усилены, систолический мягких дующий шум во всех точках, усиливающийся после физической нагрузки. В анализе крови эритроциты 2,0х1012/л , гемоглобин 50 г/л.
А. Какое заболевание у пациентки?
Б. Какой цветовой показатель в анализе крови у данной больной?
В. Как иначе называется синдром при данной патологии, сопровождающийся болью при проглатывании пищи?
Г. Какие тоны сердца усилены у данной пациентки?
Д. Какие изменения ногтей возникнут у пациентки при дальнейшем прогрессировании заболевания?
ОТВЕТ 5
1. Железодефицитная анемия.
2. Цветовой показатель 0,75.
3. Сидеропеническая дисфагия.
4. Усиление I тона в 1 и 4 точках аускультации.
5. Образование ложкообразных ногтей (койлонихии).
ЗАДАЧА№6
Больную беспокоит вялость, быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться при чтении книг, шум в ушах, снижение аппетита, ноющие боли в эпигастральной области после еды, извращение вкуса (желание есть мел, рисовую крупу в сыром виде). При обследовании в поликлинике выявлен кровоточащий геморрой, которым страдает много лет, в анализе крови признаки анемии.
А. Какой характер анемии у пациентки?
Б. Что можно выявить при осмотре ротовой полости, характерное для данной анемии?
В. Какой шум можно выслу; :ать у пациентки при аускультации сердца и сосудов?
Г. К какому типу (по стегни регенерации костного мозга на фоне лечения) можно отнести данную анемию?
Д. Какой механизм развития анемии у данной пациентки?
ОТВЕТ 6
1. Железодефицитная анемия.
2. Ангулярный стоматит, альвеолярная пиорея, сглаженность сосочков языка.
3. Функциональный систолический шум во всех точках.
4. Гипорегенераторный тип кроветворения.
5. Хроническая кровопотеря с развитием дефицита железа и истощением депо железа.
ЗАДАЧА№7
Больную 70 лет беспокоит вялость, заторможенность, слабость, расстройство походки, неустойчивость при ходьбе. При объективном исследовании обращает внимание наличие патологической маски (лицо «восковой куклы»), кожные покровы лимонно-желтого цвета, невропатологом выявлено снижение сухожильных рефлексов, болевой и температурной чувствительности в кистях стопах.
А. Для какого заболевания характерна выявленная патологическая маска?
Б. Как называются изменения походки у данной больной?
В. Какие еще симптомы, связанные с поражением нервной системы, может выявить невропатолог при данном заболевании?
Г. Какие изменения в биохимическом анализе крови можно выявить при данном заболевании?
Д. Какие изменения в крови подтвердят поставленный, по клиническим данным, диагноз?
ОТВЕТ 7
1. В12-дефицитная анемия.
2. Спастический парапарез.
3. Сонливость днем и бессонница ночью, расстройство функций тазовых органов.
4. Повышение непрямого билирубина.
5. В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель больше 1,05, мегалоциты с включениями в виде телец Жоли и колец Кебота, лейкопения за счет нейтропении
с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения.
ЗАДАЧА№8
При обследовании больного врач обратил внимание на бледность слизистых оболочек, поперечную исчерченность ногтей, «койлонихии».
А О каком заболевании подумал врач?
Б. Что такое койлонихии?
8. Чем объяснить бледность слизистых оболочек у данного больного?
Г. Какая симптоматика поражения желудочно-кишечного тракта появиться у больного в процессе прогрессировании заболевания?
Д. Какое исследование подтвердит поставленный врачом диагноз?
ОТВЕТ 8
1. Железодефицитная анемия.
2. Койлонихии – корявые ногти, в данном случае ложкообразные.
3. Снижение эритроцитов в периферической крови.
4. Извращение вкуса, жжение кончика языка, боли за грудиной при проглатывании пищи, боли в
эпигастрии после еды, поносы.
5. Снижение сывороточного железа.
ЗАДАЧА№9
В гематологиче отделение поступил больной с жалобами на головные боли, нарушение зрения, боли в области сердца и за грудиной по типу стенокардии, кожный зуд. При обследовании выявлено артериальное давление 220/100 мм рт.ст., резкое повышение вязкости крови.
А. Наличие какой патологии крови можно предположить?
Б. Какой цвет кожных покровов у данного пациента?
В. Какие изменения в анализе крови подтвердят предполагаемый диагноз?
Г. Увеличение каких органов может быть при данном заболевании?
Д. Как объяснить резкое повышение вязкости крови у данного пациента?
ОТВЕТ 9
1. Эритрэмия.
2. Красный цианоз.
3. Повышение эритроцитов, гемоглобина, нейтрофильный лейкоцитоз.
4. Селезенка, незначительное увеличение печени.
5. Повышение вязкости крови из-за увеличения количества эритроцитов.
ЗАДАЧА№10
Больная 48 лет на приеме у врача предъявляет жалобы на слабость, чувство жжения кончика языка, тяжесть в подложечной области после еды. Около 10 лет беспокоят периодически боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи, отрыжка, урчание в животе. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная с желтушным оттенком, субиктеричность склер, систолический шум на верхушке, язык «географический» с участками атрофии сосочков живот болезненный при поверхностной пальпации в эпигастральной области, размер печени по Курлову 11х10х7 см, край ровный, плотноватый, безболезненный, селезенка не пальпируется.
А. Какое заболевание можно предположить?
Б. Какова причина появления жжения кончика языка?
В. Какие изменения со стороны «красной» крови можно выявить до лечения?
Г. Какой механизм возникновения систолического шума на верхушке?
Д. Нарушение какого обмена (углеводного, белкового, жирового) может появиться у больной при данной патологии?
ОТВЕТ 10
1. В12-дефицитная анемия.
2. Атрофический глоссит.
3. В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель больше 1,05,
макроцитоз, мегалоциты с включениями в виде телец Жоли и колец Кебота.
4. Уменьшение вязкости крови и увеличение скорости кровотока.
5. Жирового.
ЗАДАЧА№11
Больной 60 лет, пришел в поликлинику на профосмотр, жалоб не предъявлял, отмечал хорошее самочувствие. При обследовании в анализе крови лейкоцитов 12х109/л, миелоцитов 6%, метамиелоцитов 10%, палочкоядерных 22%, сегментоядерных 40%, эозинофилов 13%, базофилов 8%, моноцитов 1%, эритроцитов 3,0х1012/л, гемоглобин 100 г/л, тромбоцитов 160х109/л.
А. Какое заболевание у пациента?
Б. Какая стадия заболевания?
В. Какие показатели крови навели Вас на мысль о наличии данного заболевания?
Г. Поражение каких органов в первую очередь можно ожидать при дальнейшем развитии заболевания?
Д. Какие еще изменения крови появятся у больного при прогрессировании заболевания?
ОТВЕТ 11
1. Хронический миелолейкоз.
2. Начальная стадия.
3. Немотивированный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофильно-базофильная
ассоциация.
4. Значительная гепатоспленомегалия.
5. Увеличение сдвига лейкоцитарной формулы до бластов, дальнейшее снижение гемоглобина,
эритроцитов, тромбоцитов.
ЗАДАЧА№12
Больной предъявляет жалобы на боль ноющего характера в животе без четкой локализации, ноющие, постоянного характера, боли в костях. При обследовании кожные покровы и слизистые бледные, при пальпации живота умеренная болезненность в левом и правом подреберье, отмечается болезненность при поколачивании по плоским костям.В анализе крови эритроциты 3,0х1012/л, гемоглобин 90 г/л, тромбоциты 130х109/л, лейкоциты 190х109/л, миелобласты 15%, промиелоциты 12%, миелоциты 5%, метамиелоциты 2%, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 32%, лимфоциты 18%, моноциты 11%. СОЭ 40 мм/час.
А. Какое заболевание у больного?
Б. Вследствие чего отмечается болезненность при пальпации в левом и правом подреберье?
В. Объясните причину болезненности костей при данной патологии?
Г. Какой цветовой показатель у данного пациента?
Д. Какие показатели крови укажут на дальнейшее прогрессирование заболевания?
ОТВЕТ 12
1. Хронический миелолейкоз.
2. Из-за выраженной гепатоспленомегалии и растяжения глиссоновой капсулы, капсулы
селезенки.
3. Из-за гиперплазии костного мозга.
4. Цветовой показатель 0,9.
5. Увеличение количества миелобластов, появление лейкемического провала.
ЗАДАЧА№13
Больной поступил в стационар в тяжелом состоянии с температурой 39° гегтического типа, язвенно-некротической ангиной, наличием участков кровоизлияния на коже. Врач приемного отделения поставил диагноз «Острый лейкоз».
А. Какой показатель в анализе крови подтвердил наличие острого процесса?
Б. Какова причина гипертермии?
В. Какова причина кровоизлияний на коже?
Г. Какие изменения со стороны «красной» крови можно выявить?
Д. Как называется поступление бластных клеток из костного мозга в другие ткани и органы?
ОТВЕТ 13
1. Наличие бластных клеточных элементов, отсутствие промежуточных форм созревания
лейкоцитов.
2. Пирогенное действие разрушающихся бластов.
3. Тромбоцитопения как следствие подавления образования тромбоцитов опухолевым ростом.
4. Снижение гемоглобина и эритроцитов в периферической крови.
5. Лейкемойдная инфильтрация.
ЗАДАЧА №14
Больную 60 лет беспокоит слабость, недомогание, потливость, повышение температуры к вечеру до 39°, в утренние часы - 37,2° -37,5°, боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи, одышка при ходьбе. Кожные покровы бледные с мелкоточечными кровоизлияниями. При пальпации выявлены увеличенные надключичные и подключичные лимфатические узлы с обеих сторон. В анализе крови. лейкоцитов 300х109/л, формула крови на 80% представлена зрелыми лимфоцитами.
А. Какое заболевание у пациентки?
Б. Какие специфичные для данного заболевания клетки выявляются в периферической крови?
В. Какие изменения со стороны «красной» крови можно выявить?
Г. Какова особенность лимфатических узлов у данной больной?
Д. Какой тип лихорадки у больной?
ОТВЕТ 14
1. Хронический лимфолейкоз.
2. Клетки Боткина-Гумпрехта.
3. Снижение гемоглобина и эритроцитов.
4. Мягкоэластической консистенции, безболезненные, не спаяны между собой и окружающей
клетчаткой.
5. Гектического типа.
ЗАДАЧА №15
Больного беспокоят частые носовые кровотечения, внезапно, без причины возникающие кровоизлияния в коже, слабость, постоянные ноющие боли в левом и правом подреберье, боли в костях. При обследовании выявлены множественные петехиальные высыпания на коже, размер печени по Курлову 30х27х18 см, край острый ровный, плотный, чувствительный при пальпации, селезенка 23х37 см, пальпируется.
А.Какое заболевание у больного?
Б. На основании каких данных Вы пришли к такому выводу?
В. Процесс острый или хронический и почему?
Г. Какова причина увеличения печени и селезенки?
Д. Какие изменения в анализе крови подтвердят диагноз?
ОТВЕТ 15
1. Хронический миелолейкоз.
2. Выраженная гепатоспленомегалия.
3. Хронический, т.к. при остром процессе наблюдается лейкемойдная инфильтрация в легкие,
миокард, перикард, брыжейку кишечника.
4. Лейкемойдная инфильтрация в печень и селезенку.
5. Признаки анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов), тромбоцитопения, наличие
миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов, увеличение палочкоядерных
клеток, увеличение эозинофилов, базофилов (эозинофильно-базофильная ассоциация).
25